Туберкулез красные глаза

Туберкулез глаз

В настоящее время туберкулезные поражения глаз занимают 2—3-е место в структуре внелегочного туберкулеза, однако в последние годы наметилась тенденция к снижению числа больных туберкулезом глаз. Необходимо отметить, что снижение заболеваемости туберкулезом глаз происходит неравномерно в разных возрастных группах.

Доля впервые выявленных туберкулезных заболеваний глаз среди впервые выявленных внелегочных форм туберкулеза уменьшается, но медленно. Это связано с плохой организацией фтизиоофтальмологической службы, недостаточной оснащенностью кабинетов глазного туберкулеза современным оборудованием, отсутствием соответствующих штатов.

В настоящее время отмечается рост удельного веса больных глазным туберкулезом среди больных как всеми формами внелегочного, так и активного туберкулеза. Ввиду того что это происходит на фоне снижения впервые выявленных больных туберкулезом глаз и контингентов глазного туберкулеза, вероятнее всего, этот рост связан с недостатками в диспансерном обслуживании в городе и на селе.

Этиология и патогенез

В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз. Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса.

При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи (собственно сосудистая оболочка глаза), где они могут вызвать не заболевания, а абортивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза.

При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Антиген попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активности очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов).

При метастатическом туберкулезе характер морфологических изменений зависит от периода развития туберкулезной инфекции, в котором возник туберкулезный процесс в тканях глаза.
При первичном туберкулезе воспаление в сосудистом тракте глаза может протекать по экссудативному типу. При вторичном туберкулезе в морфологической картине преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем, в центре которых может образовываться казеозный некроз.

При туберкулезно-аллергическом поражении на фоне отека тканей в них наряду с гистиоцитарной реакцией наблюдается лимфоплазматическая инфильтрация с преобладанием лимфатической. Довольно часто в инфильтрате обнаруживают эозинофилы.

В основу классификации метастатического туберкулеза глаз положены локализация и клиническая форма процесса. Различают следующие метастатические туберкулезные заболевания глаз:

  • туберкулез конъюнктивы;
  • туберкулез роговицы: очаговый, диффузный, склерозирующий;
  • туберкулез склеры;
  • туберкулезные ириты: серозный, серозно-пластический, бугорковый, конглобированный туберкулез радужки;
  • передние увеиты: серозный, серозно-пластический, гнойный;
  • туберкулезные хориоидиты: центральный, очаговый, диссеминированный;
  • туберкулезные хориоретиниты: геморрагический, отечный (в зависимости от характера выпота).

В связи с изменениями клинической картины и характера течения метастатического туберкулеза глаз (туберкулезных увеитов) эта классификация в настоящее время во многом устарела. К туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз относят фликтенулезные конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, эписклериты, иридоциклиты, хориоидиты.

Проводят на фоне активной десенсибилизирующей терапии, которая способствует нормализации иммунобиологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств большое значение имеют препараты кальция и антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают в сочетании с препаратами кальция.

При антибактериальном лечении широко применяют витамины Ви Вб, Вп, С и Р (рутин), которые способствуют лучшему усвоению препаратов и устранению ряда побочных явлений. Витамины В12 и рутин с аскорбиновой кислотой особенно показаны при геморрагических формах туберкулеза глаз.

В ряде случаев при лечении туберкулеза глаз антибактериальные препараты не дают необходимого эффекта и не предотвращают возникновение рецидивов заболевания, под влиянием которых все больше снижается функция органа зрения. В этих случаях к антибактериальному лечению добавляют патогенетическую терапию. К неспецифическим патогенетическим средствам относят дробное переливание одногруппной крови — по 50, 100, 150 мл через каждые 6—7 дней до 5—6 раз; оксигенотерапию, введение лидазы по 1 мл (64 УЕ) подкожно через день, всего 15 инъекций кокарбоксилазы, улучшающей углеводный обмен, внутримышечно по 0,05—0,1 г 15—30 инъекций на курс; энзимотерапию (трипсин, террилитин, ликозим, коллализим, тканевую терапию (ФиБС, стекловидное тело, алоэ), которые желательно применять только при неактивных формах процесса, «-токоферол, 30% раствор тиосульфата натрия, который вводят по 5—10 мл внутривенно, всего 20—30 инъекций, и через неделю повторяют курс; 5% раствор тиосульфат натрия вводят также под конъюнктиву по 0,5 г, на курс 15—20 инъекций, 5—10% раствор тиосульфата натрия — с помощью электрофореза; «-токоферол применяют по 1 капсуле 2—3 раза в день в течение 2 мес.

Специфическое патогенетическое лечение осуществляют с помощью туберкулинотерапии. Метод туберкулинотерапии для использования во фтизиоофтальмологии был разработан А. Я. Самойловым, Н. С. Азаровой и Г. Ф. Тэтиной. В настоящее время эту методику применяют только в клинике глазных болезней Симферопольского медицинского института, где имеются необходимые для такого лечения стационарные койки.

При лечении туберкулеза глаз также очень широко применяют кортикостероидные гормоны, способные уменьшать выраженность воспалительных реакций в глазу, особенно при экссудативных процессах, снижать аллергические реакции и устранять побочные явления, вызванные антибактериальными препаратами. Кортикостероиды не показаны при вялотекущих процессах в глазу и сниженной реактивности организма, так как еще больше подавляют защитные реакции глаза. Из кортикостероидов во фтизиоофтальмологии применяют: преднизолон внутрь по схеме (5 дней по 0,005 г 4 раза в день, 5 дней по 0,005 г 3 раза в день, 5 дней по 0,005 г 2 раза в день и 5 дней по 0,005 г 1 раз в день); АКТГ, стимулирующий кору надпочечников и уменьшающий проницаемость капилляров, по 5—10 ЕД 2 раза в день внутримышечно; дексаметазон. Внутрь кортикостероиды всегда принимают на фоне применения трех антибактериальных препаратов.

Гидрокортизон (1% раствор), дексазон (0,4% раствор), дексаметазон (0,4% раствор), кеналог-40 применяют местно в виде подконъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекций. В виде капель применяется 1% раствор гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона и 0,1% раствор дексазона.

Некоторым больным туберкулезом глаз в связи с развитием осложнений показаны оперативные вмешательства — экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, пересадка роговицы и т. д. Операции обязательно выполняют на фоне антибактериальной терапии, которую проводят в до- и послеоперационном периодах.

Воздушная опасность. 5 симптомов туберкулеза

24 марта во всем мире отмечают День борьбы с туберкулезом. SPB.AIF.RU предлагает вооружиться информацией об основных симптомах этой болезни и способах избежать заражения.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В романах XVIII-XIX веков (да и в начале XX века) герои и героини то и дело трагически умирали от чахотки в расцвете лет. Недаром однокоренной со словом «чахотка» глагол «чахнуть» ассоциируется с медленным печальным увяданием и происходит от того же слова, что и «исчезать». Впервые симптомы этого заболевания были описаны еще в вавилонском кодексе Хаммурапи, люди веками искали способы побороть смертельный недуг простыми средствами – солнцем, минеральной водой, сменой климата.

В 1882 году в Германии ученый Роберт Кох обнаружил возбудителя туберкулеза – сегодня эта бацилла известна как палочка Коха. Именно 24 марта он во всеуслышание объявил о своем открытии. И лишь в 20-х годах в Европе получила распространение вакцинация против туберкулеза с помощью штамма бациллы Кальметта-Герена. Сегодня прививку от туберкулеза делают в России практически всем детям в первые дни их жизни. Туберкулез многим кажется отголоском прошлого, однако опасность заразиться им по-прежнему высока.

Незаметный враг

Туберкулез – инфекционное заболевание. Чаще всего поражаются легкие, реже в процесс могут вовлекаться другие органы человека (лимфатические узлы, кожа, кости, глаза, мозг). По статистике, ежегодно около миллиарда человек инфицируются туберкулезом, 8-10 миллионов заболевают и до трех миллионов умирают от этой болезни.

В России уровень заражения туберкулезом из года в год снижается, но все-таки остается довольно высоким. В 2007 году было зарегистрировано 117 738 больных инфекцией в активной форме (82 человека на 100 тысяч населения), из них в течение года умерли около 25 тысяч человек. В 2009 году показатель упал до 105 530 случаев (74 человека на 100 тысяч).

Среди смертельных инфекционных и паразитарных заболеваний в России туберкулез лидирует – 70% умерших болели именно им.

Другие публикации:  Удаление контагиозных моллюсков пинцетом

Первые признаки

Распространено ошибочное мнение, что главный симптом туберкулеза – кровохарканье. Как правило, оно проявляется на одной из последних стадий при очень запущенной форме заболевания. Иногда туберкулез легких протекает и бессимптомно, но часто распознать инфекцию можно на ранних стадиях по неочевидным признакам.

Быстрая утомляемость и общая слабость – самые первые симптомы. Обычно на них не обращают внимания, либо считают проявлением какой-нибудь более безобидной болезни. Между тем, слабость, бледность, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно по ночам – первые поводы для беспокойства.

Снижение или отсутствие аппетита. Как правило, больной туберкулезом теряет интерес к еде – недаром все литературные образы «чахоточных барышень» ассоциируются с худобой и бледностью. Как следствие, у зараженного человека наблюдается потеря веса.

Боли в груди – проявляются, если не озаботиться лечением на начальной стадии заболевания. Боль в груди сопутствует легочному (самому распространенному) туберкулезу. Она также сопровождается кашлем с мокротой или без, который наблюдается неделями, кровохарканьем – выделением мокроты с кровью. Характерна также одышка при небольших физических нагрузках.

Увеличенные лимфоузлы. Одна из разновидностей инфекции – туберкулез лимфатических узлов. В этом случае очаг поражения находится в лимфатической системе. Однако и при обычном туберкулезе легких у больного наблюдается увеличение лимфоузлов. Иногда при этом выявляют специфическое поражение узлов — «холодное» воспаление.

Как избежать заражения

Основным источником заражения является больной человек. В каждой капле мокроты, выделяемой при кашле, содержится до трех миллионов бацилл – возбудителей болезни. Но заразиться можно не только через воздух. Инфекция может попасть в организм при контакте с предметами обихода, которым пользовался больной человек, при употреблении немытых овощей и фруктов, сырого молока и молочных продуктов от больных туберкулезом коров.

В естественных условиях при отсутствии солнечного света туберкулезные бациллы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли – в течение 10 дней, на страницах книг – трех месяцев, в воде – до 150 дней.

Для профилактики туберкулеза нужно избегать всех этих факторов и проветривать комнату или офис – бациллы часто кроются в пыли. Избежать заражения помогает, прежде всего, вакцинация детей и подростков, а также проба Манту, которую обычно проводят в школах.

У взрослых выявить туберкулез на ранних стадиях помогает флюорография, а избежать его – исключение наркотиков, табака и алкоголя, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки. Шансы заболеть возрастают в 2-4 раза у ВИЧ-положительных людей, диабетиков и заядлых курильщиков (тех, кто выкуривает 20 сигарет в день и больше).

Туберкулез: симптомы и первые признаки

После открытия антибиотиков туберкулез преждевременно посчитали побежденным. Однако со временем туберкулезная палочка стала проявлять устойчивость к антибиотикам, и сегодня эта болезнь представляет серьезную проблему для человечества. Какие первые симптомы туберкулеза? Как вовремя распознать опасную болезнь и выиграть драгоценное время? Об этом читайте в нашей статье.

Туберкулез – одно из наиболее древних инфекционных заболеваний, которое вызывается микобактериями Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего микобактерии поражают легкие, но иногда происходит заражение костей, нервной и лимфатической системы, кожи, мочеполовой системы и других органов.

Нередко туберкулез некоторое время проходит бессимптомно или скрывается под маской других заболеваний (например, ОРВИ). Важно вовремя определить болезнь, пока она не перешла в тяжелую стадию. Раннее начало лечения существенно повышает шанс полного выздоровления, поэтому к ранним признакам болезни нужно отнестись со всей серьезностью, особенно жителям Украины, где уровень заболеваемости достаточно высок.

Когда я проснулся на рассвете 28 сентября 1928 года, я, конечно, не планировал революцию в медицине своим открытием первого в мире антибиотика или бактерии-убийцы. Но я полагаю, что именно это я и сделал.

Александр Флеминг, бактериолог, открывший первый антибиотик

Туберкулез: как начинается болезнь у взрослых

Первые признаки туберкулеза проявляются индивидуально. Все зависит от локализации патологического процесса, возраста больного, состояния общего здоровья и ряда других особенностей.

Если говорить о туберкулезе дыхательной системы (легких), то первые симптомы заболевания часто напоминают острую респираторную инфекцию или хроническую усталость. У больного отмечается слабость, сонливость, плохой аппетит и подавленное настроение. Как правило, отмечается беспокойный сон, а вечерами может наблюдаться озноб.

На начальном этапе при туберкулезе температура тела, как правило, поднимается до субфебрильных величин (37-37,5). Появляется сухой кашель, который больше всего беспокоит больного ранним утром и в ночное время.

Примечательно, что начало туберкулеза может сопровождаться одним из вышеперечисленных симптомов или сразу несколькими признаками.

Mycobacterium tuberculosis под электронным микроскопом

Туберкулез: как начинается болезнь у детей

У детей первым симптомом начинающегося туберкулеза является общая слабость. Если речь идет о маленьких детях, то они перестают прибавлять в весе и становятся очень раздражительными. Что касается детей, учащихся в школе, то заметно падает успеваемость. Ребенок сильно устает от занятий, становится рассеянным и невнимательным. Как и у взрослых, начинающийся туберкулез у детей сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов.

При туберкулезе у детей возможно увеличение лимфатических узлов, а туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Подобные изменения начавшегося заболевания обусловлены тем, что возбудитель туберкулеза попадает и в лимфатические узлы, где выделяет токсические вещества, что оказывает вредоносное воздействие на организм.

Чаще всего дети болеют формой туберкулеза, которая представляет собой хроническую туберкулезную интоксикацию. Если вовремя заметить первые симптомы и начать лечение, то, как правило, организм с этой болезнью хорошо справляется.

Основные симптомы туберкулеза у взрослых и детей

При прогрессировании туберкулеза легочной формы у больного развиваются различные симптомы, которые могут возникать в различных комбинациях. В этой статье мы рассмотрим наиболее характерные симптомы туберкулеза.

Бледность и изменение внешности при туберкулезе

При туберкулезной инфекции отмечается заострение черт лица, бледность и «проваливание» щек, на которых может образоваться неестественный румянец. Меняется и выражение глаз, они приобретают нездоровый блеск. При распространении заболевания человек начинает стремительно терять массу тела. Изменения внешности при начинающемся туберкулезе не так выражены, в то время как у лиц, страдающих хроническим туберкулезом, изменение внешности носит ярко выраженный характер, и врач может только лишь по этому признаку заподозрить туберкулез.

Связанные болезни:

Повышение температуры тела – типичный симптом туберкулеза

Явный признак туберкулеза – это высокая температура тела, которая не спадает в течение мясца и больше. Как правило, это температура на уровне 37-38 градусов, которая не объясняется никакими объективными причинами. В вечернее время температура, как правило, поднимается, иногда до 38-38,5 градусов, что сопровождается ознобом. Несмотря на то, что больной туберкулезом постоянно потеет, организму так и не удается таким образом снизить температуру тела. Данное обстоятельство указывает на тот факт, что инфекция прогрессирует и постоянно провоцирует развитие лихорадки. На поздних стадиях туберкулеза возможно развитие фебрильной температуры – до 39,5 градусов, что указывает на обширные патологические очаги в легких.

Распространенность туберкулеза в мире

Сухой и влажный кашель при туберкулезе

Это типичный симптом, характерный для туберкулеза легких. Как уже упоминалось выше, ан начальных стадиях отмечается сухой приступообразный кашель. Однако с прогрессированием заболевания, когда гранулемы увеличиваются до каверн, то в легких скапливается экссудат. Начинается выделение мокроты, и кашель из сухого превращается во влажный. Как правило, после откашливания мокроты больному становится немного легче. Следует помнить, что если человека более трех недель беспокоит кашель, причины которого не связаны с простудой или гриппом, то следует как можно раньше обратиться на консультацию к врачу-фтизиатру. Возможно, это симптом туберкулеза.

Связанные симптомы:

Кровохарканье – опасный симптом туберкулеза

Если при туберкулезе возникает кровохарканье, то это, как правило, указывает на тот факт, что болезнь приобретает инфильтративную форму. В то же время врачу следует грамотно дифференцировать туберкулез от опухолей, поскольку кровохарканье является одним из симптомов злокачественных опухолей легких. Кроме того, кровохарканье может указывать и на острую сердечную недостаточность. Как правило, при туберкулезе кровь выделяется в небольшом количестве во время приступа влажного кашля. Если разрывается каверна, то крови выделяется в большом количестве (иногда даже фонтанирует). В таких случаях больной нуждается в срочной хирургической операции.

Боли в груди при туберкулезе

Болевые ощущения различной интенсивности в груди, под ребрами и за лопатками иногда появляются на начальных стадиях заболевания. Как правило, на ранних этапах отмечается дискомфорт или слабая боль. При прогрессировании туберкулеза болевые ощущения становятся более выраженными, особенно при глубоком вдохе.

Другие формы туберкулеза

Стоит отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы и системы. Поэтому симптоматика заболевания зависит от локализации патологического очага. Так, различают туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, органов пищеварения, центральной нервной системы, миллиарный туберкулез и другие.

В каждом отдельном случае у пациента развивается симптоматика со стороны того органа и системы, которые поражаются микобактериями. Для установления точного диагноза (в том числе и дифференциального диагноза) необходимо выполнение серии специфических лабораторных и инструментальных анализов.

Другие публикации:  Динамика заболеваемости вич в россии

Помните, что к врачу нужно обращаться при первых симптомах. Так вы выиграете драгоценное время и существенно повысите шанс на полное выздоровление.

Туберкулёз — история болезни.

В мире существует множество смертельных заболеваний, множество инфекционных и бактериальных. И большинство из них известны нам очень давно, и в разные периоды нашей истории они были широко распространены, вызывая мор и пандемии, либо успешно изгнаны. Человечество давно и упорно пытается выстроить собственный стерильный бином, где не будет бактерий гниения, вируса гриппа, спор плесени. Где продукты будут всегда свежими, а люди всегда здоровыми. Но никто не преследует нас так долго и так упорно, как этот вид. Этот древнейший из бактериальных ассасинов живет так близко к нам, что большинство людей в это даже не поверит. Из-за этой бактерии была создана отдельная область медицины – фтизиатрия, а её жертвы до сих пор исчисляются миллионами. Ей болели и Эдгар По и Антон Чехов, она стала чумой 20-го века, и вполне может стать чумой 21-го.

Знакомьтесь: Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis – группа бактерий, поражающая внутренние органы, чаще всего – лёгкие, и вызывающая такое широко известное заболевание как Туберкулёз. От латинского tuberculum – бугорок. Но этимология названия от бугорков в лёгких – это сравнительно современное медицинское название из-за характерных поражений лёгких. Оно хоть и восходит к латинскому слову «tuber», которое означает клубни, но не отражает все истории нашего конфликта с этой бактерией. Мне более любопытной кажется греческая история названия болезни. Так же, как и «Лисса», богиня ярости и олицетворение бешенства, о которой я писал в более ранних постах, греческое «Фтизис» имеет отражение в мифологии. Именно так звали одного из демонов, которых насылает призрак Лайи на Эдипа, изгоняя его из Фив (Seneca, Oedipus 647 ff, в римской версии — Tabes). Когда-то Табис (или Фтизис) была выпущена с другими демонами насильственной смерти и болезней из шкатулки самой Пандоры. Кроме него там была и Pestis, так же уже знакомая вам. Ящик Пандоры действительно содержал удивительное соседство заболеваний, живущих и иногда всё ещё не излечимых, даже спустя 2000 лет.

Древние улики: спондилит.

При развитии и распространении туберкулёза, бактерии нередко поражают тела позвонков и спинной мозг. Как правило, это верхнегрудные отделы у детей и нижнегрудные и поясничные у взрослых. Процесс разрушает межпозвоночные диски, а в тяжелых случаях позвонки сплющиваются и возникает кифоз (горб). Может возникнуть абсцесс. Эти патологии получили название туберкулёзный спондилит (или болезнь Потта) и помогают весьма точно диагностировать развитие заболевания даже у ископаемых костных останков. Ученым удается с помощью современных инструментов из более свежих останков восстановить днк бактерии Mycobacterium tuberculosis, подтверждая её наличие с максимальной долей вероятности.

По научным предположениям данный род микобактерий возник более 150 миллионов лет назад. А первое заражение, вероятно, произошло около 3-х миллионов лет назад, когда первые гоминиды путешествовали по Восточной Африке. Да, да, представьте себе, как только появился род Homo, он мгновенно встретился с туберкулезом, и 3-2 миллиона лет назад волосатые обезьяноподобные предки блогеров и их читателей вполне могли покашливать в свои грубые мозолистые ладони, в которых ещё не было даже примитивных орудий труда, сутуло разбредаясь по миру вместе с Mycobacterium tuberculosis.

Египетские мумии, относящиеся к 2400 году до н.э., также показывают скелетные аномалии и повреждения, типичные для туберкулеза. Подобные патологии однозначно проиллюстрированы и в раннем египетском искусстве. Несмотря на косвенные подтверждения наличия заболевания в Древнем Египетском Царстве, упоминания его в письменных источниках нет.

Первое письменное описание туберкулёза и его последствий датируется 3300 лет назад в Индии и 2300 лет в Китае. Древние евреи использовали слово «schachepheth», описывая туберкулёз. Всё дело в том, что они жили среди египтян, насколько вы помните, приблизительно 3700-3300 лет назад. И Ветхий Завет рассказывал об их жизни, передаваясь устно, до тех пор, пока не был записан на материальный носитель. Там и оказалось описание тяжелой болезни. В частности, вы можете обратиться к книге Левит («Торат коханим») 26:16 или к Второзаконию («Мишне Тора») 28:22. В книгах встречается описание симптомов туберкулеза и само слово «schachepheth» в различных вариантах написания, обозначающее истощение. Почему сейчас этот термин связывают именно с туберкулёзом? В частности, русское название – чахотка, от слова «чахнуть» — имеет те же корни. До присвоения научного названия/классификации болезнь называли наиболее очевидно – по симптомам.

Примерно тем же периодом (около 3000 лет назад) датируются находки в Андском регионе — человеческие останки со следами деформаций Потта найдены на перуанских мумиях, что говорит о том, что туберкулез был в Южной Америке задолго до колонизации её европейцами. Одновременно закладывая камень в научно-популярную теорию о том, что все без исключения болезни коренных народов Южной Америки были завезены из Европы.

Древние греки и римляне не ограничивались мифологическим аспектом смертельного заболевания. Эта эпоха была богата на великие умы. Гиппократ одним из первых описал Phthisis как смертельное заболевание лёгких, особенно опасное для молодых и слабых. Соран Эфесский во 2-ом веке (один из основателей гинекологии, помните пост о медицине в Древнем Риме?) дал одно из самых точных описаний заболевания: лихорадка и жар, которые прячутся внутри до конца дня, просыпаются ночью и затихают только под утро. Сопровождается сильным кашлем в начале и в конце ночи с выходом слизи и мокроты. Мокрота от зеленоватой до ярко-красной. В груди слышно шипящие и свистящие звуки. Красные щёки. Потеря аппетита. Чувство тяжести в груди, колющие боли. Опухают ноги.

Соран первым предложил методы диагностики, обогнавшие его время, без малого, на полтора тысячелетия. В частности, из советов врачам — для определения туберкулёза у пациента нужно было собрать мокроту больного и поместить её на угли. Если запах при сожжении неприятный – значит это продукт разложения, и мокрота происходит из «растворённой плоти». Так же предлагалось поместить мокроту в воду. Нормальная мокрота легко растворится в воде, а мокрота больного Фтизисом – опускается на дно, не растворяясь из-за содержания в ней плоти больного.

Исократ был первым, кто предположил инфекционную природу заболевания. Аристотель считал, что природными носителями являются свиньи и быки. Как это ни удивительно, но спустя 20 веков мы можем сказать, что они оба могли быть правы. Туберкулёз – инфекционное заболевание, но ему подвержены и животные, и, вероятно, гораздо дольше, чем человек. Не так давно археологи нашли следы заболевания в костях бизона, жившего на территории США (штата Вайоминг) более 17 000 лет назад. Помимо бизонов, туберкулёз находят в костях оленей, коз и других видов. В 2018 году опубликовали исследования, согласно которым у животных туберкулёз мог быть уже 245 миллионов лет назад. Сегодня туберкулёз можно найти у многих видов, включая птиц, грызунов и рептилий, а по исследованиям 2015 года он широко распространён и у слонов.

Клавдий (Клариссимус) Гален, живший в Риме во втором веке, не только верно описывал симптомы, но и рекомендовал свежий воздух, обильное питьё молока и морские путешествия, как методы лечения.

К советам Галена мир снова пришёл только в конце 19-го века, открыв первые санатории.

Прикосновение королевы или поцелуй смерти.

В Средние века, эпоху религиозных войн, суеверий и монархий, туберкулёз ожидаемо не покинул человечество. А поражения лимфоузлов были описаны как отдельная форма болезни. Сегодня мы знаем, что это часть первичного туберкулёзного комплекса. Когда заболевание, в-основном, в детском возрасте дополнительно поражает лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы. Даже сегодня такие проявления заболевания протекают остро и подостро, сложно диагностируется и очень схожи по симптомам с гриппом и пневмонией.

Во времена короля Англии Эдуарда Исповедника (1003 – 1066 гг.) возникает суеверие, что болезнь можно вылечить прикосновением к царственной особе. Постепенно это суеверие распространяется во Францию – страну Филиппа 1-го (1052 – 1108 гг.), а затем и по всей Европе. Безграничная вера простого люда в такие приметы заставляет монархов устраивать целые церемониальные приёмы, получившие название получение «королевского прикосновения». Считалось, что право править было дано богом, а значит король связан с ним и может помочь в избавлении от болезней. Так как ко всем больным прикоснуться не смог бы ни один монарх, в ходу были специальные золотые монеты, которые называли буквально «touchpieces» — «частичка прикосновения». Их покупали и продавали, носили как амулеты и бережно хранили, надеясь избавиться от чахотки.

Монаршие приёмы больных иногда били рекорды. Король Франции Генрих 4-ый однажды смог коснуться 1500 больных. А Людовик 15-ый смог дотронуться до более 2000 больных. Последним английским монархом, кто практиковал такие приёмы, была королева Анна Стюарт, которая умерла в 1714 году. Королей, конечно, оберегали, но такая практика идёт полностью в разрез с реальной картиной заболевания, сильно ухудшая эпидемиологическую обстановку в средние века. Но, если мы посмотрим на списки известных особ, погибших от Фтизиса, мы не найдём там ни одной царской. Почему?

Другие публикации:  Можно заразиться вич от комаров

Бедность, а не троллейбусы.

Самым распространённым способом передачи является воздушно-капельный, хотя заразиться можно и через пищеварительный тракт. Описаны случаи контактного заражения через конъюнктиву глаза у маленьких детей и некоторых взрослых, случаи внутриутробного заражения. Безусловно, больной представляет опасность для окружающих практически постоянно. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре, чихании. Будь-то пение псалмов или кашель в метро — он заразен. В таком контексте скопление в несколько тысяч тяжелобольных представляется хорошим способом заболеть. Но не всё так просто.

Человечество бы давно вымерло, если бы не обладало собственными способами защиты от бактерий и вирусов. Иногда наш иммунитет и вовсе подкидывает сюрпризы, и даже у самых тяжёлых заболеваний, таких как Эбола или Сибирская язва, есть процент выживших. Что с нами не так? Система дыхания защищена мукоцилиарным клиренсом. Это универсальная система защищает наши бронхи и лёгкие от физической, химической и биологической угрозы достаточно надёжно. Множество реснитчатых клеток, покрытых слизью, вырабатываемой секреторными железами, убивают и выбрасывают наружу бактерии, вирусы и токсины с помощью кашля, слизистых выделений, чихания и всеми доступными способами.

Желудок и кишечник с агрессивной средой и защитными функциями их стенок занимаются примерно тем же самым, но в другом направлении. К сожалению, вся эта система работает идеально только в идеальных условиях. Плохой климат, плохое питание, нарушение экологии, вредные привычки, сопутствующие воспалительные заболевания открывают ворота множеству инфекций. Здоровый иммунитет и здоровый организм способны противостоять угрозе в большинстве случаев, хоть и не во всех.

Индустриализация смертей и вампиры.

Начало промышленной революции привело к возникновению мировой эпидемии туберкулёза. В то время познания о болезни всё ещё были скудными: в 1679 году Франциск Сильвиус в своей работе «Opera Medica» даёт описание клубней в лёгких. В 1735 году начинают изолировать пациентов от обычных больных. В 1720 году Бенджамин Мартин доказывает инфекционный характер заболевания.

В 1838-39 гг. по данным об английских служащих и торговцах, число смертей доходит до 1\3 для младших чинов и до 1\6 для высшего класса. Анемия и бледность больных приводят к появлению названия «белая чума». Туберкулёз правит своим Danse Macabre следующие 100 лет. Особенно страдают молодые люди и дети, для которых плохое питание и слабый иммунитет оказываются вдвойне губительнее.

«Линор в гробу, и божий мир для наших глаз померк.

Так пусть творят святой обряд, панихиду поют для той,

Для царственной, что умерла такою молодой,

Что в гроб легла вдвойне мертва, когда умерла

Эдгар Аллан По – отрывок из «Линор».

Каждая четвертая смерть в США и Европе — от туберкулёза. Антон Чехов, Фёдор Достоевский, Эдгар По, Фредерик Шопен, Роберт Льюис Стивенсон, Франц Кафка — длинный список знакомых имён, заболевших чахоткой, можно продолжать долго. Чахотка, фтизис, гландерс – убивали и убивали. Крайняя бедность, плотность проживания и голод ослабляли иммунитет. Становление капитализма щедро усыпано костями, а кости эти зачастую носят следы Mycobacterium tuberculosis.

В начале 19-го века в Новой Англии происходит «Паника вампиров» — апогей чумы 20-го века. Это событие, запомнившееся истории, как одна из вспышек крайнего суеверия. Когда количество больных и умерших стало пугать людей, распространились слухи о том, что причиной заболевания является укус нежити. А болезнь носит потусторонний характер. Американцы массово раскапывали могилы своих усопших родственников для совершения ритуалов, чтобы усопший родственник не вернулся ночью и не заразил их своим укусом.

Было бы неправильно причислять избавление человечества от невежества в отношении фтизиса какому-то одному человеку. Этот процесс длился на протяжении всей нашей истории, а начиная с 19-го века мы стали приближаться к цели – укрощение туберкулёза. В 1843 году немецкий врач Филипп Кленк воспроизвёл туберкулез человека и крупного рогатого скота. В 1852 году Пирогов Н.И. описал клетки туберкулеза в очаговых поражениях легких. С 1854 года начинается активное использование санаторных учреждений при лечении, в Европе – с идейной инициативой Германа Бремера, в России – Сергея Павловича Боткина. Жан-Антуан Вильмен, Юлиус Конгейм, Теодор Лангганс, Карло Форланини, Лукас Шёнлейн – множество учёных умов работали над локализацией, определением распространения, способов передачи туберкулеза многие годы. Пока, наконец, 24 марта 1882 года, после 17 лет работы в лаборатории, Роберт Кох не открыл возбудителя туберкулёза, названного в честь него – бацилла Коха.

Нельзя сказать, что это открытие привело к мгновенному исцелению или изобретению вакцины на следующее утро. Но теперь усилия ученых стали более направленными. Развиваются технологии, появляются рентгенограммы, способы диагностики больных. Основными вехами в борьбе с болезнью стало создание вакцинного штамма в 1919 году микробиологами Альбером Кальметтом и Камилем Гереном. Штамм-вакцина был назван БЦЖ и спустя 10 лет исследований началась первая вакцинация. С 1930-х годов распространяется массовая флюрография как средство диагностирования заболевания и его стадий.

Но если с изобретения вакцины прошло больше 100 лет, почему только по данным ВОЗ число заболевших каждый год неизменно близко к 10 000 000 миллионам, а число смертей не опускается ниже 1 000 000? (данные по РФ тут).

Туберкулёз, как заболевание, чреват множеством проблем и нюансов, затрудняющих его лечение. Длительное время он может протекать бессимптомно. А первыми симптомами выступают проявления интоксикации: слабость, вялость, апатия, потливость, температура около 37 градусов.

Более того, он может так и не перейти в открытую фазу, а оставаться в скрытой годами. Это может быть объяснено тем, что, попав в организм, туберкулёз встретил врожденную устойчивость организма и не может развиться в открытую форму. В скрытой форме заболевание может оставаться вследствие приобретения организмом иммунитета в процессе болезни. В обоих случаях остаётся латентный очаг, а у вашей иммунной системы недостаточно сил, чтобы самостоятельно уничтожить бактерию.

При возможности такого скрытого проживания, когда многие говорят о невозможности полностью удалить бациллы Коха из организма больного, нужно понимать, что сама бактерия во внешней среде фантастически устойчива. Палочка выдерживает замораживание до минус 269 градусов С и при нагреве до 80 – в течение 5 минут. Сохраняет жизнеспособность в мокроте, при высыхании — до 3-4 месяцев, в молочных продуктах – до 1 года, на книгах – до 6 месяцев.

При этом один чих больного в буквальном смысле создаёт бактериальный взрыв. Миллионы бактерий путешествуют на расстояние до 9 метров, оседая в пыли и сохраняя минимальную жизнеспособность (не менее 1%) даже спустя 18 дней.

Ключом к выживанию и предпосылкой для будущих пандемий служит способность бактерии жить в сообществе. Мало того, что палочка Коха имеет гидрофобную стенку, позволяющею ей находится во враждебном внешнем мире, но она ещё имеет способность выживать в составе биоплёнок – сообществе бактерий, собранных в единую субстанцию. Такие биоплёнки состоят из бактерий разных видов, и возможность их сосуществовать вместе делает всё сообщество гораздо более устойчивым к лечению. Это существенно усложняет процесс убийства одного конкретного вида бактерий в составе биоплёнки. В такой среде содержится множество сложных компонентов, а антибиотики не могут проникать в неё эффективно. Это заставляет подбирать комплексное сложное лечение, которое, вкупе с возможностью существования скрытых форм, делает бактерию практически не убиваемой внутри человеческого организма.

По предостережению ВОЗ, одной из наибольших проблем в будущем для существования нас, как вида, является появление штаммов бактерий, устойчивых к имеющимся антибиотикам, в том числе и Mycobacterium tuberculosis.