Вакцинация взрослых от коклюша

Коклюш вызывается бактерией. Типичный коклюш характеризуется длительным мучительным кашлем (более трех недель). Коклюшный кашель может сопровождаться удушьем и рвотой; заболевание может быть крайне тяжелым и даже фатальным у детей первого года жизни из-за остановки дыхания, судорог, поражения головного мозга из-за недостатка кислорода.

у подростков и взрослых заболевание обычно протекает относительно легко, но с длительным неприятным кашлем. Старшие дети с легко протекающим коклюшем могут являться источником инфекции для непривитых младенцев.

у подростков и взрослых заболевание протекает атипично с длительным кашлем.

Лечение длительное, симптоматическое.

Эпидемиология и вакцинация

Коклюш легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при близком контакте, в основном при кашле.

Коклюш по-прежнему является проблемой во всем мире в связи с заболеваниями у детей, которые не могут быть привиты по возрасту (первые месяцы жизни), и взрослых, у которых иммунитет после вакцинации в детстве давно истек. При этом взрослые с кашлем также могут быть источником инфекции и заражать детей грудного возраста.

Вакцинация против коклюша детей первых месяцев жизни включена в национальные программы иммунизации во всех странах мира. В развитых странах проводится также ревакцинация против коклюша детей в возрасте 4-6 лет, подростков, а также взрослых.

Вакцина против коклюша входит в состав детских вакцин, является инактивированной (убитой). Существует два типа коклюшных вакцин – цельноклеточные (производятся из цельной убитой коклюшной клетки) и бесклеточные (содержат несколько иммуногенных частиц убитой коклюшной клетки). Обе формируют иммунитет к коклюшу, бесклеточные вакцины имеют меньшую реактогенность.

Побочные реакции

Вакцина против коклюша входит в состав комбинированных детских вакцин (обычно комбинируется с вакцинами против дифтерии и столбняка), поэтому оценивается переносимость комбинированных вакцин в целом.

Обычно ожидаемые реакции на введение вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша представляют собой недлительное покраснение и боль в месте введения или повышение температуры тела, недомогание или раздражительность.

Введение вакцин с бесклеточным коклюшным компонентом реже сопровождается развитием побочных реакций, чем введение цельноклеточных.

Противопоказания

Постоянным противопоказанием на введение конкретной вакцины, содержащей коклюшный компонент, может являться очень сильная реакция и осложнение на предыдущую дозу данной вакцины, а также известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины. В этих случаях рассматривают продолжение вакцинации другими наименованиями коклюш-содержащих или бескоклюшных вакцин. Также противопоказанием к введению коклюшного компонента может быть прогрессирующее заболевание центральной нервной системы.

Временными противопоказаниями являются острые заболевания и обострения хронических.

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!

Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита

Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний осуществляется в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, установленным Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июля 2012 г. № 106 (далее – Национальный календарь).

Согласно Национальному календарю детям с 3 месяцев проводятся профилактические прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.

В учреждениях здравоохранения Республики Беларусь для иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша имеется АКДС-вакцина, для иммунизации против полиомиелита – вакцина Имовакс полио.

АКДС (Россия) является адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей от 3-х месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней. В своем составе вакцина АКДС содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины, и инактивированный (корпускулярный) возбудитель коклюша (Bordetella pertussis).

Показания к применению.

  • первичная вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша у детей с 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Курс первичной иммунизации вакциной АКДС состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РБ в 3, 4 и 5 месяцев жизни; ревакцинацию проводят в 18 месяцев.

Способ применения.

Способ применения вакцины АКДС — вводится внутримышечно. У детей обычно в четырехглавую мышцу бедра (средняя треть бедра), а у более старших детей в дельтовидную мышцу (плечо). Инъекция в ягодицу в настоящее время не практикуется. Допустимо подкожное введение. Внутривенное введение категорически противопоказано.

Применение препарата АКДС совместно с другими вакцинами.

Вакцину АКДС можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ.

Применение вакцины АКДС совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета). Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает.

АКДС можно применять для завершения курса вакцинации, начатого другими вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка, равно как и для ревакцинации при необходимости. Все вакцины национального календаря прививок РБ взаимозаменяемы.

Возможные побочные реакции.

У части привитых в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях могут развиться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции, крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке).

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Противопоказания к применению. Противопоказаниями к вакцинации являются прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40°С, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре).

Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.

Дополнительные сведения.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.д.) прививка допускается через 2 недели после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).

Имовакс полио® (SANOFI PASTEUR, S.A., Франция) — это инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита. В своем составе вакцина содержит инактивированный вирус полиомиелита 1,2,3 типов.

Показания к применению.

  • Профилактика полиомиелита у детей от 3-х месяцев и взрослых. Курс первичной иммунизации вакциной Имовакс полио состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РБ в 3, 4 и 5 месяцев жизни.

Способ применения.

Вакцина Имовакс полио® вводится внутримышечно. У детей обычно в четырехглавую мышцу бедра (средняя треть бедра), а у более старших детей и взрослых в дельтовидную мышцу (плечо). Инъекция в ягодицу в настоящее время не практикуется. Допустимо подкожное введение. Внутривенное введение категорически противопоказано.

Применение препарата Имовакс полио совместно с другими вакцинами.

Вакцину Имовакс полио можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ.

Применение вакцины Имовакс полио совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета). Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает.

Возможные побочные реакции.

Местные побочные реакции редки и, как правило, представлены покраснением, болью и уплотнением в месте введения вакцины. Обычно специального лечения они не требуют и проходят самостоятельно через 1-2 дня.

Общие побочные реакции, как правило, представлены лихорадкой, болью в мышцах, сонливостью, вялостью, слабостью в первые дни после вакцинации.

На компоненты вакцины возможны аллергические реакции.

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Противопоказания к применению.

Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.

Аллергия к активным и вспомогательным компонентам вакцины, к стрептомицину, неомицину и полимиксину В, а так же аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины.

Стратегии защиты от коклюша в России и мире

Коклюш остается болезнью с высокой циркуляцией в обществе – по данным Роспотребнадзора, в 2015 году ею переболели 6447 человек, подавляющее число среди этих больных составляли дети до 18 лет. Это явление вызывает опасения в связи с возможностью передачи инфекции наиболее уязвимым для этой болезни группам – новорожденным детям, а также имеющим хронические заболевания, ведь у них коклюш может спровоцировать серьезные осложнения и даже летальный исход. Как противодействуют коклюшу в других странах? Какие вакцины и схемы иммунизации являются наиболее эффективными? Нужна ли дополнительная защита групп риска? На эти темы мы говорим с экспертом сайта, профессором, д.м.н., заведующим лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ «НИИВС им. И.И. Мечникова» и практикующим врачом Михаилом Костиновым.

Другие публикации:  Ангина это заразная болезнь или нет

– Расскажите об используемых вакцинах против коклюша, насколько они эффективны и в чем их различия?

– В нашей стране традиционно используется цельноклеточная вакцина (ЦК вакцина), в то время как начиная с 1980-х годов многие страны постепенно переходили на ацеллюлярные вакцины (АК вакцина). Почти всегда используемые вакцины идут в комбинации с дифтерийными и столбнячными анатоксинами (АКДС), импортные вакцины также комбинируются с вакцинами против гепатита В, полиомиелита (инактивированными) и гемофильной инфекции типа b.

Разница между этими вакцинами в основном заключается в количестве содержащихся в них коклюшных белков (ЦК вакцина содержит около 3000 белков, в АК вакцине содержатся только 2-3 антигена – кокллюшный токсин, филаментозный гемагглютинин, пертактин). Несмотря на высокую безопасность всех этих типов вакцин, существует большая вероятность развития нежелательных явлений при применении ЦК вакцины (по сравнению с АК вакциной) по таким явлениям, как пронзительный крик, судороги, неврологические нарушения. Следует упомянуть, что чем более развита нервная система у человека, тем она чувствительнее, в частности, к восприятию ЦК коклюшной вакцины. По этой причине ВОЗ установил ограничения по использованию ЦК вакцин для вакцинации детей старше 4-х лет, подростков и взрослых. Для этих целей может использоваться только АК вакцина.

– То есть, в нашей стране в основном прививаются только маленькие дети?

– Да, серия плановой вакцинации заканчивается к 6-месячному возрасту, одна ревакцинация проводится в 1,5 года. На этом профилактика коклюша в нашей стране заканчивается.

В это же время в других странах (большинство европейских стран, США, Австралия и др.), где существующая АК вакцина разрешена для применения в этих возрастных группах, проводится ревакцинация детей перед школой (6-7 лет), впоследствии рекомендована вакцинация к 18 годам и далее взрослым – каждые 10 лет, пожилым – каждые 5 лет.

– Это сказывается на уровне заболеваемости в этих странах ?

– Коклюш регистрируется во всех странах, снижение показателей заболеваемости заметны там, где показатели охвата прививками достаточно высоки. При средних и низких показателях охвата ревакцинацией (к примеру, сейчас в Европе он находится на уровне около 40%) популяционный иммунитет не возникает, но на заболеваемость младенцев в семьях вакцинированных влияет эффективно.

– То есть, получается, что другие страны, вакцинируя школьников и взрослых, борются с заболеваемостью наиболее уязвимых для коклюша младенцев и людей с хроническими заболеваниями? А как эффективно защищать новорожденных в России?

– ВОЗ рекомендует «стратегию кокона» – это вакцинация всего окружения будущего младенца еще до его появления на свет. Так передача инфекции в семье не происходит, а в 2-3-месячном возрасте начинаются прививки комбинированной (5-6-валентной) вакциной, содержащей в том числе и коклюшный компонент.

Наиболее эффективной защитой новорожденного является иммунизация беременных в период третьего триместра. При такой схеме ребенок получает антитела трансплацентарно, и таким образом он защищен в первые месяцы жизни. Исследование с участием 37 000 беременных в Европе доказало отсутствие каких-либо негативных последствий вакцинации от коклюша на течение беременности, а также на развитие плода, родоразрешение и показатели здоровья новорожденного. Незначительные реакции на вакцину не отражались на развитии младенца. Наиболее активно эту стратегию применяют Аргентина (67% беременных было привито АаКДС в 2013 г.) и Великобритания (64% в 2012 г.).

В России эти принципы пока используются очень редко и только в коммерческих центрах вакцинации с применением АК вакцины.

– А если женщина не уверена, что недавно не болела коклюшем, может ли она быть вакцинирована?

– Наличие болезни в течение жизни не является противопоказанием к вакцинации как от коклюша, так и от кори, краснухи, дифтерии. В ходе экспериментов мы наблюдали, что в таком случае антитела организма нейтрализуют вакцинные антигены, но никак не влияют на здоровье пациента. Поэтому если вы не уверены, что болели или были вакцинированы, врач порекомендует сделать вам прививку. Это особенно важно при планировании беременности – необходимо расписать график прививок с вашим терапевтом.

– Какие группы риска выделяются для рекомендованной ревакцинации от коклюша?

– Кроме младенцев и беременных женщин, это также люди с хроническими заболеваниями: иммуннокомпрометированные, ВИЧ-инфицированные, люди с хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, легких, больные алкоголизмом, сахарным диабетом 2-го типа, хроническими гепатитами. Таким гражданам необходимы прививки против коклюша каждые 10 лет. Пациенты при подготовке к трансплантации легких всегда получают АаКДС по протоколу.

– Может ли быть побежден коклюш прививками?

– К сожалению, в ближайшие годы – нет, ведь ни сам коклюш, ни прививки от него не дают пожизненного иммунитета к болезни. Люди болеют повторно в любом случае, это часто происходит незаметно для них, но может быть пагубно для окружающих. А защитить наиболее уязвимых для этой инфекции мы можем, и это обязательно нужно делать!

Название заболевания: Коклюш

Варианты вакцин

Коклюшная вакцина выпускается, как правило, в комбинации с дифтерийным и столбнячными анатоксинами (АКДС). Вакцина отечественного производства содержит более реактогенный, но при этом и более иммуногенный цельноклеточный коклюшный компонент. Кроме того, выпускаются комбинированные препараты «Бубо-М», «Бубо-Кок» и «АКДС-ГепВ» отечественного производства, а также импортные вакцины «Пентаксим», «Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса», «Тетраксим», «Инфанрикс». Импортные вакцины АаКДС (Адсорбированные ацеллюлярные Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячные вакцины) содержат бесклеточный коклюшный компонент, который переносится лучше цельноклеточного, но при этом обладает более низкой иммуногенностью. Импортные вакцины, а также, например, вакцина «БУБО-кок» часто комбинируются с вакцинами против гепатита В, полиомиелита (инактивированными) и гемофильной инфекции типа b.

Принципы и цели вакцинации

Основной целью вакцинации против коклюша является снижение риска возникновения острого коклюша в грудном возрасте. Сегодня ставится вопрос и о вакцинации детей перед школой и взрослых, так как коклюш у взрослых может протекать очень тяжело.

Эффективность вакцин

Несмотря на значительные различия в содержании, способе изготовления между цельноклеточными и бесклеточными вакцинами против коклюша, комплексные клинические испытания показали, что наиболее действенные вакцины любой из этих категорий защищают от клинических проявлений болезни более 85% вакцинированных лиц. Лучшие бесклеточные вакцины демонстрируют такую же эффективность, что и лучшие цельноклеточные вакцины (85%).

До сих пор ведутся споры о том, являются ли моновалентные или бивалентные бесклеточные вакцины (содержащие один только инактивированный коклюшный токсин или в комбинации с FHA) столь же эффективными, что и поливалентные бесклеточные вакцины (содержащие 3-5 компонентов). Однако все лицензированные бесклеточные вакцины продемонстрировали свою высокую эффективность в борьбе с коклюшем среди детей грудного и раннего возраста при условии достижения надлежащего уровня охвата прививками (>90%).

В 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 году в результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти.

Поcтвакцинальные реакции

Если прививки проводятся вакцинами АКДС, то следует помнить, сто что эти вакцины являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинными препаратами. В среднем нежелательные явления встречаются у трети привитых. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все поствакцинальные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов после прививки и длятся не более 48 часов. Бесклеточные вакцины считаются менее реактогенными. Наиболее характерными для бесклеточных вакцин можно назвать низкую частоту температурных реакций, местных реакций в месте введения и, что наиболее важно, частоты развития поствакцинальных осложнений.

Риск поствакцинальных осложнений

К вероятным специфическим осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины (даже инактивированные) коклюшной палочки в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать у крайне небольшой части восприимчивых детей мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог и у привитых и у непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут появляться в возрасте 3-4 месяцев в виде судорог, когда проводят вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Другие публикации:  Деревянные сараи для кур

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае развития афебрильных приступов необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

Всех детей грудного возраста, включая ВИЧ-позитивных, следует иммунизировать против коклюша. За исключением анафилактической реакции на предыдущее введение вакцины, строгих противопоказаний для этой вакцинации не имеется. Данных в поддержку представления о том, что перенесенный ранее энцефалит может являться противопоказанием для вакцинации против коклюша, нет.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни.

Прививка от коклюша

Телефоны:
+7 (495) 781-90-36; +7 (499) 685-00-17;

Контактное лицо:
Малахова Наталья Петровна

Записаться на вакцинацию в нашей клинике можно, оставив заявку на сайте, и мы перезвоним Вам сами.

Коклюш относится к острым инфекционным заболеваниям с аспирационным механизмом передачи возбудителя (Bordetella pertussis). Характеризуется приступами спазматического кашля и симптомами интоксикации. Источником заражения является человек (больной или носитель). Коклюшем болеют дети и взрослые, хотя наиболее тяжело заболевание протекает у детей первых месяцев жизни.

У недоношенных детей коклюш чаще вызывает приступы апное. В связи с этим во многих странах прививка от коклюша проводится детям в возрасте 2-х месяцев. Среди непривитых детей коклюш способствует появлению аллергических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы.

В патогенезе коклюша ведущую роль играет коклюшный токсин. В инкубационный период коклюшные бактерии прикрепляются к реснитчатому эпителию верхних дыхательных путей, начинают размножаться и выделять токсин, вызывающий местные и общие реакции.

Возбудители коклюша содержат несколько антигенов, участвующих в формировании антиинфекционного иммунитета. В состав клеточной вакцины входят коклюшный токсин, аденилатциклаза, ЛПС (энтеротоксин), гемагглютинин и агглютиногены. В процессе хранения вакцин ЛПС выходит из клеток, через полгода в клетках остается 20–40% энтеротоксина.

Вакцинация от коклюша является мощным средством профилактики этого заболевания. Быстрое снижение заболеваемости наблюдается при строгом выполнении национальных программ иммунизации. Наоборот, в странах, в которых была отменена плановая прививка от коклюша детей или значительно снижен охват детей прививками, происходит возврат заболеваемости коклюшем.

Массовая вакцинация детей против коклюша началась в бывшем СССР в 1959 г. Вакцинацию проводили монопрепаратом, а с 1963 г. — АКДС-вакциной. К 1975 г. показатель заболеваемости достиг минимального уровня. В последние годы в связи с увеличением случаев необоснованной замены АКДС-вакцины на АДС-вакцину и уменьшением охвата населения прививками возрос показатель заболеваемости коклюшем с появлением тяжелых форм заболевания. Еще недостаточно изучен вопрос о длительности иммунитета после первичной противококлюшной вакцинации. Дополнительные дозы АКДС-вакцины увеличивают длительность и напряженность иммунитета на многие годы.

В последние годы в некоторых странах применяется бесклеточная коклюшная вакцина для первичной прививки от коклюша. Разные варианты такой вакцины содержат различные комбинации гемагглютинина, коклюшного анатоксина, агглютиногена и белков наружной мембраны клеточной стенки с мол. массой 69 кД. Роль каждого компонента в формировании противококлюшного иммунитета окончательно не выяснена.

Первая бесклеточная коклюшная вакцина была лицензирована в Японии в 1981 г. Контролируемые исследования, проведенные во многих странах, свидетельствуют о низкой реактогенности и достаточно высокой эффективности бесклеточной вакцины.

Иммуноглобулин человека нормальный применяют для экстренной прививки детям, не болевшим коклюшем, в возможно более ранние сроки после контакта с больными. Иммуноглобулин вводят двукратно с интервалом в 24 ч в разовой дозе 3 мл.

Коклюш — инфекционное заболевание, характеризующееся продолжительным (1,5–3 месяца) кашлем.

Симптомы коклюша

Заболевание начинается с легкого насморка и кашля, совсем как обычный катар верхних дыхательных путей или бронхит. Повышения температуры нет, но ребенок капризничает, плохо ест. Несмотря на лечение, кашель не уменьшается, а, наоборот, усиливается в течение 1,5–2 недель. В дальнейшем он возникает приступообразно, большей частью по ночам. Постепенно развивается характерный для коклюша судорожный кашель: ребенок делает подряд 8–10 сильных кашлевых толчков, за которыми следует звучный, хриплый вдох.

Заразен ли коклюш?

Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном общении с больным, поскольку микроб неустойчив во внешней среде.

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней, в среднем 5-8 дней. Ребенок заразен с момента появления кашля и 3-4 недели после.

Когда делают прививку от коклюша

Первая вакцинация: 3 мес.

  • вторая вакцинация — 4,5 мес.
  • третья вакцинация — 6 мес.
  • первая ревакцинация — 18 мес.

Опасен осложнениями: как защититься от коклюша и нужна ли вакцинация

Осень — пора простуд, ОРВИ и внебольничных пневмоний. К ноябрю запас витаминов, накопленных за лето, иссякает защитные силы организма сдаются перед инфекционными заболеваниями.

В особой зоне риска — школьники. Ведь учеба — это еще и серьезное испытание для здоровья ребенка, который не успел адаптироваться к новым условиям. Любой детский коллектив означает общие бактерии и вирусы. Заболел один — «слегла» половина одноклассников. При этом в суете первых месяцев учебы многие родители забывают о том, что перед началом учебного года нужно позаботиться и о защите здоровья детей.

Об опасности длительного и непроходящего кашля, о том, кому угрожает коклюш и не поздно ли защититься от этого заболевания, рассказала профессор Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач-эпидемиолог Алла Яковлевна Миндлина, отвечая на вопросы читателей.

Младшие школьники в группе риска

Прививая детей перед школой, мало кто из родителей помнит о такой инфекции, как коклюш, неоправданно считая ее исключительно болезнью малышей. При этом данные статистики подтверждают: большая доля заболевших приходится на возраст от 7 до 14 лет.

Коклюш — это острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, которая проявляется воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и длительными и мучительными приступами спазматического кашля.

Инфекция особенно опасна для детей младше 2 лет, протекая у них наиболее тяжело и представляя прямую угрозу их жизни. Так, у них возможны кратковременные остановки дыхания, в том числе во время сна, а также судороги. Коклюш вызывает тяжелые осложнения: пневмония, кровоизлияния в склеры глаз и даже в мозг.

Коклюш передается воздушно-капельным путем. При этом источником болезни могут быть не только больные, у которых ярко выражены признаки заболевания, но и те, у которых проявления болезни стерты. Такое течение болезни наблюдается чаще всего у детей школьного возраста. Именно они становятся источником заражения коклюшем для непривитых детей первых месяцев жизни примерно в половине случаев.

Эффективность вакцинации доказана клинически

Алла Яковлевна, уточните, пожалуйста, планируется ли введение каких-либо административных взысканий с родителей, если они отказываются прививать детей?

В нашей стране административные взыскания не предусмотрены, хотя такая практика существует в США, Германии и Франции. В частности, непривитых детей не принимают в детские сады, также предусмотрены различного рода штрафы, повышение стоимости страховки. Насколько мне известно, в России также обсуждается этот вопрос, но пока введение административных мер не планируется. Хотя, с моей точки зрения, недопустимо принимать ребенка в детский сад без проведения фактических прививок. Конечно, врачи должны объяснять родителям, что если непривитый ребенок идет в детский сад, то в первую очередь это опасно для него самого, а не для окружающих, поскольку окружающие в основном защищены прививками.

Доказана ли эффективность и безопасность прививок?

Да, конечно, доказана. Ни одна вакцина не проходит регистрацию без проведения рандомизированных клинических испытаний, которые доказывают ее эффективность и безопасность. Ну а вся практика проведения вакцинации в течение достаточно долгого периода времени показала, что именно благодаря прививкам мы снизили заболеваемость управляемыми инфекциями, по многим даже более чем в 100 раз. Мы забыли о, например, кори, коклюше, смертность от которых в допрививочный период могла составлять до 60-80%. Сегодня у нас такой ситуации нет.

Коклюш — это не только детская болезнь

Может ли коклюш быть у школьника?

Да, конечно, особенно опасен коклюш для детей первого года жизни (иногда смертельно опасен), потому что у непривитых очень высокий риск летального исхода. Но коклюш опасен и для школьников: основная доля заболевших приходится на возраст от 6 до 14 лет, ведь к шести годам происходит снижение иммунитета, выработанного после вакцинации против коклюша в младенческом возрасте.

Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых — бронхит и пневмония. Кроме того, старший ребенок может заразить младшего. И не только школьники, но и взрослые могут болеть коклюшем. Последние данные показывают, что перенесенная инфекция не защищает полностью от заболевания коклюшем. Каждый человек в жизни может переболеть коклюшем как минимум два-три раза.

Другие публикации:  Как часто можно делать прививку от столбняка

Может ли маска защитить ребенка от вирусных инфекций и коклюша при посещении школы?

Полностью — нет. Конечно, ношение маски в период эпидемии гриппа в определенной степени снижает риск инфекционного заболевания. Но полностью не предотвращает. Необходимо также понимать, что есть различные виды масок. У нас распространены медицинские маски, которые защищают пациента от врача, от проникновения условно-патогенной флоры. Более эффективны респираторы, но в них, конечно, неудобно ходить. В целом нужно смотреть на характеристики конкретной маски. Например, марлевая маска в 4 слоя защищает на 2 часа от патогенной флоры. Риск снижается, но полностью маска не защитит. И все-таки маску больным носить нужно.

Ни одна постпрививочная реакция не сравнится с опасностью заболевания

Расскажите, пожалуйста, какие побочные эффекты бывали в вашей практике от этой прививки (от коклюша). Я считаю, что нужно информировать обо всех возможных последствиях, в том числе и о противопоказаниях.

Против коклюша есть разные вакцины. Есть цельноклеточная вакцина, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, которая представляет собой инактивированную вакцину и применяется в рамках первичной иммунизации детей до 4 лет. У цельноклеточной вакцины большее количество противопоказаний, и после ее введения чаще встречаются постпрививочные реакции. Это и повышение температуры, возможно — развитие судорог, а пронзительный крик в так называемый постпрививочный период — это реакция на прививку. Что касается комбинированных бесклеточных вакцин, то там круг противопоказаний намного меньше, в основном они носят неврологический характер. В первую очередь это реакция на предыдущую прививку, то есть непереносимость какого-то из ее компонентов. Что касается побочных реакций, то комбинированная бесклеточная вакцина дает их крайне мало. Но надо очень хорошо понимать, что пугаться повышения температуры после прививки не надо, потому что в определенной степени постпрививочная реакция (температура, жар, припухлость на месте введения) свидетельствует о том, что у человека вырабатывается иммунитет.

Кроме того, ни одна из реакций не может сравниться с опасностью самого заболевания. Коклюш крайне опасен, в том числе и для маленьких детей: у непривитых очень высокая летальность. Что касается более старших, то последствия для них тоже могут быть достаточно серьезными: хронический бронхит, отит, восприимчивость к другим инфекциям, вирусным и бактериальным. Ранее в нашей стране долго не было вакцины для возрастных ревакцинаций против коклюша, теперь такая возможность есть. Это действительно важно, поскольку в НКПП включена лишь одна повторная вакцинация против коклюша, которая проводится ребенку в возрасте 18 месяцев. К сожалению, иммунитет после вакцинации к коклюшу угасает в среднем в течение 5 лет после последней прививки. И к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается. Теперь в России появилась и зарегистрирована вакцина для профилактики коклюша-дифтерии-столбняка для детей с 4 лет, подростков и взрослых.

Защититься можно только вакциной

Мой ребенок кашляет уже достаточно давно, несколько месяцев. Наш педиатр считает, что это ОРВИ. Мы думаем, что это бронхит, но после прочтения статьи засомневались: может ли это быть коклюш? Что нужно сделать, чтобы проверить, не коклюш ли это?

Коклюш, конечно, может быть. Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам допускаются разные методы проверки. Это и бактериологическое исследование, и серологическое исследование, иммуноферментный анализ. Но наиболее эффективно и наиболее правильно будет поставить реакцию ПЦР, потому что это наиболее чувствительный метод. Тем более что ребенок достаточно длительное время кашляет: конечно, коклюш в этой ситуации исключить полностью нельзя.

У моего ребёнка атопический дерматит, поэтому от аллерголога отводы практически от всех прививок. В связи с этим вопрос: как ещё, помимо прививок, можно защитить ребёнка от инфекций, передающихся воздушно-капельным путём?

Защитить нельзя больше никак. Вакцинация является единственным эффективным мероприятием. Но атопический дерматит не является противопоказанием для вакцинации. Кроме того, один аллерголог не имеет права давать отвод. Всегда все медицинские отводы ставятся комиссионно. Более того, в практике работы центров иммунопрофилактики есть подтвержденное наблюдение: после проведения прививок анатоксинами не только уходят все аллергические заболевания, но и даже удлиняется срок ремиссии такого серьезного заболевания, как бронхиальная астма. Нужно обратиться в центр иммунопрофилактики, чтобы проконсультироваться у педиатров и аллергологов, которые занимаются непосредственно такими вопросами.

Комаровский: 10 ответов на вопросы о вакцинации от дифтерии

10 ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ПРО ВАКЦИНАЦИЮ ВЗРОСЛЫХ ОТ ДИФТЕРИИ

1. Вакцины для детей и взрослых — разные. Во «взрослых» вакцинах доза (количество вещества, что должно вызвать иммунитет) меньше — как правило, в два раза. Ими прививают не только взрослых, но и детей «не совсем раннего возраста» — некоторые вакцины, например АДС-М, применяют для иммунизации людей старше 7 лет, другие, например «Бустрикс», — старше 4 лет.

2. Буква «М» в названии вакцины АДС-М как раз и указывает на то, что в ней содержится уменьшенная доза. А еще возможны такие написания: «DT» — вакцина от дифтерии и столбняка, «Td» — маленькая буква «d» в названии означает в два раза уменьшенную дозу.

3. Вакцины для взрослых «только от дифтерии» на практике не применяются. Реально используются либо дифтерия+столбняк (DT), либо дифтерия+столбняк+коклюш (DTP).

4. Как надо прививать взрослых от дифтерии по правилам? Вот так: начинают в детстве — 3 дозы в первый год жизни, по 1 дозе в 1,5 года, 6 и 16 лет. Затем каждые 10 лет — в 26, 36, 46 и т. д.

5. Ученые всего мира продолжают спорить, и предмет спора выглядит так: «каждые 10 лет надо прививаться от дифтерии и столбняка или все-таки каждые 10 лет надо прививаться от дифтерии, столбняка и коклюша?». Вопрос о целесообразности вакцинации от дифтерии раз в 10 лет не стоит в принципе — надо, надо однозначно!

6. Совет: если у вас есть возможность купить вакцину для взрослых с коклюшным компонентом — настоятельно рекомендую привиться и от коклюша, особенно если в ближайшие годы вы планируете заводить детей. Вакцины для профилактики коклюша бывают цельноклеточные и дополнительно очищенные, т. н. «ацеллюлярные». После возраста 7 лет рекомендуется применять только ацеллюлярные вакцины. Про буквы: «DTР» — вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша; «DTаР» — вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша, но коклюш ацеллюлярный; «Tdap» — вакцина для взрослых от дифтерии, столбняка и коклюша, коклюш ацеллюлярный, уменьшенная доза коклюша и дифтерии — оптимальный вариант, рекомендуемый читателям старше 7 лет (из того, что есть на рынке, этому сочетанию букв соответствуют «Boostrix» и «Adacel»).

7. Вопрос: «Что делать, если правильно привиты в детстве, но пропустили необходимые вакцинации (в 26, 36, 46 и т.д.)?» Ответ: получить 1 дозу вакцины вне зависимости от того, 36 вам или 56 лет.

8. Вопрос: «Что делать, если в детстве не прививались, или привиты неправильно, или не знаем — привиты или нет?» Ответ: получить три дозы — сначала первая доза, через месяц — вторая, через 6 месяцев после второй — третья.

9. Дополнительная вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка обязательна для беременных. То есть вопрос не в том, «можно ли беременным»! Именно беременным нужно в первую очередь!

10. Комбинированная вакцина (дифтерия+столбняк+коклюш — Tdap) вводится однократно при каждой беременности во 2-м или 3-м триместре (оптимально — на сроке 26–37 недель). В любом случае вакцинацию следует завершить не менее чем за 2 недели до предполагаемой даты родов.