Вич инфекция диагностика лечение

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.09) на тему: ВИЧ-инфекция в системе пенитенциарных учреждений: диагностика, клиника, лечение и профилактика

Автореферат диссертации по медицине на тему ВИЧ-инфекция в системе пенитенциарных учреждений: диагностика, клиника, лечение и профилактика

На правах рукописи

НУРОВ Рустам Маджидовнч

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В СИСТЕМЕ ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

14.01.09 — инфекционные болезни, 14.02.02 — эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в «Таджикском научно-исследовательском институте профилактической медицины МЗ СЗН РТ»

Научные консультанты: Рахманова Аза Гасановна

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Рафиев Хамдам Кутфиддинович,

заслуженный врач РТ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Гусев Денис Александрович, профессор кафедры

инфекционных болезней с курсом паразитологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор.

Калинина Наталья Михайловна, заведующая клинико-диагностической лабораторией, Всероссийский центр экстренной радиационной медицины им. А. М. Никифорова, доктор медицинских наук, профессор.

Зуева Людмила Павловна, заведующая кафедрой эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический

университет им. А. И. Евдокимова.

диссертационного совета Д. 208.090.02 Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова (197022, г. Санкт-Петербург, ул.Рентгена, д. 12, аудитория 12, б эт.).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова (197022, г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8).

Автореферат разослан_2014 года.

доктор медицинских наук, профессор

Альберт Леонидович Александров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Среди глобальных угроз человечеству, появившихся в конце XX в., одно из первых мест занимает распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и специальной программы ООН по СПИДу (UNAIDS), к 2010 г. ВИЧ было заражено 60 млн человек, и в годы пандемии умерли от СПИДа 30 млн человек.

ВИЧ-инфекцию в настоящее время официально регистрируют почти во всех странах мира. Установлено, что распространенность ВИЧ-инфекции крайне неравномерна в различных регионах, разных возрастных, социальных и профессиональных группах. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных проживает в Центральной Африке и на Карибских островах. В начале 80-х годов XX века максимальное количество случаев ВИЧ-инфекции регистрировали в Центральной Африке и в США, а к концу 2000 года в эпидемию были вовлечены уже все континенты. В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1985 года, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, ас 1987 года — среди граждан СССР. С 2006 г. ВИЧ инфекцию регистрируют во всех субъектах РФ (Покровский В. В., 2004-2012, Рахманова А. Г. и др., 2004-2014).

До середины 1990-х годов в РФ основным путем передачи ВИЧ являлся половой. Это определяло своеобразие эпидемического процесса инфекции. В последующем, со второй половины 1996 г., произошла смена ведущего пути передачи инфекции, и главное место заняло «инъекционное» заражение, как правило, среди наркоманов, принимающих парентеральным путем психоактивные вещества. В последние годы неуклонно увеличивается значимость гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции (Беляков Н. А., Рахманова А. Г., 2011).

ВИЧ-инфекция, даже при отсутствии заметных симптомов, вызывает активный патологический процесс в организме человека, который постепенно истощает его защитные механизмы. Через несколько лет у большинства инфицированных ВИЧ отмечается выраженная иммуносупрессия, развивается синдром иммунодефицита (СПИД) с угрозой жизни больного, вызванной патогенными и даже малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или, реже, появлением специфических опухолей (эти нозологические формы определяют как «оппортунистические заболевания»). При отсутствии терапии человек умирает от оппортунистических или сопутствующих заболеваний.

Антиретровирусные препараты на долгие годы предотвращают у инфицированных ВИЧ развитие СПИДа и могут сохранить их социальную активность и трудоспособность (Жданов А. В. и др., 2006; Лобзин Ю. В. и др., 2010, 2012; Ющук Н. Д. и др., 2010; Рахманова А. Г. и др., 2012; Бартлетт Дж. и др., 2013).

В России к началу 2014 г. было зарегистрировано около миллиона россиян, живущих с ВИЧ, и ежедневно выявляется более 150 новых случаев (Покровский В. В., 2014). В Республике Таджикистан (РТ) было инфицировано около пяти тысяч человек, из них более 10% составляли осужденные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях страны (Рафиев X. К. и др., 2012). Массовое распространение ВИЧ-инфекции требует осознания особенностей эпидемии, всесторонней и детальной подготовки медицинских работников, которым на практике предстоит решать проблемы, создаваемые эпидемией.

В РТ эпидемическую ситуацию по ВИЧ/СПИД нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире, прежде всего в России, Казахстане, Украине и других странах СНГ, куда направлен основной поток трудовых мигрантов, включая бывших заключенных, из которых 15% ВИЧ-инфицированных (от общего числа ВИЧ-инфицированных осужденных), в том числе наркопотребителей и асоциальных личностей (Рафиев X. К. и др., 2010). Более чем 80% из них представлены мужчинами репродуктивного возраста, в основном не имеющих санитарных знаний и мотивации к ведению здорового образа жизни (Мирзоев А. С. и др., 2012; \Viene Б. е1 а1., 2008, 2013).

В связи с этим в действующей «Программе по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в РТ» указаны основные направления деятельности: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика среди осужденных. В СИУН необходима система эпидемиологического надзора, всесторонняя работа по изменению поведения осужденных, углубленное изучение особенностей клинико-эпидемического процесса, клинической диагностики, лечения и профилактики, учитывая последствия развития эпидемии ВИЧ-инфекции в РТ. По оценкам специалистов-экспертов, официальное число ВИЧ-инфицированных в РТ в несколько раз превышает количество зарегистрированных (Рафиев X. К. и др., 2011).

Для РТ повсеместно характерна региональная неравномерность регистрации ВИЧ-инфекции, обусловленная географическими, социально-экономическими факторами и уровнем проведения дозорного эпидемиологического надзора ВИЧ/СПИД. Вместе с тем, тревожной остается обстановка в учреждениях пенитенциарной системы. Инфицированность осужденных ВИЧ возрастает. Все это диктует необходимость глубокого изучения клинико-эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди лиц, лишенных свободы, для обоснования мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди них и среди населения страны.

Усовершенствовать систему эпидемиологического надзора, своевременной диагностики, интенсивного наблюдения и адекватного лечения ВИЧ-инфицированных осужденных, обосновать новое направление в стратегии и тактике повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в пенитенциарной системе Республики Таджикистан на основе углубленной оценки клинических, вирусологических, иммунологических данных и особенностей течения заболевания.

1. Выявить эпидемиологические особенности и доминирующие пути передачи ВИЧ-инфекции в различных географических зонах республики и определить условия, способствующие развитию ВИЧ-инфекции среди населения РТ и у осужденных.

2. Установить причины и условия, поддерживающие и способствующие распространению парентерального и полового путей передачи ВИЧ, оценить эффективность скринингового обследования ВИЧ/СПИДа, сифилиса, гепатита С и туберкулеза и их связи с ВИЧ-инфекцией в учреждениях пенитенциарной системы.

3. Выявить и оценить клинико-лабораторные, в том числе вирусологические и иммунологические параметры у больных с ВИЧ-инфекцией среди осужденных.

4. Оценить эффективность лечения высокоактивными антиретровирусными препаратами, их влияние на динамику вирусной нагрузки, количество СГМ-лимфоцитов у осужденных с ВИЧ-инфекцией при различных стадиях заболевания.

5. Обозначить клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди бывших трудовых мигрантов, находящихся в пенитенциарных учреждениях, их роль в распространении болезни.

6. Усовершенствовать профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению, возникновению, распространению ВИЧ-инфекции и обосновать новое направление в тактике диагностики, лечения осужденных, пребывающих в пенитенциарных учреждениях РТ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявляемость ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях в Республике Таджикистан в 88 раз превышает аналогичный показатель для совокупного населения, что объясняется главным образом интенсивным обследованием на ВИЧ-инфекцию поступающих в места лишения свободы. В среднем удельный вес ВИЧ-инфекции среди заключенных по данным 2005-2012 годов составляла 11,0% от общего числа зарегистрированных. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных среди гражданского населения и среди заключенных существенно не различается: 45,5% составляют лица в возрасте 30-39 лет, мужчины преобладают — 91,2% среди заключенных, в гражданском секторе — 74,5% (р 0,5

тт+тах 8СИ-118 47-112 64-110

Гемоглобин, г/л, 9 мес М±т 105,45±0,95 114,74±2,7 122±4,23 р 350 кл./мкл 12(100%) 1 (7%) Нет

С04-лимфоциты, 800 тыс. копий РНК ВИЧ/мл), сопровождалось высокой легальностью. У больных, которые продолжали комплексное лечение противотуберкулезной схемой 2-го ряда и ВААРТ, включающей труваду и эфаверенз, отмечено улучшение состояния с повышением уровня С04-лимфоцитов до 245,3±2,1 кл./мкл к 9-му месяцу лечения.

5. Важную роль в осложнении клинико-эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Таджикистане играют трудовые мигранты, нередко с наркотической зависимостью. Среди осужденных около 45% ранее находились в трудовой миграции. Из числа обследованных больных 2/3 нуждаются в ВААРТ, они имеют вторичные и оппортунистические инфекции, низкий уровень С04-лимфоцитов — 286,6±37,69 клУмкл и высокую вирусную нагрузку — 1,7 млн ±4700 копий РНК ВИЧ/мл. У мигрантов с ВИЧ-инфекцией в 16,2% случаев выявлен диссеминированный туберкулез легких с множественной лекарственно-устойчивой формой, летальность при этой коинфекции составила 5,2%

6. Разработанная нами структурно-функциональная модель взаимодействия Системы исполнения уголовных наказаний с министерствами и ведомствами, медико-социальными учреждениями, миграционной службой способствовала изданию приказов и методических рекомендаций по эффективной борьбе с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом и обеспечению преемственности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, на основании которых были организованы специализированные отделения для больных туберкулезом с коинфекцией ВИЧ, создана и внедрена новая модель диспансеризации, тем самым снижены заболеваемость и смертность от сочетанных инфекций.

1. В Республике Таджикистан основное число инъекционных наркопотребителей, в том числе в исправительных учреждениях, по оценочным данным приближается к 100 тыс., однако их обследования явно недостаточны и не проводится систематически, и поэтому рекомендуется планировать ежегодные мероприятия на ближайшую и долгосрочную перспективу. Рекомендуется использовать ДЭН не только среди официально зарегистрированных, но и среди лиц, относящихся к группе риска, в том числе среди осужденных. Использование ДЭН позволяет ввести изменения и коррективы в диагностику ВИЧ-инфекции, включая в терапию осужденных в системе пенитенциарных учреждений РТ.

Другие публикации:  Какая температура у детей при ангине

2. Рекомендуется обязательное обследование на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции всех осужденных в исправительных учреждениях с последующим изучением у ВИЧ-позитивных иммунного статуса для своевременного назначения антиретровирусной терапии.

3. Необходимо предусмотреть изоляцию от окружающих заключенных больных с сочетанной инфекцией — ВИЧ и туберкулезом, в связи с быстро прогрессирующим течением, развитием генерализованных форм при ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой и тяжелым иммунодефицитом. Это особенно важно в связи с циркуляцией лекарственно-устойчивых форм микобактерий туберкулеза, которые могут легко распространяться в условиях тесного общения в исправительных учреждениях, способствуя прогрессирующему течению болезни вплоть до летального исхода.

4. Рекомендуется строго следовать диспансеризации трудовых мигрантов как до выезда из РТ, так и при возвращении, предусмотрев диагностику туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других заболеваний с гемоконтактным и половым путем передачи. Необходимо вести электронный регистр мигрантов для отслеживания передвижения и сроков обследования лиц, находящихся в местах лишении свободы и освобождающихся, целесообразно предусмотреть медицинский отдел при миграционной службе.

5. В целях обеспечения преемственности между системой исполнения уголовных наказаний и учреждениями гражданского сектора в соответствии с разработанной нами моделью рекомендуется обеспечить обмен информацией о больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и другими болезнями и персональное сопровождение пациентов в места дальнейшего лечения и диспансеризации с созданием условий для возвращения к трудовой жизни с обучением гигиеническим навыкам.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ

СПИСОК, ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ

1. Рафиев X. К. Оценка ВААРТ у больных острой ВИЧ- инфекции среди заключенных в пенитенциарных учреждениях РТ / X. К. Рафиев, Р. М. Нуров // Вестник педагогического университета — Душанбе, 2012. — № 2 — С. 75-79.

2. Рафиев, X. К. Характеристика клинических проявлений ВИЧ-инфекции у больных осужденных в Республике Таджикистан/ X. К. Рафиев, Р. М. Нуров // Вестник педагогического университета. — Душанбе, 2012. — № 2 — С. 79-80.

3. Рафиев, X. К. Результаты серологических исследований больных на стадии острой ВИЧ-инфекции среди осужденных в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / X. К. Рафиев, Р. М. Нуров [и др.] // Вестник педагогического университета -Душанбе, 2012. -№ 2. — С. 80-83.

4. Нуров, Р. М. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев // Вестник педагогического университета — Душанбе, 2012. — № 5. — С. 91 -92.

5. Рафиев, X. К. Результаты терапии больных ВИЧ-инфекции среди заключенных / X. К. Рафиев, Р. М. Нуров, Н. Б. Лукьянов // Вестник Авиценны. — Душанбе 2012 — № 2 -С. 138-142.

6. Рафиев, X. К. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты среди заключенных / X. К. Рафиев, Р. А. Турсунов, Р. М. Нуров // Вестник Авиценны — Душанбе, 2012 — № 3 — С 111-115.

7. Турсунов, Р. А. Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных больных в Республике Таджикистан / Р. А. Турсунов, X. К. Рафиев, Э. Р. Рахманов, Т. М. Шарипов,

Р. М. Нуров P.M.//Вестник Авиценны-Душанбе, 2012.-№ 3-с123-127С.

8. Рафиев, X. К. Эпидемические особенности развития ВИЧ-инфекции в Таджикистане / X. К. Рафиев, Р. А. Турсунов, Р. М. Нуров // Вестник Авиценны -Душанбе, 2012.-№4.-С 117-121.

9. Нуров, Р. М. Влияние ВИЧ-инфекции на уровень заболеваемости туберкулезом в Таджикистане и Кыргызистане// Вестник Авиценны- Душанбе, 2012. — № 4. — С. 126-130

10. Нуров, Р. М. Лабораторно-иммунологические аспекты у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от путей передачи среди осужденных/ Р. М. Нуров // Вестник педагогического университета. — Душанбе, 2012. — № 6 — С. 157-163

11. Нуров, Р. М. Лабораторные параметры у больных ВИЧ- инфекцией в зависимости от вариантов течения среди осужденных / Р. М. Нуров // Вестник педагогического университета. — Душанбе, 2012. — № 6. — С. 163-166.

12. Нуров, Р. М. Особенности клинических аспектов и пути передачи ВИЧ-инфекции в зависимости от вирусной нагрузки и иммунологического состояния у МСМ, ПИН среди

осужденных// Вестник педагогического университета / Р. М. Нуров. — Душанбе 2012 -№6.-С. 170-173.

13. Нуров, Р. М. ВИЧ-инфекция среды уязвимых групп населения в Таджикистане / Р. М. Нуров // Вестник педагогического университета — Душанбе, 2012. — № 6. — С. 183-188

14. . Нуров, Р. М. Факторы риска заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных в Республике Таджикистан и Киргизстане / Р. М. Нуров // Вестник педагогического университета. — Душанбе, 2012. — № 6. — С. 201-205.

15. Нуров P.M. Терапия осужденных, больных ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров // Здравоохранение Таджикистана. — Душанбе, 2013. -№ 1.-С. 56-60.

16. Нуров, Р. М. Анализ и значимость лабораторных показателей при ВИЧ-инфекции среди спецконтингента пенитенциарной системы Таджикистана / Р. М. Нуров // Вестник Авиценны. — Душанбе, 2013. — № 2. — С. 100-105.

17. Нуров, Р. М. Клинические проявления IV стадии ВИЧ-инфекции у осужденных больных в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров // Ж. Вестник педагогического университета. — Душанбе, 2013. — № 3. — С. 169-170.

18. Нуров, Р. М. Серологическая характеристика больных ВИЧ-инфекцией среди осужденных в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / Нуров Р. М. [и др.] // Вестник педагогического университета. — Душанбе, 2013. -№ 3. — С. 171-173

19. Нуров, Р. М. Особенности клинико-лабораторных проявлений и результаты лечения ВИЧ-инфекции у заключенных в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров, А. Г. Рахманова, И. М. Улюкин [и др.] // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. — СПб, 2014 . — № 2. — С. 55-60.

20. Нуров P.M. Эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных заключенных в Республике Таджикистан / X. К. Рафиев, А. Г. Рахманова, Б. И. Асланов [и др.] // Журнал ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — СПб, 2014,-№2.-С. 53-58.

21. Рафиев X. К. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, А. Г. Рахманова, Б. И. Асланов [и др.] // Журнал ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — СПб, 2014. — № 2. — С. 118-123.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Нуров, Р. М. Антиретровирусная терапия больных острой ВИЧ-инфекцией среди заключенных в пенитенциарных учреждения РТ / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев, Д. М. Аббасова // Здравоохранение Таджикистана. — 2011. — № 4. — С. 5256.

2. Нуров, Р. М. ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков ПИН в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров, А. С. Мирзоев, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев // Краевые аспекты инфектологии: материалы научно-практической конференции посвященной 80-летию Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины. — Душанбе, 2011. — С. 94-95.

3. Нуров, Р. М. Детерминанты ВИЧ-инфекции в Таджикистане / Р. М. Нуров, А. С. Мирзоев, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев // Здравоохранение Таджикистана. — 2011. -№ 4. — С. 34-40.

4. Нуров, Р. М. Клинические проявления у больных на стадии острой ВИЧ-инфекции / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев // Здравоохранение Таджикистана. — 2011. — №4.-С. 59-61.

5. Нуров, Р. М. Лечение, ВИЧ-инфекции связанное с употреблением наркотиков II Таджикское отделение международной академии наук высшей школы. — 2011. — № 4. — С. 74-75.

6. Нуров, Р. М. Некоторые аспекты, способствующие распространению ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы / Р. М. Нуров // Таджикское отделение международной академии наук высшей школы. -2011. -№ 3. — С. 21-27.

7. Нуров, Р. М. Некоторые вопросы эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции среди осужденных Республики Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Материалы Годичной

научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, посвященной 20-летию государственной независимости Республики Таджикистан. — Душанбе, 2011. — С. 80-81.

8. Нуров, Р. М. Некоторые факторы способствующие распространению ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях республики / Р. М. Нуров и др. // Материалы Годичной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, посвященной 20-летию государственной независимости Республики Таджикистан — Душанбе, 2011. — С. 89.

9. Нуров, Р. М. Оценка результатов поведенческих исследований лиц в местах лишения свободы РТ / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев, Д. М. Аббасова // Краевые аспекты инфектологии: материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины-Душанбе, 2011. — С. 94-95

10. Нуров, Р. М. Оценка факторов риска, способствующих распространению ВИЧ среди заключенных в учреждениях пенитенциарной системы / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев и др. // Здравоохранение Таджикистана. — 2011. — № 4. — С. 69-71.

11. Нуров, Р. М. Оценка эффективности ВААРТ с учетом стартовых схем и перерывом в лечении среди осужденных в Республике Таджикистан // Таджикское отделение международной академии наук высшей школы. — 2011. -№ 4. — С. 86-88.

12. Нуров, Р. М. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди осужденных в гг. Душанбе и Худжанд Республики Таджикистан (20082010 годы) / Р. М. Нуров, М. М. Рузиев, А. А. Солиев и др. // Здравоохранение Таджикистана. — 2011. — № 4. — С. 77-81.

13. Нуров, Р. М. Серологические характеристики больных на стадии острой ВИЧ-инфекцией среди осужденных в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев, Р. Р. Ашурова, А. А. Солиев // Здравоохранение Таджикистана. — 2011. — № 4. — С. 10-12.

14. Нуров, Р. М. Течение ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов у заключенных / Р. М. Нуров., X. К. Рафиев, М. М. Рузиев и др. // Здравоохранение Таджикистана -2011,-№4.-С. 74-77.

15. Нуров, Р. М. Эпидемиологическая ситуация и факторы, способствующие распространению ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы / Р. М. Нуров, А. С. Мирзоев, X. К. Рафиев, М. М. Рузиев // Здравоохранение Таджикистана. — 2011 -№ 4. — С. 52-56.

Другие публикации:  Карта всех магазинов в нид фор спид андеграунд 2

16. Оценка распространенности ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях / P.M. Нуров и др. // Материалы Годичной1 научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, посвященной 20-летию государственной независимости Республики Таджикистан -Душанбе, 2011.-С. 91.

17. Оценка результатов поведенческих исследований лиц в местах лишения свободы РТ / Р. М. Нуров и др. // Материалы Годичной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, посвященной 20-летию государственной независимости Республики. — Душанбе 2011 -С. 81-82.

18. Рафиев X. К. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку в Республике Таджикистан: монография / X. К. Рафиев, М. М. Рузиев, А. А. Солиев, 3. X. Рафиева, Р. М. Нуров. — Душанбе, 2011. — 60 с.

19. Рафиев, X. К. ВИЧ-инфекция среди лиц, отбывающих наказание в учреждениях пенитенциарной системы Республики Таджикистан: монография / X. К. Рафиев, М. М. Рузиев, Р. М. Нуров. — Душанбе, 2011. — 54 с.

20. Рафиев, X. К. Развитие ВИЧ-инфекции в Таджикистане / X. К. Рафиев, Р. М. Нуров И Таджикское отделение международной академии наук высшей школы. — 2011. — № 3. -С. 50-57.

21. ВИЧ-инфекция в Таджикистане / Р. М. Нуров и др. // Материалы 60-й годичной научно-практической конференции с международным участием ТГМУ им. Абуали ибн Сино, посвященной 80-летию со дня рождения член-корр. РАМН, профессора Ю. Б. Исхаки.-Душанбе, 2012. — С. 106-109.

22. Нуров, Р. М. Изменения ВИЧ-инфекции за период 2003-2011гг. в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев // Таджикское отделение международной академии наук высшей школы. — 2012. — № 1. — С. 98.

23. Нуров, Р. М. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции, диагностика, лечение и совершенствование профилактические и противоэпидемические мероприятий среди осужденных СИУН в Республике Таджикистан: методические рекомендации / Р. М. Нуров. — Душанбе, 2012. — 62 с.

24. Нуров, Р. М. Лабораторные исследования больных острой ВИЧ-инфекцией в зависимости от пути передачи в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Известия Таджикского отделения международной академии наук высшей школы-2012. -№ 2. -С. 58-61.

25. Нуров, Р. М. Особенности иммунологических показателей ВИЧ-инфицированных в зависимости от пути передачи инфекции в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Известия Таджикского отделения международной академии наук высшей школы. — Душанбе, 2012. — № 2. — С. 53-58.

26. Нуров, Р. М. Практические рекомендации для медицинских и немедицинских работников уголовно-исполнительной системы Республики Таджикистан / Р. М. Нуров, О. Бобоходжаев, А. Мардонов и др. // Руководство по контролю туберкулеза в исправительных учреждениях Республики Таджикистан. — Душанбе, 2012. — 116 с.

27. Нуров, Р. М. Результаты терапии больных в острой стадии ВИЧ-инфекцией среди заключенных в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев // Таджикское отделение международной академии наук высшей школы. -2012. -№ 1. — С. 106.

28. Эпидемиологическая ситуация и факторы способствующие распространению ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы / Р. М. Нуров и др. // Материалы 60-й годичной научно-практической конференции с международным участием ТГМУ им. Абуали ибн Сино, посвященной 80-летию со дня рождения член-корр. РАМН, профессора Ю. Б. Исхаки. — Душанбе, 2012. -С. 120-121.

29. Нуров, Р. М. Клинико-лабораторные исследования больных ВИЧ-инфекцией среди осужденных с различными путями передачи и вариантами течения / Р. М. Нуров и др. // Инфекционные болезни. Т. 11, приложение 1. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2013. — С. 336-337 с.

30. Комбинированное лечение больных ВИЧ-инфекцией среди осужденных в Республики Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Инфекционные болезни. Т. 11, прил. 1. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2013.-С. 337.

31. Нуров, Р. М. Зависимость проявления клиники ВИЧ-инфекции от путей передачи среди осужденных / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев // Инфекционные болезни. Т. II, прил. 1. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2013.-С. 291-292.

32. Нуров, Р. М. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в зависимости от вирусной нагрузки и иммунологического состояния у МСМ и ПИН среди осужденных / Р. М. Нуров, X. К. Рафиев // Инфекционные болезни. Т. II, прил. 1.

Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2013. О* 292*

33. Эпидемиологические особенности групп высокого риска ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Инфекционные болезни. Т. 11, прил 1 Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М

34. Эпидемиологические особенности развития ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Инфекционные болезни Т 11, прил. 1. Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2013. — С. 337-338 с.

35. Оценка эффективности терапии ВИЧ-инфекцией среди мигрантов (осужденных) в республике Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Инфекционные болезни. Т. 11 прил 1 Материалы VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням — М„

36. Нуров, Р. М. Изучение эпидситуации по ВИЧ-инфекции среди осужденных-мигрантов в республике Таджикистан / Р. М. Нуров и др. // Инфекционные болезни Т 12 прил. 1. Материалы VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным оолезням — М., 2014. — 228 с.

37. Nurov, R. М. High tuberculosis burden in prisons of Tajikistan / R. M. Nurov et al // The International Jumal of tuberculosis end lung Disease. — 2012. — Vol 16 — Number 12 December. — S. 367, PC-339-17.

АлАТ — аланинаминотрансфераза APT — антиретровирусная терапия АсАТ — аспартатаминотрансфераза ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВИЧ-инфекция — инфекция, вызываемая ВИЧ

ВИЧ — инфицированные лица — индивиды, зараженные вирусом, о чем свидетельствует наличие антител к ВИЧ ВПГ — вирус простого герпеса

ГУИУН — Главное управление по исполнению уголовных наказаний

ДЭН — дозорно-эпидемиологический надзор

ИППП — инфекции, передающиеся половым путем

ИФА — иммуноферментный анализ

ИУ — исправительное учреждение

ЛЖВС — лица, живущие с ВИЧ/СПИД

МСМ — мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами

МЮ — Министерство юстиции

ПИН — потребители инъекционных наркотиков

ППМР — профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

РНК — рибонуклеиновая кислота

РТ— Республика Таджикистан

СИУН — Система исполнения уголовных наказаний

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека

CD4 — лимфоциты хелперы-индукторы

HIV — вирус иммунодефицита человека

HCV — вирус гепатита С

HCV — вирус гепатита В

Отпечатано в ООО «АРКУ11Г,

Санкт-Петербург, Каменноостровский пр., д. 10 лит Б

ИНН 7825442972 / КПП 781301001 Подписано в печать 19.06.2014 г. Формат 60×84/16, объем 2,5 печ. л. заказ №1906/1 от 19.06.2014 г., тираж 100 экз.

Ранняя диагностика – залог успешного лечения: две истории мужчин, живущих с ВИЧ, из Греции

George Tsiakalakis and his husband George Papageorgiou are among the faces of the poster campaign for Positive Voice (Greece) for World AIDS Day 2018

Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции остается в Европейском регионе ВОЗ серьезной проблемой. Поздняя стадия инфекции отмечается у каждого второго недавно диагностированного случая. По последним данным за 2017 г., в странах Европейского союза/Европейской экономической зоны практически в 90% случаев СПИД диагностируется в течение всего лишь 90 дней после выявления ВИЧ-инфекции. Таким образом, большую часть этих случаев СПИДа можно было бы предотвратить, если бы диагноз был поставлен раньше.

В то же время сейчас пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию стало проще, чем когда бы то ни было. В странах Европы существует институт консультантов из числа лиц одного круга – людей, которые, не обязательно будучи медицинскими работниками, получают специальную подготовку и предоставляют консультации и поддержку, а также в считанные минуты проводят тестирование по месту жительства и сообщают результаты.

При получении положительного результата теста его нужно подтвердить в медицинском учреждении. В случае, когда диагноз подтверждается, врачи могут начинать лечение с помощью антиретровирусных препаратов. Эти препараты не допускают перехода ВИЧ-инфекции в СПИД и помогают людям, живущим с ВИЧ, прожить долгую и здоровую жизнь. В большинстве случаев такое лечение позволяет снизить концентрацию вируса в крови до минимального, не поддающегося выявлению, уровня, что исключает вероятность заражения половых партнеров.

«Мне и в голову не приходило пройти тестирование»

Двадцативосьмилетнему Димитрису (Dimitris) из Афин (Греция) и в голову не приходила мысль сдать анализ на ВИЧ, пока от друзей он не узнал о том, что в городе работает центр профилактики ВИЧ-инфекции Checkpoint, где можно получить консультацию и пройти мгновенное тестирование. Окончательное решение пройти тестирование он принял после того, как ВИЧ-инфекцию обнаружили у одного из его друзей. Димитрис сделал тест восемь месяцев назад. Положительный результат стал для него настоящим потрясением.

«Я всегда считал себя разумным, информированным человеком. Я практически всегда пользовался презервативами, – говорит он. – Но все мы иногда попадаем в ситуации, когда нам приходится действовать не так, как хотелось бы. Я испытывал огромное чувство вины. Врач сказал мне, что я, скорее всего, заразился 2–3 года назад. Что было бы, если бы я не прошел тестирование? Кого бы еще я успел заразить?»

Также Димитрис очень сожалеет о том, что в свое время не последовал совету друга и не начал использовать средства доконтактной профилактики, так называемые PrEP. Эти противовирусные препараты крайне эффективны, и при правильном использовании позволяют защититься от инфицирования ВИЧ.

«На протяжении года эти препараты предлагались бесплатно, – говорит он. – Но тогда я подумал, что PrEP нужны только тем, кто любит рисковать. И отказался».

Димитрис считает, что ему повезло, что он прошел тестирование в центре Checkpoint в Афинах: он получил необходимую информацию и эмоциональную поддержку до и после тестирования, которое само по себе заняло всего несколько минут.

«Я очень признателен своему консультанту за то, что он терпеливо рассказывал мне о последних достижениях медицины, благодаря которым я смогу жить нормальной жизнью», – говорит он.
Димитрис говорит, что ему очень повезло еще и потому, что у него есть друзья. «Когда у моего друга обнаружили ВИЧ, мне было некомфортно говорить с ним об этом, – вспоминает он. – Теперь я понимаю, как важна помощь друзей, и очень жалею, что не поддержал его в тот момент. Один из моих друзей даже рассказал мне о том, что сам он так и не решился раскрыть свой статус относительно ВИЧ, и поблагодарил меня за откровенность. Когда я рассказал друзьям о своем статусе, мое отношение к проблеме полностью поменялось. А самое лучшее мое воспоминание связано с моментом, когда я впервые рассказал об этом – почти что в виде эксперимента – своему половому партнеру. Я думал, что он уйдет от меня, но оказалось, что он не возражает! Однако бывало и так, что все выходило значительно хуже».

Другие публикации:  Кератит от контактных линз лечение

«ВИЧ-инфекция сделала меня сильнее»

Георге Циакалакису (George Tsiakalakis) 37 лет, он гей и живет с ВИЧ-инфекцией. Георге – менеджер по коммуникации и информационно-разъяснительной деятельности в организации «Позитивный голос» – греческой ассоциации людей, живущих с ВИЧ. Он признает, что за то время, которое прошло с 2010 г., когда он узнал о своем диагнозе, греческое общество стало намного терпимее, в том числе благодаря появлению таких организаций, как «Позитивный голос» и центры профилактики Checkpoint. Вместе с тем еще очень многого предстоит добиться.

«ВИЧ-инфекция сделала меня сильнее, – говорит он. – Трудности и одиночество придали мне уверенность в себе. Я смог принять свою сексуальную ориентацию, вновь научился гордиться собой и вернул душевное равновесие. В то же время мне было бы намного проще пройти этот нелегкий путь, если бы в тот момент рядом со мной оказались люди, которые могли бы предоставить мне полезную информацию о сексуальном здоровье, профилактике и лечении. Именно этим занимаются организация «Позитивный голос» и центры профилактики Checkpoint – они помогают геям, равно как и другим группам населения, таким как потребители инъекционных наркотиков и работники коммерческого секса, по-другому взглянуть на проблему ВИЧ-инфекции».

Два года назад Георге решил создать семью. У его мужа нет ВИЧ-инфекции, однако, как говорит Георге, «ВИЧ никогда не мешал нашей любви и взаимному доверию. Мой муж, как и множество других молодых людей в Греции, не верил, что ВИЧ может коснуться его лично. При этом ему было интересно узнать о ВИЧ больше, и он охотно общался с моим врачом и другими ВИЧ-позитивными людьми. Благодаря прогрессу в медицине ВИЧ-инфекция уже никогда не будет восприниматься так, как прежде. В первую очередь изменения коснулись того, как ВИЧ-позитивные люди строят свои отношения между собой».

Для того чтобы пройти тестирование на ВИЧ, не нужно ждать особого повода. Знать правду всегда лучше

Димитрис считает, что для того, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, не нужно ждать особого повода. Знать правду всегда лучше. «В Греции люди до сих пор тщательно скрывают свой статус относительно ВИЧ-инфекции, не желая обсуждать эту тему. Когда я ездил в Лондон, то был удивлен тем, как много людей указывают этот статус в своих профилях в приложениях для знакомств. Я знаю, что так легче для всех, но мне по-прежнему нелегко говорить об этом.

Георге и его муж решили рассказать свою историю и приняли участие в информационной кампании по случаю Всемирного дня борьбы против СПИДа 2018 г., дав согласие на использование своих фотографий для серии плакатов «Я – позитивный».

«У нас с мужем прекрасные и открытые отношения, но мы все равно решили принять участие в посвященной ВИЧ информационной кампании, чтобы своим примером показать, что ВИЧ-инфекция – не помеха для двух любящих друг друга людей, – говорит он. – Невежество порождает множество мифов и стереотипов о том, как распространяется ВИЧ-инфекция, и из-за этого ВИЧ-положительные люди нередко оказываются в изоляции и одиночестве, страдая от внутренней стигмы. Любовь, солидарность, знания и права помогут нам бороться с этой стигмой. Одна из самых больших опасностей, которые подстерегают людей, живущих с ВИЧ – это одиночество. Любовь и поддержка близких придают нам смелость».

Согласно последним данным Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, ВИЧ-инфекция несоразмерно больше поражает мужчин. В Европейском регионе на мужчин приходится 69% всех недавно диагностированных случаев ВИЧ-инфекции. Секс между мужчинами – самый распространенный способ заражения: в 2017 г. в странах в западной и в центральной частях Региона таким образом были инфицированы 37% всех людей, у которых был диагностирован ВИЧ.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Почему так важны лабораторные исследования?

Острая фаза начинается через 3-6 недель после заражения, продолжается в течение 1-2 недель и в силу не специфичности симптомов, как правило, принимается за обычную ОРВИ. В этот период больного может беспокоить лихорадка, увеличение лимфатических узлов, головная боль, боли в суставах. Острую фазу заболевания сменяет длительный бессимптомный период, продолжительностью до 10 лет и более. Клинические признаки вновь появляются только при интенсивном размножении вируса и значимом поражении клеток иммунной системы, при котором происходит переход заболевания в развернутую стадию. Начальными симптомами может стать увеличение лимфатических узлов, поражение слизистой оболочки ротовой полости, снижение уровня тромбоцитов в крови, контагиозный моллюск, реактивация герпетической инфекции в виде герпетических высыпаний на слизистых оболочках или опоясывающего лишая. При значимом снижении уровня CD4-лимфоцитов в крови (менее 200/мкл) больного начинают беспокоить многочисленные инфекции, повышается риск опухолевых заболеваний пациенту ставят диагноз СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита).

Таким образом, клинические проявления заболевания становятся значимыми лишь на поздних стадиях заболевания. Поэтому в диагностике ВИЧ-инфекции первостепенную роль играют лабораторные методы исследования.

Когда следует идти сдавать анализы?

В группе риска по заражению ВИЧ-инфекцией находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты, медицинский персонал, а также лица, которым переливались препараты крови или были пересажены органы и ткани. Следует также помнить о возможности передачи инфекции от матери к плоду во время беременности и при кормлении грудью.

В настоящее время риск заражения ВИЧ-инфекцией при внутривенных манипуляциях отсутствует в силу использования одноразовых шприцов. После введения обязательной проверки на ВИЧ доноров органов и препаратов крови случаи заражения при подобных медицинских манипуляциях значительно снизились.

Если вы можете отнести себя к группе риска, вам следует регулярно проходить обследование на ВИЧ-инфекцию. Обследование рекомендуют пройти людям, которые собираются вступать в брак или планируют зачать ребенка. В обязательном порядке обследование должны пройти все беременные женщины сразу после установления беременности.

Сдать анализ на ВИЧ при желании может любой человека, обратившись в государственные лаборатории, кабинеты по профилактике ВИЧ или в частную коммерческую сертифицированную лабораторию. При желании тест на ВИЧ можно пройти анонимно.

Какие анализы следует сдавать?

Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции включают выявление антител к вирусу, вирусных антигенов, а также выделение вируса в культуре клеток.

Наиболее распространенным и оптимальным методом диагностики является обнаружение антител к вирусу в сыворотке крови методом ИФА. Однако следует помнить, что антитела к вирусу появляются в сыворотке крови только через 4-8 недель после заражения. Первые недели после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован и не может заразить других.

Необходимо подчеркнуть, что оценку полученных результатов должен проводить квалифицированный врач. Не берите на себя ответственность за постановку диагноза. Большинство методов исследования обладают высоким процентом ошибки и могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

При получении сомнительного или положительного результата в обязательном порядке следует обратиться к врачу-венерологу. Для уточнения диагноза могут быть выполнены повторные исследования, определение антител методом иммуноблотинга, определение антигена р24 методом ИФА и определение РНК вируса методом ПЦР. Особенностью ПЦР является то, что этим методом инфекция может быть обнаружена на более ранних этапах — уже на 1-2 месяце заболевания.

Контроль за течением ВИЧ-инфекции и СПИДа

При постановке диагноза «ВИЧ-инфекция» врач разъясняет особенности заболевания и его течения. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы для контроля состояния здоровья. К методам мониторинга пациентов с ВИЧ-инфекцией можно отнести контроль «иммунного статуса» с определением количества CD4 позитивных клеток методом проточной цитофлюориметрии и анализ «вирусной нагрузки» с помощью измерения концентрации РНК вируса методом ПЦР.

На основании анализа полученных результатов врач сможет определить состояние иммунной системы, судить о скорости прогрессирования инфекции и необходимости назначения лечения. При ухудшении состояния пациенту назначают дополнительные обследования.