Туберкулёз лёгких открытой формы лечение

Открытая форма туберкулеза

Туберкулез представляет опасность не только для человека, зараженного микобактериями, но и для всех его близких. Открытая форма туберкулеза практически всегда приводит к заражению других лиц, поэтому при обнаружении болезни необходима срочная госпитализация в специализированное учреждение.

Как передается открытый туберкулез?

Открытая форма туберкулеза передается воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Бацилла туберкулеза кислотоустойчива, не боится дезинфекции и в виде сухих мокрот может существовать очень длительное время, а затем попасть в организм другого человека вместе с пылью. Поэтому в помещение, где жил больной с открытой формой туберкулеза, все очистительные процедуры следует проводить в респираторе, а лучше воспользоваться услугами специалистов.

После того как туберкулезная палочка попала в организм, болезнь развивается не сразу. Ее можно разделить на такие фазы:

  • инкубационный период;
  • аллергическая реакция на бациллу;
  • интоксикация;
  • первичный туберкулез легких;
  • вторичный туберкулез легких.

Симптомы открытой формы туберкулеза

Инкубационный период открытого туберкулеза протекает бессимптомно и обычно составляет 3-4 месяца. Этот срок может быть короче при благоприятных для бактерий условиях, и длиться годами у здорового человека, ведущего правильный образ жизни и хорошо питающегося.

Аллергическая реакция появляется, когда организм начинает бороться с бактериями, затем продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию. Это означает, что иммунитет настолько ослаб, что сопротивление сломлено. Начинается первичный туберкулез, который в первую очередь охватывает лимфоузлы. На этом этапе у больного появляются симптомы ОРВИ:

Это и есть основные признаки открытой формы туберкулеза, точный диагноз можно установить лишь после проведения подробного обследования.

При вторичном туберкулезе поражение охватывает ткани альвеол легких и бронхи, человек становится не только переносчиком, но и распространителем болезни. Конечно, только в том случае, если речь идет о ее открытой форме. Она характеризуется наличием микобактерий в мокроте, отхаркиваемой при кашле.

С этого момента начинается изоляция больного с последующим лечением в стационаре туберкулезного диспансера. Возможно полное излечение при правильном подборе антибиотиков и химиотерапии. На сегодняшний день смертность от туберкулеза существенно сократилась и составляет меньше 20% от общего числа всех заболевших.

Открытая форма туберкулеза: как лечить открытый туберкулез

Это особо опасная инфекция. Открытая форма туберкулеза — одна из самых тяжелых разновидностей болезни по характеру течения является открытая разновидность недуга, потому что заразиться им можно за короткое время общения с больным. Причем угроза заражения увеличивается, если больной не следует санитарно-гигиеническим мерам предосторожности. Микобактерии (палочки Коха) выделяются при чихании и кашле. Поэтому заразиться открытой формой туберкулеза можно не только воздушно-капельным. Контактно-бытовым путем тоже можно развиться открытая форма туберкулеза. Как лечить открытый туберкулез, узнайте в этой статье.

Факторы открытой формы туберкулеза

Поселяются палочки Коха в первую очередь в легких. Внешние симптомы могут проявиться не сразу. Для того чтобы проявилась открытая форма туберкулеза, необходимы 2 условия:

Возникает снижение сопротивляемости организма часто при недостатке витаминов, белков и микроэлементов в рационе, а спровоцировать его могут стрессовые ситуации, какие-либо перенесенные и хронические заболевания. Заражению туберкулезом наиболее подвержены подростки, дети, пожилые люди и беременные женщины, потому что у них наблюдается неустойчивость нервно-эндокринных функций.

Открытая форма туберкулеза: симптомы заболевания

Характеризуется открытая форма туберкулеза появлением в тканях легких участков воспаления, которые могут иметь вид мелких или крупных бугорков. В измененных тканях легких при открытой форме туберкулеза могут образоваться каверны, в которых размножаются микобактерии и распространяются по дыхательной системе. В таком случае к кашлю добавляется кровохарканье, иногда кровотечение.

Как лечить открытый туберкулез

Открытая форма туберкулеза хорошо поддается лечению, в котором применяются четыре группы антибиотиков. Но для получения достоверного эффекта терапии нужно использовать не только противовоспалительные средства, но и другие препараты. Тем более микобактерии крайне устойчивы к воздействию антибиотиков. Также, палочки Коха выделяют токсичные вещества, отравляющие все органы и негативно влияющие на гуморальный и клеточный иммунитет.

Что делать после лечения открытой формы туберкулеза

После лечения открытой формы туберкулеза необходимо проводить реабилитацию, в ходе которой целесообразно использовать диоксид кремния наряду с другими восстанавливающими препаратами. С одной стороны сорбент повысит сопротивляемость организма, а с другой – усилит естественную защиту. Благодаря этому иммунная система сможет сопротивляться повторному проникновению палочек Коха. Для предотвращения возникновения туберкулеза нужно правильно питаться, укреплять организм спортивными нагрузками и закаляться, а также отказаться от алкоголя и курения.

Первичный туберкулез. Он развивается у тех, кто впервые имел контакт с возбудителем. Воспалительная реакция начинает развиваться вокруг того места, куда попала инфекция. Эта форма заболевания обычно проходит без симптомов. Очаг воспаления превращается в твердый узелок, который впоследствии замещается фиброзной тканью. Она впитывает кальций и становится тверже. После такие узелки становятся видимыми на рентгеновских снимках.

Латентный туберкулез. Бактерии туберкулеза могут существовать на периферии очага воспаления без видимых проявлений. Заболевание начнет активизироваться при снижении защитных функций организма.

Вторичный туберкулез. Развивается у тех людей, которые уже были заражены бактериями туберкулеза. Очаг может твердеть из-за кальция и рубцеваться, как в первичной стадии. Иногда этот очаг может развить пневмонию, попав в воздухоносные пути, или начать распространяться с кровью в печень, селезенку, кости и мозг. Эта форма болезни называется милиарной. Обычно эта стадия сопровождается прогрессирующими со временем симптомами.

При правильном лечении открытой формы туберкулеза и своевременном приеме лекарств, назначенных врачом, обычно успешно лечится даже открытый туберкулез. Для лечения применяют различные комбинации из нескольких антибиотиков, так как микобактерии туберкулеза устойчивы к лечению. Курс лечения продолжается не менее шести месяцев. Но срок лечения увеличивается, если болезнь распространилась на другие органы.

Открытая форма туберкулеза — в чем её опасность, как избежать заражения

Туберкулез – очень опасное инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения в организм человека болезнетворной бактерии Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Согласно данным статистики, именно это заболевание является наиболее частой причиной смерти людей в самых разных странах мира.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет открытая форма туберкулеза. Болезнетворные микроорганизмы могут поразить любой орган человека, однако, чаще всего от подобной патологии страдают легкие.

Группы риска

На протяжении 19 века туберкулезом, а тем более его открытой формой, мог заболеть любой человек, независимо от его социального статуса и происхождения. Ситуация значительно улучшилась в 20 столетии в связи с развитием санитарного направления медицины, а также с появлением антибиотиков и вакцинации. В наше время в группу риска входят следующие категории граждан:

  • ВИЧ инфицированные лица;
  • люди преклонного возраста;
  • лица, проживающие в крайне неудовлетворительных бытовых условиях;
  • больные люди, ослабление иммунитета которых вызвано течением таких недугов, как лейкемия, диабет, алкоголизм и прочие;
  • медицинские работники.

Инкубационным называется период времени, прошедший с момента попадания в организм возбудителя заболевания до проявления первичных признаков недуга. В ситуации с туберкулезом этот этап может продолжаться от 3 до 12 месяцев, а в некоторых случаях и более. Время окончания инкубационного периода определить сложно, так как симптомы, возникающие в начале заболевания, очень схожи с проявлениями респираторных болезней.

Палочка Коха, попавшая в организм через дыхательные пути, сразу же попадает под влияние иммунной системы. Если у организма достаточно сил для борьбы с инфекцией, микробактерии погибают. В противном случае наступает инкубационный период развития болезни.

В ходе инкубационного периода инфицированный человек не выделяет в окружающее пространство болезнетворные микроорганизмы. На этом этапе даже проба Манту предоставит отрицательный результат, что является очень серьезным препятствием в процессе диагностики.

Симптомы заболевания

Достаточно часто туберкулез, в том числе и его открытая форма, проходит без проявления каких-либо симптомов, обнаружить наличие заболевания позволяет только своевременно выполненная флюорография. Первичные симптомы недуга напоминают проявления интоксикации организма. О начале заболевания свидетельствуют следующие признаки:

  • вялость;
  • головокружение;
  • плохой сон;
  • снижение веса тела;
  • повышенная потливость ночью;
  • снижение аппетита;
  • наличие повышенной температуры (37 градусов).

Далее в ходе развития заболевания к перечисленным признакам добавляется одышка и кашель с мокротой. Более серьезными проявлениями открытой формы туберкулеза являются появление крови в составе мокроты и боль в области грудной клетки, возникающая при кашле. При наличии подобных проявлений больной подлежит немедленной госпитализации.

Открытая форма заболевания

При открытой форме туберкулеза в тканях легких образуются воспаленные участки в виде крупных и мелких бугорков. При наличии у инфицированного человека сильного иммунитета, эти очаги могут распадаться или рассасываться, однако, это наблюдается очень редко.

Чаще всего, в области этих бугорков возникает капсула, имеющая очень плотную консистенцию. Внутри этой капсулы появляется соединительная ткань, в которой могут присутствовать кальцинаты (соли кальция). Возникшая соединительная ткань обеспечивает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, позволяя им распространяться в пределах других отделов системы дыхания.

На этом этапе у инфицированного человека возникает кровохарканье, в некоторых случаях сопровождаемое кровотечением.

В чем заключается опасность открытой формы туберкулеза

Открытая форма туберкулеза крайне опасна. Человек, имеющий открытую форму заболевания, является источником распространения болезнетворных организмов в окружающее пространство. Вероятность заразиться туберкулезом у здорового человека при контакте с инфицированным достаточно высока, в численном отношении ее величина составляет приблизительно 30%.

Другие публикации:  Симптомы туберкулезной пневмонии

При кратковременных контактах, которые могут случиться в публичных местах или общественном транспорте, вероятность заболевания невысока. В большинстве случаев, это касается людей, соблюдающих личную гигиену, проходящих периодические медицинские осмотры, в которых присутствует флюорография.

Риск инфицирования значительно увеличивается в том случае, когда имеют место регулярные продолжительные контакты с больным туберкулезом. Это может случиться при совместном проживании с больным, при постоянном общении в ходе выполнения одной и той же работы, при частом пребывании в одном помещении и прочих условиях, обеспечивающих продолжительное время контакта.

Опасность заражения усугубляется способностью палочки Коха приспосабливаться к неблагоприятным внешним факторам и умению противостоять воздействию многих санитарных химических веществ. Значительная плотность городского населения, в совокупности с ухудшением бытовых условий отдельной категории граждан, может спровоцировать возникновение новых очагов этого небезопасного заболевания.

В настоящее время туберкулез, а также его открытая форма, достаточно просто лечится с использованием специальных антибиотиков. При этом в ходе лечения следует использовать не только комплекс на основе четырех антибиотиков, но и дополнительные вспомогательные лекарственные средства. Это обусловлено фактом, что палочки Коха могут приспосабливаться и противостоять действию антибиотиков.

Как известно, микробактерии – возбудители туберкулеза в ходе своей жизнедеятельности выделяют ряд токсичных веществ, способных негативно воздействовать на гуморальный и клеточный иммунитет, а также отравлять ткани и органы человеческого тела. Поэтому при лечении туберкулеза в состав лечебных комплексов включают натуральный сорбент «Полисорб», который благодаря наличию в своем составе наночастиц диоксида кремния, способен связывать продукты метаболизма палочек Коха и выводить их из организма.

Кроме этого, кремний, входящий в состав «Полисорба», значительно усиливает действие основных лекарственных средств.

Профилактика

Для того чтобы избежать заражения открытой формой туберкулеза необходимо исключить возможность контактов с инфицированными людьми.

Занятия спортом, правильное питание, физические упражнения и закалка организма повышают его защитные силы. Откажитесь от курения и приема алкоголя.

Содержите помещения своего жилища в чистоте. Регулярная уборка с использованием бытовых антисептических средств значительно снижает вероятность появления и размножения болезнетворных микроорганизмов, в том числе и палочки Коха.

Не пренебрегайте ежегодными медицинскими осмотрами, в составе которых должно быть обязательное посещение кабинета флюорографии. Только флюорография способна выявить заболевание на ранней стадии. А, как известно, залог успеха в борьбе с любым заболеванием зависит от времени его выявления.

Выполнение всех перечисленных выше требований сводит риск заболевания открытой формой туберкулеза к минимуму.

Туберкулёз

Туберкулез лёгких – это наиболее частое проявление общего инфекционного заболевания, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха).

Симптомы туберкулеза

Туберкулез проявляется сначала общим недомоганием, повышенной температурой тела, головной болью. В результате процесса туберкулезной интоксикации (отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий) больной резко теряет в весе (5-10 и более кг), ощущает слабость, разбитость. Его беспокоят потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимание, т.к. при туберкулезе она не бывает высокой, обычно 37-37,5°С и чаще повышается только к вечеру. Боли в грудной клетке и кашель не всегда сопровождают начало заболевания, но при дальнейшем развитии туберкулезного процесса эти симптомы могут начать беспокоить больного. В дальнейшем присоединяются кровохарканье, боли в груди

Туберкулез: диагностика, профилактика, лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.
Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Причины заболевания и пути заражения

Болезнь развивается после инфицирования организма человека туберкулезной бактерией Mycobacterium или палочкой Коха. Данный микроорганизм устойчив к влиянию внешней среды, высокотемпературному воздействию, долго сохраняет жизнеспособность при пониженных температурах.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом, хотя носитель инфекции с открытой формой заболевания распространяет бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его проникновения в организм у здорового человека крайне невысока. Туберкулёзник (туберкулезный больной) в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении в неактивной форме болезни и не ограничен в передвижениях, социальной активности. При постоянном бытовом контакте, в семьях, где есть больной туберкулезом человек, рекомендуется уделять внимание не только его здоровью, но и подержанию гигиены, мерам по усилению иммунитета остальных членов семьи и регулярным проверкам реакции организма на пробу Манту для выявления возможного заражения на самых ранних стадиях.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже регистрируются бытовой (контактный) и трансплацентарный способы передачи инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму.
Для человеческого тела палочка Коха – чужеродный микроорганизм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни вероятно в двух случаях: если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями, недостаточно сформированы в силу возрастного фактора или социально-бытовых условий; или если контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях и т. п.).

Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

  • табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
  • неумеренный прием алкогольных напитков;
  • все виды наркоманий;
  • предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
  • хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
  • сахарный диабет, эндокринные заболевания;
  • несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
  • невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
  • период беременности;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия.

Развитие туберкулеза: признаки и симптомы различных стадий заболевания

Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.
В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • усталость, упадок сил, раздражительность;
  • немотивированная потеря массы тела;
  • избыточная потливость в ночное время.

Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. При стертой картине первых стадий развития болезни диагностика возможна только методами туберкулиновых проб (Диаскин-тест, реакция на пробу Манту и т. п.) или при анализе крови на ПЦР.
Следующая стадия характеризуется латентным этапом, «закрытой» формой туберкулеза, при которой не происходит выделения возбудителя в окружающую среду и, при его умеренном размножении и сопротивлении организма, выраженного вреда для здоровья не наблюдается.
Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.
Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.

Активная стадия туберкулеза: симптомы и проявления

Симптомы туберкулеза в остром периоде заболевания:

  • длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением мокроты;
  • наличие включений крови в мокроте;
  • гипертермия в субфебрильном диапазоне;
  • немотивированная потеря веса;
  • повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности и прочие признаки интоксикации организма.

Кашель влажный, выраженный, приступы частые, с характерным усилением в утреннее время суток. Нередко на данной стадии заболевания курящие люди принимают данный симптом за проявления «кашля курильщика», признака хронического бронхита никотинозависимых пациентов.
При более агрессивных темпах развития заболевания клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

  • гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);
  • болевые ощущения в области плеч, грудины;
  • болезненность во время кашля;
  • кашель сухой, дыхание жесткое.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Симптомы внелегочных форм болезни

Палочка Коха способна поражать не только ткани легких, но и размножаться и вызывать воспалительные процессы в иных органах. При такой локализации говорят о внелегочном типе заболевания. Неспецифический вид туберкулезного поражения внутренних органов и систем диагностируется, как правило, методом исключения иных заболеваний и патологий. Клиническая картина зависит от выраженности процесса и локализации пораженного бактерией органа или ткани.

  • При локализации воспалительного процесса в головном мозге заболевание проявляется в нарастании температуры тела, нарушениях в работе нервной системы, режиме сна, повышенной раздражительностью, невротических реакциях, увеличении затылочных и шейных мышц. Характерен болевой синдром в области спины при разгибании ног, наклоне головы в сторону груди. Заболевание прогрессирует медленно, в группе риска – дети дошкольного возраста, пациенты, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные люди.
  • Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения (включения крови в кале), повышением температуры тела до 40°С.
  • Туберкулезное поражение костной и суставной ткани проявляется болевыми ощущениями в пораженных областях, ограничением подвижности суставов. Из-за схожести симптоматики с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата сложно поддается диагностированию.
  • Поражение туберкулезной бактерией органов мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче.
  • Туберкулезное поражение кожных покровов выражается в виде распространенных по всей коже высыпаний, сливающихся и образующих плотные на ощупь узелковые образования.
Другие публикации:  Перенести грипп во время беременности

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Патогенный организм, проникая в кровоток, может распространяться по всему организму и выбирать мишенью практически любой орган, ткань или систему. Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии. Прогноз лечения внелегочных форм зависит от времени диагностики, локализации патологического процесса, его стадии, степени поражения органа, общего состояния здоровья пациента.

Диагностические методики

Фото: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

  • анализ на реакцию Манту или пробу Пирке, самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Внутрикожное или накожное нанесение туберкулина и оценка уровня напряженности специфического иммунитета организма. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания. Данный метод диагностики, однако, подвергается критике со стороны фтизиатров и иных специалистов, так как может указывать на контакт с иными видами микробактерий. Также туберкулинодиагностика методом пробы может приводить к неверным результатам после вакцинации БЦЖ. Проба Манту используется также перед первичным вакцинированием с целью прогнозирования возможных аллергических реакций на основной компонент вакцины;
  • Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
  • Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту). Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
  • микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;
  • ПЦР, метод полимеразной цепной реакции – самый точный из существующих сегодня методов исследования, позволяющий определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях;
  • гистологический анализ тканей, изымаемых методом биопсии, назначается в ситуациях, когда невозможно подтвердить диагноз анализом биологических жидкостей, в частности, при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.

Методами рентгенографии и флюорографии выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях.

Лечение заболевания

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Диагностика на ранних стадиях позволяет назначать эффективный курс терапии, способствующий полному исцелению больного.
Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Обязательной частью курса лечения является диетическое питание и лечебная физкультура.
Лечение больного в активной стадии проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более. Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Профилактические меры

Фото: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

Туберкулез: что нам о нем известно

Туберкулез опасен тем, что от этой инфекции невозможно уберечься на 100%. Ранее считалось, что это болезнь бедных, но сегодня данное утверждение не имеет ничего общего с реальностью. Состояние здоровья заболевших туберкулезом не связано с богатством или бедностью.

Причины туберкулеза

Заболевание туберкулез известно с древности и характеризуется поражением легких, а также других органов и систем, микобактериями (палочками Коха). Причины туберкулеза — инфекция и условия, при которых она получает возможность размножаться.

Многие считают, что инфицируются и болеют только те люди, состояние здоровья которых подорвано алкоголизмом и курением. Среди причин туберкулеза часто называют асоциальный, далекий от здорового, образ жизни, а также тесный контакт с пенитенциарной системой. Несколько десятков лет назад в этом была доля истины. Сегодня же туберкулезом заболевают вполне благополучные люди.

Уникальность туберкулеза состоит в том, что не всякое инфицирование равносильно развитию заболевания. Большинство микобактерий, попавших в организм, погибает, а оставшиеся продолжают существовать в неактивной форме, не выделяясь в окружающую среду. Если иммунитет и здоровье человека по каким-либо причинам ослабевают, бактерии могут вызвать развитие активного вида туберкулеза – так происходит всего в 4-5% случаев.

Риск заражения туберкулезом при контакте с больным напрямую зависит от формы его заболевания, частоты и характера общения, состояния собственного иммунитета. Наиболее низкая вероятность заразиться – при кратковременном контакте (например, в общественных местах).

Причиной туберкулеза, а точнее, провоцирующим фактором, может стать постоянное проживание в одной квартире с больным закрытой формой заболевания — это значительно увеличивает вероятность заражения. Таких проживающих называют «контактные по туберкулезу», они подлежат регулярному осмотру фтизиатром каждые полгода (дети – каждые три месяца) и проведению пробы Манту.

В тех случаях, когда контактные проживающие относятся к высокой группе риска по заболеванию, им назначается химиопрофилактика – прием противотуберкулезного препарата в низкой дозировке.

Больные с открытой формой туберкулеза должны изолироваться в стационары, где им назначается комплексное лечение. Через несколько месяцев такого лечения выделение бактерий прекращается, пациенту вновь разрешаются контакты с родственниками.

Открытая и закрытая формы туберкулеза

Узнать об инфицировании можно, в основном, по изменениям пробы Манту – она становится положительной. Однако анализы мокроты и флюорография органов грудной клетки, общеклинические анализы крови и мочи могут при этом оставаться нормальными. Если здоровье человека ухудшается, а иммунитет ослабевает, дремлющий возбудитель может привести к развитию активного туберкулеза.

Заболевший активным туберкулезом человек становится потенциально опасным для окружающих, потому что является источником выделения бактерий – такая форма заболевания называется открытой. Факт выделения бактерий в окружающую среду подтверждается при посеве мокроты. Если проба Манту положительная, а в мокроте не регистрируются бактерии, то говорят о закрытой форме заболевания.

Открытая форма при соответствующем лечении становится закрытой. Закрытая форма в отсутствие надлежащей терапии прогрессирует в открытую.

Больные с открытой формой туберкулеза опасны для окружающих тем, что являются источником заражения. Следует отметить, что разделение туберкулеза на открытую и закрытую формы достаточно условно, потому что иногда лабораторные методы диагностики не могут достоверно определить наличие бактерий в мокроте.

Кроме того, не каждая порция легочного секрета даже у больного с открытой формой заболевания содержит палочки Коха. Особенно это характерно для детей и пожилых людей: они прикладывают недостаточные усилия при откашливании, и потому не могут вывести мокроту с бактериями из глубины легких.

Стадии туберкулеза легких

В зависимости от распространения возбудителя в организме, выделяют три стадии легочного туберкулеза:

  • первичное инфицирование – состояние здоровья человека не меняется, воспаление развивается местно и может завершиться практически полным уничтожением микобактерий за счет сильного иммунитета;
  • скрытое развитие болезни начинается при наличии в организме возбудителя и ослаблении иммунной защиты. Бактерии начинают активно размножаться, формируя очаги, но больной остается не заразным, так как не выделяет бактерии. Этой стадии болезни соответствует закрытая форма туберкулеза, которая имеет не специфические симптомы;
  • рецидивирующий туберкулез — в легких образуются полости, распад которых приводит к выделению бактерий в окружающую среду.

Симптомы туберкулеза

В начальной стадии закрытый туберкулез протекает бессимптомно, и может случайно выявиться при скрининговом обследовании (пробе Манту, флюорографии органов грудной клетки). При скрытом развитии заболевания больного не беспокоят никакие особенные симптомы, а имеющиеся недомогания он легко списывает на другие причины:

  • вялость, апатия, сонливость и головокружения,
  • небольшое стойкое повышение температуры,
  • уменьшение аппетита,
  • бледность кожи, сопровождающаяся ярким румянцем на щеках.

Все описанные признаки являются симптомами туберкулеза при общей интоксикации, вызванной увеличением количества и активности туберкулезной палочки в организме.

По мере развития заболевания, появляются более выраженные симптомы:

  • обильное ночное выделение пота, которое порой вынуждает больного вставать для смены постельного белья и одежды;
  • длительная невысокая (субфебрильная) устойчивая температура тела на уровне 37,1-37,5°С;
  • боли в груди и навязчивый кашель, который не поддается лечению обычными средствами.

На позднем этапе проявления заболевания заставляют больного обратиться к врачу:

  • навязчивый кашель, который не проходит от обычных противокашлевых препаратов и усиливается в положении лежа. Кашель обычно влажный, сопровождается выделением мокроты, иногда с гноем и кровью;
  • одышка и ощущение нехватки воздуха;
  • хрипы в грудной клетке;
  • боли при вдохе и выдохе (признак, указывающий на вовлечение плевры в воспалительный процесс);
  • проливной ночной пот, ощущение лихорадки при достаточно невысокой субфебрильной температуре тела (до 37,5-37,7°С);
  • потеря в весе 10 кг и более.
Другие публикации:  Таблетки от уреаплазмоза для мужчин

Лечение болезни на этом этапе протекает значительно сложнее, чем при начальной стадии.

У взрослых заболевание имеет некоторые отличия от детского течения заболевания. Первичные симптомы туберкулеза во взрослом возрасте обычно выражены неярко, и принимаются за проявления других недомоганий. А вот само заболевание в активной форме у детей протекает гораздо тяжелее, что связано с особенностями несформированного детского иммунитета. Лечение болезни у взрослых и детей осуществляется одинаковыми «тяжелыми» препаратами, но часто ребенок после этого восстанавливается быстрее, чем взрослый.

Диагностика туберкулеза

  • Методы скринингового обследования.

Диагностика туберкулеза проводится в скрининговой форме всему населению: детям – проба Манту, Диаскин-тест, а взрослым – флюорография органов грудной клетки. Это позволяет выявить заболевание еще до появления симптомов, а также предотвратить его распространение. Проба Манту и флюорография – массовые методы диагностики: их положительный результат является не окончательным диагнозом, а лишь демонстрирует направление дальнейшего обследования.

Диаскин-тест – наиболее достоверный способ скринингового исследования. Также используются серологические анализы крови, посев мокроты. Очень ценны рентгенологические способы обследования – рентген органов грудной клетки и компьютерная томография, которая дает информацию о состоянии легких по срезам с шагом 0,5-2 мм. Совокупность данных скрининговых, лабораторных исследований и рентгена, осмотра и опроса больного позволяет судить о наличии или отсутствии заболевания.

Помимо Манту, Диаскин-теста и флюорографии, существуют лабораторные методы диагностики туберкулеза: анализ мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), посев мокроты (мочи, менструальной крови), серологические исследования крови.

Основной анализ на туберкулез – исследование специально окрашенных препаратов из мокроты больного под микроскопом для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) – возбудителей туберкулеза. Чтобы точно установить диагноз, требуется троекратное обнаружение бактерий.

Основной способ получить мокроту, помимо обычного откашливания и сбора в емкость – бронхоскопия, при которой через специальный инструмент осматривается внутренняя поверхность трахеи и бронхов, и берется образец секрета легких.

Бактериологический анализ (посев) мокроты предполагает помещение ее в питательную среду для наблюдения за ростом колоний бактерий-возбудителей туберкулеза.

Кровь на туберкулез может обследоваться серологическими методами, которые позволяют оценить наличие антигенов и иммунного ответа организма на возбудитель (иммуноглобулинов различного класса). Серологические исследования применяются в качестве вспомогательных, так как не являются на 100% достоверными. Еще один вспомогательный метод диагностики туберкулеза – выявление ДНК микобактерий методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

К рентгенологическим способам диагностики относят мультиспиральную компьютерную томографию, рентген органов грудной клетки. Наиболее информативна томография, дающая изображение срезов легкого с шагом в несколько миллиметров.

Недостатком рентгенологических методов исследования является то, что они рассматривают ограниченную область – грудную клетку, а туберкулез может затрагивать кишечник, мочеполовые органы, кости. В этом случае для диагностики нужно провести томографию больших участков тела и подвергнуть пациента большой лучевой нагрузке, что негативно отражается на здоровье человека, либо иметь предварительные данные о локализации очагов – их можно получить при помощи осмотра и лабораторных исследований. Также, если имеется подозрение на туберкулез внегрудной локализации, делаются прицельные снимки нужных областей.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза легких – сложная задача, связанная с феноменом устойчивости бактерий к лекарственным препаратам. Терапия отличается продолжительностью, а состояние здоровья получающих ее пациентов, ввиду токсичности препаратов, оставляет желать лучшего.

Туберкулез лечится по-разному, в зависимости от формы и стадии заболевания.

  • Лечение туберкулеза в закрытой форме.

Лечение заболевания в закрытой форме обычно проводится препаратами Изониазид и Рифампицин. Курс терапии имеет продолжительность от 3 до 9 месяцев. Контроль лечения проводят по окончании курса с помощью рентгенографии легких и Диаскин-теста.

Больные закрытой формой болезни часто отказываются от проведения курса лечения туберкулеза, потому что состояние здоровья поначалу не внушает им опасений: тревожные симптомы отсутствуют, пациент чувствует себя хорошо. Однако, как мы уже говорили, закрытый туберкулез без надлежащей терапии быстро превращается в открытую форму, лечение которой более тяжелое.

  • Лечение туберкулеза в открытой форме.

Основной метод лечения открытой формы – химиотерапия, которую проводят по четырех- и пятикомпонентной схеме. Схема включает в себя различные препараты с противотуберкулезной активностью.

Многокомпонентность лечения обусловлена тем, что возбудитель туберкулеза – палочка Коха – обладает феноменальной устойчивостью к препаратам. Начало лечения заболевания после изобретения стрептомицина характеризовалось двухкомпонентной схемой, но затем количество препаратов вынужденно увеличивалось в связи с формированием резистентности штаммов бактерий к используемым лекарствам.

Сегодня все чаще используется пятикомпонентная схема лечения туберкулеза – ко всем препаратам из четырехкомпонентной схемы прибавляется фторхинолон. Недостатки этого способа терапии – большое количество побочных эффектов от лекарственных препаратов, высокая стоимость лечения.

Когда 4-5-тикомпонентная схема не дает эффекта, применяются лекарства из резервной группы – например, капреомицин. Такие препараты обладают повышенной токсичностью и должны использоваться в крайнем случае.

Помимо лекарственных средств, туберкулез лечат и хирургически: удаляют пораженную часть легкого и лимфоузлы, дренируют и удаляют каверны, санируют плевральную полость.

Важное значение имеет санаторно-курортное лечение туберкулеза, цель которого – насыщение кислородом легких больного. Микобактерии часто поражают именно плохо оксигенируемые части легких – верхние доли. Горный воздух курортов способствует усилению насыщения кислородом органов дыхания, тормозит рост и размножение бактерий. Такого же эффекта можно добиться в специальной камере гипербарической оксигенации.

Помимо основной схемы, лечение болезни заключается в организации полноценного питания, коррекции массы тела, борьбе с последствиями химиотерапии (анемия, лейкопения).

Терапия туберкулеза заключается не только в лечении имеющегося заболевания, но и в предупреждении развития болезни – например, при длительном контакте с больным. Такое лечение называется химиопрофилактикой: человеку из группы риска назначаются противотуберкулезные препараты в малой дозировке.

Некоторые врачи считают, что химиопрофилактика вредна тем, что усиливает устойчивость бактерий к лекарствам: маленькая дозировка не уничтожает возбудителей болезни, но способствует формированию резистентности.

Другие виды туберкулеза

Иногда инфекция поражает не легкие, а другие органы и ткани: кишечник, кожу, глаза, оболочки мозга, мочеполовую систему, кости и др. Если длительное лечение какого-либо органа не приносит результата, врач может провести обследование на предмет внелегочного туберкулеза.

Одним из самых распространенных вариантов внелегочного варианта болезни является костный туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее кости и суставы вплоть до полного разрушения. Возбудитель болезни – палочка Коха, которая из туберкулезного очага в легких попадает в губчатые отделы скелета с хорошим кровоснабжением. Чаще всего инфекция поражает позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.

Туберкулез приводит к образованию нарывов, свищей, нарушению подвижности сустава, его разрушению. Инфекция может вызвать укорочение конечности, искривление позвоночника, развитие горба и даже паралич конечностей. Больше половины заболевших костным туберкулезом страдают от различных деформаций скелета и становятся инвалидами. Таких тяжелых последствий можно избежать, если диагностировать болезнь на ранних стадиях, и вовремя начать лечение. Поэтому важно знать основные проявления заболевания.

На начальном этапе – в преартритической фазе – отмечается снижение работоспособности, слабость, раздражительность, чувство тяжести в позвоночнике, боли в спине или пораженном суставе, которые проходят после отдыха. Из-за слабой выраженности симптомов в этот период больные редко обращаются за медицинской помощью, списывая все на усталость.

Симптоматика заметно нарастает во время второй артритической фазы заболевания. Усиливается ощущение слабости, разбитости. Боли в пораженном участке скелета усиливаются. При туберкулезе позвоночника боли схожи с болями при радикулите и межреберной невралгии, мышцы вдоль позвонков или суставов находятся в постоянном тонусе, теряют эластичность. В покое интенсивность болей может снижаться. Внешне болезнь проявляется скованностью движений, изменением походки, хромотой, укорочением конечностей. Возможно развитие абсцесса и повышение температуры тела до 38–40°С.

На стадии затухания болезни – в постартритической фазе – воспалительный процесс угасает, боли утихают, больные чувствуют себя лучше, возможны остаточные деформации различных участков скелета.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, важно обратиться за медицинской помощью при первых тревожных симптомах. Если противовоспалительные и обезболивающие препараты не снимают боли в суставах и спине, или прием лекарств дает кратковременный эффект, следует пройти консультацию врача.

В свете вполне реальной угрозы заболевания туберкулезом на сегодняшний день только своевременная диагностика и лечение позволяют предупредить необратимые последствия и сохранить здоровье.