Туберкулез матки и придатков

Туберкулез матки и придатков

Туберкулез женских половых органов

возникает чаще при переносе инфекции из первичного очага, (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва. Различают три формы туберкулеза придатков матки (сальпингоофорита): с незначительными воспалительными изменениями; с выраженными воспалительными изменениями; с образованием туберкулем. Тубер-кулемы могут располагаться в тубоовариальных воспалительных образованиях, в толще маточной трубы, яичника. В последнем часто развиваются параспе-цифические и неспецифические изменения (кистозная атрезия фолликулов и др.), обусловленные периоофо-ритом и гормональными нарушениями. Вокруг туберку-лемы иногда возникает перифокальное воспаление. В запущенных случаях при распаде туберкулезного очага формируются свищи, соединяющие придатки матки с кишечником, влагалищем, мочевым пузырем или открывающиеся на коже передней брюшной стенки. Туберкулезное поражение слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть очаговым, милиарным (тотальное поражение эндометрия), казеозным. Возможно развитие подобных изменений и в мышечной оболочке матки (метрит). Туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы проявляется в виде язв. Основной жалобой при генитальном туберкулезе является бесплодие, преимущественно первичное. Более чем у половины пациенток наблюдаются боли в животе, не связанные с менструальным циклом. Симптомы туберкулезной интоксикации и нарушения менструального цикла (нерегулярные, скудные и редкие менструации, аменорея) чаще отмечаются при туберкулезе придатков матки с выраженными воспалительными изменениями. Обильные менструации и маточные кровотечения не характерны для генитального туберкулеза, их возникновение может быть обусловлено миомой матки, эндометриозом и другими сопутствующими болезнями. Ведущий симптом туберкулезного эндометрита в периоде постменопаузы — появление кровянистых выделений из половых путей. При бимануальном гинекологическом исследовании определяются неизмененные или слегка утолщенные придатки матки (при незначительных воспалительных изменениях) или тубоовариальные образования (при выраженных воспалительных изменениях). Туберкулезные язвы влагалища и шейки матки выявляют при исследовании с помощью влагалищных зеркал. По виду они не отличаются от эрозий нетуберкулезной этиологии. Туберкулезные язвы вульвы располагаются на внутренней поверхности малых половых губ, очень болезненны. В условиях поликлиники всем женщинам из группы риска в отношении генитального туберкулеза (т. е. женщинам, страдающим одновременно хроническим воспалением придатков матки и бесплодием и перенесшим туберкулез другой локализации или контактировавшим с больным туберкулезом) проводят рентгенологическое исследование легких, обзорную рентгенографию брюшной полости, пробу Манту с 2 ТЕ туберкулина, определяют степень чистоты влагалища, исключают нетуберкулезный инфекционный процесс (микоплаз-менную инфекцию, хламидиоз, трихомоноз и др.), выполняют (при отсутствии противопоказаний) гисте-росальпингографию с использованием водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. При генитальном туберкулезе на гистеросальпингограммах обнаруживаются ригидные маточные трубы, расширенные на конце в виде луковицы, сегментированные или с дивертикулами и негомогенными тенями в виде ватного тампона, туберкулемы в придатках матки; деформация или облитерация полости матки (последняя часто свиде- тельствует о клинически излеченном туберкулезе эндометрия). У ряда больных туберкулезом придатков матки выявляют сактосальпинксы. Для дообследования и определения активности туберкулезного процесса больных госпитализируют. В стационаре выполняют подкожную туберкулиновую пробу с 50 ТЕ туберкулина (проба Коха) с оценкой общей и очаговой реакции, бактериологическое исследование отделяемого половых путей и мочи на микобак-терии туберкулеза, термографию органов малого таза. Диагностическое значение имеют также выскабливание слизистой оболочки матки в секреторную фазу менструального цикла с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием соскоба; многократные (10-12) посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза; полимеразная цепная реакция; лапароскопия с хромогидротубацией; УЗИ.

Лечение. Противотуберкулезную химиотерапию проводят в два этапа: 1-й этап — в стационаре или специализированном санатории (ежедневный прием препаратов); 2-й этап — амбулаторное долечивание в противотуберкулезном диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного курса химиотерапии — 6-18 мес. При туберкулезе придатков матки с незначительными воспалительными изменениями назначают внутрь два противотуберкулезных средства в течение 6-8 мес. При туберкулезе придатков матки с выраженными воспалительными изменениями изониазид вводят в/в и в/м. При туберкулезе придатков матки с наличием туберкулем химиотерапию проводят в течение 1-2 мес как предоперационную подготовку. Используют препараты, хорошо проникающие в очаги казеоза: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом; изониазид вводят в/в и в/м. Туберкулезный эндометрит лечат с учетом процесса в придатках матки. Туберкулезные язвы шейки матки, влагалища, вульвы обкалывают растворами стрептомицина или изониазида, внутрь назначают рифампицин или этамбутол. Для предупреждения образования спаек одновременно с противотуберкулезными средствами (при отсутствии противопоказаний) назначают биостимуляторы, антиоксидаиты, а также физиопроцедуры (электрофорез цинка, натрия тиосульфата, терри-литина, фонофорез гидрокортизона, синусоидальные модулированные токи). Больным с затихающим активным и неактивным Туберкулезом рекомендуется грязелечение (температура грязи 35-36 °С). Показаниями к оперативному вмешательству помимо туберкулемы придатков матки являются тубоова-риальные воспалительные образования с плотной капсулой, сохраняющиеся после 3-5-месячной химиотерапии; свищевые формы генитального туберкулеза; сактосальпинкс; сочетание генитального туберкулеза с «симптомной» миомой матки, эндометриозом, кистами и кистомами яичников.

Прогноз серьезный. Рецидивы болезни наблюдаются примерно у 7% больных. К инвалидности может привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.

Туберкулез женских половых органов

Симптомы туберкулеза женских половых органов

  • Бесплодие.
  • Нарушение менструальной функции: отсутствие менструаций (аменорея), болезненные менструации, нерегулярные, скудные менструации.
  • Обильные маточные кровотечения — как циклические (менструации), так и в межменструальный период.
  • Тянущие, ноющие боли в нижней части живота.
  • Туберкулезная интоксикация:
    • периодические повышения температуры тела до 37-37,2º С,
    • слабость, быстрая утомляемость,
    • потливость в ночное время,
    • отсутствие аппетита,
    • снижение массы тела.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, бесплодие, слабость, снижение аппетита и массы тела, беспокоит ли потливость, повышение температуры тела, был ли контакт с больным туберкулезом, болела ли женщина ранее туберкулезом и т. д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Общий (физикальный) осмотр позволяет уточнить наличие туберкулеза других органов (цвет и влажность кожных покровов, истощение, увеличение лимфатических узлов, характерные шумы в легких и др.).
  • Проба Коха: подкожно вводят небольшую дозу специального вещества — туберкулина. Усиление симптомов (болей в нижней части живота, повышение температуры, учащение пульса и др.) свидетельствует о туберкулезном поражении организма.
  • Бактериологический метод – посев полученного от больной материала (отделяемое половых путей, соскобы слизистой матки или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов маточных труб, которое получают во время пункции, прокола длинной иглой, и др.) на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.
  • ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Диагностическая лапароскопия: с помощью эндоскопа — длинной трубки с камерой на конце, — введенного в полость живота, удается определить очаги туберкулезного воспаления, а также взять небольшие кусочки пораженных органов для дальнейшего исследования.
  • Микроскопическое исследование кусочков тканей, полученных во время лапароскопии, для выявления характерных для туберкулезного воспаления признаков.
  • Гистеросальпингография — рентгеновское исследование матки и маточных труб с введением в них контрастной жидкости для выявления туберкулезного поражения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для выявления туберкулезного поражения.
  • Консультация фтизиатра — специалиста по туберкулезу.

Лечение туберкулеза женских половых органов

  • Полноценное питание.
  • Витаминотерапия.
  • Длительный прием противотуберкулезных препаратов в зависимости от чувствительности возбудителя.
  • Прием препаратов, укрепляющих иммунитет.
  • Хирургическое лечение проводят в случае формирования гнойников в брюшной полости, большого количества спаек (слипаний) между органами, что приводит к нарушению их функции. Техника хирургического вмешательства различна в зависимости от ситуации. Возможно вскрытие и промывание гнойных полостей, иссечение свищей (каналов, образованных гноем), рассечение спаек.
  • Санаторно-курортное лечение на этапе выздоровления.
Другие публикации:  Причины возникновения гепатит с

Осложнения и последствия

  • Кровотечение из разрушенных туберкулезом органов (маточных труб, яичников, матки и др.).
  • Образование гнойников — абсцессов в брюшной полости.
  • Образование свищей — каналов, по которым гной прорывается из внутренних гнойников наружу или в соседние органы (влагалище, прямую кишку и др.).
  • Формирование спаек (слипаний) между соседними органами или их частями (спайки в полости матки, спайки маточных труб и др.).
  • Бесплодие, связанное чаще всего со спайками маточных труб.
  • Постоянные боли в области нижней части живота, что чаще всего связано с наличием спаек между органами — хроническая тазовая боль.
  • Распространение туберкулеза на соседние органы (органы брюшной полости) и кожу.
  • Генитальный туберкулез — опасная болезнь, требующая длительного и тщательного лечения. Несмотря на успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом, даже после курса лечения возможно развитие рецидива болезни (повторного появления симптомов). После лечения репродуктивная функция (способность иметь детей) восстанавливается у 5-7% женщин.

Профилактика туберкулеза женских половых органов

  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм).
  • Закаливание организма.
  • Полноценное питание.
  • Активный образ жизни.
  • Полноценный отдых.
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей (вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, цитстита).
  • Вакцинация (прививка) от туберкулеза после рождения, а также повторная в 7, 12, 17 лет.
  • Ранняя диагностика туберкулеза с помощью проведения пробы Манту (туберкулиновой пробы) или рентгенографии легких и его полноценное лечение в случае выявления.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Патологическая анатомия туберкулеза и дифференциальная диагностика гранулематозных заболеваний / И. П. Соловьева, Ф. А. Батыров, А. Б. Пономарев, Д. Н.Федоров. — Москва, 2005 год.

Что делать при туберкулезе женских половых органов?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Туберкулёз женских половых органов

Просмотров
2565

Медицинский справочник → Туберкулёз женских половых органов

— возникает чаще при переносе инфекции из первичного очага (лёгкие) гематогенным путём или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва.

Туберкулёзное поражение слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть очаговым, милиарным (тотальное поражение эндометрия), казеозным. Возможно развитие подобных изменений и в мышечной оболочке матки (метрит).

Туберкулёз шейки матки, влагалища, вульвы проявляется в виде язв. Основной жалобой при генитальном туберкулёзе является бесплодие, преимущественно первичное. Более чем у половины пациенток наблюдаются боли в животе, не связанные с менструальным циклом.

Обильные менструации и маточные кровотечения не характерны для генитального туберкулёза, их возникновение может быть обусловлено миомой матки, эндометриозом и другими сопутствующими болезнями.

При генитальном туберкулёзе на гистеросальпингограммах обнаруживаются ригидные маточные трубы, расширенные на конце в виде луковицы, сегментированные или с дивертикулами и негомогенными тенями в виде ватного тампона, туберкулёмы в придатках матки; деформация или облитерация полости матки (последняя часто свидетельствует о клинически излеченном туберкулёзе эндометрия). У ряда больных туберкулёзом придатков матки выявляют сактосальпинксы. Для дообследования и определения активности туберкулёзного процесса больных госпитализируют. В стационаре выполняют подкожную туберкулиновую пробу с 50 ТЕ туберкулина (проба Коха) с оценкой общей и очаговой реакции, бактериологическое исследование отделяемого половых путей и мочи на микобактерии туберкулёза, термографию органов малого таза. Диагностическое значение имеют также выскабливание слизистой оболочки матки в секреторную фазу менструального цикла с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием соскоба; многократные (10-12) посевы менструальной крови на микобактерии туберкулёза; полимеразная цепная реакция; лапароскопия с хромогидротубацией; УЗИ.

Лечение. Противотуберкулёзную химиотерапию проводят в два этапа: 1-й этап — в стационаре или специализированном санатории (ежедневный приём препаратов); 2-й этап — амбулаторное долечивание в противотуберкулёзном диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного курса химиотерапии — 6-18 мес.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Туберкулез гениталий у женщин в регионе с высоким распространением заболевания

Автореферат диссертации по медицине на тему Туберкулез гениталий у женщин в регионе с высоким распространением заболевания

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ^^

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

На правах рукописи

УДК 618.1—002.5—036.22—07—071—08 АЛИМБЕКОВА Орункуль Ахметовна

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН В РЕГИОНЕ С ВЫСОКИМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

(14.00.01—Акушерство и гинекология, 14.00.26 — фтизиатрия)

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Казахском научно-исследовательском институте туберкулеза Министерства здравоохранения Казахской ССР.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор М. Н. Кузнецова,

доктор медицинских наук, профессор Л. П. Бакулева,

доктор медицинских наук, профессор Т. Ф. Смурова.

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Главного управления Мособлнсполкома.

Защита состоится «_»_ 1989 г. в_часов на заседании специализированного совета Д 074.06.01 при Всесоюзном научно-исследовательском центре по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР (117513, г. Москва, ул. акад. Опарина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан «_»__ 1989 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

За последние 20 лет в проблеме туберкулеза женских половых орга->в многие вопросы изучены достаточно основательно: патогенез (Э.Н. ютендар и др., 1975), особенности клинического течения (Р.И.Малыша, 1975; Т.В.Борима, 1975; Е.Я.Колачевская, 1979; Л.М.Долгупина, )84), проводится интенсивный поиск лабораторных методов диагностики ^.А-Ахмадова, 198Х; Н.В.Гогебашвили и др., 1984; И-А.Деражне, 1986), »учены некоторые вопросы комплексного лечения туберкулеза гениталий г.Н.Колачевская, 1983; И.Т.Патрикян и др., 1983; В.Я.Шарапов, 1984).

Однако особенности эпидемиология а клинического течения туберку-зза женских головых органов в регионах с высокой распространенностью афекции не изучались. Казахстан относится к таким регионам (Я-А.Ела-одарный, 1972; А.Н.Наубетьярова, 1975; К.К.Курианбаев, 1984; и др.). оказатели заболеваемости и болезненности туберкулезом в республике в ,5-2 раза вше среднесошных, а в некоторых регионах, например, за-адных, они вше в 3-4 раза. Большую роль в эпидемиологическом отно-ении играют в республике хозяйства о пораженными туберкулезом сельс-охозяйственными животными, которые являются значительным дополнительна! резервуаром для заражения человека. Пораженность туберкулезом ско-■а в отдельных регионах республики превышает среднесоизннй показатель I 20 раз. В контингента* туберкулеза растет удельный вес внзлегочного, I среди вяелегочннх локализаций первое место занимает мочеполовой ->т 34,9 до 52% в отдельных областях (ЕЛЬЧенскшс и др., 1982; А.Д.Джу-1усбеков и др., 1985).

Особенно трудной является организация активного и раннего выяалэ-шя туберкулеза гениталий в городской и сельской местности о учетом ишмато-геогра^ических, социальных и других условий. В отечественной литература лишь Н.Т.Ведерман (1975) предлагает так называемую «этап-1ую диспансеризации» женского населения села для выявления туберкуле-

sa гениталий, основанную на изучении документации женщин и форыиров нив групп риска на основании только документов, а затем дооОсладова нив их в стационаре.

Не изучались при туберкулеза гениталий видовая принадлежность возбудителя, его культуральнш свойства, вирулентность, лекарственн чувствительность.

Большинство исследователей (Т.В.Борима, 1975; Е.Н.Колачевская, 1979,1983; Л.М.Долгушина, 1984) дают лишь процент положительных пос вов и отмечают характерную олигобациялярность.

Трудности диагностики туберкулеза женских половых органов, ску ное бацилловыяеление являются основанием для совершенствования и по: ка лабораторных методов выявления микобактерий туберкулеза в исслед; ыом материале из половых органов.

Выявление большого количества больных с выраженными рубцово-сп, ечнши процессами в малом тазу и брюшной полости, с потерей детород ной функции, требуют поиска методов патогенетической терапии в раши периоде.

Все эти вопросы имеют особое значение для Казахстана — региона высокой заболеваемостью туберкулезом, значительным резервуаром пораженного туберкулезом скота, огромной территорией и большой разобщенностью сельских населенных пунктов.

?!вль исследования — разработка оптимальных методов и организащ о иных форм выявления туберкулеза гениталий у генщин в регионе с выс упнокадровом горизонтальном флюорографе (фдаорогистерографсся) внад-iH в Казахском научно-исследовательском института туберкулеза (удос-1Вврени0 на рационализаторское предложение Я 273 от 28.05.84 г.).

Метод ультразвуковой обработки патологического материала из по-шых органов для люминисцентной микроскопии с целью увеличения выяв-гамости макобактерий туберкулеза (авторское свидетельство 1286933) гэдрен в Казахском НИИ туберкулеза и кокчетавском областном противо-гберкулезном диспансере.

Издан информационный листок «Ультразвуковая флотация патологичес->го материала для лабораторной диагностики туберкулеза гениталий у шага» (1988).

Другие публикации:  Надо ли снимать налет при ангине

Метод фонофореза 1% мази отечественного фермента палаина для летя туберкулеза гениталий (удостоверение на рационализаторское пред-женив № 274 от 28.05.84 г.) внедрен в Казахском КИИ туберкулеза.

Основные положения, выносимые на зашту..

— Благодаря организации фтизиогинекологической службы во всех об-ютях республики, формированию групп риска при профилактических осетрах, экспедиционных выездах в отдаленные районы, использованию по-здвижного горизонтального флюорографа (для выполнения гиствросалышн-эграфий всем лицам из групп повышенного риска) и передвижной бакте-аологической лаборатории для микробиологических исследований, уве-гшлась выявляемость больных гениталыгем туберкулезом, что привело к эвшанию показателя заболеваемости и болезненности.

— Использование фяюорогистэрографаи на модифицированном нами го-азонтальном флюорографе для обследования женщин отдаленных районов аксвмальяо приближает рентгенодиагностику к сельскому населению, увенчивает выявляемость специфических и не специфических гинекологических абодаваннй среди групп риска, экономит большие рентгеновские пленки.

— Для региона с высокой распространенностью туберкулеза сроди

людей и сельскохозяйственных животных характерно многообразие клини чоских форм туберкулеза гениталий, преобладание распространенных, н, личае казеозных и свищевых форм.

— Клиническое течение туберкулеза гениталий у женщин, вызванно; возбудителем бычьего Еида, характеризуется развитием хронических то; пиднотекущих, преимущественно распространенных и осложненных процес

— Для возбудителя туберкулеза гениталий характерны олигобацпля ность, преимущественно низкая и средняя вирулентность, преобладающа чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам.

— Сравнительное изучение используемого комплекса диагностическ исследований позволило определить наиболее значимые методы при разл ных формах болезни: для начальных процессов наиболее информативным ; тодом диагностики является микробиологический; при распространенных процессах первостепенное значение имеют рзнтгенодиагностический мет и подкожная туберкулиновая проба.

— Применение нового метода ультразвуковой обработки различного материала из половых органов увеличивает выявляемость микобактерий туберкулеза в 6 раз по сравнению с обычной бактериоскопией.

— Использование фонофореэа 1% мази отечественного фермента пап на в комплексной терапии различных клинических форм туберкулеза ген талий позволяет существенно улучшить результаты лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертации долокены на I и X Всесоюзных съездах фтизиатров (Кишинев, 1979; Харьков, 1986), н учно-пракгической конференции врачей Сибири и Дальнего Востока по внелегочноиу туберкулеэу (Иркутск, 1981), республиканской научно-пр тнческой конференции по клиника, диагностика и лечению генитального туберкулеза (Москва^ 1982), X, П и Ш съездах фтизиатров Казахстана (Ал2Аа-Ата, 1973,1982,1988), П и Ш съездах акушеров-гинекологов Ка-эахской ССР (Алма-Ата, 1975, Актюбинск, 1985), секциях внелегочного

гберкулеза общества фтизиатров Казахстана (Алма-Ата, 1980,1982,1985).

Дубликатом. По теме диссертации опубликовано 23 статьи, 2 мето-[ческих рекомендаций, I брошюра на русском и казахском языках, издан информационный листок, получено авторское свидетельство на изобразив , 2 удостоверения на рационализаторские предложения, имеется 19 [тов внедрения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 264 стра-щах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, ¡водов, указателя литературы, содержащего 228 отечественных и Ц4 юстранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 30 рисун-1ми.

Материал и методы исследования. Для изучения некоторых зпидемио->гических показателей по туберкулезу гениталий в республике статиста-)ски обработаны сведения, полученные от фтизиогинекологов 19 област-ос противотуберкулезных диспансеров, которые обобщены совместно с )трудниками организационно-методического отдела института (зав. -жт.мед.наук, проф. Л.Б.Щефер) за период с 1973 по 1987 год. Показа-)ли высчитаны на 100 тыс только женского населения республики в воз-юте от 17 до 70 лет с учетом данных переписи населения.

Для изучения выявлявшего больных туберкулезом гениталий среди шского населения сельской местности и выработки оптимальных методов х) выявления, обследованы 6153 хенщшш в ютом, северном и западном »гионах республики (9 экспедиций) с использованием бактеркологачзско-) и рентгеноконтрастного методов исследования. Для изучения выявдяо->сти туберкулеза гениталий в городской местности обследованы 1021 )нщина городского промышленного предприятия и 688 женщин из групп юка женских консультаций г.Алма-Атн.

Таким образом, для изучения выявляемости туберкулеза гениталий

среди населения городской и сельской местности обследованы 7862 жен щины.

Клиническое течение туберкулеза гениталий изучено у 560 больны с установленным диагнозом, находившихся на лечении в гинекологическ отделении Казахского НШ туберкулеза с 1973 по 1985 год.

Изучено 136 штаммов микобактерий туберкулеза, ввделеняых от 56 больных с различными клиническими формами туберкулеза половых орган (отдел эпидемиологии и микробиологии КазНШ туберкулеза, зав. — док мед.наук, проф. Я.А.Благодарный).

Анализированы результаты комплексного лечения (антибактериальн го и патогенетического) 96 больных с туберкулезом гениталий с испол зованием отечественного фермента папаина в сравнении с результатами комплексного лечения 66 больных, которым применялись ультразвук в с четании с внутримышечными инъекциями лидазы.

В работе использованы рентгенологические, микробиологические, морфологические методы, провокационная подкожная туберкулиновая про а также собственные модификации некоторых методов (флюорогистерогра фия, ультразвуковая обработка исследуемого материала из половых орт нов для лшинисцентной микроскопии).

Антибактериальная терапия проводилась согласно режимам химиоте пии, предложенным Е.Н.Колачевской (1985).

Статистическая обработка материала проводилась методами нариаг онной статистики (В.С.Геввс, 1967) с определением достоверности раз чий по критериям Стьюдекта.

Работа выполнялась при научной консультации доктора медицински наук Е.Н.Колачевской (Московский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ РСФСР) и доктора медицинских наук, профессора Я.А.Бг годарного (Казахский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ КазССР).

Изучение эпидемиологических показателей по внелегочному туберку-езу в республике показало, что удельный вес мочеполового туберкулеза роди состоящих на учете больных внелегочнад туберкулезом увеличился ; 28,4 до 52,1$ в отдельных регионах, а среди впервые взятых на учет ■ с 28,1 до 50,1$. В контингвнтах больных внеяегочным туберкулезом ;реобладают лица от 31 до 50 лет. Женщины составляют 56% всех больных 1нелегочным и 56,8/2 — мочеполовым туберкулезом. Процент рецидивов мо-геполового туберкулеза в отдельных регионах очень высок — от 0,9 до :3%. Среди впервые взятых на учет больных с урогенитальным туберкуле-юм до 50% выявляется в запущенной стадии.

С 1973 года в республике проведена интенсивная организация фти-шогинекологической службы в областных противотуберкулезных диспансерах: развернуты койки, открыты специализированные приемы, внедрены ос-ювныэ методы диагностики и лечения туберкулеза женских половых орга-юв. Организация службы привела к увеличению выявляемости туберкулеза гениталий и к существенному изменению эпидемиологических показатели по данной локализации туберкулеза. Удельный вес туберкулеза гениталий среди контингентов внелегочного возрос с 2,7 до 12,3%. удельный вес впервые взятых на учат больных с генитальнш туберкулезом среди впервые взятых на учет больных внелегочным — увеличился с 1,1 до 17,2%. Зоказатель заболеваемости туберкулезом гениталий (при расчете на 100 тыс только женского населения республики) вырос с 0,18 в 1973 году ао 4,2 в 1985 году, а показатель болезненности — с 7,0 до 29,9. Анализ контингентов больных, состоящих на учета, показывает, что преобладающее большинство (6,2^) больных находится в активной (5″А» и 5″Б») группе диспансерного учета.

Средний возраст состоящих на учете — 37 лат. Из числа впервые выявленных больных 18% поступили из учреждений общей лечебной сети

после оперативных вмешательств и гистологического подтверждения дна: ноза. Из 38$ больных неактивной группы преобладающее большинство не снимаются с учета из-за тяжелых посттуберкулезных спаечных процессов в малом тазу и брюшной полости, нарушения функции соседних органов.

Таким образом, для республики характерно изменение эпидемиолоп ческих показателей по туберкулезу гениталий в связи с интенсивной о] ганизадаей службы и улучшением выявяяемости больных. Преобладающее большинство заболеваний диагностируется поздно.

Изложенная эпидемиологическая ситуация характерна для таких регионов как Казахстан, где наряцу с высоким распространением туберкуд за многие населенные пункты рассредоточены на значительных расстоят ях друг от друга, удалены от специализированных служб, ФАПов, районных больниц и т.д. Обращаемость к гинекологам среди животноводов отдельных регионов очень низкая (С.X.Душманов, 1979).

Мы изучали выявляйкость туберкулеза гениталий среди женского на селения разных регионов. В течение нескольких, лет предпринято 9 экса дицай в северный (Тургайская, Кустанайская, Северо-Казахстанская области) , западный (Гурьевская и Уральская области), жгашй <четыре раЕ на Алма-Атинской области) регионы республики.

Выявление туберкулеза гениталий проводилось в три этапа. На пер вом этапе фтиэиогинеколог (сотрудник Казахского НИИ туберкулеза) вые то с акушеркой проводила сплошной осмотр всего женского населения да кого района, в объем первичного обследования входили: тотальный сбо анамнеза, бимануальный и инструментальный осмотр. Все данные заносились в специальный журнал. На этом этапе осмотрено 6153 женщины и вы явлено 2366 (38,4?) гинекологических больных. Наиболее частыми забол ваниями гениталий во всех сельских районах были эрозии шейки матки (от 27,8 до 29,&%), хронические воспалительные процессы (от 18,1 до ЗЪ%), колышты (от 13,7 до 21?). В то же время тревожнш было обнару

¡ние фибромиом матки (до 5,6%), в большинстве случаев это били симп->мные образования (большая величина, кровотечения, боли). Предрако-ю заболевания диагностированы от 0,3 до 4,9$. Нарушения менструаль->го цикла обнаружены почти с одинаковой частотой почти во всех райо-IX (от 2,4 до 2,6%), эвдометриозы встречались в 0,4-0,6% случаев, эеди обследованных было от 10,5 до 19,3? женщин с первичным и вторич-ш бесплодием.

Другие публикации:  Доктор комаровский ангина у детей лечение

Наиболее значительный процент (50,4?) гинекологических больных /явлен в северном регионе, населенные пункты которого находились на зльших расстояниях от районных и областных центров.

Результаты первого этапа обследования свидетельствуют о недоста-)чном охвате гинекологами профилактическими осмотрами женского насе-эния сельских районов.

На этом же этапе проводилось формирование групп ряска. В неё бы-5 отобрано 506 больных для последующего углубленного обследования з первичида и вторичным бесплодием, нарушениями менструального цикла, зренесшзэ другие формы туберкулеза и имеющие гинекологические жало-а, с тубоовариальными образованиями).

При этой впервые в условиях экспедиции были использованы специ-ю>нне методы: всем отобраннш женщинам проведены рентгеноконтрастное ^следование матки и маточных труб (фяюорогистерография) и взяты смы- * а из влагалища (или менструальная кровь) для бактериологического по-эва на микобактерии туберкулеза. Результаты рентгеноконтрастного ис

надевания, проведенного 464 больным, учитывались и анализировались ке на следующий день. Это давало возможность отобрать прицельно наи-злев подозрительных для напраглвния в областнда противотуберкулезные гационары или Казахский НИИ туберкулеза. Всего на гистерограммах и гаюрогистерограммах патология обнаружена у 193 больных, что составит 38,1? от группы риска или 8,1? от всех гинекологических больных.

Обнаружены непроходимость маточных труб в начальных отделах, субмуко ные узлы в полости матки, полипы в полости матки и цервикальном кана ле, аномалия развития, эндометриоз, подозрение на рак эндометрия, на личио перитубарных спаек, инфантилизм, сактосальпинксы, атрезия церв кального канала и полости матки. У 43 больных обнаружены рентгенолог ческие признаки туберкулеза маточных труб и матки, что составляет 8, от группы риска или 22,2% от количества больных с патологией на гис-терограммах.

На третьем этапе в специализированном стационаре проводилось ко лексное обследование. В результате из 506 больных, отобранных в груп риска, туберкулез гениталий диагностирован у 161, что составляет 2,6 от всех обследованных, 6,7* — всех гинекологических больных, 31,855 -от групп риска. Наибольший процент туберкулеза гениталий выявлен в э падном регионе (14,65? от всех гинекологических больных или 3,6? от всех обследованных), наиболее неблагополучном по туберкулезу человек н животных.

Получоно 43 культуры ыакобактерий, что составляет 26,7$ ко всем выявленным больным с туберкулезом гениталий, 1,8% — всех гинекологических больных и 8,5? — рсех обследованных из групп риска. Типирован 25 культур, из которых 17 отнесены к кнкобактериям человеческого, 4 бычьего вида и 4 — условно-патогенным.

Результаты проведенных нами 9 экспедиций в разные регионы респу лики показали, что одним из эффективных методов активного выявления больных туберкулезом женских половых органов является одномоментное сплошное обследование в три этапа. При этом необходимо наличие передвижной бактериологической лаборатории и передвижного горизонтальног рентгекоконтрастного исследования (флаорогистерографш). Применение последнего метода максимаяхно приближает инструментальное исследование к жителям отдаленных районов и дает экономив болывдх рентгеново-

щс пленок на сумму 2696 рублей на 1000 обследованных.

Учитывая, что женское население города имеет значительно лучшие эзможности для охраны своего здоровья, чем на селе, нами изучена вы-вляемость туберкулеза гениталий среди женщин городского промшленно-э предприятия — Алма-Атинского мясоконсервного комбината. На данном редприятии имеется врачебно-консультацаонный пункт, специализирован-ые службы города максимально приближены, проводятся плановые профи-актические осмотры врачами разного про 0,2). В основной группе боли сохранились, и лечо-

нив было «без эффекта» у 20,4?. а в контрольной группе — у 41,4?.

Нарушения менструального цикла до лечения наблюдались у 18 больных основной группы: нерегулярные менструации — у 5, болезненные — у 4, скудные — у 6, гиперполименорея — у 2. После лечения менструальный цикл полностью нормализовался и был оценен как «значительное улучшение» у 4 (22,2?) из 18 женщин. Причем у 2 появилась цикличность менструаций через 2 месяца комплексного лечения, у одной исчезли боли при менструации, у одной сократилось количество дней менструации от 6-7 до 3-4 и уменьшилось количество теряемой крови. У 7 (38,8?) из 18 бальных с нарушенным циклом до лечения, уменьшились боли при менструации (2), стали менее болезненными и более обильными (3), появилась цикличность (2). У 7 женщин (38,8?) положительных сдвигов в нарушении менструального цикла не произошло.

В контрольной группе до начала комплексного лечения нарушенный менструальный цикл наблюдался у II из 66 больных. После леченая цикл полностью нормализовался со «значительным улучшением» у 2 (18,2?) больных: менструации стали регулярными и безболезненны!ли. улучшение в характере менструального цикла имело место у 4 (36,4?) из II женщин: у 2 появилась цикличность, у одной исчезли боли при месячных, но остались скудными, у одной уменьшились обильные менструации. У 5 больных (45,5?) комплексное лечение эффекта не дало, из них у одной была аменорея. Таким образом, влияние комплексного лечения на менструальный цикл с использованием разных патогенетических средств показывает, что в основной группе «значительное улучшение» имело место у 22,2? больных, в контрольной — у 18,2?. «Улучшение» наблюдалось в основной группе в 38,8? случаев, в контрольной — в 36,4?. Комплексное лечение не оказало положительного эффекта на менструальный цикл и было проведено «без эффекта» у 38,8? больных основной и 45,5? контрольной груш.

Нарушение функции соседних органов среди больных основной группы

имело место у 26 большие. После комплексной терапии жалобы со стороны соседних органов полностью исчезли у 16 (61,5$) женщин, уменьшились -у 6 (23,0$) и сохранились — у 3 (11,5%). В контрольной группе жалобы на нарушение функции соседних органов наблюдались до лечения у 16. После комплексного лечения с использованием ультразвука и лвдазы жалобы на частые и болезненные мочеиспускания и спастические боли в животе исчезли у 7 (43,7$) 2,1, Р 0,5). Лечение было «без эффекта» в основной группе в 5 (8,3$) случаях, из них обострения наблюдались у 2 (2,08$) больных. В контрольной группе лечение было «без эффекта» у 17 (25,7$) женщин, из них обострения наблюдались у 5 (5,7$) (Р 4. — С. 50-52 (соавт. С.Б.Берлижанова, Р.Б.Сакенова, А.И.Тугамбаева).

18. Гистерсграфия водоконтрастными веществами в дифференциальной диагностике туберкулеза // Здравоохранение Казахстана. — 1984. — Я 12.

— С. 51-53 (соавт. М.М.Колобов, С.Б.Берлижанова, Р.Б.Сакенова, А.И. Тугамбаава).

19. Специализированная помощь женщинам, больным туберкулезом женских половых органов // Здравоохранение Казахстана. — 1985. — № 10. -С. 16-19 (соавт. С.Б.Берлижанова, Р.Б.Сакенова, М.М До лобов).

20. Эпидемиология и особенности клинического течения туберкулеза гениталий в Казахстане // Ш съезд акушеров-гинекологов Казахстана. -Алма-Ата, 1985. — С. Ю-П (соавт. М. Я .Благодарный и др.).

21. Использование фпюорогистерографии в гинекологии // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1985. — № I. — С. 85-86 (соавт. М.М.КОлобов, Э.Э.Рубшшна).

22. Бактериологическая диагностика туберкулеза женских половых органов И Методы ранней диагностики и комплексного лечения внелегочно-го туберкулеза. — Алма-Ата, 1986. — С. 109-113 (соавт. Л.К.Калиева, Л.И.Блонская, М.Я.Благодарный и др.).

23. Раннее выявление и особенности клинического течения туберкулеза женских половых органов в современных условиях // Там жа. — С. 102108 (соавт. Р.Б.Сакенова, С.Б.Берлижанова, Л.К.Калиева).

24. Характеристика микобактерий туберкулеза у больных туберкулезом женских половых органов // X Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез.дога.

— Киев, 1986. — С. 314 (соавт. Я.А.Благодарный, Л.И.Блонская, Л.К. Калиева).