Токсокароз диагностика и лечение

Содержание:

Симптомы токсокароза у взрослых и лечение

Симптоматика токсокароза настолько разнообразна, что с его проявлениями могут встретиться врачи, практикующие в различных отраслях медицины, – невропатологи, окулисты, гематологи, гастроэнтерологи, терапевты. Хотя исследователи назвали человека «экологическим тупиком» токсокароза, за то, что он – несвойственный хозяин для этих паразитов, личинки токсокар вызывают немало опасных симптомов поражения внутренних органов.

Что такое токсокароз?

Токсокароз вызывает нематода из рода Токсокар, поражающая, в основном, представителей семейства псовых (лисы, песцы, волки, собаки). Длина самки этого паразита – 7-8 см, самца – 4-10 см. В теле своего основного хозяина они бурно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. В яйце находится живая личинка, которая под защитой его капсулы исключительно долго сохраняет свою жизнеспособность и возможность инвазии в следующего хозяина.

Токсокароз у человека протекает длительно и тяжело, с рецидивами и периодами ремиссии. Он заражается пероральным путем, проглотив яйца, способные к инвазии. Попав в тонкий кишечник, личинки выходят из яиц, попадают с током крови в печень, легкие, головной мозг, глазное яблоко, почки, желчевыводящие протоки, в поджелудочную железу. Они могут осесть в тканях тела человека, покрыться капсулой и сохранять жизнеспособность до 10 лет. С появлением каких-либо факторов личинки токсокар активизируются и мигрируют по кровеносному руслу в другие органы.

Такая миграция не проходит бесследно. На месте проникновения личинки остаются следы воспаления, некроз тканей, травмированные участки. Антигены токсокар вызывают очаги сенсибилизации и бурный иммунный ответ в виде аллергии.

Симптомы токсокароза

Несмотря на то, что личинки токсокар поражают различные системы организма человека, имеются симптомы токсокароза, общие для всех форм этой разновидности гельминтоза.

Они вызваны реакцией иммунной системы на появление в тканях продуктов жизнедеятельности личинок токсокар:

Аллергический дерматит – напоминает сыпь от укуса комара, кольцевидные папулы, приподнятые над поверхностью кожи, сопровождается зудом (от невыносимого до минимально выраженного).

Отек Квинке – возникает в области глотки, гортани, нарушает дыхательный процесс, вызывает удушье, кожные покровы становятся синими. Требуется немедленная медицинская помощь, не исключен летальный исход.

Приступ бронхиальной астмы – характеризуется шумным дыханием, одышкой, частым сухим кашлем с выделением минимального количества мокроты, приступами удушья.

Интоксикация проявляется гипертермией свыше +38°C, общей слабостью. Изредка появляется ломота в суставах, головная боль, нарушения сна и аппетита. Лимфоузлы, хотя и увеличены, но по-прежнему подвижны и безболезненны, не имеют признаков воспаления. Может быть увеличено 5 и более групп лимфатических узлов.

Причины заражения токсокароми

Человек не может быть причиной заражения токсокарами, так как в его организме не образуются взрослые половозрелые особи и не могут выделяться яйца этого паразита. Наиболее вероятным источником заражения являются собаки. Они выделяют вместе с фекалиями яйца токсокар, так как в их организме паразиты проходят полный цикл развития. Чаще всего гельминтами поражаются щенки и бездомные животные. В разных регионах России степень заражения их токсокарозом составляет от 10% до 76%.

Не всегда источник заражения – контакт с собаками. Немаловажную роль здесь играет почва, употребление загрязненных продуктов питания, воды, несоблюдение правил гигиены.

Причины развития токсокароза у человека:

Попадание в пищеварительную систему яиц гельминтов из почвы, загрязненной фекалиями собак, кошек при несоблюдении правил гигиены;

Контакт с шерстью животных;

Пикацизм или извращение вкуса (поедание непищевых веществ: мел, глина, земля);

Профессиональный фактор (ветеринары, рабочие по уборке улиц, земледельцы, водители и автослесари, охотники, кинологи);

Контакт пищи с экскрементами тараканов, поедающих яйца токсокар;

Употребление недостаточно чистых овощей, фруктов, зелени, имевших контакт с почвой;

Посещение животными детских площадок, контакт детей с остатками их экскрементов в песочницах.

Статистика констатирует повышенное заражение токсокарозом социально незащищенных слоев населения, имеющих неудовлетворительные условия проживания, нехватку благоустроенного жилья и коммунальных удобств.

Формы токсокароза

По степени выраженности этот вид гельминтоза имеет следующие формы:

Латентная – без видимых проявлений и беспокоящих больного симптомов;

Стертая – с минимальными симптомами;

Манифестная – имеющая выраженную клиническую картину.

Взрослые чаще всего заболевают стертой или латентной формами токсокароза. Заражение гельминтами может иметь, как острое, так и хроническое течение. В первом случае обострения заболевания сменяются периодами ремиссии. Обострения вызваны тем, что личинки мигрируют в новые органы и ткани и вызывают новую серию клинических симптомов.

Формы токсокароза по клиническим проявлениям:

Висцеральная форма

Диагностируется в 90% случаев заражения токсокарами. При висцеральной форме личинки гельминтов поражают внутренние органы человека. В зависимости от того, какая система подверглась вторжению, проявляются симптомы заболевания. Личинки расселяются при помощи кровотока и оседают там, где ток крови не слишком интенсивен.

При попадании в пищеварительную систему токсокары расселяются в печени, желчевыводящих протоках, в поджелудочной железе, тонком кишечнике.

Нарушения оттока желчи и панкреатических ферментов в 12-перстную кишку, травматизация стенок кишечника выражаются следующими симптомами:

Боль под ребрами в проекции печени и поджелудочной железы;

Снижение массы тела;

Чередование запоров и диареи;

Тяжесть справа под ребрами;

Тошнота после еды;

Анемия (слабость, шум в ушах, бледность кожи) из-за хронического повреждения стенки тонкого кишечника и кровопотери.

Симптомы при поражении органов дыхания:

Затрудненный вдох и другие катаральные явления;

Одышка, астматическое дыхание;

Частые бронхиты, бронхопневмонии;

При рентгеновском исследовании на снимке выражено усиление легочного рисунка, проявляется бронхо-легочная инфильтрация;

Удушье с посинением кожи или носогубного треугольника (цианоз).

Нелеченная висцеральная форма поражения дыхательной системы может перейти в бронхиальную астму, пневмонию, отек легких.

Попадание токсокар в сердечно-сосудистую систему приводит к воспалению сердечного клапана (эндокардит). Нарушение гемодинамики осложняется сердечной недостаточностью.

Симптомы поражения сердца токсокарами:

«сердечный» кашель в горизонтальном положении (характерен при поражении левой половины сердечной мышцы);

Посинение ногтей, пальцев рук, носогубного треугольника;

Отеки конечностей, живота (характерны при поражении левой половины сердечной мышцы).

Глазная форма

Эта форма токсокароза встречается крайне редко, она характеризуется поражением только одного глаза минимальным количеством личинок, чаще одной особью. Офтальмоскопия может диагностировать движение личинки. Если токсокароз поражает зрительный нерв, человека ждет полная слепота на один глаз.

Симптомы глазной формы токсокароза:

Отек век, гиперемия глазницы;

Выпирание глазного яблока.

Поражение глаза проявляется в следующих формах: увеит, гранулемы глаза, абсцесс стекловидного тела, неврит зрительного нерва, кератит, эндофтальмит. У взрослых такая форма токсокароза встречается крайне редко, она практически никогда не сопровождается аллергическими реакциями.

Кожная форма

При этой разновидности заболевания заметно передвижение личинок непосредственно в толще кожи.

Симптомы кожной формы токсокароза:

Зуд кожи, жжение, болезненность пораженных участков;

Воспаленные гиперемированные следы по ходу движения личинок;

Ощущение живого инородного тела в толще дермы.

Неврологическая форма

Проявляется при поражениях личинками головного мозга. При этой форме поражена центральная нервная система, оболочки головного мозга и его ткани. У пациента появляются проблемы в познавательной сфере, в реализации моторной функции.

Симптомы неврологической формы токсокароза:

Судороги, припадки по типу эпилептических;

Нарушения сознания, обмороки, кома;

Нарушения вестибулярного аппарата (шаткая походка, нарушения равновесия);

Гиперчувствительность в раздражителям типа яркого света, громких звуков, прикосновений;

Мышечная слабость вплоть до полной обездвиженности;

Появление агрессивности, аффективного поведения, неумение выйти самостоятельно из травмирующей ситуации.

Исключительно редко отмечаются сочетанные формы токсокароза. На современном уровне наука насчитывает единичные случаи такого сочетания.

Диагностика токсокароза

Заподозрить наличие токсокар в организме по этим симптомам крайне затруднительно. Личинок невозможно обнаружить в кале, так как они не паразитируют в толстом кишечнике человека. Выделить их из тканей прижизненно не представляется возможным, так как такая процедура крайне болезненна и травматична. Наиболее точный метод диагностики токсокароза – тестирование крови пациента на специфические антитела. Если титр антител к токсокарозу равен 1:800 и выше, это говорит о высокой вероятности заболевания. Дополнительно исследуют уровень эозинофилов в крови.

Врач-инфекционист анализирует результаты лабораторных исследований и клинических проявлений и проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

Гельминтозы человека на ранней стадии (аскаридоз, описторхоз, шистосомоз);

Решающим аргументом при сборе анамнеза может быть наличие собаки в доме пациента, его частый контакт с землей, работа на приусадебном участке.

Дополнительные методы диагностики токсокароза:

Анализ на биохимию крови – отмечается повышение уровня общего белка и других компонентов крови;

Общий анализ крови – диагностируются признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов), ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов и эозинофилов;

Исследование мокроты — при висцеральной форме заболевания микроскопическое исследование фиксирует наличие гельминтов в дыхательных путях;

УЗИ брюшной полости – фиксирует увеличение размеров селезенки и печени, воспалительный процесс в поджелудочной железе;

Рентгеновское исследование грудной клетки – на снимке прослеживается появление участков уплотненной ткани, которые мигрируют с течением времени;

КТ, МРТ – фиксируют специфически измененные ткани с участками воспаления, содержащими личинки;

Офтальмоскопия – выявление инородных включений при обследовании глаз.

Лечение токсокароза

В настоящее время не существует специфической терапии этого гельминтоза. Инфекционисты применяют следующие современные препараты для лечения токсокароза:

Назначают по 100 мг 2 р./сутки, применяют в течение 2-4 недель, побочные явления в виде тошноты и головной бои крайне редки.

Применяют в течение 5-10 дней по 50 мг/кг/сутки, препарат имеет кратковременные побочные эффекты, не оказывает негативного влияния на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

Применяют на протяжении 2-4 недель по 4-6 мг/кг/сутки, проявляются такие побочные эффекты, как лихорадка, тошнота, головная боль и головокружение

Применяется в течение 10-20 дней по 10 мг/кг/сутки, изредка возникают такие побочные явления, как диарея, тошнота, боль в животе, обладает тератогенным действием, не назначается беременным женщинам.

Лечение токсокароза у взрослых в условиях стационара проводят, если у них диагностируются тяжелые осложнения. При скрытом (латентном) или стертом течении терапию токсокароза проводят амбулаторно. Массовая гибель личинок приводит к бурной реакции иммунитета в виде аллергической реакции. Поэтому, независимо от тяжести поражения, пациенту назначают антигистаминные препараты. Одновременно предписывается соблюдение диеты, исключающей яркоокрашенные овощи, цитрусовые, вино, сыр, специи.

Другие публикации:  Рецепты при синдроме раздраженного кишечника

Лечение токсокароза предусматривает применение и других препаратов, направленных, как на причину заболевания, так и на восстановление организма, на облегчение состояния человека.

Группы препаратов для медикаментозного лечения токсокароза:

Этиотропная – воздействует непосредственно на причину болезни – личинок токсокары, вызывая ее гибель

Мебендазол – применяется у детей старше 2-х лет и у взрослых (см. обзор таблеток от глистов)

Альбендазол – разрешен к применению у пациентов после первого года жизни.

Патогенетическая – восстанавливает нарушенные болезнью процессы в организме или останавливает их дальнейшее развитие

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) – обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действиями.

Растворы электролитов (физраствор, калия хлорид, натрия ацетат) – вводятся внутривенно при тяжелых формах токсокароза для устранения симптомов интоксикации.

Препараты лакто- и бифидобактерий – восстанавливают кишечную микрофлору для нормализации стула при висцеральной форме токсокароза.

Адсорбенты (смекта, энтерол) – их принимают внутрь для удаления из кишечника токсинов.

Симптоматическая – облегчает состояние больного, но не влияет ни на причину болезни, ни на ее ход

Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол);нормализуют температуру тела, устраняют ломоту в мышцах и суставах.

Спазмолитики (дротаверин, папаверин); купируют боль в животе при спастическом сокращении желчевыводящих путей.

Противорвотные (метоклопрамид, домперидон);нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, прекращают рвоту.

Противоаллергические (цетиризин, кетотифен);устраняют кожный зуд и сыпь.

Критерии эффективности противогельминтной терапии:

Клинические проявления токсокароза (температура тела, проявления интоксикации и аллергической реакции, нарушения дыхания) регрессируют;

Уровень эозинофилов в крови снижается;

Уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови спустя 3-4 месяца после начала лечения равен 1: 8000 и ниже.

Если лабораторные и клинические показатели улучшаются медленно, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. В тяжелых случаях требуется до 5 курсов противогельминтной терапии. Это заболевание имеет благоприятное развитие, заканчиваясь выздоровлением зараженного человека. В редких случаях, при сильном поражении жизненно важных органов, возможен летальный исход.

Профилактика токсокароза

Токсокароз находится на специальном контроле в Госсанэпиднадзоре. Каждый случай заболевания этим видом гельминтоза фиксируется в системе отчетности. Для решения медико-ветеринарной проблемы применяются особые меры профилактики:

Мероприятия, направленные непосредственно на источник инвазии – дегельминтизация собак во время беременности, профилактическое лечение щенков, ежегодное своевременное обследование собак и лечение, ограничение численности безнадзорных особей, выделение специальных площадок для выгула животных.

Мероприятия, направленные против передачи инфекции – тщательное мытье рук после общения с животными и работы с землей, обработка овощей и фруктов, защита площадок для детей и песочниц от посещения животных.

Мероприятия, направленные на информирование о риске заболевания токсокарозом – информирование лиц группы риска (собаководов, родителей маленьких детей, охотников) о путях передачи инфекции, о специальных заменителях для лиц, склонных к пикацизму (употреблению мела, глины).

После перенесенного токсокароза организм вырабатывает местный иммунитет против повторного заражения. В настоящее время ведутся разработки вакцины, современных иммунологических методов для получения высокоспецифичных протективных препаратов для профилактики токсокароза.

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.

Токсокароз у взрослых – симптомы и лечение в кратчайшие сроки

Болезнь токсокароз у взрослых, ее симптомы и лечение, изучают врачи-инфекционисты. Вызывают ее личинки аскарид. В разных организмах заболевание проявляется по-своему. Но как правило, паразиты поражают одновременно несколько органов, а избавление от них занимает большое количество времени.

Причины токсокароза

Возбудитель токсокароза – червь. Паразиты живут в желудках и кишечниках животных до полугода. За сутки с калом в окружающую среду выделяется от 12 до 15 тысяч яиц. Людям токсокары передаются фекально-оральным путем. Заглатывание яиц происходит при прямом контакте с больным зверем или зараженной почвой, употреблении грязных или не прошедших термическую обработку продуктов питания. Изредка болезнь передается от матери ребенку – во время беременности или в период грудного вскармливания.

В основном паразит токсокара поражает представителей таких групп:

  • детей в возрасте от 3 до 5 лет;
  • людей, которым в силу профессиональной деятельности приходится контактировать с почвой, животными, овощами и фруктами;
  • людей, увлекающихся охотой;
  • людей, живущих в частных домах.

Токсокароз – симптомы

Попадая в человеческий организм, паразиты часто перемещаются по органам и системам. Поэтому если заболевание вовремя не обнаружить, лечить его впоследствии придется очень долго. Распознать токсокары симптомы сразу удается не всегда. Выраженность клинических проявлений зависит от состояния иммунитет больного, масштабов заражения, формы недуга.

Чтобы вовремя обнаружить симптомы токсокароза у взрослых и начать лечение, нужно знать, что заболевание в большинстве случаев начинается внезапно. Пациент начинает ощущать легкое недомогание, вскоре температура повышается до 39 градусов, появляется озноб. У некоторых больных проявляется крапивница. Дети становятся слабыми и легковозбудимыми, у многих нарушается сон.

Токсокароз – диагностика

Определить эту болезнь не так просто, как большинство других паразитов. Предварительный диагноз врач ставит, оценивая наличие выраженных признаков, изучая данные анамнеза, проведя кровяной анализ на токсокароз. Многие паразитологи обращаются к инструментальной диагностике:

  • рентгенографии грудины (иногда на снимках просматриваются небольшие узловатые утолщения);
  • КТ;
  • УЗИ брюшины (применяется для определения гипоэхогенных очагов в печени);
  • осмотр глазного дна, проверка зрения (немало случаев, когда токсокары поражают глаза).

Анализ крови на токсокары

В человеческом организме взрослых паразитов не бывает. Людей заражают личинки, которые, оседая в каком-то органе или системе, трансформируются в гранулемы, защищенные со всех сторон плотными оболочками. Анализ крови на токсокароз не определяет паразитов, но выявляет антитела к ним. Гельминтозные яйца – антигены, и иммунитет, обнаруживая их, пытается побороть.

Нормальным считается, если титры антитела к токсокарам не превышают 1:400. При больших показателях паразиты уже перемещаются между системами и органами, и диагностируется болезнь. Повышенные титры являются показанием для срочного начала лечения. Какой конкретно терапевтический курс подойдет, специалист для каждого пациента определяет в индивидуальном порядке.

Токсокары в кале

Анализ кала помогает определить большинство разновидностей гельминтозов. Но только не токсокароз у взрослых, симптомы и лечение которого несколько отличаются от других инвазий. Основная проблема в том, что яиц паразитов в кишечнике нет. Поэтому делать копрограмму при подозрении на гельминты токсокары нецелесообразно. Анализ получится неинформативным.

Как лечить токсокароз?

Терапия подбирается каждому пациенту отдельно. Понять, что побежден токсокароз, лечение помогло, можно по общему улучшению самочувствия, постепенному исчезновению признаков болезни. Указывает на выздоровление и уменьшение антител в анализах крови. Но важно учесть, что выздоровление наступает раньше, чем все кровяные показатели приходят в норму.

Лекарство от токсокары

С токсокарами эффективно справляются только противонематодозные средства. Такие, как:

Часто Немозол при токсокарозе используют. Но и он, и другие препараты губительно воздействует в основном на мигрирующих паразитов. Те личинки, которые уже успели «окопаться» в тканях и органах пациента, могут и избежать негативного воздействия лекарства. Поэтому для достижения максимального эффекта лечение желательно продолжать не меньше двух недель.

Токсокароз – лечение народными средствами

В случае с токсокарами нетрадиционная медицина бывает как нельзя более актуальной. Лучше всего, если токсокары лечение проводится комплексное. То есть, параллельно с приемом аптечных препаратов, пациент использует и народные методы лечения. Чтобы получить от такой схемы максимум пользы, желательно согласовать все рецепты со своим лечащим врачом.

Токсокара у взрослых – лечение корой ясеня

  • кора и молодые ветки ясеня – для 1 ч. л.;
  • вода – 200 мл.
  1. Кору и ветки мелко порезать.
  2. Воду довести до кипения.
  3. Древесную смесь высыпать в кипяток и поставить на медленный огонь минут на 10.
  4. Горячую кастрюлю обвернуть одеялом и оставить в таком виде на час.
  5. Теплый отвар пить с утра натощак и вечером по столовой ложке.

Токсокароз у взрослых – лечение чесноком

  1. Чеснок почистить.
  2. Смешать молоко с чесноком и поставить на несколько минут на огонь.
  3. Полученное остуженное средство использовать для приготовления клизм.
  4. Повторять процедуры нужно на протяжении недели.

Как вылечить токсокароз полынью с медом?

  • мед – 100 гр.;
  • семена полыни – 1 ст. л.
  1. Полынь измельчить ножом или в ступке.
  2. Смешать полынный порошок с медом.
  3. Готовую смесь хранить в холодильнике.
  4. Употреблять перед первым приемом пищи по ложке.

Профилактика токсокароза

Почти все паразитарные заболевание предотвратить намного проще, чем впоследствии вылечить. Токсокароз не является исключением. Профилактику можно проводить в индивидуальном порядке. Кроме того, об обеззараживании территории беспокоиться должны коммунальные службы и предприятия. Чтобы токсокара у взрослых не появилась, нужно предпринимать такие меры:

  1. Профилактическую дегельминтизацию домашних питомцев следует проводить регулярно.
  2. Овощи, фрукты, зелень, ягоды и прочие продукты перед едой мыть тщательно.
  3. Не употреблять мясо (в том числе и птицы), не прошедшее тщательную термическую обработку.
  4. Нельзя пренебрегать правилами личной гигиены. Руки мыть нужно всегда после контакта с землей, зверями, выхода в общественные места, тогда токсокара в организме человека не попадет.
  5. Коммунальным службам следует организовывать специальные площадки для выгула собак и следить за поддержанием их в соответствующем санитарном состоянии.
  6. Владельцы частных домов могут обезопасить себя от токсокароз, высаживая бобовые, бархатцы, дельфиниум, календулу и другие растения, препятствующие вызреванию яиц.

Токсокароз: диагностика и лечение инфекции

Токсокароз — это особая инфекция, вызванная паразитами, относящимися к классу круглых червей. Паразит в ходе миграции по телу хозяина, поражая внутренние органы, может стать причиной снижения зрения и неврологических расстройств, вызывает упорный кашель и воспаление разных отделов дыхательной системы. Важно своевременно выявить инфекцию, но сделать это непросто в силу того, что личинки и яйца токсокар не выделяются с калом. Поэтому для выявления червей существуют особые методы — анализы на паразитов. Только после установления диагноза допустимо проводить лечение при помощи противопаразитарных лекарств.

Выявление инфекции

Прежде всего, при подозрении на инфекцию нужно обращение к паразитологу или инфекционисту. Предварительный диагноз врач может установить на основе указаний на контакт с землей, наличие животных в доме или частое с ними общение в сочетании с клиническими симптомами. Кроме того, могут указать на наличие паразитов повышенные эозинофилы в анализе крови. Однако точно определить инфекцию и выявить паразита эти данные не могут, необходимо проведение целого ряда дополнительных диагностических тестов.

Другие публикации:  Можно пить имбирь при простуде

Самое точное исследование, которое покажет не только степень поражения органов, но и какой именно паразит вызвал подобные проблемы, это биопсия. Обычно ей подвергается печень. При помощи данного метода выявляются личинки токсокар и последствия их жизнедеятельности. Но проводят ее только по особым показаниям, после предварительного УЗИ и данных анализов.

Диагностика: особые анализы на паразитов

Достаточно достоверные результаты дают серологические анализы на паразитов, обнаруживающие антитела к токсокарам. Чувствительность данного исследования достигает 95%. Выявление титров антител по результатам анализов на паразитов в пределах от 1:200 до 1:1400 говорит об однозначном наличии в организме токсокароза. Повышение титров более 1:800 говорит о том, что инфекция достаточно активная и идет поражение тканей и органов.

Будут не показательны анализы на паразитов, проведенные на образцах фекалий. Это связано с тем, что паразит не обнаруживается в кишечнике, мигрируя по тканям и органам. Миграцию личинок по телу также выявить крайне сложно, но реакция иммунитета на их инвазию выявляется всегда. Тело не остается безучастным, и иммунная система немедленно синтезирует специфические антитела на ткани паразита. Если же говорить об общеклинических анализах на паразитов, то специфических изменений общий анализ крови не дает — могут повышаться эозинофилы, и то далеко не всегда.

Специфические локализации паразитов

При поражении токсокарами органа зрения, помимо анализов на паразитов, необходимо особое офтальмологическое обследование. Изменения в анализах могут быть особыми. Так, эозинофилы крови могут быть слегка повышенными или остаются в пределах нормы, а уровень специфических антител может быть невысоким. В некоторых случаях, помимо местных изменений, нет никакой реакции тела, и антитела в крови не выявляются вовсе.

Поэтому важно, чтобы офтальмологом был выявлен сам паразит и все изменения, которые спровоцировало его присутствие в средах глазного яблока и его придатков. Кожные и неврологические формы токсокароза диагностируются аналогично висцеральной. Для выявления инфекции необходимо наличие клинических симптомов и определение титра антител.

Методы лечения: применение лекарств

Сегодня данная инфекция лечится недостаточно эффективно, что связано с особой локализацией токсокар и миграцией их по телу. Те лекарства, которые применимы при лечении болезни, активно воздействуют только на личинки, что подвергаются миграции, а взрослые особи червей, которые присутствуют в теле больного, могут подвергаться только незначительному воздействию. Поэтому методики лечения инфекции постоянно совершенствуются, разрабатываются все новые и новые лекарства для воздействия на паразитов.

На сегодняшний день основой лечения являются противопопаразитарные препараты — Вермокс, Дитразин, Альбендазол и некоторые другие. Курс лечения ими будет длительным, составляя не менее 2-4 недель. Дозы для взрослых обычно увеличивают для создания более высоких концентраций лекарства и подавления активности глистов.

Сложностью данной терапии является наличие побочных эффектов, которые дают противоглистные лекарства — это пищеварительные расстройства, нарушения аппетита, сонливость и слабость.

Категорически запрещены эти препараты во время беременности, они обладают тератогенным эффектом, а для детей дозы подбирают строго индивидуально.

Прогнозы и профилактика

При своевременном выявлении инфекции прогнозы ее лечения благоприятные, но если затягивать с терапией, могут происходить поражения жизненно важных органов и тканей, что иногда грозит летальными исходами и инвалидностью. В связи с подобными сложностями в диагностике и лечении для данной инфекции особенно актуальны меры профилактики, которые позволят защитить человека от заражения токсокарами.

Особенно острой в профилактике является проблема бродячих собак в городах и поселках. При контактах с ними заражаются домашние животные, которые могут затем стать источником паразитов для своих хозяев. Важно регулярно следить за состоянием здоровья кошек и собак, проводить им дегельминтизацию, показывать ветеринару.

Эта инфекция, как и многие другие паразитозы, относится к болезням грязных рук и требует соблюдения определенных мер личной гигиены. После общения с животными и проведения садово-огородных работ необходимо тщательное мытье рук с мылом, употребление в пищу только тщательно вымытых плодов. При работе с животными, особенно бродячими или проживающими на улице домашними собаками и кошками, надо следить за собственной гигиеной и при малейших подозрениях на заражение обращаться к врачу.

Поводом для консультации специалиста должны стать необъяснимые подъемы температуры в комбинации с упорным кашлем, боли в правом боку, изменения общего самочувствия или расстройства зрения, неврологические проявления.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему: Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и новые подходы к терапии токсокароза у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и новые подходы к терапии токсокароза у детей

На правах рукописи

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ДИАГНОСТИКА И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ТОКСОКАРОЗА У ДЕТЕЙ.

14.00.10. — инфекционные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора и Тульском городском детском гепатологическом центре

доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Горелов Александр Васильевич

Токмалаев Анатолий Карпович Шебалина Светлана Васильевна

Ведущая организация: ГОУВПО «Московская медицинская академия имени ИМ. Сеченова» Росздрава

Зашита диссертации состоится 24 апреля 2009 г. в 14 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.114.01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора по адресу: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. За.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Автореферат разослан « 2-/ » марта 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Горелов Александр Васильевич

Токсокароз — малоизученное, широко распространенное заболевание, вызываемое

личинками Toxocara canis, характеризующееся длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями (Алексеева МИ., 1984, Лысенко А.Я. и др., 1992, 2002). С начала официалыюй его регистрации в 1991 году уровень пораженности населения этой инвазией возрос к 2007 году в 20 раз (Онищенко Г Г., 2007). Это связано как с совершенствованием методов диагностики, так еще в большей степени за счет увеличения численности собак в городах, не соблюдения правил их содержания, отсутствия мер деинвазии их экскрементов, что приводит к широко!? циркуляции возбудителя.

Диагностика токсокароза затруднительна ввиду полиморфизма и неопределенности клинических проявлений. В повседневной клинической практике своевременная постановка диагноза и назначение специфической терапии скорее исключение, чем правило. Клинические проявления токсокароза у детей не имеют своих специфических особенностей, что еще более затрудняет диагностику (Кочергина Е.А.,2003, Конаныхина С.Ю., 2004, Лагвилава Э.А., 2000, Мельникова Л.И., 1999, Мерзлова Н.Б., 2001). Неопределенность анамнеза, жалоб и стадийность клинической картины часто скрываются под симптомами общей интоксикации, вынуждают прибегать к многочисленным лабораторным исследованиям, консультациям специалистов разного профиля. Клинические проявления инвазии также часто «маскируются» сопутствующими или обострениями предшествующих заболеваний (Голованова Н.Ю., Тумольская Н.И. 2004., Мазманян М.В., 1998, Плотникова И.А., 1998., Щенников ЭЛ.,1996). Родители нередко акцентируют внимание педиатра на установленных ранее диагнозах: бронхиальная астма, атопическин дерматит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз, невроз и других. Признаки поражения печени приводит таких пациентов в отделение гепатитов (Московская H.A., 2007). Поэтому ключевая роль в постановке диагноза могла бы принадлежать лабораторным методам диагностики (Поляков В.Е., 2003). Однако, в настоящее время морфологическая верификация диагноза проводиться крайне редко. Разработка п внедрение иммунологических методов диагностики, основанных на выявлении Ig G антител к антигену Toxocara canis, позволила расширить знания о поражешюсти населения и о самой инвазии (Желева Р.И., Ямпольская О.В., 1987). Чувствительность тест-систем ИФА для выявления токсокароза-78%, специфичность-92%. Вместе с тем, определение специфических антител не является показателем жизнеспособности лггчинок токсокар (Алексеева М.И., 1984, 1989, Тумольская Н.И., 2003).

Все это определяет необходимость применения целого комплекса методов: клинических, иммунологических, специальных паразигологических методов и свидетельствует о безусловной необходимости разработки новых диагностических подходов и оптимизации заболеваний этой группы (Лысенко А.Я., 2002).

До настоящего времени проблема терапии токсокароза не может так же считаться окончательно решенной. Не разработаны, базирующиеся на научных данных, схемы, учитывающие терапевтическую эффективность противогельминтного действия, переносимость и нежелательные эффекты различных препаратов и их сочетаний. Не определен комплекс патогенетической терапии, учитывающий особенности возраста ребенка, выраженность органных поражений и аллергических реакций, иммунного ответа ребенка.

В связи с выше изложенным, целью работы явилось — оптимизация терапии и улучшение исходов заболевания на основании совершенствования диагностики токсокароза у детей.

1. Установить распространенность токсокароза в Тульской области. Оценить факторы риска инфицирования Т.сашх. детей разных возрастных групп.

2. Дать характеристику клинических вариантов течения висцеральных форм токсокарза у детей разного возраста. Определить частоту н характер поражений печени. Провести сравнительный анализ клинико- лабораторных данных поражения печени при токсокарозе; хронических гепатитах В и С.

3. Выявить особенности иммунологического гомеостаза у больных, висцеральным токсокарозом.

4. Определить клинико-лабораторную эффективность и возможные

побочные эффекты антигельминтных препаратов „Альбендазол» и „Мебендазол».

5. Установить эффективность патогенетической терапии препаратами УДХК и Ликопидом у детей больных висцеральной формой токсокароза.

Определено место токсокароза в структуре гельмннтозов в Центральном регионе России на примере Тульской области. Получены новые сведенья по эпидемиологии токсокароза, раскрыты основные факторы инфицирования (геофагия, контакт с собакой) детей. Установлен возрастной и половой состав пациентов групп риска.

Расширены знания по кпинико-лабораторным проявлениям и характеру течения токсокароза у детей. Выявлена частота основных клинических вариантов токсокароза у детей, в том числе с поражением печени. Показаны особенности клинической

манифестации, лабораторных и ультразвуковых изменений при висцеральной форме тоскокароза с поражением печени. Установлена прогностическая значимость определения титров антител к антигену Т. сашх при данном варианте болезни.

Проведен анализ сравнительной эффективности и переносимости различных антигельминтных препаратов, в частности, мебендазола и альбендазола у детей при висцеральной форме токсокароза, позволивший установить большую эффективность и лучшую переносимость альбендазола по сравнению с мебендазолом.

Выявлены стойкие нарушения в иммунограмме (снижение фагоцитоза, повышение ЦИК и др.) у детей, больных висцеральной формой токсокароза. Патогенетически обоснованы новые подходы к комплексному лечению токсокароза с применением препаратов УДХК и иммуномодулятора ликопнда.

Практическая значимость работы.

Разработан алгоритм клинико-лабораторного обследования детей, больных токсокарозом, позволяющий установить клиническую форму, прогнозировать поражение печени и определить тактику ведения пациентов.

Внедрение в практику новых схем комплексного лечения токсокароза с включением наряду с антигельминтными средствами препаратов УДХК и ликогшда, позволяет добиться уменьшения тяжести клинических проявлений и снижения количества рецидивов болезни, улучшения исходов заболевания и уменьшения затрат на лечение.

Другие публикации:  Что можно пить при простуде на ранних сроках беременности

Внедрение и практику

Разработанные принципы диагностики и комплексной патогенетической терапии детей, больных токсокарозом, внедрены в работу городского детского гепатологнческого центра на базе МУЗ ДГБ №3 г. Тулы.

Разработанные схемы комплексной терапии токсокароза внедрены и используются в детских поликлиниках № I, № 2, МУЗ ГБ №1, МУЗ ГБ №3 города Тулы.

Апробация диссертационного материала.

Основные положения диссертации были обсуждены на обществе педиатров Тульской области (2002, 2004 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2002 г), на областной конференции паразитологов и эпидемиологов (2005 г), на клинических конференциях МУЗ ДИБ № 2(2003 г), МУЗ ДГБ № 3 (2006,2008 гг.).

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, 4 — из чих в изданиях поименованных в перечне ВАК РФ.

Объем Ii структура диссертации

Диссертация изложена hsi 187 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 322 литературных источников (190 отечественных и 132 зарубежных).Диссертация иллюстрирована 44 таблицами, 25 рисунками и 3 клиническими примерами.

Материалы и методы

Работа проведена на базе детского гепатологического центра ДГБ №3 (руководитель к.м.н. Московская И.А, главный врач Ишина H.H.).

За период с 2001 по 2007 гг. нами обследован 181 ребенок в возрасте от 1 года 11 месяцев до 16 лет с диагнозом направившего учреждения « токсокароз?». Серологически диагноз токсокароз подтвержден у 133 детей. Для сравнения, была отобрана сопоставимая группа из 48 детей с повышенным содержанием эозинофилов в общем анализе крови, но отрицательным ответом в ИФА на токсокароз. Также в группы сравнения вошли 83 ребенка, больных ХГВ (39 человек) и ХГС (44 человека) имеющие отрицательные результаты ИФА на токсокароз.

Структуру паразитарных заболеваний и обсемеиенности внешней среды в Тульской области изучали, анализируя отчетные материалы за 2003-2007 гг. ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (главный санитарный врач Шишкина Л И.).

В рамках сплошного скринингового обследования у всех детей с предварительным диагнозом токсокароз тщательно анализировался анамнез заболевания, особый акцент делался на эпидемиологический анамнез, также изучался анамнез жизни, генетический анамнез, аплергологическин анамнез. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняли место проживания (город, сельская местность), организованность ребенка, наличие животного в доме, в частности, собаки, наличие пикацизма (геофагии) у ребенка. Проводилось комплексное обследование, включавшее клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости- консультации специалистов. Лабораторное обследование проводили на базе ДГБ №3 г. Тулы, исследовали: общин анализ крови, общий анализ мочи, трехкратно кал на яйца глист и простейшие, а также соскоб на энтеробиоз, биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов AJ1T, ACT, билирубина и его фракций, холестерина, щелочной фосфатазы, амилазы, определение общего белка и его фракций (заведующая лабораторией Л.М Кузнецова). Иммунологические исследования с определением спектра

иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов, B-лимфоцитов, фагоцитоза осуществляли в

лаборатории Тульского клинико-диагностического центра (врач-лаборант В.В. Ведерникова). Определение уровня общего Ig Е проводили методом иммуноферментного анализа в иммунологической лаборатории Тульского диагностического центра (врач-лаборант Л. В. Крицкая).

Серологическое исследование на токсокароз осуществляли на базе филиала паразитологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (заведующая лабораторией Т.Ю. Державина), с использованием ИФА тест системы «Тиаскар-стрип» выпускаемой АО «Вектор-Бесг» (город Новосибирск). У 133 детей в сыворотке крови выявлены антитела к токсокарам в диагностическом титре 1:800 и более у 132, 1:400- у одного.

Всем пациентам проводили обследование методом иммуноферментного анализа на наличие маркеров гепатитов — Hbs Ag, Anti HCV в лаборатории ГБ №10 (зав. О Н. Савкина), осуществляли ПЦР- диагностику на обнаружение DNA и RNA данных вирусов а также герпес 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, в центре молекулярной диагностики ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Рентгенологическое исследование проводили на аппарате мощностью 50 к ВТ, КРД-СМ 50/125-1 «Спектр Ап». Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и доплерографию осуществляли на базе Тульского клинико-диагностического центра на аппарате «Алока-650» (Япония) и «Лоджик-7» с конвексным датчиком, имеющим частоты 5,0-6,0 МГц (совместно с врачом высшей категории Н.И. Михайловской).

Методы и объём исследований, проведенные у детей с подтвержденным диагнозом токсокароз представлены в таблице!

Объем исследований, проведенных у детей, с диагнозом токсокароз.__

Исследования Методы Количество исследований Объем в катамнезе Всего

1 Общий анализ крови. 133 1596 1729

2.Общий анализ мочи. 133 399 532

3.Биохимический анализ крови. 84 1008 1092

4.Иимунограмма 131 86 217

Лабораторные 5 Исследование кала на я/глисгов и простейшие 133 78 211

6. ИФА с антигеном Т. сашз. 133 365 498

«‘.Маркеры вирусных гепатитов 161 — 161

УЗИ брюшной полости 73 65 138

Инструментальные Рентгенография грудной клетки 58 6 64

После постановки диагноза токсокароз, детям проводилась противопаразитарная терапия. Пациенты разделены на 2 группы. Первая группа (33 больных), получала антигельминтный препарат Мебендазол (Вермокс). Вторая группа (72 больных) получала Альбендазол (Немозол). Альбендазол назначали в суточной дозе 10 мг/кг массы тела в два приема в течение 10 дней. Мебендазол (Вермокс) назначался в суточной дозе 10 мг/кг массы тела в течение 10 дней. Учитывая возможный спектр побочных эффектов терапию осуществляли в стационаре под наблюдением врача. Переносимость препаратов оценивали по общему состоянию больного, динамике лабораторных показателей крови (контроль клинического и биохимического анализов крови проводили на 5-10 день лечения и через три месяца после окончания лечения). Данные фиксировали в истории болезни и карте индивидуального наблюдения, там же обосновывали подключение необходимой патогенетической терапии.

Эффективность лечения оценивали на основании общепризнанных критериев: динамики клинических симптомов, нормализации уровня эозинофилов в общем анализе крови, биохимических и иммунологических параметров, снижении или исчезновении титров антител к токсокарам в ИФА.

Динамический контроль проводили через три месяца после проведения лечения. При отсутствии клинико-лабораторного эффекта больным назначали повторные курсы аитигельминтного лечения.

Помимо специфической этиотропной терапии детям, больным токсокарозом с поражением печени назначали в течение месяца Урсофальк в дозе 15 мг/кг в сут, а при поражении бронхолегочной системы или кожи — иммунотропный препарат Ликопид в дозе 1 мг в сут., курсом 10 дней. Критерием эффективности патогенетической терапии служили: динамика субъективных жалоб, оценка восстановления функции печени по лабораторным и инструментальным данным, динамика параметров иммунологического гомеостаза.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием критерия Стыодента с помощью компьютерной программы Microsoft Statistica, Statson, версия 6.0 Различия считались значимыми при р ), диспротеинемией (85%), эозинофилией (82%), выраженными эхографическими изменениями в печени (гепатомегалия, неоднородность эхоструктуры печеночной ткани, уплотнение стенок сосудов) и высокими показателями титров антител к Т. сашэ.

5. Клиническая картина токсокароза у больных с поражением печени не отличается от таковой при хроническом гепатите В и хроническом гепатите С. Однако для первого более характерны изменения биохимических и гематологических показателей, таких как повышение щелочной фосфатазы, диспротеинемия, эозинофилия, повышение СОЭ, анемия.

6. Инвазия Т. саше является мощным эндогенным фактором формирования у детей стойкого регуляторного дисбаланса иммунной системы, который проявляется снижением показателей фагоцитоза, повышением содержания ЦИК и общего Ig Е. Интегральная оценка данных показателей служит критерием диагностики токсокароза и эффективности проводимой терапии.

7. Комплексный анализ результатов клинических, биохимических, иммунологических исследований позволил установить низкую эффективность одного курса основных современных противогельминтных препаратов. Полное выздоровление при лучшей переносимости наступает лишь после проведения трех курсов Альбендазола у 90% детей, тогда как данный эффект отмечен лишь у 12,5% детей, получавших Мебендазол

8. Сочетание Альбендазола с препаратами урсодеоксихолевой кислоты способствует повышению эффективности лечения висцеральной формы токсокароза у детей с поражением печени. Соблюдение предлагаемого комбинированного протокола лечения обеспечивает более быструю нормализацию биохимического гомеостаза.

9. Включение в комплексную терапию висцеральных форм токсокароза у детей иммунотропного препарата (Ликопид) приводит к более быстрому достижению ремиссии, способствует нормализации параметров общего и местного иммунитета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Все дети, имеющие в общем анализе крови увеличенное содержание эозинофилов, а также указания в эпидемиологическом анамнезе на геофагию, контакт с собакой подлежат обязательному обследованию на токсокароз.

— При наличии эозинофилии, положительного ИФА на токсокароз, болей в животе, гепатомегалии диагностический комплекс должен включать: биохимический анализ крови, печеночные ферменты, щелочную фосфатазу, белки и белковые фракции, а также УЗИ органов брюшной полости. Всем детям, больным висцеральной формой токсокароза, показана консультация офтальмолога.

Препаратом выбора для базисной терапии токсокароза у детей является Альбендазол в дозе 10 мг/кг в сутки, назначаемый в течение 10 дней. Повторные курсы лечения проводятся через три месяца. Современную фармакотерапию висцеральных форм токсокароза рекомендуется направить на различные звенья патогенеза и профилактику побочных эффектов базовой антигельминтной терапии. Выбор патогенетического препарата для повышения эффективности последней должен базироваться на клинических данных (форма, вариант течения болезни), и также параметрах иммунологического, биохимического гомеостаза.

При поражении печени в комплексную терапию необходимо включение препаратов УДХК из расчета 15 мг/кг в сутки в течение 30 дней (антигельминтные препараты при этом назначаем не ранее 10 дня патогенетической терапии).

Оправдано сочетание антигельминтной терапии (Альбендазол) с иммунотропным препаратом (Ликопид) 1 мг per os в сут. курсом 10 дней.