Фурункул обследование

Фурункулез. Хронический рецидивирующий фурункулез

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса при фурункулезе классифицируется по степени тяжести.

Тяжелая степень фурункулеза: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести фурункулеза— одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести фурункулеза— одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с хроническим фурункулезом.

Причины фурункулеза

Основным этиологическим фактором хронического фурункулеза считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже фурункулез вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

Хронический фурункулез имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих хроническим фурункулезом. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм.

У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных фурункулезом характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель фурункулеза при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При хроническом фурункулезе выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины).

Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).
У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Диагностика хронического рецидивирующего фурункулеза

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей фурункулеза алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

Обязательное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы — АСТ, АЛТ);
RW, ВИЧ;
анализ крови на наличие гепатита В и С;
посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
гликемический профиль;
иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
бактериологическое исследование фекалий;
анализ кала на яйца глистов;
посев из зева на флору и грибы.

Дополнительное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
посев крови на стерильность трехкратно;
посев мочи (по показаниям);
посев желчи (по показаниям);
определение базальной секреции;
иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
общий IgE.

Инструментальные методы обследования при симптомах фурункулеза:

гастроскопия с определением базальной секреции;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
УЗИ женских половых органов (по показаниям);
дуоденальное зондирование;
функции внешнего дыхания;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов при симптомах фурункулеза: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

Тактика лечения больных хроническим рецидивирующим фурункулезом определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения фурункулеза требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.).

При выявлении у больных фурункулезом латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему. Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения хронического фурункулеза рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
При снижении аффинности иммуноглобулинов — галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения фурункулеза при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).
В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней — при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально — при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
Галавит 100 мг № 15 внутримышечно — при снижении аффинности иммуноглобулинов.
Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к лечению хронического фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексного лечения больных фурункулезом как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

Другие публикации:  Как побороть псориаз

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций.

Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3+, CD8+, CD19+, CD16+-лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что хронический фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с хроническим фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов.

Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции. Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

2.2. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом «фурункул» и » карбункул»

1. ФУРУНКУЛ (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки)

1.1. При обращении больного определить следующие признаки:

1.1.1. В анамнезе — ранее возникавшие фурункулы, количество

и характер обострений.

1.1.2. Общие признаки — повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз и прочие симптомы ССВО (могут быть не выражены).

1.1.3. Местные признаки:

а) конусовидный с гиперемией инфильтрат кожи диаметром до 1-1,5 см, зуд, небольшая пульсирующая боль — стадия серозного инфильтрата;

б) при появлении на верхушке гнойной пустулы — гнойно-некротическая стадия;

в) в дальнейшем отторгается некротический «стержень» и выделяется небольшое количество гноя; при заживлении — округлый втянутый рубец.

1.2.1. госпитализация показана при:

а) появлении ССВО (t 0 >38 0 С, лейкоцитозе, сдвиге формулы влево и пр.);

б) локализации выше угла рта (риск тромбоза кавернозного синуса, базального менингита и т.д.);

в) наличии факторов риска (диабет, онкопроцесс и пр.).

1.2.2. В стадии серозного инфильтрата:

а) обкалывание 0,5% р-ром новокаина с антибиотиком,

б) УВЧ, электрофорез с антибиотиком,

в) обработка 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 3% раствором метиленовой сини или бриллиантового зеленого;

г) неспецифические биогенные стимуляторы (метилурацил, оротат калия, мумие и пр.).

1.2.3. В гнойно-некротической стадии:

а) при ограниченном процессе возможна эпилляция пинцетом (выдавливание категорически запрещено), или кратерообразная повязка с сухой салициловой кислотой;

б) вскрытие под местной анестезией (по линиям натяжения), дренирование полоской резины, повязка с водорастворимой мазью;

* в) возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичного или первично-отсроченного шва.

2. КАРБУНКУЛ (несколько рядом расположенных фурункулов с образованием общего инфильтрата захватывающего подкожную клетчатку).

2.1. Анамнез, течение и стадии как при фурункуле.

2.2. Как правило, выражена интоксикация, и лечение проводится только в стационаре.

(Амбулаторное лечение возможно только при отсутствии ССВО, группы риска, размерах до 4-5 см и локализации вне области головы, шеи и крупных суставов.)

2.3.1. синюшно-багровый резко болезненный инфильтрат, фиксированный к глубоким тканям;

2.3.2. при абсцедировании — напоминающая пчелиные соты поверхность с выделением гноя и некротических масс.

2.4.1. интенсивная детоксикационная и антибактериальная терапия независимо от стадии (см. стандарт 1.4.);

2.4.2. в стадии инфильтрации — как при фурункуле;

2.4.3. если консервативное лечение на протяжении 2-3 дней не приводит к снижению выраженности общих и местных симптомов и в стадии абсцедирования — операция под наркозом:

а) крестообразный разрез с препаровкой лоскутов и тщательным иссечением пораженной клетчатки;

* б) одномоментное иссечение с наложением первично-отсроченных или вторичных ранних швов, свободной или местной кожной пластикой,

2.4.4. в обоих случаях — повязки с мазями на водо-растворимой основе.

2.4.5. С премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом.

Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного в приемном покое и отражено в истории болезни.

В плане обследования в ближайшие часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все исследования по стандарту 1.1.

Фурункул – это воспалительный процесс в сальной железе, волосяном фолликуле и, рядом расположенной, соединительной ткани, который возникает в результате попадания гноеродной бактерии.

Как правило, это золотистый стафилококк.

Болезнь начинается с образования уплотнения, в центре которого расположен некротический стержень, выступающий на поверхности кожи. Спустя пару дней фурункул созревает (образовывается достаточное количество гноя) и пустула вскрывается. Гнойное содержимое вместе с некротическим стержнем выходит наружу. Как только стержень выйдет наружу развитие фурункула прекращается и начинается заживление. Так как после выхода стержня, на коже остается внушительная выемка, то после заживления в области фурункула образовывается рубец, отличающийся по цвету от прочего кожного покрова. С течением времени рубец становится практически незаметным. Единичные случаи фурункула диагностируются методом дерматоскопии. Если же больного преследуют рецидивы заболевания, то обследование становится более обширным и включает в себя анализ крови, бактериологический посев содержимого фурункула, анализ работы иммунитета и исследование всех систем и органов, с целью выявить сопутствующие болезни, влияющие на организм в целом. Так как заболевание проходит в несколько этапов, то и лечение врач назначает в соответствии с ними. И, как правило, представлено местной терапией. Более серьезные методы лечения с применением антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов применяются для лечения осложнений данной патологии.

Причины возникновения фурункула.

Стафилококковая инфекция считается самым распространенным обстоятельством возникновения фурункула. Причем на коже каждого человека имеются стафилококки, из которых около 10% патогенны, и лишь увеличение их количества до 90% стает причиной болезни.

Происходит нарушение нормальной микрофлоры кожи. Оно случается в результате снижения иммунитета, загрязнения кожного покрова и его дополнительного инфицирования.

Иммунитет снижается, и это может быть спровоцировано самыми различными заболеваниями, которые, как правило, носят хронический характер и несут постоянную нагрузку на иммунитет человека. Различные инфекции организма также влияют на иммунную систему.
Наличия стафилококков на коже недостаточно для развития болезни, еще необходимо, чтобы патогенные микроорганизмы попали в волосяной мешок. Этому могут поспособствовать микротравмы кожи, в результате повышенного потоотделения и расчесывания раздраженной потом кожи, расчесывание кожи в результате различных дерматологических заболеваний, которые вызывают зуд, например, чесотка, дерматит, экзема и другие. Разные травмы кожи при порезах, ссадинах и потертостях могут поспособствовать проникновению инфекции. Например, травмирование при бритье.
Выделение слизи из носа, уха в случае хронических заболеваний лор-органов могут стать основанием появления фурункула возле уха или носа.

Симптомы фурункула.

Любая область кожи человека может быть подвержена фурункулу. Но все, же чаще всего он формируется в местах, где она поддается различному травмированию. Открытые участки кожи, шея и лицо, легче всего поддаются загрязнению, и поэтому здесь часто возникает фурункул. Под мышками, в паховой области, на бедрах, ягодицах, на пояснице и груди также довольно часто появляются фурункулы, так как эти области подвержены воздействию пота и травмированию от трения. За десять дней проходят три фазы развития фурункула. Сначала проходит инфильтрация, затем нагноение и некроз и конечно заживление.

Первая фаза характеризуется появлением красного пятна вокруг волосяного фолликула. Оно начинает болеть и покалывать, растет в размере и становится более плотным. Рядом расположенные ткани отекают. На самых нежных частях тела человека, в зоне век, губ и щек, отечность имеет ярко выраженный характер.

Спустя некоторое время (где-то 3-4 дня) отмечается нагноение и некроз. Это вторая стадия фурункула. В это время в месте возникновения фурункула появляется специфический стержень, который выступает на поверхности кожного покрова и выглядит как пустула. У заболевшего появляется жар и температура может достигать 38 градусов. Место возникновения фурункула сильно болит. Больной ощущает недомогание и слабость, может болеть голова и пропасть аппетит. В это время происходит вскрытие фурункула и его гнойное содержимое вытекает, вынося с собой стержень. Затем заметно улучшается состояние заболевшего. Отек спадает, место, где был фурункул, перестает болеть и начинается заживление.

Третья стадия – заживление фурункула – отмечается возникновением на месте фурункула грануляционной ткани в углублении, где был фурункул. На коже эта ткань выглядит как заметный рубец, окрашенный в красно-синий цвет. С течением времени рубец бледнеет и стает почти незаметным.

В зависимости от места возникновения, в некоторых случаях, стадии развития фурункула могут быть несколько нивелированы, и стержень может не возникнуть. Так, при формировании фурункула в ухе, появляется сильный болевой синдром в ушах, который отдает в челюсть и висок. Из-за этого также болит голова. В некоторых случаях фурункул закрывает слуховой проход и приводит к снижению слуха.

Осложнения фурункула.

Нельзя небрежно относиться к этому заболеванию, и считать его простым. Один фурункул может стать обстоятельством серьезных осложнений. Часто осложнениями сопровождаются те фурункулы, которые возникли в месте носогубного треугольника. Этому способствуют непрофессиональное местное самолечение, повреждение его в процессе бритья или, того хуже, попытки самостоятельно выдавить фурункул.

Осложнения от фурункула, в зависимости от локализации процесса, можно разбить на три группы:

1. Местные – это карбункул, абсцесс, рожа и флегмона.

Содержимое фурункула населено огромным количеством стафилококков и может явиться причиной поражения других участков кожи. Если несколько фурункулов сольются в один пораженный участок, то возникает карбункул.

2. Отдаленные – это флебит, лимфаденит, лимфангит. Иногда инфекция может перекинуться на вены и лимфатические сосуды, и стать основанием таких заболеваний как лимфангит и лимфаденит.

3. Общие – это фурункулез, сепсис, абсцессы во внутренних органах, поражение головного мозга. Если инфекция попадет в артериальные сосуды, могут быть поражены самые разнообразные органы. Может возникнуть пиелонефрит, сепсис и разные абсцессы. Фурункулы, возникающие на лице, могут стать фактором абсцесса головного мозга, или возникновением менингита. Если фурункул возникает многократно один за другим или сразу в нескольких местах, то имеет место фурункулез.

Диагностика фурункула.

При возникновении болезненного покраснения кругом волосяного фолликула, больному следует идти к врачу дерматологу. Диагноз будет установлен на основании врачебного осмотра и дерматоскопии покрасневшего участка. С целью определения возбудителя заболевания из фурункула берется мазок на бакпосев. Больным, у которых отмечается частое появление фурункулов, показано общее обследование для выявления причин возникновения фурункула. Как правило, оно включает исследования мочи и крови, бакпосев мочи, анализ крови на сахар, флюорографию, рентген придаточных пазух, УЗИ внутренних органов и почек. С результатами полученных анализов необходимо посетить узких специалистов.

В случае возникновения осложнений от фурункула могут быть прописаны добавочные анализы, которые будут состоять из исследования крови на стерильность, компьютерную томографию почек и МРТ мозга и пункции. Фурункул следует отделять от схожих заболеваний. По симптомам схожи такие заболевания как гидраденит, сибирская язва, фолликулит, узловатая эритема, актиномикоз и туберкулез кожи.

Другие публикации:  Фурункул горячая ванна

Лечение фурункула.

В соответствии со степенями фурункула будет назначена терапия. В основном она представлена местным лечением. В первой стадии прописывают тепло в сухом виде, УВЧ- терапию и повязки с ихтиоловой мазью. Во второй стадии применяют антисептические лекарственные препараты, такие как мази «Левомеколь» или «Лево-син» и гипертонический раствор натрия хлорида в виде повязок, который способствует лучшему отделению гноя. Если вскрытие фурункула произошло, но трудно выходит некротический стержень, назначают препараты трипсин или химотрипсин. В период заживления применяют антибактериальные, а также заживляющие средства.

Если диагностируется частое рецидивирующее появление фурункулов, необходимо организовать лечение, которое будет способствовать повышению иммунитета. Предварительно следует сделать иммунограмму, которая позволит определить иммуномодулирующую терапию. Для недопущения развития осложнений в особенности, если фурункул расположен на лице, может быть назначена комплексная терапия антибиотиками.

Попутно с фурункулом лечатся сопутствующие болезни, и проводится профилактика осложнений.

Диагностика, симптомы и лечение фурункула в носу

Фурункул в носу может появиться только в передней его части. Гнойно-воспалительное заболевание затрагивает кожные поверхности. Патологический процесс развивается в фолликулах волос. Симптомы не только неприятные, но и опасные. Поэтому важно, вовремя распознать болезнь, и начать лечение.

Провоцирующие факторы и возбудители

Основной причиной появления фурункула в области носа становится стафилококковая инфекция. Бактерии проникают в сальные железы носа или волосяные луковицы и начинают размножаться с большой скоростью. Реже болезнь могут вызывать стрептококки.

Стрептококки и стафилококки представляют нормальную флору человека, но при определенных условиях вызывают патогенные процессы. Есть несколько факторов, которые способствуют распространению инфекции и развитию гнойного очага:

  • причины могут быть связаны с повреждением кожных покровов в носовых проходах;
  • попадание грязи, пыли;
  • самостоятельное выдавливание гнойников, прыщей;
  • частые простудные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета;
  • хронические заболевания ЛОР органов;
  • избыточная масса тела;
  • гормональные изменения;
  • провоцирующим фактором может быть неправильное питание.

Без лечения, в своем развитии, фурункул преддверия носа проходит два основных этапа.

  • Инфильтративная фаза фурункула может длиться несколько дней. После проникновения бактерий в фолликулы или сальные железы, начинается повреждение клеток. К участку устремляются иммунные клетки, начинает скапливаться жидкость.

Внутренняя стенка носа воспаляется и отекает, прикосновение сопровождается болью, возможен зуд и место может быть горячим. Общая температура тела не поднимается.

Через 4 дня формируется белая головка со стержнем в центре. По мере созревания, фурункул вскрывается, гной самостоятельно вытекает и состояние улучшается.

  • Гнойно-некротическая фаза фурункула сопровождается созреванием гнойного инфильтрата внутри носа. Отек и воспаление тканей усиливается, повышается температуры тела. Снижается активность, в теле слабость, увеличиваются лимфоузлы.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний на лице, не нужно допускать тонзиллит, гайморит и обязательно нужно соблюдать нормы личной гигиены.

Если не лечить заболевание, то фурункул преддверия носа будет появляться периодически. С каждым разом будут образовываться множественные фурункулы. Большая вероятность того, что они будут сливаться между собой, образуя карбункулы.

Проявление заболевания

Воспаление луковицы волоса начинается с незначительного дискомфорта в носу, ощущения покалывания, может быть зуд. Постепенно симптомы нарастают, присоединяется боль.

Фурункул преддверия носа часто сопровождается следующими симптомами:

  • болевые ощущения различной интенсивности в передней части носового прохода;
  • прикасание к крыльям носа приносит боль и неприятные ощущения;
  • может наблюдаться покраснение и отек кожных покровов;
  • температура тела не поднимается выше 37,5 градусов;
  • может присоединяться головная боль.

В тяжелых случаях, когда гноя накопилось много и воспаление распространилось на соседние участки, симптомы проявляются еще ярче:

  • отметка на градуснике превышает 38,5 градусов, беспокоит слабость, отсутствует аппетит;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • отек и воспаление распространяется на щеки, веки;
  • может снижаться острота зрения.

Когда обнаружились подобные симптомы и лечение обязательно проводить незамедлительно. Чаще всего в условиях стационара.

Заподозрить в носу у ребенка фурункул можно по следующим признакам:

  • ребенок вялый, не проявляет активности;
  • постоянное касание носа;
  • плохой аппетит;
  • жалуется на боль при дотрагивании до носа;
  • крылья носа отекают и краснеют;
  • у ребенка поднимается температура.

Опасность в том, что гнойная инфекция может занять большую площадь, повышается риск проникновения гноя в головной мозг по венозным сосудам. Самостоятельное выдавливание фурункула и неправильное лечение, может привести к инфицированию оболочек головного мозга.

Осложнения фурункула носа так же могут сопровождаться абсцессом носовой перегородки, воспалением хрящевой ткани или вен.

Фурункул на носу не появляется, так как там нет волосяных луковиц. Гнойник, чаще всего, в этом случае возникает в результате закупорки сальных желез. Применяют крема и мази, которые способны снять воспаление и снизить выработку сального секрета. Реже локализуется фурункул под носом.

Обследование и уточнение

Как лечить фурункул зависит от стадии развития инфекции и причины ее возникновения. Более подробную информацию можно получить после осмотра у специалиста и дополнительного обследования. Диагностика заключается в клиническом и лабораторном изучении болезни.

Диагностировать фурункул преддверия носа не составит труда уже на первом осмотре у отоларинголога. Подтвердить диагноз поможет анализ крови. О распространении инфекции свидетельствует повышение уровня СОЭ и лейкоцитов.

Диагностика может включать исследование содержимого гнойника. Берут мазок и по его по результатам определяют возбудителя болезни, чтобы в дальнейшем назначить правильные препараты.

Дополнительно может понадобиться сдача кала для исключения глистов, определение уровня сахара в крови, а так же, установление гормонального фона. При тяжелом течении заболевания требуется наблюдение у невролога.

К какому врачу обращаться, если вскочил чирей в носу? К докторам нужно обращаться сразу же, как был обнаружен очаг воспаления и гноя. В первую очередь нужно пройти обследование у отоларинголога. По дополнительным показаниям, возможно, потребуется обратиться к инфекционисту, дерматологу, эндокринологу. В случае гнойных нарывов, сопровождающихся температурой тела, сильным отеком большой площади лица, обращайтесь к хирургу.

Лечебные мероприятия

Лечение в домашних условиях возможно только на первой стадии заболевания. И оно должно сопровождаться местным использованием мазей, кремов с антибактериальным и противовоспалительным действием. У ребенка лечение проводится теми же препаратами, что и у взрослых, но только с соблюдением соответствующей дозировки.

Как лечить фурункул в носу зависит от стадии созревания гнойника.

  1. Если выскочил фурункул, его нельзя трогать, особенно грязными руками, и нельзя выдавливать. Пока созревает фурункул носа, показана антисептическая обработка зеленкой, фукорцином, раствором фурацилина или салициловым спиртом.
  2. Для ускорения созревания фурункула рекомендуют смазывать место Ихтиоловой мазью дважды в день. В составе лечащего препарата компоненты, которые уменьшают болевые ощущения, обеззараживают поверхность, устраняют воспаление, способствуют удалению и размягчению гнойных инфильтратов.
  3. Для местного применения, после вскрытия очага, используют антибактериальную мазь от фурункулов: Гентамицин, Тетрациклин, Левомицетин, Левомеколь, Синтомицин. Бальзам Вишневского снимает воспаление, снижает болевые ощущения и обладает антисептическим действием. Назначенные кремы и мази рекомендовано наносить на рану только после ее обработки перекисью водорода 3 %.
  4. Для уменьшения отека, зуда при фурункуле назначают антигистаминные препараты: Тавегил, Супрастин, Лоратадин.
  5. Устранить боль и жар можно с помощью Ибупрофена, Парацетамола.
  6. Детям, при хроническом фурункулезе, обязательно назначают курс иммуностимулирующей терапии. Действенными оказываются такие препараты, как: Полиоксидоний, Ликопид, Галавит. Дополнительно могут быть назначены витаминные и минеральные комплексы.
  7. Лечение фурункула в носу антибиотиками проводится только после исследования крови. Если лейкоциты повышены, то вылечить гнойник помогут такие препараты, как: Азитромицин, Цефтриаксон, Амоксиклав. Дозировка антибактериальных препаратов рассчитывается в зависимости от возраста, веса и сопутствующих заболеваний.

В случае появления фурункула на носу у ребенка, не обходится без местных антибактериальных мазей, а иногда и таблеток для приема внутрь. Инфекция в детском возрасте распространяется с большой скоростью, поэтому лечение начинают с препаратов, которые блокируют размножение бактерий.

Что делать, если отек и воспаление распространились на соседние участки? Фурункул преддверия носа в гнойно-некротической фазе требует хирургического вмешательства в условиях стационара. Действовать нужно быстро, чтобы инфекция не достигла кровяного русла. Фурункул рассекают под общим или местным наркозом, очищают от содержимого и промывают антисептическими растворами.

После всех манипуляций, устанавливают резиновый дренаж, который ускоряет отток скапливающейся жидкости.

После установления дренажа, врач ежедневно проводит осмотр пациента. Рану обрабатывают, и по необходимости может быть заменен дренаж. Полное удаление проводят через неделю после операции.

Диагностика и иммунокоррекция хронического фурункулеза

Вы читаете статью 2005 года, подготовленную сотрудниками Института иммунологии в Москве. Оригинальное название — «Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза».

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

Степени тяжести фурункулеза

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с хроническим рецидивирующим фурункулезом.

Возникновение и развитие хронического фурункулеза

Основным этиологическим фактором хронического рецидивирующего фурункулеза считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже хронический рецидивирующий фурункулез вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся непатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев хронического рецидивирующего фурункулеза из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

Хронический рецидивирующий фурункулез имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих хроническим рецидивирующим фурункулезом. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Другие публикации:  Без перхоти

Таким образом, для большинства больных хроническим рецидивирующим фурункулезом характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

Нарушение иммунитета при фурункулезе

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель хронического рецидивирующего фурункулеза при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При хроническом рецидивирующем фурункулезе выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).

У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом носят разноплановый характер:

  • у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов,
  • у 71,1% — фагоцитарного,
  • у 59,5% — гуморального звена иммунной системы.

В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных хроническим рецидивирующим фурункулезом можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Перечень обследований при фурункулезе

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей хронического рецидивирующего фурункулеза алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

В нашем институте был разработан план обследования больных хроническим рецидивирующим фурункулезом.

Обязательное лабораторное исследование:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы — АСТ, АЛТ);
  • RW (реакция Вассермана на сифилис), ВИЧ;
  • анализ крови на наличие гепатита В и С;
  • посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование фекалий;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • посев из зева на флору и грибы,
  • гликемический профиль,
  • иммунологическое обследование:
    1. фагоцитарный индекс,
    2. спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ),
    3. индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ),
    4. бактерицидность нейтрофилов,
    5. иммуноглобулины A, M, G,
    6. аффинность иммуноглобулинов.

Дополнительное лабораторное исследование:

  • определение уровня гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, триоксин, тиреотропный гормон, антитела к тиреоглобулину);
  • определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
  • посев крови на стерильность трехкратно;
  • посев мочи (по показаниям);
  • посев желчи (по показаниям);
  • определение базальной секреции;
  • иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
  • общий IgE.

Инструментальные методы обследования:

  • гастроскопия с определением базальной секреции;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
  • УЗИ женских половых органов (по показаниям);
  • дуоденальное зондирование;
  • функции внешнего дыхания;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенография придаточных пазух носа.
  • отоларинголога,
  • гинеколога,
  • эндокринолога,
  • хирурга,
  • уролога.

Тактика лечения фурункулеза

Тактика лечения больных хроническим рецидивирующим фурункулезом определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями.

В стадии обострения хронического рецидивирующего фурункулеза требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя.

В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

Иммунокорректоры при фурункулезе

В последнее время в комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим фурункулезом все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.

Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения хронического рецидивирующего фурункулеза рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

  • При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
  • При снижении аффинности иммуноглобулиновгалавит 100 мг № 15 внутримышечно.
  • При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
  • При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения хронического рецидивирующего фурункулеза при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

  • Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней — при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
  • Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально — при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
  • Галавит 100 мг № 15 внутримышечно — при снижении аффинности иммуноглобулинов.

Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании хронического рецидивирующего фурункулеза на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического рецидивирующего фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии хронического рецидивирующего фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим фурункулезом как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес. у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций. Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3+, CD8+, CD19+, CD16+-лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что хронический рецидивирующий фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с хроническим рецидивирующим фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.

Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

  • Н. Х. Сетдикова, доктор медицинских наук,
  • К. С. Манько,
  • Т. В. Латышева, доктор медицинских наук, профессор.

Институт иммунологии, Москва.
Опубликовано в журнале «Лечащий врач» за июнь 2005 года. Ссылка на источник.