Таблетки от пневмонии легких

Содержание:

Пневмония (воспаление легких)

Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления легких при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.

Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.

Чаще всего развитие пневмонии связано с ослаблением защитных сил организма. Это может быть связано с переохлаждением, вирусным заболеванием, приемом лекарственных препаратов, снижающих иммунитет.

Большему риску заболеть пневмонией подвергаются:

  • пожилые люди;
  • люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни легких, сахарный диабет, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и др.;
  • больные, недавно перенесшие хирургические операции;
  • люди с врожденными нарушениями бронхолегочной системы, ослабленным иммунитетом.

Медицина сейчас располагает прекрасными диагностическими методами и мощным арсеналом антибиотиков, но несмотря на это смертность при пневмонии достигает 1-9%, что обеспечивает ей четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и травм с отравлениями. Такой высокий процент обусловлен в основном несвоевременным обращением за медицинской помощью и развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.

Симтомы и признаки пневмонии

Диагноз «воспаление легких», как и много лет назад, ставит терапевт или пульмонолог, который терпеливо простукивает и прослушивает легкие. Обязательным является рентгенография органов грудной клетки, возможно дополнительно потребуется проведение бронхоскопии. Хрипы, выслушиваемые в легких и характерное затемнение на рентгенограмме — достоверные признаки воспаления легких.

Наиболее характерные признаки пневмонии:

  • внезапное повышение температуры с ознобом;
  • кашель с влажной мокротой;
  • чувство нехватки воздуха в спокойном состоянии;
  • боль в грудной клетке при глубоком дыхании или кашле;

Отыскать истинного виновника пневмонии в каждом конкретном случае помогут микробиологи, выявляющие возбудителя из так называемого биологического материала мокроты, смыва из бронхов, полученного при бронхоскопии).

Лечение пневмонии

Часто пневмония требует лечения в условиях больницы, так что ни в коем случае не сопротивляйтесь госпитализации, назначенной врачом. Это поможет избежать опасных осложнений (плеврита, нагноения легкого, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и других).

Лечение пневмонии всегда комплексное. Оно включает антибиотики (в тяжелых случаях их вводят в виде капельниц), противовоспалительные и отхаркивающие препараты, ингаляции.

Наряду с лекарствами важную роль играет физиотерапия (прогревание легких, магнитотерапия, электрофорез рассасывающих средств), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Лечить осложненную пневмонию труднее. Если у вас плеврит или гнойный процесс, запасайтесь терпением и добросовестно выполняйте все лечебные предписания — эти заболевания в отсутствие лечения представляют угрозу для жизни.

Лучший способ полностью восстановить здоровье после воспаления легких — отдохнуть в санатории пульмонологического профиля. Такие санатории, как правило, расположены в лесной зоне, в низкогорье или на морском побережье.

Лечение пневмонии: антибиотики и не только

Одним из опасных осложнений респираторных инфекций является пневмония — инфекционное воспаление легочной ткани, приводящее к резкому нарушению функций дыхания и обеспечения тканей кислородом. Развитие патологии опасно для жизни в силу резких нарушений обмена веществ и интоксикации, высокой температуры и гипоксии. Важно правильно и полноценно лечить пневмонию: необходимо применение не только антибиотиков, но и комплекса противовоспалительных, жаропонижающих и дезинтоксикационных мероприятий, препаратов для устранения кашля и проведение общеукрепляющих мероприятий.

Что такое пневмония и чем она опасна?

Одной из самых опасных патологий со стороны дыхательной системы является пневмония, это воспалительный процесс, нередко имеющий микробную, реже — вирусную природу, и затрагивающий определенный участок одного или обоих легких. Помимо того, что это очаг воспаления в организме, нередко тяжелого и обширного, это еще и нарушение вентиляционных функций, что приводит к обеднению организма кислородом, формированию гипоксии тканей и резким сдвигам в обменных процессах. Зачастую пневмония возникает как осложнение гриппа или ОРВИ, во многих случаях требует лечения в стационаре, хотя допустимо при относительно легком ее течении лечиться и в домашних условиях, под постоянным контролем врача. В лечении пневмонии необходимы не только антибиотики, но и целый ряд других препаратов и немедикаментозных воздействий.

Принципы борьбы с воспалением

Для того чтобы эффективно лечить пневмонию, нужно быстро и полностью подавить воспаление в легочной ткани, при этом максимально активно восстанавливая нарушенные дыхательные функции. Запрещено самостоятельно предпринимать попытки лечения даже при малейших подозрениях на воспаление легких, нужен немедленный вызов врача, а во многих случаях — госпитализация в стационар. Лечение разделяется на группы — это этиотропная терапия, направленная на причину воспаления (наиболее часто это микробная или вирусная инфекция), а также устранение токсикоза и нарушений обмена веществ, симптоматические средства — для лечения кашля, для снижения температуры, витамины и физиотерапия, дыхательные упражнения, диета и режим. Только такой комплексный подход с полноценным и беспрекословным исполнением всех рекомендаций врача приведет к полному подавлению воспаления и излечению от пневмонии. Не стоит принижать значение немедикаментозных, режимных мероприятий и физиотерапии, эти методы давно зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.

Антибиотики в лечении: что важно?

При лечении пневмонии, прежде всего, нужны этиотропные препараты, воздействующие на причины воспаления. Это антибиотики при микробных возбудителях, противогрибковые — при выявлении грибковой флоры, а при наличии атипичных пневмоний — химиотерапевтические препараты, активные в отношении конкретного возбудителя.

Самыми частыми возбудителями являются микробы, поэтому наиболее распространенными препаратами в лечении становятся антибиотики. При постановке диагноза, до результатов посева, их назначают эмпирически — подбирая исходя из клинических проявлений и наиболее вероятного возбудителя. В дальнейшем прием антибиотиков корректируется результатами посева и определения чувствительности микрофлоры. Сегодня при внебольничных пневмониях применимы не только инъекционные формы, но и пероральные современные и мощные антибиотики, не уступающие по активности уколам. Подбор препарата, его дозировки и способа введения подбирает врач, иногда могут комбинироваться сразу два вида антибиотика.

Температура и правильная борьба с нею

Одним из возможных симптомов пневмонии является стойко повышенная температура, что является одной из защитных реакций организма, направленных на подавление активности патогенных объектов. На фоне относительно удовлетворительного состояния и переносимости столь высокой температуры, до 38.5-39.0℃ ее рекомендовано не снижать. Но если такая высокая температура приводит к резким нарушениям состояния, угрозе осложнений со стороны внутренних органов или нервной системы, показаны препараты для жаропонижающей терапии. Основным при пневмонии считается ибупрофен, обладающий не только жаропонижающим, но и активным противовоспалительным эффектом. Парацетамол влияет на снижение температуры на фоне воспаления легких гораздо хуже.

Кашель при пневмонии и его лечение

Нередко одним из ведущих симптомов воспалительного процесса в легких является влажный кашель, при котором выделяется большой объем слизистой или гнойной мокроты. Важно на фоне пневмонии ни в коем случае не подавлять кашель, а наоборот, стимулировать отделение мокроты и ее активное откашливание. Это не дает мокроте застаиваться, а микробам в столь благоприятной среде — активно размножаться. При пневмонии применение находят муколитические препараты — они помогают разжижать и активнее выделять мокроту, а также средства отхаркивающего ряда. Они раздражают особые рецепторы бронхов, стимулируя кашель и формируя активное выведение мокроты, газообмен в легочной ткани и устранение гипоксии тканей, что необходимо для активного сопротивления организма. Все препараты для лечения кашля назначает только врач по результатам выслушивания легких, лекарства могут назначаться в виде сиропов, ингаляций, шипучих таблеток или порошков.

Что еще важно в терапии?

Не только лекарства, но и режимные мероприятия, калорийное и легкое в усвоении питание, прием витаминов и иммуностимулирующих средств, а также методики дыхательной гимнастики и лечебная физкультура важны в терапии воспаления легких. Это необходимо для того, чтобы не нарушался обмен веществ, не было застойных явлений в легких и усугубления гипоксии, чтобы организм не исчерпывал ресурсы в борьбе с микробной атакой, были силы на регенераторные процессы в легочной ткани. Также необходимо поддержание баланса жидкости за счет внутривенных вливаний и приема питья через рот — это нужно для выведения продуктов метаболизма и токсинов с потом и мочой. Нужны активные упражнения и дыхательная гимнастика для профилактики застоя мокроты в легких и бронхах, который усиливает воспаление. А за счет физиотерапии активно подавляются воспалительные процессы, восстанавливается изначальная структура легких.

Лечение пневмонии: антибиотики и не только

Одним из опасных осложнений респираторных инфекций является пневмония — инфекционное воспаление легочной ткани, приводящее к резкому нарушению функций дыхания и обеспечения тканей кислородом. Развитие патологии опасно для жизни в силу резких нарушений обмена веществ и интоксикации, высокой температуры и гипоксии. Важно правильно и полноценно лечить пневмонию: необходимо применение не только антибиотиков, но и комплекса противовоспалительных, жаропонижающих и дезинтоксикационных мероприятий, препаратов для устранения кашля и проведение общеукрепляющих мероприятий.

Что такое пневмония и чем она опасна?

Одной из самых опасных патологий со стороны дыхательной системы является пневмония, это воспалительный процесс, нередко имеющий микробную, реже — вирусную природу, и затрагивающий определенный участок одного или обоих легких. Помимо того, что это очаг воспаления в организме, нередко тяжелого и обширного, это еще и нарушение вентиляционных функций, что приводит к обеднению организма кислородом, формированию гипоксии тканей и резким сдвигам в обменных процессах. Зачастую пневмония возникает как осложнение гриппа или ОРВИ, во многих случаях требует лечения в стационаре, хотя допустимо при относительно легком ее течении лечиться и в домашних условиях, под постоянным контролем врача. В лечении пневмонии необходимы не только антибиотики, но и целый ряд других препаратов и немедикаментозных воздействий.

Принципы борьбы с воспалением

Для того чтобы эффективно лечить пневмонию, нужно быстро и полностью подавить воспаление в легочной ткани, при этом максимально активно восстанавливая нарушенные дыхательные функции. Запрещено самостоятельно предпринимать попытки лечения даже при малейших подозрениях на воспаление легких, нужен немедленный вызов врача, а во многих случаях — госпитализация в стационар. Лечение разделяется на группы — это этиотропная терапия, направленная на причину воспаления (наиболее часто это микробная или вирусная инфекция), а также устранение токсикоза и нарушений обмена веществ, симптоматические средства — для лечения кашля, для снижения температуры, витамины и физиотерапия, дыхательные упражнения, диета и режим. Только такой комплексный подход с полноценным и беспрекословным исполнением всех рекомендаций врача приведет к полному подавлению воспаления и излечению от пневмонии. Не стоит принижать значение немедикаментозных, режимных мероприятий и физиотерапии, эти методы давно зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.

Антибиотики в лечении: что важно?

При лечении пневмонии, прежде всего, нужны этиотропные препараты, воздействующие на причины воспаления. Это антибиотики при микробных возбудителях, противогрибковые — при выявлении грибковой флоры, а при наличии атипичных пневмоний — химиотерапевтические препараты, активные в отношении конкретного возбудителя.

Самыми частыми возбудителями являются микробы, поэтому наиболее распространенными препаратами в лечении становятся антибиотики. При постановке диагноза, до результатов посева, их назначают эмпирически — подбирая исходя из клинических проявлений и наиболее вероятного возбудителя. В дальнейшем прием антибиотиков корректируется результатами посева и определения чувствительности микрофлоры. Сегодня при внебольничных пневмониях применимы не только инъекционные формы, но и пероральные современные и мощные антибиотики, не уступающие по активности уколам. Подбор препарата, его дозировки и способа введения подбирает врач, иногда могут комбинироваться сразу два вида антибиотика.

Температура и правильная борьба с нею

Одним из возможных симптомов пневмонии является стойко повышенная температура, что является одной из защитных реакций организма, направленных на подавление активности патогенных объектов. На фоне относительно удовлетворительного состояния и переносимости столь высокой температуры, до 38.5-39.0℃ ее рекомендовано не снижать. Но если такая высокая температура приводит к резким нарушениям состояния, угрозе осложнений со стороны внутренних органов или нервной системы, показаны препараты для жаропонижающей терапии. Основным при пневмонии считается ибупрофен, обладающий не только жаропонижающим, но и активным противовоспалительным эффектом. Парацетамол влияет на снижение температуры на фоне воспаления легких гораздо хуже.

Другие публикации:  Ангина у детей разновидности

Кашель при пневмонии и его лечение

Нередко одним из ведущих симптомов воспалительного процесса в легких является влажный кашель, при котором выделяется большой объем слизистой или гнойной мокроты. Важно на фоне пневмонии ни в коем случае не подавлять кашель, а наоборот, стимулировать отделение мокроты и ее активное откашливание. Это не дает мокроте застаиваться, а микробам в столь благоприятной среде — активно размножаться. При пневмонии применение находят муколитические препараты — они помогают разжижать и активнее выделять мокроту, а также средства отхаркивающего ряда. Они раздражают особые рецепторы бронхов, стимулируя кашель и формируя активное выведение мокроты, газообмен в легочной ткани и устранение гипоксии тканей, что необходимо для активного сопротивления организма. Все препараты для лечения кашля назначает только врач по результатам выслушивания легких, лекарства могут назначаться в виде сиропов, ингаляций, шипучих таблеток или порошков.

Что еще важно в терапии?

Не только лекарства, но и режимные мероприятия, калорийное и легкое в усвоении питание, прием витаминов и иммуностимулирующих средств, а также методики дыхательной гимнастики и лечебная физкультура важны в терапии воспаления легких. Это необходимо для того, чтобы не нарушался обмен веществ, не было застойных явлений в легких и усугубления гипоксии, чтобы организм не исчерпывал ресурсы в борьбе с микробной атакой, были силы на регенераторные процессы в легочной ткани. Также необходимо поддержание баланса жидкости за счет внутривенных вливаний и приема питья через рот — это нужно для выведения продуктов метаболизма и токсинов с потом и мочой. Нужны активные упражнения и дыхательная гимнастика для профилактики застоя мокроты в легких и бронхах, который усиливает воспаление. А за счет физиотерапии активно подавляются воспалительные процессы, восстанавливается изначальная структура легких.

Таблетки от воспаления легких

Пневмония (или воспаление легких) – это серьезное воспалительное заболевание органов дыхательной системы, которое возникает в результате поражения организма бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Лечение заболевания нельзя откладывать, так как последствия могут быть очень серьезные. Основной вид терапии пневмонии – применение антибактериальных средств. Выбор препаратов будет зависеть от причины появления воспаления. Терапевты Юсуповской больницы используют в лечении пациентов комплексы препаратов, которые показывают хороший результат. Это позволяет наиболее быстро и эффективно вылечить заболевание и свести к минимуму риск развития рецидивов.

Основные принципы диагностики и лечения пневмонии

Воспаление легких может развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствие другого инфекционного процесса в организме. Наиболее подвержены риску развития пневмонии люди с ослабленной иммунной системой:

  • дети (особенно грудного возраста);
  • пожилые люди;
  • с хроническими заболеваниями органов и систем;
  • с иммунодефицитными состояниями;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • курильщики.

Пневмония требует незамедлительных мероприятий в лечении. Откладывать терапию заболевания нельзя, тем более переносить его на ногах. Воспаление легких может вызывать дыхательную недостаточность, отек легкого, токсический шок, сепсис, летальный исход. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Доктор выполнит осмотр больного и назначит обследование. Важно дифференцировать вид пневмонии для подбора эффективной терапии.

Диагноз пневмония устанавливается на основании лабораторных анализов и данных рентгенографии. При пневмонии в анализе крови фиксируется выраженный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Бактериологическое исследование мокроты поможет выяснить вид возбудителя заболевания. Данные рентгенографии дают основание устанавливать диагноз «пневмония». На снимке будет виден очаг поражения инфекционным процессом, его локализация и размеры.

Диагностика пневмонии должна выполняться быстро и точно, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение. Юсуповская больница оснащена всем необходимым оборудованием для своевременного установления диагноза. Здесь используются наиболее информативные методы диагностики. Это позволяет выявить воспалительный процесс через короткий промежуток времени после обращения пациента в больницу и приступить к лечению.

Основной способ лечения пневмонии – антибиотикотерапия. Выбор препарата будет зависеть от того, какой возбудитель вызывает воспаление. Нередко назначают несколько различных препаратов для обеспечения положительного эффекта лечения. Дополнительно к антибиотикам назначают отхаркивающие средства. Для снижения температуры используют жаропонижающие препараты. Общая поддержка организма осуществляется с помощью витаминов и иммуномодуляторов. В лечении пневмонии также применяют физиотерапевтические методы, массажи, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

Таблетки для лечения воспаления легких

Для лечения пневмонии чаще всего используют макролиды (торговые названия: азитромицин, мидекамицин, кларитромицин, спирамицин) и антибиотики фторхинолонового ряда (торговые названия: левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин). Это антибиотики широко спектра действия и их часто используют в лечении пневмонии, поскольку для определения точного вида возбудителя необходимо время, а терапию необходимо начинать незамедлительно.

Антибиотики назначают курсом в 10-14 дней. Курс антибиотикотерапии прерывать нельзя, даже при быстром положительном эффекте. Пневмония должна быть пролечена полностью. В противном случае воспалительный процесс возобновится спустя немного времени, и возбудитель уже не будет реагировать на данный препарат.

Антибактериальные препараты в начале лечения вводят внутримышечно или внутривенно. Это позволяет достигнуть наибольшей концентрации действующего вещества в крови и активно бороться с инфекцией. В дальнейшем переходят на форму медикаментов в таблетках.

В аптеках представлен широкий выбор антибактериальных таблеток, однако нельзя назначать себе терапию самостоятельно. Очень важно, чтобы лечение назначалось квалифицированным врачом-терапевтом или пульмонологом. Пневмония – очень опасное заболевание, а ошибка в терапии может слишком дорого обойтись.

Какие лекарства выписывают при воспалении легких

Вид возбудителя воспаления легких устанавливается с помощью бактериологического исследования. Пока результаты посева будут готовы, пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем возможен переход на более узконаправленные препараты, или при положительной динамике и хорошей реакции организма на действующее вещество, оставляют первоначальный препарат.

Для лечения воспаления легких выписывают следующие медикаменты:

  • аминопенициллин и бензилпенициллин – производные цефалоспоринов III поколения. Эффективны при наличии стрептококка, стафилококка и пневмококка. Торговое название: цефтриаксон, цефтазидим, азитромицин и другие макролиды;
  • аминопенициллины и пенициллины. Эффективны при гемофильной палочке. Торговое название: амоксициллин, амоксиллат, оксациллин и другие;
  • тетрациклиновые антибиотики, макролиды и фторхинолоны. Эффективны при микоплазме и хламидии. Торговое название: тетрациклин, доксициклин и другие;
  • рифампицин эффективен при наличии легионеллы. Торговое название: рифампицин;
  • цефалоспорины III поколения. Используются для лечения пневмонии, вызванной энтеробактериями (клебсиеллой, кишечной палочкой). Базовым препаратом выбора является цефотаксим.

Лечение пациента с воспалением легких должно осуществляться в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. В Юсуповской больнице пациентам предоставляются комфортные палаты, в которых есть все необходимое для пребывания в больнице. Пациентам оказывается квалифицированная помощь врачами-терапевтами, которые имеют большой опыт лечения воспаления легких.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону клиники.

Лечение пневмонии: антибиотики и не только

Одним из опасных осложнений респираторных инфекций является пневмония — инфекционное воспаление легочной ткани, приводящее к резкому нарушению функций дыхания и обеспечения тканей кислородом. Развитие патологии опасно для жизни в силу резких нарушений обмена веществ и интоксикации, высокой температуры и гипоксии. Важно правильно и полноценно лечить пневмонию: необходимо применение не только антибиотиков, но и комплекса противовоспалительных, жаропонижающих и дезинтоксикационных мероприятий, препаратов для устранения кашля и проведение общеукрепляющих мероприятий.

Что такое пневмония и чем она опасна?

Одной из самых опасных патологий со стороны дыхательной системы является пневмония, это воспалительный процесс, нередко имеющий микробную, реже — вирусную природу, и затрагивающий определенный участок одного или обоих легких. Помимо того, что это очаг воспаления в организме, нередко тяжелого и обширного, это еще и нарушение вентиляционных функций, что приводит к обеднению организма кислородом, формированию гипоксии тканей и резким сдвигам в обменных процессах. Зачастую пневмония возникает как осложнение гриппа или ОРВИ, во многих случаях требует лечения в стационаре, хотя допустимо при относительно легком ее течении лечиться и в домашних условиях, под постоянным контролем врача. В лечении пневмонии необходимы не только антибиотики, но и целый ряд других препаратов и немедикаментозных воздействий.

Принципы борьбы с воспалением

Для того чтобы эффективно лечить пневмонию, нужно быстро и полностью подавить воспаление в легочной ткани, при этом максимально активно восстанавливая нарушенные дыхательные функции. Запрещено самостоятельно предпринимать попытки лечения даже при малейших подозрениях на воспаление легких, нужен немедленный вызов врача, а во многих случаях — госпитализация в стационар. Лечение разделяется на группы — это этиотропная терапия, направленная на причину воспаления (наиболее часто это микробная или вирусная инфекция), а также устранение токсикоза и нарушений обмена веществ, симптоматические средства — для лечения кашля, для снижения температуры, витамины и физиотерапия, дыхательные упражнения, диета и режим. Только такой комплексный подход с полноценным и беспрекословным исполнением всех рекомендаций врача приведет к полному подавлению воспаления и излечению от пневмонии. Не стоит принижать значение немедикаментозных, режимных мероприятий и физиотерапии, эти методы давно зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.

Антибиотики в лечении: что важно?

При лечении пневмонии, прежде всего, нужны этиотропные препараты, воздействующие на причины воспаления. Это антибиотики при микробных возбудителях, противогрибковые — при выявлении грибковой флоры, а при наличии атипичных пневмоний — химиотерапевтические препараты, активные в отношении конкретного возбудителя.

Самыми частыми возбудителями являются микробы, поэтому наиболее распространенными препаратами в лечении становятся антибиотики. При постановке диагноза, до результатов посева, их назначают эмпирически — подбирая исходя из клинических проявлений и наиболее вероятного возбудителя. В дальнейшем прием антибиотиков корректируется результатами посева и определения чувствительности микрофлоры. Сегодня при внебольничных пневмониях применимы не только инъекционные формы, но и пероральные современные и мощные антибиотики, не уступающие по активности уколам. Подбор препарата, его дозировки и способа введения подбирает врач, иногда могут комбинироваться сразу два вида антибиотика.

Температура и правильная борьба с нею

Одним из возможных симптомов пневмонии является стойко повышенная температура, что является одной из защитных реакций организма, направленных на подавление активности патогенных объектов. На фоне относительно удовлетворительного состояния и переносимости столь высокой температуры, до 38.5-39.0℃ ее рекомендовано не снижать. Но если такая высокая температура приводит к резким нарушениям состояния, угрозе осложнений со стороны внутренних органов или нервной системы, показаны препараты для жаропонижающей терапии. Основным при пневмонии считается ибупрофен, обладающий не только жаропонижающим, но и активным противовоспалительным эффектом. Парацетамол влияет на снижение температуры на фоне воспаления легких гораздо хуже.

Кашель при пневмонии и его лечение

Нередко одним из ведущих симптомов воспалительного процесса в легких является влажный кашель, при котором выделяется большой объем слизистой или гнойной мокроты. Важно на фоне пневмонии ни в коем случае не подавлять кашель, а наоборот, стимулировать отделение мокроты и ее активное откашливание. Это не дает мокроте застаиваться, а микробам в столь благоприятной среде — активно размножаться. При пневмонии применение находят муколитические препараты — они помогают разжижать и активнее выделять мокроту, а также средства отхаркивающего ряда. Они раздражают особые рецепторы бронхов, стимулируя кашель и формируя активное выведение мокроты, газообмен в легочной ткани и устранение гипоксии тканей, что необходимо для активного сопротивления организма. Все препараты для лечения кашля назначает только врач по результатам выслушивания легких, лекарства могут назначаться в виде сиропов, ингаляций, шипучих таблеток или порошков.

Что еще важно в терапии?

Не только лекарства, но и режимные мероприятия, калорийное и легкое в усвоении питание, прием витаминов и иммуностимулирующих средств, а также методики дыхательной гимнастики и лечебная физкультура важны в терапии воспаления легких. Это необходимо для того, чтобы не нарушался обмен веществ, не было застойных явлений в легких и усугубления гипоксии, чтобы организм не исчерпывал ресурсы в борьбе с микробной атакой, были силы на регенераторные процессы в легочной ткани. Также необходимо поддержание баланса жидкости за счет внутривенных вливаний и приема питья через рот — это нужно для выведения продуктов метаболизма и токсинов с потом и мочой. Нужны активные упражнения и дыхательная гимнастика для профилактики застоя мокроты в легких и бронхах, который усиливает воспаление. А за счет физиотерапии активно подавляются воспалительные процессы, восстанавливается изначальная структура легких.

Лекарства при воспалении лёгких у взрослых

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в легочной ткани. Большинство пневмоний лечатся амбулаторно. При среднем или тяжёлом течении воспаления лёгких, а также в случае неэффективности антибактериальной терапии в течение 48-72 часов пациентов госпитализируют в клинику терапии. Врачи Юсуповской больницы используют наиболее эффективные препараты для лечения пневмонии у взрослых, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Обследование пациентов проводят с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы, США и Японии. Врачи применяют лабораторные методы исследования, позволяющие выявить возбудителя пневмонии, определить степень тяжести заболевания. Пациентов с крайне тяжёлым течением пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Кроме назначения препаратов для лечения воспаления лёгких у взрослых, им проводят оксигенотерапию, при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких. Сложные случаи воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории, являющихся ведущими специалистами в области пульмонологии.

Другие публикации:  Как размножаются домашние куры

Антибактериальные препараты для лечения пневмонии у взрослых

Что принимать при воспалении лёгких у взрослого? Получать лекарство от пневмонии у взрослых амбулаторно могут пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии. Им назначают антибиотики для приёма внутрь. Эффективными препаратами при воспалении лёгких у взрослых является амоксициллин и макролидные антибиотики.

Амбулаторному лечению подлежат также лица пожилого возраста и пациенты со следующими сопутствующими заболеваниями:

  • сахарный диабет;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • алкоголизм, наркомания;
  • истощение организма.

Пациентам этой группы также назначают антибактериальные препараты для лечения пневмонии у взрослых, которые больные принимают внутрь. К ним относятся антибиотик амоксициллин клавуланат. Если воспаление лёгких вызвали хламидии, проводят комбинированную терапию β-лактамами и макролидами или применяют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). В единичных случаях назначают антибиотики для внутримышечного введения (цефтриаксон, цефтриаксон). Эти препараты при воспалении лёгких у взрослых применяют в сочетании с макролидами или доксициклином.

Основными критериями эффективности действия лекарств от пневмонии у взрослых являются снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации, одышки. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или симптомы заболевания прогрессируют, пациентов госпитализируют в клинику терапии. При нетяжелой внебольничной пневмонии антибактериальную терапию завершают при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней. Если имеются клинические и эпидемиологические данные о микоплазменной или хламидийной природе воспаления лёгких, лечение продолжают в течение 14 дней.

Лечение пневмонии в клинике терапии

При поступлении пациента в клинику терапии пульмонологи назначают антибиотики эмпирически, в зависимости от предполагаемого возбудителя пневмонии. Наиболее частыми возбудителями воспаления лёгких являются стрептококки, в том числе и пневмококки. Эти бактерии обычно хорошо подавляются пенициллином, аминопенициллинами цефалоспоринами второго поколения. При аллергии к бета-лактамным антибиотикам врачи назначают макролиды.

Если возбудитель идентифицирован микробиологическими методами исследования, выбор лекарства для лечения воспаления лёгких у взрослых не представляет трудности. Пневмония, развившаяся под воздействием гемофильной палочки, лечится цефалоспоринами III поколения и фторхинолонами. Эффективными препаратами для лечения пневмонии у взрослых, вызванной микоплазмами и хламидиями, являются макролиды, фторхинолоны, доксициклин.

Для антибактериальной терапии стафилококковых пневмоний врачи назначают следующие антибиотики:

  • оксациллин;
  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины III-IV поколения;
  • ванкомицин;
  • карбапенемы.

При пневмониях, вызванных анаэробными микроорганизмами, применяют метронидазол, клиндамицин, карбапенемы.

Патогенетическая терапия воспаления лёгких

Тяжёлые и затяжные пневмонии сопровождаются снижением общей и местной сопротивляемости организма. В этом случае пульмонологи применяют иммуномодулирующие препараты при воспалении лёгких у взрослых:

Пациентам с вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин, назначают противовирусные препараты (рибавирин, интерферон), делают ингаляции фитонцидов. Если пневмония вызвана стафилококком, проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином. Неспецифическую сопротивляемость организма повышают витамины АЕ, С, группы В, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства (настойки лимонника и женьшеня, алоэ, жидкий экстракт элеутерококка).

Для восстановления бронхиальной проходимости назначают лекарства от пневмонии у взрослых, расширяющие бронхи и разжижающие бронхиальный секрет. Пациентам рекомендуют пить много горячей щелочной жидкости, принимать внутрь N-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол. При помощи ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров вводят бронхолитические препараты для лечения воспаления лёгких у взрослых. К ним относятся адреномиметические средства – фенотерол (беротек), сальбутамол, а также антихолинергические лекарства – ипратропия бромид (атровент). Пациентам назначают таблетки пролонгированных теофиллинов (теотард, теопэк) для приёма внутрь. Для восстановления проходимости бронхиального дерева проводят бронхоскопическую санацию.

Препараты для симптоматического лечения пневмонии у взрослых

Пациентам с сухим непродуктивным кашлем врачи назначают противокашлевые средства:

  • кодеин;
  • тусупрекс;
  • либексин;
  • глауцина гидрохлорид.

Улучшают отхождение мокроты при пневмонии отхаркивающие препараты (настой травы термопсиса, корень алтея) и муколитические средства (мукалтин, флуимуцил, лазолван, халиксол). При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты. Пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при тяжёлом течении воспаления лёгких назначают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

Для дезинтоксикационной терапии используют внутривенные инфузии реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодеза. В Юсуповской больнице пациентам с выраженными симптомами интоксикации делают плазмаферез. Улучшают микроциркуляцию в легочной ткани низкомолекулярные гепарины. Для лечения тяжёлых пневмоний назначают глюкокортикоидные гормоны.

При наличии признаков пневмонии позвоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента с пневмонией. Пульмонологи применяют препараты для лечения воспаления лёгких у взрослых, воздействующие на возбудителя, механизмы развития и симптомы болезни.

Таблетки от пневмонии легких

Л.И. Дворецкий
ММА им. И.М. Сеченова

Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга.
В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.
Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных внебольничной пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.
Среди больных пневмонией, которых можно отнести к категории сложных есть основания выделить следующие категории пациентов, требующих нестандартного подхода к диагностике и лечению:
• больные пожилого и старческого возраста;
• больные с наличием полиморбидности;
• некомплаентные больные;
• больные с высоким риском антибиотикорезистентности;
• больные с риском побочных эффектов;
• беременные пациентки;
• больные с плохим ответом на антибактериальную терапию.

Больные пневмонией пожилого и старческого возраста
Ведение больных пневмонией пожилого и старческого возраста почти во всех случаях имеет свои особенности, в связи с чем этих больных оправдано относить к категории сложных пациентов. Основные сложности ведения данной категории пациентов возникают уже на этапе диагностики (атипичное течение, внелёгочная симптоматика и др.) и сохраняются при лечении (выбор антибиотика, оценка эффективности, коррекция коморбидных состояний) (рис. 1).
Основные проблемы лечения пневмонии у пожилых:

Доказано, что при ведении пожилых больных пневмонией особенно важным считается максимально раннее начало АТ. Именно у данного возрастного контингента пациентов была выявлена зависимость между эффективностью лечения и сроками начала АТ. Так, по данным ретроспективного анализа течения пневмонии у 14 000 пожилых больных, установлено, что начало АТ в течение 8 часов от момента госпитализации и получение культуры для бактериологического анализа способствовало снижению летальности в течение 30 дней на 15 % и 10 % соответственно [1].
По данным другого исследования, ещё более раннее начало АТ (в течение 4 часов от госпитализации) способствовало снижению госпитальной летальности, снижению летальности в течение 30 дней, а также сокращению сроков пребывания больных в стационаре (ретроспективный анализ течения внебольничной пневмонии у 13 771 пожилых больных) [2].
С учётом частой коморбидности важным является своевременное выявление и адекватная коррекция декомпенсации сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета), поскольку летальность у данной категории пациентов нередко обусловлена именно декомпенсацией коморбидных состояний (смерть больных «с пневмонией»).
Показанием для госпитализации пожилых больных следует считать не столько сам поздний возраст пациентов, а тяжесть заболевания, декомпенсацию (или высокий её риск) коморбидных состояний. Вместе с тем сроки пребывания пожилого больного в стационаре должны быть сведены к минимому с учётом риска развития у пожилых т. н. госпитальных ятрогений (спутанность, внутрибольничные инфекции, падения и др.).
Антибактериальными препаратами (АП) выбора при тяжёлых пневмониях являются комбинация бета-лактамов (защищённые пенициллины, цефалоспорины III поколения) с макролидами или монотерапия респираторными фторхинолонами. Целесообразно использование режима ступенчатой терапии. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых со сниженной почечной функцией должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП, что, к сожалению, не всегда учитывается в клинической практике.

Больные с сопутствующей и фоновой патологией
Наличие коморбидности является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на течение и прогноз пневмонии. Основными особенностями течения заболевания, создающими трудности ведения данной категории пациентов, являются следующие:
• частая декомпенсация сопутствующей патологии на фоне пневмонии;
• риск плохого ответа на АТ;
• риск антибиотикорезистентности;
• нарушенная фармакокинетика антибиотиков;
• риск лекарственных взаимодействий;
• частота побочных эффектов.
Наиболее актуальными коморбидными состояниями, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания
Тяжёлая сопутствующая (фоновая) патология является неблагоприятным фактором, утяжеляющим прогноз заболевания, а также развития осложнений, затяжного и тяжёлого течения, повышенного риска антибиотикорезистентности. Кроме того, наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны печени и почек создаёт определённые сложности и может становиться источником ошибок в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т. д. При этом в основе ошибок может лежать либо невыявление сопутствующей патологии вообще, либо её недоучёт в отношении риска токсического эффекта АП, либо, наконец, недостаточное знание фармакокинетических особенностей назначаемого АП. Так, ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетанное применение АП, каждый из которых обладает нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением (цефоперазон) или с двойным путём элиминации (цефтриаксон). Наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больного пневмонией требует назначения наряду с АП лекарственных средств для коррекции соответствующих коморбидных состояний (бронхиальная обструкция, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печени и др.). При этом возникает ситуация, которую можно квалифицировать как вынужденную полипрагмазию, создающую дополнительные трудности при выборе АП в связи с риском лекарственных взаимодействий, в том числе и взаимодействия АП с другими медикаментами.
В современных рекомендациях по АТ внебольничной пневмонии сопутствующая патология наряду с возрастом старше 65 лет считается фактором, определяющим выбор АП с учётом амбулаторного или стационарного лечения.
У амбулаторных больных внебольничной пневмонией с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются ингибиторозащищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), а альтернативными АП могут быть респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин) внутрь. Несмотря на то, что in vitro аминопенициллины не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей, в ходе клинических исследований не выявлено различий в эффективности этих антибиотиков, а также отдельных представителей класса макролидов или респираторных фторхинолонов [3, 4].
У госпитализированных пациентов рекомендуется комбинированная АТ бета-лактамами (ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) или монотерапия респираторными фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин) парентерально с последующим переходом на приём внутрь (режим ступенчатой терапии).

Некомплаентные больные
Понятие комплаентность означает мотивированную приверженность больного к выполнению различных врачебных рекомендаций, в т. ч. в отношении приёма лекарств со строгим соблюдением назначенного режима дозирования препарата.
Проблема некомплаентности больных в антибактериальной терапии приобретает важное клиническое значение, что позволяет относить некомплаентных пациентов также к категории сложных больных [5, 6]. Приблизительно в трети случаев АТ у амбулаторных больных прекращается досрочно [7]. По данным Romir (2007), 52 % больных пропускают приём или уменьшают частоту приёма АП, 23 % самостоятельно уменьшают дозировку, 18 % нарушают рекомендации по времени приёма, 16 % нарушают связь с приёмом пищи. В феврале 2007 г. в России было проведено исследование «Несоблюдение режима приёма антибиотиков: причины, особенности поведения пациентов и мнение специалистов». В исследовании приняли участие 1 575 взрослых пациентов. Выяснилось, что в нашей стране каждый второй респондент (54 %) не соблюдает график приёма антибиотиков частично или полностью, что заключается чаще всего в пропуске дозы или уменьшении частоты приёма рекомендованного лекарственного средства. При этом 3 % признались, что вовсе не соблюдают рекомендации врача [8].
Основными негативными аспектами некомплаентности АТ являются следующие:
• неэффективность лечения;
• риск развития осложнений и хронизации процесса;
• риск развития антибиотикорезистентности;
• необходимость назначения нового АП;
• удлинение сроков выздоровления;
• повышение затрат на лечение.

По данным многочисленных исследований, выявлена отчётливая зависимость между комплаентностью больных и эффективностью АТ. Несоблюдение режима АТ и досрочное прекращение лечения снижают, в ряде случаев значительно, эффективность АТ [9-11]. Это обусловлено тем, что недостаточный срок АТ не обеспечивает микробную эрадикацию, что ведёт как к развитию осложнений, так и затяжному течению заболевания. Кроме того, короткие неполные курсы АТ являются фактором развития антибиотикорезистентности. В то же время отсутствие эффекта или недостаточная эффективность АТ вследствие некомплаентности пациентов диктуют необходимость назначения нового АП. Всё это удлиняет сроки выздоровления пациентов, увеличивает длительность пребывания в стационаре и соответственно повышает затраты на лечение. Основные источники некомплаентности представлены на рис. 2.
Пути преодоления некомплаентности АТ включают:
• создание мотивации у больного;
• образовательные программы;
• назначение эффективного антибиотика с удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью;
• использование антибиотиков, обеспечивающих максимальный эффект при минимальной кратности и длительности приёма, хорошей переносимости.
Фармакокинетические свойства защищённых пенициллинов, респираторных фторхинолонов и большинства макролидов позволяют применять их с частотой 1-2 раза в сутки как парентерально, так и внутрь, что значительно улучшает комплаентность больных.

Другие публикации:  Что такое синдром покачивания

Больные с риском антибиотикорезистентности
К факторами риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжёлых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых.
Рациональная АТ пневмоний требует учёта степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например резистентности S. pneumoniae к пенициллину. При высоком риске пенициллинорезистентности у S. pneumoniae назначение макролидов может также оказаться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность к пенициллину и макролидам не коррелирует с устойчивостью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным их выбор в подобных ситуациях.
Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae β-лактамаз, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу обострений заболевания. С учётом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищённых пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (изменение мишени и выработка β-лактамаз соответственно), то защищённые пенициллины активны против H. influenzae, продуцирующей β-лактамазы, в отношении же пенициллинорезистентного S. pneumoniae они не превосходят аминопенициллины. В то же время «защищённые» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим β-лактамазы. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесённого гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибиторозащищённых пенициллинов.
Важное клиническое значение имеет выявление резистентности стафилококка у больных внутрибольничной пневмонией (метициллинорезистентный S. aureus), что определяет тактику АТ и обосновывает назначение ванкомицина. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.
Принципиально важен учёт региональной антибиотикорезистентности. В России, по данным многоцентрового исследования [12], наиболее высокий уровень резистентных штамов S. pneumoniae отмечается к тетрациклину и ко-тримоксазолу. В то же время низкий уровень резистентности выявлен к аминопенициллинам и защищённым пенициллинам, респираторным фторхинолонам, что позволяет отдавать предпочтение этим АП в ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности.
В регионах с высоким уровнем (> 25 %) инфекции, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистентыми к макролидам (МПК > 16 мг/мл), предполагают использование респираторных фторхинолонов (гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин (750 мг) и др., высоких доз амоксициллина (3 г в сутки) или амоксициллина/клавуланата (2 г 2 р/сут).
Поскольку АТ больным пневмонией назначается эмпирически в отсутствии результатов чувствительности микроорганизма, необходим тщательный учёт основных факторов, влияющих на развитие антибиотикорезистентности у данного пациента. Тактика врача при выборе АП у больных пневмонией с высоким риском антибиотикорезистентности должна сводиться к следующему:
• учёт факторов риска (пожилой возраст, коморбидность, частое назначение АП, проживание в домах длительного пребывания);
• учёт перекрёстной пенициллинорезистентности бета-лактамов и макролидов;
• учёт регионарной антибиотикорезистентности;
• предпочтительное назначение защищённых пенициллинов и респираторных фторхинолонов;
• назначение АП по показаниям.

Больные с риском побочных эффектов АП
Развитие нежелательных реакций при АТ пневмоний ведёт к снижению эффективности лечения и увеличению его продолжительности, утяжелению состояния, снижению комплаентности больных, повышению затрат на лечение (купирование нежелательных реакций, назначение другого АП, увеличение длительности лечения и т. д.).
Риск развития побочных эффектов на фоне АТ пневмоний связан, прежде всего, с недоучётом анамнеза (непереносимость различного класса АП), а также факторов, влияющих на элиминацию АП (функциональные нарушения почек у пожилых и больных с сопутствующей патологией почек), риска лекарственных взаимодействий у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные медикаменты. При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие бета-лактамные АП (цефалоспорины, карбапенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжёлых анафилактических реакций.
Одним из путей снижения риска нежелательных эффектов АТ является создание новых лекарственных форм АП на основе инновационных технологий. К такой лекарственной форме относятся препараты: амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота (АМК), джозамицин в виде диспергируемых таблеток Солютаб. Известно, что АМК – один из АП выбора в лечении инфекций нижних дыхательных путей, в частности внебольничной пневмонии. Одной из существенных проблем использования АМК в клинической практике является сравнительно высокая частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение новой лекарственной формы АМК – диспергируемых таблеток Солютаб за счёт более быстрой и предсказуемой абсорбции клавулановой кислоты из кишечника приводит к снижению частоты нежелательных реакций, а следовательно, и улучшению клинических исходов лечения в связи с более высокой приверженностью проводимой терапии.
В проведённом открытом рандомизированном сравнительном исследовании переносимости различных форм АМК (диспергируемые и обычные, покрытые оболочкой, таблетки) у больных внебольничной пневмонией и обострением ХОБЛ [13] установлено, что при эквивалентной клинической эффективности обоих АП новая лекарственная форма амоксицилина/клавулановой кислоты – диспергируемые таблетки Солютаб – характеризовалась несколько лучшим профилем безопасности по сравнению с обычными, покрытыми оболочкой, таблетками. Это проявлялось уменьшением частоты побочных эффектов, особенно диареи. Так, в исследовании выявлена достоверно меньшая частота развития диареи (6 % vs. 17 %; p = 0,027) в группе пациентов, получавших диспергируемые таблетки АМК.

Пневмонии у беременных
Беременные пациентки с пневмонией нередко представляют определённые проблемы диагностики и лечения. Свидетельством этого являются показатели летальности данной категории пациенток. Несмотря на то, что этот показатель существенно снизился в середине прошлого века благодаря широкому внедрению АП, он и сегодня остаётся на достаточно высоком уровне – 3-4 % (В.В. Архипов, А.Н. Цой, 2002) и является одной из важнейших неакушерских причин материнской смертности. С одной стороны, нередко возникают трудности дифференциальной диагностики пневмонии с вирусными респираторными инфекциями, что усугубляется не всегда оправданным ограничением использования лучевых методов диагностики. Между тем, после 12-недельного срока беременности проведение лучевых методов исследования вполне безопасно и допустимо. Во время беременности в организме женщины происходит ряд анатомо-физиологических изменений, которые могут значительно ухудшить прогноз пневмонии. К таким особенностям относятся: высокое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсии лёгких, увеличение поперечного размера и окружности грудной клетки, уменьшение дыхательной поверхности лёгких. С учётом риска тяжёлого и осложнённого течения лечение пневмонии у беременных целесообразно проводить в условиях стационара.
Основная проблема при выборе АП для лечения пневмонии у беременных заключается в риске тератогенного действия АП. По степени выраженности неблагоприятного воздействия на плод все препараты можно условно разделить на четыре группы.
К группе А могут быть отнесены лекарственные средства, для которых доказано отсутствие отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода в І триместре, а также не представлены данные о повышенном риске на более поздних сроках беременности. До настоящего времени в эту группу препаратов не включен ни один из антибиотиков, так как невозможно провести контролируемые исследования по изучению негативного воздействия препаратов на беременных.
Группу В составляют относительно безопасные в отношении влияния на плод антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат); цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор, цефотаксим); макролиды (азитромицин, джозамицин); монобактамы (азтреонам); карбапенемы (меропенем); нитроимидазолы (метронидазол); фосфомицин, полимиксин. Эти препараты могут быть назначены беременным, в т. ч. для лечения внебольничной пневмонии.
К группе С относят препараты, при назначении которых не исключается риск неблагоприятного воздействия на плод: карбапенемы (имипенем), макролиды (кларитромицин), аминогликозиды (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол). В отдельных случаях, если потенциальная польза превышает возможный риск, применение этих препаратов у беременных может быть оправдано.
Группа D включает АП с доказанным негативным влиянием на течение беременности и развитие плода. К таким препаратам, которые не должны назначаться беременным пациенткам, относятся: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин). Такая классификация антибактериальных препаратов предопределяет простой логический вывод – перечень антибиотиков, используемых для лечения внебольничной пневмонии у беременных, должен включать преимущественно препараты группы B.
В зависимости от тяжести течения пневмонии рекомендуется следующий подход в выборе первоначального АП у беременных:
• у больных нетяжёлыми пневмониями рекомендован пероральный приём антибиотиков пенициллинового ряда, в первую очередь амоксициллина;
• при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (непродуктивный кашель, выраженная интоксикация, одышка, факторы риска) предпочтение следует отдавать безопасным современным макролидам (азитромицину, джозамицину);
• при тяжёлом течении заболевания или наличии дополнительных факторов риска (сахарного диабета, алкоголизма, муковисцидоза) АП выбора являются защищённые пенициллины или цефалоспорины ІІІ поколения обязательно в комбинации с макролидами.

Больные с плохим ответом на АТ
Как свидетельствует клиническая практика, у части пациентов с внебольничной пневмонией, несмотря на проведение АТ, соответствующей современным клиническим рекомендациям, отсутствует ожидаемый клинический эффект. У 6 % больных на фоне назначенной АТ в течение 48-72 часов наблюдается не только отсутствие клинического эффекта, но и прогрессирование пневмонии с развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, а также септического шока. Основные причины неэффективности АТ пневмонии включают:
• неправильный диагноз (туберкулёз, опухоль, отёк лёгких и др.);
• наличие осложнений (лёгочные, внелёгочные);
• тяжёлая сопутствующая и фоновая патология;
• неадекватный первоначальный АП;
• неадекватный режим дозирования АП;
• поздно начатая АТ.

У 10-20 % больных внебольничной пневмонией отмечается замедленный регресс рентгенологических изменений в виде уменьшения размеров лёгочной инфильтрации менее 50 % к концу 4-й недели от начала заболевания при улучшении клинической картины на фоне АТ [14]. Такие ситуации квалифицируются как медленно разрешающиеся пневмонии (затяжные пневмонии). Основными факторами риска затяжного течения пневмонии являются:
• пожилой возраст;
• тяжёлое течение;
• наличие осложнений;
• антибиотикорезистентность возбудителей;
• неэффективность стартовой АТ;
• мультилобарное поражение;
• курение;
• алкоголизм;
• полиморбидность;
• суперинфекция.

Если у больных моложе 50 лет с пневмококковой пневмонией и бактериемией сроки рентгенологического разрешения составляют около 4 недель, то у пациентов старше 50 лет при тяжёлом течении заболевания и наличии сопутствующей патологии разрешение пневмонии к 4-й недели наблюдается только в 20-30 % случаев. Что касается легионелёзной пневмонии, то её разрешение к 12-й недели регистрируется лишь у 55 % больных [14]. Одной из причин медленного разрешения ВП может быть вторичная резистентность возбудителей к АП, вследствие этого нозокомиальная суперинфекция. Поэтому особое внимание необходимо уделить правильности выбора АП для эмпирической терапии, режима дозирования и соблюдение пациентом врачебных назначений. Следует учитывать создание нужной концентрации препарата в очаге инфекции, для этого необходимо исключить «секвестрированные» очаги инфекции (например, эмпиема, абсцесс лёгкого, внеторакальные очаги). В случае затяжной пневмонии следует проводить дифференциальный диагноз с очаго-инфильтративным туберкулёзом лёгких, а также широким кругом неинфекционных лёгочных воспалений (пневмониты при системных васкулитах, лекарственные пневмониты, эозинофильные пневмонии и др.), протекающих с синдромно-сходной симптоматикой и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности. Обязательным при медленно разрешающейся пневмонии является исключение опухолевого процесса в лёгких, особенно при наличии факторов риска (курильщики, пожилые пациенты).
С целью оптимизации ведения «сложных больных» пневмонией важное значение, наряду с соблюдением стандартов лечения, имеет конструктивное взаимодействие смежных специалистов: интерниста, пульмонолога (фтизиопульмонолога), врача лучевой диагностики, клинического фармаколога, клинического микробиолога.