Атопический дерматит какую смесь давать

Содержание:

Аллергический дерматит (смесь)

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.66% вопросов.

Смесь при атопическом дерматите: правила и основы выбора

Атопический дерматит диагностируется у детей первого года жизни гораздо чаще, чем во все остальные периоды. Основная причина развития данного заболевания заключается в аллергической реакции детского организма и чаще всего она обусловлена поступлением белков коровьего молока (90% всех случаев).

Наблюдается такая реакция при переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, и потому педиатры всего мира настаивают на сохранении грудного кормления в течение максимально длительного времени, пока ребенок не будет переведен на общий стол или прикормы не будут введены окончательно.

Во всех остальных случаях атопический дерматит является следствием специфической реакции на иные аллергены, но на фоне соблюдения специальной диеты симптомы заболевания сводятся к минимуму, после чего, как правило, наблюдается период длительной ремиссии и последующее выздоровление.

Атопический дерматит и искусственное кормление: с чего начать выбор смеси

Если после перевода ребенка на искусственное или смешанное вскармливание появились признаки атопического дерматита, необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, после чего будет назначено дополнительное обследование и консультация узкого специалиста.

Смесь при атопическом дерматите выбирается только после уточнения следующих данных:

  • Возраст ребенка.
  • Характер и интенсивность заболевания.
  • Подтверждение диагноза.
  • Наличие в анамнезе других заболеваний.
  • Профилактические.

Наши читатели рекомендуют!

Важно! Не стоит самостоятельно заниматься подбором молочной смеси для ребенка. Оптимально делать это вместе с врачом и желательно предварительно пройти специальный лактотест, который позволит сделать безошибочный выбор.

Дети, находящиеся на смешанном вскармливании, должны получать гипоаллергенные адаптированные смеси. Питание мамы при этом должно также содержать максимум гипоаллергенных продуктов, необходимо снизить или исключить употребление молочных компонентов в рационе, т.к. белки коровьего молока могут поступать вместе с молоком матери, провоцируя тем самым рецидив заболевания.

Дети на полноценном искусственном вскармливании смесь при атопическом дерматите должны получать после проведенного обследования, которое включает:

  • Осмотр гастроэнтеролога.
  • Осмотр аллерголога.
  • Лактотест.
  • Посев на дисбактериоз.
  • Тесты на аллергены.
  • ОАК.


Особенности подбора смеси и продуктов

Если при полном исключении из рациона белков коровьего молока симптомы заболевания сохраняются, необходимо исключить злаковый белок – глютен. В последнее время такие случаи участились. Содержится он в большей степени в пшенице, в овсе или ржи, меньшая его доля содержится в рисе, гречке и кукурузе. Если специфическая реакция на глютен подтверждена, то указанные продукты, содержащие его, исключаются из рациона.

Нередко белок коровьего молока предлагается заменить на такой продукт, как соевая смесь при атопическом дерматите. Но иногда у детей возникает специфическая реакция и на соевые белки. В этом случае прибегают к помощи смесей, в составе которых присутствуют компоненты, прошедшие высокий гидролиз молочного белка.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании с диагнозом атопический дерматит в анамнезе, должны находиться под постоянным контролем специалистов, особенно если речь идет об интенсивном аллергическом процессе. Прикорм таким детям вводится в те же сроки, что и здоровым малышам, но под особым контролем педиатра, в малых дозах и с высокой периодичностью. Рекомендуется вести дневник питания.

Важно! Если наблюдаются какие-либо негативные изменения на фоне использования подобранной смеси, необходимо немедленно сообщать об этом врачу.

Классификация искусственных смесей

  • По назначению (лечебные, профилактические).
  • По составу (соевые, частично гидролизованные и прошедшие высокий гидролиз).
  • По возрасту ребенка (от 0 до 6-ти месяцев, от 6-ти до 12-ти месяцев, от 12-ти до 18-ти месяцев и т.д.).
  • По месту производства (отечественные и зарубежные).

Смесь при атопическом дерматите всегда подбирается индивидуально. Вашему вниманию предложен список, в котором указаны наиболее часто используемые смеси с указанием основного компонента и производителя.

Смеси при атопическом дерматите

Накормить малыша с атопическим дерматитом – не легкая задача. В этой статье речь пойдет о том, как подобрать лучшую смесь для питания детей.

Лучшим питанием для новорожденного является молоко матери. Но бывают случаи, когда приходится искать ему замену.

Детские молочные смеси для кормления грудных детей бывают адаптированные и нет. Выбирать нужно только адаптированные. Адаптация означает максимальное приближение по составу к составу материнского молока. По белковому составу женское молоко содержит 70% сыворотки и только 30% белка, что важно при подборе детской смеси.

Изначально все смеси для детского питания делятся на казеиновые и сывороточные. Казеиновые — это молочные смеси с высоким содержанием белка (60% и выше). Именно белок молока и вызывает аллергическую реакцию. Следовательно такие смеси не подходят для питания ребенка атопика. Сывороточные же имеют в своем составе от 60% сыворотки и лищь 40% и менее белка (к таким относятся «Козочка», «Nan»). Они предпочтительнее.

И те и другие не относятся к лечебному питанию.

Какие смеси показаны атопикам и аллергикам

Профилактическое питание назначит врач, если покраснения и зуд, вызванные атопическим дерматитом не слишком интенсивные. Цель – предотвратить их усиление. В эту группу смесей, применяемых при атопическом дерматите, входят:

  • гипоаллергенные соевые смеси
  • составы, изготавливаемые с применением молока коз
  • смеси, содержащие гидролизованный белок

Применение смесей лечебно-профилактического характера оправдано, когда аллергия умеренно беспокоит малыша.

Лечебные смеси дают детям с тяжёлым течением заболевания. В данном случае цель – снизить повреждения и зуд кожи, и устранить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение данных смесей позволяет достичь ремиссии за 2-3 месяца и нормализовать массу тела у деток с пониженным питанием.

Что нужно учитывать при выборе смеси для детей атопиков

  • Подтверждение диагноза – первоочередная задача. Поскольку аллергия у малыша может оказаться не пищевой, а контактной, например. Педиатр назначит встречу с аллергологом и совместно, учитывая результаты анализов, доктора примут решение о природе заболевания малыша. Если диагноз поставлен, тогда очередь за выбором гипоаллергенного питания для ребенка с атопическим дерматитом.
  • Возраст – очень важный параметр, так как, молочные смеси не рекомендуют детям раннего возраста при атопическом дерматите. К примеру, смесь с коровьим или козьим молоком можно предложить только после 8 месяцев в период ремиссии.
  • Характер атопии: сильные проявления, средней интенсивности или слабые. Данные признаки определяют выбор той или иной смеси при атопическом дерматите. Например, смесь Альфаре показана при тяжелом течении атопического дерматита с лактазной недостаточностью.
  • Наличие других заболеваний, сопутствующих атопическому дерматиту, установит педиатр. Это могут быть врожденные или приобретённые заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной или эндокринной системы, инфекционные осложнения. Все это важные нюансы, которые надо учитывать при выбора смеси от атопического дерматита.

Когда определились с диагнозом, пора осуществлять переход на гипоаллергенную смесь. Смеси, содержащие соевый белок, нужно вводить особенно осторожно, так как при быстром переходе на этот продукт возможно обострение атопии. Бывает, что от введенной смеси атопический дерматит обостряется, тогда нужно сдать анализы, чтобы подобрать смесь.

Другие публикации:  Лечение экземы китайской медицины

Какие анализы пройти

  • Лактест – анализ крови, позволяющий выяснить какую смесь можно давать ребенку при атопическом дерматите. Исследование охватывает все виды детского питания, представленного в магазинах и аптеках. Для того чтобы провести этот тест надо сдать кровь из вены. Стоимость анализа сопоставима со стоимостью банки хорошей лечебной смеси. Он поможет выяснить, какой смесью можно кормить данного ребенка.

Поскольку этот тест оценивает только текущее состояние иммунных реакций, имеет смысл изредка пересдавать его, например раз в полгода, чтобы безопасно расширять рацион ребенка.

  • Копрограмма – анализ кала на содержание непереваренных компонентов пищи. Данный тест позволит выявить, насколько полноценно усваивается детская смесь у данного ребенка, и нет ли сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как лактазная недостаточность, например.

Смеси с изолированным белком соевых бобов

Белок, полученный из сои, по антигенным свойствам не похож на белок сельскохозяйственных животных и поэтому смесь, содержащая сою, может применяться при атопическом дерматите. В процессе производства (генетически модифицированную сою для этого не используют) удаляются все ненужные компоненты, и остается изолированный белок. Полученную смесь обогащают недостающими аминокислотами, углеводами и растительными жирами, а также добавляют витамины и минералы. Детское питание с соевым белком не содержит лактозу. Примеры соевых смесей при атопическом дерматите у детей:

  • «Нутрилак» Соя (Россия)
  • «Nutrilon» Соя (Голландия)
  • «Галлия» Соя (Франция)
  • «Фрисосой» (Голландия)
  • «Хумана» СЛ (Германия)
  • «Энфамил» Соя (США)

Вводят смесь, содержащую белок сои детям в возрасте не младше 6 месяцев. Новый продукт вводится постепенно втечение недели. Применяют не менее 3 месяцев. При назначении обязательно надо проверить отсутствие аллергии на соевый белок у родственников ребёнка. Так как такая аллергия — показатель возможной врожденной аллергии у малыша. Из недостатков таких смесей можно отметить то, что их нельзя назначать недоношенным детям.

Гидролизаты

Смеси этой группы приготовлены на основе гидролизатов казеина или растворимых белков молочной сыворотки (альбуминов). Слово «гидролизат» означает, что высокомолекулярные белки в составе смеси подвергнуты расщеплению на более мелкие фрагменты. Способность мелких пептидных частиц вызывать аллергию значительно ниже, чем у цельного белка. Это связано с более легким их усвоением. Гидролизаты казеина хорошо переносятся и быстро переваривается. Гидролизаты сывороточного белка усваиваться маленькими детьми почти как грудное молоко.

Решить какую смесь выбрать при атопическом дерматите поможет информация о степени расщепления белков. Степень гидролиза может быть небольшой, тогда продукт относят к профилактической группе, например:

  • «NAN ГА» (Швейцария, сывороточный)
  • «Nutrilon ГА» (Голландия, сывороточный)

Лечебно-профилактические составы характеризуются средней степенью гидролиза:

  • «Дамил Пепти» (Дания, сывороточный)
  • «Хумана ГА» (Германия, сывороточный)
  • «ХиПП» (Австрия, сывороточный)

Лечебные смеси включают белок с высокой степенью гидролиза:

  • «Aifare» (Швейцария, сывороточный)
  • «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Россия, сывороточный)
  • «Nutrilon Пепти ТСЦ» (Голландия, сывороточный)
  • «Прегестимил» (Нидерланды, казеиновый)

Смеси этой группы обогащены витаминами и минералами. Также в них нормировано содержание жира и углеводов (некоторые смеси не имеют в составе лактозы). Эти свойства гидролизных смесей позволяют подобрать лучший состав для питания детей с самыми разными сопутствующими заболеваниями. Пациентам с атопическим дерматитом и тяжёлыми нарушениями переваривания жиров и углеводов можно рекомендовать безлактозные смеси («Нутрамиген», «Фрисопеп АС»), обогащённые легко перевариваемыми липидами. Для особо сложных случаев атопического дерматита врачи рекомендуют аминокислотную смесь «Неокейт», в которой белки гадролизованы до отдельных аминокислот. Применять такую смесь можно неограниченно долго.

К недостаткам этих смесей можно отнести их горьковатый вкус и своеобразный запах, а также высокую стоимость.

Кисломолочные смеси

Кисломолочные смеси обладают замечательными свойствами. Они способствуют становлению микрофлоры в детских животиках, улучшают усвоение микроэлементов. Белок молока в таких смесях естественным образом перерабатывается в процессе сквашивания и снижает свою антигенную активность. Кисломолочные смеси рекомендуется выбирать для детей старше 8 месяцев. Они принадлежат к профилактическим видам питания при атопическом дерматите.

  • «Нутрилак КМ» (Россия)
  • «NAN кисломолочный» (Швеция)
  • «Semper Бифидус» (Швеция)
  • «Галлия Лактофидус» (Франция)

Важно, чтобы доля кисломолочной смеси в рационе детей аллергиков не превышала 50%, а остальное питание должно быть обычным, пресным. Недостатком смесей этой группы представляется то, что их нежелательно употреблять детям младше 1 месяца, и в период обострения заболевания. Также кисломолочные составы могут усиливать срыгивание у маленьких детей.

Смеси, изготовленные с применением молока коз.

Такие смеси предназначены для профилактического питания детей. Если атопический дерматит вызывается белком коровьего молока, то можно попробовать ввести в рацион смесь на козьем молоке. Белки, особенно сывороточные, козьего молока отличаются по структуре от коровьих и введение козьей смеси, позволит «обмануть» бдительность иммунитета. Однако, казеин в молоке козы такой же, как и в коровьем, так что если аллергия именно на казеин, то такая замена пользы не принесет.

Примеры смесей на козьем молоке для детей при атопическом дерматите:

  • «Нэнни» (Новая Зеландия) – 4 вида для детей разного возраста
  • «Мамако» (Испания) – 3 вида
  • «MD Мил SP Козочка» (Испания или Швейцария) – 3 вида
  • «Кабрита» (Голландия) – также 3 вида

В целом, смеси, изготовленные из козьего молока обладают приятным вкусом и полноценным составом. Многие мамы выбирают их для своих малышей в качестве профилактического питания при смешанном и искусственном вскармливании. Однако не надо путать пользу цельного молока козы и сухой смеси. Для приготовления порошкового продукта козье молоко проходит глубокую промышленную переработку, в частности животный жир заменяется композицией из растительных масел, оптимизируется соотношение белков казеина и альбумина, количество лактозы, добавляются пребиотики и нуклеотиды.

Таким образом, сухие смеси становятся более адаптированными для маленьких пациентов со склонностью к аллергии. Нужно еще раз обратить внимание на то, что хотя некоторые из козьих смесей и предназначены для детей с рождения, при атопическом дерматите лучше не применять их до 6-8- месяцев, так как они не являются гипоаллергенными.

Как выбрать молочную смесь, если у ребенка атопический дерматит

Лучше грудного молока питания для младенца нет. И многие мамы очень боятся отказываться от естественного вскармливания, потому что долго на него настраивались. Но бывают ситуации, когда врач рекомендует перейти на молочную смесь, например, когда материнское молоко вызывает сильную аллергическую реакцию, и гипоаллергенная диета мамы уже не помогает. В переводе малыша на искусственное молоко нет ничего страшного. И на фоне хорошей смеси проявления атопического дерматита через 2-3 недели у большинства грудничков проходят.

Смеси на основе коровьего белка

Непереносимость белков коровьего молока — самая частая причина атопического дерматита у малышей-искусственников. До 90 % младенцев первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом, обладают такой гиперчувствительностью. Чаще всего к трем годам аллергия на коровий белок уменьшается или совсем проходит. Но в первый год жизни этим малышам нельзя давать смесь на основе коровьего белка.

Лечебно-профилактические смеси

При первых признаках аллергии лучше всего подбирать лечебные или лечебно-профилактические смеси на основе гидролизатов молочного белка. Детям с сильной аллергией, как правило, назначают высоко гидролизованные смеси. Детям, у которых проявления аллергии менее яркие, рекомендуют низко гидролизованные смеси. Когда аллергию не удается победить в течение нескольких недель, доктора назначают смеси на основе аминокислот. Кисломолочные смеси (с пребиотиками и бифидобактериями) назначают детям с дисбактериозом.

Смеси на основе соевого белка

Вместо смесей на основе гидролизата белка детям иногда дают смеси на основе соевого белка. Они сделаны на основе изолята соевого белка, полученного из генетически немодифицированных соевых бобов, и не содержат глютена и лактозы. Но, к сожалению, они также могут вызывать обострение атопического дерматита и дисбактериоза.

Смеси на основе козьего молока

Смеси на основе козьего молока обладают высокой калорийностью, их часто назначают деткам с гипотрофией. Смеси на основе козьего молока — хороший выбор, еще один их плюс — они вкуснее других. Помните только, что ребенок, который не переносит коровий белок, может отреагировать и на козье молоко.

Так как же выбрать смесь для малыша-аллергика?

Первое правило — получить рекомендации врача, который, скорее всего, назначит вам смесь на основе гидролизованного концентрата белка молочной сыворотки. Параллельно с введением смеси он может попросить сдать анализ кала ребенка и назначит вашему малышу ферменты.

Если вы начали давать смесь, а у ребенка через несколько часов после кормления воспалилась кожа, он начал срыгивать, кашлять, плакать от колик или капризничать, обязательно посоветуйтесь с доктором, сдайте анализы и пробуйте другую смесь. Только не надо пугаться и впадать в панику. Выбор смесей огромен, вы обязательно найдете ту, что подходит именно вам.

Введение прикорма

Важный момент в питании малышей-аллергиков — введение прикорма, как правило, его начинают примерно в полгода. Будьте начеку, когда начнете добавлять в рацион новые продукты питания. Если малыш не «попробовал» их через грудное молоко, он может отреагировать на новые элементы. Но ничего страшного, если вы будете вводить прикорм немного дольше, чем другие мамы, нет. Правильное кормление под наблюдением внимательного доктора и заботливой мамы приводит к тому, что у большинства деток к трем годам острые проявления аллергии проходят!

Атопический дерматит у грудничка. Советы педиатра

Атопический дерматит (нейродермит, экзема) — аллергическое заболевание, протекающее с хроническим воспалением кожи ребёнка.

Заболевание имеет высокий удельный вес среди всей патологии младшего возраста. В большинстве случаев в дальнейшем оно проходит бесследно, но у ряда больных детей атопический дерматит переходит в иные формы аллергии.

Другие публикации:  У меня экзема на ноге что делать

Причины и предрасполагающие факторы

  1. Генетическая предрасположенность. Атопический дерматит (АД) не относится к наследственным заболеваниям, однако если хотя бы у одного из родителей или у кого-то из близких родственников ребенка имеется какое-либо аллергическое заболевание (поллиноз, бронхиальная астма), то риск возникновения у грудничка атопического дерматита существенно увеличивается. Если этой патологией страдают оба родителя, то риск возрастает вдвое.
  2. Ранний отказ от грудного вскармливания. Дети, длительное время получающие грудное молоко, менее подвержены развитию АД, чем дети, рано переведенные на искусственное вскармливание.
  3. Неправильное введение прикормов ребёнку. Младенцы, которым прикормы вводились раньше рекомендованного педиатрами срока, чаще страдают АД по сравнению с детьми, вскармливание которых осуществляется строго по установленным правилам.
  4. Несоблюдение гипоаллергенного быта в доме, где живёт маленький ребёнок. К наиболее частым бытовым аллергенам относится комнатная пыль, клещи, грибки, шерсть домашних животных, а также смолы табачных изделий. Борьба и искоренение этих факторов особо важны в семьях, в которых уже есть лица, страдающие любыми формами аллергии.

Клинические проявления

Проявляется атопический дерматит у грудничков следующими симптомами:

  • гиперемия (покраснение) кожи щёк, волосистой части головы, шеи, туловища, сгибательных и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей;
  • сухость пораженных участков кожи;
  • зуд;
  • расчесы;
  • отёк, локальное огрубение кожи в местах поражения;
  • возможно мокнутие и присоединение вторичной бактериальной (реже вирусной, грибковой) инфекции.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают 3 формы нейродермита:

  • локальную: очаги расположены на коже одной, реже двух, анатомических областей, например, только на коже лица или на щеках и на передне-боковой поверхности шеи;
  • распространенную: очаги воспаления расположены сразу на нескольких несмежных анатомических областях, например, на щеках и на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
  • диффузную: на коже появляются множественные очаги поражения, в патологический процесс вовлекается более 3-х анатомических областей.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита у грудничков проводится по следующим направлениям.

1. Выявление характерной клинической картины заболевания (гиперемия, отёк, зуд, сухость и т. д.).

2. Определение наличия связи с пищевым или иным типом аллергена.

В большинстве случаев матери удаётся отследить закономерность появления новых очагов атопического дераматита после введения в рацион грудничка новых продуктов питания. Например, у ребёнка может отмечаться покраснение и сухость щёк после употребления в пищу фруктово-ягодного или овощного пюре определённого вида.

Важно, что кожа ребёнка может реагировать не только на пищевые продукты, но и на бытовые аллергены. Например, заболевание может дебютировать сразу после появления в доме домашнего питомца или спустя некоторое время после купания малыша с новыми средствами по уходу за кожей.

3. Проведение общего анализа крови.

При его исследовании будет отмечаться повышенный уровень эозинофилов, что свидетельствует об имеющейся аллергизации организма.

4. Исследование сывороточного IgE. При АД его содержание в сыворотке крови будет повышено.

5. Проведение провокационных тестов.

Детям грудного возраста их проводят редко. Обязательным условием для проведения тестов является период стойкой ремиссии. Подобные провокационные пробы осуществляются по назначению аллерголога. Суть метода заключается в том, что на переднюю поверхность предплечья малыша при помощи небольших надрезов-царапин наносятся определённые аллергены (например, пищевые) в очень малой дозе. Если у ребёнка имеется аллергия к данному веществу, то в области его нанесения развивается специфическая воспалительная реакция (покраснение, отёк, пузырьки).

Особенности питания при нейродермите

Учитывая преимущественно пищевую этиологию атопического дерматита, диете грудничка следует уделить особое внимание.

При грудном вскармливании

Если нейродермит развился у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, то важно правильно скорректировать рацион кормящей женщины так, чтобы исключить из него потенциально опасные продукты, при этом не обедняя диету матери основными питательными компонентами.

Безусловными аллергенами являются шоколад, мёд, рыба, орехи, цитрусовые, клубника, пряности. Эти продукты должны быть исключены из диеты мамы на весь период кормления грудью.

Женщина должна получать исключительно отварную или приготовленную на пару пищу. Жареные, копченые, соленые продукты не должны присутствовать в её рационе. Важно соблюдать принцип последовательного расширения диеты. Например, если женщина точно уверена, что в период употребления ею в пищу отварного картофеля и отварного куриного мяса аллергии у ребёнка не было, она смело может употреблять данные продукты в пищу.

Затем диета должна быть постепенно расширена. Женщине необходимо вводить продукты питания в свой рацион постепенно, начиная при этом с малого их количества (объёма). Сначала в состав диеты должны войти фрукты и овощи спокойной окраски (зеленое яблоко, груша, кабачок, цветная капуста и т. д.) и только потом рацион сможет пополниться продуктами, имеющими более насыщенный цвет.

Важно, чтобы женщина получала мясо, достаточное количество злаков, клетчатки. Только так грудное молоко будет в достаточном количестве содержать белки, жиры, углеводы и иметь хороший витаминно-минеральный состав. Те продукты, введение которых вызвало появление новых очагов атопического дерматита, из диеты кормящей матери должны быть полностью исключены.

При искусственном вскармливании

Выбору молочной смеси при атопическом дерматите уделяется особое внимание. Подобрать подходящий заменитель грудного молока в каждом конкретном случае бывает крайне сложно, т. к. все смеси многокомпонентные, а аллергическая реакция у ребенка может развиться на любое вещество, входящее в их состав.

Существует 3 типа смесей, рекомендованных при атопическом дерматите.

  1. Соевые смеси (Алсой, Бона-соя, Энфамил-соя и др.). Они широко используются у детей, имеющих пищевую аллергию к белкам коровьего молока. Белковый компонент в этих смесях соевый. Данная группа заменителей грудного молока обогащена витаминно-минеральным комплексом. Смеси хорошо переносятся грудными детьми, не вызывают колик и проблем со стулом. Они не содержат лактозы, поэтому их часто рекомендуют детям с лактазной недостаточностью.
  2. Смеси с высоким или полным гидролизом белка. Смеси с частичным гидролизом казеина применяются лишь у детей с аллергологической предрасположенностью, в то время как смеси с высоким или полным гидролизом белка являются лечебными. Все они имеют неприятный горький вкус. Назначаются такие смеси грудничкам с поливалентной аллергией, с тяжёлым течением атопического дерматита. К подобным заменителям грудного молока относится Алфаре, Пепти-Юниор, Нутрамиген.
  3. Смеси на основе молока других животных (не коровы). Ребёнку, к примеру, может быть предложено как само козье или верблюжье молоко, так и смеси на их основе (например, смесь Нэнни на основе козьего молока).

В период введения ребенку прикормов

Если же признаки атопии появились у ребёнка в период активного введения ему прикормов, то одним из способов выявления значимого аллергена является принцип полной отмены введенных прикормов с последующим их повторным, постепенным введением.

Только после того, как ребёнок несколько дней «разгрузится» на груди матери или на хорошо переносимой им адаптированной смеси, в рацион заново смогут быть постепенно и с малого объема введены овощные и фруктовые пюре, каши, соки, мясо и др.

Основные принципы ухода за кожей грудничка при атопическом дераматите

1. Более редкие купания. Купание ребёнка, страдающего АД, должно быть не чаще 1 раза в 7–10 дней. Необходимо отказаться от щелочных средств для ухода за детской кожей. Мыло, в том числе и «Детское», пенки для ванн, гели усиливают сухость кожи. Средство для купания должно быть рН-нейтральным, чтобы не нарушать целостность естественного гидролипидного слоя кожи.

2. Правильное осушение кожных покровов после принятия водных процедур. Не следует интенсивно вытирать кожу полотенцем, её нужно мягко промокнуть, стараясь избежать лишней травматизации пораженных участков.

3. Применение специализированных средств для ванн, восстанавливающих липидный слой (Урьяж, Мюстела).

4. Ведение гипоаллергенного быта: ежедневные влажные уборки, проветривание комнатных помещений 2 раза в день, исключение пассивного курения малыша. Следует избавиться от мягких игрушек, пледов, ковров и других вещей, притягивающих и накапливающих в себе пыль. Лучше отказаться от содержания в квартире домашних питомцев, а также от выращивания комнатных растений. Все книги должны быть убраны за дверцы шкафа.

5. Ношение натуральной одежды. Предпочтение следует отдать хлопчатобумажным материалам. Синтетика и прочие искусственные ткани неприемлемы.

6. Стирка детской одежды гипоаллергенными порошками и ополаскивателями.

Медикаментозное лечение

Для устранения сухости кожи могут быть использованы увлажняющие кремы, мази (например, Бепантен на основе дексапантенола), кремы с папаверином, а также специализированные средства, в состав которых входит цинк (например, крем Деситин).

При необходимости снятия зуда, отёка, гиперемии рекомендовано использование гипосенсибилизирующего геля Фенистил, разрешенного с 1 месяца жизни. При выраженных местных изменениях показано применение негормонального, но при этом эффективного препарата Элидел (пимекролимус) и только при его неэффективности могут использоваться гормонсодержащие медикаменты (например, Адвантан, разрешенный с 6-месячного возраста, Элоком, рекомендуемый с 2-х лет).

В течение первых 7–10 дней показано применение гипосенсибилизирующих препаратов системного действия (Зиртек, Супрастин, Фенистил, Зодак, Тавегил). При этом предпочтительнее препараты 1-го поколения, т. к. помимо своего основного эффекта, они оказывают угнетающее действие на ЦНС (снимают зуд, устраняют нервно-психическое возбуждение ребёнка). К тому же препараты 2-го поколения официально разрешены в педиатрической практике только с 2-х лет.

При присоединении к очагам нейродермита бактериальной микрофлоры обосновано назначение местных антибактериальных мазей, присыпок (например, мази Левомеколь, эритромициновой мази). При тяжелом течении атопического дерматита у грудничка, его диффузной форме, осложнении пиодермией, обильном мокнутии требуется госпитализация ребенка в стационар с последующим проведением системной антибактериальной терапии и возможным применением системных кортикостероидов.

Другие публикации:  Мазь от псориаза орнит

Атопический дерматит — заболевание, требующее в первую очередь терпения от родителей, особенно от матери малыша. Именно на её плечи ложится ответственность по выявлению аллергенного для ребенка продукта, устранение усугубляющих заболевание факторов, ведение гипоаллергенного быта. Сложной задачей встает перед женщиной коррекция своего питания, в случаях развития атопического дерматита в период грудного вскармливания. Однако, вовсе не обязательно, что АД будет беспокоить ребенка всю его оставшуюся жизнь или перейдет в какое-то серьезное заболевание. Большинство детей со временем «перерастают» свою аллергию и в более осознанном возрасте наслаждаются приятным вкусом шоколадных конфет, сочных мандаринов и других, запретных ранее продуктов.

Автор: Базажи Дарья Александровна, педиатр

Познавательная программа по теме

Смеси при детском атопическом дерматите

Причины развития атопического дерматита у грудничков остаются на этапе теоретического обоснования, так как рекомендации еще никому не помогали вылечить заболевание. Лечение проводится по двум направлениям:

  • создание условий для снижения контактов с аллергенами;
  • снятие симптомов сыпи.

Питание, как один из факторов поступления аллергенов, требует корректировки. Потому важно определить, какие смеси при атопическом дерматите будут способствовать снижению симптомов и удовлетворять потребности малыша в питательных веществах.

Причины развития аллергии

Первой причиной атопии и аллергии называют наследственность. Бронхиальная астма, риниты у родителей повышают риск диатеза у ребенка. Большинство детей с сыпью заболеванием имеют высокие уровни иммуноглобулина Е и впоследствии страдают от астмы. Идентификация генов и генетических вариантов, лежащих в основе атопического дерматита, может помочь в разработке новых методов лечения. Ученые изучают генетику клеток кожи, чтобы повлиять на процесс течения болезни. Данные гены также способны изменить ход псориаза.

Проведенные исследования показали, что атопия — это лишь вторичный процесс, но не причина заболевания с воспалительными реакциями в основе.

Барьерные функции кожи не могут быть просто пассивными участниками процесса.

Существует две основных теории развития болезни:

  • иммунная дисрегуляция;
  • дисфункции барьерной функции кожи.

Центральное место в модели иммунных нарушений отдается сдвигу иммунного профиля в сторону Т-хелперов с избытком выработки цитокинов, тучных клеток, IgE и эозинофилов в коже. Тимусный стромальный лимфопоэтин является одним из посредников для выработки воспалительных веществ.

Ученые выявили, что у многих пациентов с атопическим дерматитом присутствует мутация в гене филаггрина, который кодирует главный белок для эпидермальной защиты. При разрушении барьера аллергены встречаются с дендритными клетками, вызывая хроническое воспаление. Именно взаимодействие между иммунными клетками и функцией эпидермального барьера определяет тяжесть и хроническое течение болезни, что делает каждую атопию уникальной.

Почему возникают реакции на пищу

Иммунная функция организма формируется в кишечнике, который является незрелым у детей. Именно грудное вскармливание позволяет желудочно-кишечному тракту подготовиться к приему более серьезной пищи. Вещества, которые не усваиваются из-за отсутствия ферментов, становятся токсическими для организма. При попадании в кровь они становятся потенциальными аллергенами. Потому наиболее частыми причинами атопического дерматита являются:

  • отказ от грудного вскармливания;
  • ранее или неправильное введение прикорма.

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает пищу как врага, потому реагирует на нее посредством воспалительных реакций. К признакам детской аллергии относится стул с прожилками крови, экзема, крапивница, тяжелые аллергические реакции, такие как анафилаксия.

Грудное молоко — это оптимальное питание для младенца. Даже дети с пищевой аллергией нуждаются в иммуноглобулинах, передаваемых во время вскармливания грудью. Потребуется ограничить употребление яиц, рыбы, арахиса, чтобы защитить ребенка от пищевой аллергии и атопии.

Если грудное вскармливание становится невозможным, необходимо правильно подобрать смесь при стойком атопическом дерматите, что лучше доверить врачу. Принимаются во внимание факторы возраста, наличие аллергических реакций на пищу, частота и интенсивность симптомов.

Типы смесей

Существует несколько разновидностей смесей для искусственного вскармливания с лечебным или профилактическим эффектом. Смысл применения смесей — ввести в рацион белок, аминокислоты и углеводы для замещения материнского молока, вот список:

  1. Молочные смеси (Similac, Enfamil, Lipil) являются полноценным по содержанию макроэлементом питанию, но повышают риск развития непереносимости коровьего белка.
  2. Соевые смеси (Isomil, Prosobee, Nestle) являются менее аллергенными. Но примерно 8-14% детей по всему миру также реагируют на соевый белок. Данные смеси иногда повышают риск развития энтероколита — воспаление желудочно-кишечного тракта. Соевые смеси при детском атопическом дерматите имеют неоспоримое преимущество — отсутствие лактозы, которые при лактазной недостаточности провоцирует диарею и колики.
  3. Частично гидролизованные смеси изготавливаются на основе сывороточного протеина из коровьего молока, но разбитого на фракции. Однако дети с аллергией на молоко также отреагируют на смеси сыпью. Например, Nestle Nan HA 1 подходит для профилактики аллергических реакций до 6 месяцев, а Nan HA 1 — детям от 6 до 12 месяцев. Смеси Similac Advanced HA, Novalac HA, Infacare Nurture HA Comfort подходят с рождения до года. Смеси Humana GA 1, 2 и 3 соответственно распределены по возрастам ребенка.
  4. Высокогидролизованные смеси (Alimentum, Nutramigen, Pregestimil, Nestle Alfare, Novolac Allernova) подходят младенцам, которые не могут переварить интактный белок коровьего молока. Казеин в данных смесях расщепляется на фрагменты, потому они полезны даже в некоторых случаях мальабсорбции. Из смесей российского производства подойдет Нутрилак Пептиди СЦТ и Нутритек.
  5. Смеси на основе аминокислот (Novolac Allernova, EleCare, Nutricia Neocate) подходят детям, которые не усваивают высокогидролизованные продукты и имеют высокую предрасположенность к атопическому дерматиту.

Когда назначаются смеси

Гипоаллергенные формулы предназначены для детей с имеющимися аллергическими проявлениями. Однако с недавних пор их стали назначать для профилактики атопии у детей, родители которых имеют аллергию. Существует множество маркеров, указывающих на риск аллергических реакций. Например, повышенные уровни пуповинной крови IgE и IgE в сыворотке крови, наследственная предрасположенность. Детей в семьях аллергиков нужно кормить гипоаллергенными смесями до года.

Грудное молоко является единственным сбалансированным источником питания для здоровых детей в течение первых шести месяцев жизни, хотя вскармливание необходимо продолжать даже после 12 месяцев.

Распространенность атопии значительно ниже среди детей, которых кормили грудью.

Регистрируются только редкие случаи анафилаксия к белкам коровьего молока и проктоколита. Патофизиология этих реакций не изучена, но обнаруживаются иммунологически узнаваемые белки из продуктов, употребляемых матерью, в грудном молоке. Потом запрет на коровье молоко, яйца, рыбу, арахис снижает симптомы атопии.

Профилактика атопии

Доказано, что дети на грудном вскармливании на протяжении шести месяцев имеют пониженные показатели заболеваемости атопическим дерматитом. Ученые не изучали грудное вскармливание как метод профилактики аллергических заболеваний, но защитный эффект среди новорожденных с повышенным риском, подтверждается на практике. Особенно в сочетании с ограниченной гипоаллергенной диетой у матери.

Если рассматривать состав смесей не только в разрезе фракцией коровьего белка, то многие смеси содержат пробиотики, которые также способны восстановить барьерную функцию кишечника и предотвратить атопию.

Тесты на аллергию

Лактест — это анализ, помогающий определить переносимость молочных смесей ребенком индивидуально. Система определяет чувствительность к лечебным, лечебно-профилактическим смесям, продуктам на базе нативных белков, а также аллергенам в питании раннего возраста (молоку коровьему, козьему, альбумину, бета-лактоальбумину, сое, глютену).

Можно определить чувствительность к курице, яичному белку или желтку, гречке, кукурузе, рису, капусте, картофелю, яблокам и грушам — всему, что вводится в качестве расширенного прикорма.

Лактест определяет количество специфических антител IgG и IgE в сыворотке крови, что позволяет предупредить атопический дерматит при переходе на искусственное вскармливание, введение новых продуктов в рацион, а также какую смесь выбрать при высыпаниях.

Каждый врач скажет, что при обнаружении характерной сыпи необходимо переводить ребенка на гипоаллергенную смесь при атопическом дерматите. Если мать замечает аллергические реакции на белок коровьего молока или тест показывает повышение иммуноглобулинов в крови, то показан переход на лечебные смеси. Подбор питания детям с атопическим дерматитом проводит лечащий врач.