Аргоноплазменная коагуляция при пищеводе барретта

Какие виды терапии существуют для лечения пищевода Барретта? Какие из них наиболее эффективны?

Если говорить о хирургии в лечении больных с пищеводом Барретта, то современные рекомендации говорят , что место хирургии только в лечении инвазивного рака на фоне пищевода Барретта. Длительное время применялась операция фундопликации для купирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако из всех рекомендаций по пищеводу Барретта операция фундопликации была исключена. По различным данным применение такого вмешательства может повысить риск озлокачествления пищевода Барретта, и поэтому, если пациент не купируется изжогой на том, или ином препарате группы ингибиторов протонной помпы, стандартным для лечения больных с пищеводом Барретта. Возможно, пациенту требуется смена ингибиторов протонной помпы или проведения дополнительного обследования в аспекте 24-часовой рН-метрии, чтобы оценить, какой рефлюкс превалирует: кислый или щелочной. Необходимо проведение манометрии высокого разрешения пищевода, чтобы оценить его моторные функции. Сейчас в хирургии фундопликация выполняется только у пациентов с очень низкой комплаентностью.

Если говорить о методах эндоскопической абляции слизистой оболочки пищевода, аргоноплазменной коагуляции и радиочастотной абляции, на которые возлагались очень большие надежды, согласно последним рекомендациям, они также исключены. Они не показали свою эффективность. Мы выполняем абляции, уничтожаем поверхностные слои эпителия. Однако в глубине слизистой оболочки расположены железы, выстланные метаболизируемым кишечным эпителием, в большинстве случаев они остаются. Это скрытые железы, публикации 2016-2017 годов изобилуют этим понятием. В этих железах под покровом вновь появившегося плоского эпителия после абляции может развиться дисплазия эпителия и аденокарцинома. Мы эту аденокарциному можем увидеть не сразу, а только тогда, когда она будет иметь глубокую инвазию. Поэтому такие методы сейчас исключены из стандартов. Единственным возможным и эффективным методом канцеропревенции для больных с пищеводом Барретта является постоянная консервативная терапия. Сейчас стандарт – это препараты группы ингибиторов протонной помпы.

Какое лечение предложить пациентам на тяжелых стадиях рака пищевода с метастазированием?

Онкология развивается семимильными шагами, сейчас во всех регионах достаточно мощные онкологические диспансеры. Ситуация значительно изменилась за последние 5 лет. В большинстве онкодиспансеров есть очень. читать далее

Какова статистика по предраковым заболеваниям желудка и раку желудка?

Начну со статистики по раку желудка, она ужасающая. 38 000 человек в год в Российской Федерации заболевают раком желудка. И смертность очень велика, порядка 26 000 человек умирает. Безусловно, статистика лучше, чем 10. читать далее

Какие могут быть симптомы у пациентов с предраковыми заболеваниями пищевода и желудка, кроме диспептических?

Даже рак желудка на ранних стадиях обычно бессимптомен, что уж говорить о предраковых заболеваниях желудка? В Японии, например, рак желудка выявляется в основном на ранней стадии. Там принята программа скрининга. читать далее

Какие проблемы существуют при диагностике и лечении предраковых заболеваний пищевода и желудка, рака?

Хочу отметить, например, Великобританию. Согласно их национальной системе медицинского страхования, больной от появления у него жалоб до попадания его к специалисту узкого профиля может прождать более 7-8. читать далее

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.

Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.

Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова придерживаются позиции, согласно которой для постановки диагноза «пищевод Барретта» необходимо обнаружение кишечной метаплазии в биоптатах, т.к. только неполная кишечная метаплазия в дистальном отделе пищевода предрасполагает к развитию дисплазии и повышает риск возникновения рака пищевода в 30-125 раз.

При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача – выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака.

Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки.

  • На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова обследование пациентов выполняется с использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серии II и III, эндоскопов Olympus H-180AL и HJ-180AL.
  • В качестве уточняющих методик осмотра слизистой мы используем хромоскопию (прижизненное окрашивание слизистой) с 1,5% р-м уксусной кислоты, а также виртуальную хромоскопию, которая заключается в осмотре слизистой в особом узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.
  • Мы используем общепринятый стандартизованный международный протокол описания этого патологического состояния, используя Пражские критерии. Забор биоптатов мы проводим в соответствии с официально принятым Сиетловским протоколом: слепая 4-х-квадрантная биопсия через каждый 1 см поверхности цилиндроклеточной метаплазии, а также прицельная биопсия из всех видимых патологически измененных участков слизистой.

Лечение пациентов с пищеводом Барретта

Принятая в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий в себя:

  • регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание)
  • диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
  • медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.

Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:

  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии рекомендуется курсовое медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 см и более, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента, мы рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
  • В отношении пациентов с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести мы применяем активную тактику лечения, которая заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3­-летний период.
  • Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты с подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода и подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое.

Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии

Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом — через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.

Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:

  • Традиционным способом является аргоноплазменная коагуляция очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда. Выходящая из отверстия зонда струя плазмы образует на дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт до возникновения между наконечником зонда и поверхностью ткани аргоноплазменной дуги. По этой дуге энергия тока высокой частоты бесконтактно передается на подлежащий коагуляции участок ткани. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости данная процедура выполняется несколько раз до достижения полной абляции очагов метаплазии.
  • В европейских клиниках всё более распространённым становится гибридный метод аргоноплазменной коагуляции. С 2015 года он успехом стал применяться и на отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
    С помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, «ERBE», Германия) выполняется инъекция физиологического раствора в подслизистый слой, далее этим же инструментом выполняется абляция метаплазированного эпителия. С помощью пластикового колпачка, предварительно монтированного на дистальном конце эндоскопа, выполняется очищение поверхности от образовавшегося струпа. При этом более отчетливо выявляются участки метаплазии, не подвергшиеся абляции. После чего производится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным в том, что вводимая в подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой от термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне и при большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены. Процедура может выполняться несколько раз, пока не будет достигнуто полное удаление очагов метаплазии.

Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с помощью ингибиторов протоновой помпы для эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода.

Подготовка к процедуре

Процедура аргоноплазменной абляции очагов метаплазии проводится строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Процедура абляции может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.

Аргоноплазменная аблация

Аргоноплазменная коагуляции – это инновационный метод лечения многих заболеваний. Он отличается высокой эффективностью и не даёт осложнений. Суть метода заключается в воздействии радиоволны, которое усилено инертным газом аргоном. На патологически изменённую ткань бесконтактно подаётся ток высокой частоты посредством ионизированного газа. Между тканью и электродом образуется аргоноплазменный факел. Ткань, на которую происходит воздействие, нагревается и начинается свёртывание белков 0,5-3мм. Интенсивность определяется установленной мощностью и выбранным режимом.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов. Комфортные палаты оснащены кондиционерами, позволяющими создать индивидуальный тепловой режим. В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Они используют для обследования пациентов современную аппаратуру ведущих европейских и американских производителей. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции.

Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета. Врачи коллегиально принимают решение о выборе метода лечения. Аргоноплазменная коагуляция в Москве выполняется в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

Аргоплазменная абляция обладает следующими преимуществами:

  • возможностью взятия качественного материала для гистологического исследования;
  • отсутствием кровопотери;
  • возможность коагуляции (прижигания) мелких сосудов одновременно с рассечением;
  • быстротой проведения;
  • минимальным отёком и инфильтрацией тканей в послеоперационном периоде;
  • минимальной болью во время и после процедуры;
  • заживлением без грубого рубцевания.

Стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет использовать абляцию для лечения различных заболеваний, сопровождающихся бактериальной обсеменённостью.

Метод аргоноплазменной коагуляции гинекологи применяют для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:

  • травматичного разрыва эпителия;
  • эрозий шейки матки;
  • дисплазий шейки матки;
  • новообразований шейки матки (в том числе кондилом и папиллом);
  • генитального невуса;
  • полипа в цервикальном канале;
  • лейкоплакии.

При развитии деструктивных процессов увеличивается риск развития злокачественных новообразований на фоне доброкачественной патологии шейки матки. Новые методы лечения направлены на ликвидацию патологического процесса. Они обеспечивают сохранение анатомических и функциональных особенностей матки после инвазивного вмешательства.

В настоящее время в практической гинекологии используются различные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:

  • электродеструкция;
  • лазерная коагуляция;
  • химическая деструкция;
  • криодеструкция.
Другие публикации:  Этиология заболевания гастрит

Все они имеют существенные недостатки: либо происходит непосредственный контакт с поражённой тканью с налипанием и внедрением микроорганизмов, либо плохо контролируемая глубина проникновения вызывает повреждение глубоких слоёв шейки матки, выраженное рубцевание и деформацию. Аргоноплазменная аблация не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

  • острых и подострых воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, внутренних репродуктивных органов;
  • маточных кровотечений неуточнённого происхождения;
  • острых инфекционных заболеваний;
  • отсутствия цитологического или гистологического подтверждения доброкачественности патологического процесса;
  • выраженных нарушений свёртывающей системы крови;
  • наличия рака матки.

Решение о возможности радиоволнового лечения принимается совместно с кардиохирургом или кардиологом.

Перед проведением аргоплазменной коагуляции врачи проводят комплексное обследование пациентки:

  • анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С, реакцию Вассермана;
  • мазок на флору для определения степени чистоты влагалища, цервикального канала и уретры;
  • онкоцитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала);
  • анализ на инфекции, которые передаются половым путём;
  • расширенную видеокольпоскопию;
  • биопсия шейки матки с 5 по 9 день цикла (по показаниям).

Лечение методом аргоноплазменной коагуляции проводят на 5-9 день менструального цикла. Раневая поверхность полностью заживает в течение двух месяцев. Пациентка может планировать беременность через 3-6 месяцев после выполнения процедуры. Отзывы о аргоноплазменной коагуляции шейки матки можно прочитать на медицинских сайтах.

Аргоноплазменная абляция пищевода Барретта

Пищевод Баррета представляет собой патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещается метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является доказанным предраковым состоянием. На его фоне может развиться злокачественное новообразование.

Врачи проводят диагностику пищевода Барретта с помощью современных эндоскопов. Оборудование ведущих мировых производителей позволяет прицельно произвести забор биологического материала для гистологического исследования. Эндоскописты применяют уточняющие методики осмотра слизистой оболочки: хромоскопию и виртуальную хромоскопию.

В отношении пациентов, у которых выявлен пищевод Барретта, онкологи применяют активную тактику лечения. Она заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии осуществляется двумя способами: методом аргоноплазменной коагуляции очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда или гибридным методом аргоноплазменной коагуляции. Для быстрого и эффективного заживления дефектов слизистой оболочки пищевода и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия врачи во время эндоскопического лечения назначают ингибиторы протоновой помпы.

Аргоноплазменная коагуляция прямой кишки

В клинике онкологии врачи проводят лечение рака прямой кишки современными способами. Для паллиативной аблации опухоли используют 2 метода: лазерную аблацию и аргоноплазменную коагуляцию. При использовании аргоноплазменной коагуляции риск прободения стенки кишки сводится к минимуму.

Накануне вмешательства врачи проводят обследование пациента:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • проктоскопию;
  • видеоколоноскопию;
  • эндоскопическую ультрасонографию прямой кишки высокочастотными датчиками трёхмерного сканирования;
  • гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии.

Опухоли удаляют с помощью аргоноплазменной коагуляции. Процедуру выполняют амбулаторно. Пациенту вводят в прямую кишку ректороманоскоп. Для достижения устойчивого результата выполняют 4-5 радиочастотные коагуляции с интервалом в 7 дней. Аргоноплазменную коагуляцию прямой кишки в Москве делают врачи Юсуповской больницы.

Позвоните по телефону и запишитесь на приём в Юсуповскую больницу. После комплексного обследования врачи примут коллегиальное решение и дадут рекомендации по лечению. Процедура во многих случаях позволяет избежать полостной операции.

16vik09

Записной журнал обо всём происходящем

Обнаружили пищевод Барретта. Это приговор или ещё нет?

Как я уже писал, что делал обследования: фиброгастродуоденоскопию и у меня брали бипопсию пищевода и биопсию желудка (на хиликобактер)

Исходя из результатов обследования, окончательно выставлен диагноз: ГЭРБ Рефлюкс эзофагит. Пищевод Барретта, умеренно выраженная гастродуоденопатия. Кто не понимает, вот ВИКИПЕДИЯ Здесь написано, что это значит.

С одной стороны мне постоянно нужно пить таблетки от давления плюс неврологические препараты, противосудорожные, сосудистые для улучшения мозгового кровообращения, обезболивающие противовоспалительные нестероидные.Все эти лекарства влияют на слизистую пищевода, желудка. НО не пить их тоже нельзя.

И что теперь в дополнение к этим лекарствам нужно постоянно пить таблетки типа — Лансопрол, Омеп и фосфолюгель, маалокс.

Врачей нормальных в поликлинике нету, с кем разговаривать и советоваться. Что делать?

Igor2809 › Блог › О здоровье Пищевод Барретта

Не судите строго и не спамьте этот пост, он написан не только для автолюбителей, а для тех у кого есть проблема с здоровьем и они не могут найти ее решение, я и сам его 14 лет искал и не мог найти.
Эта проблема набирает популярность в России, а методологии лечения пока очень мало или она стоит баснословных денег у Московских докторов которые не дают гарантий успеха.

Всех приветствую, хотел Вам поведать личный опыт о таком недуге мало популярном еще под названием Пищевод Барретта.
Объясняя простым языком, понятным людям, это когда часть слизистой желудка наплывает наползает на пищевод вверх, и попросту ее заменяет.
Надо понимать что в желудке среда очень суровая, кислоты щелочи и прочее.
Почему так получается: ну первый вариант наверное физиология, такими родились и недуг в какой то момент дал о себе знать, второй вариант кушаем на ночь, многие из нас работаю много домой приходят под вечер поздний кушают и ложатся спать, а когда мы лежим мы в горизонтальном положении, а значит желудочный сок под действием набитости желудка непереваренной пищей попадает на слизистую пищевода и выжигает ее, заменяет на желудочную.
Многие спросят почему это тогда у кого то есть а у других нет. все просто, на границе желудка и пищевода у нас в здоровом состоянии есть некая петля сфинктер как на всем известном месте, или кардия можно назвать, этот так называемый клапан закрыт, и ничего из желудка не попадет в пищевод, а вот у некоторых в силу физиологии либо большого количества физ нагрузок он перестает быть в тонусе и остается всегда открытым. поэтому и начинается объединение слизистых.
Симптомы этой болезни: первое это изжога, изжога у вас будет потому как кислота попадает на пищевод и жжет его, я лечу блокаторами типо Нексиум, омез, кому что подойдет, второе это посередине грудной клетки где проходит пищевод ощущается трудность при прохождении пищи, значит есть уже грыжа пищевода либо слизистая деформируется и появляются наросты и рубцы.
Я на протяжении 14 лет ходил к гастроэнтерологам одним другим, мне прописывали множество препаратов, париет, омез. и другие я даже 14 лет пил омез, и все это не приносило результатов. каждые пол года я делая ФГДС понимал что недуг на месте и скоро может перерасти в РАК, или появится перфорация пищевод что ни к чему хорошему не приведет.
Но множество пройденных мною врачей попросту не понимали причины этого а предлагали лишь смягчить все происходящее.
И вот спустя такое долгое время судьба меня направила на нужного доктора он эндоскопист, Вы наверное удивитесь но эндоскопист не только диагностирует но еще и проводит операции.
Доктор сделал осмотр ФГДС и написал план мероприятий:
1 Эндоскопическая операция резекция участков слизистой пищевода которая не относится к слизистой пищевода, наплывшая с желудка, в этой же операции было произведено частичное прижигание аргоноплазменным факелом.
Операция для меня оказалась не самой легкой длилась около 6 часов, все под полной анестезией.
После отойдя от наркоза я долгое время не мог кушать твердую пищу .питался как младенец пюрешками и мороженым(оно было самое то) Период восстановления в стационаре после операции был 5-6 дней. далее я вышел на работу но кушал размельченную пищу на протяжении еще 4 недель.
2 Эндоскопическая операция аргоноплазменная коагуляция, уже более легкая примерно 1-2 часа. мне оставшиеся части чужой слизистой дожгли, период реабилитации в стационаре 3-4 дня, и аналогичная диета .
Почему не сделали все разом? потому что проходимость после такого вмешательства у пищевода сужается, и есть отек припухлость, поэтому сначала срезали один полукруг .попутно взяв образцов для исследования. а потом дожгли второй полукруг. и я все это время мог питаться без болезненно так как проход для пищи оставался.
Спустя еще пол года я пришел на контрольный ФГДС и доктор обрадовал меня. больше нет слизистой желудка в моем пищеводе, риск Рака пока устранен, осталось придерживаться диеты (у каждого она своя. не надо кушать на ночь. не надо лежать после приема пищи. и продукты выбираем такие чтобы не было чувства изжоги и кислости в пищеводе).
Рекомендации Эндоскописта, просто выдающегося доктора из нижнего новгорода. в будущем сделать хирургически эту мембрану от заброса кислот, но я пока не отважился на это.

Я безгранично благодарен уважаемому доктору из нижнего новгорода Эндоскописту который взялся за такую сложную неизученную работу и он СМОГ.
Будьте здоровы!
Не теряйте надежды.

Эндоскопическое лечение пищевода Барретта

Основными факторами риска развития пищевода Барретта являются:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Возраст старше 50 лет
  • Мужчины белой расы
  • Курение
  • Абдоминальное ожирение

Пищевод Барретта без адекватного лечения может приводить к развитию язв и пептических стриктур (сужение) пищевода. А самым грозным осложнением является риск развития АДЕНОКАРЦИНОМЫ пищевода!

Но все Мы знаем, что любое заболевание лучше лечить до возникновения его осложнений. И единственным достоверным способом диагностики пищевода Барретта является эндоскопическое исследование пищевода и желудка (гастроскопия), которое пациенты, имеющие вышеуказанные факторы риска, должны проходить не реже 1 раза в год.
В случае выявления пищевода Барретта Мы предложим вам эндоскопическое лечение – аргоноплазменная деструкция слизистой пищевода.
Суть метода заключаются в том, что данный метод бесконтактен. Воздействие на пораженный участок аргоновой плазмой происходит на расстоянии, без касания самой поверхности, благодаря чему быстро идет процесс заживления тканей после процедуры. В МКНЦ применяется самые современные технологии гибридной аргоноплазменной коагуляции, которые позволяют добиться максимальной эффективности с минимальным риском осложнений.

Сама процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, что исключает неприятные ощущения во время ее выполнения. На следующий день врач уже может отпустить Вас домой!

Сотрудники отделения оперативной эндоскопии ведут прием в КДО МКНЦ с понедельника по четверт с 14.00 до 16.00

Адрес КДО МКНЦ: 111123, Москва, Шоссе Энтузиастов, 86.

Телефон регистратуры: (495) 304-30-39.

Телефон договорного отдела: (495) 304-30-40.

Формирование билиодигестивного анастомоза широко применяется при оперативном лечении заболеваний жел.

Рак толстой кишки занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертн.

Почему закладывает нос? Рассмотрим причины.

Грыжи передней брюшной стенки являются распространенной патологией. Ими страдают до 4% населения на.

Саркома – это злокачественная опухоль, возникающая из клеток мезенхимальной ткани.

г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86
8 (495) 304-30-39
МКНЦ — 2014

Аргоноплазменная коагуляция в лечении метаплазии пищевода (Пищевод Барретта)

Пищевод Барретта является осложнением ГЭРБ и представляет собой приобретенное патологическое состояние, возникающее в результате повреждения многослойного плоского эпителия, в норме выстилающий дистальный отдел пищевода, и замещения его метапластическим цилиндрическим эпителием.
Название заболеванию дано по имени английского хирурга Нормана Барретта (Norman Barrett), который в своей работе (1950) утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием.

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода. Пищевод в норме имеет слизистую светло-розового оттенка, бледную, складки ее средние по величине, при наполнении пищевода они легко расправляются.
Характерные признаки наличия пищевода Барретта при визуальном осмотре с помощью эндоскопа:
• Наличие красноватой или ярко-розовой окраски слизистой оболочки в терминальном отделе пищевода разной протяженности. В 2-4 см от кардии расположен участок патологически измененной слизистой. Он может выглядеть как сплошной промежуток, располагаться циркулярно или в виде языков пламени яркой окраски, идущих немного проксимальнее кардии, постепенно уменьшающихся в поперечнике. Между этими участками расположена гладкая глянцевидная бледноватая неизмененная поверхность слизистой оболочки пищевода.
• Наличие язвы в стенках пищевода. Язва окружена воспалительным венчиком, имеющим яркую розовую или красную окраску. Ширина этого венчика может быть разной на фоне нормальной бледноватой слизистой оболочки.
• Начальные изменения эпителия: пищевод имеет «бархатистую» рыхлую слизистую, розово-красной или красной окраски.
При описанных изменениях хорошо заметна граница между типами слизистой, даже при слабо выраженных воспалительных изменениях. У некоторых больных можно обнаружить сочетание нескольких видов дисплазии слизистой.
Следует отметить, то на практике важна эндоскопическая оценка протяженности ПБ, ориентиром которой является гастроэзофагеальный переход. Для оценки циркулярного поражения (С) и максимальной протяженности по складкам (М) ПБ используют Пражские критерии. Так, циркулярное поражение выше 3 см от кардии и язычок протяженностью 5 см выше кардии описываются как С3М5; язычок на 3 см выше кардии без циркулярного поражения – С0М3. Сложности в оценке возникают при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурах пищевода, опухолях. При любом размере интестинальной метаплазии при ПБ может быть участок неоплазии (дисплазии), поэтому необходимо выделять не только короткий сегмент ПБ, но и ультракороткий и микроскопический.

Другие публикации:  Полезные продукты при язве и гастрите

Тип цилиндроклеточной метаплазии и потенциальный риск трансформации в аденокарциному при пищеводе Барретта определяется при морфологическом исследовании биоптатов, полученных при эндоскопическом исследовании.

Лечение
Пациенты с метаплазией пищевода находятся под постоянным наблюдением врача-гастроэнтеролога и регулярно проходят эндоскопическое исследование с прицельной биопсией для уточнения степени перерождения клеток слизистой оболочки (дисплазия или метаплазия).
Каждое посещение и последующее обследование назначает врач согласно тяжести изменений слизистой. Пациенты, у которых был установлен синдром Барретта без перехода в дисплазию, проходят специализированное обследование раз в 2-3 года.
Существуют два принципиально противоположных направления терапии ГЭРБ, осложненной пищеводом Барретта – хирургическое и консервативное. Обе концепции предполагают устранение основного патогенетического звена заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Медикаментозная доктрина подразумевает подавление секреторной функции желудка, в то время как оперативная – восстановление естественных и создание дополнительных механизмов антирефлюксного барьера.
Поскольку ПБ является следствием выраженного и длительного гатсроэзофагеального рефлюкса, лечебные манипуляции направлены на его редукцию для купирования симптомов и предупреждения прогрессии в аденокарциному, что осуществляется с помощью ингибиторов кислотности. Недавние исследования показали преимущества ингибиторов протонной помпы (ИПП) над антагонистами Н2-рецепторов в торможении процессов развития дисплазии при ПБ. На фоне терапии Н2-блокаторами показано возрастание клеточной пролиферации в биоптатах при интестинальной метаплазии.
Однако и с помощью ИПП полной нормализации рН в слизистой пищевода удается добиться не всегда. Нормализация рН внутри слизистой оболочки необходима для уменьшения скорости клеточной пролиферации, поэтому больным с ПБ нередко требуются большие дозы ИПП. Предполагается, что длительная терапия ИПП уменьшает риск прогрессии болезни, особенно в сочетании с абляцией участков измененной слизистой оболочки пищевода.
Методика АПК пищевода
Метод аргоноплазменной коагуляции (АПК), как один из видов абляции, представляет собой метод монополярной высокочастотной хирургии. Оригинальность метода АПК заключается в том, что энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом при посредстве ионизированного электропроводящего газа — аргона (аргоновая плазма). Выходящая из отверстия АПК-зонда струя плазмы образует на дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт до возникновения между наконечником зонда и поверхностью ткани аргоноплазменной дуги. По этой дуге энергия тока высокой частоты бесконтактно передается на подлежащий коагуляции участок ткани. Физический принцип, положенный в основу АПК-метода, позволяет получать гомогенные зоны коагуляции и десикации (высушивания) при контролируемой глубине проникновения, которая по данным измерения in vivo и in vitro не превышает 3 мм, что практически исключает риск перфорации стенки пищевода.
В случаях, когда ввиду большой площади поражения не представляется возможным одномоментно провести коагуляцию всего метаплазированного эпителия, процедура проводится повторно (всего до 3 раз).
За период 2011-2015 гг. в эндоскопическом отделении ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ проведено обследование 17 пациентов с подозрениями на пищевод Барретта.
Фиброгастродуоденоскопия проводилась с последующей хромоскопией и прицельным биопсированием посекторально, с забором не менее восьми биоптатов. Проведение хромоскопии проводилось в три этапа:
1. обработка участка пищевода АЦЦ,
2. окрашивание метиленовым синим,
3. прицельная биопсия из окрашенного участка (метаплазия приобретает синий цвет)
Диагноз гистологически подтвержден у восьми пациентов. Во всех выявленных случаях пищевод Барретта определен с коротким сегментом, размером менее 2см.
В пяти случаях, когда лекарственная терапия в максимальных дозировках не принесла ожидаемого эффекта, больным предложена аргоноплазменная коагуляция.
Цель исследования — оценка эффективности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении метаплазии пищевода.
Характеристики наблюдаемой группы:
• возраст от 45 до 66 лет
• женщины – 3 чел. (60%)
• мужчины – 2 чел. (40%)
• тонкокишечная метаплазия – 2 чел. (40%)
• толстокишечная метаплазия – 2 чел. (40%)
• желудочная метаплазия – 1 чел. (20%)

Абляция выполнена аргоноплазменным коагулятором ЭХВЧарК 120-01 ЭФА-М при мощности 80 ватт и скорости потока 2.5 литра.
Серьезных осложнений, связанных с АПК у пациентов не отмечено.
Побочных эффектов не зарегистрировано.
Среднее время первого АПК сеанса составило 2 мин.
При контрольном эндоскопическом исследовании через 30 дней с момента проведения аргоноплазменной коагуляции установлено, что у 4 пациентов (80%) достигнута полная гистологическая эрадикация.
Сохранение зон метаплазии наблюдалось у одного пациента (20%). Тем не менее, отмечена положительная динамика морфологических данных — уменьшение распространенности зон метаплазии.
В данном случае аргоноплазменная коагуляция проведена повторно.
В результате проведенного эндоскопического исследования всей группе пациентов через 60 дней с повторным взятием биопсийного материала установлено отсутствие метаплазии.
В течение одного года наблюдения после проведенных манипуляций отмечена регрессия выявленных изменений в 100% случаев.
Апробация метода АПК и динамическое наблюдение за контрольной группой в течение года позволили сделать следующие выводы:
1. Аргоноплазменная коагуляция — эффективный и безопасный метод эндоскопических абляций очагов метаплазии слизистой пищевода, что полностью подтверждается гистологическим исследованием.
2. Гистологическая эрадикация пищевода Барретта размером от 1 до 2 см после проведения АПК у большинства пациентов полная.
3. Использование аргоноплазменной коагуляции в сочетании с курсовым приёмом ИПП позволяет избежать выполнения оперативного вмешательства и обусловленных им негативных последствий.
4. Аргоноплазменная коагуляция применима как для плоского остаточного эпителия с синдромом Барретта, так и для небольших участков ткани с синдромом Барретта.
5. Для данной группы пациентов необходимо долгосрочное наблюдение.
Таким образом, применение аргоноплазменной коагуляции в лечении метаплазии пищевода способно дать хорошие отдаленные результаты при условии регулярного динамического наблюдения.

Лечение пищевода Барретта с помощью малоинвазивных операций.

Пищевод Барретта — это предраковое состояние, протекает безсимптомно и обнаруживается случайно при гастроскопическим исследовании.

Впервые цилиндрический эпителий в пищеводе описал в 1950 году N. Barrett, ошибочно истолковав эту ситуацию, как врожденный укороченный пищевод. Далее в 1953 году, P. Allison и A. Johnstone установили, что описанные изменения относятся непосредственно к слизистой оболочке пищевода, и являются следствием замещения плоского эпителия в цилиндрическим. Затем в 1970 году C. Bremner в научных работах на животных продемонстрировал возникновение цилиндроклеточной метаплазии пищеводного эпителия при гастроэзофагеальном рефлюксе, вызванном экспериментально, доказав приобретенный характер подобных изменений и связь с ГПОД или ГЭРБ.

Актуальность этой проблемы состоит в том, что вероятность возникновения железистого рака у пациентов с цилиндроклеточной (кишечной) метаплазией составляет 0,5-0,8% в год или 5-8% в течение жизни.

Распространенность метаплазии пищевода у жителей Европы, по разным данным, колеблется от 2% до 5%. В тоже время, при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с ГПОД или без нее, цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода диагностируется у 10-15% пациентов. Аденогенный рак пищевода, развившийся на фоне метаплазии, впервые был описан в 1952 году B. Morson и J. Belcher, а в 1975 году, A. Naef теоретически обосновал развитие аденокарциномы из метаплазированного эпителия пищевода. Аденокарцинома пищевода – смертельное заболевание с пятилетней выживаемостью менее 20%, диагностируемое в России на поздних стадиях. Среди больных пищеводом Барретта риск опухолевого поражения выше в 30-120 раз.

В 1983 году, D. Skinner на обширном клиническом материале доказал наличие патогенетической цепочки: гастроэзофагеальный рефлюкс — цилиндроклеточная метаплазия — аденогенный рак пищевода.

Выше описанные соображения заставляют рассматривать цилиндроклеточную метаплазию слизистой оболочки пищевода как важную хирургическую проблему, требующую вдумчивого подхода к ее решению.

Использование правильного и современного алгоритма в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с развитием цилиндроклеточной метаплазии пищевода, позволяет при использовании хирургических эндоскопических технологий не только добиться значительного улучшения качества жизни пациентов, но профилактировать развитие аденокарциномы пищевода.

Диагностика пищевода Барретта

Пищевод Барретта диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков. Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».

Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов: короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см, средняя – 3-5 см и длинная – более 5 см. Очень важно понимать степень и вид диспластических изменений в измененной слизистой (классификация Р.Х. Риддела (1983)).

Стоит заострить внимание, что для осмотра такой деликатной зоны как нижняя треть пищевода и кардиальный отдел желудка, оценки состояния области гастроэзофагеального перехода и функции нижнего пищеводного сфинктера необходимо спокойное состояние пациента и отсутствие антиперистальтических сокращений из-за рвотного рефлекса. Как говорят многие авторы, необходим полный «внутрипросветный штиль на палубе корабля, когда в океане шторм». Поэтому использование короткой внутривенной седации облегчает пациенту перенос процедуры и дает врачу более точно выставить диагноз. В условиях нашей клиники мы предлагаем пациентам видеофиброскопию с использованием амбулаторных анестетиков производства США.

В последние годы гистологи стали отмечать, что материал, взятый из одного участка пищевода Барретта, может соответствовать различным видам дисплазии: кишечная метаплазия, желудочная метаплазия или кардиальный тип метаплазии. Таким образом, в одном участке пищевода может встречаться два или три типа эпителия. Это происходит в результате патологического рефлюкса агрессивного содержимого желудка в пищевод (желчи или кислоты) и последовательной перестройки пищеводного эпителия сначала в кардиальный, а потом в кишечный. Причем такая ситуация отмечается у 30% пациентов. С практической точки зрения важно понимать, это основывается на больших группах исследований, что вид дисплазии не влияет на частоту перерождения в рак. В связи с этим показания для комплексного хирургического лечения должны выставляться при наличии доказанного пищевода Барретта, вне зависимости от вида и стадии дисплазии.

Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70% развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без ГПОД. Поэтому для постановки точного диагноза и главное понимания причин развития этого состояния мы должны иметь максимум информации о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С этой цельно необходимо выполнить эзофагогастроскопию, при которой оценить состояние слизистой пищевода и желудка, взять из нескольких точек биопсию (зона выраженных изменений) и определить протяженность изменой слизистой пищевода в сантиметрах, а также обнаружить наличие желчи в желудке и оценить состояние привратника. Далее необходимо выполнить суточную рН метрию пищевода и желудка, для четкого понимания вида патологического рефлюкса: кислый или щелочной. Затем провести рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого удается поставить или отвергнуть диагноз ГПОД, а также проанализировать эвакуацию из желудка и обнаружить явления и степень дуоденостаза.

Эта информация ложиться в основу выбора алгоритма индивидуального лечения конкретного пациента.

Для выявления ГПОД, определения вида метаплазии и степени поражения пищевода, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание гастроскопии с биопсией пищевода минимум из 4 точек, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН-метрию и манометрию пищевода. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Другие публикации:  Органические заболевания пищевода

Лечение пищевода Барретта с использованием малоинвазивных технологий: лапароскопия и эндоскопия.

Мой опыт лечения пациентов с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности, составляет более 17лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 900 пациентов. У 105 из них был выявлен пищевод Барретта, с которым в 97% мы успешно справились, использую наш комплексный подход малоинвазивного лечения.

Стоит отметить, что только в результате четкого и полного обследования мы можем получить достаточного много информации о пациенте. При обнаружении пищевода Барретта на эндоскопическом исследовании и подтвержденном гистологическими анализами ставится вопрос об обязательном его лечении, так риск перерождения в рак очень велик.

На этом этапе для точного выбора метода хирургического лечения помогают результаты цитологического и гистологического исследований. Мы уже говорили, что пищевод Барретта характеризуется гиперкератическими, метапластическими и диспластическими изменениями слизистой оболочки пищевода. Следовательно, при обнаружении гиперкератоза, желудочной, тонкокишечной и толстокишечной метаплазии, дисплазии лёгкой и средней тяжести, мы говорим только о доброкачественном процессе. В случае дисплазии тяжёлой степени или при обнаружении плоскоклеточного неороговевающего рака, выставляется диагноз онкологического заболевания. Это позволяет нам четко разграничить два вида лечения – в первом случае органосохраняющий и во втором случае – органоуносящий (операция Льюиса).

Иммуногистохимическое исследование, наряду с гистологическим исследованием биоптатов, позволяет выявить ранние формы аденокарциномы пищевода. Рак пищевода характеризуется увеличением площади экспрессии маркера Ki-67 и антиапоптозного фактора bcl-2 по сравнению со значениями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводе Барретта. Таким образом, дифференциальная диагностика пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода может быть дополнительно достигнута благодаря изучению результатов иммуногистохимического исследования клеток пищевода, продуцирующих синтазу оксида азота и эндотелин-1.

Если в результате проведенного эндоскопического исследования, гистологических и иммуногистохимических исследований не выявлена дисплазия тяжелой степени и аденокарцинома пищевода, мы должны вести речь только об органосохраняющем лечении пищевода Барретта. Этапы этого алгоритма, будут описаны мной ниже.

В случае отсутствия ГПОД, особенно у молодых пациентов, мы используем радиочастотную абляцию (РЧА) пищевода Барретта. В послеоперационном периоде на 6-8 недель назначается терапия блокаторами протонной помпы (подавление желудочной секреции) и мотилиум (улучшение моторики желудка). В течение нескольких месяцев проводится динамическое наблюдение — гастроскопия. При возникновении рецидива заболевания эту процедуру можно проводить повторно, так как воздействие оказывается только в пределах слизистой оболочки, не вызывая повреждения всей толщи стенки пищевода.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, на первом этапе необходимо выполнение хирургического вмешательства — лапароскопической фундопликации по Тоупе (двухсторонняя фундопликация на 270 градусов) и крурорафии. Это вмешательство ликвидирует грыжу и прекращает патологический заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод. Без этого этапа, дальнейшее лечение пищевода Барретта, как правило, не приносит положительного результата. В послеоперационном периоде, на 3-4 месяца, назначается терапия блокаторами протонной помпы.

Этот этап позволяет в 90 % случаев прекратить патологический рефлюкс в пищевод и тем самым прекратить патологическую трансформацию слизистой оболочки и перестройку обратное пищеводный эпителий.

После операции через 2-3 месяца необходимо выполнить радиочастотную абляцию ( РЧА) пораженной слизистой, а затем проводить контрольные осмотры пищевода (ФГС) через 3 и 6 месяцев. В случае положительной динамики, проводится дальнейшее наблюдение 1-2 раза в год.

У ряда пациентов при большой длине изменений в слизистой (длинный сегмент пищевода Барретта), необходимо дополнительно 1-2 сеанса РЧА.

Если при повторной оценке состояние слизистой пищевода, по данным ФГС, поражение слизистой уменьшается, то проводим дальнейшее динамическое наблюдение, выполняя ФГС с интервалом 6 месяцев. Через 1 год проводится заключительная оценка наличия или отсутствия пищевода Барретта. У большинства пациентов проявления пищевода Барретта подвергались обратному развитию (особенно у пациентов с ГПОД и кислотым рефлюксом). Если морфологически, при биопсии, мы видим сохранение изменений слизистой (метаплазии), то переходим к следующему этапу – эндоскопической (РЧА) или аргоноплазменной коагуляции слизистой пищевода в зоне пищевода Барретта.

Радиочастотная абляция и аргоноплазменная коагуляция проводятся под эндоскопическим контролем, как правило, под общим обезболиванием (кратковременная внутривенная седация). При сегменте поражения до 3 см, как правило, хватает одного сеанса. При поражении более 3 см может возникнуть необходимость в повторной процедуре. После радиочастотной абляции поврежденная ткань замещается плоским эпителием и заживает без рубцов. В своей практике мы предпочитаем использовать РЧА, который по своему принципу является улучшенной версией методики аргононоплазменной коагуляции, так как обладает меньшими побочными эффектами.

Стоит отметить, что если в зоне метаплазии выявлялись участки неоплазии высокой степени, при которой вероятность инвазивного роста существенно возрастает, также может быть выполнена радиочастотная абляция. При глубоких поражениях выполняется эндоскопическое радикальное удаление участка слизистой оболочки пищевода. При площади изменений до 2 см2, как правило проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода (EMR-C), а при площади изменений более 2 см2 – диссекция новообразования в подслизистом слое (ESD).

Далее обязательно проводится пожизненное диспансерное наблюдение – в течение первого года через 3 месяца, далее один раз в год выполнение ФГС с возможной биопсией слизистой подозрительных участков.

Крайне редко после такого комплексного и этапного лечения возникают рецидивы пищевода Барретта (мене 5%), как правило, это возникает при рецидиве ГПОД и остатках измененной слизистой после РЧА.

Ряд авторов проводят хирургическое лечение в обратной последовательности – в начале РЧА, а затем лапароскопическую фундопликацию. Здесь стоит отметить, что оптимальным сроком выполнения лапароскопической операции на пищеводе является 3-4 месяца после первого этапа. Так, как по данным УЗИ пищевода, очень длительно сохраняется отек его стенки (на фоне РЧА) и выполненная фундопликация в более ранние сроки может привести к развитию стеноза в области пищеводно-желудочного перехода. Естественно, что и заживление слизистой в пищеводе будет проходить гораздо дольше, так как рефлюкс агрессивного содержимого из желудка остается не корректированным. Именно поэтому, мы в своей работе используем разумную последовательность. В первую очередь патогенетический этап по прекращению рефлюкса и только после этого — радиочастотная абляция измененной слизистой. Как я писал уже ранее, у части больных второй этап не требуется, так как слизистая приходит в норму благодаря собственным репаративным процессам.

Таким образом, проведение лапароскопической фундопликации на первом этапе лечения позволяет уменьшить размеры пораженного сегмента пищевода, что в дальнейшем может потребовать всего 1-2 сеанса РЧА и соответственно меньшим риском развития стриктуры пищевода, а у ряда больных полностью избежать второго этапа.

Ответы на вопросы пациентов с пищеводом Баррета

Излечим ли пищевод Барретта?

Пищевод Барретта — это предраковое состояние, если пациент с таким диагнозом прошел необходимый курс лечения, регулярно посещает врача для контроля ситуации, выполняет все его рекомендации, то вероятность излечения очень высокая. Данное заболевание, особенно на ранних стадиях, хорошо поддается лечению при условии, что оно назначается индивидуально компетентным специалистом и проводится комплексно. Комплекс должен включать в себя все необходимые методы – медикаментозные, диетические, эндоскопические и хирургические. Таким образом, для полного излечения пищевода Барретта необходимы совместные усилия лечащего врача и пациента.

Как лечить пищевод Барретта?

В лечении пищевода Барретта важнейшим фактором является своевременность выявления патологии. Если пациент проходит регулярные осмотры, то врач сможет обнаружить болезнь на ранней стадии. После эффективного лечения риск возможного злокачественного перерождения клеток будет практически исключен.

Лечение проводится комплексно и, в зависимости от конкретной ситуации, включает как оперативные, так и консервативные методы. Терапевтическая программа составляется индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его организма и клинической картины. В результате снимается риск дальнейшего развития патологии и осложнений, опасных для жизни пациента, улучшается его самочувствие, повышается качество жизни.

Если ситуация позволяет назначить только консервативное лечение, пациент должен быть готов тщательно следовать назначенной схеме приема медицинских препаратов в течение длительного времени (от 3-х месяцев до 2 лет). Помимо этого для успеха лечения потребуется определенная коррекция диеты и образа жизни пациента – укрепляющие иммунитет процедуры, разумное дозирование труда и отдыха, снижение веса тела, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, шоколад, газировка, чай, кофе).

Многие пациенты, по рекомендации врача, проходят сразу сеанс радиочастотной абляции ( РЧА) слизистой пищевода, во время которой при гастроскопии проводят дозированную деструкцию измененной слизистой. В результате этой процедуры, происходит замещение метаплазированого эпителия в нормальную слизистую. Срок консервативного медикаментозного лечения укорачивается в несколько раз.

Если заболевание развилось на фоне ГПОД и уже вошло в стадию, требующую использования хирургических методов лечения, в нашей клинике применяются лапароскопические методы, которые не только результативны, но наносят минимум травм, поэтому достаточно легко переносятся пациентом.

Целью комплекса оперативных и консервативных методов является минимизация риска развития рака и восстановление слизистой оболочки пищевода. Также оперативное лечение назначается, если консервативное не принесло ожидаемых результатов.

Сколько живут с пищеводом Барретта?

Если лечение увенчалось успехом, что происходит в большинстве случаев, то пациенты, которым был поставлен диагноз «пищевод Барретта», живут нормальной жизнью.

Вот почему важно выявить болезнь на ранней стадии и выполнять все рекомендации лечащего врача. Опасность для жизни представляет не синдром как таковой, а его осложнения. К сожалению, с каждым годом число больных раком пищевода увеличивается. Лечение рака пищевода только хирургическое и сопровождается длительным и очень объемным оперативным вмешательством с удалением всего пищевода и пластикой его желудком.

Как часто пищевод Барретта переходит в рак?

Пищевод Барретта от обычных хронических заболеваний отличается тем, что перерождение клеток в любой момент может стать злокачественным. На первый взгляд спокойно протекающая болезнь может внезапно обернуться раком пищевода. Причем онкологический процесс отличается быстрым развитием.

В настоящее время мировая медицина отмечает значительное увеличение количества пациентов, страдающих от рака пищевода, который является следствием запущенного пищевода Барретта. Вероятность, что этот синдром перейдет в рак, по данным Всемирной организации здравоохранения в разных странах составляет различный процент, от 0,5% до 10%. Учитывая, что в нашей стране люди склонны уделять своему здоровью недостаточно внимания, списывают тревожные симптомы на недомогание, вероятность, что заболевание будет диагностировано на поздних стадиях и процесс перерождения клеток примет злокачественный характер, склоняется в сторону больших цифр.

Поэтому при малейших подозрениях на заболевание пищевод Барретта, необходимо проконсультироваться с высококвалифицированным специалистом. Вы так же всегда можете написать на мою личную почту: puchkovkv@mail.ru

Локализация пищевода Барретта в желудочно-пищеводном переходе

Визуальная картинка при эндоскопии, варианты слизистой при пищеводе Барретта

Визуальная картинка при эндоскопии, длина поражения слизистой при пищеводе Барретта