Лечебные линзы

Ночные линзы для восстановления зрения: отзывы врачей

Зрение – один из важнейших процессов обработки информации, получаемой человеком извне. От его остроты зависит, насколько качественным будет восприятие, анализ и выводы о видимых объектах и ситуации вокруг человека в целом.

К сожалению, не все люди могут похвастаться идеальным зрением: очень многие страдают такими болезнями глаз, как дальнозоркость или близорукость. Для устранения этих недостатков было изобретено множество способов корректировки: очки, дневные линзы, операции на глазах. Однако не все эти методы могут быть комфортны для пациента. Именно поэтому в последние годы довольно распространенным способом стало применение такого средства, как ночные линзы для восстановления зрения.

Ночные линзы – что это?

По своему внешнему виду они похожи на обычные дневные – это точно такие же прозрачные или чуть голубоватые округлые «тарелочки». Однако они имеют более жесткую основу и используются исключительно во время сна. Линзы ночной коррекции воздухопроницаемы, поэтому возникновение сухости и жжения в глазах исключено практически полностью. К тому же пациент использует их в силу особенности условий применения при закрытых веках и в течение меньшего количества времени, чем дневные линзы. А последние, как известно, даже при самых высоких качественных характеристиках и всей присущей мягкости зачастую вызывают резь и дискомфорт.

Официальное название метода корректировки зрения, при котором используются ночные линзы – ортокератология, поэтому их еще называют ортокератологическими, или, сокращенно, ОК-линзами.

Принцип действия

Срок действия

Каждый срок действия ОК-линз сугубо индивидуален и зависит от степени тяжести близорукости, а также других сторонних эффектов, которые могут повлиять на результат. Однако 1-3 суток – стабильный промежуток времени, на протяжении которого корректирующие ночные линзы могут обеспечить зрение, равное единице.

Чтобы поддерживать диоптрии на должном уровне, ОК-линзы не нужно одевать каждую ночь. Весь цикл состоит из 1 суток — сна с линзами, и последующих нескольких суток — сна без линз до начала ухудшения зрения. Необходимый же срок применения определяется врачом.

Особенности

Можно заметить, что принцип действия данного средства похож на лазерную коррекцию – роговица уплощается точно так же, как и при хирургическом вмешательстве. Однако ночные линзы для улучшения зрения имеют одну особенность – эффект от их воздействия обратим. То есть по истечении определенного времени роговица возвращается в исходное положение и близорукость снова возвращается.

Кстати, именно поэтому ночные линзы для детей считаются лучшим способом корректировки зрения, так как глаз еще находится в стадии формирования, а лазерная операция возможно только с 18 лет. К тому же родителям удобнее будет контролировать процесс ношения, выстроенный таким образом.

Случаи применения

Хоть ночные линзы и являются оптимальным средством для корректировки близорукости (миопии), однако при их подборе стоит помнить, что при высокой степени заболевания они могут оказаться бессильны. Стандартный диапазон исправления – от -1 до -7 диоптрий.

Согласно многократным исследованиям, наибольшей эффективности можно добиться, используя ночные линзы при миопии не более -5 диоптрий. В этом случае восстановление зрения до единицы гарантировано. Если же пациент имеет зрение ниже, чем -5 диоптрий, то функционирование глаза может быть реабилитировано до 70-75%.

Стоит отметить, что эффект заметен уже после первого применения ночных линз. Отзывы пациентов и лечащих врачей также подтверждают и другую информацию: после регулярного применения уже в течение 1 недели к наблюдаемому зрение возвращается практически на все 100%.

В отдельных случаях к концу дня наблюдается небольшой спад остроты, однако это связано с чрезмерной нагрузкой на глаза, возникающей вследствие долгой работы за компьютером, недостаточного освещения, письменной работы или чтения.

Преимущества ночных линз

Линзы для ночной коррекции зрения обладают множеством положительных сторон:

— процесс осуществляется непосредственно во время сна, поэтому глаза не только не устают от ношения линз, а, наоборот – отдыхают;

— нет необходимости думать о том, идут они вам или нет — ночные линзы для восстановления зрения абсолютно невидимы, тем более при опущенных веках;

— их нельзя разбить или сломать, как очки;

— ночные контактные линзы не требуют хирургического вмешательства;

— идеальны для тех, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом;

— одинаково хороши ночные линзы для детей и для взрослых: при начавшей прогрессию близорукости есть все шансы остановить ее еще на ранней стадии, а при уже имеющейся – блокировать ее развитие;

— все ночные линзы обладают длительным сроком ношения – не менее полутора лет, что в значительной степени экономит денежные средства и избавляет от необходимости регулярно отправляться на поиски подходящих мягких дневных;

— даже если ночные линзы для восстановления зрения пришлись не по вкусу, их всегда можно заменить другим привычным способом корректировки;

— станут прекрасной альтернативой для тех, кому противопоказана лазерная операция;

— не вызывают аллергических реакций, а в некоторых случаях выполняют профилактику таких заболеваний, как конъюнктивит и кератит;

— ночные линзы для улучшения зрения в силу особенностей ношения избавляют от оседания на их поверхности пыли, частичек косметики и грязи;

— при нахождении в помещении с сухим воздухом или кондиционером не придется пользоваться увлажняющими каплями.

Кому подойдут ОК-линзы?

Как уже упоминалось, прекрасно подойдут ночные линзы для детей. Отзывы взрослых, уже последовавших рекомендациям офтальмологов, свидетельствуют о том, что исчезли жалобы со стороны ребенка на сухость и дискомфорт в глазах, сопутствующие ношению дневных линз. Исчезла необходимость в ношении запасной пары и увлажняющего раствора. К тому же, как известно, дети не любят носить очки, поэтому использование ночных линз избавило их от насмешек со стороны одноклассников и дало возможность комфортнее чувствовать себя на уроках физкультуры.

Ночные линзы подойдут также практически всем взрослым, профессия или условия работы которых не располагают к ношению обычных дневных линз или очков: спортсменам, альпинистам, тренерам, строителям, спасателям, рабочим.

Как подобрать ночные линзы?

Процесс подбора ночных линз достаточно сложен, поэтому заниматься им должен только офтальмолог-специалист. Во время консультации врач в обязательном порядке не только определит уровень близорукости, но и измерит степень кривизны роговицы, ее состав, а также выявит наличие противопоказаний, препятствующих применению ОК-линз.

Когда все необходимые параметры будут уточнены, ортокератолог начнет подбирать ночные линзы для восстановления зрения. После первого применения зрение заметно улучшится, но не на 100%. Чтобы добиться максимального эффекта, потребуется около 7-10 дней, или от 2 до 5 применений. По истечении определенного срока следует снова отправиться на прием к офтальмологу, чтобы пройти профилактический осмотр, который позволит выявить тенденцию улучшения зрения, а также назначить необходимые вспомогательные медикаменты и процедуры.

Побочные эффекты при первом применении

Расстройства и некоторые осложнения могут возникать как во время первичного применения ночных линз, так и много позже. Поначалу побочные эффекты проявляются в виде неадекватной реакции зрачка на источники света, наличия расплывчатых контуров у предметов и легкого их раздвоения, головокружения и некоторой потери ориентации в пространстве. Чаще всего такие расстройства проходят уже спустя 1-2 суток после первого использования ОК-линз. Если же неприятные ощущения и искажение зрения становятся регулярными либо усиливаются, следует незамедлительно обратиться к окулисту.

Возможные осложнения

Более сложные побочные эффекты наблюдаются у пациентов, получивших травму глаз уже после назначения ОК-терапии, либо не соблюдавших простейшие правила гигиены. Сюда относятся:

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что виноваты во всем именно ночные линзы. Отзывы врачей о данном способе корректировки миопии говорят об обратном: в большинстве случаев причиной возникновения и обострения какого бы то ни было глазного заболевания во время ОК-терапии становится несвоевременное обращение к окулисту и несоблюдение стандартных правил ношения ночных линз и гигиены зрения.

Противопоказания к ношению

Как и обычные дневные, ночные ОК-линзы имеют некоторые противопоказания к ношению. А именно наличие заболеваний следующего характера:

— хронические болезни переднего отрезка глаза;

— рецидивирующие воспаления глаза;

— хронические воспалительные процессы на лице.

Кроме того, специалист-ортокератолог вряд ли выпишет ночные линзы для детей или взрослых, если у пациента нет возможности соблюдать правила ношения и обработки линз, а также посещать профилактические осмотры.

Отзывы о ночных линзах

Опрошенные, регулярно применяющие ночные линзы в течение 2-6 месяцев, в первую очередь единогласно сообщают о более высоком комфорте использования, нежели при дневных. Обусловлено это тем, что в течение дня в глазах не возникает ощущения сухости, нет необходимости дополнительно увлажнять роговицу специальными средствами, отсутствует страх повредить или потерять линзу, так как ее там просто нет.

Пациенты, ранее носившие очки, отмечают, что стали чувствовать себя более раскованно и свободно. То же самое говорят и родители, которые приобрели ночные линзы для детей: отзывы свидетельствуют в пользу не только физического, но и психологического комфорта.

Несмотря на все положительные стороны, около 70% опрошенных утверждают, что им потребовалось около 5-7 дней, чтобы окончательно привыкнуть к новому способу коррекции зрения. Поначалу наблюдалась некоторая размытость предметов и ореол вокруг источников света, но после 2-3 последующих применений линз дискомфорт пропал.

Единственный минус, по словам пользователей, – достаточно высокая стоимость при единовременной оплате. Средняя стоимость самих линз, осмотра у специалиста и расходных материалов обходится по России в среднем в 16000-18000 рублей. Однако если эту сумму сравнить с затратами на покупку мягких контактных линз, раствора и капель, то в целом ночные линзы окупаются уже за 1,5 года.

Врачи же со своей стороны рекомендуют ночные линзы как наиболее подходящий способ корректировки и профилактики миопии у детей школьного возраста на данный момент. Но при этом стоит помнить, что до 11-12 лет родителям ребенка нужно будет регулярно контролировать регулярность использования и соблюдения правил гигиены ОК-линз.

Сегодня ночные линзы – пожалуй, единственный метод корректировки зрения, который может заменить лазерную операцию. Хоть эффект и краткосрочен, но применение ортокератологии — пока единственный способ повысить остроту зрения на некоторое время без использования дополнительных оптических средств.

Лечебные и корригирующие контактные линзы | Современная офтальмология

Содержание:

↑ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ТИПЫ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ (МКЛ)

К настоящему времени в клинической офтальмологии сформировалось новое направление, предполагающее лечебное применение мягких контактных линз (МКЛ). Этот метод лечения привлекает офтальмологов возможностью использовать линзы в качестве биологической повязки, проницаемой для кислорода, инертной и эластичной, не нарушающей зрительные функции; новой лекарственной формы, пролонгирующей действие медикаментов и способствующей созданию в тканях переднего отдела глаза эффективной терапевтической концентрации лекарственных препаратов. Эти свойства МКЛ определили их применение при повреждениях глаз с целью купирования роговичного синдрома, герметизации ран, профилактики инфекционных осложнений, ускорения регенеративных процессов, улучшения зрительных функций и восстановления трудоспособности.

Другие публикации:  Грейпфрут сушеный полезные свойства

В 1961 г. О. Wichterle и D. Lim синтезировали материал нового типа— гидрогель. Он был получен сополимеризацией 2-оксиэтилмета-крилата с диметакрилатом этиленгликоля. Это достижение послужило ступенью нового этапа в развитии контактной коррекции: линзы стали подразделяться на жесткие и мягкие. В последующие годы появились новые материалы для изготовления МКЛ, что создало предпосылки для разделения МКЛ на группы.

Важнейшей характеристикой МКЛ с позиций физико-химических свойств является водосодержанне, от которого зависят кислородопроницаемость и переносимость линз. Условно все типы МКЛ разделены в зависимости от содержания воды на линзы низкого водосодержания (38 %), среднего водосодержання (55—65 %), высокого водосодержания (более 65 %).

Водоеодержание МКЛ определяет время нахождения линзы на глазу, в течение которого не возникает гипоксии роговицы, приводящей к отеку стромы и возникновению болезненных ощущений. В клинической практике принято выделять линзы дневного ношения (низкого и среднего водосодержания), длительного ношения (высокого водосодержания) и разового применения (для однократного ношения до 30 дней). В настоящее время известно значительное количество типов линз с водосодержанием 65 % и более для длительного непрерывного ношения.

В последние годы для коррекции астигматизма степенью свыше 2,0 дптр достаточно широко стали применяться торическме МКЛ дневного ношения с водосодержанием 45 % (Optima Toric, фирма «Bausch & Lornb», США) и МКЛ ежемесячной замены с водосодержанием 55% (Focus Toric, фирма «CIBA Vision», Швейцария).

↑ ВОПРОСЫ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МКЛ

Преимущества применения в лечебных целях МКЛ из высокогидрофильных полимеров доказаны в ряде работ.
Целесообразность применения МКЛ в качестве носителя медикамента обусловлена возможностью создания в структурах глаза стабильных терапевтических концентраций лекарств пролонгированного действия по сравнению с традиционными лекарственными формами и путями введения.

Удлинение действия лекарств позволяет снизить дозу при сохранении эффективности препарата и тем самым понизить токсичность и уменьшить опасность побочного действия. При традиционных способах введения лекарств в глаз неизбежны потери медикамента вследствие разбавления его слезной жидкостью, выведения вместе со слезой по слезоотводящим путям, всасывания в сосудистую сеть конъюнктивы.

Лекарство проникает во влагу передней камеры и глубокие среды глаза благодаря функционированию роговичного насоса и через перилимбальную сосудистую сеть. Поэтому после введения медикамента в глаз особое значение имеет длительность взаимодействия той или иной лекарственной формы с поверхностью роговицы.

↑ МКЛ ИЗ БИОПОЛИМЕРОВ

В последние годы все больше внимания уделяется не синтетическим, а биологическим полимерам, способным выполнять функцию временного каркаса, замещаемого в процессе регенерации. Таковым является биополимер коллаген, который, сочетая положительные качества синтетического полимера и биологических тканей, лишен ряда отрицательных свойств. Отсутствие токсичности и канцерогенности, слабая антигенность, способность стимулировать репаративные процессы, образовывать прочные комплексы с многими лекарственными веществами, сорбционные и пластические свойства коллагена послужили основанием для его широкого использования в различных областях медицины. В литературе последних лет указывается на возможность получения и применения коллагеновых материалов как средств защиты и стимуляции репаративных процессов в тканях глаза, пролонгирования действия различных лекарственных препаратов, а также как основы шовных и пластических материалов.

В клинике глазных болезней ВМедА исследовали свойства желатина, являющегося водорастворимым продуктом разложения, деструкции и расщепления в воде коллагеновых волокон, с позиций его использования в качестве материала для изготовления МКЛ. Структуризация желатина проводилась при использовании дубителя ЛИКИ-19, представляющего собой тетраизопропоксиэтилендиамид-малоновой кислоты (АС 1006429, 1983). Создана полимерная композиция для изготовлени я МКЛ высокого водосодержания (до 93 %), испытанная in vitro и в опытах на экспериментальных животных. Некоторые показатели фармакокинетики препаратов, введенных под конъюнктиву глаза экспериментальных животных, выгодно отличают желатиновые линзы от синтетических. Однако оптические и механические свойства этого типа линз пока не могут конкурировать с высокогидрофильными МКЛ, изготовленными из синтетических полимеров точением на прецизионных станках или методом штамповки. Проводятся дальнейшие поисковые исследования по модификации желатина и способам изготовления МКЛ из желатиновой композиции.

Представляются перспективными саморассасывающиеся биополимерные МКЛ, срок существования которых в конъюнктивальной полости достаточен для создания эффективной терапевтической концентрации медикаментов, связанных с желатиновым каркасом во время модификации. Изучается возможность введения в синтетические полимеры медикаментов, растворенных в пролонгирующих растворах (поливиниловый спирт, поливинилпирролидон, метилцеллюлоза).

↑ МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ МКЛ

Лечебные свойства МКЛ связаны с их способностью покрывать поврежденную роговицу в качестве повязки, герметизировать непротяженные проникающие роговичные раны, уменьшать раздражающее действие роговичных швов после хирургической обработки ран фиброзной капсулы гЛаза, защищать раневую поверхность от проникновения инфекции, ускорять процесс репаративной регенерации, создавать в тканях переднего отдела глаза эффективные терапевтические концентрации медикаментов и пр. Однако самое главное достоинство МКЛ по сравнению с традиционными способами лечения — эффективность их применения для купирования роговичного синдрома.

Роговичный синдром является клиническим проявлением многих заболеваний роговицы. Он резко выражен при ожогах глаз легкой и средней тяжести независимо от поражающего фактора (термический, химический, световое излучение), при множественных непроникающих ранениях роговой оболочки с наличием поверхностно лежащих инородных тел, а также при обширных поверхностных повреждениях роговицы. При выраженном роговичном синдроме возникает защитный рефлекс в виде тонического спазма круговой мышцы глаза, приводящего к развитию состояния, названного в военной офтальмологии блефароспастической слепотой (ВС). Механизм развития ЕС связан с повреждением терминальных волокон чувствительных нервов роговицы. Суммация болевых импульсов приводит к включению тригеминально-фациального рефлекса, проявляющегося тоническим сокращением круговой мышцы глаза — блефароспазмом. Произвольное размыкание век и открытие глазной щели невозможны, и это приводит к ВС.

Выраженный болевой синдром при поверхностных повреждениях роговицы связан с особенностями ее иннервации. Наличие трех нервных сплетений, образованных веточками назоцилиарного нерва и отходящих от них демиелинизированных терминальных окончаний, распространяющихся между эпителиальными клетками роговицы, создает условие для высокой чувствительности, связанной также и с трофическими процессами.

Напротив тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз 3-4 степеней сопровождаются гибелью нервных окончаний тройничного нерва ислаборыразкенным болевым синдромом или даже полной потере чувствительности роговицы и склеры.

В условиях современной международной военно-политической обстановки, характеризующейся сокращением и уничтожением отдельных видов оружия массового поражения в главных зарубежных странах, активно осуществляется поиск новых способов ведения боевых действий и разрабатываются принципиально новые средства для вооруженной борьбы, компенсирующие снижение боевого потенциала сил этих государств. По прогнозам специалистов существенно увеличится доля раненых и пораженных с временным нарушением функций систем, обеспечивающих военно-профессиональную работоспособность специалистов. Одна из таких систем— зрительная, а наиболее уязвимый ее отдел — передний отрезок глазного яблока.

↑ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МКЛ

Применение МКЛ в лечебных целях уже имеет свою небольшую историю, в которой, как и в любом другом способе лечения патологии глаз, были периоды излишнего оптимизма, умеренного разочарования, закономерно перешедшие к объективной критической оценке эффективности этого способа лечения. Достаточно вспомнить попытки некоторых авторов применять МКЛ при лечении глаукомы (для пролонгирования действия миотиков), язв роговой оболочки, синдрома «сухих глаз» и др.

В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации неоднократно издавались методические рекомендации по применению лечебных МКЛ, в которых приводятся показания к применению этих линз.

Основываясь на собственном опыте применения МКЛ в лечебных целях для реабилитации лиц с повреждениями и заболеваниями глаз, а также несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить основные показания к применению лечебных МКЛ:

  • термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
  • множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях роговицы;
  • проникающие ранения с протяженностью раны не более 3 мм и не требующие наложения герметизирующих швов;
  • проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
  • фильтрация послеоперационной раны;
  • электроофтальмии;
  • комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
  • эрозии роговицы;
  • эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы, возникающие в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств.

↑ МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ МКЛ

Основные разделы методики (хранение, уход, энзимная очистка, надевание и снятие) подробно описаны в приложении в «Инструкции по хранению и применению контактных линз». Поэтому остановимся на некоторых особенностях, связанных с использованием линз при повреждениях глаз.

Техника надевания лечебной МКЛ аналогична применяемой при использовании корригирующих МКЛ. Однако при применении линз в лечебных целях в большинстве случаев приходится надевать линзу на раздраженный глаз, что требует большего навыка и использования местно анестезирующих средств (0,25 % раствор дикаина, 2 % раствор лидокаина). В положении больного лежа врач одной рукой фиксирует веки, а другой указательным или средним пальцем приближает линзу к роговице до соприкосновения с ней. Веки смыкаются, легкий массаж глазного яблока через сомкнутые веки позволяет удалить воздух из-под линзы. Контроль подвижности и соответствия размеров линзы осуществляется при биомикроскопии или при фокальном освещении. Если линза неподвижна, то лучше заменить ее на другую, большего радиуса кривизны, так как сдавление перикорнеальной сети может привести к нежелательным изменениям трофики.

Снимать линзу можно путем захвата ее большим и указательным пальцами либо с помощью стеклянной палочки. Высокогидрофильные линзы при установке и снятии требуют определенного опыта и осторожности в связи с меньшей прочностью и упругостью.
Тщательный подбор лечебных МКЛ высокого влагосодержания при бинокулярных поражениях и существенных различиях в рефракции обоих глаз не обязателен, так как пораженный глаз довольно сложно подвергнуть соответствующим измерениям, а линзы больших базовых радиусов не ухудшают кровообращения в области перикорнеальной сосудистой сети, и смещение их во время мигательных движений на 1,0— 1,5 мм не вызывает отрицательных субъективных ощущений.

↑ НАСЫЩЕНИЕ МКЛ МЕДИКАМЕНТАМИ

↑ МОДИФИКАЦИЯ МКЛ

В научно-исследовательской лаборатории «Микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения» кафедры офтальмологии ВМедА разработан новый способ химической модификации МКЛ. Сущность технологии модификации заключается в обработке МКЛ разбавленным (1-3%) раствором щелочи при 70—95 °С в течение 30—360 минут и последующей многократной промывке линз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Модификация по указанной технологии приводит к частичному гидролизу полимера с возникновением в его составе карбоксильных групп в солевой форме.

Повышение гидрофильности модифицированных МКЛ обеспечивает увеличение их водосодержания и диаметра. Степень изменения данных характеристик в зависимости от условий модификации выражается следующими уравнениями:

↑ Характеристики модифицированных МКЛ

Предварительно клинические испытания показали улучшение переносимости пациентами МКЛ после их модификации. В перспективе модифицированные МКЛ могут использоваться как корригирующие линзы длительного пользования.

Кроме того, модифицированные линзы могут применяться в качестве лечебных. Модификация увеличивает сорбционпую емкость МКЛ по отношению к различным лекарственным препаратам за счет одновременного действия двух факторов: увеличения водосодержания и возникновения функциональных групп, усиливающих связывание и удерживание препарата гидрогелем. Последний фактор обеспечивает также пролонгированный эффект лечебного действия. Например, исследование сорбции антибиотика канамицина линзами Dura Soft фирмы «Westley-Jessen» показало, что после модификации количество канамицина, поглощенного линзой, увеличивается примерно в 4 раза, при этом резко снижается скорость десорбции антибиотика. Если немодифицированная линза, помещенная в изотонический раствор натрия хлорида, выделяет практически весь канамицин в течение 30 минут, то из модифицированной линзы за 60 часов выделяется только 60% сорбированного препарата. Скорость выделения лекарственного препарата может регулироваться степенью гидролиза полимера при модификации МКЛ либо условиями насыщения линзы препаратом (из растворов, приготовленных на дистиллированной воде или на изотоническом растворе натрия хлорида).

Другие публикации:  Лечебные сеансы ориса торрент

Лечебный эффект может быть усилен и расширен путем дополнительной обработки модифицированных МКЛ растворами неорганических кислот, при этом происходит переход функциональных групп из солевой в кислотную форму. Такие линзы способны поглощать и удерживать очень высокие концентрации лекарственных препаратов, обладающих свойствами оснований, например некоторых антибиотиков (аминогликозидов в форме оснований). Мы обнаружили, что лечебные МКЛ с кислотными функциональными группами способны поглощать канамицин в аминной форме в количестве 0,6 мг на 1 мг полимера.

Естественно, наличие кислотных групп в модифицированных МКЛ предполагает возможность их применения для лечения щелочных ожогов глаз.

Следует отметить, что разработанный способ химической модификации МКЛ очень прост в технологическом отношении и может быть реализован практически в любой клинике даже персоналом, не имеющим специальной химико-технологической подготовки.

↑ ХРАНЕНИЕ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ МКЛ

Лечебные МКЛ хранят в закупоренных флаконах в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. При повторном использовании линзы стерилизуют. Способ стерилизации зависит от водосодержания материала МКЛ.

МКЛ из материала с низким водосодержанием стерилизуют на кипящей водяной бане в течение 20 минут. МКЛ со средним водосодержанием можно обрабатывать как кипячением, так и химическим способом: помещением линзы в 3 % раствор перекиси водорода на 20 минут с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида, нейтрализацией остатков перекиси водорода 2,5 % раствором тиосульфата натрия в течение 20 минут и заключительным отмыванием линзы в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10 минут.

В развитии этого способа фирмой «С1ВА Vision» (Швейцария) предложена одноступенчатая система дезинфекции и нейтрализации всех типов контактных линз на основе использования перекиси водорода. Эта система АОСЕПТ предусматривает применение специального раствора, контейнера и линзодержателя с нейтрализатором. При этом дезинфекция и нейтрализация МКЛ происходит одновременно.?
Известно, что метод термической дезинфекции является более эффективным по сравнению с химической дезинфекцией, но вызывает более выраженные изменения физико-механических свойств и параметров МКЛ из материалов с высоким водосодержанием, денатурацию белковых отложений в полимерном материале, увеличивая опасность осложнений со стороны переднего отдела глаза аллергической природы. В случае применения лечебных МКЛ оптимальным следует признать режим разового использования.

В настоящее время популярен вариант ухода за МКЛ «все в одном флаконе», обеспечивающий одновременно хранение линз, их очистку, дезинфекцию и ополаскивание. Препараты многоцелевого назначения различных фирм отличаются преимущественно консервантами.

По данным литературы, потенциально раздражающими глаз веществами являются тимеросал и х/юргексидин. Наименее токсичным признан бигуанид — составная часть многоцелевых растворов ведущих фирм мира. Приводим наиболее популярные из них (табл. 35).

Многоцелевые растворы могут использоваться также в качестве растворителя таблеток для удаления отложений, формирующихся из компонентов слезной жидкости. В основном это протеины, в меньшем количестве присутствуют липиды и муцин. Поэтому и возникает потребность в полиферментных очистителях.

Регулярное (1 раз в неделю) применение мультиферментных таблеток является основным способом профилактики образования белковых отложений и удаления их.

Последним достижением в области контактологии явилось создание линз истинно продленного ношения (True Extended Wear, TEW). MKJI TEW состоят из полиметилметакрилата, заполненного флюорокарбоном (fluorocarbon). Преимуществом MKJI TEW по сравнению с существующими линзами является то, что они не нуждаются в средствах по уходу и могут использоваться непрерывно (не снимая) на протяжении месяца.

↑ Модификация способа подготовки MKJI к применению

Общеизвестный способ хранения MKJI заключается в помещении линз в изотонический раствор натрия хлорида, который по химическому составу близок к слезной жидкости

Недостатком способа является возможность появления дискомфорта при ношении МКЛ, надетых на глаз непосредственно из изотонического раствора натрия хлорида.

Известно также, что около 30 % пациентов либо совсем отказываются от линз (обычно в самом начале их ношения), либо, даже при условии адекватного подбора, пользуются ими ограниченное время из-за непереносимости.

Для повышения переносимости МКЛ нами был применен перфтордекалин (ПФД) — представитель перфторорганических соединений, используемых в медицине в связи с их физико-химическими свойствами (см. приложение 3, таблицу) в качестве газопереносящих средств.
Применительно к контактологии ПФД можно рассматривать как препарат многоцелевого назначения. Помимо смазывающего эффекта, ПФД как активная газопереносящая среда уменьшает явления гипоксии переднего отдела глаза. Исходя из этого, нами предложен модифицированный способ подготовки МКЛ к применению, заключающийся в том, что из изотонического раствора натрия хлорида МКЛ на 20 минут помещают в ПФД, после чего надевают ее на глаз (патент на изобретение № 2120281).

На кафедре офтальмологии ВМедА в сравнительном аспекте изучены субъективные ощущения пациентов с жалобами на дискомфорт при ношении МКЛ и состояние переднего отдела глазного яблока у лиц, испытываемых при ношении МКЛ после хранения их по общепринятой методике, а также предварительно выдержанных в ПФД.

Большинство пациентов (две трети) отметили полное устранение дискомфорта, остальные — уменьшение неприятных ощущений. При объективном исследовании перднего отдела глазного яблока патологических изменений не обнаружено.

Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать модифицированный способ подготовки МКЛ к применению у лиц с неудовлетворительной переносимостью линз.

↑ Противопоказания к применению и возможные осложнения


↑ Контактные линзы как средство коррекции афакии

Наиболее распространенное использование МКЛ для коррекции аномалий рефракции не рассматривается в данном разделе, так как этому вопросу посвящено значительное количество публикаций.

Наиболее важной областью использования МКЛ в корригирующих целях является их применение для ранней реабилитации больных после экстракции катаракты.

После экстракции травматической катаракты имплантация искусственного хрусталика нередко оказывается невозможной ни во время первичной хирургической обработки, ни в отдаленные сроки. Такая ситуация возникает при значительных повреждениях радужки, при большой потере стекловидного тела во время ранения или во время операции, при наличии грубых рубцов в оптической зоне роговицы, при увейте, глаукоме и некоторых других состояниях. Лица с двусторонней афакией часто предпочитают контактные линзы очкам, так как контактные линзы позволяют им вернуться к трудовой деятельности.

За последние годы в клинике глазных болезней ВМедА произведена коррекция односторонней афакии контактными линзами более чем 200 пациентам. Для коррекции использовались как жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата (ПММА) и газопроницаемые из целлюлозоацетобутирата, силиконакрилата и др., так и мягкие контактные линзы из полимерных материалов различного водосодержания отечественного и импортного производства.

При астигматизме более 1,5-2,0 дптр определенные преимущества имеют жесткие контактные линзы. При меньшей величине астигматизма хорошо себя зарекомендовали немецкие линзы марки «СеПех» (69 % водосодержания), которые использовались в режиме длительного ношения. Эти же линзы применяются у больных уже на операционном столе сразу после экстракции катаракты. Насыщенная гентамицином и дексазоном линза помещается на роговицу оперированного глаза. Она прикрывает роговичные швы и не мешает производить при необходимости инъекции дексазона и гентамицина в нижний конъюнктивальный свод. Пациент начинает пользоваться оперированным глазом в первые часы после операции. Линзу через каждые 7— 10 дней следует снимать и обрабатывать описанным выше химическим способом.

Наиболее экономичными для коррекции односторонней афакии являются линзы из гидроксиэтилметакрилата, используемые в режиме дневного ношения. Вечером линзы необходимо обработать стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или одним из специальных дезинфицирующих растворов для контактных линз импортного производства. Линзы хранят во флаконах или специальных контейнерах. Если используется наиболее доступный изотонический раствор натрия хлорида, то необходимо раз в неделю подвергать линзы дезинфекции на водяной бане в течение 20 минут. При значительном дефекте радужки могут применяться косметические МКЛ с окрашенной гаптической частью. Линзы из гидроксиэтилметакрилата окрашиваются в коричневый цвет 25 % раствором азотнокислого серебра, а затем 10 % раствором сернистого натрия. Стоит, однако, отдать предпочтение применению более эстетичных линз марки «Бига-БоЙ-сокзг» (США) самых разных оттенков.

После ожогов и ранений роговой оболочки нередко возникает неправильный роговичный астигматизм. Коррекция астигматизма мягкими контактными линзами пока не нашла широкого распространения в связи с неэффективностью для этой цели серийно производимых линз. Новые технологии изготовления МКЛ предусматривают их индивидуальное изготовление для коррекции астигматизма. Имеются отдельные указания на успешную реабилитацию пациентов с неправильным астигматизмом при помощи МКЛ.

В клинике глазных болезней ВМедА для лечения стационарных и амбулаторных больных ежегодно используют около одной тысячи МКЛ. Более половины линз применяют для купирования роговичного синдрома. В то же время следует отметить, что еще недостаточно глубоко изучены возможности создания эффективных терапевтических концентраций наиболее часто употребляемых в офтальмологии медикаментов и пролонгирования их действия по сравнению с другими путями введения. В этом направлении ведутся поисковые научно-исследовательские работы.

Мягкие контактные линзы вошли в офтальмологическую практику в качестве вспомогательного средства лечения многих заболеваний и повреждений глаз. При некоторых патологических состояниях они зарекомендовали себя как средство выбора.

Лечебные мягкие контактные линзы. Применение

Идея применения контактных линз в лечебных целях и практические попытки её реализации были датированы началом девятнадцатого столетия. Существенным ограничением применения стеклянных линз при неполном смыкании глазной щели являлось быстрое развитие гипоксии и плохая переносимость. В те времена рассматривалась целесообразность применения лечебных контактных линз только в качестве защиты роговицы. Появление в начале 60-х годов прошлого века гидрофильных материалов для изготовления мягких контактных линз (МКЛ) открыло новые перспективы их лечебного применения.

Офтальмологи различных стран начали использовать МКЛ в первую очередь с целью бандажа (защиты) при заболеваниях и повреждениях роговицы.

Бандажная МКЛ

Бандажная МКЛ — это биологически инертная повязка, проницаемая для кислорода. Линза в силу своей эластичности повторяет рельеф роговицы и создаёт стабильную защитную и стабилизирующую поверхность.

Бандажная МКЛ осуществляет механическую защиту роговицы:

— полностью снимает или ослабляет «роговичный синдром» (боль, светобоязнь, слезотечение), который возникает при ожогах, ранениях и многих заболеваниях роговицы, благодаря покрытию роговицы (защите нервных окончаний) и уменьшению травмирующего действия век на роговицу при мигании;
— ускоряет регенерацию эпителия роговицы и процессы рубцевания;
— уменьшает испарение слёзной жидкости с поверхности роговицы.
Всё это в совокупности создаёт пациенту ощущение комфорта.

Преимущества бандажной МКЛ

В отличие от обычной повязки бандажная МКЛ позволяет врачу оценивать в динамике поражённый глаз (не снимая линзы), не препятствует введению лекарственных препаратов, измерению внутриглазного давления посредством использования бесконтактных моделей тонометров через линзу, при наличии показаний обеспечивает пациенту коррекцию зрения (с помощью лечебно-корригирующих линз) и косметический эффект (с помощью лечебно-косметических линз).

МКЛ в лечебной практике

Особый интерес вызывает при менение МКЛ в качестве принципиально новой лекарственной формы интенсивной терапии, отвечающей требованиям современной офтальмологии. Линза является носителем лекарственных препаратов, пролонгирует их действие и способствует созданию в тканях переднего отрезка глаза стабильных терапевтических концентраций медикамента.

Многочисленные экспериментальные работы позволили установить основные закономерности распределения в глазу вводимых с помощью МКЛ лекарственных препаратов различных фармакологических групп.

Насыщенные лекарственным средством линзы создают определённый резерв препарата, обеспечивая его длительную целевую доставку к тканям глаза. Это свойство позволяет сократить число инстилляций; делает возможным снижение дозы препарата при сохранении его эффективности, тем самым понизить токсичность, что в итоге уменьшает опасность побочного действия.

Другие публикации:  Настойка из маньчжурского ореха лечебные свойства

Преимущества МКЛ при лечении

В ряде случаев МКЛ имеют преимущество при лечении тяжёлых заболеваний роговицы (эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, рецидивирующие эрозии, множественные непроникающие ранения роговицы), резистентных к общепринятым методам лечения.

Однако, очевидно, что разграничение лечебных МКЛ на бандажную и лекарственную форму для транспортировки увеличения времени воздействия вводимых в глаз препаратов весьма условно, так как результат лечебного эффекта при применении МКЛ складывается из обоих взаимосвязанных компонентов.

Какие линзы используются в качестве лечебных

Как правило, в качестве лечебных линз используются высокогидрофильные (содержание воды более 50%) МКЛ, обычно имеющие нулевую либо слабые степени оптической силы. Высокая степень гидратации материала МКЛ обеспечивает кислородную проницаемость (Dk) порядка 20-40 единиц. Когда МКЛ эксплантируется на глаз, то она снижает доступ кислорода к эпителию роговицы и служит барьером для удаления продуктов метаболизма роговицы.

При открытом глазе доступность кислорода зависит, в основном, от кислородного пропускания линзы (Dk/t) и дополнительного количества кислорода в слезной жидкости под линзой. Последнее для гидрогелевых МКЛ играет второстепенную роль.

При сомкнутых веках значение коэффициента Dk/t cтановится ещё более ощутимым, так как доступ кислорода к роговице при этом можно увеличить либо за счёт повышения кислородной проницаемости материала МКЛ, либо за счёт ультратонкого дизайна.

Наиболее перспективными для терапевтического применения признаны силикон-гидрогелевые МКЛ, материал которых представляет уникальную комбинацию силикона с высокой кислородной проницаемостью (Dk — 140 единиц) и гидрогеля. Силикон-гидрогелевые МКЛ не вызывают хронического метаболического стресса, вызванного воздействием гипоксии (недостатка кислорода) или гиперкапнии (повышенной концентрации двуокиси углерода) — потенциальной причины осложнений со стороны переднего отрезка глаза. Высокий эффект силикон-гидрогелевых МКЛ связывают не только с их кислородной проницаемостью, но и с пониженным влагосодержанием, благодаря которому снижается дегидратация и замедляется процесс образования отложений на линзе. Кроме того, возможность длительного ношения уменьшает риск инфицирования, обусловленного манипуляциями с линзой.

Новое поколение МКЛ из силикон-гидрогелевых материалов полностью удовлетворяет требованию по кислородной проницаемости для длительного ношения. В частности, МКЛ Airoptix Night & Day (CIBA Vision) была рекомендована FDA (Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для терапевтического применения в режиме непрерывного (до 30 суток) и является линзой выбора при применении для лечебных целей. В последние годы к терапевтическому использованию допущены также силикон-гидрогелевые линзы других компаний: Acuvue Oasys Jonson& Jonson и Pure Vision Baush&Lomb.

Несмотря на то, что новое поколение МКЛ с высокой кислородной проницаемостью превосходит терапевтический эффект МКЛ с низким Dk, гарантирует минимальное количество осложнений при использовании, в ряде случаев (в виде исключения) возможно применение МКЛ предыдущих поколений.

При необходимости защиты роговичного эпителия, предотвращения эпителиального или стромального отека линзами выбора являются силикон-гидрогелевые МКЛ с высоким показателем кислородной проницаемости или ультратонкие линзы.

Однако при решении конкретной клинической задачи нужно в каждом случае выбирать именно такую линзу, которая в наибольшей степени будет способствовать улучшению состояния роговицы.

В каких случаях показаны МКЛ

Наибольшую эффективность лечебные МКЛ показали при лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (ЭЭДР), которая может развиваться в результате прободных ранений глаза и повторных оперативных вмешательств. Назначение лечебных МКЛ при этой патологии значительно улучшает исходы лечения, способствуя ослаблению роговичного синдрома, эпителизации роговицы и уменьшению её отека, пролонгации действия местных фармако-терапевтических препаратов.

С аналогичной целью показано использование лечебных МКЛ при ряде таких тяжёлых заболеваний, как длительно незаживающие, рецидивирующие эрозии роговицы, язвы роговицы.

По некоторым данным, лечебные МКЛ целесообразно применять в ранние сроки при вирусных поражениях роговицы. Роль их вспомогательная — уменьшение болевых ощущений, продление действия антивирусных препаратов, некоторое улучшение зрения во время медикаментозного лечения.

Одним из медицинских показаний к назначению высокогидрофильных ЛМКЛ является синдром «сухого глаза». Среди лечебных мер, помимо гигиенических процедур и заместительной терапии, назначение ЛМКЛ не только стабилизирует, но и улучшает состояние слёзной плёнки. Предпочтительными при синдроме «сухого глаза» считаются биосовместимые МКЛ.

Имеются сообщения о возможности применения при синдроме «сухого глаза» силиконгидрогелевых МКЛ. В дополнение к высокой кислородной проницаемости силикона, увлажняющим свойствам геля, пониженное влагосодержание материала линзы способствует устойчивости силикон-гидрогелевых МКЛ к дегидратации. Лечебные МКЛ показаны также для защиты роговицы при десцеметоцеле (предотвращение перфорации роговицы), трихиазе; лагофтальме травматической (дефект век, рубцовый выворот век или ретракция струпов при ожогах век IIIб-IV ст.) или неврологической природы.

К настоящему времени область лечебного применения МКЛ (преимущественно с бандажной целью) распространилась и на офтальмохирургию.

Применение МКЛ при травмах

При ранениях роговицы лечебные МКЛ показаны к применению в следующих случаях:

• при непроникающих глубоких и клапанных ранах с выраженным роговичным синдромом, при небольших проникающих ранах, не требующих микрохирургической обработки, лечебные МКЛ устанавливаются при первичном осмотре;
• при ранах роговицы с неровными краями, когда с помощью швов не удаётся добиться полной герметизации, ЛМКЛ надевается на глаз либо непосредственно сразу после операции по окончании наложения швов, либо в раннем послеоперационном периоде;
• использование ЛМКЛ показано при плохой переносимости роговичных швов — по мере возникновения жалоб пациента; после снятия роговичных швов — при недостаточно сформированном рубце и наличии фильтрации;
• при оказании доврачебной помощи пациентам с прободными ранениями глаза наложение МКЛ обеспечивает так называемую «транспортную герметизацию», что предотвращает выпадение подлежащих оболочек в процессе эвакуации пострадавшего и способствует сближению краев раны;
• применение насыщенных антибиотиками ЛМКЛ на этапе специализированной офтальмологической помощи позволяет воздержаться от первичной хирургической обработки до прибытия раненого на следующий этап (при ранах роговицы протяжённостью не более 3 мм, даже при наличии фильтрации влаги передней камеры глаза). При обширных ранах роговицы сокращается время первичной хирургической обработки раненого глаза за счёт уменьшения количества роговичных швов;
• использование лечебных МКЛ показано при необходимости отсрочки хирургического вмешательства при десцеметоцеле, фистуле роговицы, при плохом общем состоянии больного либо вследствие отсутствия донорского материала, а также как временная мера для герметизации раны роговицы перед радикальным хирургическим вмешательством.

Сегодня на основании проведённых экспериментальных и клинических исследований можно говорить об эффективности лечебного применения МКЛ при следующих патологических состояниях:
• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
• комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
• непроникающие ранения роговицы с наличием множественных инородных тел в поверхностных слоях; проникающие ранения роговицы с протяжённостью раны не более 3 мм и не требующей наложения герметизирующих швов;
• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
• фильтрация послеоперационной раны.

Предварительно насыщенные антибиотиками лечебные МКЛ могут использоваться с целью профилактики инфекционных осложнений при ранениях глаз, перед операциями со вскрытием глазного яблока, а также при терапии инфекционных осложнений ранений глаз в качестве составной части комплексного лечения.

Довольно успешно лечебные МКЛ применяются в послеоперационном периоде рефракционных лазерных операций. Современные рекомендации указывают на то, что в этих случаях должны применяться исключительно силикон-гидрогелевые МКЛ (с максимальным показателем кислородной проницаемости материала) непосредственно после операции, со сроком непрерывного ношения до 2-3 сут. Терапевтическая ценность этих линз, помимо бандажной функции, заключается в снабжении обогащённой кислородом слезой роговицы, что существенно ускоряет процесс её регенерации.

Режимы применения лечебных МКЛ

Пациенты, которым применены лечебные МКЛ, должны находиться под строгим врачебным контролем. Первый осмотр офтальмолога после начала лечения рекомендуется на следующий день, повторный — через 3-5 дней, затем еженедельные осмотры в течение месяца и более в зависимости от состояния глаза пациента. В среднем периодичность осмотров составляет от одного раза в 3 дня до одного раза в месяц.

Продолжительность лечения с применением МКЛ сильно варьирует и диктуется характером патологического процесса. При хронических заболеваниях глаза этот период составляет от полугода до двух лет. При лечении острых воспалительных заболеваний роговицы продолжительность применения лечебной МКЛ колеблется от 2 до 3 недель. Длительность использования лечебных МКЛ у послеоперационных больных зависит от выраженности роговичного синдрома, сроков рубцевания (обычно до снятия швов). Пациентам после проведения лазерных рефракционных операций лечебные МКЛ назначаются непосредственно после операции на 2-3 сут.

Лечебные МКЛ, учитывая продлённый срок их назначения, имеют склонность к накоплению отложений. Это резко снижает комфортность ношения и может явиться причиной инфицирования глаза.

В связи с этим приобретает особое значение своевременная замена лечебных МКЛ. Замену МКЛ должен производить врач. Как правило, эта процедура проводится еженедельно.

Лечебные МКЛ целесообразно назначать в режиме разового пользования, а для замены использовать новые стерильные МКЛ.

В заключение следует подчеркнуть, что эффективное и безопасное применение лечебных МКЛ предусматривает соблюдение следующих условий:

— правильный подбор МКЛ (тип линзы, параметры линзы, индивидуальный режим ношения);
— соблюдение правил пользования МКЛ, сроков динамического наблюдения за пациентами и замены МКЛ;
— проведение соответствующих лечебных мероприятий при появлении осложнений, обусловленных МКЛ.

Перед назначением пациенту лечебной МКЛ необходимо провести его тщательное офтальмологическое обследование, так как при некоторых патологических состояниях глаз МКЛ могут спровоцировать обострение хронических процессов, иногда оказывают противоположный прогнозируемому отрицательный эффект.

К противопоказаниям применения лечебных МКЛ относятся: острый конъюнктивит, хронический гнойный дакриоцистит, гнойный кератит, хронический увеит.

Осложнения при использовании ЛМКЛ редки и возникают вследствие неправильного подбора линз, несоблюдения режима ношения, а также в связи с изменениями линз в процессе их эксплуатации.

К числу серьёзных осложнений относятся гнойные инфильтраты роговицы, обострение увеального процесса. При появлении этих осложнений требуется немедленное снятие МКЛ и проведение специфической терапии.