Туберкулез вич гепатит с и в

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему: Особенности течения хронических вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом

Оглавление диссертации Бычков, Евгений Николаевич :: 2005 :: Москва

Глава 1. ВИЧ-инфекции, туберкулез и вирусные гепатиты,

1.1. Эпидемиология и диагностика ВИЧ-инфекции.

1.2. Распространненость туберкулеза легких и его связь с ВИЧ- 10 инфекцией.

1.3. Поражения печени, вызываемые воздействием микобактерий туберкулеза.

1.4. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты.

1.5. Лечение хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных.

1.6. Лекарственные гепатиты.

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы 48 исследований.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования. Способы изучения и обработки материала.

Глава З.Функциональное состояние печени у больных с ВИЧинфекцией и туберкулезом.

3.1. Белковый обмен.

3.2. «Углеводный обмен.

3.3. Жировой обмен.

3.4. Пигментный обмен.

3.5. Обмен ферментов.

Глава 4. Лечение хронических вирусных гепатитов у больных, коинфицироваиных ВИЧ и микобактериями туберкулеза.

4.1.Хронический вирусный гепатит типа В (НВУ-шхфекция) у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких.

4.2. Хронический вирусный гепатит типа С (HCV-инфекция) у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких.

Введение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Бычков, Евгений Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всем мире увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, причем всеми авторами отмечается наличие у них сочетанной патологии в виде коинфекции с различными типами хронических вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции, протекающих с различной степенью клинико-биохимической активности (Покровский В.В., 1998, 2000, 2001, 2002; Блохина Н.П., 2001; Онищенко Г.Г., 2002). В тоже время, отмечается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, что в значительной степени связано со стремительным нарастанием пандемии ВИЧ-инфекции (Фролова О.П. с соавт., 1999; Покровский В.В., 2002; Онищенко ГГ., 2003; Iseman M.D. et al., 1993; Lichterfeld A., Ferlinz R., 1991; Nisar M., Davies P.D.O., 1992; Stiblo K., 1990; Watson J.M., 1993; Demedts M. et al., 1995; GordinF.M. et al., 1996).

Сама по себе ВИЧ-инфекция, даже в виде коинфекции с хроническими вирусными гепатитами, не приводит к быстрому летальному исходу и не является основной причиной смерти больных (Покровский В.В., 2000; Блохина Н.П., 2001). Фатальной для ВИЧ-инфицированных пациентов является инфицирование их Micobacterium tuberculosis и развитие туберкулеза легких. Инфицирование ВИЧ-позитивного пациента туберкулезом и развитие туберкулезной инфекции на фоне депрессии иммунитета является одной го основных причин смерти в Российской Федерации у данной категории больных (Фролова О.П. с соавт., 1999, 2002; Покровский В.В., Онищенко Г.Г., 2002,2003).

Литературные данные об особенностях течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов малочисленны и противоречивы. Одни авторы считают, что туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов не имеет особых проявлений, а лечение его также эффективно, как и у лиц без ВИЧ-инфекции (Brindle R.J. etal., 1991). Другие авторы утверждают обратное (Фролова О.П.,

Батыров Ф.А., 2002; Sudre P. et aL 1995; Paton N.I., 1999). Установлено, что особенности течения туберкулеза зависят от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции он развивается. Неоднозначно в отечественной и зарубежной литературе описывается подход к началу ангиретровирусной терапии по поводу ВИЧ-инфекции у больных, получающих терапию по поводу туберкулеза. Следует отметить, что стандартный набор медикаментозных препаратов, используемых для лечения, как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза легких оказывает выраженное гепатотоксическое воздействие, вызывая развитие токсических гепатитов, усугубляющих течение уже имеющихся хронических гепатитов. В литературе различными авторами проблема ВИЧ-инфекции наиболее часто описывается в ее сочетании либо с туберкулезом легких, либо с хроническими вирусными гепатитами. Работ по изучению функционального состояния печени у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких и хроническими вирусными гепатитами типа В и С, что достаточно часто встречается в среде ВИЧ-позитивных пациентов, в доступной нам литературе встречено не было, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Учитывая изложенное выше, целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующим туберкулезом легких, путем изучения и коррекции функционального состояния печени. Исходя из этого, в процессе работы, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту встречаемости хронических гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующим туберкулезом.

2. Исследовать особенности течения хронических гепатитов В и С у больных в зависимости от сроков инфицирования ВИЧ и Micobacterium tuberculosis.

3. Определить характер нарушения функциональных проб печени у ВИЧ-инфицированных больных с хроническими гепатитами В и С и сопутствующим туберкулезом.

4. Провести сравнительное изучение клинической эффективности применения некоторых гепатопротекторных препаратов в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом и сопутствующими хроническими гепатитами В и С.

5. Повысить эффективность лечения больных путем разработки и внедрения в практику стандартов комплексного подхода к реабилитации ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких и сопутствующими хроническими гепатитами В и С.

6. Оценить эффективность разработанных программ лечения с включением предложенных методик у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом легких и сопутствующими хроническими гепатитами В и С.

1. У ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующим туберкулезом легких и хроническими гепатитами В и С получены новые данные об изменении ряда показателей метаболизма печени: белкового, углеводного, жирового, пигментного обмена и обмена индикаторных ферментов.

2. Результаты исследования позволяют более точно оценить функциональное состояние печени у ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующим туберкулезом легких и хроническими гепатитами В и С на фоне длительной и интенсивной туберкулостатической терапии. Получены новые сведения,способные определить рациональную стратегию лечения данной категории больных, контролировать эффективность проводимого лечения и проводить профилактические мероприятия по недопущению развития у них токсических гепатитов.

3. В работе впервые изучена актуальная проблема, включающая в себя обоснование, разработку и внедрение в комплексное лечения туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническими гепатитами В и С препаратов «Тиоктацщд 600Т» и «Гепграл».

Практическая ценность. Полученные результаты исследования позволяют обосновать пути совершенствования лечебной тактики и улучшение результатов лечения ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующим туберкулезом легких и хроническими гепатитами В и С. Отдельные фрагменты исследования и их положения внедрены б учебный процесс и используются при поведении практических занятиях и в лекционном курсе на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Саратовского государственного медицинского университета.

Апробация работы» Материалы диссертации опубликованы и доложены на V Российском съезде врачей-инфекционистов (г. Москва, 1998); на VI Российском съезде врачей-инфекционистов (г. Санкт-Петербург, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции «Социальные, медицинские, психологические аспекты профилактики ИППП/ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях (г. Саратов, 2002); 2-й Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (г. Суздаль, 2002).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и практические занятия на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологи Саратовского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации используются при лечении больных в ГУЗ «Центр СПИДа» г. Саратова, в ОТБ-1 УИН МЮ РФ по Саратовской области, в 18 инфекционном отделении ММУ №2 г. Саратова.

Основные положения, которые выносятся на защиту:

1. Присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции у больных, имеющих хронические формы гепатитов В и С приводит к постоянному прогрессировашю их течения. Коинфекция ВИЧ и микобактериями туберкулеза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами оказывает выраженное воздействие на функциональную активность печеночной паренхимы.

3. Выраженность функциональных биохимических нарушений печени у больных с коинфекцией ВИЧ и микобактериями туберкулеза зависит от стадии течения ВИЧ-инфекции и степени деструкции легочной ткани.

4. Снижение бежовосинтезирукяцей функции печени у больных с коинфекцией ВИЧ и мжобактериямии туберкулеза, имеющих хронические вирусные гепатиты, является прогностически неблагоприятным признаком, подлежащим экстренной коррекции за счет применения менее гепатотоксичных туберкулостатических препаратов.

5. С целью коррекции гепатотоксического действия, оказываемого туберкулостатической терапией, более эффективным является применение препаратов «Гепграл» и «Тиокгандд 600Т» в терапевтических дозах и с минимальным сроком использования 4-6 недель.

Публикации. По теме диссертации в печати опубликовано 12 научных работ и информационное письмо «Противовирусные препараты в лечении хронических гепатитов В и С», в которых отражены основные положения диссертации.

Объем и структура работы* Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 15 таблицами, 15 рисунками, 2 выписками из историй болезни. Список использованной литературы содержит 347 источника, из них 209 отечественных и 138 иностранных.

Сочетание ВИЧ с другими инфекциями и заболеваниями

Наличие в организме двух или более инфекций называют коинфекцией. Коинфекции играют большую роль в распространении эпидемии СПИДа и в развитии ВИЧ-заболевания в организме конкретного человека. Сейчас многие медицинские и профилактические центры во всем мире рассматривают проблемы ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем, а также туберкулеза как единое направление работы.
В программах профилактики часто уделяется основное или исключительное внимание ВИЧ-отрицательным людям, которых стремятся уберечь от заражения. Однако правила безопасного поведения и предотвращения инфекций крайне важны и для ВИЧ-положительных, поскольку заражение ИППП, туберкулезом, гепатитами или реинфицирование ВИЧ может пагубно сказаться на их здоровье и качестве жизни.
ВИЧ и ИППП
Долгое время вопросы ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), рассматривались независимо друг от друга. На самом деле между эпидемией СПИДа и распространением ИППП существует тесная взаимосвязь. Инфекции, передающиеся половым путем способствуют эпидемии СПИДа, кроме того многие ИППП особенно опасны для ВИЧ-положительных. Такие ИППП как герпес, гонорея, сифилис, цитомегаловирусная инфекция способны привести к тяжелым осложнениям при ВИЧ-инфекции. Необходимы специальные программы по безопасному сексу для людей, живущих с ВИЧ. Также при ВИЧ-инфекции большую роль играют своевременная диагностика и лечение ИППП.
ВИЧ и гепатиты
Вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, особенно опасных для людей с ВИЧ. Большой процент ВИЧ-положительных одновременно являются носителями вируса гепатитов В и С, которые передаются тем же путем, что и ВИЧ
Всем ВИЧ-положительным рекомендуется обследоваться на гепатиты и в случае отрицательного анализа избегать заражения, а в случае положительного — постараться снизить риск хронических заболеваний печени. В отличие от гепатитов В, С и D, путь передачи которых сходен с ВИЧ, вирусные гепатиты А и Е передаются подобно кишечным инфекциям.
Гепатит А — вирусная инфекция, передаваемая фекально-оральным путем, чаще всего через загрязненную воду или пищу; переболев гепатитом А, человек получает пожизненный иммунитет к данному возбудителю. Профилактика — контроль за чистотой питьевой воды и соблюдение личной гигиены.
Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем; профилактика его такая же, как гепатита А.
Гепатиты В и D
Гепатит В передается так же, как и ВИЧ, при непосредственном контакте с жидкостями тела зараженного человека — половым путем, через шприцы или другие колющие и режущие инструменты, при переливании крови, от матери ребенку. Подобно ВИЧ, этот вирус не передается при бытовом контакте, через пищу, воду, воздушно-капельным путем. Главное отличие гепатита В от ВИЧ — его более высокая заразительность: вероятность передачи гепатита в 100-300 раз выше, чем вероятность передачи ВИЧ при таком же контакте с инфекцией. Из-за высокой устойчивости вируса гепатита В существует реальный риск заражения при пирсинге или нанесении татуировок нестерильными инструментами (при ВИЧ такой риск значительно ниже). Из всех вирусных гепатитов В с наибольшей вероятностью передается половым путем.
Около 30% всех заражений гепатитом В проходят бессимптомно; в таком случае диагноз можно поставить только по анализу крови. К симптомам гепатита относится желтуха (необычная желтизна кожи или глазных белков), потеря аппетита, тошнота, боль в желудке или суставах, повышенная утомляемость и некоторые другие. У части зараженных гепатит В переходит в хроническую форму; хронический гепатит в некоторых случаях ведет к тяжелым поражениям печени, включая цирроз. Для лечения хронического гепатита В применяются альфа-интерферон и ламивудин, эффективные примерно у 40% пациентов, однако радикально излечивающего средства не существует. Поэтому очень важна профилактика заражения, аналогичная профилактике ВИЧ-инфекции. К счастью, в отличие от ВИЧ, от гепатита В существует вакцина, обеспечивающая полную защиту. Гепатит D (дельта) вызывается дефективным РНК-содержащим вирусом, репликация которого возможна только в присутствии гепатита В. Заражение может произойти только в сочетании с заражением гепатитом В (одновременно или впоследствии, при присоединении одной инфекции к другой). При сочетании острых инфекций В и D повышается риск осложнений. Когда гепатит D присоединяется к хроническому гепатиту В, вероятность развития тяжелых поражений печени возрастает примерно вдвое. Гепатит D передается главным образом при инъекциях; заражение половым путем и передача от матери младенцу менее вероятны, чем при гепатите В. Меры профилактики — защита от заражения гепатитом В; при наличии гепатита В — избегать рискованного поведения, чтобы не «присоединить» к нему гепатит D.
Гепатит С
Наиболее подвержены заражению гепатитом С потребители инъекционных наркотиков (50-90%), так как этот вирус передается главным образом через кровь. Риск передачи гепатита С половым путем гораздо ниже, чем гепатита В или ВИЧ-инфекции, но он тем не менее существует. Нет подтвержденных сведений о передаче гепатита С при татуировках и пирсинге. Главный способ профилактики гепатита С — прекращение инъекционного употребления наркотиков либо использование стерильных инструментов. Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть индивидуальными.
Примерно у 70% зараженных вирусом гепатита развивается хронический гепатит С. В свою очередь хронический гепатит С в 70% случаев приводит к поражению печени. Сочетание ВИЧ-инфекции и гепатита С ассоциируется с более быстрым развитием заболеваний печени и с высоким риском смертельно опасного цирроза печени. Пока не установлено, как гепатит С влияет на прогрессирование ВИЧ-заболевания, хотя по некоторым данным гепатит может ускорить переход в стадию СПИДа.
Комбинированная противовирусная терапия ВИЧ-инфекции не помогает лечению гепатита С; в большинстве случаев его лечат интерфероном или альфа-интерфероном и рибавирином. При терапии интерфероном и комбинированной терапии ВИЧ необходимо полное воздержание от алкоголя и наркотиков.
ВИЧ и туберкулез
На данный момент туберкулез — одна из главных причин смертности ВИЧ-положительных, и чем выше уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране или сообществе, тем выше уровень смертности от туберкулеза.
Между туберкулезом и ВИЧ существует тесная связь. Результаты исследований, проведенных в ряде развивающихся стран, показывают, что до 70% больных туберкулезом являются носителями ВИЧ. Кроме того, примерно у 50% ВИЧ-положительных с высокой вероятностью можно ожидать развития туберкулеза, поскольку ослабление иммунной системы делает организм особенно уязвимым. Туберкулез является основным проявлением СПИДа среди более чем половины всех случаев болезни в развивающихся странах, где живет примерно 95% всех ВИЧ-положительных. В промышленно развитых странах, где туберкулез был искоренен почти повсеместно, наблюдаются признаки возвращения этой болезни в связи с эпидемией СПИДа.
Около 13 миллионов человек в мире являются одновременно носителями ВИЧ и возбудителя туберкулеза. Туберкулез, как и обычные простудные заболевания, передается воздушно-капельным путем. Он распространяется больным человеком при кашле, сплевывании или чихании. Туберкулез может поражать различные органы, но чаще всего развивается в легких. Борьба с туберкулезом в сочетании с ВИЧ — это вопрос не только здравоохранения, но и прав человека. Распространению туберкулеза способствуют нищета, отсутствие жилья или нездоровые жилищные условия, недостаточное питание, употребление наркотиков, психический стресс.
В отличие от ВИЧ туберкулез излечим — даже у ВИЧ-положительных. Короткий курс лечения — DOTS — позволяет вылечить большинство больных туберкулезом, при этом стоимость лекарственных препаратов составляет всего 10-15 долларов США на одного больного. При отсутствии лечения один больной туберкулезом способен заразить 10-15 человек в год. К сожалению, несмотря на наличие недорогого и эффективного лечения, ресурсы, выделяемые на борьбу с туберкулезом, по-прежнему недостаточны. Еще одна серьезная опасность — появление новых, устойчивых форм туберкулеза, для лечения которых дешевые препараты неэффективны.
Хотя эффективное лечение туберкулеза само по себе не способно решить проблему СПИДа, оно позволит значительно снизить ущерб, наносимый эпидемией СПИДа во всем мире.
Источник: www.aids.ru

  • 01.03.19Обращение сопредседателей ВЦО ЛЖВ в международный день борьбы с дискриминацией
  • 26.02.19Поддержи кампанию «ПРЕСЛЕДУЙ ВИРУС, НЕ ЛЮДЕЙ!» в день «НОЛЬ ДИСКРИМИНАЦИИ»
  • 25.02.19Стратегический план ВЦО ЛЖВ обновлён в ответ на новые вызовы
  • 10.01.19Базовая оценка 2.0. Обзор барьеров и анализ доступа к ВИЧ-услугам в странах ВЕЦА
  • 29.12.18Методический справочник “Вовлечение сообществ в процессы мониторинга, оценки и исследования качества услуг”
Другие публикации:  Есть ли вылечившиеся от вич

Международная благотворительная организация «Восточноевропейское и Центральноазиатское объединение людей, живущих с ВИЧ»

ВИЧ/Туберкулез/Гепатит

ВИЧ

ВИЧ по-прежнему растет в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Это единственный регион в мире, где эпидемия ВИЧ продолжает расти быстрыми темпами: с 2010 по 2015 год ежегодно увеличивается число новых случаев ВИЧ-инфекции на 57%. В других странах мира число случаев ВИЧ-инфекции либо снижается, либо остается на одном уровне. Эпидемия в странах ВЕЦА в основном сосредоточена среди ключевых групп населения, особенно людей, употребляющих инъекционные наркотики. Стигма и дискриминация людей, живущих с ВИЧ и ключевых групп населения в регионе остаются высокими.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез (ТБ) является одной из основных проблем здравоохранения в Восточной Европе и Центральной Азии. Регион ВЕЦА имеет самые высокие показатели распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), которые не поддаются терапии первого ряда. Кроме того, в регионе прогнозируется значительный рост заболеваемости туберкулезом, если не будут приняты адекватные меры для сдерживания его распространения и лечения уже инфицированных людей. В странах Восточной Европы и Центральной Азии трудовые мигранты, особенно прибывающие в Россию и Казахстан, сталкиваются с большими трудностями в доступе к качественным медицинским услугам, в том числе к услугам в сфере туберкулеза.

По оценкам, в регионе ВЕЦА каждый час происходит более 40 новых случаев заражения туберкулезом и четыре смерти по причине этого заболевания. Распространенность туберкулеза в регионе и растущая проблема МЛУ-ТБ делают профилактику, лечение и уход в этой сфере среди людей, живущих с ВИЧ, чрезвычайно важными. Даже несмотря на то, что в данной области уже проделана большая работа, крайне важно добиться прогресса в своевременной диагностике, профилактике и адекватном лечении. AFEW Интернешнл работает над улучшением качества и широты охвата услугами по ВИЧ и ТБ и содействует координации деятельности по борьбе с ВИЧ/ТБ между вертикально разделенными и изолированными друг от друга структурами здравоохранения.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Гепатит – воспаление печени, чаще всего вызываемое вирусной инфекцией. Существует пять основных штаммов вирусов гепатита – A, B, C, D и E. Гепатиты B и C поражают миллионы людей в европейском регионе. Две трети инфицированных людей региона проживают в Восточной Европе и Центральной Азии. Гепатит С становится всё более серьезной проблемой в регионе ВЕЦА. При частоте заболеваний на уровне 80-90% среди людей, употребляющих наркотики, Восточная Европа и Центральная Азия имеет один из самых высоких показателей гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в мире.

В мае 2016 года на 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята первая Глобальная стратегия по вирусному гепатиту, цель которой — ликвидация вирусного гепатита В и С до 2030 года. Мобилизация и поддержка сообществ и НПО для улучшения здоровья уязвимых групп населения, особенно в отношении ВИЧ, туберкулеза, гепатита и сексуального и репродуктивного здоровья, является одной из стратегических целей AFEW на следующие годы.

РОССИЙСКИЕ СИЗО: ВИЧ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕПАТИТ, СИФИЛИС


(фото автора)

Я не хочу никого пугать, но скрывать имеющуюся у меня информацию считаю невозможным, так как любой человек, оказавшийся под следствием и, соответственно, в следственном изоляторе, должен знать, что его ожидает. И с какой вероятностью. Причем, совершенно независимо от дальнейшего приговора суда смертельные заболевания в местах лишения свободы косят и тех, кто получает «символические» месяцы, и тех, кто идет на многолетние срока.

Итак, на сегодняшний день в России в местах лишения свободы, включая и следственные изоляторы, где содержатся только подозреваемые и обвиняемые, насчитывается 55 тысяч ВИЧ-инфицированных заключенных (каждый четырнадцатый), 40 тысяч больных активной формой туберкулеза (каждый двадцатый), 15 тысяч больных сифилисом, 67 тысяч страдающих различными психическими расстройствами (каждый одиннадцатый). В целом различными формами тяжелых хронических заболеваний страдают 340 тысяч российских заключенных, то есть каждый второй.

Другие публикации:  Синдром раздражительной кишки

Каждый десятый ВИЧ-инфицированный россиянин находится в местах лишения свободы. Из общего числа заключенных ВИЧ-инфицированных 91% составляют мужчины, 8,5% — женщины, 0,5% — подростки. А в следственные изоляторы ФСИН России каждый год поступают более 8000 ВИЧ-больных, которые содержаться в обычных камерах совместно со здоровыми подозреваемыми и обвиняемыми.

А в следственных изоляторах и тюрьмах 80 регионов России, включая и Москву, как указано в отчете Генеральной прокуратуры за 2010 год, количество больных, страдающих ВИЧ-инфекцией, гепатитом, туберкулезом и сифилисом, превышает 90 (. ) процентов.

«Катастрофическое положение со здоровьем арестантов, находящихся в СИЗО, мешает проведению следственным действий и судебных заседаний, что, соответственно, приводит к еще более длительному нахождению людей в тюрьмах. За год допросы и судебные слушания откладывались более 1 500 раз из-за тяжелого состояния здоровья заключенных» — сообщается в отчете, направленном в ФСИН. Однако, в прессу эти сведения в полном объеме так и не попали.

Общественная палата РФ сообщает, но почему-то очень конфиденциально: «В учреждениях уголовно-исполнительной системы РФ за последнее десятилетие, эпидемическая ситуация по туберкулезу и по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией остается неблагополучной.
За 2011 год количество больных в местах лишения свободы, у которых ВИЧ сочетается с туберкулезом увеличилось с 515 до 24.963 человек.
В последние 10 лет происходит резкий рост ВИЧ — инфицированных осужденных. Крайне негативную роль в лечении ВИЧ — инфицированных сыграла имевшая место в 2007-2010 годах несвоевременная закупка медицинских препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных, имевшая место по вине Министерства финансов России».

Выясняется, что Общественная палата РФ располагала этими страшными данными еще 2011 год , но ничего сделано не было. И эти факты, включая и информацию об отсутствии медицинских препаратов, также не стали достоянием общественности.

По данным ФСИН, на содержание одного заключенного государство тратит 2750 рублей в месяц, из них только166 (. ) рублей приходится на медицинскую помощь. Такая же сумма расходуется и на обвиняемых, содержащихся в следственных изоляторах, то есть на тех людей, которые считаются до приговора суда невиновными. Можно ли остановить массовую эпидемию смертельных хронических заболеваний за 166 рублей на человека в месяц?


(фото автора)

Ситуация со СПИДом, туберкулезом, гепатитом и сифилисом в местах лишения свободы (СИЗО, тюрьмы, колонии) давно уже переступила критический порог. И заразиться может любой. Причем очень легко. Но почему-то данные факты никого не волнуют.

А, может быть, (страшно даже подумать) это кому-нибудь нужно? Не знаю. Но приведу случай, произошедший лично со мною. Следователь, пытавшийся получить признательные показания, пригрозил перевести меня в камеру к «вичевым» (ВИЧ-инфицированным) или к «тубикам» (больным туберкулезом). Я показаний не дал и оказался, как бы совершенно случайно, в камере, где из трех моих сокамерников двое были ВИЧ-инфицированными, а третий с якобы закрытой формой туберкулеза. Мне повезло. Последующие анализы дали отрицательные результаты.

Кроме того, я лично сталкивался с десятками заключенных, которые именно в следственном изоляторе заразились СПИДом, туберкулезом, гепатитом. И некоторые, по их словам, оказались в «определенных» камерах после угроз со стороны следствия, пытавшегося получить нужные показания. Хотя официально следствие никак не связано с системой ФСИН, в чьем подчинении находятся следственные изоляторы. Но, к сожалению, это только официально. На самом деле все обстоит иначе.

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

ВИЧ, туберкулез, гепатит(ы)

Здравствуйте!При прохождении флюрографии,был выявлен инф туберкулез. Лег в больницу,там выявили ВИЧ. Вообщем картина печальна. в терминах я ни чего не понимаю,да и врачи у нас не особо объяснять хотят. знаю что клетки 244 показали анализы,назначили ВААРТ Стокрин Комбивир. правильно ли подобрали терапию,подскажите пожалуйста!Так же с 96 года хронический гепатит B,C,и какой то австралийский антиген.

Добрый вечер, много рассказов слышу от верующих что туберкулез и вич исцеляет Вера в Бога и не нужны никакие таблетки. Так ли это? Нужно поменять образ жизни и болезнь уйдёт

Nastroenie_2009, спрошу аккуратно… вы блондинка?

Да, но думаю это не влияет на вопрос

Похоже, что сильно влияет.

Можно просто ответить что Вы думаете по этому поводу

Честно? Хорошо, но обижаться, ок? Вы сами просили честно.
туберкулез и вич исцеляет Вера в Бога и не нужны никакие таблетки. Так ли это? Нужно поменять образ жизни и болезнь уйдёт Чтобы думать подобное, нужно быть идиотом. Ну, или нужно совсем ничего не знать об устройстве жизни, т.е. даже на уровне школьной программы. Что, если честно, та же идиотия, просто нажитая.
Вот, честно, я так думаю.

Позволю себе вопрос, возможно глупый. Товарищ из Канады — 14 лет живет с девушкой ВИЧ+ , проводили различные тесты — обнаружили мутацию «ССR5-delta32» и очень настойчиво, попросили его принять участие в каком то исследовании. О каком исследовании идет речь и можно ли где то почитать об этом?

Таких исследований много, на базе разных когорт, носители гетерозиготной формы мутации дельта-32 представляют интерес везде.

Не нашел , где в РФ таких людей исследуют.Зарубежных исследований да, нашел, занятно . То есть грубо, один из путей остановить эпидемию ВИЧ — создать способ , безопасно провоцировать у любого человека данную мутацию и по сути, это закроет вопрос.

А с чего вы взяли, что в РФ что-то подобное должно быть в принципе? Мы как-то там славимся в принципе хоть какими-то исследованиями по теме? Любыми?

Просто на секунду , прокралась мысль » а вдруг хоть что то есть ? «. Но нет, ничего , совсем.Искал долго . Последние исследования , в области медицины, от территории нынешней РФ и признанные остальным миром — датированы прошлым веком .

А нет, вот что то нашел , по гепатиту В — Мерклюдекс В , в котором , вроде как есть упоминания участия РФ.

Эта немецкая штука имеет русские корни в плане исследователей, потому мы тут по касательной задеты. Но, не так, чтобы очень. Было дело, когда клинические исследования в РФ были реально выгодными, в мультицентровые нас включали довольно охотно, были люди которых можно было обучить (а это для нас все новое очень было), которые могли и хотели, и за вполне небольшие деньги, эти времена прошли, в большей мере потому, что государство поняло, что какие-то там деньги протекают от клятых буржуинов непосредственно холопам, и навели порядок.

Китаю непросто: США пылесосит мозги исторически довольно легко – и деньги, и свободы, и институты, а у Китая же только деньги, и то не очень большие пока. И большие проблемы со свободами и институтами общественными, что, кстати, будущее то светлое им в данном формате исключает. Но они все равно смотрят в будущее, и пропылесосить все, что не уехало в США – годная идея, хотя и спорная. Ну, а по значимости смотрим The Midas List, и понимаем цену вопроса.

При таких показателях какая стадия это считается ? С гепатитом буду разбираться после туба

Не важна стадия. Стадии для иного. Для вас это 60 клеток + ТБ. Вот эта сумма будет определять прогноз. Он умеренно позитивный.

Здравствуйте. Статус вич + имею с 2001 года. Вирусную терапию не принимал, периодически сдавал анализ. Уехав в другой город жить лет 5 не проверялся, чувствовал себя отлично. В марте 2017 году похудел на 15 кг. Было подозрение на Туберкулез, харчки, манту кровь не показывает туб. Но на 3 месяц бак посев показал что все таки туб есть. Сдал анализ вич 60 клеток, ВН 1200000. Принимаю изониазид рифампицин пиразинамид этамбутол 1,5 месяца. Сегодня назначили терапию амиверен тенофовир-тл регаст и для профилактики бисептол. Правильно ли назначено лечение, как ещё дополнительно можно помочь организму справится. Из вредных привычек только курение. Когда сдавал анализ на туб выявили гепатит с. Какие прогнозы, это стадия спид? Есть огромное желание вылечится и жить

Выглядит все вполне логично. ИС низкий, конечно, выкарабкаться можно и все для того делается. Главное тут не делать больших глупостей. На следующий год планируйте терапию гепатита С. См. тут, читайте пока. Его нужно устранить точно, он утяжеляет течение ВИЧ-инфекции, а ВИЧ – его.
Ну, и не забывайте рассказывать людям с ВИЧ вокруг, как важно своевременное начало терапии, считайте, что это ваша миссия теперь, коль пришлось такой опыт поиметь.

хотела узнать если есть туберкулез левого легкого с четырьмя очагами туберкулезный спондилит и отсутсвуют два позвонка, геппатит С по анализам СД4 330 клеток а нагрузка 20000 то какую стадию ВИЧ должны ставить 4Б или 4В?? заранее спасибо за ответ)

А какая разница?

Это одинаково? Разьясните пожайлуста

Какая разница для вас? Что для вас это меняет?

Спасибо,Илья!Как подберут ПТТ-отпишусь.

Добрый день!Пришло заключение по Т-спот : положительно (((.Пантелеев не отвечает.На днях к фтизиатру,будем лечиться . Молю Бога помочь победить туб.Ну а гепатит ждёт своей очереди теперь,видимо.(((

Да, удачи. По ВГС… посмотрим, что будет в ПТТ, может и будут варианты.

Ещё диски с КТ хочу Пантелееву отправить,попросить посмотреть .Хотя мы и у себя вроде вышли на хорошего фтизиатра,заточенного на туб+ВИЧ.Пульмоног порекомендовала.Вот с Т-спот сразу к ней.

Да,Илья,уже нашли где сделать Т-спот.На днях сделаем.Спасибо.

А вот,кстати,жена у моего брата тоже «-» и по ВИЧ и по гепатиту (слава Богу).Ну а у него явно он не один год уже.И тоже не знали,не предохранялись они(ребёночка хотели). Даже и подумать никто не мог,что такое вообще может быть.Он домашний у нас,не наркоман.А вот где-то зацепил.Но мы даже не стали копаться в этом.А смысл?Жена его не оттолкнула ,поддерживает.Вот полгода уже разгребаем болячки.Так чтоб так бывает.Наверное не в ту ветку пишу,извините.Это как бы ответ к комментарию ljkjihb.

Другие публикации:  Как заражаются гонореей мужчины

Мда уж.Ну а трехкомпонентную схему лечения туба никто не назначает,я так понимаю.И если все же подтвердится туб-в приоритете лечение именно его.Верно?Ну что ж,ждём вердикт фтизиатра.И ,похоже,в нашей ситуации туб-это лучший вариант,потому что дифдиагноз с микозов,а это уже более экзотическое и в плане диагностики и в плане лечения,со слов пульмонолога.Вот ещё интересно,как быстро тубпроцесс развивается.Эта эпопея у нас длится с марта,когда,по заключения КТ («матовое стекло»,очаги перибронховаскуоярные),лечили пневмонию смешанного генеза:бактериальную,пневмоцистную.Тогда мокрота на ВК»-«,диаскинтест «-«.Но тогда и СD4 было 200-5%. Поэтому информативность теста сомнительна.Через 10 дней лечения,а потом через месяц от начала лечения по КТ-интерстициальные изменения уменьшились,очаги тоже немного уменьшились в количестве и размерах.В мае снова мокрота на ВК»-«.А вот в конце сентября снова КТ-интерстициальные изменения ещё уменьшились,а вот некоторые очаги в одном сегменте(S6)увеличились с 4мм до 7мм.Вот как-то так.Печалька вообщем.После заключения фтизиатра напишу.Ваши советы наверняка потребуются нам.Спасибо,Илья.

Если есть возможность, то квантифероновый тест или T-Spot расставили бы предельно точно все на свои места.

Илья, доброе утро.
Флюшка на ИС=170-200 покажет туб или необходимы допобследования?
Фтизиатр просит не мутить воду (КТ,МРТ, рентген, флюр, кванти. Т-спот, диаскин, манту) и ждать клиники туба, если она будет.
Как правильно?

Т.к. нет пока Церкви Свидетелей ТБ, то значит и нет канона, потому правильно и так, и эдак. Одна тактика минималистичная и рациональная, вторая – настороженности и управления всеми рисками по возможности. Выберите свою.

А на первый вопрос?

Флюшка на ИС=170-200 покажет туб или необходимы допобследования? Если хотите топово закрыть вопрос – квантифиероновый тест или T-spot.

Добрый день.
На терапии с 07.07.2017. Старт низкий — со 178 CD4 и ВН 70000. TDF+ЗТС+EFV.
Анализ на 07.08.2017 CD4-170 ед., ВН — 300 копий.
03.10.2017 на приеме врач не захотел делать ИС и ВН, сказал, что ИС смотреть рано, роста всё равно не будет, а ВН и так почти нулевая, тенденция очевидна и нехер реактивы переводить.
Вопрос — правильно ли это? Вроде по рекомендациям при низком старте ИС и ВН отслеживаются спустя месяц после старта, затем два месяца, три месяца и т.д.
В связи с подозрением на хроническую болезнь почек и камни в них врач предложил перепрыгнуть с тенофовира на абакавир за свой счет здать тест на гиперчувствительность.
Вопрос: есть ли в этом смысл, если креатинин 62, возраст Ж 30, рост 170, вес 55, соответственно СКФ 116, то есть прямых показаний нет?
Я также предложил врачу в этом случае (замены ТDF на ABC) заменить EFV на DTG, высказав что вмы получим предпочтительный режим первой линии по европейским и американским рекомендациям. Врач посмеялся и сказал, что схема не стандартная, поскольку не предусмотрена российскими гадлайнами, кроме того она быстро слетит.
Вопрос: Это же бред ,скорее всего связанный с нежеланием врача менять дешевый эфавиренз на дорогой долутегравир. Не так ли? Как считаете, продавливать врача на замену эфавиренца? менят ли тенофовир? Как лучше поступить?
Илья и иже с ним, спасибо.

состяние печени при лечении туберкулеза у ВИЧ/гепатит инфицированных

Недавняя статья о функциональных тестах печени при лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных с хроническим вирусным гепатитом. Вновь результаты исследования подтверждают, что частота гепатотоксических реакций на ПТП не велика.

J Postgrad Med. 2006 Apr-Jun;52(2):92-6.
Hepatitis B or hepatitis C co-infection in individuals infected with human immunodeficiency virus and effect of anti-tuberculosis drugs on liver function.
Padmapriyadarsini C, Chandrabose J, Victor L, Hanna LE, Arunkumar N, Swaminathan S.

Гепатит В или С у ВИЧ-инфицированных и влияние противотуберкулезных препаратов на функцию печени.
ВВЕДЕНИЕ: Туберкулез и гепатиты — две частые инфекции у больных ВИЧ-инфекцией. Противотуберкулезная терапия может играть роль в повышении уровня печеночных ферменов у ВИЧ-инфицированных больных. Определить распространенность гепатитов В и С среди ВИЧ-инфицированных больных в Тамилнанду и определить эффект противотуберкулезной терапии на функцию печени.

МЕТОДЫ: Все ВИЧ-инфицированные больные, направленные в Исследовательский туберкулезный центр с марта 2000 по май 2004 года были обследованы на наличие гепатита В (HBsAg) и гепатита С (HCV)с помощью теста ELISA. ВИЧ-инфекция была подтверждена с применением двух быстрых тестов и теста ELISA.Пациенты получали или краткосрочный курс противотуберкулезной терапии, или химиопрофилактику туберкулеза в зависимости от наличия или отсутствия активного туберкулеза, если их начальный уровень печеночных ферментов находился в нормальных границах. Ни один из больных не получал ВААРТ в ходе исследования.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: Парный т-тест был использован, чтобы найти значение между начальным и конечным (по отношению к курсу лечения) уровень печеночных ферментов, в то время как логистическая регрессия была проведена для оценки различных ассоциаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ: ИЗ 951 ВИЧ-инфицированного, 61 (6,4%) имели гепатит В, 20 (2,1%) — гепатит С. исследование уровня печеночных ферментов проведено у 140 больных (81 из которых были коинфицированы или гепатитом В или С). у 95% больных не развивалось гепатотоксических реакций в ходе противотуберкулезной терапии или профилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Распространенность гепатитов С и В довольно высоко в преимущественно гетеросексуальной популяции ВИЧ-инфицированных требует необходимости более широкого скрининга на наличие этих инфекций у ВИЧ-инфицированных. Противотуберкулезная терапия, как и профилактика туберкулеза может быть безопасно использовано у больных ВИЧ и гепатитом, если начальный уровень печеночных

Туберкулез в сочетании с парентеральными вирусными гепатитами: заболеваемость сочетанными формами

Полный текст:

Ключ. слова

Об авторах

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии,

123098, г. Москва, ул. Гамалея, д. 18

Список литературы

1. Асратян А. А., Исаева О. В., Михайлов М. И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах // ЖМЭИ. — 2005. — № 4. — С. 40- 45.

2. Асратян А. А., Соловьев Д. В., Родина О. В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулезом легких // Ж. эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2013. — Т. 6, № 73. — С. 20-27.

3. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. — Вып. 7. — М., 2008. — 32 с.

4. Галицкий Л. A., Зарецкий Б. В., Лебединец А. И. Вирусный гепатит во фтизиатрической практике // Бол. цел. ж. о туб. — 1999. — № 4. — С. 10-12.

5. Годков М. А., Брико Н. И., Ермолов А. С. и др. ВИЧ-инфекция и гепатит С среди пациентов лечебных учреждений различной специализации // Эпидемиол. и инфекц. болезни. — 2011. — № 5. — С. 9-13.

6. Доклад ВОЗ № 16 «О глобальной борьбе с туберкулезом», 2011 г. — С. 1.

7. Ефимов М. В., Лыткина И. Н., Иванова Т. Н. и др. Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы в 2009 г. — 2010 г. — 69 с.

8. Литвинов В. И., Сельцовский П. П., Свистунова А. С. и др. Туберкулез в Москве. — М.: Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом, 1999. — 186 с.

9. Мишин В. Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных // Consilium Medicum. -№ 10. — 2008.

10. Онищенко Г. Г., Дементьева Л. А. Распространение вирусных гепатитов как угроза национальной безопасности // Ж. микробиол. и иммунобиол. — 2003. — № 4. — С. 93-99.

11. Сельцовский П. П. Влияние социально-экономических факторов на развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу в городе Москве/ П. П. Сельцовский, Л. В. Слогоцкая // Науч. труды к 80-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы, 10-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом. — М.: МНПЦБТ, 2007. — С. 16-22.

12. Соловьев Д. В., Родина О. В., Гармаш Ю. Ю. и др. Статья Оценка уровня знаний о возможности заражения, лечения и профилактики парентеральных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции среди больных легочным туберкулезом // Туб. — 2011. — № 3. — С. 39-43.

13. Шахгильдян И. В., Ясинский А. А., Михайлов М. И. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиол. и инфекц. болезни. — 2008. — № 6. — С. 3-9.

14. Шилова М. В. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации // Эпидемиол. и санитария. — 2009. — № 15. — С. 5-11.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Асратян А.А., Соловьев Д.В., Русакова Е.В. Туберкулез в сочетании с парентеральными вирусными гепатитами: заболеваемость сочетанными формами. Туберкулез и болезни легких. 2014;(11):54-57. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-11-54-57

For citation: Asratyan A.A., Solovyev D.V., Rusakova E.V. Tuberculosis and parenteral viral hepatitides: incidence of mixed forms. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(11):54-57. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-11-54-57

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.