Селективная фототерапия при витилиго

Содержание:

Витилиго — что это за болезнь, признаки и причины витилиго

Витилиго – это пигментная аномалия. Данное заболевание способствует разрушению окрашенных клеток кожи — меланоцитов, вместо которых на пораженном месте кожного покрова проявляются белые пятна. Заболевание характеризуется появлением депигментированных пятен небольшого размера, которые склонны к увеличению в размерах и слиянию.

Количество подобных пятен в ряде случаев достигает нескольких десятков. Также обесцвечиванию поддается и волосяной покров на пораженной коже. Болезнь способна проявиться в любом возрасте, независимо от пола человека. Для этого заболевания присущи различная локализация и довольно длительное, как правило, прогрессирующее течение. Часто процесс обостряется после поездок на солнечные курорты.

Что это такое?

Витилиго — это нарушение пигментации, выражающееся в исчезновении пигмента меланина на отдельных участках кожи. Болезнь возникает на коже, предположительно, в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, нервно-трофических, нейроэндокринных и аутоиммунных факторов меланогенеза, а также после воспалительных и некротических процессов на коже. Предрасположенность к витилиго может наследоваться. Природа заболевания до конца не изучена.

Статистика

Это часто встречающаяся кожная патология. Количество больных достигает 0,5-8% населения планеты, что составляет около 40 млн человек. Витилиго чаще появляется в молодом возрасте: 50% больных – это люди 10-30 лет. Старт заболевания у людей старше 40 лет – редкость. Подъем заболеваемости отмечают в весенне-летние месяцы, когда кожа более подвержена воздействию солнечных лучей.

Причины возникновения

Интересным можно считать тот факт, что данная патология не является врожденной, лечить белые пятна приходится после воздействия не только внешних, но и внутренних факторов. Расовая принадлежность не имеет особого значения, тем не менее чаще заболевание диагностируют у пациентов с темной кожей.

Провоцировать развитие болезни могут следующие причины:

  1. Наследственность.
  2. Эндокринные и гормональные нарушения.
  3. Воздействие химических веществ, которые могут использоваться при производстве некачественной косметики.
  4. Длительное нахождение на солнце.
  5. Применение определенных фармацевтических препаратов.
  6. Патологии пищеварительной системы.
  7. Наличие в организме аутоиммунных процессов, при которых антитела стремятся поразить здоровые клетки вместо патологических.
  8. Различные повреждения кожного покрова, ожоги – в пострадавших зонах запускаются воспалительные реакции с аутоиммунной составляющей, чаще всего подобным образом реагируют именно клетки, вырабатывающие пигмент.

Развитие витилиго может начаться совершенно незаметно для человека. Иногда ему предшествует незначительный зуд, повышенная чувствительность кожных покровов, ощущение покалываний, «мурашек». Каждое появляющееся пятнышко имеет четкие очертания, чаще такие пятна с ровными либо фестончатыми краями имеют округлую форму. Помимо белого цвета не наблюдается никаких изменений кожи, отсутствует шелушение либо атрофия.

При дальнейшем развитии патологии пятна начинают сливаться, увеличиваться в размерах, наблюдаться на любой части тела. Отсутствие пигментации – не единственный признак болезни, иногда наблюдается раздражение кожного покрова.

Классификация

Витилиго, в зависимости от расположения пятен, делятся на три основных типа:

  • локализованная форма: пятна расположены в определенных местах;
  • генерализованная форма (наиболее распространенная форма): пятна располагаются по всему телу;
  • универсальная форма (встречается реже всего): практически полная потеря пигмента (более 80% площади тела).

В свою очередь основные типы подразделяется на подгруппы. Генерализованная форма включает акрофациальное витилиго (только лицо и конечности), вульгарное витилиго (пятна разбросаны по телу симметрично), смешанное витилиго (сочетание разных типов). К локализованной форме относят фокальное витилиго (пятна есть на 1–2 участках), сегментальное витилиго (пятна расположены на одной стороне тела), слизистое витилиго (пятна есть только на слизистых оболочках).

Также существует деление по типу пятен:

  • голубое пятно — пятна имеют голубоватый оттенок;
  • воспаленное пятно — граница пятна воспалена и приподнята;
  • трехцветное пятно — между здоровой кожей и пятном есть средне пигментированная зона;
  • четырехцветное пятно — в добавок к трем цветам появляется зона сильной пигментации вокруг пятна.

Течение патологического процесса при витилиго разделяют на виды:

  • стабильный вид: белое пятно появляется и остается неизменным продолжительное время;
  • прогрессирующий вид: наблюдается постоянный прогресс процесса депигментации, иногда это происходит быстро, иногда – медленно;
  • нестабильный вид: некоторые пятна исчезают, в то же время другие образования увеличиваются.

Какие симптомы у болезни?

Главным проявлением болезни являются белые пятна на теле. Очаги болезни способны возникать в любом возрасте, часто в детском и юношеском, могут образовываться на всех участках кожи. Наибольшему риску появления депигментированных областей подвержены те места, где кожа больше всего травмируется – пятна возникают на ногах, коленях, кистях рук, локтях.

  1. В очагах витилиго нарушается потоотделение, кожа становится неспособной нормальным образом реагировать на холод и жару. Волосы на побелевших участках тела у многих больных тоже обесцвечиваются. Отдельные пятна способны исчезать самопроизвольно даже без лечения, но при прогрессировании болезни очаги депигментации могут образовываться на местах недавно полученных травм, трения или давления на кожу.
  2. Начальная стадия витилиго выражена совсем слабо. Она характеризуется незначительными очагами депигментации – пятнами небольшого размера, выглядящими как заметный, но не особенно выделяющийся косметический дефект, который легко замаскировать одеждой. Постепенно светлые пятна на коже увеличиваются и объединяются, образуя большие области молочно-белого цвета.

Каких-либо беспокоящих симптомов болезнь витилиго не вызывает, она не заразная, но ее сложно излечить. Витилиго воспринимается больными как серьезный эстетический дефект, поэтому болезнь способна вызывать сильнейший психологический дискомфорт. После загара бесцветные участки становятся очень заметными, пораженные области кожи очень чувствительны к ультрафиолету и быстро «сгорают».

Как выглядит витилиго: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Диагностика

Пятна при витилиго при первом взгляде можно спутать с пятнами, возникающими при лишае или сифилисе. Однако два последних заболевания характеризуются проявлением других симптомов помимо обесцвечивания кожи. Так, при сифилисе наблюдаются специфические поражения слизистой оболочки, а при лишае поверхность пятен шелушится.

Точнее всего можно определить витилиго, посветив на пятна лампой Вуда. Под ней пораженные участки подсветятся бело-голубым, а также станут видны зоны, где пигмент только начал исчезать. При посещении дерматолога лучше настоять именно на этом диагностическом методе.

Как лечить витилиго?

Если площадь поражения витилиго составляет не более 20% тела, в первую очередь для лечения назначаются топические глюкокортикостероидные средства в виде кремов и мазей.

  • метилпреднизолона ацепонат (адвантан и аналоги);
  • алклометезона дипропионат (афлодерм и аналоги);
  • бетаметазона дипропионат (актидерм и аналоги).

Существует несколько схем применения указанных препаратов, оптимальную схему выбирает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов. Если видимого эффекта не наблюдается в течение 4-6 месяцев, назначаются препараты второй очереди — топические ингибиторы кальциневрина:

  • такролимус, мазь различной степени концентрации;
  • пимекролимус, крем.

Стоит учесть, что несмотря на успешно проведенные исследования (2013г.), диагноз витилиго до сих пор официально не входит в показания к применению.

Как можно избавиться от витилиго?

Новые методы в лечении это заболевания:

  1. Отбеливание кожи. Это попытка уровнять тон пораженных участков и здоровой кожи. На сегодня наиболее популярные средства для этой процедуры – инъекции элоквина, гидрохинон (2-4%) и его монобензиловый эфир (Монобензон) наружно. Все препараты достаточно агрессивны и имеют массу побочных эффектов, поэтому не могут считаться панацеей в решении проблемы депигментации. К тому же ценники на них весьма кусаются (инъекция элоквина стоит порядка 50 тысяч рублей), а осветление происходит участками, поэтому требуется практически постоянное применение препараты.
  2. Лазеротерапия. Это устранение участков депигментации узконаправленным излучением с длиной волны 308 нм. При этом механизм действия почти аналогичен фототерапии. При этом наибольшая эффективность достигается у лиц с локальными формами заболевания и длительностью патологического процесса не более пяти лет. Продолжительность действия излучения за одни сеанс составляет секунды. Другие названия этого метода – эксимерный лазер или Ratokderm. Подробнее о противопоказаниях и показаниях лазеротерапии.
  3. Мелагенин плюс. Это спиртовой экстракт из плаценты человека, производимый Кубой. Под названием Мелагенин препарат фигурирует на рынке с 1998 года, отличается средней эффективностью в отношении локализованных форм болезни.
  4. Трансплантация меланоцитов. Это внесение пигментных клеток, забранных из здоровых участков кожи самого пациента в его проблемную кожу.
  5. Создание вакцины. В 2013 году ученые из медицинской школы при Чикагкском Университете в ряде экспериментов на мышах опробировали белковую вакцину, подавляющую аутоиммунную реакцию, приводящую к витилиго. Однако, до сего дня о завершении работы над вакциной информации не поступало.

Австралийский препарат Sceness, зарегистрированный в Европе, для лечения эритропоэтической протопорфирии, также представляет собой перспективу для устранения депигментации при витилиго.

Фототерапия

Фототерапия — лечение светом определенной длины волны — при витилиго используется в виде селективной фототерапии, ПУВА-терапии, узковолнофой УФБ-фототерапии на длине волны 311 нм. Селективная фототерапия наименее эффективна, ПУВА-терапия (прием фотосенсибилизаторов псораленов внутрь с последующим облучением кожи УФА-лучами) значительно эффективнее в сравнении с селективной фототерапией, однако токсические эффекты, проявляющиеся тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, а также риск развития рака кожи при длительном применении ограничивают применение ПУВА-терапии при лечении витилиго.

Узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия по эффективности сопоставима с ПУВА-терапией (восстановление пигментации более 75% площади очагов витилиго у 70% пациентов), однако при этом лишена токсических побочных эффектов и, к тому же, разрешена для использования при лечении детей. Наиболее ощутимый лечебный эффект наблюдается при наличии очагов в области лица, шеи, туловища и проксимальных отделов конечностей. При локализации на пальцах рук и ног эффект менее выражен. Кроме того, лучше реагируют на лечение очаги, возникшие не более, чем 2-5 лет тому назад.

Фототерапия, а именно узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия, считается на данный момент одной из наиболее доступных и эффективных методов лечения витилиго. Метод довольно безопасен, а это важно при длительном применении. Для достижения хорошего эффекта требуется от 30 до 100 процедур, с периодичностью 2-3 раза в неделю.

Хирургическое вмешательство

В 20% случаев консервативное лечение витилиго не дает желаемого результата, тогда рассматривается вопрос об операции. Хирургическое лечение заключается в пересадке собственных здоровых меланоцитов на очаги лишенные пигмента. После операции происходит образование новых меланоцитов в глубоких слоях эпидермиса. Процесс восстановления пигментации занимает несколько месяцев.

Показания к хирургическому лечению витилиго

  1. Очаги расположены на открытых участках тела (лицо, шея, область декольте, руки). Они являются значительным косметическим дефектом и нарушают психологический статус больного.
  2. Отсутствие результата от местной и системной терапии на протяжении 12 месяцев.
  3. Болезнь в стадии ремиссии. На протяжении 1-2 лет новые пятна не появляются, а существующие не растут.

Существует несколько методик хирургического лечения витилиго

  1. Пересадка эпидермиса. Пораженные участки кожи иссекают. На их место ставят подготовленные методом ПУВА аутотрансплантат (лоскут эпидермиса со здорового участка тела).
  2. Минитранспланты. В депигментированные очаги пересаживают участки здоровой кожи размером менее 1 мм.
  3. Трансплантация культивированных или некультивированных меланоцитов. В кожу вживляют отдельные клетки, вырабатывающие пигмент.

Побочными действиями хирургического лечения могут стать:

  1. Появление рубцов;
  2. Неравномерная пигментация;
  3. Отторжение пересаженных участков эпидермиса;
  1. Склонность к появлению рубцов;
  2. Непереносимость УФО и лазерной терапии.

Как замаскировать пятна витилиго?

Стремление скрыть белые пятна на лице и теле – это вполне естественное желание людей, страдающих витилиго. Потому пока осуществляется лечение, можно воспользоваться следующими способами:

  • Помочь замаскировать витилиго может такой способ, как дермабразия. При этом кожа обрабатывается послойно, а глубина проникновения зависит от формы болезни, возраста пятен и пр.
  • Использование автозагара. Если выполнить эту процедуру в условиях салона, то цвет получится более ровным и держаться он будет дольше. К тому же самостоятельно бывает проблематично подобрать оттенок и нанести на тело. В отличии от косметических средств, автозагар удобно использовать на руках и ногах, так как он не пачкает одежду.
  • Использование зеленой кожуры грецкого ореха. Для этого её необходимо измельчить с помощью блендера и оставить на 2 часа. После этого смесь должна приобрести коричневый окрас. Сок от кожуры нужно отжать и с помощью ватного диска нанести на пятна, что будет способствовать их окрашиванию. Одно из преимуществ этого средства – оно не оставляет следов на одежде.
  • Использование косметических средств. Это наиболее доступный и простой способ сделать пятна менее заметными. При этом наносить тональный крем и прочие матирующие средства нужно правильно. Сперва кожу необходимо выровнять до её естественного цвета, а уже после начинать матировать. Кроме того, можно воспользоваться перманентным татуажем, который будет более стойким и не сотрется при контакте с одеждой или водой.

Однако при использовании этих средств важно не забывать о правилах ухода за пораженной кожей. Не следует лишний раз травмировать её или подвергать воздействию аллергенов. Важно не носить слишком тесную одежду и обувь, не допускать натирания пятен, если есть необходимость воспользоваться бритвой, то стоит быть максимально осторожным. Украшения не должны оставлять видимых следов на шее и пальцах. Необходимо ограничивать времяпрепровождение как на солнце, так и на морозе. Ведь загар чаще всего провоцирует образование новых пятен.

Последние новости

Ученые создали генетически модифицированный белок, который лечит витилиго у мышей. Ранее проведенные исследования показали, что ключевую роль в заболевании витилиго играет HSP70i — стресс-индуцибельный белок теплового шока (активация его синтеза происходит при повышении температуры).

  • HSP70i состоит из 641 аминокислоты. Исследователи из университета Лойолы в Новом Орлеане заменили одну из этих аминокислот, получив генно-модифицированную версию HSP70i. Новый модифицированный белок вытесняет своего нормального предшественника и останавливает развитие аутоиммунной реакции.
  • Ученые ввели модифицированный HSP70i подопытным мышам, страдающим от витилиго и имеющим окрас «соль с перцем». Через некоторое время шерсть мышей приобрела нормальный черный цвет. Сходные эффекты были получены при проведении опытов на культуре клеток человеческой кожи.
Другие публикации:  Как избавиться от грибка в горле и гортани

Экспериментаторы надеются, что исследования на людях подтвердят эффективность нового метода и наконец позволят найти лекарство от витилиго. Правда, опыты проводились еще в 2013 году, и больше о них ничего не было слышно. Возможно, опыты прекратились из-за небезопасности генно-модифицированных разработок.

Профилактика

Так как причина появления витилиго не установлена, то профилактика этого заболевания недостаточно обоснована. Однако замечено, что благотворное влияние на пациентов с витилиго оказывает регулярное пребывание на морских курортах, поэтому, если в семье есть случаи витилиго, следует организовывать ежегодный (а при возможности и чаще) отдых семьей на море. Для закрепления профилактического эффекта можно принимать солнечные ванны по 10 минут в день весь теплый период года.

Следует избегать перегрузки организма веществами нарушенного обмена: лечить хроническое заболевание пищеварительной системы, сбалансированно питаться.

Фототерапия при витилиго

Витилиго — заболевание, симптомом которого является утрата определенными участками кожи нормальной пигментации. Выражается она появлением на коже пятен молочно-белого или розового цвета. Этим заболеванием страдает около 1-2% населения нашей планеты, причем в третьи случаев заметен семейный характер заболевания.

При длительном отсутствии лечения витилиго может приводить к потере пигмента на большой площади кожного покрова, образовывать обширные очаги поражения, поэтому при первых признаках заболевания необходимо изучить все возможные способы лечения витилиго.

Фототерапия от витилиго

Этот наиболее современный метод лечения заключается в использовании ультрафиолетовой лампы для облучения обесцвеченных участков кожи. Фототерапия используется против витилиго, поскольку обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, способствует репигментации кожи. Такие способы лечения витилиго предполагают регулярные сеансы два раза в неделю в течение одного курса (20-35 процедур). При необходимости курс повторяют спустя некоторое время, поэтому лечение длится около 2-4 месяцев. Наиболее заметный целебный эффект наблюдается при лечении очагов на лице, шее и туловище, а вот при локализации пятен на пальцах ног и рук — он менее выражен. На лечение лучше реагируют пятна, возникшие не более трех лет назад. Как правило, первые результаты применения фототерапии от витилиго (появление окрашенных точек на белых участках кожи) наблюдаются только через 5-6 месяцев после начала терапии. Потом пигментированные точки увеличиваются в размере и сливаются.

Фототерапия при стабильном витилиго, когда пятна не увеличиваются и не появляются новые, дает весьма длительный лечебный эффект. Однако, если заболевание прогрессирует, то первым делом врачи добиваются стабилизации состояния и лишь потом назначают облучение.

Существует следующие способы лечения витилиго при помощи ультрафиолета:

  • Селективная фототерапия предполагает воздействие на кожу комбинированного излучения длинноволновых (УФА) и средневолновых (УФБ) ультрафиолетовых лучей. При этом назначаются специальные препараты, уменьшающие вероятность побочных реакций. Стоит учесть, что даже небольшое превышение дозы УФ-облучения может вызвать ожоги.
  • ПУВА-терапия основана на сочетании приема внутрь препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету и применении УФА-лучей. Данная методика имеет высокую эффективность, особенно на «свежих» пятнах и благотворно влияет на общее состояние кожи. Недостатком способа является наличие побочных реакций — тошноты, рвоты, головных болей и даже риска развития рака кожи, поэтому ПУВА-терапию не используют длительно.
  • Узковолновая УФБ-фототерапия — самый эффективный и безопасный метод фототерапии при витилиго, использующий применение наиболее низких доз УФ-лучей при их большой мощности. Он дает отличные результаты — у 70% больных нормальный цвет приобретает около 75% площади поврежденной кожи. К тому же, способ почти не имеет побочных реакций.

Витилиго. Гомеопатия

Некоторые пациенты ищут в нетрадиционной медицине пути решения проблемы витилиго. Гомеопатия в этом случае является довольно эффективным методом лечения, первые результаты которого можно увидеть спустя несколько месяцев регулярного приема препаратов. Кстати, здесь очень большое значение имеет правильно подобранная дозировка лекарств.

В составе гомеопатических средств от витилиго присутствуют минеральные, растительные ингредиенты и компоненты животного происхождения. Все они должны отвечать всей системе симптомов страдающего витилиго. Наиболее известная гомеопатия индийского производства — препарат Bakuchi (Psoralea corylifolia), который принимают внутрь или используют в качестве лечебной мази. В числе лекарств, имеющихся в аптеках, стоит упомянуть гели Vitiskin и Vitix, а также таблетки Vitix. Данные препараты способствуют удалению из кожи перекиси водорода, которая и повреждает пигментные клетки. Действуют лекарства не сразу, поэтому их необходимо применять более 6 месяцев.

Древняя индийская медицина считает, что причиной появления кожных заболеваний может быть злоупотребление алкоголем, кислой, острой или соленой пищей. Постарайтесь придерживаться рационального и сбалансированного питания, ведь состояние кожи напрямую связано с работой печени, кишечника и других внутренних органов.

Отметим, что вышеуказанные способы лечения витилиго предполагают также прием гомеопатических средств для регуляции нарушенной работы внутренних органов.

Что такое УФБ лампа 311 нм (UVB 311)

Среди методов лечения кожных заболеваний фототерапия дает наибольший эффект, не имеет побочных эффектов (при правильном применении), подходит даже детям от 3 лет. Ультрафиолет спектра B и длины волны 311 нм дает результат в лечении витилиго, псориаза, гнездовой алопеции, экземы и других кожных заболеваний.

Рассмотрим подробно принцип действия.

О пользе солнечного света известно с древних времен

Нильс Финсен — основоположник современной фототерапии, лауреат Нобелевской премии (1903 г.)

Люди древних культур — греки, инки, египтяне — использовали гелиотерапию в медицине. А индусы лечили кожные болезни солнцем в сочетании с лекарственными травами. Подобные опыты описываются в китайской и буддистской медицинской литературе.

Отцом фототерапии считается датский врач Нильс Финсен. Он разработал первый искусственный источник ультрафиолета с длиной волны 400 нм и лечил с его помощью кожные инфекции, волчанку и другие болезни. За что и получил в 1903 году Нобелевскую премию по медицине.

Затем разработки были улучшены, а ультрафиолет тщательно изучен. Мы знаем, что для лечения наиболее эффективна длина волны 311 нм.

Мы привыкли называть ультрафиолетом солнечные лучи. Но для лечения используют искусственный ультрафиолет двух типов:

Ученые обнаружили, что максимальный терапевтический эффект дает длина волны 311 нм (UVB).

Принцип действия метода 311 нм

Ультрафиолет с длиной волны меньше 310 нм не проникает в глубокие слои кожи. Лучи длины 311 нм уже достигают тех слоев, где расположены кровеносные сосуды и воздействуют на них. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость, улучшается водный обмен, усиливается кровоток.

Ультрафиолет 311 нм активирует образование витамина D, жизненно важного для организма. С помощью него усваивается кальций, который входит в состав костей, участвует в свертывании крови, регулирует активность ферментов и выполняет еще ряд физиологических функций.

Принцип действия УФ лучей 311 нм основан на локальном воздействии (в верхних слоях кожи), что не вызывает солнечных ожогов и дает максимальный лечебный результат.

Как лампа 311 нм лечит витилиго

Принцип действия УФ-лучей 311 нм для лечения витилиго прост. Ультрафиолет проникает только в верхние слои кожи, где находятся клетки, которые отвечают за пигментацию кожи (меланоциты). Они вырабатывают меланин и цвет кожи выравнивается.

Доктор медицинских наук Прошутинская Д.В. провела исследование и опубликовала результаты в диссертации. Ознакомьтесь с результатами:

«Узкоспектральное средневолновое ультрафиолетовое излучение диапазона 304-313 нм является эффективным средством терапии больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. При облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 311 нм и лазерным ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм положительный эффект наблюдается, соответственно, у 75,7% и 56% пациентов. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур; для получения выраженного клинического эффекта большинству больных требуется проведение длительного курса фототерапии (40-100 процедур на курс)».

Автор диссертации говорит о том, что ультрафиолет длиной волны 311 нм увеличивает количество меланоцитов (клеток, отвечающих за окраску). В результате цвет кожи выравнивается, белые пятна исчезают.

Как лампа 311 нм лечит псориаз

Строение кожи человека

При псориазе клетки эпидермального слоя делятся избыточно и хаотично. В результате образуются красные выступающие пятна — папулы, которые растут и объединяются в псориатические бляшки.

Лечебный спектр ультрафиолета для псориаза находится в зоне 296-313 нм. А длина волны 311 нм дает лучший результат, что доказали исследования ученых Т. Фишера, Дж. Пэрриша и их последователей.

Один механизмов действия ультрафиолетовых лучей — воздействие на молекулы ДНК , активация передачи генетической информации с ДНК на РНК. В результате этого останавливается избыточное деление клеток и восстанавливается нормальный обмен веществ в кераноцитах.

УФ-лучи проникают только в верхние слои кожи, потому не вызывают ожогов. При псориазе они восстанавливают баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул — цитокинов. Результат: бляшки постепенно исчезают, кожа становится чистой.

В древности болезни кожи лечили с помощью солнечного света, затем придумали фототерапию. Максимальный лечебный эффект дает длина волны 311 нм (спектр B).

Ультрафиолет 311 нм воздействует локально — на верхние слои кожи, достигает кровеносных сосудов и усиливает выработку витамина D. За счет этого восстанавливаются нарушенные функции организма.

При псориазе лучи 311 нм восстанавливают нормальное деление клеток, баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул — цитокинов. В результате кожа становится чистой.

При витилиго ультрафиолет 311 нм воздействует на меланоциты, которые вырабатывают меланин. В результате пигмент восстанавливается, цвет кожи выравнивается.

Медицинские исследования и опыт показывают — ультрафиолет 311 нм результативен в лечении кожных заболеваний.

Селективная фототерапия витилиго

Д.В. Прошутинская, Н.И. Харитонова, В.А. Волнухин

(Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава России, Москва)

Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго

(опубликовано: Вестник Дерматологии и Венерологии, Москва, «МедиаСфера», 2004 г. №3)

Отмечающийся в последнее время рост заболеваемости витилиго среди детей [1], негативное влияние дерматоза на психоэмоциональный статус ребенка [2], низкоэффективное, нередко многолетнее медикаментозное лечение сохраняют актуальной проблему поиска новых методов терапии этого заболевания.

К настоящему времени значительное распространение в лечении различных дерматозов получили методы УФ-терапии [3], в частности ПУВА-терапия, основанная на сочетанном использовании длинноволнового УФ-излучения (УФА, длина волны 320 — 400 нм) и фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда. Данный метод рассматривается как один из основных в лечении больных витилиго [4-6]. В то же время он имеет ряд ограничений. Использование фурокумаринов внутрь может сопровождаться побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, дискомфорт в области эпигастрия) и глаз (риск развития катаракты); возможны фототоксические и фотоаллергические реакции. Кроме того, в России ПУВА-терапия не применяется у детей моложе 18 лет.

В литературе имеются единичные сообщения об эффективности лечения больных витилиго широкополосным УФ-излучением с длиной волны 280 — 320 нм [7]. Однако в отечественной практике этот УФ-диапазон для лечения витилиго не использовался. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения селективной фототерапии (широкополосное УФ-излучение с длиной волны 280 — 320 нм) у детей, больных витилиго.

Материал и методы

Под наблюдением находились 82 больных витилиго, в том числе 34 (46,7%) мальчика, 48 (53,3%) девочек в возрасте от 7 до 17 лет. При определении формы витилиго использовали классификацию J. Ortonne, D. Mosher [8]. Активность заболевания оценивали по индексу VIDA (Vitiligo Desease Activity) [9].

Клиническое исследование включало изучение анамнеза жизни и заболевания, оценку общего и локального статуса пациентов, активности заболевания. До и после курса лечения всем больным проводили лабораторное исследование, включавшее кинический анализ крови и мочи. Для исключения сопутствующих заболеваний все пациенты были консультированы педиатром, эндокринологом, оториноларингологом и гастроэнтерологом.

В зависимости от способа лечения больные случайным образом были разделены на 2 группы (основную и группу сравнения), сопоставимые по полу, возрасту и формам заболевания (р > 0,05).

Сеансы селективой фототерапии (СФТ) проводили в терапевтических установках Waldmann UV 7001 К. Перед началом лечения оценивали индивидуальную чувствительность больного к УФ-излучению, для чего определяли минимальную эритематозную дозу с применением дозиметра И.Ф. Горбачева — Р. Дальфельда.

Лечение начинали с 1/4 — 1/3 минимальной эритематозной дозы, что составило 0,01 — 0,025 Дж/кв.см (в среднем 0,02 Дж/ кв.см) с последующим увеличением ее через каждые 2 — 4 процедуры на 0,01 — 0,03 Дж/ кв.см) до появления умеренно выраженной эритемы, доводя максимальное значение до 0,1 — 0,55 Дж/ кв.см (в среднем 0,29 Дж/кв.см). Средняя кумулятивная доза УФБ составила 9,8 Дж/кв.см. Первые 8 — 12 процедур проводили 4 раза в неделю, затем 2 — 3 раза в неделю, в конце курса — 1 раз в неделю в течение 1 — 2 мес. Курс состоял из 30 — 100 процедур (в среднем 40 на курс).

Пациенты группы сравнения получали медикаментозное лечение, включавшее микроэлементы (медь, цинк), витамины (Д6, аскорутин), а также наружную терапию, включавшую нефторированные стероидные кремы и мази или мелагенин плюс или индифферентные кремы и мази.

Терапевтическую эффективность оценивали после окончания лечения по репигментации очагов поражения, которую выражали в процентах к общей площади очагов. З начительное улучшение констатировали при отсутствии новых высыпаний и репигментации более 50% площади очагов поражения. За улучшение принимали отсутствие новых высыпаний и репигментацию более 15% площади очагов поражения.

Отдаленные результаты оценивали по стойкости пигментации, продолжению репигментации и отсутствию прогрессирования заболевания по шкале VIDA.

Результаты и обсуждение

Основную группу составили 52 пациента, получавшие общую СФТ (с облучением всего кожного покрова). Группа сравнения состояла из 30 больных, получавших медикаментозное лечение. Продолжительность заболевания варьировала от 1 месяца до 11 лет и в среднем была равна 2,1 года.

Площадь поражения колебалась от 1 до 40%. Очаги витилиго характеризовались различными по форме и размерам депигментированными пятнами. При распространенной форме пятна наблюдались на различных участках кожи, отличались преимущественно симметричным расположением. Распространенной формой страдали 66 (80,4%) пациентов, сегментарной — 8 (9,8%), фокальной — 8 (9,8%). При фокальной форме у всех больных процесс локализовался на лице. При сегментарной форме пятна располагались в пределах одного дерматома. Наследственная предрасположенность к витилиго наблюдалась у 25% больных.

Сопутствующая патология была выявлена у 60 (73%) детей, больных витилиго. Патология желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника) встречалась у 22 (26,8%) больных, нервной системы (вегетососудистая дистония, внутричерепная гипертензия, тики) — у 18 (21,9%), глистная инвазия — у 10 (12,1%), заболевания щитовидной железы — у 4 (4,9%), аденоиды — у 4 (4,9%), бронхиальная астма — у 2 (2,4%). Сочетание с экземой наблюдалось у 3 (3,6%) больных, с вульгарными бородавками — у 3 (3,6%), с атопическим дерматитом — у 2 (2,4%), со склеродермией — у 1 (1,2%), с акне — у 1 (1,2%), с псориазом — у 1 (1,2%), с алопецией — у 1 (1,2%).

Другие публикации:  Шампунь от перхоти виши регулирующий

При оценке активности витилиго до лечения по шкале VIDA группы были статистически достоверно сопоставимы (p > 0,05). Распределение больных в зависимости от степени активности кожного процесса и методов лечения представлено в табл. 1 .

Фототерапия при витилиго

Фототерапия при витилиго используется активно лишь последние несколько лет. Облучение депигментированных участков кожи ультрафиолетом весьма эффективно, но имеет ряд противопоказаний. Альтернативой такому лечению витилиго может стать гомеопатия.

Витилиго — заболевание, симптомом которого является утрата определенными участками кожи нормальной пигментации. Выражается она появлением на коже пятен молочно-белого или розового цвета. Этим заболеванием страдает около 1-2% населения нашей планеты, причем в третьи случаев заметен семейный характер заболевания.

При длительном отсутствии лечения витилиго может приводить к потере пигмента на большой площади кожного покрова, образовывать обширные очаги поражения, поэтому при первых признаках заболевания необходимо изучить все возможные способы лечения витилиго.

Этот наиболее современный метод лечения заключается в использовании ультрафиолетовой лампы для облучения обесцвеченных участков кожи. Фототерапия используется против витилиго, поскольку обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, способствует репигментации кожи. Такие способы лечения витилиго предполагают регулярные сеансы два раза в неделю в течение одного курса (20-35 процедур). При необходимости курс повторяют спустя некоторое время, поэтому лечение длится около 2-4 месяцев. Наиболее заметный целебный эффект наблюдается при лечении очагов на лице, шее и туловище, а вот при локализации пятен на пальцах ног и рук — он менее выражен. На лечение лучше реагируют пятна, возникшие не более трех лет назад. Как правило, первые результаты применения фототерапии от витилиго (появление окрашенных точек на белых участках кожи) наблюдаются только через 5-6 месяцев после начала терапии. Потом пигментированные точки увеличиваются в размере и сливаются.

Фототерапия при стабильном витилиго, когда пятна не увеличиваются и не появляются новые, дает весьма длительный лечебный эффект. Однако, если заболевание прогрессирует, то первым делом врачи добиваются стабилизации состояния и лишь потом назначают облучение.

Существует следующие способы лечения витилиго при помощи ультрафиолета:

  • Селективная фототерапия предполагает воздействие на кожу комбинированного излучения длинноволновых (УФА) и средневолновых (УФБ) ультрафиолетовых лучей. При этом назначаются специальные препараты, уменьшающие вероятность побочных реакций. Стоит учесть, что даже небольшое превышение дозы УФ-облучения может вызвать ожоги.
  • ПУВА-терапия основана на сочетании приема внутрь препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету и применении УФА-лучей. Данная методика имеет высокую эффективность, особенно на «свежих» пятнах и благотворно влияет на общее состояние кожи. Недостатком способа является наличие побочных реакций — тошноты, рвоты, головных болей и даже риска развития рака кожи, поэтому ПУВА-терапию не используют длительно.
  • Узковолновая УФБ-фототерапия — самый эффективный и безопасный метод фототерапии при витилиго, использующий применение наиболее низких доз УФ-лучей при их большой мощности. Он дает отличные результаты — у 70% больных нормальный цвет приобретает около 75% площади поврежденной кожи. К тому же, способ почти не имеет побочных реакций.
  • Витилиго. Гомеопатия

    Некоторые пациенты ищут в нетрадиционной медицине пути решения проблемы витилиго. Гомеопатия в этом случае является довольно эффективным методом лечения, первые результаты которого можно увидеть спустя несколько месяцев регулярного приема препаратов. Кстати, здесь очень большое значение имеет правильно подобранная дозировка лекарств.

    В составе гомеопатических средств от витилиго присутствуют минеральные, растительные ингредиенты и компоненты животного происхождения. Все они должны отвечать всей системе симптомов страдающего витилиго. Наиболее известная гомеопатия индийского производства — препарат Bakuchi (Psoralea corylifolia), который принимают внутрь или используют в качестве лечебной мази. В числе лекарств, имеющихся в аптеках, стоит упомянуть гели Vitiskin иVitix, а также таблеткиVitix. Данные препараты способствуют удалению из кожи перекиси водорода, которая и повреждает пигментные клетки. Действуют лекарства не сразу, поэтому их необходимо применять более 6 месяцев.

    Древняя индийская медицина считает, что причиной появления кожных заболеваний может быть злоупотребление алкоголем, кислой, острой или соленой пищей. Постарайтесь придерживаться рационального и сбалансированного питания, ведь состояние кожи напрямую связано с работой печени, кишечника и других внутренних органов.

    Отметим, что вышеуказанные способы лечения витилиго предполагают также прием гомеопатических средств для регуляции нарушенной работы внутренних органов.

    Как эффективно и безопасно лечить витилиго?

    Витилиго – это недостаточно изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет человеку массу эстетических и психологических неудобств. К его главным симптомам относят появление на коже депигментированных пятен, которые со временем растут и сливаются между собой. Точно ответить на вопрос о том, как лечить витилиго невозможно, так как ученые до сих пор не выяснили точные причины его возникновения, однако современная медицина и эстетическая косметология предлагают массу методов, которые помогут скрыть косметические дефекты кожи и приостановить его развитие.

    Фототерапия от витилиго

    Фототерапия (лечение импульсным светом) – самый эффективный метод лечения данного заболевания, ведь ультрафиолет положительно влияет на синтез меланина (только его воздействие должно быть дозированным). Для лечения болезни витилиго применяют три подвида фототерапии:

  • селективная фототерапия;
  • узковолновая УФБ-терапия;
  • ПУВА-терапия.

    Чаще всего используют узковолновую УФБ-терапию, так как длину волны в 311 нм считают максимально комфортной для кожи со сниженным содержанием пигмента. Узковолновое ультрафиолетовое излучение не способно глубоко проникать в кожу, поэтому оно не вызывает фотостарения. Метод применяют для обработки обширных очагов поражения, потому что ультрафиолет узкого спектра благотворно воздействует на организм и не вызывает развития побочных реакций. Курс зависит от распространенности и формы заболевания, в среднем – 25-35 процедур, которые проводят два раза в неделю. Репигментация (заполнение пигментом) очагов поражения начинается после 10-12 сеанса. Одна процедура стоит около восьми долларов.

    Чтобы понять, как избавиться от витилиго при помощи селективной фототерапии, нужно понять, как она действует. Во время селективного фотолечения кожный покров пациента облучают двумя видами световых лучей: длинноволновыми и средневолновыми. Данные лучи способны оказывать локальное иммуносупрессивное действие и увеличивать количество меланоцитов, а это помогает предотвратить разрушение уже существующего меланина и запускает процесс образования нового. Курс состоит из 30-50 сеансов, проводить их надо 3-4 раза в неделю. Одна процедура стоит примерно 10 долларов. Курс повторяют 3-4 раза, с перерывом в полтора месяца. Результат заметен после 30-го сеанса.

    ПУВА-терапия – это метод светолечения, во время которого пациенту назначают внутренний прием фотосенсибилизирующих средств в комбинации с длинноволновым ультрафиолетовым облучением кожных покровов. В качестве фотосенсибилизаторов используют ретиноиды (Этретинат) и псоралены (Метоксален и Триоксален). Сами по себе они не оказывают никакого действия на кожу, но под влиянием ультрафиолета усиливают выработку меланина и улучшают работу иммунной системы кожи. Метод применяется для лечения всех форм заболевания кроме универсальной, но его используют редко, так как при всей своей эффективности, он часто вызывает развитие побочных эффектов в виде рвоты, тошноты, головокружения и даже рака кожи (при длительном применении). Курс состоит из 8-12 сеансов, которые проводят три раза в неделю. Стоимость одного сеанса – 10-15 долларов.

    Лечение лазером

    В основе применения лазера лежит целенаправленная обработка пораженных участков кожи узконаправленным лучом лазерного света. Чаще всего применяют эксимерный лазер, но есть информация и о том, что можно стимулировать выработку меланина на депигментированных участках и с помощью гелий-неонового лазера (только его рекомендуют комбинировать с приемом фотосенсибилизирующих средств).

    Лазерные лучи способны подавлять активность Т-лимфоцитов – клеток, которые разрушают меланин, поэтому этот метод рекомендуют применять на начальной стадии заболевания, когда меланоциты в очагах поражения еще сохраняют небольшую активность. Курс состоит из 20-ти процедур, которые проводят два раза за неделю. Результат становится заметным после 6-го сеанса. Одна процедура стоит примерно 20 долларов.

    Терапевтические методы

    Терапия при болезни белых пятен направлена на нормализацию обменных процессов в организме и устранение причины заболевания. С этой целью применяют следующие препараты:

    • витамины и микроэлементы – эти вещества играют особую роль в лечении, ведь они выполняют функции катализаторов в процессах образования меланина (для восполнения дефицита витаминов при витилиго пациенту прописывают прием фолиевой кислоты, витамина С и Е, а также микроэлементов меди и цинка);
    • иммуномодуляторы (Циклоспорин, Изопринозин, Левамизол) – назначают для нормализации работы Т-лимфоцитов (хелперов и супрессоров);
    • антиоксиданты (витамины С и Е) – способствуют восстановлению иммунной защиты организма и активизации синтеза меланогенеза (мазь от витилиго на основе этих веществ благотворно влияет на синтез меланина при местном применении);
    • кортикостероиды – применяют для нормализации функции эндокринной системы, которая часто становится причиной развития этой болезни.

    Плазмолифтинг и отбеливание кожи

    Плазмолифтинг – это инъекционное введение в обесцвеченные участки кожи собственной плазмы больного. Процедура помогает увеличить в депигментированной зоне количество тромбоцитов, которые способны ускорить регенерацию стволовых клеток, восстановить работу меланоцитов и нормализировать выработку меланина. Плазмолифтинг применяют исключительно для лечения стабильной формы заболевания с небольшими депигментированными поражениями кожных покровов (пятна не должны быть больше 5-ти кв. см в диаметре).

    Отбеливание кожных покровов применяют для снижения контраста между участками здоровой кожи и очагами депигментации. С этой целью используют монобензон, которым два раза в день смазывают все тело. Курс – 9 месяцев. Метод применяют только для лечения универсальной формы заболевания, так как использование монобензона на ограниченных участках кожного покрова может привести к появлению новых белых пятен на коже. Отбеливание носит необратимый характер.

    Хирургическое лечение

    Хирургические способы лечения витилиго считают методами выбора, так как их можно применять только при большом желании пациента и после разъяснения ему всех последствий этой процедуры. Они бывают следующих видов:

  • подсадка микроучастков здоровой кожи в очаги гиперпигментации (для пересадки используют участки от 1-го до 5-ти мл в диаметре);
  • подсадка тонких эпидермальных лоскутков.

    Показаны не при всех видах заболевания, так что универсальными их называть нельзя. Хирургический метод применяют при очаговом стабилизированном витилиго, при котором очаги депигментации кожи имеют небольшой размер и не растут.

    При вульгарной форме заболевания оперативное вмешательство противопоказано, так как никакого косметического эффекта оно не даст.

    Диетотерапия

    Цель диеты при витилиго состоит в восстановлении всех обменных процессов в организме. Важно, чтобы питание при витилиго было сбалансированным. Рацион больного должен состоять из большого количества растительной пищи (листья салата, сельдерей, морковь, шпинат, брокколи, свекла), так как все они содержат витамины и антиоксиданты. Врачи рекомендуют также обогатить рацион продуктами с высоким содержанием меди (бананы, морепродукты, грибы) и триптофана (тыква, фасоль), они благотворно влияют на синтез меланина. От жареной, жирной, копченой и острой пищи, а также алкоголя и курения необходимо отказаться, так как эти продукты часто только усугубляют течение болезни.

    Прогноз лечения неблагоприятный, потому что современная медицина может только приостановить уже начавшийся процесс, универсального лекарства для лечения заболевания витилиго ученые пока не нашли. Утешает лишь то, что на работоспособность и социальную жизнь больных (кроме косметических дефектов, которые вызывают психоэмоциональный дискомфорт) болезнь никак не влияет.

    Ультрафиолетовое излучение, как наиболее биологически активная составная часть солнечных лучей, используется в косметологии много лет. Искусственные источники ультрафиолетового излучения начали применяться в терапии в начале двадцатых годов 19 века.

    При умеренном воздействии природного ультрафиолетового излучения на кожу мы получаем загар за счет действия ультрафиолета UVA и косметический эффект, проявляющийся в повышение упругости кожи, уменьшения проявления различных дерматологических проблем за счет действия ультрафиолета UVB.

    В искусственных соляриях получаем достаточно быстрое образование загара. В спектре «загарных» ламп преобладает «мягкое» излучение в зоне УФА. Доля УФВ строго регламентируется. Ультрафиолетовый спектр солярия приближен к естественному солнечному спектру. Поэтому, при злоупотреблении солярием, мы получаем все проявления фотостарения кожи (пигментацию, утолщение эпидермального слоя, разрушение коллаген эластических волокон, сухость, залегание грубых морщин, потерю тонуса и др.) Применение солярия имеет те же противопоказания и также требует нанесения перед процедурой специализированной косметики.

    Соответственно при этом мы имеет максимальное полезное воздействие ультрафиолета и избегаем негативного эффекта УФА лучей. Выраженного загара при использовании селективной фототерапии мы не получаем. Он мягко выражен, за счет чего получил название «горное солнце». На первый план выходят все лечебные свойства ультрафиолета, который позволяют бороться с огромным спектром состояний кожи, например такими как:

    угревая болезнь и жирный тип кожи;

    Селективная фототерапия может применяться как общее воздействие, так и местно, например только на зону лица.

    Методы фототерапии в лечении псориаза

    Принципы действия

    Летом после пребывания на солнце состояние кожи пациентов значительно улучшалось: она очищалась от бляшек, и этот эффект сохранялся в течение нескольких месяцев.

    Фототерапия — современный метод лечения, использующий световые волны различной длины. При псориазе из-за нарушения регуляции возникает повышенная пролиферация клеток эпидермиса. Под действием аутоиммунных процессов происходит повреждение ДНК кератоцитов. В результате на коже появляются бляшки — плотные образования, склонные к шелушению и зуду.

    Цель фототерапии — подавить действие местного иммунитета, направленное против собственных клеток. Осуществляется это за счет усиления синтеза цитокинов, которые тормозят процессы пролиферации, предотвращают образование псориатических бляшек.

  • Светолечение позволяет достигнуть стойкого терапевтического эффекта без применения системных стероидных препаратов, длительное использование которых приводит к серьезным побочным реакциям и осложнениям .
  • Фотолечение — не инвазивный метод, поэтому не доставляет пациентам негативных ощущений и не требует специальной подготовки перед процедурой.
  • Ультрафиолетовое облучение (УФ) является естественным фактором воздействия на человека, поэтому не воспринимается иммунитетом как чужеродное влияние. Различие состоит лишь в том, что спектр солнечных лучей более широк и складывается из видимой и невидимой частей, а при искусственном облучении можно задавать определенные параметры длины светового пучка и его интенсивность.
  • У 85% пациентов наблюдается положительное влияние на продолжительность ремиссии, отсутствие осложнений.

    Узкополосная процедура

    Узкополосная фототерапия (УФБ) использует только один спектр излучения — с длиной волны в 311 нм. Применяются газоразрядные лампы, в которых содержится газ, пропускающий ультрафиолет только одной волны. Это исключает возможность осложнений в виде ожогов, зуда, пигментаций.

    Механизм действия заключается в подавлении активности размножения клеток, за счет чего бляшки уменьшаются и постепенно распадаются. Воспаление купируется, усиливаются процессы регенерации и восстановления эпидермиса.

    Применение этого метода ограничивается из-за отсутствия необходимого оборудования в лечебных учреждениях. По эффективности УФБ сопоставим с результатами селективной фототерапии, а негативные последствия встречаются в 3 раза реже, чем при применении других методов. Курсовая терапия составляет 40 процедур, с периодичностью 2—3 сеанса в неделю.

    Селективная фототерапия (СФТ)

    Подбираются УФ-лучи со спектром волн А и В, которые действуют только на поверхностный слой эпидермиса.

    Метод признается относительно безопасным и разрешен к применению детям с 5 лет, беременным и кормящим женщинам. Для каждого пациента время воздействия, интенсивность устанавливаются отдельно.

    Иногда в начале лечения возможны появление сухости и небольшого зуда кожных покровов. Постепенно кожа адаптируется к действию ультрафиолета, и побочные реакции проходят.

    ПУВА-ванны — фотоактивное вещество растворяют в воде.

    Современный вид фототерапии, когда воздействию подвергаются только пораженные участки, не затрагивается здоровая кожа, что значительно снижает негативные последствия от УФ-излучения.

    УФ-лучи направляются по оптоволоконному кабелю и выходят в виде сжатого лазерного пучка света. Лечебный эффект достигается за счет того, что поглощать световую энергию способны только активно делящиеся больные клетки, которые и погибают от действия лазера, а бляшки, состоящие из патологических клеток, разрушаются. На их месте сохраняются гиперемированные пятна, покрытые корочками. После отторжения корочек остается здоровая неизмененная кожа.

    Световая энергия, преобразованная в лазерный пучок, не провоцирует развитие злокачественного поражения эпидермиса как другие методы фототерапии.

    Курс лечения длится около месяца, сеансы — 2 раза в неделю. Ремиссия после лазеротерапии продолжается 1—2 года.

    Побочные эффекты

    При приеме внутрь фотосенсибилизаторов возможно негативное влияние на желудок: боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Кроме того, отмечались аллергия, головные боли, падение артериального давления, бессонница, апатия, депрессия.

    Под действием УФ-облучения образуются ожоги, происходит старение кожи, гиперпигментация. Вредное воздействие излучения на глаза приводит к конъюнктивитам, кератитам, катарактам. Самое серьезное осложнение УФ лечения — меланома, разные виды рака кожи.

    Противопоказания

    Фототерапия псориаза вызывает ряд побочных реакций, в том числе и опасных: рак кожи, меланома. Поэтому при назначении этого вида лечения необходимо оценивать не только патологический процесс на коже, но и фоновые заболевания человека.

    Противопоказанием является и детский возраст: системное УФ-облучение разрешается с 15 лет, локальное, селективное — с 5 лет.

  • активные формы туберкулеза;
  • нарушение процесса кроветворения;
  • артериальная гипертония;
  • декомпенсированные поражения сосудов;
  • кожные патологии, фотосенсибилизация;
  • болезни соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка, склеродермия;
  • эндокринные аутоиммунные процессы: тиреоидит;
  • нервно-психические состояния с повышенной эмоциональной возбудимостью;

    Витилиго: лечение и маскировка

    Селективная фототерапия, лазер, ПУВА, УФБ-фототерапия. Отбеливание кожи при витилиго. Пластика.

    Лечение витилиго ультрафиолетовыми ваннами (фототерапией)

    Фототерапия – это лечение светом с определенными длинами волн от искусственных источников. Для лечения витилиго применяют селективную фототерапию, ПУВА-терапиюи, узковолновую УФБ-фототерапию.

    Лечение заключается в воздействии на кожу комбинированного излучения средневолновых (УФБ) и длинноволновых ультрафиолетовых (УФА) лучей. При такой терапии не нужно принимать специальные препараты, что уменьшает вероятность побочных реакций, но вместе с тем снижается и эффективность лечения. Стоит также отметить, что даже незначительное превышение дозы ультрафиолетового облучения может вызвать ожоги.

    Уникальный метод, который основан на сочетании УФА-лучей и приема внутрь фотосенсибилизаторов – препаратов, повышающих чувствительность кожи к УФ-излучению. Эффективность такой терапии на высоком уровне, тем более что не так давно ученые обнаружили непосредственное благотворное влияние такой методики на иммунную систему кожи. Особенно хорошо поддаются лечению «свежие» белые пятна. Однако у этого метода есть и немало побочных реакций – тошнота, рвота, головная боль, головокружение, а самое страшное – риск развития рака кожи. Поэтому о длительном лечении витилиго ПУВА-терапией не может быть и речи.

    Узковолновая УФБ-фототерапия

    Пожалуй, самый эффективный и безопасный, как для взрослых, так и детей, метод фототерапии. Благодаря применению более низких доз ультрафиолета при большой мощности, можно добиться отличного результата. По статистике, у 70% больных витилиго восстанавливается около 75% площади поврежденной кожи. Несомненный плюс этого метода заключается в том, что он практически не вызывает побочных реакций. Пресловутая кубинская методика лечения пегой кожи является вариантом такого подхода.

    Лечение витилиго лазером

    Откровенно говоря, этот способ лечения ничем не превосходит фототерапию. Разница лишь в том, что у лазера больше интенсивность потока частиц, а также выше стоимость услуг.

    Отбеливание кожи при витилиго

    Если ни один из перечисленных способов лечения не помог, пигментные пятна поразили больше 50% кожи, и вы доведены до отчаяния, то можно сделать депигментацию. Этот метод направлен на обесцвечивание оставшейся пигментации – цвет здоровой кожи доводят до оттенка витилигиозных пятен. Осуществляют отбеливание при помощи 20% эфира монобензона, который наносят дважды в день, до тех пор, пока цвет кожи по всему телу не сравняется. Это весьма эффективный метод, который, к сожалению, носит необратимый характер, имеет много побочных эффектов и делает кожу крайне чувствительной к солнечным лучам.

    Пятна витилиго гложат – быстро вам хирург поможет!

    За рубежом уже давно почетное место в лечении витилиго занял хирургический метод, основанный на пересадке донорских участков кожи после прохождения ПУВА-терапии. Этот быстрый, эффективный и безопасный вид лечения наиболее подходит тем пациентам, у которых белых пятен немного. При аутологической пересадке на обесцвеченные пятна «приживляют» собственную кожу больного, взятую со здорового участка кожного покрова. Из возможных осложнений – попадание инфекции, образование царапин, синяков, в некоторых случаях – шрамов. Еще большей популярностью пользуется второй хирургический метод – прививание «пузырей». Во время операции хирург на здоровой коже образовывает пузырь, используя специальный аппарат, всасывающий кожу. Затем врач верхний слой пузыря срезает и пересаживает на витилигиозное пятно, на котором предварительно был создан такого же размера пузырь и удален. При этой процедуре мелкие царапины и синяки также не исключены, зато вероятность появления послеоперационных шрамов и рубцов сведена до минимума.

    Пчелиный «татуаж». Лечение витилиго пчелоужаливанием

    Отличный результат при лечении болезни белых пятен показала апитерапия – молодое направление в медицине, основанное на лечении продуктами пчеловодства и непосредственно пчелоужаливании. Поскольку одной из причин развития витилиго называют неполадки в иммунной системе, то метод рассчитан на ее стимуляцию. Добиваются этого при помощи укусов пчел непосредственно в очаги пораженной кожи. Пчелиный яд «будоражит» клетки-меланоциты, заставляя их работать, как и прежде.

    Витаминная поддержка при витилиго

    В борьбе с белыми пятнами на коже помогут витамины. По словам специалистов, ежедневный рацион должен быть обогащен большим содержанием аскорбиновой кислоты, поскольку она регулирует пигментообразование. Для выработки кожного пигмента необходимы соли меди, поэтому стоит обратить внимание на продукты, в изобилии содержащие этот микроэлемент: говяжья печень, сыр, креветки, горох. Среди растений нужно выделить череду, тысячелетник, цветки арники горной.

    Чтобы лечение пигментных пятен было успешным, не забывайте, что витилиго всего лишь кожный маркер внутренних болезней. Многие представленные методики направлены исключительно на устранение кожных проявлений заболевания, в то время как его нужно лечить еще и изнутри.

    Уход за кожей при витилиго летом

    Вопреки распространенному мнению, что солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья, людям подверженным витилиго, все же стоит остерегаться прямых солнечных лучей. Чтобы избежать солнечных ожогов и свести к минимуму появление загара, а соответственно еще большего контраста между здоровой и больной кожей, в знойную погоду не выходите на улицу без предварительного нанесения солнцезащитного крема с максимальной степенью защиты. Не лишними будут и солнцезащитные очки.

    Тон в тон. Косметологическая коррекция витилиго

    Если белых пятен на коже немного, на помощь придет декоративная косметика. Макияж, камуфляж и татуаж быстро и безболезненно скроют кожные дефекты. Бледнолицым людям достаточно просто ограничить пребывание на солнце: на белом фоне пятна практически не будут заметны. Периодически желательно осветлять кожу при помощи химического шелушения (поверхностный либо глубокий пилинг) или же дермабразии (механический пилинг).

    Обратите свое внимание на камуфляжную косметику – идеальное светонепроницаемое маскирующее средство, обладающее водо- и термостойкостью. Благодаря широкой гамме оттенков камуфляжа можно подобрать практически любой цвет, максимально приближенный к тону кожи.

    «Сбить» песь можно ряской. Лечение витилиго целебными растениями

    Большой популярностью при лечении витилиго пользуются лекарственные растения, содержащие специальные вещества – фурокумарины, которые заставляют клетки-меланоциты вновь вырабатывать меланин и повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. К таким чудо-лекарям относятся: амми большая, пастернак посевной, псоралея костянковая, зверобой, ревень, смоковница обыкновенная, крапива, полынь, инжир и др. Из этих растений делают соки, отвары, настои, которые можно принимать как наружно, так и внутрь. Широкое применение при восстановлении утраченного цвета кожи получила ряска маленькая. По мнению исследователей, ее целебная сила основана на иммуномодуляции. Другими словами, она лечит пострадавшие меланоциты, тем самым устраняя причину заболевания, а не ее следствие.

    Домашний рецепт от белых пятен на основе ряски

    Для приготовления отвара возьмите 1ч.л. сухого растения и 1ст. воды, прокипятите в течение 15мин. и настаивайте 45-60мин. Процеженный отвар пейте по стакану 2-3р. в день перед едой. Курс лечения должен назначать лечащий врач. Отвар, а также сок из свежей ряски можно наносить 2р. в день непосредственно на пораженные участки кожи.

    Начинать лечение витилиго нужно с полного обследования (с обязательным посещением иммунолога, эндокринолога и гастроэнтеролога), проходить лечение комплексно и только под наблюдением специалистов.

    Селективная фототерапия

    Практически весь UVC и приблизительно 90 % UVB поглощаются озоном, а также водяным паром, кислородом и углекислым газом при прохождении солнечного света через земную атмосферу. Излучение из диапазона UVA достаточно слабо поглощается атмосферой. Поэтому радиация, достигающая поверхности Земли, в значительной степени содержит ближний ультрафиолет UVA и в небольшой доле — UVB.

    Длительное воздействие природного ультрафиолетового излучения может способствовать развитию заболеваний кожи и преждевременному старению.

    Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра ультрафиолетового излучения выделить узкие диапазоны волн, воздействие которых позволяет добиться желаемого косметического эффекта.

    Селективная фототерапия представляет собой излучение строго выделенного спектра излучения. В нем преобладает излучение в зоне УФВ незначительная часть УФА.

    псориаз, атопический дерматит, нейродермит и многие другие кожные заболевания;

    вегетососудистая дистония

    Также ярко выражен и омолаживающий эффект данной процедуры, за счет реорганизации дермальных структур, обновления коллагеновых и эластиновых волокон, улучшения микроцеркуляции, клеточного обновления и ускорения биологических реакций.

    Преимущества лечения светом

    Фототерапия пользуется популярностью у пациентов и дерматологов благодаря таким свойствам:

    Узкополосная фототерапия на локальные псориатические очаги с четко заданной дозой облучения уменьшает риск развития злокачественных процессов, снижает общую лучевую нагрузку на организм.

    Виды и методики

    Глубина проникновения УФ зависит от длины волны. В медицине применяются лучи: УФ-А (длинные 315—400 нм), УФ В (средние 280—315 нм) и УФ-С (короткие 180—280 нм). Чем больше длина светового луча, тем до более глубоких слоев кожи он добирается.

    Методы лечения фототерапией псориаза выбираются с учетом клинических проявлений, распространенности кожного процесса и глубины поражения.

    Метод показан при легкой и средней степени тяжести заболевания и локальных проявлениях симптомов. Процедуру проводят в кабине, источник излучения — флуоресцентная лампа. Для лечения волосистой части головы и других участков, покрытых волосами, разработан прибор-расческа, который вырабатывает ультрафиолетовое излучение и направляет его непосредственно на патологические очаги.

    Селективная фототерапия при псориазе проводится на ограниченных участках, поэтому процедура хорошо переносится.

    Курсовая длительность составляет 30 процедур, до 5 сеансов за неделю.

    ПУВА (фотохимиотерапия)

    Метод сочетает использование длинноволнового ультрафиолетового облучения и приема фотоактивного вещества (псорален). Фотосенсибилизаторы — препараты, повышающие чувствительность кожи к действию УФ. Псоралены в организме активизируются под влиянием УФ-облучения, вмешиваются в синтез ДНК клеток эпидермиса и изменяют их структуру. Нарушается выработка белков, что тормозит клеточный рост.

    Псоралены в процессе биохимических реакций высвобождают кислород, который разрушает клеточные мембраны, вызывает гибель кератоцитов, останавливает излишний процесс кератизации.

    Применяется несколько способов лечения псориаза с помощью ПУВА.

  • Системный — фотосенсибилизаторы принимаются внутрь в виде таблеток за 2 часа до процедуры.
  • Локальный — лекарство в различных формах (кремы, гели, растворы) наносят на больные участки кожи, а затем дозировано облучают.

    Фотохимиотерапия назначается при обширных поражениях кожи (до 30% площади), тяжелом течении и различных формах.

    Дозы лекарства, способ облучения, продолжительность лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Курс — 20—30 сеансов, с периодичностью 2—3 раза в неделю.

    Эксимерный лазер

    При наружном применении средств, содержащих псоралены, могут возникать зуд, сухость кожи, развиваться контактные и аллергические дерматиты.

    Процедура запрещена в таких случаях:

  • злокачественные заболевания любой локализации;
  • органная недостаточность: сердечная, почечная, печеночная;
  • хронические тяжелые болезни, приводящие к истощению (кахексия);
  • генетически детерминированные болезни (порфирия).

    Фототерапия — один из наиболее эффективных физиотерапевтических методов борьбы с псориазом. Безболезненность процедур, длительные ремиссии, практическое отсутствие побочных реакций при лечении на современном оборудовании: все это дает надежду больным псориазом на полноценную активную жизнь.