Частые боли в кишечнике

Кишка скулит. Почему нет диагноза «колит», а кишечник болит?

По данным статистики, разными заболеваниями пищеварительной системы страдают 90% человек в мире. От воспалительных заболеваний кишечника мучаются 200 человек из каждых 10 000 обследуемых. Причем сегодня заболевания стремительно молодеют.

Боли в животе, газы, урчание и бурление многие зачастую списывают на колит. Диагноз этот они ставят себе сами и долгое время его придерживаются, стараясь и лечится соответствующим образом. Врачи же сегодня отмечают, что такого диагноза не существует, а колит, по сути, это только симптом. Конечно же, и лечение не помогает, т.к. нельзя пытаться лечить лишь один симптом, а надеяться на полную терапию. Потому и после продолжительных медикаментозных вмешательств у многих сохраняются боли, вздутие живота и чувство тяжести. О том, что же собой представляет колит, и что надо учитывать в связи с ним, АиФ.ru рассказала к.м.н., врач-гастроэнтеролог, зав. центром персонализированной медицины МКНЦ им. А.С. Логинова Наталья Бодунова.

Серьезные заблуждения

Если поставили диагноз — колит. Значит, что-то было понято пациентом не так. Дело в том, что колит — вовсе не диагноз. Это признак, симптом, эндоскопическая картина (то, что видит врач, выполняющий колоноскопию). Определение «колит» существует — это воспаление в толстой кишке. Но причин этого воспаления множество. А от них уже будет зависеть диагноз и лечение.

Колит у всех в моем возрасте. Не у всех. И не должен быть. Возрастные изменения организма могут приводить к функциональным нарушениям работы кишечника (запорам, например), длительному восстановлению, но с этим можно и нужно бороться! При правильной диагностике и лечении качество жизни может быть на высоте в любом возрасте.

«Я с этим колитом уже 20 лет живу и ничего». Раньше такая формулировка диагноза действительно существовала. Это было связано с ограниченными возможностями диагностики: было сложно определить место поражения и причину, любое воспаление в кишке называли просто «колит». Соответственно, любые жалобы от болей в животе до частого стула обозначали этим емким словом.

Колит можно не лечить — сам пройдет. Нет, не пройдет. Как уже было сказано раньше, колит — это воспаление в кишечнике, которое может быть результатом множества причин, и зачастую приводит к крайне неблагоприятным последствиям.

Причины проблемы

1. Погрешности в питании

Конечно, каждый из нас хотя бы раз в жизни «грешил» в питании. Но не у каждого организм реагировал на это «поломкой» в работе. Питание — очень важная часть нашей жизни и при определенных обстоятельствах может быть точкой запуска воспаления в кишке. Например, мы часто видим пациентов, которые говорят, что всю жизнь отмечали частый стул при погрешностях в питании. При обследовании выявляется целиакия или лактазная недостаточность, или что-то другое. Пациент при этом был уверен, что «съел не то». Соответственно, важно знать: сама по себе еда крайне редко является причиной заболевания, чаще — именно дополнительным фактором. Почему она становится таковой, можно выяснить, обратившись к врачу.

2. Онкологические заболевания

Да-да, опять об онкологии. Как ни странно, вокруг опухоли в кишечнике также появляется картина именно воспаления, так как организм пытается с ней бороться.

3. Кишечные инфекции

Многие представляют себе, что кишечная инфекция — это когда человек сначала пил из лужи, а потом у него резко поднялась температура, появились рвота и стул 8-10 раз в сутки. Но эта картина проявляется далеко не всегда. Чаще мы видим пациентов с картиной воспалительного процесса в толстой кишке после перенесенной инфекции, о которой сам больной даже не догадывался.

4. Нарушение иммунной системы

Это самые сложные для диагностики заболевания. Их даже выделили в группу «воспалительные заболевания кишечника». Причина их — нарушение «ориентации» собственных иммунных клеток, которые начитают нападать на свои же клетки кишечника. К таким заболеваниям относится болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (только это заболевание имеет в своем названии слово «колит»).

5. Подготовка к колоноскопии

Как ни странно, препараты для подготовки к исследованию тоже могут вызывать незначительное и временное воспаление стенки кишки. Опытный эндоскопист, как правило, может отличить последствия подготовки и истинное заболевание.

Таким образом, вывод напрашивается сам собой — колит не так прост, как кажется, и может быть признаком тяжелой патологии. Не пытайтесь лечиться самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Здоровье кишечника: причины и симптомы неполадок в работе пищеварения

От того, насколько хорошо функционирует кишечник, зависит не только пищеварение, но и общее состояние организма.

Наша справка

Кишечник – часть пищеварительной системы, где происходит окончательное всасывание питательных веществ в кровь. Кишечник состоит из двух сегментов: тонкой и толстой кишки. Тонкая кишка в основном участвует в процессе переваривания пищи, а в толстой происходит всасывание воды и формирование каловых масс из непереваренных остатков еды.

Имейте в виду!

В кишечнике человека живет огромное количество микроорганизмов. Большую часть «населения» составляют полезные микробы, их называют полезной микрофлорой. Она защищает кишечник от опасных (патогенных) и не очень опасных (условно патогенных) микробов. Полезная микрофлора участвует в формировании иммунитета, выработке витаминов группы В, витамина К и многих незаменимых аминокислот, поддерживает на должном уровне обменные процессы, частично расщепляет белки, жиры, углеводы.

Если нормальный состав микрофлоры меняется и полезных микробов становится меньше, самочувствие ухудшается. Появляются проблемы с кожей, нарушается работа желудка и кишечника, вирусные заболевания становятся более частыми. Этот комплекс симптомов врачи называют дисбактериозом. Стать толчком к его развитию может неправильное питание, некоторые заболевания, стрессы, а также прием антибиотиков.

Справиться с дисбактериозом можно двумя способами: «забросить» в кишечник полезные микробы или создать комфортные условия для роста собственных микроорганизмов. Для этого используют пробиотики и пребиотики. Первые – это полезные бактерии, аналогичные тем, что населяют наш кишечник. Вторые представляют собой пищевые волокна, которые являются пищей для полезных микроорганизмов.

Получить эти вещества можно из пищи. Так, пробиотики есть в «живом» кефире и йогурте, а пищевых волокон много в отрубях, овощах и фруктах, зелени, цельнозерновых продуктах. Однако зачастую этого оказывается недостаточно, и нужно поддержать организм с помощью препаратов или БАД.

Проверьте себя

Одна из наиболее распространенных неполадок в работе кишечника – задержка его опорожнения, или запор. Норма в отношении частоты стула – понятие индивидуальное. Если у вас он один-два раза в сутки – прекрасно, если раз в двое суток и при этом процесс опорожнения кишечника происходит комфортно, без натуживания, – тоже можно не беспокоиться. Но, если вошли в систему более редкие посещения туалета, необходимо выяснить причину и начать принимать меры.

Запоры могут быть связаны не только с погрешностями в питании, но и с малоподвижным образом жизни. Нехватка движения снижает тонус мышц брюшного пресса, которые как бы массируют кишечник, стимулируя его перистальтику. Снижается тонус и самого кишечника. Не удивительно, что люди, проводящие большую часть дня в офисном кресле или на диване перед телевизором, страдают запорами в 2–3 раза чаще тех, кто много двигается.

Старайтесь больше ходить пешком, по возможности запишитесь в бассейн.

Иногда, чтобы наладить стул, необходимо просто скорректировать рацион.

Включайте в меню хлеб с отрубями, из муки грубого помола. Из овощей и фруктов обратите внимание на капусту, помидоры, огурцы, морковь, свеклу, шпинат, кабачки, бобовые, виноград, мандарины, апельсины, инжир, финики, орехи, яблоки, чернослив, дыни, персики, тыкву.

Усиливают перистальтику кишечника кислое ацидофильное молоко, простокваша, одно-двухдневный кефир, кумыс, квас, кислые щи, растительное и сливочное масло.

Пейте больше жидкости – до двух-трех литров в день (если нет противопоказаний, например, гипертонической болезни или проблем с почками).

От какао, риса, белого хлеба, шоколада, черного кофе, крепкого чая на время откажитесь: они обладают вяжущими свойствами.

Не злоупотребляйте рафинированной пищей: белым хлебом, шлифованным рисом, макаронами из муки высшего сорта. В таких продуктах практически нет клетчатки, которая «работает» в кишечнике, как щетка, позволяя своевременно удалять из него все отработанные вещества.

Запоры могут сопутствовать различным заболеваниям органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническому колиту, синдрому раздраженного кишечника, хроническому холециститу, геморрою, трещинам прямой кишки, доброкачественным и злокачественным опухолям в кишечнике.

Немедленно обратитесь к врачу, если задержка стула сопровождается такими симптомами, как:

  • схваткообразные боли в животе;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале или изменение его цвета на черный;
  • боль в области анального отверстия;
  • чередование эпизодов запора с эпизодами диареи;
  • заметная потеря веса.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Частые боли в кишечнике

Болезни кишечника у пожилых

В пожилом возрасте процессы старения происходят не только в сердечно-сосудистой системе, но и в кишечнике. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника, что сопровождается выраженными жалобами и симптомами.

Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы. Этот процесс, называется «инволюцией» и начинается задолго до наступления периода биологической старости человека. Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают функциональные изменения, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем функциональные изменения приобретают необратимый органический характер.

Другие публикации:  Боли в верху живота при беременности 37 недель

Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника. В результате ухудшается продвижение по кишечнику его содержимого. Особенно интенсивно данные изменения происходят у лиц, с малоподвижным образом жизни и при неправильном питании при дефиците в рационе пищевых волокон.

Одним из признаков старения кишечника является уменьшение способности слизистой кишечника к регенерации, эти процессы замедляются в среднем в 1,5 раза.

Ишемический колит (синоним «ишемическая колонопатия») – воспалительные изменения и нарушение целостности стенки толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Основной причиной недостаточного поступления артериальной крови к стенке кишечника в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов, питающих толстую кишку.

Чаще всего при ишемических нарушениях поражаются левые отделы толстой кишки (селезеночный изгиб в 80% случаев), что обусловлено особенностями кровоснабжения кишки в этой области. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Толстая кишка в норме имеет меньшее кровоснабжение, чем тонкая кишка и, соответственно, более чувствительна к ишемии. Кроме того, показано, что физиологическая моторная активность толстой кишки сопровождается уменьшением кровотока, тогда как, например, кровоснабжение тонкой кишки усиливается во время пищеварения и перистальтической активности. Таким образом, сочетание в норме сниженного кровоснабжения и уменьшения кровотока во время функциональной активности выделяет толстую кишку в качестве уникального органа кровотока. Уменьшение кровотока в толстой кишке также наблюдается в результате воздействия эмоциональных стрессов.

Дополнительным фактором, усиливающим ишемию кишки у пожилых, является запор. Хронический запор (натуживание) повышает внутрикишечное давление и уменьшает кровоток в стенке толстой кишки.

Наиболее частой формой ишемии толстой кишки являются обратимые (преходящие) нарушения целостности стенки кишечника, встречающиеся в 60% случаев. При прогрессировании атеросклероза и критическом нарушении кровоснабжения кишечника, возникает омертвление тканей с развитием тяжелых состояний требующих экстренного хирургического лечения.

При ишемии толстой кишки прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов. При нарастании степени ишемии повреждение распространяется от слизистой оболочки в сторону подслизистого и мышечного слоев. При тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Симптомы заболевания крайне неспецифичны и часто принимаются за другую патологию органов ЖКТ. Характерно частое сочетание атеросклероза сердечных (коронарных) артерий и артерий кровоснабжающих кишечник (у 64% пациентов).

Группы риска по ишемии толстого кишечника – пациенты старше 60 лет и наличием:

  • сердечно-сосудистой патологии;
  • артериальной гипертензией;
  • хронического нарушения мозгового кровообращения;
  • метаболического синдрома.

Наиболее частыми симптомами ишемии толстой кишечника являются:

1. Боль в животе – основной симптом (наблюдается у 100% пациентов):

  • появляется через 15-20 мин после еды, после небольшого объема съеденной пищи (синдром «малых порций»);
  • локализуется в левой половине живота, около пупка, в нижних отделах живота;
  • провоцируется физическими нагрузками, длительной задержкой стула;
  • незначительные (чувство тяжести) в начальных стадиях заболевания; приступообразные, интенсивные, облегчающиеся приемом нитратов;
  • часто сопровождаются ложными позывами на стул;
  • часто выделение слизи после болевого приступа.

2. Дисфункция кишечника (встречается у 50% больных) — метеоризм, урчание в животе, чувство быстрой насыщаемости, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами) или упорные запоры.

3. Кишечные кровотечения. Наблюдаются у 80% больных.

4. Прогрессирующее похудание (часто проявляется в поздней стадии заболевания).

5. Нейровегетативные расстройства — головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохая переносимость тепла, зябкость.

Основными методами диагностики ишемических поражений кишечника являются:

1. Ультразвуковое исследование аорты и ее ветвей – неинвазивный метод, позволяющий выявить признаки недостаточности кровотока (степень информативности – 70–80%);

2. Рентгенографическое исследование сосудов брюшной полости — ангиография

3. Для исключения онкологической патологии кишечника в связи с похожестью симптомов (боль в животе, запоры, выделение крови и слизи в стуле, похудание) – эндоскопическое исследование кишечника.

Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Основными принципами консервативного лечения обратимой ишемии толстой кишки являются:

1. Модификация образа жизни и диеты. В этом отношении следует придерживаться рекомендаций для пациентов с атеросклерозом, гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Коррекция дислипидемии (статины, псиллиум (Мукофальк). Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении для снижения холестерина, при запорах у пожилых и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.

3. Восстановление кровотока в стенке кишки (препараты, улучшающие кровоснабжение)

4. Нормализация моторики кишечника (спазмолитики, слабительные).

5. Восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки (препараты масляной кислоты).

В условиях нарушенного кровоснабжения в стенке толстой кишки масляная кислота, как основной энергетический субстрат для колоноцитов, играет ключевую роль в обеспечении слизистой энергией, предотвращая ишемическое повреждение или способствуя быстрейшему восстановлению нормального функционального состояния клеток кишечника.

Масляная кислота, как основной источник энергии и регулятор клеточных функций эпителия кишечника:

  • повышает способность слизистой кишечника к регенерации;
  • предотвращает/уменьшает степень выраженности повреждений слизистой при обратимой ишемии кишечника;
  • способствует ускорению процессов ее восстановления при обратимой ишемии кишечника.

Эффективность масляной кислоты у пожилых пациентов с ишемией кишечника подтверждена в ряде исследований. Так в исследовании, проведенном в Центральной клинической больницей Управления делами Президента РФ, проведенном у пожилых пациентов (возраст больных 64–102, средний возраст составил 79 лет), страдающих ишемическим колитом, больные принимали Закофальк 3 таблетки в сутки в течение 4–12 недель в составе комплексной терапии, включавшей гипотензивные, сахароснижающие, антиаритмические препараты и статины. Помимо клинической оценки симптомов по ВАШ, больным также проводилось эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией, бактериологическое исследование кала на дисбактериоз. На фоне терапии все больные отметили снижение выраженности болевого абдоминального синдрома, вздутия живота, снижение тенезм, уменьшение примеси слизи и крови в стуле, нормализацию стула, улучшение аппетита и настроения. По данным контрольного эндоскопического исследования выявлено уменьшение площади отека, частичное или полное восстановление сосудистого рисунка, исчезновение контактной кровоточивости, частичное или полное восстановление цвета слизистой. Отмечена нормализация кишечной микрофлоры по данным бактериологического анализа.

Связанное с атеросклерозом ишемическое поражение толстой кишки, сниженное потребления пищевых волокон и, как следствие, недостаточное количество естественных метаболитов микрофлоры, и в первую очередь, масляной кислоты для энергетического снабжения колоноцитов, атрофические изменения толстой кишки, наличие запоров – все эти факторы следует учитывать при назначении терапии у пожилых больных.

Именно поэтому, пожилым рекомендуется диета, обогащенная естественным метаболитом микрофлоры кишечника – масляной кислотой. И в данном случае Закофальк, несомненно, является пребиотиком выбора у данной категории пациентов.

Для лечения ишемических поражений кишечника Закофальк применяется в составе комплексной терапии 3-4 таблетки в сутки, длительность курса 4-12 недель, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно.

Около 95 % заболеваний человека связаны с нарушениями в кишечнике

Важная роль в очищении кишечника

Очищение кишечника – это дверь в здоровую и долгую жизнь. Среди программ по очищению организма очищение кишечника играет главную роль. Учёными давно уже доказано, что более чем 90 % всех болезней и патологий, которые происходят у нас в организме, случаются из-за нарушения функций кишечника.

Кишечник имеет длину около трех метров, а диаметр – 5–7 см. У разных людей существуют различные проблемы с кишечником. Возможно, вы удивитесь, если узнаете, что упитанные люди могут ходить с каловыми массами до 20 килограммов. Но избыток фекалий приводит не только к повышению веса, но и инициирует зашлакованность организма, приводящую к формированию аллергических болезней.

Современная пища содержит множество жира, жареного, консервантов, сахара, рафинированных напитков и, наконец, алкоголя. Остатки пищи годами скапливаются в нашем организме. Все эти токсины отравляют наш организм. В результате происходит сильный сбой в весе и здоровье.

Первые признаки нарушения веса проявляются как раз в срыве работы пищеварительного тракта и кишечника. Ко вторым относят спад работы кровообращения и эндокринной системы. Яды, скапливающиеся в нездоровом кишечнике, идут по всему телу, и вскоре организм уже не может правильно усваивать пищу и вырабатывать энергию, нужную для жизни. Есть один классический симптом нарушения работы кишечника у женщин – это увеличение живота.

Решить все эти проблемы можно при помощи правильного очищения кишечника и совершенствования жизненного режима. Однако для некоторых людей неправильная работа кишечника стала обычной системой, и они даже не могут себе представить, насколько сильно падает их здоровье в результате всего этого!

Симптомы заболеваний кишечника

К симптомам нарушения работы кишечника относят следующие проблемы. Посмотрите, есть ли у вас какие-нибудь из этих проблем:

  • частые головные боли;
  • радикулиты;
  • слабость;
  • неприятный запах от тела;
  • заболевания кожи;
  • газы и вздутие живота;
  • нарушения дыхания;
  • частые простудные заболевания;
  • снижение работоспособности.
  • Но, кроме этих симптомов заболеваний кишечника, могут быть и другие! Из-за того, что множество ядов остаётся в нашем кишечнике, а некоторые из них находятся в постоянном активном действии, мы можем испытывать:

    • слабость и боли в сердце;
    • поражения кожи;
    • псориаз, печеночные пятна, угри;
    • поражение легких и нарушение функции дыхания;
    • различные артриты;
    • поражение мышц с развитием слабости и снижением работоспособности;
    • ускоренное старение организма.

    Это основные симптомы нарушения работы кишечника. Поэтому очищение кишечника является оптимальным путем для возобновления здоровья!

    Современные методы лечения кишечника

    Люди привыкли к лечению, основанному на лекарственных препаратах, которые содержат много химии. Эта химия также накапливается у нас в кишечнике. Сейчас появились уже новые, современные машины для орошения кишечника. С помощью них эта процедура становится безвредна, безболезненна и эффективна. При этом флора кишечника не затрагивается. А после промывания кишечника сразу же можно ввести микрофлору прямо через кишечник, что увеличивает эффективность данной процедуры.

    Другие публикации:  Для оздоровления жкт

    Эффекты от очищения кишечника

    Очищение кишечника выводит все токсины и каловые массы из организма, в результате чего кишечник вновь начинает правильно перерабатывать и усваивать пищу. Выведение всех токсинов возвращает кишечнику его двигательную активность. К тому же, такая процедура оказывает омолаживающий эффект на весь организм.

    В результате продолжительной зашлакованности кишечник может изменить размер, стать вытянутым или шире в диаметре. Очищение кишечника решит и эту проблему: размер восстановится и станет таким, каким был раньше.

    Всем ли поможет очищение кишечника?

    А если человек ведёт здоровый образ жизни, а именно придерживается строгой диеты, ежедневно занимается физкультурой, промывает кишечник слабительными средствами, то будет ли ему резон делать очищение кишечника? В любом случае – да, так как в кишечнике имеются труднодоступные места, которые очень трудно промываются. И поэтому некоторые продукты могут оставаться в нашем кишечнике месяцы и годы. Имеются факты, когда продукты оставались в кишечнике человека много десятилетий!

    Ко всему этому можно ещё добавить то, что именно в результате нарушений функций кишечника у человека могут завестись различные паразиты. А ведь от паразитов умирает людей столько же, сколько, например, от рака.

    Ключом к долгой жизни является сбалансированная диета, большое количество клетчатки в рационе, избегание жирной и пережаренной пищи. Но и, конечно же, очищение кишечника!

    Противопоказания по очищению кишечника

    Противопоказания к очищению кишечника включают дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона в острой стадии, тяжелый геморрой, рак прямой кишки или толстого кишечника.

    А вообще промывание или очищение кишечника является безопасным. Промывание кишечника проводите с использованием очищенной воды, без добавления химических препаратов, Здоровый кишечник – основа здоровой жизни.

    Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

    Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

    Университет

    Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

    Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на: 1) анамнезе; 2) физикальном обследовании; 3) лабораторном исследовании; 4) лучевых и эндоскопических методах исследования; 5) оценке эффективности эмпирического лечения.

    Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

    Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».

    Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.

    При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

    Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.

    Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.

    При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.+

    Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.

    Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.

    Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).

    Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.

    • связь боли с приемом и характером пищи;

    Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.

    Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.

    Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.

    Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.

    При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.

    • продолжительность основных симптомов не менее 3 мес. на протяжении последнего года;

    • отсутствие органической патологии;

    • множественный характер жалоб (не только на расстройства пищеварительной системы) при общем хорошем состоянии пациента и благоприятном течении заболевания без заметного прогрессирования;

    • значение психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов.

    Диагноз любого функционального расстройства — это диагноз исключения. Он может быть поставлен только после тщательного обследования пациента и исключения органических причин, вызывающих боль и другие симптомы заболевания. У детей должны отсутствовать «симптомы тревоги» — похудение, снижение аппетита, лихорадка, изменения в анализах при исследовании периферической крови, кровь в кале и др.

    Важное значение в патогенезе функциональных расстройств и хронической абдоминальной боли имеют психосоциальные факторы и социальная дезадаптация. Полагают, что они могут быть первичными в развитии функциональных расстройств и в сочетании с генетической предрасположенностью определяют формирование типа моторных нарушений и висцеральную гипералгезию. Взаимозависимость ЦНС и всех периферических влияний приводит не только к непосредственному нарушению функций ЖКТ, но и к нейропсихическим отклонениям. В итоге в основе функциональных расстройств лежат нарушения двигательной функции, обусловленные несостоятельностью регуляторных взаимоотношений на оси мозг–желудочно-кишечный тракт.

    Другие публикации:  Гастрит в пожилом возрасте

    У детей первых месяцев жизни хроническая рецидивирующая боль в животе манифестирует в виде кишечной колики, которая проявляется беспокойством и плачем. Для диагностики кишечной колики используют так называемое «правило трех» — плач в течение 3 и более часов в сутки не менее 3 дней в неделю на протяжении 3 недель подряд. Колики появляются у ребенка в возрасте 6 недель и могут наблюдаться до 3–4 мес. Кишечная колика обусловлена напряженностью процессов пищеварения в условиях физиологической незрелости ЖКТ младенца и нагрузки на кишечник, которая связана с большим объемом питания. При этом дети хорошо прибавляют в весе, сохраняют позитивный эмоциональный настрой, аппетит, нормальный стул.

    • отсутствие прогрессирования заболевания;

    • меняющийся характер жалоб;

    • оценка пациентом боли как очень сильной;

    • наличие многочисленных жалоб, касающихся других органов и систем;

    • завышенные требования родителей к ребенку, наличие проблем в школе;

    • эмоциональный стресс в семье;

    • локальная стереотипная боль;

    • пробуждение от боли во сне;

    • особое поведение во время приступов;

    • упорные запоры или диарея;

    • наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у членов семьи;

    • отставание в физическом развитии или потеря массы тела;

    • боль в суставах;

    При гипотонической форме дискинезии боль чаще умеренная, но более длительная. Боль провоцируется физической нагрузкой, приемом жирной пищи, перееданием. Отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, увеличенная, но мягкая печень. В основе данной дискинезии лежит застой желчи в билиарной системе и снижение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.+

    Функциональные расстройства желчного пузыря проявляются нарушением сократительной функции, замедлением эвакуации желчи и растяжением пузыря, что вызывает боль. Дисфункция сфинктера Одди может быть связана с функциональными, моторными, обычно спастическими нарушениями сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока или общего ампулярного протока. В зависимости от этого преобладают симптомы поражения билиарного тракта, поджелудочной железы или совместные изменения.

    Синдром раздраженного кишечника. Самое распространенное и наиболее изученное среди функциональных расстройств пищеварительного канала. Заболевание проявляется абдоминальной болью, нарушением акта дефекации, метеоризмом. Из-за отсутствия четкого понятийного аппарата у детей младшего возраста затруднительно выяснение субъективных ощущений, патогномоничных для установления данного диагноза в строгом соответствии с Римскими критериями. Симптомами, на основании которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника, являются:

    • частота стула менее 3 раз в нед.;

    • частота стула более 3 раз в сутки;

    • твердый или бобовидный кал;

    • разжиженный или водянистый кал;

    • натуживание при акте дефекации;

    • имперантные позывы к акту дефекации (невозможность задержки дефекации);

    • ощущение неполного опорожнения кишечника;

    • выделение слизи при дефекации;

    • чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

    Значительная роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника принадлежит психоэмоциональному статусу пациента, а также наличию вегетативной дисфункции. Психопатологические расстройства у таких детей характеризуются неглубоким уровнем поражения (неврозы, невротические реакции). Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь — недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении абдоминальной боли.

    Различают две основные формы синдрома раздраженного кишечника — гипертоническую и гипотоническую.

    Для гипертонической формы характерна периодическая схватко-образная боль неопределенной локализации или в левой подвздошной области. При этом живот вздут, пальпаторно определяется спастическое сокращение и болезненность нисходящей и сигмовидной кишки. Часто наблюдается запор. После дефекации боль уменьшается.

    Для гипотонической формы характерно чувство дискомфорта, распирание, вздутие живота с умеренными и непостоянными болевыми ощущениями. После акта дефекации боль, как правило, исчезает.

    Диагноз синдрома раздраженного кишечника — это диагноз исключения, требующий тщательного анализа жалоб, анамнеза, клинических лабораторных и биохимических исследований крови, проведения инструментальных исследований для исключения органической патологии кишечника (УЗИ, колоноскопия, ирригография, паразитологические исследования и т. д.). До сих пор не разработано этиологическое лечение данного синдрома. Используемая в настоящее время терапия направлена на отдельные известные звенья патогенеза. Одним из них является нормализация микробного состава кишечника. Коррекцию дисбиотических нарушений, а также профилактику их развития можно осуществить с помощью функцио-нального питания. Рекомендуется использование миотропных спазмолитиков. Т. к. одним из ведущих механизмов патогенеза синдрома разраженного кишечника является вегетативная дисфункция и психоневрологические расстройства, в терапию включают препараты, корригирующие данные расстройства.

    Синдром функциональной абдоминальной боли. Абдоминальная боль без нарушения кишечной функции выделяется в отдельную категорию. Данный синдром определяется как постоянные, почти постоянные или часто рецидивирующие боли в животе, которые характеризуются следующими особенностями:

    • продолжаются не менее 6 мес.;

    • не связаны с конкретными физио-логическими факторами (прием пищи, акт дефекации, менструальный цикл и др.);

    • сопровождаются снижением физической активности;

    • отличаются непрогрессирующим течением;

    • не имеют признаков, которые позволяли бы отнести эти боли к другим функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта.

    Синдром функциональной абдоминальной боли наблюдается в препубертатном возрасте с двумя пиками частоты. Первый соответствует возрасту 5–7 лет, наблюдается у 5–8% детей и нередко совпадает с отправлением их в школу. Второй пик имеет место почти у 25% детей и наблюдается в возрасте 10–12 лет с наибольшей частотой у девочек. Данный синдром рассматривается как биопсихосоциальное заболевание. При этом боль обусловлена амплификацией (усилением) восприятия боли в коре головного мозга за счет избыточной афферентной импульсации (в меньшей степени) и ее недостаточного нисходящего подавления (в большей степени). Процессу амплификации болевых ощущений способствуют психические стрессы — смерть родителей, перенесенные операции, годовщина трагического события и т. п.

    Большое внимание в развитии синдрома функциональной абдоминальной боли уделяется эпизодам физического или сексуального принуждения детей. Анамнестически они выявляются в подростковом возрасте у 64% пациентов с данным синдромом (в 2,8 раза чаще, чем у детей с органическими заболеваниями). Наличие таких эпизодов вызывает у пациентов стремление к проведению диагностических исследований, побуждает часто обращаться к врачу и обусловливает резистентность к назначаемому лечению. Характерно, что больные, как правило, не рассказывают врачу о подобных эпизодах, а их выявление требует деликатной формулировки вопросов.

    При синдроме функциональной абдоминальной боли последняя не связана с физической активностью и в большинстве случаев сопровождается вегетативными признаками (бледность, тошнота, головокружение, недомогание и др.). Нередко имеется семейный анамнез с предрасположенностью к функциональным заболеваниям кишечника.

    При расспросе пациентов удается выявить ряд особенностей болевого синдрома: боль существует длительное время (месяцы, годы) и локализуется в различных отделах живота; нередко бывает разлитой, эмоционально описывается как очень интенсивная, постоянная, не имеющая связи с приемом пищи и актом дефекации. Больные часто заявляют, что «если бы не боль, то жизнь была бы прекрасной». Настаивают на различных диагностических исследованиях и оперативных вмешательствах.

    При объективном исследовании у некоторых пациентов обнаруживаются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, свидетельствующие об операциях, иногда выполненных без объективных показаний. Возможно выявление «симптома закрытых глаз» — при пальпации живота пациент закрывает глаза, тогда как больной с острой болью в животе, обусловленной органическими причинами, открытыми глазами следит за врачом, опасаясь усиления боли. Известен «симптом фонендоскопа» — надавливание фонендоскопом на переднюю брюшную стенку при синдроме функциональной абдоминальной боли не вызывает усиления болевых ощущений, тогда как при боли, связанной с острым хирургическим заболеванием, эта манипуляция оказывается очень болезненной.

    Диагноз синдрома функциональной абдоминальной боли должен быть диагнозом исключения. Его правомерно ставить лишь после тщательного обследования, включающего не только лабораторное исследование крови, мочи, кала, но и эхографию органов брюшной полости, эндоскопические (ФГДС, колоноскопия) и, при необходимости, лучевые методы исследования (рентгенологический, КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.). В случаях, когда диагноз все же остается неясным, обсуждается вопрос о выполнении лапароскопии.

    Хроническая боль в животе может быть обусловлена синдромом циклической рвоты (абдоминальная мигрень), описанном J. Gee в 1882 г. под названием «периодический синдром». Заболевание характеризуется эпизодически возникающими приступами тошноты, болью в животе, рвотой, обычно начинающейся ночью или в утренние часы и продолжающейся от 6 до 48 ч. с последующими интервалами благополучия (недели, месяцы). У большинства детей отмечаются вегетативные расстройства (бледность, диарея, слабость, тахикардия и др.). Лечение заключается в назначении противорвотных препаратов либо средств от мигрени.

    Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наук
    Медицинский вестник, 7 августа 2008