Сальпингоофорит симптомы и народное лечение

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит – это совместный патологический процесс в трубах матки и яичниках инфекционно-воспалительного происхождения. Большинство случаев сальпингоофорита носит односторонний характер.

Изолированный инфекционный процесс только в трубах или только в яичниках встречается крайне редко. Как правило, инфекция быстро распространяется с маточных труб (сальпингит) на яичники (оофорит), провоцируя общее воспаление, поэтому сальпингоофориты различной этиологии (специфической или неспецифической) превалируют в структуре инфекционно-воспалительных женских заболеваний тазовых органов. Иногда сальпингоофорит сочетается с воспалением матки (эндометритом).

Яичник представляет собой парную железу, отвечающую за выработку половых гормонов. Своей «женской» внешностью и способностью воспроизводить потомство женщина обязана гормональной функции яичников, а именно эстрогенам и гормону желтого тела — прогестерону. Их размер, вес, строение и характер функционирования определяются возрастом женщины. После завершения периода полового созревания (пубертата) яичники приступают к полноценной гормональной деятельности, которая завершается в период постменопаузы.

Гормональная функция яичников тесно связана с работой эндокринной, обменной и нервной систем организма. Совокупность функций этих систем обеспечивает условия для нормальной работы яичников.

Яичник снаружи покрыт толстой и плотной капсулой (белочной оболочкой), ее неровная поверхность придает яичникам внешнее сходство с косточкой персика. Внутри белочной оболочки происходит непрерывное созревание фолликулов – небольших «пузырьков», окруженных защитной капсулой. Внутри каждого фолликула находится женская половая клетка (яйцеклетка). Степень зрелости фолликула соответствует степени созревания яйцеклетки. После окончания процесса созревания фолликула, его внешняя оболочка разрывается, и взрослая яйцеклетка покидает яичник (период овуляции). В яичнике здоровой женщины на протяжении жизни постоянно присутствуют фолликулы, находящиеся на разной стадии зрелости. Обычно их наличие и структурные особенности указывает врач ультразвуковой диагностики во время исследования.

Если в яичники попадает инфекция, она вызывает структурные изменения в его тканях и гормональную дисфункцию. В результате процесс должного созревания яйцеклетки нарушается, появляются расстройства менструального цикла и бесплодие.

Маточные трубы – это парный орган в виде трубки, с одной стороны открывающийся в полость угла матки, а с другой – в брюшную полость рядом с яичником. Они выполняют функцию своеобразного тоннеля, по которому оплодотворенная яйцеклетка продвигается из брюшной полости в маточную полость для начала развития беременности. Слизистая, выстилающая полость маточной трубы, образует много мелких складочек, обеспечивающих ее подвижность.

Для того, чтобы яйцеклетка продвигалась в нужном направлении, маточная труба совершает волнообразные движения в сторону матки. В эпителиальном слое маточных труб содержатся особые «мерцательные» клетки. На их поверхности есть «реснички», они совершают колебательные движения (мерцают) и помогают продвигать яйцеклетку в нужном направлении.

При попадании инфекции в маточную трубу развивается выраженный отек, просвет трубы сужается вплоть до полного слипания стенок, нарушается или прекращается процесс волнообразного движения.

Сложная система связок удерживает матку, яичники и трубы матки в определенном положении и обеспечивает их постоянную анатомическую и физиологическую связь. Этим объясняется факт быстрого распространения любой инфекции в системе матка – маточные трубы – яичники.

Источником инфекции при сальпингоофоритах являются возбудители специфических инфекций (гонококки) и представители неспецифической (условно-патогенной) микрофлоры. Специфическое воспаление всегда начинается в острой форме и протекает с выраженными клиническими признаками, а подострый сальпингоофорит неспецифического происхождения может проявляться малыми симптомами.

Воспалительные заболевания яичников и труб матки всегда развиваются на фоне иммунных нарушений. Здоровая иммунная система способна противостоять большинству инфекционных агентов, поэтому при попадании в организм болезнетворных бактерий заболевание развивается не всегда и не у всех. В группе риска по развитию сальпингоофорита находятся женщины с хроническими негинекологическими инфекционными, иммунными и эндокринными расстройствами.

Как правило, диагностика сальпингоофорита в стадии острого воспаления при правильно проведенном обследовании затруднений не вызывает. Специфических симптомов сальпингоофорит не имеет. Проявления заболевания могут быть похожи на инфекционно-воспалительный процесс любого расположенного в малом тазу, а иногда и за его пределами, органа. Поэтому первичный диагноз сальпингоофорит требует несложного лабораторного и инструментального подтверждения.

Прогноз прежде всего зависит от того, когда был поставлен диагноз сальпингоофорит и от своевременности начала его лечения. Полость малого таза содержит хорошо развитую кровеносную сеть, благодаря чему любая инфекция очень быстро распространяется на соседние органы и ткани. Если женщина пытается лечиться самостоятельно или обращается за помощью несвоевременно, сальпингоофорит переходит в хроническую форму с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Чтобы правильно выбрать лечебную тактику при сальпингоофорите необходимо установить причину инфекции и оценить ее последствия. Ведущее место в терапии острых или обострившихся хронических воспалительных процессов принадлежит антибиотикам. Нужный препарат подбирается индивидуально согласно данным бактериологического заключения.

Если хроническое воспаление находится в стадии ремиссии, лечение проводится без участия антибиотиков. Терапевтические мероприятия направлены на устранение последствий инфекции и восстановление нормальной работы иммунной системы организма.

Длительно существующая инфекция в маточных трубах и яичниках провоцирует серьезные последствия: внематочную беременность, нарушение менструального цикла и бесплодие. Некоторые септические осложнения сальпингоофорита (гнойные сальпингит и гнойный тубоовариальный абсцесс) требуют хирургического вмешательства, при котором не всегда удается спасти пораженный инфекцией орган.

Причины сальпингоофорита

Единственной причиной развития сальпингоофорита является проникновение инфекции в ткани труб матки и яичников на фоне резкого снижения уровня иммунной защиты.

Источником инфекционного воспаления могут являться возбудители венерического заболевания (гонококки), патогенные или условно-патогенные микробы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы и так далее. Подавляющее большинство сальпингоофоритов вызываются не одним возбудителем, а смешанной микробной ассоциацией. Можно сказать, что у каждой пациентки с сальпингоофоритом имеется персональный «набор» возбудителей болезни.

Присутствие условно-патогенной микрофлоры не всегда приводит к развитию заболевания. Как правило, сальпингоофорит развивается при наличии неблагоприятного фона. Воспаление в яичниках и трубах матки провоцируют:

— Выраженное переохлаждение организма (особенно во время менструации), под действием которого снижаются механизмы иммунной защиты, и болезнетворные микробы начинают усиленно размножаться.

— Аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия и подобные хирургические манипуляции на половых органах. Инфекция попадает к придаткам матки через травмы слизистых оболочек или заносится в организм извне с помощью инструментов. В процессе родов или в послеродовом периоде инфекция попадает на поврежденные поверхности родовых путей и проникает в ткани и органы.

— Внутриматочная контрацепция. Во время длительного присутствия маточной спирали в полости матки, вокруг нее образуется локальное воспаление, и появляются микротравмы. Кроме того, внутриматочная спираль с течением времени теряет антисептические свойства и становится нестерильной. Инфекция в матку может попасть извне при нарушениях правил введения внутриматочной спирали. Попадая в матку, инфекция со временем проникает и в трубы, вызывая воспаление.

— Половые контакты с источником венерической (специфической) инфекции. Чаще всего острый гнойный сальпингоофорит вызывается возбудителем гонореи (гонококком). Беспорядочные половые связи также предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придатках матки, так как они нарушают постоянство состава микрофлоры влагалища и истощают местный иммунитет.

— Наличие инфекционного воспаления в матке (эндометрита).

— Присутствие хронических очагов инфекции в организме при тонзиллите, пиелонефрите, отите и так далее. Во время их обострения возбудители инфекции могут попасть к придаткам матки через кровь или лимфатические сосуды.

— Тяжелые гормональные и эндокринные заболевания (чаще гипотиреоз и сахарный диабет).

— Стрессы, неврозы и частые переутомления.

Сальпингоофорит могут спровоцировать и физиологические причины, к ним относятся беременность и менструация. В организме беременных происходит физиологической изменение состава влагалищной микрофлоры и снижение иммунной защиты организма. Острый сальпингоофорит при беременности встречается значительно реже обострения имеющегося хронического воспаления.

Во время менструации полость матки превращается в обширную раневую поверхность, а во влагалище происходит изменение микробного состава. В таких условиях возбудителям инфекции проще преодолеть местные анатомо-физиологические барьеры и проникнуть в матку, а затем – в трубы и яичники.

Патологические изменения в составе нормальной микрофлоры влагалища существенно облегчают процесс инфицирования матки и придатков. У здоровых женщин во влагалище превалирует молочнокислая микрофлора – лактобактерии (98%). Она обеспечивает постоянство pH среды и сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приводит к изменению микробного состава влагалищной среды, нежелательная микрофлора начинает усиленно вегетировать и провоцирует местный воспалительный процесс. Затем инфекция попадает в шейку матки, вызывает воспаление цервикального канала и поднимается выше – в матку и трубы.

Симптомы и признаки сальпингоофорита

Яичники и трубы матки тесно связаны анатомически, имеют общую кровеносную и лимфатическую систему, поэтому инфекция очень редко развивается изолированно. Нечасто сальпингоофорит возникает только с одной стороны вследствие восходящей инфекции, когда микробная ассоциация проникает в придатки матки из нижележащих структур – влагалища, шейки или тела матки. Значительно реже инфекция попадает к придаткам нисходящим путем из вышерасположенных органов и тканей по кровеносным сосудам. Замечено, что правосторонний сальпингоофорит выявляется чаще левостороннего.

Воспаление изначально начинает развиваться в канале маточной трубы (сальпингит). Инфекция повреждает покровный эпителий и внедряется в подлежащие слои. В результате стенка трубы становится отечной и утолщается. В полость трубы выделяется воспалительный секрет. На этой стадии развития болезни пальпация области придатков становится болезненной.

Когда воспалительного секрета становится много, он вместе с болезнетворными микробами попадает из трубы матки в брюшную полость. В результате инфицируется окружающая яичник брюшина и наружная оболочка маточной трубы (периаднексит). Так как воспаление приобретает разлитой характер, нарастают и воспалительные симптомы инфекции – усиливается болезненность, появляются признаки интоксикации.

Оболочка яичника способна противостоять инфекции благодаря мощному защитному зародышевому слою эпителиальных клеток. Поэтому яичники поражаются инфекцией только при наличии структурных нарушений, например, кист. В месте образования кисты оболочка яичника истончена и может пропустить инфекцию в подлежащую ткань. Если яичнику удается противостоять инфекции, воспаление ограничивается признаками периаднексита и не развивается дальше. Однако в этом случае без своевременного устранения заболевания воспаление становится хроническим и может попасть в ткань яичника при появлении провоцирующих ситуаций.

Период овуляции также является благоприятным для инфицирования яичников. После разрыва фолликула на его поверхности образуется микротравма, через нее инфекция проникает в ткани яичника, и к симптомам заболевания присоединяются признаки воспаления яичника (оофорита).

В маточных трубах при сальпингите за счет отека и выработки воспалительного секрета (экссудата) происходит слипание стенок между собой с последующим закрытием просвета трубы. Кода секрета становится много, ампулярный отдел трубы матки превращается в мешотчатое образование с серозным содержимым – гидросальпинкс, у некоторой части больных он существует в виде хронического самостоятельного заболевания.

Другие публикации:  У ребенка запор народные методы

Если содержимое трубы заполняется гноем, образуется пиосальпинкс.

Воспаление в окружающей придатки матки области также сопровождается процессами экссудации. Сначала воспалительная жидкость имеет небольшую плотность, но со временем она становится более вязкой и тягучей, образует специфические тяжи (спайки), которые склеивают между собой окружающие ткани и органы. При хроническом спаечном процессе нарушается подвижность матки и ее придатков, появляются постоянные ноющие боли в брюшной полости.

Клиническая картина и симптомы заболевания во многом определяются характером возбудителя, формой воспалении я и индивидуальной способностью организма противостоять инфекции. Гонорейные и септические сальпингоофориты, вызванные стафилококковой и стрептококковой инфекцией, чаще всего протекают в форме острого гнойного воспаления.

Малыми симптомами ограничивается обострение сальпингоофорита или подострый сальпингоофорит при инфицировании хламидиями.

Самый первый симптом сальпингоофорита любой этиологии – боль внизу живота. Характер боли зависит от локализации воспаления и его стадии. При одностороннем воспалении придатков боли появляются на стороне поражения и больше выражены в острой стадии воспаления. Интенсивность болей нарастает по мере распространения инфекции, впоследствии к ней могут присоединиться симптомы лихорадки, бели и нарушение менструального цикла. При вовлечении в воспалительный процесс тканей, окружающих яичник, боли приобретают разлитой характер, что существенно затрудняет первичную диагностику. Нередко больные с острым воспалением в придатках матки попадают в стационар с подозрением на острую хирургическую патологию. Так, например, острый правосторонний сальпингоофорит нередко диагностируется как приступ аппендицита.

Бели при сальпингоофорите могут быть гнойными или серозно-гнойными. Источником патологических выделений является воспаление слизистой влагалища и цервикального канала (цервицит).

Нарушения менструального цикла при сальпингоофорите связаны с повреждением ткани яичника и гормональным дисбалансом и чаще проявляются обильными менструациями или межменструальными кровотечениями.

Каждая пятая пациентка с сальпингоофоритом жалуется на бесплодие. Оно связано с гормональными нарушениями, с закупоркой маточных труб воспалительным экссудатом или спаечным процессом в полости малого таза.

Клиника сальпингоофорита может быть очень разнообразной. Если у больной имеется сопутствующая гинекологическая или экстрагенитальная патология, к небольшому набору симптомов воспаления присоединяются и другие, неспецифические, симптомы: нарушение мочеиспускания и дефекации, расстройства работы кишечника и т.д. В такой ситуации приходится прибегать к помощи смежных специалистов.

Первичная диагностика сальпингоофорита включает в себя изучение жалоб больной и гинекологический осмотр. Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторное обследование: общий анализ крови, мазки отделяемого влагалища и цервикального канала помогают установить степень воспаления, а бактериологическое обследование идентифицирует возбудителя инфекции. Ультразвуковое исследование проводится с целью уточнения локализации патологического процесса и характера структурных нарушений.

Острый сальпингоофорит

Первый симптом острого сальпингоофорита – интенсивные боли в нижней половине живота на стороне развития воспаления. По мере развития воспалительного процесса в придатках, боли могут не только усиливаться, но и приобретать разлитой характер. В этом случае пациентка не может сказать точно, где у нее болит, и жалуется на боли в животе, иногда отдающие в поясницу или прямую кишку.

Температура тела повышается до значительных цифр (выше 38°С), нередко появляется озноб, дизурия и вздутие живота. Общее состояние пациентки ухудшается, нарастают симптомы интоксикации – головная боль, тошнота и снижение аппетита.

Гинекологический осмотр выявляет наличие выраженного цервицита и большое количество гнойных или серозно-гнойных белей. Пальпация области придатков резко болезненная, выражены симптомы мышечной защиты передней брюшной стенки. Если все-таки удается пропальпировать придатки, они определяются в виде болезненного тестоватого конгломерата без четких границ.

Общий анализ крови указывает на наличие сильного воспаления: повышается количество лейкоцитов и СОЭ.

Микроскопия мазка отделяемого влагалища и цервикального канала выявляет повышенное количество лейкоцитов, обильную кокковую или другую условно-патогенную флору. При специфической инфекции в мазках обнаруживаются гонококки.

Острый сальпингоофорит можно излечить полностью только при раннем выявлении и адекватной терапии. К сожалению, пациентки гораздо чаще обращаются за помощью не на ранней стадии болезни, а после неудачных попыток самостоятельно лечения.

В неосложненных ситуациях симптомы острого сальпингоофорита держатся не больше десяти дней, за тем воспаление приобретает черты подострого, а затем хронического процесса. Боли постепенно стихают, общее самочувствие больной значительно улучшается. Подобное состояние ошибочно воспринимается пациентками как выздоровление, в то время как процесс начинает приобретать черты хронической вялотекущей инфекции.

К самым серьезным осложнениям острого гнойного сальпингоофорита относятся:

— Скопление гноя в пространстве, отграниченном прямой кишкой и маткой с образованием абсцесса. Одна из форм локального ограниченного перитонита.

— Разлитое гнойное воспаление – пельвиоперитонит. Развивается при переходе инфекции с придатков матки на окружающие ткани или в результате вскрытия гнойных образований в придатках с последующим излитием гнойного содержимого на окружающие ткани.

— Нагноение маточной трубы – острый гнойный сальпингит. В трубе образуется полость, заполненная гноем – пиосальпинкс.

— Тубоовариальный абсцесс. В результате гнойного расплавления тканей маточной трубы и стенки яичника образуется единая полость с капсулой, заполненная гноем.

Осложненный острый гнойный сальпингоофорит требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Чаще обострение сальпингоофорита не сопровождается яркой клиникой и имеет черты подострого воспаления.

Хронический сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит может приобрести черты хронического воспалительного процесса, если своевременно не ликвидируется.

После стихания симптомов острого воспаления, через 2 – 6 месяцев формируется хронический сальпингоофорит с чередующимися периодами обострения и короткими ремиссиями. Вне обострения хронический неосложненный сальпингоофорит протекает практически бессимптомно.

Обострения хронического сальпингоофорита не сопровождаются яркими симптомами и имеют черты подострого воспаления. Чаще всего пациенток беспокоят умеренно выраженные боли без четкой локализации. Общее состояние не страдает, а температура не превышает субфебрильных значений.

Болевой синдром при хроническом сальпингоофорите связан не с самим воспалением, а с его осложнением – спаечным процессом в области малого таза. Из-за спаек нормальная подвижность половых органов отсутствует, поэтому при выраженном спаечном процессе боль становится постоянной. Она усиливается во время менструации, при физической нагрузке или переохлаждении. Как правило, наличие постоянных болей значительно нарушает эмоциональное состояние пациентки.

Иногда спаечный процесс выражен незначительно, и у пациентки нет выраженных тазовых болей. В этом случае причиной обращения к врачу служат бесплодие или нарушение менструального цикла. Бесплодие формируется на фоне непроходимости маточных труб или вследствие структурных изменений в тканях яичника. Менструации при хроническом сальпингоофорите становятся обильными и продолжительными, цикл укорачивается.

Пальпация придатков во время осмотра безболезненная, однако, боль может сопровождать попытки смещения матки за шейку, матка и придатки ограниченно подвижны, или, в случае выраженного спаечного процесса, неподвижны.

Двухсторонний сальпингоофорит

Двухстороннее инфекционное воспаление придатков матки встречается значительно реже одностороннего. Причины, симптомы и стадии развития заболевания аналогичны таковым при одностороннем воспалении придатков.

Двухсторонний сальпингоофорит имеет только один отличительный признак – симметричность патологических процессов в яичниках и трубах матки. Двухсторонний сальпингоофорит развивается после того, как условно-патогенная или патогенная микрофлора попадает в обе маточные трубы с последующим инфицированием обоих яичников.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит является абсолютной причиной развития бесплодия. В случае одностороннего инфекционного поражения придатков матки, у женщины остается одна здоровая труба и один здоровый яичник, и сохраняется шанс на беременность. Если инфекционно-воспалительный процесс охватывает все придатки матки, вероятность наступления беременности резко уменьшается.

Лечение сальпингоофорита

Для того чтобы полностью ликвидировать симптомы заболевания и предотвратить его последствия, необходимо установить точную причину развития воспаления и определить степень его распространения.

Острый сальпингоофорит с выраженными симптомами лечится в условиях стационара. Лечение начинают с антибактериальной терапии.

Метод введения в организм антибиотиков зависит от состояния пациентки и характера возбудителя. Тяжелое течение острого сальпингоофорита требует внутривенной или внутримышечной антибиотикотерапии, при удовлетворительном состоянии пациентки ограничиваются применением таблеток.

Антибиотики и схема их приема подбираются индивидуально согласно данным лабораторного исследования. Чаще всего применяют антибиотики группы пенициллинов, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и сульфаниламиды. По мере необходимости в процессе лечения антибиотик меняется.

Антибиотики оказывают негативное влияние на микрофлору кишечника и половых органов. Для профилактики дисбактериоза параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые препараты (Нистатин, Кетоконазол и так далее).

Симптоматическая терапия включает в себя обезболивающие, антигистаминные и иммунностимулирующие препараты.

Для улучшения регенерации (восстановления) поврежденных тканей применяются биогенный стимуляторы (Гумизоль, Экстракт Алоэ и другие).

Местная терапия сальпингоофоритов применяется, только если во влагалище или цервикальном канале присутствует воспаление. Используют антисептики (Димексид, Хлоргексидин) в виде свечей, мазей или спринцеваний.

Физиотерапия также применяется для лечения сальпингоофоритов. Метод выбирает лечащий врач исходя из ассортимента физиоаппаратуры в лечебном учреждении.

Народная медицина избавить от сальпингоофорита не может и применяется в качестве вспомогательного средства для терапии хронического воспаления вне обострения.

Хронический сальпингоофорит вне обострения антибиотиками не лечится.

Серьезной проблемой может стать сальпингоофорит при беременности в случае обострения процесса, так как не все антибиотики безвредны для плода. В таком случае лечение подбирается индивидуально согласно сроку беременности и выраженности воспаления.

Самостоятельные попытки излечиться при сальпингоофорите приводят к развитию хронического процесса и не помогают избежать развития осложнений. Именно поэтому следует не заниматься самолечением или вообще игнорированием присутствующей проблемы, а вовремя обратиться к гинекологу.

Лечение сальпингоофорита: почему возникает воспаление и как избежать опасных последствий

Сальпингоофорит (от греч. salping – труба, oophor – яичник) вызывается как половыми инфекциями, так и условно-патогенной флорой организма. Это наиболее частая причина трубного бесплодия. Синонимом понятия является термин «аднексит». По МКБ-10 заболевание проходит под рубрикой N70.

Природные барьеры от инфекции

Природа «позаботилась» о женщинах – строение наружных и внутренних половых органов тщательно продумано, каждая складка имеет значение. Можно выделить следующие барьеры для возбудителей аднексита.

  • Половые губы . В норме они «замыкают» вход во влагалище, создавая таким образом механическое препятствие на пути микробов. Патогенным микроорганизмам намного легче проникать внутрь гениталий при половом инфантилизме (недостаточном развитии), после родовых травм, при сниженном тонусе мышц тазового дна и опущении тела и шейки матки, так как целостность этого барьера нарушается.
  • Слизистая влагалища . С момента полового созревания слизистая влагалища приобретает выраженную складчатость. В углублениях скапливаются молочнокислые бактерии (палочки Дедерлейна), создающие кислую среду и препятствующие росту и размножению патогенных и условно-патогенных микробов.
  • Цервикальная слизь . Секрет шейки матки, который заполняет цервикальный канал. Содержит большое количество активных веществ (например, лизоцима), которые губительно действуют на микробов. Дополнительно слизь имеет густую консистенцию, что создает «эффект пробки».
  • Шейка матки . В норме цервикальный канал практически сомкнут и лишь незначительно открывается для выхода менструальных выделений. После тяжелых родов и разрывов шейки матки, выполнения многочисленных выскабливаний, абортов этот механизм часто нарушается.
Другие публикации:  Лечебные свойства апельсина и противопоказания

Что такое сальпингоофорит

Воспаление может возникать по причине наличия половых инфекций или же при активации условно-патогенной флоры. Среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), чаще всего выявляются следующие:

Причем обычно обнаруживается сразу несколько возбудителей, что осложняет лечение и повышает вероятность осложнений. В этом случае принято говорить о микст-инфекции.

Помимо специфических микробов, активный воспалительный процесс могут провоцировать условно-патогенные. В обычных условиях их количество в органах и биологических жидкостях контролируется и удерживается на минимальном уровне. При снижении иммунитета (например, после болезни, переохлаждения) рост и размножение условных патогенов выходят из-под контроля. В результате развивается (или обостряется) воспаление. Поэтому женщинам с хроническим аднекситом важно проводить профилактику недуга регулярно и оберегать себя от воздействия неблагоприятных факторов. Чаще всего неспецифическое воспаление вызывают следующие патогены:

  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • грибковые микроорганизмы.

Группа риска

Воспаление придатков матки чаще диагностируется у следующих групп женщин:

  • если есть иммунодефицитные состояния (ВИЧ, гепатит);
  • при частой смене половых партнеров;
  • при наличии в полости матки спирали;
  • при частых переохлаждениях;
  • после родовых травм;
  • после выскабливаний, абортов;
  • если есть гормональные нарушения;
  • если есть сахарный диабет.

Помимо этого, аднексит может быть вторичным – если воспаление «перебрасывается» со смежных органов, чаще всего с кишечника. Сальпингоофорит может сопровождать следующие заболевания:

Как развивается

Патогенные микроорганизмы попадают в придатки матки восходящим путем (из влагалища и полости матки). Реже отмечается инфицирование с током крови, лимфы. Изначально в воспалением охвачены только трубы (сальпингит) или яичники (оофорит) – зависит от первоначального источника. Впоследствии происходит распространение инфекции – возникает сальпингоофорит, при этом вовлекается тазовая брюшина (покрывает половые органы в брюшной полости), что вызывает усиление болей.

Классификация патологии

В зависимости от клинической картины выделяют разновидности воспаления придатков, данные к которых представлены в таблице.

Таблица – Классификация сальпингоофрита (аднексита)

Редко разделяются оофорит и сальпингит, так как яичники и трубы вовлекаются в воспалительный процесс вместе, поэтому у этих процессов нет отдельной классификации по стадиям.

Симптомы сальпингита и оофорита зависят от клинического течения, могут быть яркими и практически незаметными, «привычными».

Острая форма

Симптомы нарастают в течение нескольких суток. Обычно женщины связывают воспаление с началом месячных, половыми контактами, абортами, переохлаждением. Чаще всего возникают следующие жалобы:

  • острые боли – болит низ живота, большие справа или слева, боли могут отдавать в поясницу, анус, иногда боли локализуются в области пупка;
  • подъем температуры – возникает лихорадка до 39 °С и выше, снимается при приеме жаропонижающих таблеток;
  • симптомы интоксикации – появляется слабость, вялость, головная боль, может снижаться давление;
  • тошнота, рвота – из-за раздражения нервных окончаний и интоксикации возникает тошнота, возможна рвота, которая не приносит облегчения;
  • выделения из влагалища – при наличии половых инфекций заметны гнойные, с неприятным запахом выделения при сальпингоофорите.

Хроническая форма

Характеризуется наличием периодов обострения (подострое течение) и ремиссии. Но хроническая инфекция отражается на работе яичников и, соответственно, репродуктивной функции женщины. Во время обострения клиническая картина следующая:

  • тянущие боли – локализуются внизу живота, отдают в поясницу, крестец;
  • температура – нормальная или субфебрильная;
  • выделения из влагалища – могут беспокоить или нет, иногда как показатель иммунодефицита развивается молочница.

Помимо этого, ряд симптомов женщина часто не связывает с хроническим аднекситом, но они являются его следствием:

  • нарушение менструального цикла – чаще всего продолжительность цикла увеличивается, возникают задержки, кровянистые выделения могут быть более обильными;
  • снижение либидо – является следствием нарушения баланса половых гормонов;
  • бесплодие – возникает на фоне ановуляторных циклов, аутоиммунного поражения яичников как следствия хронического воспаления и непроходимости маточных труб;
  • боли при половых контактах – появляются при наличии спаек и патологических образований в малом тазу.

Осложнения

Сальпингоофорит опасен осложнениями. Некоторые из них требуют экстренного хирургического вмешательства. Возможны следующие последствия острого и хронического аднексита.

  • Спаечный процесс . Это один из признаков хронического аднексита, который можно определить во время гинекологического осмотра. В области придатков выявляется тяжистость, ограничение подвижности матки и яичников. Спаечный процесс приводит к периодическим болям внизу живота, а также может провоцировать запоры, застой венозной крови в малом тазу.
  • Трубное бесплодие . Активное воспаление приводит к заращению просвета маточных труб, формированию в них спаек. В результате женщина не может забеременеть или у нее резко повышается риск внематочной.
  • Аутоиммунные процессы . Признаки оофорита (воспаления тканей яичника) – ранняя менопауза, нарушение цикла и ановуляция. В норме яичниковая ткань интактна, в результате перенесенного инфекционного процесса нарушается «барьерная» функция оболочки, в результате иммунная система атакует клетки, которые раньше ей были недоступны.
  • Формирование кист . Нарушения менструального цикла и концентрация провоспалительных ферментов в области яичников ведет к формированию кист, чаще всего функционального характера. Для профилактики подобных осложнений назначаются курсы гормональной терапии с использованием обычных контрацептивов.
  • Скопление жидкости в трубах. «Запаянные» с двух сторон маточные трубы в результате активного воспаления накапливают жидкость. Формируется гидросальпингс.
  • Абсцессы яичников и перитонит . Острое воспаление может завершиться формированием тубоовариального образования. Чаще всего в него входит абсцесс яичника (или обоих), маточные трубы, заполненные гноем (пиосальпингс). Это острое хирургическое состояние (пельвиоперитонит), требующее немедленной операции. Несмотря на частый юный возраст девушек с такими осложнениями, ради спасения их жизни приходится удалять яичники, маточные трубы, а иногда и тело матки.

Диагностика

Диагноз устанавливается, исходя из обычного гинекологического осмотра женщины. При этом отмечается следующее:

  • болезненность при пальпации области придатков;
  • движения за шейку матки приносят женщине резкую роль.

При наличии гидро- или пиосальпингсов определяются патологические образования в малом тазу.

При обнаружении симптомов «острого живота» и активного воспаления в малом тазу (пельвиоперитонита) – необходима срочная госпитализация и оперативное лечение. Боли при этом острые, высокая температура, живот вздут, при пальпации отмечаются симптомы раздражения брюшины. Это состояние, угрожающее жизни женщины.

Дополнительная диагностика включает следующее.

  • УЗИ малого таза . Наиболее информативно выполнение исследования при остром аднексите или обострении хронического. При этом заметна воспалительная жидкость в малом тазу, симптомы периоофорита (изменения вокруг яичника, увеличение его в размерах). Хорошо определяется скопление экссудата или гноя в трубах. Часто по заключению УЗИ заметны признаки воспаления одного из яичников, но окончательный диагноз (односторонний или двусторонний процесс) устанавливает гинеколог после осмотра. При хроническом аднексите УЗИ может показывать норму, часто выявляются кисты яичников, признаки спаечного процесса, гидросальпингсов.
  • Обследование на ИППП . Следует проводить во всех впервые выявленных случаях аднексита. Однако часто посевы и ПЦР-исследования выполняются ретроспективно после курса антибактериального лечения.
  • Лапароскопия . Выполняется для диагностики и одновременно хирургического лечения. При остром аднексите с помощью лапароскопии можно удалять при необходимости придатки, при хроническом чаще всего проводят рассечение спаек, определяют проходимость маточных труб или выполняют их пластику.

Всегда необходимо дифференцировать острый и хронический сальпингоофорит с заболеваниями, представленными в таблице.

Таблица – Дифференциальный диагноз при подозрении на аднексит

Сальпингоофорит — симптомы и лечение сальпингоофорита

Сальпингоофорит (андексит) — воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, является наиболее распространённым воспалительным заболеванием органов малого таза. В зависимости от этиологии различают неспецифическую и специфическую формы заболевания.

Неспецифический сальпингоофорит может быть вызван микроорганизмами являющимися частью нормальной микрофлоры влагалища — стафилококками, стрептококками, эшерихиями, энтерококками. Чаще всего в возникновении заболевания играют роль микробные ассоциации.
Специфический сальпингоофорит провоцируются занесёнными возбудителями, как правило передаваемыми половым путем (хламидии, гонорея и др).

По характеру течения различают острый и хронический сальпингоофорит, по локализации — односторонний и двусторонний.

В последнее время значительно возросла частота острых воспалительных процессов органов малого таза у девочек в возрасте от 7 до 14 лет. Чаще поражается правая маточная труба, что свидетельствует о возможности перехода воспалительного процесса из аппендикса. При остром аппендиците у девочек часто возникает сальпингит (у 40 % больных).

У детей яичники редко втягиваются в процесс, оофорит отмечается редко, имеет место преимущественно изолированное поражение маточных труб. Воспалительные процессы в трубах наблюдаются даже у девочек, которые не живут половой жизнью, virgo intacta. Часто манифестация воспалительного процесса в придатках возникает после перенесенных острых респираторных заболеваний, что указывает на эндогенный путь передачи инфекции и выраженную аффинность ампулярных отделов маточных труб к криптогенной вирусной инфекции.

Строение реснитчатого эпителия маточных труб подобно строению эпителия бронхов. Защитные свойства этого вида эпителия заключаются в секреции иммуноглобулинов класса А. У девочек, подверженных частым респираторным заболеваниям, обнаруживают значительные нарушения иммунитета, изменения лимфокинной реакции, нарушение функции системы моноцитарных фагоцитов. Такие же изменения возникают у больных сальпингитом.

Преобладание в ампулярных отделах маточных труб реснитчатого эпителия, неустойчивого к инфекционной агрессии, предопределяет преимущественное поражение именно этих отделов независимо от вида инфекции и пути ее проникновения. Выраженный воспалительный процесс в этих отделах приводит к гибели реснитчатого эпителия, слипанию фимбрий с образованием грубой рубцовой ткани и значительным анатомическим изменениям труб — образованию мешотчатых воспалительных образований.

Секреторные клетки продолжают функционировать и продуцируют жидкость, накопление которой в полости трубы приводит к повышению давления и дальнейшей атрофии ресничных клеток. Возникает порочный круг, длительное существование которого приводит к травме нервно-мышечного аппарата и потере функции маточной трубы.

Острый сальпингоофорит

Воспаление возникает сначала в трубе, начинается со слизистой оболочки. Развиваются изменения, характерные для воспаления вообще — гиперемия, отёк, эксудация. В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться на мышечную, а затем на серозную оболочку. Через абдоминальный конец трубы микроорганизмы проникают в яичник, который также втягивается в процесс — возникает сальпингоофорит. Экссудат, который выделяется в просвет трубы, может попадать в полость матки и выделяться наружу, а накапливаясь в маточной трубе приводит к склеиванию ее стенок. Если просвет трубы закрывается полностью, возникают мешотчатые образования (сактосальпинкс).

При нарастании количества жидкости в таком образовании возникает боль в животе, а в случае высоковирулентной инфекции или ослабления защитных сил организма, экссудат может нагнаиваться — образуется пиосальпинкс. Если ампулярный конец трубы спаивается с яичником, возникает образование, называемое «тубоовариальная опухоль».

Другие публикации:  Камфорное масло лечебное свойство

Воспалительные процессы в трубах и яичниках, вызываемые неспецифическими микроорганизмами, в отличие от специфических процессов, не имеют тенденции к ограничению, поэтому процесс часто распространяется на тазовую брюшину, возникает пельвиоперитонит. Таким образом, в зависимости от глубины поражения тканей и степени распространенности процесса различают следующие варианты развития сальпингоофорита:

  1. — сальпингит без признаков раздражения тазовой брюшины;
  2. — с признаками раздражения брюшины;
  3. — с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариальной опухоли;
  4. — разрыв тубоовариального образования.

Симптомы острого сальпингоофорита

Симптомы острого сальпингоофорита зависят от стадии развития воспалительного процесса, патогенности микроорганизма, выраженности воспаления и характера выпота. В случае сальпингита без поражения тазовой брюшины больные жалуются на недомогание, боль внизу живота. Возникают изменения в периферической крови: увеличивается СОЭ, появляется незначительный лейкоцитоз. Если в процесс вовлекается тазовая брюшина, боль нарастает, возникает озноб, появляются дизурические явления. По сравнению с предыдущим растет лейкоцитоз, в лейкоформуле появляется сдвиг влево, СОЭ значительно растет, при исследовании биохимического состава крови выявляют снижение альбумино-глобулинового коэффициента, повышение количества С-реактивного белка.

Особенно ярко выражена клиническая картина при третьем варианте течения заболевания — образовании тубоовариальной опухоли. При пальпации живота отмечается боль, симптомы мышечной защиты. Если процесс правосторонний, его клиника может напоминать острый аппендицит. Тщательно собранный анамнез и данные бимануального исследования помогают в установлении диагноза.

При помощи бимануального исследования выявляют увеличенные набухшие болезненные придатки матки. Подвижность придатков ограничена, контуры их нечёткие. При попытке их смещения боль усиливается. В случае наличия тубоовариального гнойника рядом с маткой пальпируется резко болезненное опухолеродобное образование с нечёткими контурами.

Данные гинекологического исследования вместе с тщательно собранным анамнезом являются основными в диагностике сальпингоофорита, помогают также лабораторные и другие дополнительные методы исследования. Из дополнительных методов наиболее информативным является лапароскопия. Она дает возможность установить этапы развития воспалительного процесса (согласно приведенной выше классификации), односторонность или двусторонность процесса, наличие и характер выпота в брюшной полости. Кроме диагностической ценности, метод может быть использован с лечебной целью: во время лапароскопии можно аспирировать гнойное содержимое, ввести в брюшную полость антибиотики.

Относительно эхоскопии следует отметить, что она при сальпингоофоритах недостаточно информативна и в некоторых случаях может ввести врача в заблуждение. Только при наличии гидро- или пиосальпинкса ли тубоовариальной опухоли данные эхоскопии имеют большую диагностическую ценность. Результаты эхоскопии можно оценивать только в совокупности с анамнезом, данным гинекологического исследования, клиническим течением и клинико-лабораторными показателями. Использование вагинальных датчиков значительно повышает диагностическую ценность метода.

Лечение острого сальпингоофорита

Лечение острого сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре. Создается строгий постельный режим, назначается легкая для усвоения еда, адекватное количество жидкости. Следят за функцией кишечника и мочеиспусканием.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия должна быть комплексной и включать антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Обязательным является детоксикационная, десенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия.

Антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше и проводиться с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Однако, для определения чувствительности к антибиотикам требуется время. Кроме того, выделяемая микрофлора не всегда идентична той, которая есть в трубах и вызывает воспалительный процесс. Поэтому лечение назначают эмпирически, применяя антибиотики широкого спектра действия. Используют несколько антибиотиков, учитывая их совместимость.

В процессе лечения оценивают антибиотикограму, характер возбудителей и клинический эффект антибактериальной терапии. Важно вводить достаточные дозы антибиотиков исходя из того, что концентрация их в очаге воспаления в несколько раз, а иногда в десятки раз ниже, чем в крови.

Наиболее целесообразными считают такие сочетания антибиотиков:

  • доксациклин и цефалоспорины (цефалоридин, цефамизин, клафоран);
  • клиндамицин с аминогликозидами.

При подозрении на анаэробную флору назначают метронидазол, в тяжелых случаях — внутривенно. Антибактериальную терапию следует проводить ещё в течение 5 дней после нормализации температуры и исчезновения симптомов раздражения брюшины.

К хирургическому лечению прибегают при наличии тубоовариального абсцесса. Его обязательно сочетают с интенсивной антибактериальной и детоксикационной терапией.

Хирургическое лечение может начинаться с прицельной пункции тубоовариального образования, при которой эвакуируют его содержимое и промывают полость гнойника асептиками и антисептиками. Если есть возможность проводить трансвагинальную эхоскопию, то дренировать гнойник можно под ее контролем. Хороший эффект дает опорожнение гнойника и промывание его полости при лапароскопии.

В тех случаях, когда нет эффекта от этих методов, или капсула гнойника плотная или образовались сращивания, эффективность лапароскопического вмешательства значительно ниже. В таких случаях прибегают к лапаротомному вмешательству с удалением образования и дренированием брюшной полости. Показаниями к оперативному вмешательству являются также подозрение на перфорацию гнойника, генерализация процесса.

Проводится детоксикационная терапия, вводится парентерально 5 % раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, средства, корректирующие кислотно-щелочной состояние — 4-5% раствор бикарбоната натрия. Показано назначение десенсибилизирующих препаратов.

Из физических методов лечения применяют холод на низ живота. Оптимальным методом лечения острого сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста является сочетание антибактериальной терапии с лапароскопической санацией и активным дренированием малого таза.

В подострой стадии рекомендуют аутогемотерапию, алоэ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, вибромассаж. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих мероприятий помогает предотвратить переход воспалительного процесса в хроническую форму, возникновение необратимых изменений (спайки, рубцы, склероз).

Хронический сальпингоофорит

Чаще всего хронический сальпингоофорит является следствием недолеченного острого процесса, хотя иногда он может развиваться первично. Хронический воспалительный процесс приводит к склерозу тканей, образованию спаек внутри труб, перитубарных, периовариальных спаек, что в конечном счете отражается на репродуктивной функции женщины — возникает непроходимость труб, нарушение захвата яйцеклетки.

Симптомы хронического сальпингоофорита

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, однако доминирующими являются боль с различной локализацией — внизу живота, в пояснице, крестце, паховой области. Нередко интенсивность боли является значительной при мало выраженных анатомических изменениях в малом тазу. Возникают тазовые плекситы, при которых больную постоянно беспокоит боль, а изменения в гениталиях обнаруживают лишь в виде остаточных явлений.

Течение хронических воспалительных процессов длительное, нередко рецидивирующее и проявляется нарушением всех присущих женщине функций — менструальной, половой и генеративной. Нарушения менструальной функции возникают в виде альгодисменореи, полименореи и других расстройствах, в основе которых лежат нарушения функции яичников. Они встречаются чуть ли не у половины женщин, страдающих хроническими сальпингоофоритами. С этим же до определенной степени связано снижение полового влечения, хотя на него может влиять болезненность полового акта, обусловленная как смещением тазовых органов, так и наличием тазовых невралгий.

Репродуктивная функция страдает довольно часто, как за счет нарушения овуляции, так и через непроходимость труб. Нередко возникает внематочная беременность.

Длительное существование очага воспаления в организме ведет к изменению в центральной и периферической нервной, эндокринной системе, внутренних органах, нередко возникают неврозы, что в свою очередь отражается на социальном статусе женщины — возникают конфликты на работе и в семье.

Течение хронического сальпингоофорита длительное, с чередованием обострений, которые возникают на фоне переохлаждения, переутомления и других факторов. При таком течении в процесс вовлекается нервно-эндокринная система, и заболевание приобретает полисистемный характер. Обострение заболевания может проявляться в двух вариантах:

  • растет секреция — экссудативный процесс в придатках, усиливается их болезненность, повышается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ;
  • на первый план выступают общие симптомы: усиление субъективных болевых ощущений, ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.

Лечение хронического сальпингоофорита

Лечение хронического сальпингоофорита проводится с учетом патогенеза и клинических проявлений. Оно должно быть направлено на достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышения защитных сил организма, восстановление нарушенных функций половой системы, нервной и эндокринной систем.

Лечение антибиотиками проводится лишь в отдельных случаях, а именно:

  • в период обострения, если в клинической картине преобладают признаки воспалительной реакции;
  • если во время острой и подострой стадии не проводилась рациональная терапия антибиотиками;
  • во время проведения физпроцедур или введения препаратов, которые могут спровоцировать обострение (продигиозан, тканевые препараты).

Из противовоспалительных препаратов назначают нестероидные — вольтарен, бутадион. С целью повышения защитных сил организма употребляют иммуномодуляторы — декарис, Т-активин. Также следует проводить тканевую терапию — ФиБС, алоэ, аутогемотерапия. Большое значение имеет обезболивание, как медикаментозное, так и иглорефлексотерапия, психотерапия. Особое место в лечении хронического сальпингоофорита занимают физические методы, которые можно использовать как во время ремиссии, так и в период обострения. Во время обострения процесса физиотерапия проводится в стационаре, а во время ремиссии ее можно назначить в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара.

Назначают ультразвук, который обладает болеутоляющим и фибролитическим воздействием. Эффективным может быть назначение электрофореза с цинком, медью, йодом. Проводится также лазерная и магнито-лазерная терапия. Выраженный лечебный эффект наблюдается при использовании грязевых, озокеритовых или парафиновых аппликаций, тампонов, а также бальнеотерапии — ванн, вагинальных орошений минеральными водами. Эти процедуры можно проводить как во время санаторно-курортного лечения, так и в местных условиях.

Для устранения остаточных явлений воспалительного процесса необходимо проводить регионарный массаж, лечебную гимнастику. Можно проводить ручной (сегментарный, точечный), вибрационный и гинекологический массаж (при инфантилизме, рубцах, спайках). Профилактика хронического сальпингоофорита заключается в рациональном лечении острых процессов, снижении количества абортов.