Перевязка ожога 3 степени

Ожог 3 степени

Высокие температуры очень опасны. Их негативное воздействие нарушает нормальное и здоровое состояние кожи и сопровождается сильной болью. Эти повреждения кожного покрова называют ожогами. Они могут быть получены огнем, горячим паром, раскаленным металлом, химическими веществами, кипящими жидкостями, а также часто случаются солнечные ожоги.

Классификация ожогов по тяжести

Все виды ожогов являются травмами, в особо опасных случаях приводят к летальным исходам. По глубине полученной травмы и по ее площади относительно всего кожного покрова ожоги классифицируют на степени, которые называют степенями тяжести.

  1. Ожог 1 степени. В таких случаях поврежден только верхний слой кожи на очень небольшом участке. Появляется покраснения, не всегда сопровождающееся отеком. Заживает он в течение нескольких дней;
  2. При ожогах 2 степени кожный покров поражается более глубоко. В результате него на теле появляется небольшой пузырь. Заживает рана более длительное время. Полное восстановление кожи может занять около двух недель;
  3. Третья степень ожога любого вида считается тяжелой с повреждением всех слоев кожи. Процент повреждения относительно всего кожного покрова очень высок. Вокруг места ожога кожа становится красной, а места ожогов полностью покрываются большим количеством пузырей, которые наполняются кровью и образуется слизь.
    Эта степень ожогов делится на тип А и тип В. При повреждениях типа А кожный покров сохраняет частичную способность к самостоятельному восстановлению. В обоих случаях требуется оперативное медицинское вмешательство и восстановление всех слоев кожи — это длительный процесс. Ожог 3 степени опасен дополнительно еще и тем, что снижается сопротивляемость организма, а в раны может попасть инфекция. Часто раны приходится врачам чистить и удалять скопившиеся нагноения. После заживления ран от ожогов 3 степени остаются следы в виде шрамов;
  4. Ожог 4 степени тяжести – это полное разрушение всех слоев кожи, сопровождающееся в местах ожога обугливанием костей, связок, мышц. Отсутствует потеря к самовосстановлению слоев кожного покрова. Такие ожоги требуют срочной и неоднократной медицинской помощи. Восстановление всех кожных слоев, а также других повреждений очень длительное.

Как выглядит ожог 3 степени

Ожог 3 степени тяжести имеет очень неприятный вид. Кроме огромных кровяных пузырей в местах ожога, кожа сильно краснеет и болит. Болевые ощущения очень мощные, часто сопровождающиеся шоковым состоянием. Площадь поражения обширна, раны очень глубокие. Вокруг мест поражения видны сильные отеки. Процесс восстановления и заживления поврежденных участков очень длительное. При этом образовавшиеся пузыри постоянно лопаются и из них сочиться серое слизистое выделение. Места ожогов затягиваются твердыми и темными струпами, которые требуют постоянной обработки. Также необходима обработка и чистка мест ожога.

Омертвевшие слои кожи, мышц разлагаются, а это может привести к интоксикации организма. Наблюдается при этой степени тяжести обезвоживание организма, а также проблемы с сердцем. Практически во всех случаях требуется вводить препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Раны, полученные при ожогах 3 степени настолько глубокие и тяжелые, что даже после длительного восстановления оставляют многочисленные следы в виде рубцов или шрамов. Кожа в местах ожогов еще некоторое время продолжает шелушиться.

Первая помощь при ожогах 3 степени тяжести

Повреждения при ожогах очень болезненны. Поэтому, чем меньше место повреждения, тем менее болезненны ощущения и быстрее заживают полученные раны. Пострадавшего нужно постараться поскорее убрать из опасных мест очага. Так, если это пожар, то помочь выйти из него на безопасное расстояние и погасить воспламенившуюся одежду. Ее лучше вообще снять, т. к. одежда еще длительное время тлеет. А искусственная тлеющая ткань прилипает к телу и приводит к более тяжелым последствиям. Нужно постараться завернуть пострадавшего человека в чистую ткань (простынь или одеяло) и уложить. Можно дать попить что-либо теплое, но не горячее и обратиться за медицинской помощью.

При химических ожогах нужно быстро обмыть повреждения сильной струей холодной воды для полного удаления химических веществ и перевязать.

Солнечные ожоги редко проявляются в такой тяжелой степени, но желательно поскорее помочь человеку удалиться с мест прямого солнечного влияния. Места ожогов нужно хорошо обмыть прохладной водой и обработать специальными средствами от ожогов. Можно дать любой обезболивающий препарат, а также обильное питье. Возможна госпитализация пострадавшего для дальнейшего лечения.

Любой тип ожога 3 степени – это тяжелые ожоги, требующие срочного медицинского вмешательства и дальнейшего лечения. Требуется восстановить полностью не только все слои кожного покрова, но и мышцы, связки, кровеносные сосуды, а также вернуть им способность к нормальному функционированию.

Лечение ожогов 3 степени тяжести

Восстановление после ожогов 3 степени тяжести является длительным процессом. Поэтому быстрое оказание первой медицинской помощи очень значимо, а также госпитализация. Такие сильные и глубокие ожоги вызывают болевой шок. Поэтому для его снятия вводят панталон или морфий. Если их нет, то любой сильнодействующее обезболивающее средство.

Сами раны можно обработать первоначально раствором новокаина с использованием шприца в течение не менее двух минут. Вводят также что-либо из антигистаминных лекарств. При ожогах 3 степени очень велики потери крови, которую организм сам не в состоянии восстановить. Врачи проводят ее срочное переливание. Эта процедура в процессе всего курса лечения может быть неоднократной. Также ежедневно на первом этапе лечения вводятся противошоковые растворы и глюкоза. Могут понадобиться лекарственные средства типа седуксен для снятия возбужденности.

Кроме этого места ожогов посуточно неоднократно обрабатываются противоожоговыми препаратами, которые способствуют скорейшему заживлению полученных ран. Возможно, что возникнет необходимость чистки мест ожогов, удаление омертвевших и ороговевших частей кожи, удаление гнойных образований и кровянистой слизи. Для этого потребуются неоднократные перевязки весь курс лечения.

При полной потери к самостоятельному восстановлению кожи, нужна ее пересадка хирургическим путем. Многим также необходимы дополнительные косметические операции, т. к. зажившие участки тела имеют неприглядный внешний вид. Полный курс лечения после ожогов 3 степени продлится не один месяц. И их последствия сказываются в дальнейшем на здоровье людей.

Ожог 3 степени – это тяжелая полученная травма. Нужно стараться по необходимости их избегать, а при получении быстро госпитализировать пострадавшего.

Перевязка при ожогах

Похожие и рекомендуемые вопросы

Используйте указанные ниже по ссылке повязки

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.66% вопросов.

Перевязки при ожогах

В комплексном лечении больных с ожогами и подготовки их к оперативному восстановлению целостности кожных покровов перевязки занимают ведущее место, поэтому перевязочной медицинской сестре отводится важнейшая роль. В ожоговой перевязочной должны работать две сестры. Первая из них обеспечивает строгую стерильность всех видов работы перевязочной, вторая готовит перевязочную к работе и участвует непосредственно в перевязках. При проведении перевязок у больных с ожогами первая перевязочная сестра в стерильном белье и перчатках должна находиться у стерильного стола, подавать необходимый инструмент и перевязочный материал лечащему врачу, выполняющему перевязку. Вторая перевязочная сестра контролирует очередность перевязок и участвует в них. В первую очередь производят перевязки у больных с гладким операционным течением (после аутодермопластики), затем у больных с неосложненным течением поверхностных ожогов, гранулирующими ранами и в последнюю очередь — у больных с обильным нагноением ожоговой раны, которым предстоит этапная некрэктомия.

Все перевязки, за исключением неотложных, осуществляют четыре раза в неделю. В дни, свободные от перевязок, персонал готовит и стерилизует инструменты, пополняет запасы медикаментов, перекрывает столик со стерильными инструментами.

Другие публикации:  Поверхностными считаются ожоги

В ожоговой перевязочной должно быть достаточное количество инструментов, обеспечивающих бесперебойный ритм работы. Для 20 ежедневных перевязок на инструментальном столе должен быть следующий набор инструментов:

• пинцеты хирургические — 25 шт.;

• пинцеты анатомические — 10 шт.;

• ножницы Купера — 15 шт.;

• ножницы остроконечные — 5 шт.;

• ножницы для разрезания повязок — 25 шт.;

• скальпели брюшистые и остроконечные — 3 шт.;

• кровоостанавливающие зажимы — 10 шт.;

• иглодержатели — 2 шт.;

• иглы хирургические режущие — 5 шт.;

• крючки зубчатые острые — 4 шт.;

• крючки пластинчатые — 2 шт.;

• желобоватый зонд — 2 шт.;

• пуговчатый зонд — 1 шт.;

• корнцанги — 3 шт.;

• почкообразные тазики — 15 шт.;

• шприцы емкостью 10 мл с иглами — 2 шт.;

• шприцы емкостью 20 мл с иглами — 2 шт.;

• шприц Жане — 1 шт.;

• стаканы для растворов — 5 шт.

Увеличение числа хирургических пинцетов и ножниц в наборе инструментов необходимо потому, что в перевязке каждого больного с обширными ожогами, как правило, принимают участие не менее двух врачей. Помимо перечисленных инструментов, в перевязочной необходимо иметь гипсовые ножницы, пилки, гипсовые щипцы, металлический шпатель, шовный материал (стерильный шелк с № 3 по G), хромированный кетгут (с № 2 по 4).

В перевязочной ожоговых больных должно быть большое количество медикаментов различных групп:

• фурацилин в растворе 1:5000, применяют как профилактическое и лечебное антисептическое средство для смачивания присохших повязок, для туалета ожоговых ран и наложения марлевых влажно-высыхающих повязок;

• риванол в растворе 1:1000 применяют в тех же целях и в случае проявления аллергии к фурацилину;

• перекись водорода в виде 1— 2%-ного раствора применяют для отмачивания и менее болезненного удаления засохших повязок, очищения ожоговых ран от раневого и гнойного отделяемого;

• новокаина 1—2%-ный раствор применяют для быстрого достижения обезболивающего эффекта при снятия повязок у больных с повышенной болевой чувствительностью. Для этого раствором новокаина пропитывают двухслойную марлю и накладывают на рану на 2—3 минуты;

• нитрат серебра в виде 0,5%-ного раствора используют для наложения смоченных в нем двухслойных марлевых салфеток на гранулирующие раны при подготовке к аутодермопластике. В виде 30% раствора применяют для прижигания грануляций с избыточным ростом;

• перманганат калия в виде 5%-ного раствора используют как подсушивающее и дезодорирующее средство при обработке сухих некрозов, а также для отмачивания повязок у больных с ожогами кистей и стоп;

• гипертонический раствор хлорида натрия 5—10%-ного применяют для усиления оттока раневого и гнойного отделяемого в повязку в период демаркационного воспаления и при появлении обильного нагноения в ожоговой ране;

• метилурацил в виде 0,8%-ного раствора используют с целью восстановления нарушенного метаболизма тканей и стимуляции регенеративных процессов в ожоговой ране, при подготовке больных к операции;

• фурацилиновую, стрептоцидовую мазь, мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию 5%-ную применяют при местном лечении поверхностных и глубоких ожогов;

• салициловую мазь 30%-ную используют для ускорения отторжения некрозов как кератолитическое средство после завершения процесса демаркации, на 7—9-е сутки после ожога;

• ферментные средства трипсин или химотрипсин, мазь ируксол вызывают ферментное отторжение некрозов;

• мази, содержащие глюкокортикоиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокорт и т.д.), и аэрозольные эмульсии, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики (типа «оксикорт»), применяют для уменьшения отечности грануляций и воспалительных явлений в ране при подготовке их к операции;

• раствор 2—3%-ной борной кислоты — для подавления роста синегнойной палочки;

• вазелиновое стерильное масло применяют для пропитывания повязок на донорских ранах накануне их удаления;

• для фиксации повязок используют клеол;

• камфорный спирт предназначен для обработки кожи вокруг пролежней;

• 96%-ный спирт, растворы бриллиантовой зелени и йод.

Ожог кожи 3 степени: химический, термический

Такая серьезная травма, как ожог 3 степени, характеризуется глубоким повреждением слоев кожи с формированием участков их омертвения. Кроме кожных покровов, может пострадать также и мышечная ткань, и даже кость.

При ожоге 3 степени пострадавшего обязательно необходимо госпитализировать, потому что подобная травма считается очень серьезной и требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По различным данным, ожоги 3 степени могут составлять примерно 15% от общего количества случаев ожогов.

Кроме этого, имеется целый ряд интересных статистических фактов:

  • общая частота всех ожогов среди других травм составляет примерно 6%;
  • половина всех диагностированных ожогов случаются в результате непосредственного контакта с пламенем;
  • 20% от общего количества ожогов случаются вследствие воздействия кипящих жидкостей или горячего пара;
  • 10% от общего количества ожогов составляют повреждения, вызванные контактом с раскаленными предметами;
  • более 70% всех ожоговых травм – это повреждения различных частей рук;
  • один из каждых трех пострадавших от ожога – ребенок.

Причины ожога 3 степени

Ожог 3 степени способен возникнуть по ряду причин:

  • после воздействия высокой температуры;
  • после воздействия агрессивно-раздражающих химических жидкостей;
  • под действием электрического тока;
  • под действием большой дозы радиации.

Термический ожог может быть следствием прямого воздействия огня, кипящей жидкости или пара, а также непосредственного контакта с раскаленными предметами.

Химический тип ожога всегда вызывается химическими препаратами и концентратами, с содержанием кислот или едкой щелочи.

Ожог электрический можно получить от воздействия тока, после кратковременного контакта с токопроводящими элементами.

От случайного ожога, как говорится, не застрахован никто – травму можно получить, как дома (например, на кухне), так и на работе.

Наиболее распространены следующие факторы риска, которые могут привести к появлению ожога 3 степени:

  • несоблюдение правил безопасности на кухне во время приготовления пищи;
  • несоблюдение правил хранения химических растворов, кислот и едких щелочей;
  • игнорирование правил техники безопасности на производстве.

Воздействие повреждающего фактора приводит к полному или частичному разрушению клеток и нарушению их функциональности. При этом степень повреждения может отличаться, в зависимости от длительности воздействия, от температурного показателя, от плотности кожных покровов в месте поражения, от качества тканевой проводимости.

Раневая поверхность при ожоге 3 степени обычно представляет собой полную деструкцию эпидермального слоя, дермы и кожных придатков. Область поражения в большинстве случаев сухая, уплотненная, малоболезненная, не склонная к самозаживлению.

Значимую роль в патогенезе ожога играет воспалительный процесс, который возникает в ответ на травматическое повреждение. На начальном этапе развивается вазоконстрикция, которая быстро переходит к этапу дилатации. В тканях, которые подверглись ожогу, выражено повышается сосудистая проницаемость. Как следствие этого процесса, раневая поверхность быстро наполняется белками и сывороточными элементами, что визуально проявляется в виде нарастающего отека.

На фоне повышенной сосудистой проницаемости в ране накапливаются нейтрофилы, тромбоциты и моноциты, которые обусловливают развитие постожогового гиперметаболизма.

Симптомы ожога 3 степени

Ожог 3 степени подразделяют на два варианта течения, в зависимости от патогенетических и клинических особенностей:

  • Степень 3-а – характеризуется поражением не только эпидермального слоя, но и отдельной части волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Происходит омертвение тканей на фоне повреждения сосудов и локального отека. После ожога 3а степени формируется корка сероватого или коричневатого оттенка, с предварительным возникновением разного размера пузырей с жидкостью. Без медицинской помощи такая рана заживает медленно и проблематично.
  • Степень 3-б – ожоговое поражение распространяется на все подлежащие ткани, в том числе и на подкожно-жировой слой. Визуально обращают на себя внимание значительные по размерам пузыри, содержащие жидкость и элементы крови. Такой ожог не всегда сопровождается болью, ввиду повреждения болевых рецепторов. Рассчитывать на самостоятельное заживление подобной раны бессмысленно.

Виды ожоговой травмы

Травме подвергается весь эпидермальный слой, вплоть до частичного повреждения дермы.

Формируется сухой или податливый ожоговый корковый струп сероватого или коричневатого оттенка.

Повреждение затрагивает весь эпидермальный слой, дерму, вплоть до частичного повреждения гиподермы.

Наблюдается формирование уплотненного сухого струпа коричневатого оттенка.

  • Отек при ожоге 3 степени представляет собой природную реакцию организма на травматическое повреждающее воздействие, с нарушением целостности тканей и сосудистой сети. Сам по себе отек является результатом скопления в кожных слоях избытка жидкости – выпота поврежденных кровоснабжающих сосудов. Визуально отек при ожоге 3 степени имеет вид небольшой опухоли (набухания кожи) с характерным покраснением. Одновременно с нарастанием отека в тканях развивается воспалительная реакция, которая не позволяет восстановиться отекшим структурам.
  • Температура при ожоге 3 степени может указывать на развитие токсемии – патологическом состоянии, вызванном интоксикацией организма остаточными продуктами белкового разложения и токсинами, попадающими в кровоток из поврежденных тканей. Основным признаком такого состояния считается именно повышение температуры – до 38-39°C: при этом, чем выше температура, тем менее благоприятным следует считать прогноз. Токсемия в большинстве случаев обнаруживается у пострадавших с ожогами 3 степени, которые занимают площадь более 5% кожной поверхности.
  • Ожог лица 3 степени всегда заживает очень тяжело, так как поврежденная кожа подвергается некрозу и впоследствии отторгается. Из-за усиленного кровоснабжения тканей на лице велика вероятность присоединения гнойной инфекции. В большинстве случаев повышается температура, процессы эпителизации проходят медленно. Если повреждается область носа или ушей, то имеется опасность развития хондрита и омертвения лицевых костей. При ожогах лица 3 степени любой локализации формируются рубцы и деформируются ткани.
  • Ожог пищевода 3 степени считается очень серьезным и представляет определенную опасность для жизни пострадавшего. При таком ожоге пациент проявляет беспокойство, он стонет, ему сложно глотать не только пищу, но и собственную слюну. Состояние часто сопровождается одышкой, побледнением кожи, посинением губ. Если ожог химический (а такое случается у подавляющего большинства пациентов с ожогами пищевода), то можно обратить внимание на повреждение слизистой ротовой полости, языка, уголков рта.
  • Ожог ноги 3 степени всегда сопровождается отеком – и это считается нормальной реакцией организма на ожоговую травму, так как в данном случае повреждены не только кожа, но и сосуды, и нижележащие ткани. Симптомы ожога ноги 3 степени: водянистые плотные пузыри, формирование струпа, отмирание тканей, иногда – нагноение раневой поверхности. После лечения на месте ожога обычно остаются рубцовые изменения.
  • Ожог кисти 3 степени чаще всего представляет собой поражение пальцев, реже – запястной зоны. В подавляющем большинстве случаев, из-за небольшого слоя подкожной и мышечной ткани, могут пострадать кости и суставы пальцев и кисти. Такой ожог, по статистическим данным, встречается наиболее часто.
Другие публикации:  Закрасить грибок в ванной

Ожог 3 степени у детей

У детей ожоговые травмы 3 степени случаются ничуть не реже, чем у взрослых. Особенно это касается деток до 3-х летнего возраста.

Однако по статистике, тяжесть подобных повреждений в детском возрасте всегда выше. Дело в том, что кожные покровы у маленьких пациентов намного нежнее и чувствительнее, нежели у любого взрослого, а система крово и лимфообращения очень развита, а следовательно, быстрее проводит тепло. Из-за этого, а также из-за того, что компенсаторные и регуляционные реакции у ребенка ещё несовершенны, ожог 3 степени практически всегда приводит к появлению ожоговой болезни.

Стало быть, любые ожоговые травмы в детском возрасте имеют более тяжелое течение, так как у детей очень быстро развиваются такие осложнения, как недостаточность кровообращения, расстройства электролитного и белового обменов, а также нарушается функция основных органов – печени и почек.

Ожоги подразделяются на различные виды, в зависимости от характера поражающего агента и от глубины травмы.

Повреждающим агентом может выступать кипяток, огонь, горячий пар, химические вещества, электрический ток и т. п.

По глубине ожоговой травмы выделяют:

  • поверхностные ожоги (1,2 и 3а степеней);
  • глубокие ожоги (3б и 4 степени).

Термический ожог 3 степени – это травма, полученная после контакта с любым тепловым носителем – как жидким или плотным, так и парообразным. Наиболее часто диагностируются ожоги, полученные при контакте с открытыми источниками огня; менее распространены ожоги кипятком и электрическим током.

Ожог кипятком 3 степени встречается реже, чем первые две степени, так как в большинстве случаев кипящая вода успевает остыть на теле ещё до того, как поражение достигнет глубоких тканей. Однако нередки случаи комбинированного повреждения тканей, когда ожог представляет собой сочетание нескольких степеней. В такой ситуации врач определяет состояние пострадавшего в зависимости от того, какую площадь имеет раневая поверхность у наиболее глубоких пораженных участков.

Химический ожог 3 степени всегда заживает намного тяжелее, чем аналогичные ожоги, полученные в результате термического или электрического воздействия. Отторжение мертвых тканей (струпа, корки) начинается только к четвертой неделе, а сама рана затягивается крайне медленно, с формированием плотных деформирующих рубцов. Чувствительность после химического ожога 3 степени обычно теряется.

Ожог глаза 3 степени диагностируется не так часто: подобная травма возможна при пожарах или при попадании на область лица химической жидкости или аэрозоля с агрессивным наполнителем. Ожог может привести к выраженному понижению остроты зрения (вплоть до полной её потери). Также нередки случаи развития роговичной лейкомы, рубцовой деформации век, повышения внутриглазного давления, атрофии пораженного органа зрения.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения после ожога 3 степени можно поделить на несколько групп:

  • Развитие ожоговой болезни, которая состоит из нескольких этапов, а именно:
  1. период шока (длится около 48 ч, иногда – до 72 ч);
  2. период токсемии (попадание в кровоток токсинов в результате разложения поврежденных тканей);
  3. период септикотоксемии (развитие гнойного процесса);
  4. восстановительный период (заживление раны).
  • Развитие эндогенной интоксикации, связанной со скоплением токсических веществ в результате нарушения работы печени и почек.
  • Развитие сепсиса и инфекционного процесса, вследствие попадания инфекции извне и формирования вторичного иммунодефицита.

Сколько заживает ожог 3 степени?

Период заживления ожога 3 степени обычно продолжается от 6 недель до 6 месяцев, а при ожоге степени 3б – до 12 месяцев. В большинстве случаев раневая поверхность заживает не полностью, так как имеются ткани, которые подверглись некрозу – такие участки самостоятельно затянуться не могут. Для того чтобы обеспечить полноценное заживление, следует обратиться к хирургу, который проведет пересадку кожи со здоровых зон на ожоговую поверхность.

Диагностика ожога 3 степени

Постановка диагноза ожога 3 степени обычно не сложна: врач определяет площадь повреждения и глубину (методом оценки болевой чувствительности). Как правило, чем глубже ожог, тем меньше болевая чувствительность.

Иногда, для уточнения диагноза и назначения правильного лечения, врач предлагает пострадавшему сдать такие анализы:

  • кровь на степень сворачиваемости;
  • кровь на наличие анемии;
  • кровь на качество электролитического обмена;
  • моча для общего анализа.

По данным, полученным в результате обследований, можно судить о степени интоксикации, кровопотери, а также о работе печени и почек.

Инструментальная диагностика проводится только при наличии внутренних повреждений. Например, при ожоге пищевода может быть назначена эндоскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между ожоговыми травмами степеней 3а и 3б. К слову, такая дифференциация представляет определенные трудности и окончательно возможна только после процесса отторжения омертвевших тканей.

К кому обратиться?

Лечение ожога 3 степени

Лечебные мероприятия при ожоге 3 степени должны состоять из целого комплекса методов, основными целями которых станут:

  • устранение болей;
  • предупреждение анемии;
  • предупреждение гипоксии;
  • нормализация обменных и равновесных процессов в организме;
  • устранение интоксикации;
  • предупреждение нарушений со стороны сердечнососудистой системы;
  • предупреждение нарушений со стороны печени и почек;
  • стабилизация энергетического потенциала организма.

Лечение ожогов 3 степени в стационаре является обязательным – это может быть ожоговое отделение или центр. Врач, применяя обезболивание, обрабатывает ожог и оценивает его состояние, одновременно принимая решение о том, каким образом будет проводиться лечение – закрытым или открытым методом.

Закрытый метод лечения ожоговых травм

Минимизируется риск инфицирования раневой поверхности.

Сводится к минимуму риск механически повреждений.

Процесс перевязки доставляет дополнительный дискомфорт пациенту.

Усиленное разложение омертвевших тканей приводит к дополнительной интоксикации.

Открытый метод лечения ожоговых травм

Формирование сухой корочки происходит быстрее.

Наблюдать за течением процесса заживления существенно легче.

Происходит постоянная потеря влаги из пораженных тканей.

Открытый метод имеет намного более высокую себестоимость.

Лекарства для перевязок – это, в подавляющем большинстве случаев, антисептические средства:

  • Этакридина лактат – используется в виде растворов 1:2000, а при появлении раздражения на коже можно использовать раствор 1:1000. Иногда допускается применение Этакридина в виде присыпки на рану.
  • Фурацилин – применяют для орошений и мокрых повязок, в виде водного 0,02% раствора. В некоторых случаях препарат может вызывать аллергию.
  • Нитрат серебра 0,5% применяют недлительно, так как препарат может вызвать изменение окраса кожи (в результате накапливания металлического серебра).

В дополнение назначается обработка раневой поверхности инфракрасными и УФ лучами – это помогает предупредить развитие влажного некроза, остановить течение гнойной инфекции и ускорить эпителизацию.

Мази при ожогах 3 степени начинают использовать лишь после того, как завершится экссудация в ране. Обыкновенно назначают такие наружные препараты:

  • Синтомицин 10% наносят непосредственно на рану, либо под повязку. Синтомицин избегают назначать грудным детям, так как препарат может вызвать аллергическую реакцию.
  • Фурацилиновая мазь 10% её применяют под повязку. Редко эта мазь может спровоцировать развитие аллергических дерматитов, однако чаще всего хорошо воспринимается организмом.
  • Гентамициновая мазь – её наносят непосредственно на пораженный ожогом участок кожи, 3-4 раза в сутки. Продолжают лечение мазью 1-2 недели, если не возникнет аллергии на препарат.
  • Левомеколь – используют для лечения ожогов у взрослых и детей, начиная с 3-х летнего возраста. Мазь не рекомендована для длительного применения. Целесообразно через 5-7 суток сменить этот препарат на другой, во избежание развития осмотического шока в здоровых тканях.

Кроме мазей, при ожоге 3 степени используют аэрозоль с антибиотиком Олазоль – это препарат на основе облепихового масла, борной кислоты, бензокаина и хлорамфеникола, который способствует заживлению раны. Олазоль наносят ежедневно или один раз в два дня, в зависимости от степени повреждения тканей и от стадии их восстановления.

Мази и другие средства для лечения ожогов не должны раздражать раневую поверхность – наоборот, они должны обладать смягчающим и анальгезирующим действием. Мазевые повязки заменяют ежедневно, либо через день.

Системные антибиотики при ожогах 3 степени назначают только индивидуально, и только в случаях, когда площадь повреждения составляет более 10% от общей поверхности кожных покровов. Иногда антибиотики вводят внутримышечно, и лишь в очень тяжелых случаях – внутривенно. Как правило, назначают медикаменты широкого спектра антибактериальной активности:

  • препараты цефалоспориновой группы;
  • пенициллиновые препараты;
  • сульбактам с цефоперазоном;
  • препараты фторхинолоновой группы.
Другие публикации:  Дипроспан от экземы

При присоединении грибкового поражения назначают леворин или дифлюкан, а при анаэробной инфекции – метронидазол.

Помощь при ожоге 3 степени

Правила первой помощи при вероятном ожоге 3 степени представляют собой такие рекомендации:

  • Первым делом следует устранить источник, который спровоцировал ожог: погасить огонь, облить пострадавшую зону тела водой, снять горящие элементы одежды и пр.
  • «Прикипевшую» к телу одежду насильно снимать нельзя!
  • Если пострадавший находится без сознания, следует опросить свидетелей о том, как именно произошла травма, а также как можно скорее вызвать карету медицинской помощи.
  • Пораженную конечность рекомендуется подставить под проточную холодную воду на 15 минут.
  • Поверхность ожога следует прикрыть марлей или бинтом, чтобы избежать инфицирования.
  • Сильно пораженные конечности фиксируют при помощи шин.
  • При большой площади ожога пострадавшему следует давать как можно больше воды (чая, сока и т. п.).
  • При наличии сильных болей можно дать человеку анальгетик (баралгин, ибупрофен и пр.).
  • Если пострадавший находится без сознания, следует оценить необходимость проведения ему искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
  • Токоферол принимают для предупреждения формирования грубых рубцов на коже. Детям назначают от 100 до 300 МЕ, а взрослым пациентам – от 200 до 800 МЕ. Препарат принимают на протяжении всего периода лечения ожога.
  • Ретинол принимают для того чтобы облегчить усвоение токоферола, по 25 тыс. МЕ ежедневно.
  • Аскорбиновая кислота поможет предупредить излишнюю нервозность и беспокойство, повысит иммунную защиту и стимулирует процесс заживления. Доза аскорбиновой кислоты при ожоге 3 степени – 500-1000 мг ежедневно.

Дополнительно врачи советуют принимать поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов группы B (например, Ундевит). Хорошее стимулирующее и укрепляющее действие оказывает регулярное употребление пивных дрожжей.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры при ожоге 3 степени помогают унять боль и остановить развитие воспалительного процесса, а также ускоряют восстановление кожи.

  • После завершения острого периода – примерно на 3-4 день – для снятия болевых ощущений можно использовать аппараты Ленар, Трансаир, Эль эскулап медтеко, которые работают по методу транскраниальной электростимуляции.
  • В период формирования струпа применяют обработку раневой поверхности аппаратом Геска – 2 сеанса в сутки, по 25 минут, на протяжении 14-20 дней подряд.
  • В период активного восстановления и формирования грануляций используют:
  1. электростимуляцию (14-15 сеансов);
  2. франклинизацию (ежедневно на протяжении месяца);
  3. ультрафиолетовую терапию с применением субэритемных доз (10-12 сеансов, через день);
  4. магнитотерапию низкочастотную (по 35 минут ежедневно, на протяжении 15 дней);
  5. магнитотерапию постоянную с применением листов эластомагнита (15 пятичасовых процедур);
  6. лазерную терапию (гелий-неон, 20 ежедневных сеансов по 20 минут).
  • На этапе формирования рубцовых изменений назначают:
  1. электрофорез с лидазой;
  2. парафиновые аппликации (температурный режим 50°C);
  3. гидрокортизон посредством ультрафонофореза (12 сеансов).

Лечение ожогов 3 степени в домашних условиях

Ожог 3 степени – это достаточно серьезная травма, которую нельзя качественно вылечить в домашних условиях. Народное лечение может пригодиться лишь в качестве дополнительного метода, наряду с традиционной медицинской помощью.

При ожоге, в особенности 3 степени, следует обратить особое внимание на присутствие в рационе витаминов E и C – они помогают остановить воспалительную реакцию и восстановить травмированные структуры тканей. Кроме этого, аскорбиновая кислота принимает активное участие в формировании коллагеновых волокон, которые являются основными составляющими рубцовой ткани. Необходимые витамины находятся в свежих овощах, ягодах, фруктах и нерафинированных растительных маслах.

На стадии заживления раневой поверхности может помочь сок растения алоэ – обычно он ускоряет процессы регенерации и поддерживает первичное натяжение тканей. Наиболее простой рецепт применения алоэ: капнуть несколько капель из толстой части листа на пораженный участок кожи.

Через некоторое время после получения ожога, когда острый период травмы останется позади, можно прикладывать компрессы из свежего тертого картофеля – примерно на 1-1,5 часа ежедневно.

Ускоряют заживление примочки из зеленого чая – а он, как известно, является прекрасным антиоксидантом. Примочки смачивают в крепкой заварке и прикладывают к ране.

На этапе заживления можно использовать мазь на основе календулы. Для её приготовления смешивают аптечную настойку календулы и вазелин в пропорции 1 к 2.

Лечение травами можно применять только в случае, если оно одобрено лечащим доктором. Например, часто пациенты используют такие популярные рецепты:

  • Листья черной бузины обдают кипящей водой и после охлаждения прикладывают к пораженному месту.
  • 100 г растения зверобоя кипятят в 0,5 л растительного масла (в течение получаса), после чего фильтруют и остужают. Используют для нанесения на ожоговые раны.
  • Готовят отвар из корневища калгана (на 1 ст. л. корня – 250 мл воды). Используют для примочек на рану.
  • Листья подорожника обдают кипящей водой, охлаждают и прикладывают к месту ожоговой травмы.

Гомеопатия

Обычно при получении более легких ожогов – например, 2 степени, но с образованием пузырьков с жидкостью – рекомендуют применять препараты Арника 30, Аконит 30 и Кантарис 30, с индивидуально подобранной дозировкой.

При ожоге 3 степени, с выраженным омертвением тканей, могут потребоваться более сильные гомеопатические средства:

если пострадавший пребывает в состоянии шока и не жалуется на боль, то следует применить препарат Опиум 1м;

при химических ожогах концентратами кислот или щелочей рекомендован к применению Сульфурикум ацидум 30.

Если врач-гомеопат не назначит другую дозировку, то следует принимать 2 таблетки перечисленных препаратов через каждые полчаса, но не больше трех раз. Уже на протяжении 2-х часов состояние пострадавшего должно улучшиться. Если препараты имеют большее разведение, нежели 30 (например, 6 или 12), то их дают через каждые 15 минут.

Оперативное лечение

Наиболее распространенной операцией после ожога 3 степени считается пересадка кожи, которая состоит из трех последовательных процедур:

  • изъятие пересаживаемого материала (как правило, подойдет кожа со здоровых зон пациента);
  • подготовка раневой поверхности (очищение, промывание изотоническим раствором, просушка);
  • непосредственно пересадка материала на рану.

Операция по пересадке проводится с применением общего наркоза. Кожные трансплантаты фиксируют при помощи повязки или швов, предварительно перфорируя для улучшения приживаемости. Средний период времени для приживления пересаженной кожи – одна неделя.

Кроме пересадки кожи, после ожогов 3 степени иногда применяют оперативные вмешательства по поводу устранения рубцов и деформации кожи. Рубцы после ожога 3 степени иссекают, а кожные деформации замещают здоровым материалом – трансплантатом.

Реабилитация после ожогов 3 степени

Реабилитационные мероприятия после ожоговой травмы 3 степени проводятся после купирования острых симптомов и предупреждения возможных осложнений. Период реабилитации подразумевает использование процедур и методов, способствующих окончательному заживлению раны и восстановлению возможности пострадавшего полноценно передвигаться и вести обычный образ жизни (или, по крайней мере, самостоятельно обслуживать свои потребности).

Тем не менее, данный период все еще сопровождается:

  • обменными расстройствами (например, малокровием и диспротеинемией);
  • нарушениями со стороны сердца и сосудов (например, пониженное давление);
  • нарушениями функции дыхательной системы (затруднения дыхания, одышка);
  • расстройством работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, запор);
  • нарушением почечной функции.

Кроме мероприятий по предупреждению возможных неблагоприятных последствий и по ускорению восстановления организма проводятся процедуры по профилактике рубцовых изменений кожи.

Питание при ожогах 3 степени

Сразу же после получения ожога 3 степени пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету, с преимущественным употреблением молочных продуктов, бульонов, свежевыжатых соков, растительного масла. Через несколько суток постепенно следует увеличивать калорийность за счет регулярного употребления углеводистой пищи – каш, фруктовых пюре, ягодных желе. При нарушении водно-электролитного баланса, а также для ускорения выведения токсических веществ из организма, рекомендуется пить достаточное количество жидкости – минеральной воды, компотов, травяных чаев, киселей, морсов.

Рацион питания следует обогащать продуктами с достаточным содержанием витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, витаминов D и A.

При выраженных по площади и глубине ожогах, а также при дисфагии применяется зондирование.