Интоксикация и экзема

Содержание:

Вирусная экзема: причина и лечение

Экзема Капоши – тяжелое поражение кожных покровов, причиной которого является герпетическая инфекция. Вирусное заболевание чаще встречается у младенцев и детей. Связано это с несовершенством иммунной системы, которая не может полноценно справиться с патогенным агентом. У грудничков в крови еще не формируются собственные антитела к герпесу, а вирус легко передается через родителей воздушно-капельным путем.

Группы риска

Важно! Согласно статистическим данным, вирусом простого герпеса заражено около 90% людей. У абсолютного большинства этот патогенный агент находится в спящем состоянии, не вызывая заболевания. Но при снижении иммунитета, микроорганизм активизируется, появляются клинические симптомы в виде высыпаний, жжения, лихорадки.

Экзема Капоши у взрослого контингента встречается крайне редко – это заболевание характеризуется как детское. Однако могут встречаться и исключения, когда экземой заболевают взрослые. В группу риска входят следующие пациенты:

  • Люди со сниженным иммунитетом (в том числе и при приобретенном иммунодефиците – СПИДе).
  • Заболевание может сопровождать аутоиммунные процессы – красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию.
  • Патология может возникнуть у лиц, принимающих длительное время иммунодепрессивные препараты – цитостатики, стероидные гормоны.
  • Герпетическая экзема может развиться при длительном использовании наружных препаратов (мази, крема), в составе которых содержатся глюкокортикостероиды.
  • Заболевание проявляется после длительного близкого контакта с человеком, являющимся носителем вируса простого герпеса.

Местные проявления

Основной клинический признак герпетической экземы — формирование характерных пузырьков. Высыпания появляются на коже лица и головы, на кистях рук. Очень часто в процесс вовлекается слизистая оболочка губ и рта, что приводит к выраженному болевому синдрому и полной потере аппетита, приводящей к истощению и ухудшению общего состояния.

В самом начале пузырьки имеют прозрачный секрет, который постепенно мутнеет (присоединяется бактериальная инфекция). Кожа, на которой формируются высыпания, краснеет и отекает, могут появиться кровоточащие трещинки. Пузырьки вскрываются, на их месте образуется болезненная, долго незаживающая эрозия.

При тяжелом течении заболевания содержимое пузырей обретает гнойный, иногда и геморрагический характер. В этом случае сильно страдает общее состояние ребенка – отмечается длительная лихорадка и выраженная интоксикация.

Важно! Герпетическая экзема иногда затрагивает конъюнктиву глаза, вызывая сильное воспаление слизистой. При переходе на роговицу процесс может осложниться ухудшением зрения (вплоть до полной его потери).

Длительность течения болезни зависит от сопротивляемости организма и состояния иммунитета. Образование новых морфологических элементов может продолжаться от 5 дней до нескольких недель. При этом на коже обнаруживаются все стадии трансформации высыпаний – новые пузырьки, эрозии и подсыхающие корочки.

Системные проявления

Заболевание обычно стартует остро. Инкубационный период продолжается от 2-х дней до 2-х недель. Отмечается повышение температуры тела до 39 (реже до 40) градусов. Ребенок становится вялым и капризным, снижается аппетита. Сильная слабость и раздражительность – симптомы, свидетельствующие о развитии интоксикации.

При экземе отмечается регионарный лимфаденит – воспаление групп лимфатических узлов, расположенных вокруг места поражения (подчелюстных, заушных, затылочных, локтевых, подмышечных). При прощупывании отмечается их увеличение и болезненность.

При легком течении вирусная экзема не влияет на общее состояние, проявляясь локальными высыпаниями. Тяжелое течение заболевания осложняется генерализацией процесса, вплоть до развития сепсиса. После лечения нередко отмечается рецидив заболевания.

Диагностика

Экзема Капоши – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Основной метод подтверждения диагноза – выявление причинного фактора – вируса простого герпеса. Для этого проводится проба Тцанка. Это быстрый метод, способный подтвердить наличие или отсутствие возбудителя:

  • Производится соскоб при помощи специального шпателя с пораженного участка кожного покрова.
  • Соскоб равномерно распределяется по предметному стеклу и окрашивается.
  • Инфекционистом производится тщательное изучение материала под микроскопом.

Метод позволяет определить наличие вируса, но не дает точной информации о видовой его принадлежности.

Более точным методом диагностики, позволяющим подтвердить диагноз герпетическая экзема, считается вирусологическое исследование культуры, полученной при вскрытии пузырьков. Это дорогостоящий и сложный процесс. Можно обнаружить патогенный агент при исследовании содержимого везикул под электронным микроскопом путем специальной окраски секрета.

Проведение серологических проб способно дать ответ о наличии в крови иммуноглобулинов – специфических антител, вырабатываемых в ответ на присутствие в организме вируса герпеса.

Экзема Капоши требует комплексного лечения. При тяжелом течении может понадобиться госпитализация и терапия в условиях интенсивной палаты стационара.

Важно! В острый период герпетической экземы нужно изолировать больного (особенно от других детей в доме), чтобы избежать распространения инфекции.

Общие принципы терапии:

  • Обязательно соблюдение щадящей диеты. Рацион должен быть энергетически полноценным, содержать достаточное количество витаминизированных продуктов.
  • Герпетическая экзема требует соблюдения оптимального питьевого режима – это поможет избежать интоксикации и ускорит выведение токсинов из организма.
  • При грудном вскармливании младенца следует как можно чаще прикладывать к груди.

Какие препараты назначаются при постановке диагноза герпетическая экзема:

  • Для предупреждения рецидива проводится терапия противовирусными лекарствами – ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром. Именно эти препараты нацелены на уничтожение причинного фактора заболевания – вируса простого герпеса.
  • При сильной интоксикации может быть назначен курс специфического антигерпетического иммуноглобулина.
  • Для уменьшения воспалительного процесса, снятия зуда и раздражения вводятся десенсибилизирующие препараты – глюконат или хлорид кальция, тиосульфат натрия.
  • Целесообразно назначение антигистаминных средств – димедрола, супрастина, лоратадина.
  • При присоединении бактериальной инфекции может назначаться курс антибиотиков.
  • При выраженном токсикозе следует провести дезинтоксикацинную терапию (например, реосорбилактом).

Важно! Для повышения защитных сил организма в острый период следует принимать поливитаминные и иммуностимулирующие препараты.

В комплексной терапии герпетической экземы назначаются средства, содержащие интерфероны, которые обладают противовирусной активностью и повышают эффективность работы иммунитета.

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши – это острое заболевание кожи, вызываемое вирусом простого герпеса. Долгое время эта патология рассматривалась как экзема, осложненная герпетической инфекцией. Но по ряду морфологических признаков позже она была отнесена к числу вирусных болезней.

Чаще всего заболевают дети первых двух лет жизни. У взрослых эта болезнь встречается при наличии иммунодефицитных состояний.

Краткий экскурс в историю заболевания

Впервые герпетиформную экзему диагностировал австрийский и венгерский ученый в сфере дерматологии и венерологии Мориц Капоши в 1887 году. Позднее, в 1898 году еще один ученый – Юлиусберг – описал заболевание со схожими проявлениями и установил, что его причиной является как вирус простого герпеса, так и вакцинация против натуральной оспы. Новая патология получила название по фамилиям этих врачей − герпетиформная экзема Капоши или вариолиформный пустулез Юлиусберга.

Причины развития герпетической экземы

Как видно из названия, за возникновение данного заболевания отвечает герпетическая инфекция. Вирус типа А, или первого типа (ВПГ-1), способствует развитию поражения в зоне лица, волосистой части головы, шеи, кистей и предплечий рук. Вирус простого герпеса типа В, или второго типа (ВПГ-2), вызывает высыпания в зоне ягодиц, бедер и в паховой области.

Заражение вирусом герпеса происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Чаще всего, распространение инфекции происходит в семье через близкий контакт. Так как вирус устойчив к воздействиям внешней среды и может сохранять патологическую активность до 10 часов при комнатной температуре, заражение через бытовые предметы так же встречается часто.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета у взрослых и наличие атопических и аллергических процессов у детей.

Как проявляется герпетическая экзема

Инкубационный период при заражении вирусом простого герпеса составляет 3-10 дней. Чаще всего заболевание развивается на 3-5 сутки.

Сначала возникает лихорадка до 38-39 градусов постоянного характера. То есть, колебания температуры в течение дня происходят в пределах одного градуса. Медикаментами гипертермия сбивается плохо. При этом наблюдаются симптомы общего характера – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, озноб.

В этот же период увеличиваются региональные лимфоузлы – затылочные, подчелюстные, подмышечные.

Через 1-3 дня появляются первые высыпания в виде везикул различного диаметра, заполненных жидкостью. Они могут самопроизвольно лопаться. При этом на их месте остается эрозивная поверхность с засохшим в виде корочек содержимым пузырьков. Подобные очаги могут иметь довольно обширную поверхность, сливаться между собой. Сопровождаются болезненностью и зудом. Через 10-14 дней серозно-геморрагические корки отпадают. Температура тела нормализуется.

Сыпь носит довольно специфический характер, позволяющий отличить этот вид экземы от всех других. Подробно рассмотреть высыпания можно на фото.

Общая продолжительность заболевания составляет около трех недель, если не возникли никакие осложнения.

В течение жизни могут наблюдаться рецидивы после затяжных болезней или при снижении иммунитета. Обострения обычно протекают в более легкой форме и быстрее по времени.

Особенности герпетической экземы у детей

Экзема Капоши у детей встречается чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В более маленьком возрасте это заболевание развивается крайне редко, так как малыш получает антитела к герпесу от матери трансплацентарным путем, а потом с молоком на грудном вскармливании. Соответственно, у детей, рано отлученных от груди риск развития герпетической экземы выше. Свои антитела иммунная система начинает вырабатывать ближе к 2-3 годам.

Больше подвержены возникновению этого заболевания малыши, склонные к аллергическим и атопическим дерматозам, часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов. У таких детей наблюдаются сбои в иммунной системе, в частности, в связи с лечением глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами.

Клиническое течение у детей, как правило, классическое. Но температура может подниматься выше, до 40 градусов. Дети становятся плаксивыми и раздражительными. Сильнее выражены симптомы интоксикации.

На этом фоне появляются пузырьковые высыпания, которые сменяются гнойно-кровавыми корками. Процесс сопровождается болезненностью и зудом.

Очаги поражения чаще располагаются на лице и волосистой части головы. Но могут распространяться и на слизистые, вызывая конъюнктивит и стоматит.

Герпетический стоматит

Стоматит при герпетиформной экземе характеризуется появлением болезненных высыпаний на слизистых оболочках рта. Поражение носит характер афт, которые представляют собой ограниченные очаги сначала в виде пузырьков, а потом язв. Язык при этом обложен белым налетом с единичными пузырьками. Слюнотечение чрезмерно выражено, десны отечны.

Герпетический конъюнктивит

Поражение глаз при герпетиформной экземе встречается не часто. Слизистые оболочки при этом отечны и гиперемированы. Отмечается светобоязнь и слезотечение.

Герпетическое поражение половых органов

При заражении 2 типом вируса герпеса очаги поражения локализуются в области половых органов и ягодиц. Высыпания в виде пузырьков и язв на эритематозном отечном фоне сопровождаются болезненностью и мучительным зудом. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры. В этом случае наблюдается болезненное мочеиспускание и серозные выделения из уретры. Процесс протекает остро. Без лечения возможно вторичное инфицирование.

Особенности герпетической экземы у взрослых

Дети подросткового возраста и взрослые болеют герпетиформной экземой намного реже. У них это заболевание встречается только при сильном снижении иммунитета в следствие:

  • Заражения ВИЧ;
  • Онкологический заболеваний;
  • Проведения лучевой и химиотерапии;
  • Лечения препаратами глюкокортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунитет.

Клинически экзема Капоши у взрослых протекает без особенностей. Отмечается только менее выраженная интоксикация организма во время лихорадки, так как у лиц старшего возраста печень лучше справляется с обезвреживанием токсических веществ. Высыпания носят такой же везикулезный характер на фоне эритемы и отечности с образованием эрозий и корочек через несколько дней.

Нужно иметь в виду, что при заболевании взрослого человека в семье, необходимо изолировать его от детей младшего возраста и не допускать близких контактов.

Диагностика герпетиформной экземы

Диагноз герпетической экземы Капоши ставится на основании:

  • Осмотра;
  • Анамнеза;
  • Анализов крови (общего и специфического с определением антител)
  • Исследования соскоба со дна язв и трещин (проба Тцанка);
  • Вирусологического исследования.
Другие публикации:  Маски с зеленой глиной для жирной кожи

Анамнестические данные указывают на недавний контакт с заболевшим герпесом человеком, острое развитие заболевания с повышением температуры, ознобом, симптомами интоксикации, на фоне которых появились высыпания в виде пузырьков с серозной или геморрагической жидкостью, которые потом лопнули с образованием эрозий, покрытых корками.

При осмотре видна сыпь, характерная данному виду экземы, а также выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, иногда – селезенки.

В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и эозинофилов. После выздоровления эти показатели нормализуются.

Серологические анализы крови позволяют определить наличие специфических антител к вирусу герпеса 1 или 2 типа. Но у детей младше 6 месяцев это исследование не является показательным, так как антитела могут быть получены от матери через плаценту или молоко при кормлении.

Информативным анализом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет определить ДНК вируса герпеса в отделяемом из эрозий и трещин.

Соскоб этого же отделяемого нужен и для проведения пробы Тцанка, которая позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, характерные для герпетической инфекции. Однако наличие данных клеток характерно также для заболеваний, вызванных вирусом Varicella Zoster, так как он тоже относится к семейству герпетических инфекций.

Достоверным является и вирусологическое исследование – заражение культуры тканей отделяемым из пузырей и трещин, с последующим выявлением в них характерных многоядерных гигантских клеток.

При часто рецидивирующей экземе Капоши целесообразно также определение иммунного статуса больного.

Лечение герпетиформной экземы

Лечение герпетической экземы Капоши обычно проводится в инфекционном стационаре. Не стоит отказываться от госпитализации, так как это заболевание чревато осложнениями.

Терапия включает в себя два типа мероприятий – противовирусное лечение и симптоматическое (облегчение симптомов).

В качестве противовирусной терапии применяют:

  • Ацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир;
  • Валтрекс;
  • Зовиракс;
  • Противогерпетический иммуноглобулин.

Симптоматическое лечение включает:

  • Местную обработку пораженных участков антисептическими растворами и последующее нанесение антигерпетических мазей;
  • Антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
  • Внутривенные вливания физиологического раствора, раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты для уменьшения симптомов интоксикации;
  • Витамины и препараты интерферонов для улучшения иммунитета;
  • Диету соответственно возрасту с обильным употреблением жидкости.

При герпетической экземе Капоши категорически запрещено применение глюкокортикостероидов, так как эти препараты могут спровоцировать обострение процесса. А также нельзя насильственно снимать геморрагические корочки, так как это может привести к обильному кровотечению, образованию глубоких эрозий с последующим рубцеванием. Если корки тяжело отходят, их следует отмачивать повязками с масляными растворами.

Герпетическая экзема Капоши – серьезное заболевание, опасное развитием тяжелых осложнений, и поэтому характеризующееся довольно высокой смертностью. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и строго следовать его назначениям. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Видео про экзему

Как правильно лечить экзематозные высыпания на глазах, не навредив своему здоровью?

Приветствую всех гостей нашего сайта, рады видеть вас здесь и делиться важной и интересной информацией, касающейся нашего здоровья. Сегодня, я хочу рассказать о том, что такое экзема на глазах, почему она появляется и как ее лечить.

Экзема на глазах – это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется полиморфным высыпанием на веках.

Данный тип экземы, так же как и экзема на голени, чаще всего проявляется на женском лице. Данное заболевание абсолютно безопасно для окружающих людей, потому что не сявляется инфекционным недугом.

Причин возникновения этого заболевания множество, но главным предопределяющим фактором является генетическая предрасположенность и отягощенный семейный анамнез.

Особенности течения воспалительного процесса и способы лечения

Четкой общепринятой классификации клинических форм экземы нет, но дерматологи сами выделяют несколько типов данной болезни в зависимости от локализации патологического очага.

Так, например, высыпания в области век и под глазом называются экземой века. Данным недугом могут страдать все, но чаще всего это женщины, которые очень любят яркий макияж с использованием многочисленных косметических средств.

Именно косметические средства становятся частой причиной аллергии, что и провоцирует возникновение экземы.

К тому же вызвать экзематозные высыпания могут многие распространенные аллергены: бытовая химия, дым, пыль, пыльца цветов.

Способствующими факторами являются:

  • сбои в работе иммунной системы организма;
  • сопутствующие заболевания внутренних органов и систем;
  • воздействие химических веществ;
  • длительный прием медикаментозных препаратов;
  • нарушения гормонального фона и обмена веществ.

Клиническими проявлениями недуга являются:

  • гиперемия, отек и сильный зуд в области кожи вокруг глаз и на веках;
  • патологическая реакция организма сопровождается обильным слезотечением;
  • резь и жжение в глазах;
  • объективно можно заметить сухую кожу в уголках глаз и на самих веках, которая очень часто шелушиться;
  • мелкие папулы и пустулы на веках вскрываются и образуют небольшие эрозивные мокнущие ранки;
  • по мере выздоровления, серозные корочки отшелушиваются и под ними проступает восстановленные роговой слой дермы;
  • при отсутствии должного лечения, может происходить утолщение и выворот века, а также обильное выпадение ресниц;
  • необходимо обеспечить гигиенический уход, чтобы предотвратить попадание инфекции в ранки.

На данных фото можно увидеть, как развивается клиническая картина экземы на глазах.

Лечение данного недуга должно проводиться в медицинском учреждении, под пристальным присмотром лечащего врача.

Ведь, экзема на глазах, это сыпь не на спине или на ноге, а на самом чувствительном и важном органе. При неправильном применении лекарственных препаратов можно не только не вылечить экзему, но и повредить зрение.

Схема лечения экзематозных высыпаний на глазах, включает в себя ряд мероприятий:

  • первое и самое главное, что нужно сделать, так это выявить аллерген и прервать его воздействие на нежную кожу век;
  • в период лечения необходимо прекратить пользоваться косметикой, мылом или молочком для умывания, исключением могут быть только гипоаллергенные препараты, рекомендованные врачом;
  • также рекомендуется полностью изменить привычный режим питания и перейти на более здоровую и полезную диету;
  • после консультации с дерматологом и офтальмологом, необходимо приступить к медикаментозному лечению недуга;
  • с целью снятия сильного зуда и жжения рекомендуется принимать антигистаминные препараты системного действия;
  • чтобы снизить раздражительность и нервозность рекомендуется принимать на ночь седативные препараты на растительной основе;
  • для местного лечения применяют препараты с небольшим содержанием глюкокортикостероидов, которые эффективно снимают беспокоящие пациента симптомы;
  • многие люди, страдающие этим недугом, утверждают, что на начальной стадии болезни эффективно применяются примочки на основе борной кислоты 2%, а также примочки из отвара целебных трав;
  • при отсутствии должного лечения и гигиенического ухода воспалительный процесс может осложниться присоединением бактерий или грибов, что требует применения специальных лекарственных препаратов.

Как уже говорилось выше, в первую очередь необходимо выявить первопричину болезни и устранить ее, ведь в противном случае все проведенное лечение не будет иметь должного терапевтического эффекта.

Рецепты диетотерапии и народной медицины ускорят выздоровление

Как утверждают все врачи, лечение любого недуга, человек должен искать на дне своей тарелки. То есть, чтобы ускорить процесс выздоровления необходимо сбалансировать свой рацион питания, в котором ставка будет сделана на натуральные, полезные продукты, приготовленные щадящим образом.

В первую очередь необходимо отказаться от употребления соленых, копченых, острых и пряных продуктов. Как можно больше рекомендуется пить очищенной воды, компотов и морсов.

Прием пищи должен быть размером с ладошку и ни в коем случае не нужно запивать еду напитками. Каждый продукт принимается как отдельный прием пищи, через равные промежутки времени.

Благодаря такой несложной коррекции, все внутренние органы, а особенно печень и желудочно-кишечный тракт, начнут работать с двойной силой, что благоприятно скажется не только на лечении недуга, но и на общем самочувствии пациента.

Не менее важным фактором является и гигиенический уход за поврежденными кожными покровами. Учитывая то, что кожа вокруг глаз, да и сами глаза, являются очень нежными и чувствительными, уход за ними должен быть соответствующим.

Не допускается применения в острой фазе болезни новых косметических средств, обычного мыла или геля для душа, в идеале необходимо полностью от них отказаться, хотя бы на период лечения.

Чтобы ускорить процесс заживления эрозий на веках, вызванных экземой, рекомендуется применять для умывания отвары ромашки, календулы, череды.

Также хорошо зарекомендовали себя аппликации из тертого картофеля, который в измельченном виде прикладывается на марлевой салфетке. Можно же смочить ватные диски соком свежего картофеля и оставить на веках на 20-25 минут.

Многие народные целители и травники утверждают, что одним из самых эффективных средств при экземе глаз является настой из березовых почек. Охлажденным отваром смачивают ватно-марлевую салфетку и прикладывают к векам в виде компресса.

При сильном шелушении кожи век, пациент испытывает сильный дискомфорт, что в свою очередь сказывается на зрении и существенно ухудшает качество жизни больного.

Облепиховое масло, которым можно смазывать все участки тела, эффективно устранит шелушения и ускорит процесс выздоровления.

Надеюсь, наши советы помогут обрести вам здоровье, улучшить самочувствие и качество жизни. До новых встреч, на страничках нашего сайта!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

Дата публикации: 11-07-2015

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.10) на тему: Микробная экзема, ассоциированная с эндогенной интоксикацией: оптимизация клинико-лабораторной диагностики и терапии

Автореферат диссертации по медицине на тему Микробная экзема, ассоциированная с эндогенной интоксикацией: оптимизация клинико-лабораторной диагностики и терапии

На правах рукописи

ИГОНИНА ИРИНА АЛЕКСЕЕВНА

Микробная экзема, ассоциированная с эндогенной интоксикацией: оптимизация клинико-лабораторной диагностики и терапии

14.03.10 — клиническая лабораторная диагностика 14.01.10 ■ кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития.

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Бакулев Андрей Леонидович; Михайлова Елена Владимировна.

доктор медицинских наук, профессор Гладилин Геннадий Павлович; доктор медицинских наук, профессор Орлов Евгений Владимирович.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны РФ.

Защита состоится «_»_2011 года в«_»часов на заседании диссертационного

Совета Д 208.094.04 при ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России» по адресу: 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России».

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Микробная экзема — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся эволюционным полиморфизмом элементов сыпи, мокнутием, зудом и своеобразной аллергической реакцией сенсибилизированной кожи к продуктам распада микроорганизмов и их токсинам, развивающейся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма [Скрипкин Ю.К., 1995; Никулин Н.К. и соавт.,2000; Маркова О.Н.,2004].

В настоящее время экзема является одним из наиболее распространенных дерматозов и составляет 30 — 40% среди всех кожных заболеваний [Студницин A.A., Скрипкин Ю.К., 1995; Адаскевич В.П., Мяделец В.П., 2001; Айзятулов Р.Ф., 2002; Fitzpatrick J.E., Aeling J. 1999).

Ведущее место в патогенезе микробной экземы большинство авторов отводят разнообразным иммунологическим нарушениям [Кешилева З.Б. и соавт.,1988; Балбатаев М.К., Хамидов Ш.А., 1996; Бутов Ю.С. и соавт., 1999].

Учитывая, что аутоагрессивные иммунопатологические нарушения протекают в организме с накоплением токсических метаболитов, представляется целесообразным изучить вышеназванные процессы в рамках проблемы эндотоксикоза [Чаленко В.В. и соавт., 1990; Карякина Е.В., 1998; Бакулев А.Л., 2003; Bone R.S., 1996]. Вместе с тем, комплексная оценка участия различных звеньев иммунной системы в формировании синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с анализируемой нозологией ранее не проводилась.

Лечение больных микробной экземой представляет определенные трудности, что связано с нерешенными вопросами этиологии и патогенеза данного заболевания. Проблема терапии пациентов с микробной экземой остается весьма актуальной в современных условиях, несмотря на большой выбор предложенных лекарственных препаратов и разработанных методов терапии [Никулин Н.К., Пантелеева Г.А., 2000].

Значительная часть применяемых терапевтических средств не является достаточно эффективной, так как не учитывает характер и выраженность иммунологических и метаболических сдвигов в организме пациентов, а также обладаеит разнообразным спектром побочных эффектов [Кулага В.В., Романенко И.М.,1996].

Необходима дальнейшая разработка патогенетически обоснованных направлений терапии, эффективно корригирующих иммунологические и обменные нарушения в организме при микробной экземе, уменьшающих эндотоксикоз и сокращающих сроки лечения больных.

Другие публикации:  Сыпь на ладонях и ступнях у взрослых

Циклоферон хорошо зарекомендовал себя в качестве лекарственного препарата, оказывающего выраженный терапевтический эффект при широком спектре заболеваний (в том числе и инфекционно -аппергического характера), сопровождающихся разнообразными нарушениями иммунологический активности организма [Тазулакова Е.Б., Паршина О.В., 2001; Зарубаев В.В., Слита A.B., 2003; Соколова Т.М., Уриваев Л.В., 2005].

Вместе с тем, отсутствие в доступной питературе сведений, касающихся применения циклоферона у больных микробной экземой, дает возможность выявить спектр возможного впияния препарата на различные звенья патогенеза данного дерматоза, осуществить коррекцию имеющихся иммунологических нарушений при микробной экземе, что позволит оптимизировать терапию данной категории пациентов.

Совершенствование клинико-лабораторной диагностики эндогенной интоксикации при микробной экземе и повышение эффективности лечения больных.

1.Изучить показатели клеточного, гуморального, цитокинового звеньев иммунитета у больных микробной экземой и их динамику в зависимости от тяжести течения данного дерматоза.

2. Изучить содержание ЦИК в кровяном русле, величины ЛИИ и Ig G2 в качестве интегративных лабораторных маркеров эндогенной интоксикации и обосновать развитие эндотоксикоза при микробной экземе.

З.Олределить взаимосвязь иммунологических нарушений и эндотоксикоза с клиническим течением экзематозного процесса.

4.Выявить ключевые иммунологические показатели, отражающие выраженность эндогенной интоксикации у больных микробной экземой.

5. Оценить эффективность применения циклоферона в составе комплексной терапии в качестве патогенетического средства терапии больных микробной экземой.

Оптимизирован диагностический подход к оценке нарушений со стороны клеточного и гуморального иммунитета, взаимосвязанных с дисбалансом в системе провоспалотельных цитокинов и эндотоксикозом при микробной экземе.

В процессе клинико — лабораторных исследований установлены взаимосвязи между выраженностью иммунологических сдвигов и эндотоксикоза, а также тяжестью клинических проявлений микробной экземы.

Доказана целесообразность исследования различных подклассов иммуноглобулина в и определена их роль в развитии и поддержании иммунопатологических реакций и эндотоксикоза при данном заболевании.

_Обоснована и апробирована в клинической практике терапия пациентов, страдающих микробной экземой с использованием циклоферона, с учетом влияния последнего на иммунологические показатели и клинико — лабораторные проявления эндотоксикоза.

Показано приоритетное значение ряда иммунологических показателей для оценки тяжести течения микробной экземы, степени выраженности эндотоксикоза и рациональной терапии пациентов страдающих микробной экземой.

Обосновано использование в клинических условиях комплекса лабораторных тестов для определения наличия синдрома эндогенной интоксикации у больных микробной экземой.

Доказана целесообразность изучения отдельных показателей гуморального иммунитета (в частности, подклассов 1д в) при микробной экземе для своевременной диагностики эндотоксикоза в том числе на начальных этапах и при латентном течении.

Обосновано применение циклоферона, как препарата, способствующего регрессу клинических признаков микробной экземы, нормализации показателей измененной иммунологической реактивности и эндотоксикоза у больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Для прогнозирования клинического течения микробной экземы в комплексе лабораторных исследовании необходима оценка ряда показателей клеточного, гуморального и цитокинового звеньев иммунной системы. Утяжеление клинических форм данного дерматоза с увеличением площади пораженной кожи сопровождается дефицитом СЭЗ-, С04-, С08-лимфоцитов в кровяном русле и избыточной В-лимфоцитарной активности. Нарушение гуморального иммунного ответа способствует уменьшению продукции антител, обладающих локальными и системными антитоксическими свойствами, и преобладанию секреции ряда реактогенных иммуноглобулинов, участвующих в развитии и поддержании аутоиммунных реакций. В качестве приоритетных показателей цитокинового профиля следует рассматривать исследование содержания ФНО-а, ИЛ-1а, ИЛ-8 в крови пациентов, страдающих микробной экземой. Изменение продукции данных цитокинов прогрессирует по мере нарастания нарушений со стороны клеточного и гуморального иммунитета и утяжеления клинических форм микробной экземы.

2.У больных микробной экземой констатировано значительное повышение интегративных лабораторных показателей синдрома эндогенной интоксикации, что свидетельствует о развитии эндотоксикоза у данной категории пациентов.

3.Для ранней лабораторной верификации синдрома эндогенной интоксикации необходимо исследование ряда иммунологических маркеров, выступающих в качестве одного из ведущих патогенетических звеньев формирования данного симптомокомплекса у больных микробной экземой.

4.Степень выраженности лабораторных признаков эндотоксикоза прямо взаимосвязана с иммунопатологическими сдвигами в организме больных микробной экземой и интенсивностью экссудативных процессов в коже, увеличением площади экзематозного поражения кожного покрова, а также продолжительностью рецидива заболевания.

5.Использование цикпоферона в комплексной терапии пациентов, страдающих микробной экземой, повышает клиническую эффективность лечения за счет коррекции иммунологических нарушений и сопряженного с ними эндотоксикоза.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации дерматовенерологов Саратовской области (Саратов, 2007, 2008, 2009 гг.); симпозиуме Национального Альянса дерматологов и косметологов (Санкт-Петербург, 2007), II Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007), II Форуме Национального Альянса дерматологов и косметологов (Ростов-на-Дону, 2008), а также на совместном заседании кафедр клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС; кожных и венерических болезней; детских инфекционных болезней Саратовского государственного медицинского университета (Саратов,2011).

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные методы диагностики и терапии больных микробной экземой внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинике кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета, Саратовском областном, Балаковском и Вольском кожно-венерологических диспансерах, Краснодарском краевом кожно-венерологическом диспансере. Отдельные фрагменты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 работ, из них 9 — в отечественных изданиях.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 211 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 386 первоисточников (в том числе, 103 отечественных и 283 иностранных). Иллюстрационный материал представлен 43 таблицами, 13 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика больных

Обследованы 110 больных микробной экземой, из них 80 мужчин (72,7%) и 30 женщин (27,3%). В качестве контрольной группы наблюдали 30 практически здоровых доноров (средний возраст 36±1,6 года).

Критериями включения пациентов в группу наблюдения явились:

-письменное информированное согласие пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии;

-наличие клинически подтвержденного диагноза микробной экземы в стадии обострения;

-наличие синдрома эндогенной интоксикации, выявляемого клинически и (или) лабораторно.

Критериями исключения из исследования были:

-наличие тяжелых сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний в стадии декомпенсации патологического процесса, способных повлиять на иммунологический статус организма и формирование синдрома эндогенной интоксикации;

-применение иммуноактивных лекарственных препаратов в последние 30 дней до начала исследования;

-использование системных и топических кортикостероидов в течение 30 дней до начала настоящего исследования;

-указание на проведенную дезинтоксикационную терапию за 30 дней до начала данного исследования.

Все пациенты находились в стадии обострения экзематозного процесса.

Возраст больных варьировал в пределах от 16 и до 76 лет (средний возраст 33,47±1,58 года). Среди них доминировали лица в возрасте от 30 до 60 лет (68,2% наблюдений). Длительность заболевания колебалась в пределах от 2 месяцев до 40 лет, у большинства больных она составила от 1 до 3 лет. Наиболее часто микробная экзема манифестировала в возрасте от 30 до 40 лет (41,8% наблюдений), значительно реже — в возрасте от 10 до 20 лет и старше 60 лет — (9,1% и 8,1% случаев соответственно). Наследственную отягощенность удалось зарегистрировать в 16,4% случаев.

В клинической картине заболевания доминировала нумулярная разновидность микробной экземы (49 человек; 44,5%). Встречались также другие формы данного дерматоза: варикозная (40 человек; 36,4%), себорейная (7 человек; 6,4%), околососковая у женщин (8 человек; 7,3%), паратравматическая (2 человека; 1,8%), сикозиформная (4 человека; 3,6%). Обращает на себя внимание, что в подавляющем большинстве случаев экзематозный процесс носил диссеминированный характер (81,8% случаев), реже он был очаговым (18,2%).

Субъективные симптомы у пациентов исследуемой группы были весьма разнообразными: 82 больных (74,5%) беспокоил зуд, 7 пациентов (6,4%) отмечали чувство стягивания кожи, 3 больных (2,7%) — жжение в очагах. При анализе интенсивности субъективных расстройств отмечено преобладание зуда выраженной и умеренной силы (соответственно 66,8% и 29,1%). Слабый зуд зафиксирован нами в 4,1% наблюдений.

В подавляющем большинстве случаев микробная экзема манифестировала без видимых причин (85,5% случаев). Однако в ряде наблюдений, провоцирующими факторами развития дерматоза служили: стрессы (6,4%), вирусные и бактериальные инфекции (2,7% и 1,8% соответственно), различные травмы и переохлаждения (2,7% и 0,9% соответственно).

В терапии 40 пациентов, страдающих микробной экземой, применяли препарат циклоферон. Циклоферон (производитель — ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», г. Санкт-Петербург, Россия) назначали больным микробной экземой в виде 12,5%-ного раствора для инъекций по 2 мл внутримышечно через день, на курс — 5 инъекций.

Кроме того, все пациенты получали традиционную терапию, включавшую в себя антибактериальные препараты, антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства, наружно -дезинфицирующие растворы, смягчающие индифферентные кремы, а также соблюдали диету.

Согласно протоколу исследования, клиническую динамику со стороны процесса на коже, а также лабораторное тестирование наблюдавшихся больных микробной экземой проводили до и после курса терапии с использованием циклоферона и традиционных медикаментозных средств.

Применяли следующие критерии клинической эффективности терапии микробной экземы:

1.Клиническое разрешение (полное исчезновение экзематозных эффлоресценций со всей поверхности кожного покрова с образованием на местах бывших высыпаний вторичной гипер- или гипопигментации; отсутствие субъективных ощущений).

2.3начительное улучшение (полное разрешение экзематозных высыпаний более чем на 50 % площади кожного покрова, прекращение появления свежих везикулезных элементов и роста существующих очагов, разрешение эритемы и инфильтрации, эпителизация эрозий, отторжение корок в очагах поражения, отсутствие субъективных расстройств).

3. Улучшение (прекращение микровезикуляции, пустулизации, уменьшение выраженности эритемы и инфильтрации в экзематозных очагах, прекращение появления свежих высыпаний, легкая выраженность субъективных симптомов).

4.0тсутствие клинического эффекта (продолжающееся появление свежих высыпаний, наличие яркой эритемы, отчетливой инфильтрации, явлений экссудации, умеренная выраженность субъективных признаков).

5.Ухудшение (галопирующее нарастание явлений экссудации и пустулизации в очагах, слияние высыпаний до развития обширных очагов поражения, усиление субъективных ощущений, нарастание симптомов интоксикации).

Для оценки клинической эффективности лечения применяли индекс тяжести и площади поражения при экземе EASI (Eczema Area and Severity Index) [Hanifin J.M. et al„ 2001].

Для типирования изучаемых популяций лимфоцитов крови использовалась люминесцентная микроскопия с привлечением ФИТЦ — меченых монокпональных антител, направленных к

соответствующим маркерам — CD3, CD4, CD8 и CD19 (производитель — ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ, НПФ «Сорбент»),

Определение содержания иммуноглобулинов A, M, G (lg A, lg M, lg G), a также подклассов Ig G14 проводили с помощью твердофазного метода иммуноанализа. Использовали готовые диагностические наборы «lg А-ИФА-БЕСТ-стрип», «lg М-ИФА-БЕСТ — стрип», «lgG-ИФА-БЕСТ-стрип», а также «подклассы lg G-ИФА-БЕСТ» (производитель ЗАО «Векгор-Бест», Новосибирская обл., г. Кольцово).

Для оценки содержания изучаемых цитокинов — интерлейкина — 1а (ИЛ-1а), интерлейкина — 8 (ИЛ-8) и фактора некроза опухоли — а (ФНО-а) в сыворотке крови применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа, Для исследования использовали готовые диагностические наборы «а-ФНО-ИФА-БЕСТ» (производитель -ЗАО «Векгор-Бест», Новосибирская обл., г. Кольцово), «иммуноферментный набор для определения ИЛ-1а человека» (производитель — ООО «Цитокин», г. Санкт-Петербург), «иммуноферментный набор для количественного определения человеческого ИЛ-8 в культуральной среде, сыворотке или плазме человека» (производитель — компания BIOSOURCE, Бельгия).

Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови определяли по методу ЮАГриневич, А.Н. Алферова (1981).

Наличие эндогенной интоксикации оценивали путем расчета лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), по Я.Я. Кальф-Калифу (1941).

Статистическая обработка материала

Обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Med_Stat©» (версия 8.0) для IBM РС-совместимых компьютеров. Использовали параметрические (общепринятый 1-критерий Стъюдента, коэффициент парной корреляции между различными показателями, парный t-критерий) и непараметрические (коэффициент ранговой корреляции Спирмэна, коэффициент ранговой корреляции Кендала, критерий Уилкоксона) математические критерии.

Для графического отображения результатов применяли программу «Microsoft Excel ХР™».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки состояния клеточного звена иммунного ответа при микробной экземе нами было исследовано содержание в периферической крови общего количества Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8), В — лимфоцитов (CD19) у 70 пациентов, страдающих данным

заболеванием, и у 30 здоровых доноров. Среднее содержание CD3 — лимфоцитов в крови доноров составило 42,2±0,2%, CD4 — 39,2+1,86%, CD8 — 29,0*0,87%. У обследованных нами лиц, страдающих микробной экземой, выявлено значительное снижение в периферической крови уровня СОЗ-клеток до 35,05±0,51% (р 0,05). В меньшей степени снижалось содержание CD4- и CD8- лимфоцитов в периферической крови при нумулярной форме данного дерматоза по сравнению с показателями, зарегистрированными в группе сравнения (соответственно, р 0,05). Нами выявлены средние отрицательные корреляционные взаимосвязи между формой микробной экземы и концентрацией в периферической крови CD3 (г= -0,41; р 0,05). При математической обработке полученных данных установлены отрицательные ранговые корреляционные зависимости, по Кендалу, между распространенностью патологического процесса на коже и содержанием в кровяном русле CD3 (г= -0,54; р 0,05). Наиболее отчетливое повышение содержания В-лимфоцитов в периферической крови по сравнению с нормальными значениями (р 0,05). Еще менее выраженным оказалось снижение концентраций CD3-, CD4- лимфоцитов в кровяном русле при слабом зуде, статистически достоверное по сравнению с нормальными значениями (соответственно, р 0,05). При диссеминированной форме дерматоза сывороточная концентрация lg А резко превышала не только показатели, зарегистрированные в группе доноров (р 0,05).

Другие публикации:  Ожог медузы корнерот

Улиц, страдающих микробной экземой, нами обнаружено резкое снижение концентрации lg G в кровяном русле — 4,13±0,19 мг/мл (в группе контроля — 9,7±0,74 мг/мл; р 0,05).

При значениях EASI 3545 уровень lg G в сыворотке крови был резко снижен по сравнению с контрольной фуппой (р 0,05). Нами установлена статистически достоверная умеренная отрицательная взаимосвязь между содержанием lg G в сыворотке крови и величиной индекса EASI (г= -0,61; р 0,05).

При проведении статистического анализа нами были установлены отрицательные ранговые корреляции, по Спирмэну, между сывороточным содержанием ФНО-а и СОЗ-лимфоцитов, СЭ4-лимфоцитов, С08-клеток, 1д С и 1д вг (соответственно г= -0,63; р 0,05). При EASI 25-35 нами зарегистрировано умеренное повышение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови, статистически достоверное по сравнению с контрольными значениями (р 0,05). Несомненный интерес представляет установленная нами положительная ранговая корреляционная связь, по Спирмэну, между интенсивностью зуда и содержанием ИЛ-8 в крови (г= +0,54;

р 0,05). Нами были установлены отрицательные ранговые корреляции, по Спирмэну, между содержанием ИЛ-8 и CD4 — лимфоцитов, CD8 — клеток, lg G и lg G2 в крови (соответственно г= -0,72; р 0,05), что свидетельствовало о выраженном нормализующем воздействии циклоферона на Т — клеточное звено иммунной системы у больных микробной экземой.

С помощью t-критерия Стьюдента нами зафиксировано наиболее отчетливое статистически значимое повышение концентрации CD3 (р 0,05) и оставалось ниже значений группы контроля (р 0,05).

Таким образом, результаты проведенных исследований продемонстрировали отчетливое благоприятное воздействие циклоферона на показатели клеточного звена иммунной системы у больных микробной экземой. Являясь индуктором эндогенных интерферонов а- (3- типов, цикпоферон, с одной стороны, стимулировал образование Т-лимфоцитов и компенсировал депрессию Т-кпеточных механизмов иммунного ответа за счет влияния на процессы дифференцировки, рекрутирования, а также на функциональную активность клеток иммунной системы у наблюдавшихся нами больных. Вместе с тем, цикпоферон, обладая широким спектром действия на периферическую иммунную систему, способствовал нормализации измененных параметров иммунологической реактивности в организме пациентов с данным дерматозом.

Устранение дефицита Т-супрессоров под влиянием циклоферона, индуцировало развитие толерантности В-лимфоцитов с последующим прекращением образования аутоантител.

Применение традиционных медикаментозных средств у наблюдавшихся больных, страдающих микробной экземой, достоверно не влияло на содержание Т- и В- лимфоцитов в периферической крови и оказалось неспособным устранить имеющийся Т- клеточный иммунодефицит и избыточную активацию В-лимфоцитов.

В контексте выявленных нами нарушений со стороны гуморального звена иммунной системы у больных микробной экземой представлялось целесообразным оценить степень влияния циклоферона и традиционных медикаментозных средств на содержание lg A, lg М, lg G в периферической крови.

Динамическое исследование 1д А, 1д М, 1д в, циркулирующих в кровяном русле, проведено у 40 пациентов с микробной экземой, в терапии которых был использован циклоферон, и 70 лиц, лечившихся традиционными лекарственными препаратами.

Наиболее выраженное уменьшение уровня 1д А в сыворотке крови констатировали в группе больных микробной экземой, получивших в составе комплексной терапии циклоферон (р 0,05).

При математическом анализе с использованием парного ^критерия зарегистрированы статистически достоверные различия между величинами концентраций 1д А в периферической крови у групп больных микробной экземой, которым в комплексе терапевтических мероприятий назначали циклоферон и традиционные лекарственные препараты (соответственно -1,69±0,15 мг/мл и 4,89±0,18 мг/мл; р 0,05).

С помощью критерия Стъюдента зафиксировано наиболее выраженное повышение уровня 1д в в периферической крови в сравнении с исходными значениями у больных микробной экземой после проведенной терапии с использованием препарата циклоферон (р 0,05), что свидетепьствовало о позитивном влиянии данного препарата на содержание 1д О сыворотки крови.

У пациентов с микробной экземой, лечившихся традиционными лекарственными средствами, нами также была отмечена тенденция к повышению уровня 1д в в сыворотке крови по сравнению с исходными значениями, однако данные различия оказались статистически недостоверными (р>0,05). Вместе с тем, в исследуемой группе больных микробной экземой после проведенной терапии содержание 1д в в периферической крови оказалось достоверно ниже показателей контрольной группы (1X0.01).

Кроме того, при математическом анализе выявлены статистически значимые различия между концентрациями 1д в периферической крови в группах больных, попучавших циклоферон и традиционную терапию (соответственно — 8,5±0,37 мг/мл и 6,07±0,68 мг/мл; р 0,05), что свидетельствует о нормализации содержания 1д в крови больных микробной экземой в данной группе пациентов.

У больных, применявших общепринятые лекарственные препараты, отмечено лишь незначительное увеличение концентрации 1д 6) в сыворотке крови (р>0,05). Несмотря на проведенное печение, содержание 1д в* у данной категории пациентов было почти в 3 раза ниже аналогичных показателей контроля (р 0,05).

У больных микробной экземой, лечившихся общепринятыми лекарственными препаратами, несмотря на тенденцию к повышению содержания 1д ¿2 в периферической крови, статистически значимых отличий по сравнению с исходными величинами зарегистрировано не было (р>0,05).

В сравнении с традиционной медикаментозной терапией, на фоне применения циклоферона было констатировано достоверное увеличение концентрации 1д (Зг в периферической крови больных микробной экземой (р 0,05). Это подчеркивает позитивное влияние циклоферона на динамику концентрации 1д взу пациентов, страдающих микробной экземой.

В группе больных микробной экземой, лечившихся традиционными медикаментозными средствами, также отмечали определенную тенденцию к увеличению уровня 1д вз в сыворотке крови, которая, тем не менее, была статистически недостоверной (р>0,05).

Кроме того, на фоне применения циклоферона выявлено более значимое повышение концентрации 1д вз в кровяном русле по сравнению с аналогичным показателем в группе больных, получивших общепринятую терапию (соответственно — 0,48±0,03 мг/мл и 1,2±0,05 мг/мл; р 0,05), что свидетельствует о нормализации содержания 1д 64 в кровяном русле пациентов, страдающих микробной экземой.

В группе больных микробной экземой, лечившихся традиционными медикаментозными средствами, достоверных различий уровня 1д в крови по сравнению с исходными значениями достигнуто не было (р>0,05). Более того, концентрация 1д 64 в крови после общепринятой терапии в 5 раз превышала физиологические величины.

Содержание 1д 64 в сыворотке крови было достоверно ниже у пациентов, получавших циклоферон, в сравнении с лицами, терапия которых проводилась с использованием традиционных медикаментозных средств (соответственно — 0,47±0,02 мг/мл и 1,57±0,11 мг/мл; р 0,05) и был достоверно ниже величин,

зарегистрированных в группе больных микробной экземой, получивших традиционную терапию (р 0,05) и в 1,7 раза превышал контрольные величины (р 0,05).

У пациентов, получавших общепринятую медикаментозную терапию, нами также констатировано статистически значимое повышение уровня ЙЛ-1а в кровяном русле (р 0,05). Последнее является свидетельством существенного нормализующего воздействия лекарственного препарата циклоферона на динамику концентрации ИЛ-8 в сыворотке крови больных микробной экземой.

Таким образом, результаты проведенных нами исследований указывают на выраженное регулирующее влияние циклоферона в отношении секреции основных провоспалительных цитокинов у пациентов, страдающих микробной экземой.

В частности, снижение до нормальных величин концентрации ФНО-а в сыворотке крови больных микробной экземой, способствовало прекращению патологической импульсации со стороны данного цитокина на Т- и В-лимфоциты, уменьшало напряженность гуморального иммунитета и выраженность воспалительной реакции в эпидермисе и дерме, что в конечном счете приводило к уменьшению явлений экссудации.

Дефицит ИЛ-1а в сыворотке крови больных микробной экземой, связанный, вероятно, с миграцией данного цитокина в пораженную кожу, также был устранен под влиянием терапии с использованием циклоферона. Нормализация содержания изучаемого показателя в крови больных микробной экземой в процессе лечения циклофероном, не превышающего контрольные значения, способствовала формированию адекватного по силе и продолжительности иммунного ответа у данной категории пациентов.

Наконец, понижение уровня ИЛ-8 до физиологического значения под влиянием лечения циклофероном, устраняло ряд хемотаксических, провоспалительных и пролиферогенных эффектов последнего на эпидермис и дерму больных микробной экземой, что, в свою очередь, способствовало снижению трансэпидермальной Т-лимфоцитарной миграции и активации, угасанию асептического воспаления в коже с последующим уменьшением экссудации.

Учитывая выявленные тесные взаимосвязи между разнообразными иммунологическими нарушениями и формированием эндогенной интоксикации у больных микробной экземой, нами проведено исследование влияния циклоферона и традиционных медикаментозных средств на показатели эндотоксикоза у пациентов, страдающих данным дерматозом.

Исследовали содержание ЦИК в кровяном русле и осуществляли расчет ЛИИ у 40 пациентов с микробной экземой, в терапии которых применялся циклоферон, и 70 больных микробной экземой, лечившихся традиционными медикаментозными средствами.

Математический анализ с использованием парного Меритерия позволил установить, что наиболее отчетливое достоверное уменьшение уровня ЦИК после лечения наблюдали у больных, получавших препарат циклоферон (р 0,05).

Под воздействием традиционной терапии нами также констатировано статистически достоверное снижение концентрации ЦИК в периферической крови больных микробной экземой (р 0,05). Так, в группе больных микробной экземой, получивших общепринятое лечение, ЛИИ превышал контрольные значения в 3 раза (р 0,05). При сравнении значений ЛИИ после лечения в исследуемых группах пациентов с микробной экземой, констатировано статистически более значимое снижение данного показателя у больных, лечившихся циклофероном, по сравнению с группой пациентов, получавших традиционные медикаментозные средства (соответственно — 0,49±0,04 и 1,47±0,04; р 0,5 и уровня; ЦИК в крови >39,31ед. указывает на наличие в организме больных микробной экземы эндотоксикоза, протекающего латентно или клинически, что, обосновывает необходимость более детального исследования иммунного статуса с целью оптимизации-терапии. .

3. Как один из приоритетных лабораторных критериев оценки степеии тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных микробной экземой целесообразно рассматривать содержание ^ С2 в периферической крови. Концентрация ^ С2 в сыворотке крови; в пределах от 0,78 мг/мл до 0,21 мг/мл свидетельствует о наличии; у данной; категории пациентов латентно протекающего синдрома эндогенной, интоксикации. Дальнейшее- уменьшение уровня С2 в крови ниже 0,20 мг/мл. приводит к появлению у больных микробной экземой комплекса клинических неспецифических признаков эндотоксикоза.

4. Для рационального лечения пациентов; страдающих микробной экземой, рекомендуется применять разработанный- алгоритм, учитывающий степень выраженности иммунологических нарушений и сопряженного с ними эндотоксикоза. Так, при концентрации в кровотоке ЦИК 0,5 и уровня ЦИК в крови >39,31ед., а также уменьшения концентрации С2 в крови ниже 0,78 мг/мл, с учетом последующих выявленных изменений со стороны иммунного статуса, рекомендуется включать в состав комплексной терапии раствор циклоферона 12,5% по 2 мл внутримышечно через день, на курс — 5 инъекций.