Лекции ожоги

Лекции ожоги

ЛЕКЦИЯ № 25. Термические поражения кожных покровов. Ожоги

1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора

Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. Поражение кожи в виде ожогов нередко встречается у маленьких детей в результате недостаточного внимания со стороны взрослых людей, в этом случае наиболее часто отмечаются ожоги при опрокидывании на себя посуды с горячей (иногда даже кипящей) водой, пищей. Нередко ожоги подобной природы возникают у взрослых людей при невнимательном поведении в быту. Профессиональные ожоги возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при работе с химически активными и взрывоопасными веществами. Ожоги в результате воздействия различного вида оружия встречаются у бойцов в зоне сражений. Иногда ожоги возникают при суицидальных попытках (ожоги пищевода). Ожоги могут быть вызваны при попытке злоумышленников обезобразить внешность человека. Обширные ожоги могут отмечаться у лиц, попавших в горящее помещение при пожаре. Вот основные группы пациентов ожоговых центров.

Таким образом, по этиологическому признаку можно выделить следующие группы ожогов: от воздействия высокой температуры воздуха, жидкости или твердых тел высокой температуры, кислот, щелочей и иных активных в химическом отношении веществ. По характеру поражения кожи различают коагуляционный некроз и коликвационный некроз.

Коагуляционный, или сухой, некроз возникает при воздействии на поверхность кожи кислот, высоких температур (более 60 оС). Повреждение в данном случае поверхностное, на коже образуется жесткая темная корочка – струп – с четко очерченными контурами. Контуры и форма ожога соответствуют пятну кислоты, попавшей на нее. Коликвационный, или влажный, некроз возникает при воздействии на кожные покровы щелочей, температур, относительно невысоких – менее 60 оС. При этом повреждение более глубокое и распространяется на значительно большей площади, нежели первоначально воздействующая щелочь. Коликвационный некроз при осмотре выглядит различно (в зависимости от глубины повреждения тканей), но всегда имеет размытые, нечеткие контуры.

2. Определение степени глубины поражения кожных покровов

По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней.

I степень – ожоги поверхностные, поражен лишь верхний слой эпидермиса, визуально определяется только гиперемия кожи. Субъективно отмечается ощущение жара, жжения кожи. Подобные ожоги нередко возникают у людей со светлым типом кожи при воздействии на нее солнечных лучей. Они требуют только консервативного симптоматического лечения и проходят самостоятельно, не оставляя после себя стойких изменений кожи.

II степень – ожоги поверхностные, однако, помимо гиперемии, в месте воздействия фактора отмечается появление пузырей с серозным содержимым, возникающих в результате отслаивания поверхностных слоев эпидермиса от нижележащих. Субъективно отмечаются более выраженные симптомы: ощущение жжения, жара, боли, при пальпации зоны повреждения – болезненность. Подобные ожоги наиболее часто отмечаются в быту, иногда отмечаются солнечные ожоги данной степени тяжести. Лечение консервативное, запрещается вскрывать пузыри.

IIIА степень – ожоги поверхностные, однако отмечается некроз поверхностных слоев кожи. Эти ожоги значительно более тяжелые и по реакции со стороны всего организма, и по длительности излечения от них. Тем не менее при этой степени сохраняется возможность самостоятельного восстановления верхних слоев кожи.

IIIБ степень – глубокие ожоги, отмечается гибель всей дермы с вовлечением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. При исследовании ожога определяется чувствительность к болевым раздражителям в области повреждения. Глубокие ожоги сопровождаются потерей болевой чувствительности. Требуется срочная госпитализация в ожоговый стационар для проведения адекватного местного (хирургического) и общего лечения.

IV степень – глубокие ожоги, при которых могут повреждаться не только все слои кожи, но и подлежащая подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань и даже кость.

3. Площадь ожогового поражения кожи. Способ «ладони» и правило «девяток» в определении площади ожога

Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1% кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9% от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1%. По 9% от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18% от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов

В настоящее время в связи с неблагоприятной ситуацией в отношении террористических мероприятий большое значение принимает необходимость способности диагностики и лечения ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь представляет собой комплекс патофизиологических изменений организма, важнейшими из которых являются нарушения гемодинамики, тяжелая интоксикация организма. Ожоговая болезнь имеет несколько этапов в своем развитии. Первым из них является ожоговый шок. Ведущим патогенетическим аспектом его возникновения является тяжелая дегидратация организма. Это гиповолемический шок. В результате дегидратации возникает уменьшение объема циркулирующей крови. Возникает несоответствие объема сосудистого русла количеству циркулирующей крови. Кроме того, повышение вязкости крови, возникающее в результате выхода жидкой части крови в ткани, вызывает нарушение микроциркуляции, сладжирование крови. Компенсаторно возникает централизация кровообращения. Клинически ожоговый шок можно заподозрить у пациента, если при динамическом наблюдении отмечаются падение артериального давления (у пожилых людей, до заболевания страдавших гипертонической болезнью с постоянным уровнем давления на высоких цифрах, шок может развиваться даже при значениях артериального давления 120/80 мм рт. ст.), увеличение частоты сердечных сокращений, тахипноэ, вялость, сонливость. Необходимо производить динамическое наблюдение за функцией почек, поскольку уменьшение количества отделяемой мочи, наблюдаемое в динамике, позволяет заподозрить развитие острой почечной недостаточности. Больные отмечают жажду, при осмотре отмечается сухость кожных покровов, слизистых оболочек, языка.

Если ожоговый шок был успешно купирован, наступает следующая стадия течения ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия. Она сопровождается поступлением в кровь значительного количества токсических веществ, образующихся в результате распада тканей. Токсико-резорбтивный синдром сопровождается появлением лихорадки, степень ее зависит от обширности поражения. Кроме того, значительное количество токсинов воздействует на все органы и системы, значительно нарушая их деятельность. Так, сердечная мышца реагирует на интоксикацию увеличением частоты сердечных сокращений, при аускультации отмечается глухость тонов. Необходимо динамическое наблюдение за лабораторными показателями для своевременной диагностики органной недостаточности. Следующий период септикотоксемии сопровождается развитием гнойных осложнений на фоне резко сниженной обшей резистентности организма.

Ожоговая рана является воротами для проникновения в организм инфекционных агентов, причем гнойный процесс может принять любой характер, вплоть до сепсиса.

5. Принципы лечения и коррекции нарушений в организме при ожоговом поражении кожных покровов

Лечение зависит от степени, стадии, обширности повреждения. Общепринятым является разделение лечения на консервативное и хирургическое, а также местное и общее. Перед проведением лечения необходимо произвести первичный туалет ожоговой раны, обрабатывая ее окружность стерильными ватными тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе. Удаляют инородные тела, обрывки одежды, отслоенный эпидермис, стерильным инструментарием вскрывают пузыри. Существует открытый способ лечения ожогов. Для этого необходимо поддерживать в помещении постоянную температуру (для профилактики развития пневмонии и других осложнений, поскольку больной должен лежать без одежды) и оптимальную влажность. С целью профилактики развития гнойных осложнений больной должен находиться в индивидуальной палате. Уход за такими больными должен быть крайне тщательным, необходимо постоянно аккуратно расправлять простынь во избежание образования пролежней. Поверхность ожоговой раны обычно обрабатывается антисептическими мазями. В зависимости от степени ожога необходимо осуществлять адекватное обезболивание, в тяжелых случаях используя даже наркотические анальгетики, это поможет облегчить течение ожогового шока. Хирургическое лечение проводится под адекватным обезболиванием. Оно показано при глубоких ожогах. На ранних стадиях оно заключается в удалении некротизированных тканей. Глубокие ожоги являются показанием для пересадки поверхностных слоев кожи. С иммунологической точки зрения во избежание развития отторжения необходимо использовать в качестве донора собственные поверхностные слои кожи, которые забираются с помощью специального инструмента. Кожный лоскут надрезают определенным образом, что позволяет растягивать его, и накладывают на пораженные участки. Большое значение в предупреждении и лечении ожогового шока имеет адекватная трансфузия жидкостей. Гиповолемия, интоксикация и сгущение крови – показания для трансфузии гемодеза, реополиглюкина, солевых растворов, плазмы, альбумина. Нередко показано назначение антигистаминных препаратов.

6. Первая помощь при ожоговом поражении кожи

Если ожог произошел по причине попадания на кожные покровы химических веществ, необходимо сразу же начать промывание места ожога под прохладной проточной водой в течение 15—20 мин. Обычно этого времени бывает достаточно для полного удаления вещества с поверхности кожи. Такая же первая помощь при термическом ожоге. После этого необходимо наложить сухую чистую повязку и обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно обрабатывать поверхность ожога, прокалывать или обрезать пузыри.

Лекции ожоги

Лекция 10. Ожоги. Отморожения.

Ожоги — это повреждения иканей, вызванные воздействием терми-
ческой, химической, электрической или лучевой энергии.
Классификация ожогов:
По причине ожогов:
1 — термические,
2 — химические,
3 — лучевые,
4 — электротравма.
По глубине поражения:
1 степени — поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой
отечностью кожи;
II степени — ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, се-
розными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохране-
на;
III а степени — ожог всей толщи кожи, рана покрыта струпом, по
краям — пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;
III б степени — ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную
клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;
IY степени — ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно
раны нечувствительно к боли.
По локализации:
1 — ожоги дыхательных путей;
2 — ожоги слизистых;
3 — ожоги кожных покровов;
4 — сочетанные ожоги.
По площади поражения:
1 — правило «ладони»: поверхность ладони человека примерно равна
1% площади тела.
2 — правило «девятки»: участки тела человека кратны девяти. Так,
головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности — по 9%,
голень и стопа — 9%, бедро — 9%, грудная клетка спереди — 9%, сзади —
9%, живот — 9%, поясничная и ягодичная область — 9% и еще 1% составля-
ет промежность.
3 — метод Вилявина — с помощью специальных измерительных сеток.
Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах
больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:
1 стадия — ожоговый шок, начинается с момента ожога, может
длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолеми-
ей, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.
2 стадия — стадия ожоговой токсемии — с 24-48 часов до 1-2 не-
дель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов
распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим по-
ражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейко-
цитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, ану-
рия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прог-
ностическим признаком.
3 стадия — спетическая стадия — развивается с 2-3 недели. Практи-
чески все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синег-
нойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается
сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией,
истощением больных, падает иммунитет.
4 стадия — стадия восстановления.
ПРОГНОЗ: не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступ-
лении больных можно использовать правила:
1 — правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 еди-
ниц — прогноз благоприятный, 80-100 единиц — сомнительный, более 100
единиц — неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.
2 — индекс Франка: 1% поверхностного ожога — 1 ед, 1% глубокого
ожога — 3 ед, при ожоге дыхательных путей — добавить 30 ед. Суммарный
индекс Франка до 70 ед — прогноз благоприятный, 70-90 ед — сомнитель-
ный, более 90 ед — неблагоприятный.
ДИАГНОСТИКА:
Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в
носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы
в легких. При фибробронхоскопии — копоть, явления трахеобронхита, ги-
персекреция, отек.
ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВОГО ШОКА:
В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может
оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые ми-
нуты и часы — возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышеч-
ная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко сни-
жено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени — пло-
щадь ожога за 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени — при
площади ожога от 20 до 40%. индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяже-
лой степени — площадь более 40%, индекс Франка более 130 ед.
ЛЕЧЕНИЕ:
Первая помощь — вынос пострадавшего из зоны пламени, погасить
огонь из одежды. Ожоговую поверхность можно обработать спиртом. По
возможности ожоговую поверхность охладить струей холодной воды до
исчезновения болей. Накладывают стерильные повязки. Для профилактики
шока вводятся наркотические анальгетики. При ожогах II-IY степени про-
водится экстренная профилактика столбняка.
В период шока — возможно раннее начало инфузионной терапии, пере-
ливание крови, плазмы, кровозаменителей, реополиглюкин, наркотические
анальгетики, нейролептанальгезия.
В период ожоговой токсемии — дезинтоксикационная терапия, кровь,
плазма, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, лактасол, альбумин,
кристаллоиды, бикарбонат натрия, раствор глюкозы. При явлениях анурии-
гемосорбция, искусственная почка, лазикс, контрикал.
В септической стадии — лечение сепсиса: антибиотики широкого
спекта, коррекция иммунных сил — тималин, Т-активин, гормонотерапия.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.
Ожоги I степени — не требуют местного лечения.
Ожоги II-IIIа степени: ожоги лица — открытое ведение с применени-
ем аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисты — повязки «перчатки» с
водорастворимыми мазями «Левосин», «Левомиколь», «Диоксиколь», «Мафе-
нид-ацетат», которые необходимо менять через 2-3 суток. Ожоги тулови-
ща, конечностей — перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагно-
ения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреж-
даются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором
перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания раст-
ворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тка-
ней.
Глубокие ожоги IIIб-IY степени: в первое время — влажные повязки
с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При
длительном сохранении струпа (2-3 недели) развивается подтрупное наг-
ноение, что может привести к септическим осложнениям. Для предупрежде-
ния их необходимы ранняя (на 4-5 сутки), отсроченная (8-10 сутки) и
поэтапная (2-3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях
операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми
повязками, алло- и ксенотрансплантатом (т.е.пересадка кожи). При огра-
ниченных глубоких ожогах ожоговый струп может быть удален путем хими-
ческого некролиза с помощью 40% мази салициловой кислоты. Мазь наклы-
дывают на 2 стуок, после чего отслоенный струп удаляют во время пере-
вязки под наркозом. При обширных ожогах туловища ведение больных лучше
на специальных кроватях с воздушным потоком типа «Клинитрон».
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.
Возникают в результате воздействия кислот и щелочей на кожу или
слизистые, при действии боевых отравляющих веществ. При действии
кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей — колликвационный
некроз.
Первая помощь — обильное промывание пораженного участка проточной
водой, повязки с нейтролизующими растворами: при ожоге кислотой — гид-
рокарбонат натрия (сода), ожоге щелочью — уксусная, борная или лимон-
ная кислота.
Химические ожоги слизистых — чаще всего — это пищевод при приеме
щелочей и кислот по ошибке или с суицидальной целью. В последующем
ожоги пищевода приводят к рубцовым стенозам пищевода.
ЭЛЕКТРОТРАВМА.
Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте
входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожо-
ги, так называемые «знаки тока». Электрический ток может проходить по
организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через
центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может
привести к остановке сердечной деятельности и смерти.
В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблю-
даться кратковременные потери сознания.
При поражениях средней степени — развивается шок, может произойти
остановка дыхания, фибрилляция фердца.
При тяжелых поржениях может произойти мгновенная смерть.
ЛЕЧЕНИЕ:
Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при
остановке дыхания и фибрилляции сердца — ИВЛ путем дыхания рот в рот,
наружный массаж сердца. По возможности дефибрилляция сердца, сердечные
препараты, оксигенотерапия.
ОТМОРОЖЕНИЯ — повреждения тканей, вызванные действием низкой тем-
пературы.
Воздействие холода на организм может быть общим или местным.
Общее охлаждение — при длительном воздействии холода на организм
в целом. В мирное время — при несчатных случаях, в состоянии алкоголь-
ного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4
фазы.
1-ая фаза — отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных
покрово, «гусиная кожа». Температура тела удерживается на уровне +37
градусов.
2-ая фаза — температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом
отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,
кожа ощущает холод как боль.
3-я фаза — температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-
левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-
ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-
реходит в мышечое окоченение.
4-я фаза — температура тела падает ниже +27 градусов. При этом
функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва
определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за
счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.
Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери — поместить
пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагре-
той до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до
+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стиму-
ляция диуреза.
МЕСТНЫЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — отморожения тканей. Различают 4
степени отморожений.
1 степени — гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность ко-
жи. Эти изменения обратимы.
2 степени — поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри
с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механи-
ческому раздражению.
3 степени — поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, обра-
зуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувстви-
тельно к механическому раздражению.
4 степени — поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей
приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-
кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.
Отморожение протекает в 2 стадии:
1-я — скрытая стадия — начинается с ощущения холода, жжения в об-
ласти отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности от-
мороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и
площадь некроза тканей.
2-я — реактивная стадия — развивается после согревания пораженно-
го участка, и только к концу недели удается точно определить границы
отморожения.
ЛЕЧЕНИЕ: согревание больного и отмороженного участка, запрещается
растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай,
для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, ново-
каиновые блокады. Во П-Ш степенях отморожения проводят экстренную про-
филактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей,
а при отморожениях Ш-1Y степени — некрэктомия после формирования де-
маркационной зоны.

Другие публикации:  Ожог от едкого натра

ЛЕКЦИЯ № 25. Термические поражения кожных покровов. Ожоги

ЛЕКЦИЯ № 25. Термические поражения кожных покровов. Ожоги

1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора

Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. Поражение кожи в виде ожогов нередко встречается у маленьких детей в результате недостаточного внимания со стороны взрослых людей, в этом случае наиболее часто отмечаются ожоги при опрокидывании на себя посуды с горячей (иногда даже кипящей) водой, пищей. Нередко ожоги подобной природы возникают у взрослых людей при невнимательном поведении в быту. Профессиональные ожоги возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при работе с химически активными и взрывоопасными веществами. Ожоги в результате воздействия различного вида оружия встречаются у бойцов в зоне сражений. Иногда ожоги возникают при суицидальных попытках (ожоги пищевода). Ожоги могут быть вызваны при попытке злоумышленников обезобразить внешность человека. Обширные ожоги могут отмечаться у лиц, попавших в горящее помещение при пожаре. Вот основные группы пациентов ожоговых центров.

Таким образом, по этиологическому признаку можно выделить следующие группы ожогов: от воздействия высокой температуры воздуха, жидкости или твердых тел высокой температуры, кислот, щелочей и иных активных в химическом отношении веществ. По характеру поражения кожи различают коагуляционный некроз и коликвационный некроз.

Коагуляционный, или сухой, некроз возникает при воздействии на поверхность кожи кислот, высоких температур (более 60 оС). Повреждение в данном случае поверхностное, на коже образуется жесткая темная корочка – струп – с четко очерченными контурами. Контуры и форма ожога соответствуют пятну кислоты, попавшей на нее. Коликвационный, или влажный, некроз возникает при воздействии на кожные покровы щелочей, температур, относительно невысоких – менее 60 оС. При этом повреждение более глубокое и распространяется на значительно большей площади, нежели первоначально воздействующая щелочь. Коликвационный некроз при осмотре выглядит различно (в зависимости от глубины повреждения тканей), но всегда имеет размытые, нечеткие контуры.

Другие публикации:  У ребенка сыпь на лице ногах руках

Похожие главы из других книг

Термические ожоги

Солнечные ожоги, термические ожоги I степени

Солнечные ожоги, термические ожоги I степени Смазывать пораженные участки 8–10–дневным раствором чайного гриба, по мере высыхания

42. Ожоги. Степени поражения кожных покровов

42. Ожоги. Степени поражения кожных покровов Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ.По этиологическому признаку можно выделить следующие

1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора

1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или

2. Определение степени глубины поражения кожных покровов

2. Определение степени глубины поражения кожных покровов По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней.I степень – ожоги поверхностные,

4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов

4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов В настоящее время в связи с неблагоприятной ситуацией в отношении террористических мероприятий большое значение принимает необходимость способности диагностики и лечения ожоговой

ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения

ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения 1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация

1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация степени поражения кожных покровов

1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация степени поражения кожных покровов Отморожение представляет собой поражение кожи, возникшее в результате расстройств

Мытье кожных покровов

Мытье кожных покровов Руки Самый частый путь попадания инфекции в организм — это руки. Руки как родителям, так и ребенку необходимо мыть:• перед едой и после еды,• после каждого посещения туалета,• приходя с улицы или заходя в палату.Руки как в стационаре, так и дома

Очищение кожных покровов

Очищение кожных покровов Кожа представляет собой внешний покров, ограничивающий тело от воздействия внешней среды. Кожный покров выполняет сразу несколько функций:— защитную, которая заключается в предохранении организма от механического воздействия,

Ожоги термические и ожоги паром

Ожоги термические и ожоги паром При ожогах оказывающий помощь должен в первую очередь постараться прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего.Нужно удалить пострадавшего из зоны действия высокой температуры в безопасное место. Если на человеке горит и

Термические ожоги

Термические ожоги Различают 4 степени ожогов. При ожоге 1-ой степени страдают только поверхностные слои кожи: появляется покраснение обожженного участка и боль. Специального лечения такие ожоги не требуют. Ожог 2-ой степени вызывает отмирание и отслаивание наружного слоя

Термические ожоги

Термические ожоги По статистике, ожоги относятся к наиболее частым травмам. Тяжесть ожогов зависит от площади пораженной поверхности кожи и от глубины поражения тканей. В зависимости от глубины и интенсивности поражения тканей ожоги разделяют на четыре степени.При

Термические ожоги

Термические ожоги При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом – быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора

Термические ожоги

Осмотр и исследования кожных покровов

Осмотр и исследования кожных покровов Изменения нормального состояния кожи (зон в дерматоме) происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные проводящие нервные пути. Наступающее при этом состояние повышенной возбудимости кожи может

Лекция 8.7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Классификация ожогов по воздействующему фактору:

Ожоги I и II степени свыше 10 % поверхности тела всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: становятся, безразличными ко всему окружающему.

При ожогах средней величины и тяжести (например, ожог II степени, площадью более одной ладони) следует провести профилактику шока: дать пострадавшему 1-2 таблетки анальгина, теплое питье — 2-3 стакана теплой воды с чайной ложкой соды. Холод на область повязки на ожоговой поверхности уменьшает чувство боли и жжения.

Поскольку шок связан с болью, прежде всего, принимают меры к ее уменьшению: создают покой пострадавшему, укладывают его в постель, согревают, назначают обезболивающие средства и срочно вызывают медработника.

При ожогах большой площади, а также даже при небольших ожогах III и IV степени пострадавшего нужно срочно доставить к врачу. При невозможности быстрой эвакуации ожоговую поверхность 2-3 раза в день опрыскивают пантенолом, пострадавшему дают обильное питье с содой (до 1,5-2 л воды в сутки с 5 чайными ложками соды), дополнительно внутрь дают по 1 табл. анальгина, димедрола и эритромицина.

Химические ожоги (кислоты, щелочи)

Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора. Участки поражения обычно четко очерчены, цвет пораженной кожи зависит от вида химического вещества. Кожа, обожженная серной кислотой коричневая или черная, соляной кислотой — желтая, азотной кислотой — желто-зеленая или желто-коричневая, концентрированной перекисью водорода — белая, а бороводородами — серая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был нанесен ожог. Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.

Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического вещества, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 минут. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами мокрая рана без образования струпа.

на месте ожога образуется сухой струп.

необходимо сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки водой (под струей), затем обмыть их 2 % раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухие повязки.

Использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего !

Необходимо помнить, что при одинаковой концентрации, ожоги щелочами обычно более глубокие так как не образуется струп.

омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

такое же, как и ожогов кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

Использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

Термические ожоги (пламенем, горячими жидкостями, паром, контактные ожоги)

Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

ожоги I степени — это повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

При ожогах II степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью.

Корочки-струпья образуются при ожогах III степени, когда повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются — это ожог III А степени, если же гибнут все слои кожи — это ожог III Б степени. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам III Б степени.

Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей типично для ожогов IV степени.

Ожоги I, II и III А степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (III Б и IV степени) невозможно без пересадки кожи.

Площадь ожога определяют по «правилу девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища — 9 х 2%, нога — 18%) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

При обширных, даже неглубоких ожогах возникает шок, в обожженных местах образуются токсические вещества, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму. На обожженные участки попадают микроорганизмы; ожоговые раны, как правило, начинают нагнаиваться. Уже при ожоге II степени, охватившем одну треть поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего.

Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени во много раз выше температуры кипения жидкостей. К тому же на кожу действует высокая температура горящей одежды.

необходимо быстро удалить, пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедля снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель, то есть прекратить к огню доступ воздуха. Пламя на одежде можно гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (если перекатываться по земле). Но ни в коем случае нельзя пострадавшему бегать в горящей одежде. Можно подставить обожженный участок под струю холодной воды, что способствует снижению внутрикожной температуры, уменьшает степень и глубину прогревания тканей, что в ряде случаев предотвращает развитие более глубокого ожога.

После того как с пострадавшего сбито пламя, и он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на месте происшествия на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). При обработке не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами рациональнее завернуть в свежевыглаженную простыню и уложить в постель. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать 100- 150 мл водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками.

После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги кожи. Обычно это ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.

резкая краснота, боли, отёк и пузыри беспокоят пострадавшего 3- 5 дней.Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела

пострадавшего следует обмыть, облить холодной водой, хорошенько напоить прохладной водой, чаем, молоком, смазать кожу борным вазелином. Пострадавших с обширными поражениями приходится госпитализировать после введения обезболивающих средств и лечения, подобного лечению термических ожогов.

Лекция 14 ожоги

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений или электротока.

Другие публикации:  Папулезная сыпь при мононуклеозе

Глубина повреждения при ожогах, в основном, зависит от характера термического агента, его температуры, длительности действия и степени гипертермии глубоких слоев кожи и подлежащих тканей. Ведущими патофизиологическими факторами при термических поражениях являются:

• сильнейшая болевая импульсация из очага поражения;

• мощная симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся спазмом капилляров в системе микроциркуляции;

• гиповолемия и вторичная эритремия в результате шоковой реакции и усиленной потери жидкости через поврежденные кожные покровы.

Классификация ожогов

В нашей стране используется 4 степенная классификация глубины ожогов. Их по глубине поражения подразделяют на поверхностные и глубокие.

Гиперемия и небольшая отечность кожных покровов в области ожога являются клиническими признаками ожога I степени.

При ожогах II степени кроме того образуются пузыри наполненные серозным содержимым. При ожогах I степени поражается только эпидермис, при ожогах II степени — эпидермис и сосочковый слой дермы. Эти ожоги заживают самостоятельно, за счет сохранившихся эпителиальных клеток и называются поверхностными.

При ожогах III А степени в зону термического поражения включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие волосяные фолликулы, сальниковые сумки, потовые железы – дериваты кожи, за счет которых и происходит эпителизация ожоговых ран. Однако это происходит не всегда.

При обширных ожогах, когда за счет микроциркуляторных нарушений и инфицирования ожоговые раны могут «углубляться». Поэтому ожоги IIIА степени правильно называть не поверхностные, а пограничными. Эти ожоги могут быть диагностированы по тонкому, достаточно подвижному струпу или крупным пузырям, заполненным серозным содержимым, но уже с интенсивным окрашиванием.

При глубоких ожогах поражается кожа на всю ее толщину (IIIБ степень) или глубжележащие ткани – подкожно-жировая клетчатка, фасции, кости (IV степень). Ожоги III Б степени часто сопровождаются образованием струпа коричневого оттенка, спаянного с окружающими тканями. При ожогах IV степени всегда наблюдается плотный темно-коричневый или черный струп, тесно спаянный с подлежащими тканями. Глубокие ожоги IIIБ- IV всегда требуют оперативного лечения.

Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особен­но III А—III Б степени. Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.

Определение площади ожога производят с помощью различных методов. Простыми методами, пригодными для ориенти­ровочного измерения, при оказании первой помощи и в военно-поле­вых условиях являются: «правило ладони» и «правило девяток». При ограниченных поражениях удобно «правило ладони». При этом в каче­стве единицы измерения используется ладонная поверхность кисти, со­ставляющая приблизительно 1% общей поверхности кожного покро­ва. При сплошном поражении отдельных областей тела может быть применено «правило девяток», основанное на следующем расчете: поверхность головы и шеи составляет 9%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности—по 18%, передняя поверхности тулови­ща — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, промежность и по­ловые органы — 1%(11 девяток + 1% — у детей не применяется).

По Б. Н. Постникову площадь измеряют путем наложения на ожоговую поверхность прозрачной стерильной пленки, на которой обводят чернилами контуры ожога, после чего пленку накладывают на миллиметровую бумагу, площадь ожога вычисляют в квадратных сантиметрах и высчитывают в процентах от общей площади поверхности тела, принимая ее за 16 000 см 2 .

Недостатком всех предложенных методов измерения и документации ожогов является то, что они не дают качественной характерис­тики по степени и локализации ожогов.

Более точной является формула, предложенная Ю. Ю. Джанелидзе, когда запись диагноза отмечается дробью: в числителе указыва­ется процент поражения, в знаменателе—степень ожога. Например: 12 % : II и III степени с дополнительным перечислением локализации поражения (грудь, лицо и др.).

Прогнозирование тяжести ожога.

У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60 — прогноз благоприятный; 61-80 — прогноз относительно благоприятный; 81—100 — сомнительный; 101 и более—неблагоприятный.

Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утя­желяет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог—к трем единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составил менее 30 единиц, относительно благоприятный 30-60 единиц, сомнительный 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Если глубокие ожоги занимают более 10-15% поверхности тела, или общая площадь ожогов составляет более 30% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В течение ожоговой болезни выделяют четыре периода:

I — ожоговый шок,

II — острая ожоговая токсемия,

III — септикотоксемия (ожоговая инфекция),

I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Влияние инфекции еще не выражено. Ожоговый щок обусловлен нервно-рефлекторной и нейро-эндокринной реакциями, появлением большого количества различных факторов воспаления, которые приводят к нарушению центрального и периферического кровообращения, включая микроциркуляторные расстройства, повышению проницаемости сосудистых и клеточных мембран с развитием интерстициального отека, а также плазмопотери через ожоговые раны.

II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной инток­сикации. Второй синдром ожоговой болезни – интоксикация – обусловлен появлением в организме большого количества токсических продуктов тканевого, энтерогенного и частично бактериального происхождения. Он проявляется психоэмоциональными расстройствами, стойким повышением температуры тела, потерей аппетита и развитием признаков токсического поражения внутренних органов (токсический миокардит, гепатит).

III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течение заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного. Третий синдром или период – ожовая септикотоксемия связан с развитием и прогрессированием инфекции. Проявляются нарушения метаболизма и как одно из следствий этого, недостаточность иммунологического ответа на инфекцию. Инфекция определяет и поддерживает интоксикацию, подавляет репаративные процессы в ранах, поражает различные органы, а в ряде случаев наступает ее генерализация – развивается трудно излечиваемый ожоговый сепсис.

IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.

Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок.

Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков:

· пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока более выраженная и продолжительная;

· при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они возбуждены, как правило, мечутся, стонут;

· при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб;

· кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз;

· характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;

· довольно часто возникает рвота, жажда;

· ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь;

· моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.

Примечание. В отличие от других видов шока АД — легко определяемый показатель центральной гемодинамики — изменяется только при тяжелой и крайне тяжелой степени ожогового шока. Эта особенность объясняется выраженной гемоконцентрацией, повышенной вязкостью крови, спазмом периферических сосудов, централизацией кровообращения.

Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и достаточно определение площади и глубины поражения.

На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей (ОДП).

При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может развиться при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает на пораженного такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10—15% поверхности тела.

Диагноз ОДП подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки, осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания.

Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом

1. На месте получения травмы:

·прекращение действия термического агента:

·охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома,

·обработка раневой поверхности;

·обильное питье (теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.)

2. Перед транспортировкой:

·купирование болевого синдрома;

·обработка раневой поверхности

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

·анестезия наркотическими анальгетиками;

·прием щелочно-солевых растворов;

в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов;

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара.

5. Специализированная медицинская помощь.

Охлаждение должно проводиться не менее 10- 15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов, обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Не рекомендуется на этапе оказа­ния первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.