Туберкулёз почек презентация

Содержание:

Туберкулез почек

Этиология туберкулеза почек – инфекционного поражения почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза. Классификация заболевания, основанная на клинико-рентгенологических особенностях, его симптомы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Этиология и патогенез инфекционного поражения тканей почки, вызываемого микобактерией туберкулеза. Иммунологические, бактериологические и ультразвуковые методы диагностики урогенитального туберкулеза, рентгенография области почек и мочевого пузыря.

презентация [1,6 M], добавлен 21.09.2014

Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.

презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015

Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016

Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.

презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014

Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза. Этапы и методики диагностики его развития. Разновидности компьютерной томографии легких. Лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза.

презентация [1,1 M], добавлен 11.05.2014

Понятие туберкулеза как серьезного инфекционного заболевания, поражающего легкие. Пути передачи заболевания, характеристика его возбудителя и профилактика. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом, его симптомы и классификация по локализации.

презентация [1,0 M], добавлен 11.10.2012

Этиология и патогенез туберкулеза. Рассмотрение клинических форм заболевания. Изучние методов диагностики первичной формы инфекционного заболевания; реакция на пробу Манту, рентгеносемиотика, дифференциальная диагностика. Лечение больных туберкулезом.

презентация [3,4 M], добавлен 08.10.2014

Классификация противотуберкулезных препаратов. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его лечение.

презентация [3,9 M], добавлен 02.06.2014

Изучение этиологии, симптомов, клинических проявлений и диагностики туберкулеза. Риски заболевания для беременных. Группа риска. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенная болезнь.

презентация [2,4 M], добавлен 20.10.2016

Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.

презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014

ВЫПОЛНИЛА: БАЗАНОВА Ф. ГРУППА:669 Самостоятельная работа интерна Тема:Туберкулез почек. Актобе 2016 Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемФатима Базанова

Похожие презентации

Презентация на тему: » ВЫПОЛНИЛА: БАЗАНОВА Ф. ГРУППА:669 Самостоятельная работа интерна Тема:Туберкулез почек. Актобе 2016 Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет.» — Транскрипт:

1 ВЫПОЛНИЛА: БАЗАНОВА Ф. ГРУППА:669 Самостоятельная работа интерна Тема:Туберкулез почек. Актобе 2016 Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет Им.Марата Оспанова

2 Туберкулез почки инфекционное поражение ткани почки (почек), вызываемое специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек, мочевых путей и половых органов называют урогенитальным;

3 ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (М. TUBERCULOSIS). КАК ПРАВИЛО, ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК ВОЗНИКАЕТ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАПУЩЕННЫМ ЛЕГОЧНЫМ ИЛИ КОСТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОСЛЕ 3-10 ЛЕТ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В ПОЧКУ ПРОИСХОДИТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЕМ. ПОПАДАЯ С ТОКОМ КРОВИ В КЛУБОЧКОВЫЙ АППАРАТ ПОЧКИ, МИКОБАКТЕРИИ ФОРМИРУЮТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛЬЧАЙШИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ОЧАГИ. Этиология

4 Туберкулёз почки является вторичным заболеванием по отношению к туберкулёзу легких. Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком казеозного некроза в центре, окруженным валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса.(рис.2). В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс активизируется и распространяется и на мозговое вещество. Рис.1. Периглобулярная область.Рис.2. Туберкулезная гранулема.

5 Классификация, учитывающая клинико- рентгенологические особенности туберкулеза почек. Туберкулез паренхимы почек (1 стадия,бездеструктивная форма), которая характеризуется наличием множественных мелких очажков воспаления в корковом веществе и медуллярной зоне. Очаг специфического туберкулезного воспаления Очаг специфического туберкулезного воспаления

6 Туберкулезный папиллит (2 стадия,ограничено- деструктивная форма), при которой патологический процесс распространяется на сосочки. Рис. 6. Экскреторная урограмма. Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки. Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки. Туберкулезный папиллит.

7 Кавернозный нефро туберкулез (3 стадия, деструктивная форма) Рис.10. Кавернозный туберкулез левой почки. Рис.9. Каверна в среднем сегменте левой почки Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки: в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3). Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки: видны крупные каверны (указаны стрелкой), заполненные казеозно-гнойными массами.

8 Поликавернозный нефро туберкулез (4 стадия, распространено-деструктивная форма)- предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа. Рис.12. Поликавернозный нефро туберкулез.

9 НА РАННИХ СТАДИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК МОЖЕТ ИМЕТЬ ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ИЛИ ХАРАКТЕРИЗОВАТЬСЯ НАРУШЕНИЯМИ ОБЩЕГО САМОЧУВСТВИЯ: ЛЕГКИМ НЕДОМОГАНИЕМ, БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТЬЮ, СУБФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ, ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПОХУДАНИЕМ. ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ БЕЗБОЛЕВОЙ ТОТАЛЬНОЙ ГЕМАТУРИИ.КРОВОТЕЧЕНИЕ НЕРЕДКО СМЕНЯЕТСЯ ПИУРИЕЙ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЙ О РАЗВИТИИ ПИЕЛИТА ИЛИ ПИЕЛОНЕФРИТА. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ НОСЯТ НОЮЩИЙ ТУПОЙ ХАРАКТЕР, ОДНАКО ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОТТОКА МОЧИ МОГУТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ДО ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ. Клиническая картина

10 Лабораторные исследования Анализ крови малоинформативен. Изменения мочи имеют свою специфику при нефро туберкулёзе: характерна кислая реакция мочи – рН = , часто встречается пиурия(50% случаев), Анализ крови малоинформативен. Изменения мочи имеют свою специфику при нефро туберкулёзе: характерна кислая реакция мочи – рН = , часто встречается пиурия(50% случаев),лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия.

11 Микробиологические методы 1.Бактериоскопия: световая(окраска по Цилю-Нильсену);световая(окраска по Цилю-Нильсену); люминесцентная ; 2. Бактериологический посев мочи (питательные среды Аникина, Финн-2, Левенштейна-Йенсена) позволяет выявление микобактериурии.

12 Иммунологические методы Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу.

13 Провокации Для диагностики туберкулёза МПС используют 2 вида провокаций: 1. Туберкулиновая — проба Коха с подкожным введением туберкулина, которое провоцирует активизацию латентного туберкулезного воспаления. 2. Лазерная провокация. Низкоинтенсивное лазерное излучение за счет усиленного притока крови в зону воздействия, а также биоэнергостимулирующего эффекта способствует оживлению персистирующих МБТ и активации туберкулезного воспаления почки, что вызывает приток к очагу воспаления лимфоцитов.

Другие публикации:  Сколько вич живёт на воздухе

14 Лучевые исследования Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Для выявления туберкулеза также применяют ангиографию, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

15 Лечение: Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным Медикаментозное лечение нефро туберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, тубазид, стрептомицин и др.). Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани.

16 При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

17 Список литературы Перельман М.Н., Корякин В.А., Богадельников И.В. Фтизиатрия. Издательство «Медицина», 2004

Туберкулез почек

Этиология и патогенез инфекционного поражения тканей почки, вызываемого микобактерией туберкулеза. Иммунологические, бактериологические и ультразвуковые методы диагностики урогенитального туберкулеза, рентгенография области почек и мочевого пузыря.

Подобные документы

Этиология туберкулеза почек – инфекционного поражения почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза. Классификация заболевания, основанная на клинико-рентгенологических особенностях, его симптомы.

презентация, добавлен 19.12.2014

Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.

презентация, добавлен 21.08.2015

Ультразвуковые методы исследования почек. Показания к УЗИ почек и мочевого пузыря. Особенности проведения внутривенной урографии. КТ и МРТ в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей. Показания к томографии почек. Цистография и ангиография.

презентация, добавлен 18.05.2017

Этиология и патогенез туберкулеза. Рассмотрение клинических форм заболевания. Изучние методов диагностики первичной формы инфекционного заболевания; реакция на пробу Манту, рентгеносемиотика, дифференциальная диагностика. Лечение больных туберкулезом.

презентация, добавлен 08.10.2014

Ультразвуковые методы исследования, УЗИ почек и мочевыводящих путей. Нормальная почка на поперечном и продольном срезе. Неполное удвоение чашечно-лоханочной системы. УЗИ опухолей и камней мочевого пузыря. Внутривенная урография и ее побочные эффекты.

презентация, добавлен 23.02.2013

Топография почек, их скелетотопия. Особенности топографической анатомии почек, почечных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском возрасте. Солитарные кисты почек. Последствия и причины развития гипоплазии. Патология удвоения почек, ее виды.

презентация, добавлен 07.09.2015

Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

презентация, добавлен 27.05.2016

Этапы диагностики туберкулеза. Правила сбора мокроты. Рентгенологические методы обследования: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография. Проба манту: понятие, отрицательный и сомнительный результат. Ускоренные методы выявления возбудителя.

презентация, добавлен 23.05.2013

Экскреторная урография — ведущий метод исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Изучение почечного кровотока и состояния сосудов почки с помощью допплеровского цветового картирования. Обзор этапов обследования органов мочевыделительной системы.

презентация, добавлен 19.04.2015

Рассмотрение многообразия клинических проявлений и форм туберкулеза. Этапы диагностики туберкулеза, правила сбора мокроты, рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания. Культуральные и молекулярно-генетические методы выявления возбудителя.

Туберкулез почек

Туберкулез почек является второй по распространенности внелегочной формой туберкулеза. Микобактерия туберкулеза может вызывать поражение почечной паренхимы, собирательной системы (чашечек, лоханки), мочеточника, мочевого пузыря и мочевыводящего канала с различной клинической и диагностической картиной. Данная публикация в основном посвящена поражению почечной паренхимы.

Клиническая картина

Основные клинические проявления включают:

  • микро- и макрогематурию
  • образование камней
  • частые позывы к мочеиспусканию, дизурию
  • стерильную пиурию
  • болевой синдром
  • конституциональные признаки туберкулеза

Диагноз может быть установлен при посеве мочи или при гистологическом исследовании материала после биопсии или хирургического вмешательства [4].

Туберкулез почек развивается в результате гематогенного распространения инфекции из первичного очага и приводит к формированию множественных микроабсцессов в результате распространения микобактерий из перигломеруллярных капилляров. У носителей с адекватным иммунным ответом, способным побороть инфекцию, формирубися неактивные гранулемы. В большинстве случаев, между первичным инфицированием и развитием клинически выраженных симптомов (за счет ухудшения иммунного ответа) проходит значительное время. В таких случаях “молчащие” гранулемы могут реактивироваться, увеличиваться в размерах и прорываться в чашечки вызывая нисходящее инфицирование.

Диагностика

Поражаются как почечная паренхима так и верхние отделы собирательной системы почек (чашечки и лоханка). Инфекционный процесс ограниченный почечной паренхимой морфологически проявляется следующим образом [4]:

  1. пиелонефрит
    • проявления схожи с проявлениями при пиелонефрите вызванном другими инфекционными агентами
    • гипопефузия и отек всей почки или локального участка почечной паренхимы
  2. псевдоопухолевый тип
    • единичные или множественные узелки
    • похож на почечно-клеточный рак

Собирательная система поражается или изолированно или в сочетании с поражением паренхимы, проявления зависят от стадии течения заболевания [4].

  • ранняя стадия
    • папиллярный (сосочковый) некроз (единичный или множественный) приводящий к каликоэктазии
  • прогрессирующая стадия
    • множественные стриктуры и гидронефроз
    • утолщение стенок и их контрастное усиление
  • конечная стадия
    • прогрессирующий гидронефроз с истончением паренхимы
    • дистрофическая кальцификация

Рентгенография

35% случаев (варьирует от 25 до 45%) при рентгенографии выявляются кальцинаты, форма которых зависит от стадии заболевания:

  • треугольной формы при папиллярном (сосочковом) некрозе
  • локальные или аморфные: омелотворение (обызвествление / putty kidney) почки

Скопическое исследование

Традиционная рентгенологическая пиелография с внутривенным контрастированием является достаточно чувствительным методом, только у 10% пациентов с туберкулезом почки имеется нормальная рентгенологическая картина, в остальных случаях встречаются:

  • паренхиматозные рубцы в 50% случаев
  • края сосочка смазанны, как бы «изъеденны молью»: ранние изменения
  • неравномерная каликоэктазия
  • фантомные чашечки
  • гидронефроз

Признаки туберкулеза нижних отделов мочевой системы включают:

  • перегиб лоханки (изгиб Керра / Kerr kink) [3]
  • мочеточник в форме “зубьев пилы”
  • мочеточник в форме “курительной трубки”
  • мочеточник имеет штопорообразный ход или напоминает нитку бус (четки)
  • мочевой пузырь уменьшается и приобретает характерную неправильную форму (“пузырь-наперс­ток”, “песочные часы”)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковые проявления неспецифические и варьируют в зависиомости от стадии заболевания.

  • ранняя стадия
    • неизмененная почки или мелкие кортикальные фокусы, слабо отграниченные от неизмененной паренхимы
    • +/- кальцинаты
  • прогрессирующая стадия
    • деструкция сосочков с эхогенными образованиями в области чашечек
    • нарушение почечной архитектуры
    • неровные гипоэогенные образования связанные с собирательной системой; отсутствует расширение лоханки
    • утолщение слизистой +/- поражение мочеточников и мочевого пузыря
    • мочевой пузырь уменьшен в размерах, имеет утолщенные стенки
    • эхогенные фокусы или кальцинаты (гранулемы) в стенках мочевого пузыря в области устьев мочеточников
    • локализованный или генерализованный пионефроз
  • конечная стадия
    • маленькая, сморщенная почка, кортикальный слой истончен, плотные дистрофические кальцинаты в собирательной системе
    • может напоминать изменения при хронических заболеваниях почки

Ультразвуковое исследование имеет чем компьютерная томография меньшую чувствительность к выявлению:

  • патологии чашечек, лоханки и мочеточника
  • изоэхогенных образований паренхимы
  • мелких кальцинатов
  • мелких полостей связанных с собирательной системой

Компьютерная томография

КТ является наиболее чувствительной модальностью для визуализации почечных кальцинатов, а исследование с внутривенным введением контраста наиболее чувствительно для выявления всех проявлений туберкулеза почки [4].

  • ранние проявления
    • папиллярный (сосочковый) некроз приводящий к неравномерной каликоэктазии
  • прогрессирующая стадия
    • многофокусные стриктуры в любой части собирательной системы
    • генерализованный или локальный гидронефроз
    • утолщение и контрастное усиление стенок
    • слабое усиление почечной паренхимы, непосредственно за счет поражения или за счет гидронефроза
  • конечная стадия
    • прогрессирующий гидронефроз приводящий к выраженному истончению паренхимы и напоминающий множественные тонкостенные кисты
    • аморфная дистрофическая кальцинация распространяющаяся на всю почку, так тазываемое омелотворение (обызвествление / анг. putty kidney) почки

Туберкулез почки Выполнила: студентка 4-го курса, гр. ЛД-41, Иванова Сайыына Министерство Образования РС (Я) ГБПОУ РС (Я) «Якутский медицинский колледж» — презентация

Презентация была опубликована 5 месяцев назад пользователемСайыына Иванова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Туберкулез почки Выполнила: студентка 4-го курса, гр. ЛД-41, Иванова Сайыына Министерство Образования РС (Я) ГБПОУ РС (Я) «Якутский медицинский колледж»» — Транскрипт:

1 Туберкулез почки Выполнила: студентка 4-го курса, гр. ЛД-41, Иванова Сайыына Министерство Образования РС (Я) ГБПОУ РС (Я) «Якутский медицинский колледж» г. Якутск, 2017 г.

Другие публикации:  Построение дерева событий и причин пищевое отравление

2 Туберкулез почки инфекционное поражение ткани почки (почек), вызываемое специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек, мочевых путей и половых органов называют урогенитальным; Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.

3 Туберкулёз почки является вторичным заболеванием по отношению к туберкулёзу легких. Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком казеозного некроза в центре, окруженным валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс активизируется и распространяется и на мозговое вещество.

4 Классификация: O (1-я стадия, бездеструктивная форма) – подлежит только консервативному лечению. O Туберкулёзный папиллит (2-я стадия, ограниченно- деструктивная форма) подлежит консервативному лечению, хирургические пособия показаны при развитии осложнений. O Кавернозный нефро туберкулёз (3-я стадия, деструктивная форма) – возможно излечение консервативным путем с трансформацией каверны в санированную кисту, но, как правило, химиотерапия дополняется оперативным лечением. O Поликавернозный нефро туберкулёз (4-я стадия, распространенно- деструктивная форма) – форма, бесперспективная для консервативного излечения, показана нефрэктомия. Туберкулез мочевыводящих путей (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры) всегда вторичен по отношению к туберкулезу почек.

5 O (1 стадия,бездеструктивная форма), которая характеризуется наличием множественных мелких очажков воспаления в корковом веществе и медуллярной зоне. Очаг специфического туберкулезного воспаления

6 Туберкулезный папиллит (2 стадия,ограничено- деструктивная форма), при которой патологический процесс распространяется на сосочки. Рис. 6. Экскреторная урограмма. Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки. Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки. Туберкулезный папиллит.

7 Кавернозный нефро туберкулез (3 стадия, деструктивная форма) Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки : видны крупные каверны ( указаны стрелкой ), заполненные казеозно — гнойными массами. Рис.9. Каверна в среднем сегменте левой почки Рис.10. Кавернозный туберкулез левой почки. Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки : в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3).

8 Поликавернозный нефро туберкулез (4 стадия, распространено-деструктивная форма)- предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа.

9 Общая клиника O Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов! O Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает без болевая транзиторная микрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. O Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма. O Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр.

10 Дифференциальная диагностика Эпидемический анамнез: контакт с туберкулезной инфекцией, перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулёз любых локализаций, наличие в семье детей с гиперергическими туберкулиновыми пробами. Медицинский анамнез: длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, почечная колика при отсутствии камня, гематурия, гемоспермия.

11 Нефротуберкулез Хр. Пиелонефрит При нефро туберкулезе, сначала образуются туберкулезные очаги в корковом слое почки, распространение которых дальнейшем происходит в направлении от коркового слоя к чашечкам и лоханке. При дальнейшем развитии процесса наступает изъязвление сосочка с последующим образованием каверны. Но каверна может образоваться и в результате распада туберкулезного очага в корковом или мозговом слое почки. При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки и повреждает главным образом тубулярную систему. Лишь в поздних стадиях наблюдается поражение клубочков. Исходом хронического пиелонефрита является сморщивание почек или, если отток мочи значительно нарушается, пиелонефроз.

12 O При туберкулезе почки дифференциальная диагностика проводится прежде всего с хроническим неспецифическим пиелонефритом. Дизурия, гематурия, «асептическая» пиурия, признаки, выявляемые при цистоскопии, деструктивные и стенотические изменения мочевых путей по данным рентгенологических методов исследования более характерны для нефро туберкулеза, чем для пиелонефрита. O От гидронефроза туберкулезное поражение почки отличается неравномерностью дилатации чашечно-лоханочной системы. Нефротуберкулез, проявляющийся тотальной безболевой гематурией, необходимо дифференцировать от опухоли почки. Сделать это позволяют ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и ангиография. O Основную роль в дифференциальной диагностике туберкулеза почек играет бактериологическое исследование, с помощью которого выявляют микобактерии туберкулеза в моче.

14 МКБ Гидронефроз Нефротуберкулез

16 O Методы лабораторной диагностики К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят: O клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов; O посев мочи на питательную среду — позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании; O анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК; O иммуноферментный анализ (ИФА) — анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя; O проведение провокационных тестов с помощью туберкулина — диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.

17 Провокационные пробы Для диагностики туберкулёза МПС используют 2 вида провокаций: 1. Туберкулиновая проба Коха — с подкожным введением туберкулина, которое провоцирует активизацию латентного туберкулезного воспаления. — Общая реакция — ухудшение самочувствия, повышение температуры, усиление дизурии. Важным является анализ гемограммы – при положительной пробе нарастает или появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, падает абсолютное число лимфоцитов. — Уколочная реакция — возможно образование гиперемии и инфильтрата в месте введения туберкулина. — Очаговая реакция — увеличение или появление лейкоцитурии, гематурии, микобактериурии. 2. Лазерная провокация — низкоинтенсивное лазерное излучение за счет усиленного притока крови в зону воздействия, а также биоэнергостимулирующего эффекта способствует оживлению персистирующих МБТ и активации туберкулезного воспаления почки, что вызывает приток к очагу воспаления лимфоцитов.

18 O Методы инструментальной диагностики Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки. Наиболее используемые инструментальные методы исследования: O УЗИ; O экскреторная урография; O уретеропиелография; O компьютерная томография; O магниторезонансная томография; O динамическая нефросцинтиграфия. Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

19 Лечение O Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты. O Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

20 O При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретрального катетера стента, или проведением нефростомии. O В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки. O Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

21 O Прогноз и профилактика. O Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефро туберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы. O Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефро туберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.

Другие публикации:  Немозол при аскаридозе у детей

22 O В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: O — проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. O — раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. O — проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. O — увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. O — своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Презентация: Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Первый слайд презентации: Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Выполнила: Шахбанова Д.В. Группа:603/1 ХМГМА 2017 г.

Актуальность

Мочеполовой туберкулез занимает первое место в структуре всех внелегочных форм данного заболевания. Он в основном встречается у лиц молодого трудоспособного возраста, однако в последние годы наблюдается достоверное снижение количества больных моложе 20 лет и увеличение числа пациентов старше 50 лет. Большинство клиницистов указывают на одинаковую частоту туберкулеза мочевыделительных органов среди обоих полов. Из органов мочеполовой системы чаще поражаются почки, реже мочеточники и мочевой пузырь.

Это инфекционное поражение ткани почки (почек), вызываемое специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек.

Туберкулез паренхимы почек 1 стадия, бездеструктивная форма, которая характеризуется наличием множественных мелких очагов воспаления в корковом веществе и медуллярной зоне и подлежит только консервативному лечению. Очаг специфического туберкулезного воспаления

Туберкулезный папиллит 2 стадия, ограничено-деструктивная форма, при которой патологический процесс распостраняется на сосочки. Подлежит консервативному лечени, хирургическое лечение — при осложнениях.

Рис. 6. Экскреторная урограмма. Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки. Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки. Туберкулезн ый папиллит.

Кавернозный нефротуберкулез 3 стадия, деструктивная форма

Рис.9. Каверна в среднем сегменте левой почки Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки: видны крупные каверны (указаны стрелкой), заполненные казеозно-гнойными массами.

Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки: в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3).

Поликавернозный нефротуберкулез 4 стадия, распостраненно-деструктивная форма- предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа.

Рис.12.Поликавернозн ый нефротуберкулез. Осложнения нефротуберкулеза : ХПН АГ Прорыв каверны почки в паранефральное пространство, что приводит к формированию свища в поясничной области.

2. Туберкулез мочевыводящих путей

Это инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, вызванное М. tuberculosis и М. bovis ; прохожящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания. Вторичен по отношени. К нефротуберкулезу.

Туберкулез мочеточника Р азвивается в нижней трети, поражая везикоуретральное соустье. Возможно и множественное поражение мочеточника, что приводит к развитию стрикрут и быстрой гибели почки. Туберкулез мочевого пузыря делят на 4 стадии: 1.бугорково-игфильтративная 2.эрозивно-язвенная 3.спастический цистит ( гиперактивный мочев.пузырь ) 4.истинное сморщивание мочевого пузыря-до полной облитерации. Туберкулез лоханки Туберкулез уретры

Проникновение МБТ в корковый слой почек Формирование туберкулезной гранулемы (туберкулез паренхимы почек) Распространение процесса на мозговое вещество и сосочки(туберкулезный папиллит ) Образование полости, открывающейся в лоханку (кавернозный туберкулез почки) Образование туберкулезных бугорков и новых полостей распада (туберкулезный пиелонефроз ) Распространение процесса-нарушение уродинамики (« выключенная почка»)

Клиническая картина

На ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита. Болевые ощущения носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.

Ключевые точки диагностики:

Эпидемический анамнез: контакт с туберкулезной инфекцией, перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулез различных локализаций, наличие в семье детей с гиперергическими туберкулиновыми пробами. Медицинский анамнез: длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьщение емкости мочевого пузыря, почечная колика при отсутствии камня, гематурия. Физикальное обследование: свищи любой локализации.

Анализ крови малоинформативен. Изменения мочи имеют свою специфику при нефротуберкулёзе : характерна кислая реакция мочи – рН = 5.0-5.5, часто встречается пиурия ( 50% случаев ), лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия Бактериологическое исследование 1.Бактериоскопия: световая (окраска по Цилю- Нильсену ); люминесцентная ; 2.Бактериологический посев мочи ( питательные сред ы Аникина, Финн-2, Левенштейна- Йенсена )

Патоморфологическое исследование

1. Патоморфолическое исследование операционного и биопсийного материала при окрашивании ткани гематоксилин-эозином и по ван-Гизону ; 2. Патоморфолическое исследование операционного и биопсийного материала при окрашивании ткани по Цилю-Нильсену ; 3. Имуногистохимическое исследование ткани

Лучевые исследования

Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Для выявления туберкулеза также применяют ангиографию, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

Консервативное комбинированное оперативное Медикаментозное лечение Используется комбинация ПТП в максимальных суточных дозах. Продолжительность первичного курса противотуберкулезной терапии определяется в каждом отдельном случае индивидуально, она зависит от формы туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний, функциональной способности почек и печени, индивидуальной переносимости препаратов, степени лекарственной чувствительности туберкулезных микобактерий.

Патогенетическое лечение

Широко используют кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и замедляющие образование коллагена ( профилактика фиброза ). При нарушениях функции мочеточника показано применение препаратов, стимулирующих процессы рассасывания и репарации, а также улучшающих микроциркуляцию и проницаемость тканевых структур : экстракт алоэ, лидаза, ронидаза, гиалуронидаза, натрия тиосульфат, а также физиотерапия. При спастическом мочевом пузыре для улучшения трофики органа, подавления императивных позывов к мочеиспусканию применяют блокаторы альфа-рецепторов и холинолитики.

Хирургическое лечение При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки ( кавернэктомией ). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей занимает первое место среди внелегочных форм туберкулеза. Прогноз зависит от стадии заболевания. При туберкулезе почечной паренхимы и туберкулезном папиллите, консервативная терапия приводит к полному излечению. Вполне благоприятен прогноз и после своевременно выполненных органосохраняющих вмешательств (резекции, кавернотомии, кавернэктомии ), если к этому времени не развились рубцово-склеротические изменения мочевыводящих путей, затрудняющие отток мочи из почки.