Список литературы при пневмонии

Пневмония (5)

Главная > Реферат >Культура и искусство

Министерство образования и науки Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Омский Государственный Технический Университет

по Физической культуре

на тему: «Пневмония»

Выполнила: Вид О.А.

Преподаватель: Кугаевских В.Г.

Введение……………………………. ……………………………………………3

Глава 2. Причины возникновения ……………….………………………………5

Список используемой литературы……………………………………..……….13

Пневмония является одной из самых актуальных проблем современной медицины и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а, с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность.

Наличие данной проблемы общепризнанно и исследования в этом направлении активно ведутся практически во всех странах мира. В США ежегодно регистрируется 5,6 млн. пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), из них госпитализируется 1,1 млн. Летальность больных при ВП на дому колеблется от 1 до 5%, в стационарах составляет 12%, а в отделениях интенсивной терапии достигает 40%. Общая стоимость лечения больных пневмонией превышает 1 миллиард долларов в год.

В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн. человек. Распространенность пневмоний в нашей стране составляет 3,86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%, среди пожилых — 46%.

Одним из наиболее используемых в настоящее время вариантов определения пневмонии является следующий:

«Пневмония – это острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме легкого и затемнением при рентгенографии, которое ранее отсутствовало (при этом нет других известных причин возникновения затемнения при рентгенологическом исследовании легких)».

Вместе с тем, более отражающим суть этого заболевания, представляется другая формулировка: «Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации».

Глава 2. Причины возникновения

Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняшний день инфекционные агенты. Однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается сравнительно ограниченным количеством видов микроорганизмов. Для прогнозирования этиологии пневмоний крайне важно их подразделение на внебольничные (внебольнично приобретенные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). К последним относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48 часов после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления. Подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония. Для внебольничной пневмонии возможно с высокой степенью вероятности предсказать этиологию заболевания. Госпитальная пневмония характеризуется большим разнообразием и несколько иной этиологической структурой.

К числу актуальных микроорганизмов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся следующие:

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — самый частый возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более);

Mycoplasma pneumoniae вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический вклад этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (1-9%);

Сhlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, как правило, нетяжелого течения, в 2-8% случаев;

Haemophilus influenzae ответственна за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков) в 5-18% случаев;

Legionella spp. (прежде всего Legionella pneumophila) — нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) среди смертельных случаев заболевания;

Кишечные грамотрицательные палочки (Enterobacteriaceae) – неактуальный возбудитель внебольничной пневмонии ( 38,0 0С, чувства заложенности в груди, одышки и иногда болей в грудной клетке при дыхании. В анализах крови отмечается лейкоцитоз (> 10 000/мкл) и/или палочкоядерный сдвиг до 10% и более. Постепенно нарастает интоксикация. Чаще с конца первых суток появляется кашель с мокротой. У некоторых больных превалируют внелегочные проявления, например, спутанность сознания или дезориентация, но иногда, особенно у престарелых, а также лиц, страдающих алкоголизмом или нейтропенией, легочная симптоматика может отсутствовать. При сборе анамнеза важно получить данные о продромальном периоде, начале заболевания (внезапное или постепенное), аналогичных заболеваниях у членов семьи или лиц, с которыми контактировал больной, о контактах с животными, недавних путешествиях.

Физикальное обследование легких сохраняет существенное значение для ориентировочной первичной диагностики. Чрезвычайно важной особенностью собственно пневмонии, выявляемой при перкуссии и аускультации является асимметричность, односторонность поражения, поскольку первично двусторонние внебольничные пневмонии встречаются исключительно редко. Поэтому определяемые симметричные симптомы (например, хрипы или крепитация) чаще всего свидетельствуют о вирусном поражении бронхов и/или интерстициальной ткани легкого, левожелудочковой недостаточности, усилившейся в связи с переносимым респираторным вирусным заболеванием, но не о собственно пневмонии. Клинический опыт свидетельствует, что при диагнозе направления двусторонняя пневмония, пневмония чаще всего исключается вообще. При перкуссии и аускультации выявляют укорочение (или тупость) перкуторного звука, ограничение подвижности легочного края, изменение дыхания (ослабленное, жесткое, бронхиальное) над зоной поражения, локальная инспираторная крепитация и/или фокус мелкопузырчатых влажных хрипов.

Топическое описание, а вместе с ним и синдромологическая диагностика пневмонии завершается рентгенологическим исследованием и сопоставлением полученных при этом данных с результатами физического обследования пациента. Типичным рентгенологическим признаком собственно пневмонии является инфильтративное, обычно одностороннее затенение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) или еще более обширным. Так называемые центральные или прикорневые пневмонии практически не встречаются, и такой диагноз связан исключительно с исследованием легких только во фронтальной проекции, при которой затенения в 3 и 6 сегментах проецируются на область корня. Чрезвычайно важно в практическом отношении дифференцировать инфильтративные затенения, свойственные собственно пневмонии, от отека интерстициальной ткани, характерного для чисто вирусных поражений, респираторного дистресс-синдрома взрослых, кардиогенного застоя в легких. Рентгенологические изменения при перечисленных состояниях чаще всего характеризуются двусторонностью и состоят в расширении и нечеткости корней, усилении сосудистого рисунка в виде сетчатости, ячеистости, появлении перегородочных линий Керли над диафрагмой. При присоединении элементов альвеолярного отека преимущественно в нижних отделах обоих легких появляются симметричные сливающиеся очаговые затенения, делающие нечеткими границы куполов диафрагмы. Для интерстициального и альвеолярного отека характерна динамичность рентгенологической картины: возможно отчетливое прогрессирование или ослабление затенений в течение нескольких часов.

Особой демонстративностью отличается пневмококковая пневмония, которую в нашей стране нередко продолжают называть крупозная пневмония.

В ряду ведущих клинических признаков этой формы пневмонии следует отметить острое начало, озноб, рвоту, боли в груди при вдохе, стойко высокую температуру тела с последующим ее критическим падением, отчетливость аускультативных и перкуторных изменений в легких, отделение ржавой или бурой, тягучей стекловидной мокроты. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируется гомогенная инфильтрация доли или сегмента (формирование полостей деструкции нетипично); характерна отчетливая плевральная реакция или ограниченный плевральный выпот; в случаях лобарного распространения пневмонической инфильтрации границы пораженной доли представляются выпуклыми, визуализируется феномен воздушной бронхографии . Типичными лабораторными находками являются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерный нейтрофилез более 15%, метамиелоциты в периферической крови), токсигенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, гиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цилиндрурия.

Определенным своеобразием отличаются в ряде случаев т.н. атипичные пневмонии, этиологически связываемые прежде всего с микоплазменной, хламидиозной и легионеллезной инфекциями.

Так, в частности, микоплазменная пневмония чаще всего диагностируется у лиц детского, юношеского и молодого возраста; характерны эпидемические вспышки или групповые случаи заболевания в тесно взаимодействующих коллективах (школьники, военнослужащие). Начало заболевания постепенное, доминирующими симптомами являются надсадный непродуктивный кашель и/или боли в горле при глотании. При обследовании больного обращают на себя внимание стойкая тахикардия, наклонность к гипотензии. Физикальные изменения со стороны легких представлены сдержанно: как правило, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и усиления голосового дрожания (бронхофонии). У части больных отмечаются шейная, реже генерализованная лимфаденопатия, кожные сыпи, пальпируется увеличенная печень, изредка выявляется спленомегалия. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируется неоднородная очагово-сливная или ретикуло-нодулярная инфильтрация преимущественно нижних долей легких; чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи распространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный выпот, абсолютно нетипично абсцедирование легочной ткани. В ряду лабораторных изменений, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной частотой фигурируют нормоцитоз или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, повышение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).

В диагностике легионеллезной пневмонии болезни легионеров) особое значение имеют следующие детали эпидемиологического анамнеза — земляные работы, строительство, проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, развитие заболевания в теплые месяцы (вторая половина весны, лето, начало осени. Характерными дебютными признаками болезни легионеров являются острое начало высокая лихорадка, одышка, сухой кашель, плевральные боли, цианоз, преходящая диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии. В анализах клинической гемограммы обращает на себя внимание относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.

К сожалению, в большинстве случаев, основываясь на анализе актуальной клинико-рентгенологической картины заболевания, не удается высказаться с определенностью о вероятной этиологии пневмонии.

При пневмонии больному безотлагательно должно быть назначено лечение, основным стрежнем которого является этиотропная терапия. К сожалению, ввиду объективных трудностей клинической микробиологии инициальная антибактериальная терапия назначается эмпирически исходя из представлений о наиболее вероятных возбудителях пневмонии и информации о распространенности резистентных микроорганизмов.

В настоящее время разработаны и получили широкое клиническое применение стандарты антибактериальной терапии пневмонии.

Препаратами выбора в лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у лиц преимущественно молодого и среднего возраста являются аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) или макролиды — эритромицин, спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед) и др.

В случае развития нетяжелой внебольничной пневмонии у лиц старше 60 лет и/или на фоне сопутствующих заболеваний преимущество имеют аминопенициллины или защищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат) в сочетании с макролидами (эритромицин, спирамицин, азитромицин и др.) или без них, либо цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил) в сочетании с макролидами или без них.

Стандартом лечения тяжелой пневмонии признается назначение цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) в сочетании с макролидами (эритромицин, спирамицин); приемлемой альтернативой в данной клинической ситуации является назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) и макролидов или карбапеномов (имипенем/циластатин, меропенем) и макролидов.

Другие публикации:  Когда должны нестись куры несушки

Препаратами выбора в лечении госпитальной пневмонии являются: в случае развития пневмонии в отделениях общего профиля — цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), либо защищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат) +/- аминогликозиды (гентамицин, амикацин), либо антисинегнойные пенициллины (карбенициллин) +/- аминогликозиды, либо фторхинолоны (ципрофлоксацин), либо карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем); в случае развития пневмонии в отделении (палате) интенсивной терапии целесообразно назначение цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) +/- аминогликозиды, либо антисинегнойные пенициллины +/- амииногликозиды, либо карбапенемы, либо цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром).

Аспирационная пневмония почти всегда связана с анаэробной и/или аэробной грамотрицательной инфекцией, что оправдывает назначение цефалоспоринов III поколения в сочетании с метронидазолом, либо защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат), либо клиндмицина, линкомицина.

Продолжительность эффективной антибактериальной терапии составляет обычно 7-10 дней. Однако если сформулировать более определенные временные границы эффективной антибиотикотерапии, то это 3-5 дней стойко нормальной температуры тела. Впрочем, из этого правила есть исключение, которое касается т.н. атипичных пневмоний (этиологически связанных с M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp.). Потенциальная угроза рецидива при преждевременной отмене антибактериальных препаратов заставляет согласиться с эмпирически подобранными сроками антибактериального лечения в отношении данных внутриклеточных возбудителей — 2-3 недели.

Если в течение ближайших 48-72 часов от начала лечения наблюдается персистирование или прогрессирование клинических проявлений заболевания, появление свежих очагово-инфильтративных изменений в легких, то выбранная схема антибактериальной терапии признается неэффективной и заменяется на альтернативную (с учетом определения чувствительности выделенной культуры возбудителя к антибиотикам in vitro).

Список использованной литературы:

1. Алексанян Л.А Антибактериальная терапия различных клинических вариантов внебольничной пневмонии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.05; 14.00.25 / Лианна Александровна Алексанян. — М.: Б.и., 2001. -48 с. (А-30949)

2. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии / П.Ф. Хвещук, А.Л. Раков, А.И. Синопальников, А.В. Рудакова // Военно-медицинский журнал.- 1999.- № 1.- С. 25-36.

3. Бачинская Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия // Антибиотики и химиотерапия.- 2000.- № 11.- С. 21-28.

4. Внебольничные пневмонии у военнослужащих / И.А. Дудко, С.М. Метельский, С.И. Картушин, В.С. Доронин // Избранные вопросы военной медицины: Сб. науч. и науч. -практ. работ профессор.- преподават. состава военно- мед. фак-та Гл. военн. Клин. Госпиталя.- Минск, 2000.- С. 39-43.

5. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих / А.Л. Раков, П.М. Сапроненков, Э.А. Антух и др. // Военно-медицинский журнал.- 2001.- № 4.- С. 36-39.

6. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний / Ю.К. Дмитриев, В.П. Тюрин, М.Б. Богданов, В.К. Дуганов // Военно-медицинский журнал.- 2000.- № 4.- С. 28-31.

7. Сиротко И.И. Особенности многолетней динамики заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничной пневмонией военнослужащих Самарского гарнизона // Военно-медицинский журнал.- 2001.- № 2.- С. 75.

Список литературы при пневмонии

5. Милькаманович В.К. Геронтология и гериатрия. — М.: Мастацкая литература, 2013. — 270 с.

6. Ноников В.Е. Пневмонии у лиц старше 60 лет: диагностика и лечение //Фарматека. 2010. — №11. — С. 38-41.

7. Нурмагомаев М.С., Магомедова З.С., Нурмагомаева З.С. Распространенность пневмонии в пожилом и старческом возрасте // Международный журнал экспериментального образования. 2010. — №1. С. — 55-56.

8. Осадчук М.А. Пульмонология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 296 с.

9. Оськина Е.А., Жестков А.В. Особенности клинического течения внебольничной и нозокомиальной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста // Пульмонология. 2010. — №6. — С. 5-8.

10. Панева М.А. Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста / диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Омск, 2010. — 200 c.

11. Рассел Дж. Пульмонология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 111 с.

12. Страцкевич О.Н., Багдасарова Н.Ф. Сестринское дело в гериатрии. — Минск: Вышэйшая школа, 2011. — 224 с.

13. Черенкова О.В. Особенности течения и диагностические этапы пневмонии в пожилом и старческом возрасте на фоне сопутствующих болезней внутренних органов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 10. — №3. — С. 511-517.

14. Широхова Н.М. Внебольничная пневмония у лиц пожилого и старческого возраста / автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2014. — 190 с.

Список литературы при пневмонии

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Пневмония список литературы. Терапия пневмоний — Пневмонии

Страница 7 из 7

Лечение больных пневмонией направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей реактивности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений. Режим больного и объем медицинских вмешательств определяются степенью тяжести пневмонии. При легком течении пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяжелом течении – постельный режим, показана госпитализация, т.к. возрастает риск осложнений от пневмонии. Расширяется объем медицинских вмешательств (парентеральное введение антибиотиков, парентеральная дезинтоксикационная терапия и т.д.). Основу лечения больных пневмонией оставляет антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия

Внебольничная пневмония у взрослых, не страдающих хроническими заболеваниями, обычно не требует госпитализации. Микробиологическая диагностика ВП в амбулаторных условиях нецелесообразна. Определенную ценность могут иметь данные эпидемиологических исследований. Наиболее вероятные возбудители внебольничной пневмонии у них — Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, и Chlamydia pneumoniae. Среди пациентов, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, выделяют 2 группы, которые различаются между собой по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии ВП. В первую группу включены пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии. У этих пациентов адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных препаратов. В качестве средств выбора рекомендуются аминопенициллины (амоксициллин по 0,5-1,0 г через 8 ч.), макролиды (кларитромицин по 0,5 г через 12ч, азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки) и респираторные фторхинолоны ( левофлоксацин, моксифлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки).
Препаратом выбора является амоксициллин. При непереносимости b-лактамных антибиотиков или подозрении на атипичную природу возбудителя (микоплазма, хламидии) следует отдавать предпочтение макролидам. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются респираторные фторхинолоны.
Во вторую группу включены лица пожилого возраста (60 лет и старше) и/или пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые оказывают влияние на этиологию, а также являются факторами риска неблагоприятного прогноза при ВП: ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, дистрофия.
У пожилых с хроническими заболеваниями легких, наряду с пневмококком, возбудителями пневмонии могут быть Haemophilus influenzae, реже — Legionella pneumophila, Могаxella catarrhalis, а у больных, склонных к аспирации, — анаэробная микрофлора полости рта. Поскольку вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов (в том числе обладающих некоторыми механизмами развития резистентности) у этих больных возрастает, в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат — аугментин, амоксиклав по 0,625-1,0 г через 8 ч per os или парентерально), цефалоспорины II поколения (цефуроксима ацетил – зиннат 0,5 через 12 часов per os или цефуроксим — зинацеф 0,75 через 8 часов в/м ).
При подозрении на атипичную пневмонию возможно проведение комбинированной терапии b-лактамами и макролидами. Следует признать целесообразность такой комбинации при среднетяжелом и тяжелом течении пневмонии. Альтернативой комбинированной терапии b-лактамами и макролидами может быть применение респираторных фторхинолонов с повышенной антипневмококковой активностью (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Распространенную в некоторых регионах Российской Федерации практику широкого использования аминогликозидов (гентамицин и др.) при лечении ВП следует признать ошибочной, так как они не активны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей.
Рекомендации по лечению госпитализированных пациентов.
Выбор стартовой антибактериальной терапии
У госпитализированных больных подразумевается более тяжелое течение ВП, поэтому целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика до завершения полного курса антибактериальной терапии. При легком течении ВП у госпитализированных больных допускается сразу назначение антибиотиков внутрь
У госпитализированных пациентов с нетяжелой ВП рекомендуется применение бензилпенициллина, ампициллина или ингибиторозащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/ клавуланат — аугментин, амоксиклав), парентеральных цефалоспоринов 1-2-3 поколения с высокой антипневмококковой активностью (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и др.). Альтернативой им могут являться респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Клинических данных о преимуществе какого-либо из указанных антибактериальных препаратов при ВП или о росте эффективности терапии при присоединении на первом этапе лечения макролидных антибиотиков нет.
При тяжелой ВП назначение антибактериальных препаратов должно быть неотложным, т.к.отсрочка в назначении антибиотика даже на несколько часов существенно ухудшает прогноз. Средствами выбора являются парентерально вводимые ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 2-3-4 поколения (амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) в комбинации с макролидами для парентерального введения (эритромицин, кларитромицин, спирамицин). Указанные комбинации перекрывают практически весь спектр потенциальных возбудителей тяжелой ВП, как типичных, так и атипичных. Потенциально перспективными являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксапин) для парентерального применения; они обладают повышенной антипневмококковой активностью и перекрывают спектр возможных возбудителей.
Критерии эффективности антибактериальной терапии
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются: снижение интоксикации, температуры тела, отсутствие дыхательной недостаточности.
Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация, или прогрессируют симптомы заболевания, то лечение следует признать неэффективным и произвести замену антибактериальной терапии. При неэффективности стартового режима терапии b-лактамом и макролидом, целесообразно назначение респираторных фторхинолонов — левофлоксацина или моксифлоксацина.
При неэффективности антибактериальной терапии на втором этапе необходимо провести обследование больного для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений
Продолжительность антибактериальной терапии
При нетяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена через 3-4 дня после нормализации температуры тела. При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. В эти же сроки обычно наблюдается исчезновение лейкоцитоза. При тяжелой ВП как правило требуется более длительная антибактериальная терапия. В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии ВП продолжительность терапии должна составлять 14 дней, хотя имеются клинические данные об эффективности и более коротких курсов антибактериальной терапии. Более длительные курсы антибактериальной терапии показаны при ВП стафилококковой этиологии или вызванной грамотрицательными энтеробактериями, — от 14 до 21 дня. При указании на легионеллезную пневмонию длительность антибактериальной терапии составляет 21 день.
Критерии достаточности антибактериальной терапии ВП:

Другие публикации:  Количество вич в красноярске

Список литературы при пневмонии

Участник

Группа: Пользователи
Сообщений: 16
Регистрация: 5.4.2012
Пользователь №: 132

Участник

Группа: Пользователи
Сообщений: 16
Регистрация: 5.4.2012
Пользователь №: 132

Активный участник

Группа: Администраторы
Сообщений: 762
Регистрация: 14.10.2009
Пользователь №: 4

Добрый день! Список литературы по теме «Пневмония»

54.12
Р 65 Ройтберг, Г. Е.
Внутренние болезни : [практ. рук.]. [Т. 2] : Система органов дыхания / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М. : БИНОМ, 2005. — 468 c. , 2л. ил.
Книга посвящена описанию этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
аб- 1987067

57.33
П 44 Подростковая медицина : руководство / под ред. Л. И. Левиной, А. М. Куликова. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Питер, 2006. — 534 с. — (Спутник врача). — Библиогр.: с. 524-534.
чз- 1966687

57.33
Д 38 Детские болезни : Учебник для студентов мед.вузов / Под ред.Л.А.Исаевой. — 3-е изд.,испр. — М. : Медицина, 1997. — 592с.
кн- 1779773

57.33
Ш 12 Шабалов, Н.П.
Детские болезни : Учеб. для мед. вузов / Н. П. Шабалов. — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Питер, 2001. — 1088 с. — (Нац. мед. б-ка).
Книга посвящена детским болезням. Сведения по основным разделам педиатрии приведены в определенной последовательности: определение заболевания, этиология, патогенез, клиника, диагностика и др.
чз- 1824595

53
Ч-65 Чиркин, А. А.
Диагностический справочник терапевта : клинич. симптомы прогр. обследования больных, интерпретация данных / А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик. — 2-е изд., стер. — Минск : Беларусь, 1993. — 688 с.
аб- 1640745 кн- 1640743 аб- 1640746 чз- 1640752 ф1 ф2

57.3
П 24 Педиатрия. В 2 т. Т. 1 : учеб. для вузов / [авт. И. А. Утц и др.]. — М. : Академия, 2010. — 319 с. — (Высшее профессиональное образование. Медицина).
Учебник содержит конкретную информацию о наиболее часто встречающихся заболеваниях детского возраста
кн- 2070667 ф1- 2070668 ф4- 2070669 ф5- 2070670 ф7- 2070671

54.12
М 21 Малявин, А. Г.
Исцеляющее дыхание : [бронхолегочные болезни] : науч.-попул. изд. / А. Г. Малявин. — М. : Престиж Бук, 2007. — 267 с. — (Медицина в вопросах и ответах).
В книге освящены вопросы, связанные с предупреждением и лечением бронхолегочных заболеваний.
ф5- 1989959

5
Л 88 Лытаев, С. А.
Основы медицинских знаний : учеб. пособие для вузов / С. А. Лытаев, А. П. Пуговкин. — М. : Академия, 2011. — 271 с. : ил. ; 22. — (Высшее профессиональное образование. Педагогическое образование) (Бакалавриат). — Библиогр.: с. 268 (14 назв.).
Рассмотрены вопросы общей и частной патологии и этиологии заболеваний.
чз- 2095017 ф27- 2095018

Статьи в журналах

1 Сравнение этиологических методов диагностики внебольничной пневмонии в клинической практике / А. А. Пустовалов [и др.]
// Терапевтический архив. — 2012. — Т. 84, № 4 — С. 11-16. — Библиогр.: с. 16 (27 назв.).
Цель исследования — проведение сравнительной оценки различных методов этиологической диагностики внебольничной пневмонии.

2 Нарушение липидной пероксидации и состояние сывороточного цинка при внебольничных пневмониях у школьников / О. И. Пикуза [и др.]
// Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. — 2012. — Т. 91, № 2 — С. 30-34. — Библиогр.: с. 34 (14 назв. ).
Изучалась патогенетическая роль свободнорадикальных процессов и сывороточного цинка на фоне применения сульфата цинка в комплексной терапии внебольничной пневмонии у школьников.

3 Компьютерная томография в диагностике деструктивной пневмонии / Жанна Владимировна [и др.]
// Медицинская визуализация. — 2012. — № 1 — С. 76-82. — Библиогр.: с. 82 (13 назв.).
Изучены особенности поражения легких, компьютерно-томографическая семиотика у больных пневмонией. Компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики пневмонии.

4 Шмелев, Е. (доктор медицинских наук; профессор).
Современные возможности противовоспалительной терапии в пульмонологии / Е. Шмелев, Н. Шмелева
// Врач. — 2012. — № 2 — С. 19-23.
Представлено принципиально новое направление в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью ингибитора Рофлумиласта. Описаны механизмы действия препарата и показания к его применению. Рассмотрены возможности применения Рофлумиласта при других болезнях легких.

5 Авдеев, С. Н.
Организующаяся пневмония: диагностика и лечение / С. Н. Авдеев, А. Л. Черняев, А. Г. Чучалин ; С. Н. Авдеев, А. Л. Черняев, А. Г. Чучалин
// Терапевтический архив. — 2012. — Т. 84, № 3 — С. 38-44. — Библиогр.: с. 43-44 (103 назв.). — 10 рис.
Согласно современным классификациям, организующая пневмония (ОП) входит в группу диффузных паренхиматозных заболеваний легких. Морфологическая картина характеризуется наличием полиповидной грануляционной ткани, состоящей из пролиферирующих фибробластов и миофибробластов в просвете респираторных бронхиол.

6 Боровицкий, В. С. (врач-фтизиатр).
Пневмоцистная пневмония. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение : (лекция) / В. С. Боровицкий
// Проблемы медицинской микологии. — 2012. — Т. 14, № 1 — С. 13-20. — Библиогр.: с. 20 (17 назв.).
Объедены и систематизированы современные данные о пневмоцистной пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci hominis.

7 Полостные и кистозные образования легких / В. Н. Яковлев [и др.]
// Медицинская визуализация. — 2012. — № 2 — С. 44-51. — Библиогр.: с. 51 (19 назв.).
Исследованы возможности компьютерной томографии в оценке полостных образований в легких. Представлены анализы результатов 104 пациентов с различными образованиями в легких и КТ-семиотика заболеваний.

8 Салов, И. А.
Проблема ОРВИ и гриппа А (H1N1swin) в современном акушерстве / И. А. Салов, А. В. Романовская. , Е. В. Михайлова
// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 2 — С. 218-223. — Библиогр.: с. 223 (6 назв.).
Цель работы — изучение клинических особенностей течения и исхода беременности, протекающей на фоне острых респираторных вирусных инфекций и гриппа А (H1N1 swin).

9 Иммунологический и бактериологический мониторинг больных с пневмониями на фоне гриппа A/H1N1 / К. Г. Шаповалов [и др. ]
// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2011. — N 1 — С. 79-82. — Библиогр.: с. 82 (8 назв. ).
Изучались особенности иммунного статуса и характер возбудителей при тяжелых пневмониях на фоне гриппа A/H1N1.

10 Середа, Е. В. (доктор медицинских наук; профессор).
Пневмонии при первичных иммунодефицитных состояниях с недостаточностью антителопродукции у детей. Основные принципы диагностики и лечения / Е. В. Середа, Л. Р. Селимзянова, О. В. Кустова
// Российский педиатрический журнал. — 2011. — N 1 — С. 42-48. — Библиогр.: с. 48 (32 назв. ).
Диагностика и лечение бронхолегочных поражений при первичных иммунодефицитных состояниях с недостаточностью антителообразования. Представлены данные об этиологии и особенностях течения пневмоний в зависимости от формы иммунодефицитного состояния. Представлена терапевтическая тактика у детей с первичными дефектами продукции антител.

11 Эффективность иммуновенина у больных внебольничной пневмонией / У. Р. Фархутдинов [и др. ]
// Терапевтический архив. — 2011. — Т. 83, N 3 — С. 40-44. — Библиогр.: с. 43-44 (26 назв. ).
Использование иммуновенина в комплексной терапии больных внебольничной пневмонией улучшает состояние иммунной системы, повышает эффективность лечения.

12 Коричкина, Л. Н.
Особенности эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных пневмонией / Л. Н. Коричкина, Л. В. Лавриненко
// Терапевтический архив. — 2011. — Т. 83, N 3 — С. 37-40. — Библиогр.: с. 40 (11 назв. ).
Оценивается интенсивность эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных пневмонией и реконвалесцентов.

13 Клинико-сцинтиграфическая характеристика и окислительные процессы в зависимости от распространенности инфильтративного поражения легочной ткани при внебольничных пневмониях / Т. С. Агеева [и др. ]
// Терапевтический архив. — 2011. — Т. 83, N 3 — С. 31-37. — Библиогр.: с. 37 (22 назв. ).
Цель работы — изучение клинико-сцинтиграфической характеристики и состояния окислительных процессов в эритроцитах и плазме крови в дебюте внебольничной пневмонии с разной распространенностью воспалительного инфильтрата.

14 Козловский, В. И.
Агрегация лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии и деформируемость эритроцитов у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной внегоспитальной пневмонии / В. И. Козловский, И. О. Дубас
// Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2011. — Т. 10, N 1 — С. 54-61. — Библиогр.: с. 60-61 (11 экз. ).
Статья посвящена актуальной проблеме расстройств микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией при развитии внегоспитальной пневмонии.

15 Ивановский, В. Б.
Этапы и качество лечебной диагностики пневмоний затяжного течения в туберкулезном стационаре / В. Б. Ивановский, М. Н. Паукер, А. С. Нейштадт
// Клиническая медицина. — 2011. — Т. 89, N 1 — С. 31-34. — Библиогр.: с. 34 (7 назв. ).
Целью исследования явилось изучение этапов и качества лечебно-диагностического процесса у больных пневмониями затяжного течения, диагностированными в туберкулезном стационаре.

16 Титова, О. (доктор медицинских наук).
Лечение больных, госпитализированных по поводу гриппа А (H1N1), в условиях городской больницы / О. Титова, Д. Ларин, В. Волчков
// Врач. — 2011. — N 3 — С. 45-48. — Библиогр.: с. 48 (15 назв. ).
Проанализированы особенности клиники тяжелого гриппа А (H1N1), осложненного пневмонией. Определены факторы риска неблагоприятного исхода и наиболее частые патологические изменения у выздоравливающих пациентов.

17 Микрофлора дыхательных путей при гриппе, острых респираторных заболеваниях и их осложнениях / Александр А. С. Паньков [и др. ]
// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — N 2 — С. 42-45. — Библиогр.: с. 45 (45 назв. ).
Обобщены данные о микрофлоре дыхательных путей при гриппе и острых респираторных заболеваниях. Описан видовой состав микрофлоры отдельных биотопов дыхательных путей. Показана роль микроорганизмов в развитии бактериальных осложнений.

18 Синопальникова, А. И. (Кафедра пульмонологии РМАПО, Москва).
Ведение пациентов с внебольничной пневмонией врачом-терапевтом в амбулаторных условиях / А. И. Синопальникова
// Справочник поликлинического врача. — 2011. — N 4 — С. 30-31. — 1 ил.
Схема лечения пациентов с пневмонией в амбулаторных условиях.

19 Нагоев, Б. С.
Состояние антиоксидантной системы организма у больных гриппом и гриппозной пневмонией / Б. С. Нагоев, Н. Г. Оразаев
// Клиническая лабораторная диагностика. — 2011. — N 6 — С. 20-23. — Библиогр.: с. 23 (17 назв. ). — 3 табл.
Работа посвящена актуальной теме — состоянию антиоксидантных защитных компонентов при гриппозной инфекции. В качестве показателя антиперекисной защиты исследовали показатели каталазы в эритроцитах и церулоплазмина в плазме крови. Больные разделены на группы по тяжести состояния, присоединения осложнений. В результате проведенных исследований выявлено закономерное снижение уровня церулоплазмина в плазме крови в периоде разгара гриппа. В период угасания клинических симптомов и ранней реконвалесценции исследуемый показатель не различался с уровнем здоровых. В то же время в динамике заболевания гриппом наблюдается достоверное повышение содержания каталазы эритроцитов с максимальным значением в периоде разгара заболевания и с нормализацией в периодах ранней и поздней реконвалесценции.

Другие публикации:  Прививка против кори взрослому

20 Случай подтвержденной выделением культуры LEGIONELLA PNEUMOPHILA серогруппы 1 из бронхоальвеолярной лаважной жидкости у больного легионеллезной пневмонии, леченной левофлоксацином и тигециклином / Г. М. Галстян [и др. ]
// Терапевтический архив. — 2011. — Т. 83, N 7 — С. 61-65. — Библиогр.: с. 64-65 (23 назв. ).
Представлен случай — первый в России, когда удалось выделить культуру L. pneumophila из БАЛЖ. Особенностями наблюдения являются применение тигециклина для лечения сочетанной легионеллезной и акинетобактерной инфекции и образование полостей в легких при легионеллезной пневмонии.

21 Бактериологическая диагностика и особенности клинического течения пневмоний у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких / А. В. Дубровский [и др. ]
// Военно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 332, N 4 — С. 70-71.
Проведены наблюдения 75 больных поле внутриполостных операций. В условиях стационара у пациентов развилась внутрибольничная пневмония. Описаны клинические признаки легочного воспаления и выявлены основные возбудители. Отмечен высокий уровень резистентности высеянных микроорганизмов к большинству антибиотиков.

22 Низамова, М. М. (врач-рентгенолог; ассистент кафедры).
Клинико-рентгенологические параллели при остром респираторном дистресс-синдроме / М. М. Низамова; науч. рук. А. И. Икрамов
// Медицинская визуализация. — 2011. — N 3 — С. 59-64. — Библиогр.: с. 64 (8 назв. ).
На основании клинических и лабораторных признаков, рентгенологической и КТ-семиотики предложены стадии острого респираторного дистресс-синдрома. Показаны преимущества компьютерной томографии в ранней диагностике процесса.

23 Паньков, А. С.
Микрофлора верхних дыхательных путей у больных гриппом, осложненным бронхитом или пневмонией / А. С. Паньков
// Вестник Оренбургского государственного университета. — 2011. — N 6, июнь — С. 82-84. — Библиогр.: с. 84.
Дана сравнительная оценка микросимбиоценоза верхних дыхательных путей у больных гриппом, осложненным пневмонией или бронхитом.

24 Пневмония или лекарственно-потенцированный экзогенный аллергический альвеолит? Ключевая роль анамнеза в дифференциальной диагностике / И. М. Скипский [и др. ]
// Терапевтический архив. — 2011. — Т. 83, N 11 — С. 59-62.
Приводится случай заболевания легких у пожилой пациентки, расцененного как пневмония и прогрессировавшего на фоне длительной и интенсивной терапии антибиотиками.

25 Зайцев, А. А.
Клинико-экономические перспективы ступенчатой терапии внебольничной пневмонии моксифлоксацином / А. А. Зайцев, Т. В. Пучнина, И. Ц. Кулагина
// Военно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 332, N 10 — С. 60-61.
Изучена эффективность ступенчатой терапии моксифлоксацином внебольничной пневмонии у взрослых пациентов в сравнении со стандартной терапией цефотаксимом в комбинации с макролидом.

26 Внебольничная пневмония у военнослужащих внутренних войск МВД России: особенности эпидемического процесса / В. В. Ярославцев [и др. ]
// Военно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 332, № 11 — С. 40-43.
Показана динамика заболеваемости внебольничной пневмонией военнослужащих внутренних войск в разных регионах дислокации войск с 2000 по 2010 г. Выделены периоды развития эпидемического процесса, показан эпидемиологический эффект специфической профилактики пневмококковой инфекции вакциной «Пневмо-23».

27 Лузина, Е. В.
Клинико-патолого-анатомические сопоставления при гриппе А (Н1N1) / Е. В. Лузина, Н. В. Ларева, М. А. Гончарова
// Клиническая медицина. — 2011. — Т. 89, № 4 — С. 64-66. — Библиогр.: с. 53 (30 назв. ).
Представлен анализ данных патолого-анатомического исследования 35 умерших от гриппа типа А (Н1N1) осенью 2009 г. в Забайкальском крае. Все умершие были в возрасте до 60 лет. Основной причиной смерти явилась вирусно-бактериальная пневмония, осложнившаяся острым респираторным дистресс-синдромом. При посеве секционного материала в 83, 3% случаев получен рост Enterococcus. Авторы обсуждают пути инфицирования энтерококками, возможные механизмы формирования острого респираторного дистресс-синдрома и определенную роль отводят белкам теплового шока. При анализе факторов риска тяжелого течения гриппа наибольшее значение авторы придают нарушениям жирового обмена. Рассмотрена связь ожирения через общие звенья патогенеза с риском смерти от гриппа А (Н1N1).

28 Шаряков, Д. Е.
Клинико-патоморфологические особенности постгриппозной пневмонии / Д. Е. Шаряков, В. М. Семенов, В. В. Голубцов
// Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2011. — Т. 10, № 3 — С. 25-32. — Библиогр.: с. 32 (9 назв. ).
В статье рассказывается об исследовании, целью которого было проведение сравнительного клинико-лабораторного анализа историй и результатов вскрытий пациентов, умерших от внегоспитальных и постгриппозных пневмоний. Выявлены факторы, обуславливающие тяжесть и высокий риск летальности у больных с постгриппозными пневмониями. Вынесено предположение, что основная масса патологических процессов связана с нарушениями кровообращения в легких и почках.

29 Козловский, В. И.
Патологические ортостатические реакции у пациентов с артериальной гипертензией и внегоспитальной пневмонией / В. И. Козловский, И. О. Дубас
// Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2011. — Т. 10, № 3 — С. 39-49. — Библиогр.: с. 49 (14 назв. ).
Статья посвящена оценке патологических ортостатических реакций с повышенной агрегацией лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии, низкой деформируемостью эритроцитов и развитием неблагоприятных середечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией и внегоспитальной пневмонией.

30 Совершенствование эпидемиологического надзора и контроль за нозокомиальными пневмониями, связанными с искусственной вентиляцией легких / А. А. Голубкова [и др.]
// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 4 — С. 14-18. — Библиогр.: с. 17-18 (15 назв.).
Изучена распространенность нозокомиальных пневмоний, связанных с искусственной вентиляцией легких в многопрофильной больнице. Проанализирована эффективность ряда современных дезинфектологических технологий для профилактики заболевания.

31 Закономерности изменения лабораторных показателей при пневмонии у больных гриппом А/Н1N1 / Е. Н. Романова [и др.]
// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 4 — С. 23-27. — Библиогр.: с. 27 (6 назв.).
Проведен анализ медицинских карт 97 больных внебольничной пневмонией во время эпидемии гриппа А/Н1N1. Изучены лабораторные особенности при пневмониях в зависимости от тяжести заболевания.

32 Фесенко, О. В.
Современные подходы к оценке степени тяжести внебольничной пневмонии / О. В. Фесенко, А. И. Синопальников
// Клиническая медицина. — 2011. — Т. 89, № 6 — С. 26-33. — Библиогр.: с. 33 (49 назв. ).
Правильная оценка степени тяжести пневмонии играет главную роль при выборе лечения, назначении эффективной эмпирической антибактериальной терапии и своевременном начале интенсивной гемодинамической и респираторной поддержки. На сегодняшний день разработано несколько шкал для оценки степени тяжести состояния больного пневмонией. Каждый подход имеет определенные преимущества и недостатки. Представлен анализ современных рекомендаций по ведению больных с тяжелой внебольничной пневмонией.

33 Болдырева, Л. Н.
Эозинофильная пневмония в практике врача-терапевта: трудности диагностики / Л. Н. Болдырева, Е. Н. Пантелеева
// Справочник поликлинического врача. — 2011. — № 9 — С. 28-31.
Клинические проявления и дифференциальная диагностика эозинофильной пневмонии. Разбор клинического случая заболевания и процесса лечения.

34 Интегральная оценка воспалительного процесса у больных внебольничной пневмонией методом активной радиометрии / В. В. Аржников [и др.]
// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7, № 4 — С. 817-822. — Библиогр.: с. 821-822 (8 назв.).
Изучались возможности использования активной радиометрии в СВЧ-диапазоне для мониторинга воспаления нижних отделов респираторного тракта.

35 Клинико-экономический анализ как инструмент повышения качества лечения / Н. В. Верлан [и др.]
// Вестник Бурятского государственного университета. — 2011. — Вып. 12: Медицина — С. 11-13. — Библиогр.: с. 13 (7 назв. ).
Проведен клинико-экономический анализ терапии пневмоний. Сопоставлены клинические результаты с затратами на лечение. Определены пути рационального распределения ресурсов для удовлетворения потребностей пациентов в медицинской помощи.

36 Полимеразная цепная реакция в диагностике внебольничной пневмонии / И. А. Мирсаяпова [и др.]
// Клиническая лабораторная диагностика. — 2011. — № 9, Ч. 3 — С. 45.
Проведено сравнительное исследование определения этиологии внебольничной пневмонии бактериологическим методом и с помощью ПЦР при использовании праймеров к Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae.

37 Диагностические возможности молекулярной детекции Streptococcus pyogenes у больных внебольничной пневмонией / И. А. Мирсаяпова [и др.]
// Клиническая лабораторная диагностика. — 2011. — № 9, Ч. 3 — С. 45-46.
Разработка и испытание способа молекулярно-генетической детекции S. pyogenes.

38 Особенности внебольничной пневмонии у дезоморфиновых и полинаркоманов с ВИЧ-инфекцией / Столбова М. В. [и др.]
// Вестник Оренбургского государственного университета. — 2011. — № 12, ч. 5, декабрь — С. 303-306. — Библиогр.: с. 306.
Представлены результаты наблюдения за течением внебольничной пневмонии и ее исходами у 48 больных, страдающих дезоморфиновой и полинаркоманией на фоне ВИЧ-инфекции.