Сыпь при псевдотуберкулезе у детей

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез, или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка – это инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт и кожу. Относится к зоонозным, то есть им могут болеть и животные, и человек.

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит обычно около 10 дней. Проявляется оно высокой температурой, сопровождающейся ознобом, головной болью, болью в мышцах и суставах, болями в животе, тошнотой и рвотой. На коже появляется ярко-красная сыпь, на языке белый налет, исчезающий на 5-7-й день болезни. Стул жидкий или вязкий, со специфическим запахом, иногда с прожилками крови и примесью слизи. Иногда он бывает до 15 раз в сутки.

Характерный синдром псевдотуберкулеза – это появление «капюшона» — покраснение лица и шеи. Носогубный треугольник при этом бледный. Покраснение сохраняется примерно в течение недели, а потом исчезает. Кожа на месте покраснения шелушится. Такое же покраснение характерно для кистей рук и стоп, это явление называют «перчатками» и «носками».

Вызывает это заболевание иерсиния (Yersinia pseudotuberculosis). Эта грамотрицательная палочка похожая на возбудителей чумы и иерсиниоза. Она хорошо сохраняется и даже размножается при температуре +1-+4°С (именно такая температура в холодильнике). Во внешней среде может сохраняться до 3 месяцев. Однако эту бактерию легко убить дезинфицирующими средствами и высокой температурой. Yersinia pseudotuberculosis можно обнаружить в почве и в воде.

Переносчики заболевания – грызуны. Однако контакт ни с ними, ни со страдающим псевдотуберкулезом не опасны для здорового человека, если после общения тщательно помыть руки, так как инфекция передается, как острые кишечные инфекции, контактно-бытовым путем. Опасно есть сырые овощи, которые длительно хранились на овощебазах, так как на эти овощи могут попасть испражнения мышей и крыс, зараженных Yersinia pseudotuberculosis.

Псевдотуберкулез распространен повсеместно. Заболеть может человек любого возраста, но чаще всего болеют дети. Пик заболеваемости обычно приходится на весну.

Бактерия попадает в организм через слизистую оболочку кишечника, чаще — через нижний отдел тонкого кишечника. Оттуда они попадают в лимфоузлы, вызывая лимфаденит. Если на этом этапе инфекция не остановлена, бактерии выходят в кровь. С током крови они попадают в различные органы, где формируются вторичные очаги воспаления.

Существует несколько форм псевдотуберкулеза, в зависимости от того, где появился вторичный очаг воспаления:

  • абдоминальная форма, при которой преобладают поражения ЖКТ – тошнота, рвота, понос, боли в животе.
  • артралгическая форма, при которой боли в суставах настолько сильны, что пациент не может двигаться;
  • катаральная форма сопровождается насморком, кашлем, болью в горле, отеком слизистой оболочки ротоглотки;
  • желтушная форма, при которой пациента беспокоят боли в правом подреберье, желтоватая кожа и склеры, потемнение мочи;
  • экзантемная форма, для которой характерны экзантема (высыпания на коже в виде пятен, папул, везикул, пигментации), «капюшон», «носки» и «перчатки»;
  • смешанная форма, при которой ярко выражены симптомы двух форм псевдотуберкулеза;
  • генерализованная форма, при которой ярко выражены симптомы трех и более форм заболевания;
  • бывает и стертая форма, которая никак не проявляется и обнаруживается только при целенаправленном исследовании в очаге псевдотуберкулеза.

Псевдотуберкулез опасен своими осложнениями, среди которых — миокардит, пневмония, полиартрит, остеомиелит.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-инфекционист. Для постановки правильного диагноза необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на наличие возбудителей, бактериологическое исследование кала на иерсинии, кампилобактерии, сальмонеллы, тифо-паратифозные микроорганизмы. Также необходимо сделать анализ на определение антител к иерсинии псевдотуберкулеза, другим иерсиниям, шигеллам, тризинеллам, сальмонеллам, токсокаре собак.

Лечат псевдотуберкулез антибиотиками, курс может длиться 10-14 дней в зависимости от формы заболевания и состояния пациента.

Также проводят общеукрепляющую терапию, назначают витамины.

Обязательно назначают глюкозно-электролитные и полиионные растворы. Делают это, чтобы предотвратить обезвоживание, вызванное упорной диареей.

Профилактика

Профилактика псевдотуберкулеза заключается в уничтожении грызунов на складах, санитарно-гигиенических мероприятиях на пищевых предприятиях, санитарном контроле состояния воды.

Дома тоже необходимо соблюдать гигиену – мыть руки после работы с землей, мыть овощи и фрукты, даже если они только что собраны на собственной даче.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез, или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка – это инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт и кожу. Относится к зоонозным, то есть им могут болеть и животные, и человек.

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит обычно около 10 дней. Проявляется оно высокой температурой, сопровождающейся ознобом, головной болью, болью в мышцах и суставах, болями в животе, тошнотой и рвотой. На коже появляется ярко-красная сыпь, на языке белый налет, исчезающий на 5-7-й день болезни. Стул жидкий или вязкий, со специфическим запахом, иногда с прожилками крови и примесью слизи. Иногда он бывает до 15 раз в сутки.

Характерный синдром псевдотуберкулеза – это появление «капюшона» — покраснение лица и шеи. Носогубный треугольник при этом бледный. Покраснение сохраняется примерно в течение недели, а потом исчезает. Кожа на месте покраснения шелушится. Такое же покраснение характерно для кистей рук и стоп, это явление называют «перчатками» и «носками».

Вызывает это заболевание иерсиния (Yersinia pseudotuberculosis). Эта грамотрицательная палочка похожая на возбудителей чумы и иерсиниоза. Она хорошо сохраняется и даже размножается при температуре +1-+4°С (именно такая температура в холодильнике). Во внешней среде может сохраняться до 3 месяцев. Однако эту бактерию легко убить дезинфицирующими средствами и высокой температурой. Yersinia pseudotuberculosis можно обнаружить в почве и в воде.

Переносчики заболевания – грызуны. Однако контакт ни с ними, ни со страдающим псевдотуберкулезом не опасны для здорового человека, если после общения тщательно помыть руки, так как инфекция передается, как острые кишечные инфекции, контактно-бытовым путем. Опасно есть сырые овощи, которые длительно хранились на овощебазах, так как на эти овощи могут попасть испражнения мышей и крыс, зараженных Yersinia pseudotuberculosis.

Псевдотуберкулез распространен повсеместно. Заболеть может человек любого возраста, но чаще всего болеют дети. Пик заболеваемости обычно приходится на весну.

Бактерия попадает в организм через слизистую оболочку кишечника, чаще — через нижний отдел тонкого кишечника. Оттуда они попадают в лимфоузлы, вызывая лимфаденит. Если на этом этапе инфекция не остановлена, бактерии выходят в кровь. С током крови они попадают в различные органы, где формируются вторичные очаги воспаления.

Существует несколько форм псевдотуберкулеза, в зависимости от того, где появился вторичный очаг воспаления:

  • абдоминальная форма, при которой преобладают поражения ЖКТ – тошнота, рвота, понос, боли в животе.
  • артралгическая форма, при которой боли в суставах настолько сильны, что пациент не может двигаться;
  • катаральная форма сопровождается насморком, кашлем, болью в горле, отеком слизистой оболочки ротоглотки;
  • желтушная форма, при которой пациента беспокоят боли в правом подреберье, желтоватая кожа и склеры, потемнение мочи;
  • экзантемная форма, для которой характерны экзантема (высыпания на коже в виде пятен, папул, везикул, пигментации), «капюшон», «носки» и «перчатки»;
  • смешанная форма, при которой ярко выражены симптомы двух форм псевдотуберкулеза;
  • генерализованная форма, при которой ярко выражены симптомы трех и более форм заболевания;
  • бывает и стертая форма, которая никак не проявляется и обнаруживается только при целенаправленном исследовании в очаге псевдотуберкулеза.

Псевдотуберкулез опасен своими осложнениями, среди которых — миокардит, пневмония, полиартрит, остеомиелит.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-инфекционист. Для постановки правильного диагноза необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на наличие возбудителей, бактериологическое исследование кала на иерсинии, кампилобактерии, сальмонеллы, тифо-паратифозные микроорганизмы. Также необходимо сделать анализ на определение антител к иерсинии псевдотуберкулеза, другим иерсиниям, шигеллам, тризинеллам, сальмонеллам, токсокаре собак.

Лечат псевдотуберкулез антибиотиками, курс может длиться 10-14 дней в зависимости от формы заболевания и состояния пациента.

Также проводят общеукрепляющую терапию, назначают витамины.

Обязательно назначают глюкозно-электролитные и полиионные растворы. Делают это, чтобы предотвратить обезвоживание, вызванное упорной диареей.

Профилактика

Профилактика псевдотуберкулеза заключается в уничтожении грызунов на складах, санитарно-гигиенических мероприятиях на пищевых предприятиях, санитарном контроле состояния воды.

Дома тоже необходимо соблюдать гигиену – мыть руки после работы с землей, мыть овощи и фрукты, даже если они только что собраны на собственной даче.

Псевдотуберкулез у детей

Псевдотуберкулез представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое кишечными бактериями. Переносчиком заболевания являются мелкие грызуны, собаки, свиньи. Однако возбудителей можно обнаружить и в почве, воде. Бактерии псевдотуберкулеза отличаются длительной живучестью (до трех месяцев), однако при тепловой обработке высокими температурами опасные возбудители погибают.

При выборе продуктов для ребенка, следует уделять особое внимание картофелю, капусте, моркови, так как они чаще сего подвержены нашествию грызунов. Отдельно стоит беспокоиться об условиях хранения молочных продуктов, которые, чаще всего, употребляются в пищу без предварительной обработки (например, сметана, творог).

Наибольшая частота встречаемости псевдотуберкулеза отмечается в детском возрасте (до пяти лет).

Псевдотуберкулез у детей: симптомы

На ранней стадии развития псевдотуберкулеза у ребенка могут отсутствовать какие-либо симптомы заболевания. При дальнейшем прогрессировании болезни у отмечаются следующие признаки псевдотуберкулеза у детей:

  • выраженная интоксикация организма;
  • изменение структуры кожных покровов: кожа лица, шеи, кистей, стоп становится красной, после чего начинает шелушиться, по всему телу начинает появляться сыпь;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • озноб;
  • головная боль;
  • болевые ощущения в мышцах, суставах, области живота;
  • рвота, тошнота;
  • белый налет на языке в самом начале заболевания, впоследствии язык приобретает малиновый цвет;
  • микроабсцессы;
  • гранулемы;
  • изменения стенок кишечника вплоть до полного некроза тканей.

У ребенка отмечается изменение стула: он становится жидкий, вязкий и имеет резкий неприятный запах. Возможно появление слизи или кровянистых вкраплений. В течение суток ребенок может ходить в туалет «по-большому» не менее 15 раз.

Псевдотуберкулез у детей: лечение

Если на приеме у врача родители узнают о том, что их ребенку поставлен диагноз «псевдотуберкулез», то самым главным вопросом для них становится, как лечить.

Другие публикации:  Синдром сдавливания признаки

При наличии псевдотуберкулеза целесообразно назначение курса антибиотиков, химических препаратов, сульфаниламидов. В особо тяжелых случаях вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, гемодеза.

Необходимо аккуратно подходить к назначению антибиотиков в детском возрасте, отдавая предпочтение щадящим препаратам с целью уменьшения риска возникновения побочных реакций.

По показаниям возможно оперативное лечение.

Вакцины от данного вида заболевания на сегодняшний день не существует. Единственное, что могут сделать родители, это приучать ребенка соблюдать правила гигиены, более тщательно промывать продукты перед приготовлением пищи.

Псевдотуберкулез в детском возрасте: последствия

При постановке диагноза ребенку необходимо незамедлительно организовать комплексную терапию с целью снижения риска развития осложнений или летального исхода.

При отсутствии своевременного лечения у ребенка могут развиться следующие осложнения:

  • аппендицит;
  • пиелонефрит;
  • миокардит;
  • серозный менингит;
  • гепатит;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • спаечные процессы в кишечнике;
  • гломерулонефрит.

Следует помнить, что после перенесенного заболевания у ребенка значительно понижается иммунитет, он более восприимчив к воздействиям окружающей среды и чаще подвержен риску развития простудных заболеваний. В будущем возможны рецидивы заболевания. Поэтому родителям следует тщательно следить за состоянием ребенка, вовремя обратиться за врачебной помощью и четко следовать инструкциям.

Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Общие сведения

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Причины заболевания

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи. От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев. Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

  • гастроинтестинальная;
  • абдоминальная;
  • суставная;
  • мононуклеозоподобная;
  • септическая;
  • гепатитная;
  • комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро. У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Кожные проявления, сыпь

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

Поражение органов пищеварения

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Формы псевдотуберкулеза

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

Другие публикации:  Прививка против кори календарь

Осложнения

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:

  • аппендицит;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • поражение почек (гломерулонефрит, абсцесс);
  • миокардит;
  • поражение головного мозга (менингоэнцефалит, абсцесс);
  • холецистит и другие.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

  • антибактериальную терапию;
  • симптоматическое лечение;
  • диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин). При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни. Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Профилактика

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

  • борьба с грызунами;
  • соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
  • соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
  • санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Резюме для родителей

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу. В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.

Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Общие сведения

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Причины заболевания

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи. От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев. Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

  • гастроинтестинальная;
  • абдоминальная;
  • суставная;
  • мононуклеозоподобная;
  • септическая;
  • гепатитная;
  • комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро. У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Кожные проявления, сыпь

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

Поражение органов пищеварения

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Другие публикации:  Как определить коклюш по анализу крови

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Формы псевдотуберкулеза

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

Осложнения

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:

  • аппендицит;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • поражение почек (гломерулонефрит, абсцесс);
  • миокардит;
  • поражение головного мозга (менингоэнцефалит, абсцесс);
  • холецистит и другие.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

  • антибактериальную терапию;
  • симптоматическое лечение;
  • диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин). При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни. Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Профилактика

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

  • борьба с грызунами;
  • соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
  • соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
  • санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Резюме для родителей

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу. В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.