Действие антибиотиков на жкт

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Дисбактериозом называют клинический синдром – подтвержденный в лабораторных условиях – при котором в связи с нарушением состава микрофлоры кишечника возникают кишечные расстройства разных типов – диарея и запор.

Чтобы организм работал без сбоев, иммунная система могла противостоять вторжению болезнетворной флоры, необходимо поддерживать иммунологическое и метаболическое равновесие – состояние называется нормофлорой.

В каждом отделе кишечника свой объем полезных бактерий. После еды он на некоторое время может меняться, но затем опять приходит в норму.

Как пример можно привести двенадцатиперстную кишку – там количество бактерий 104 -105 КОЕ/ мл содержимого этого участка. Если после еды происходит самовосстановление организма и на него требуется немного времени, то после некоторых медицинских средств – особенно, после курса антибиотиков – без препаратов для восстановления микрофлоры кишечника практически обойтись невозможно. Чем длиннее курс, тем более выраженные нарушения.

Признаки дизбактериоза

Точных симптомов нарушения равновесия между разными видами микроорганизмов пищеварительной системы не описано – некоторые состояния возникают и без дисбактериоза на фоне нарушения пищевого режима.

Наиболее часто признаками расстройства нормофлоры являются:

  • периодическое возникновение тошноты;
  • метеоризм;
  • боли в животе спазматического характера;
  • неприятный вкус во рту, который ощущает только сам больной;
  • зловоние в ротовой полости, чувствующееся окружающими;
  • выраженные аллергические реакции на продукты, которые раньше употреблялись без проблем;
  • субфебрильная температура;
  • запоры или диарея.

Дисбактериоз отражается на внешности, от него страдают волосы, портятся ногти и зубы, кожа приобретает землистый оттенок, начинаются расстройства нервной системы. Все это происходит потому, что без расщепления полезными бактериями питательные вещества не усваиваются в нужном объеме, что вызывает нехватку витаминов и микроэлементов.

Восстановление организма после антибиотиков проводится с помощью лекарственных препаратов и народных методов.

Восстановление организма после антибиотиков

Можно избавиться от нарушения микрофлоры вводом в рацион молочных продуктов с натуральными бифидум- и лактобактериями – живых йогуртов и кефиров.

Помогают исправить положения отвары лекарственных растений: морсы из малины, отвары мяты и эвкалипта, ромашки, натуральный мед.

Комбинируя народные средства – антимикробные и для нормализации флоры – можно избавиться от дисбактериоза, но на это уйдет много времени.

Восстановление микрофлоры после антибиотиков в гинекологии, урологии, терапии и других медицинских сферах, где применяются антибиотики, ускорится, если использовать специальные лекарственные средства.

Их можно разделить на несколько групп:

  • пробиотики – в их составе живые культуры микроорганизмов, которые вновь заселяют кишечник – «Линекс», «Ацепол», «Бифидумбактерин»;
  • пребиотики – основное составляющее лактулоза, они стимулируют рост полезных бактерий, оставшихся в кишечнике, и угнетают условно-патогенную флору – «Нормазе», «Лактусан», «Дюфалак», «Хилак-форте» ;
  • синбиотики – имеют комплексное действие – «Мальтидофилюс», «Бифидо-бак», «Биовестин –лакто» .

Препараты используются в зависимости от симптомов, которые вызывает дисбактериоз. Если мучает диарея, то назначают пробиотики, постоянный запор – пребиотики, стул непостоянный – синбиотики.

В настоящее время большинство лечебных средств выпускается в капсульной форме. Благодаря подобной «подаче» оболочка капсулы растворяется уже в том отделе, где и предстоит «работать» полезным бактериям.

В гинекологии используются лекарства в форме свечей. К ним относятся «Лактоваг», «Бифидумбактерин», «Бифилакт» . Местное действие ускоряет восстановительный процесс.

Наиболее популярные средства для восстановления микрофлоры

  1. «Линекс» . В своем составе он имеет сразу 3 типа полезных бактерий – Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium, Bifidobacterium infantis. Попадая в кишечник, они активно размножаются, продуцируют витамины С.Е, К и группы В, уменьшают кислотность содержимого желудка, в связи с чем усвоение железа и кальция повышается. Применяется при всех видах бактериоза и в случае бактериального кандидоза в гинекологии.
  2. «Бактисубтил» . Содержит штаммы высушенных бактерий Bacillus cereus IP 5832 и кальций карбонад. Нормализует кишечную флору, подавляет деятельность условно-патогенных штаммов, увеличивает всасывание витаминов РР и группы В.
  3. «Хилак-форте» . В его составе: Escherichia coli, Lactobacillus helveticus, Streptococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus. Начинает работать в толстом кишечнике, устраняет дисбактериоз и нормализует работу кишечника.
  4. «Бифидумбактерин» . Содержит только бифидумбактерии Bifidobacterium bifidum и лактозу, корректирует кишечную микрофлору.

Положительное свойство препаратов для восстановления кишечной флоры – они практически не имеют побочных эффектов и ограничений использования по возрасту. Те лекарственные средства, которые имеют форму капсул, перед тем, как дать грудничкам, вскрывают. Полезные бактерии растворяют в молоке или теплой – не горячей – кипяченой воде.

Без устранения дисбактериоза невозможно после приема антибиотиков восстановить иммунитет. Также препараты помогают справиться с аллергиями, нормализовать состояние после химиолечения.

Если во время приема антибиотиков задуматься о состоянии печени, то последствия от использования антибактериальных препаратов не будут такими разрушительными.

Восстановление печени после лечения антибиотиками

В середине ХХ века были придуманы антибактериальные препараты, губительно воздействующие на палочку Коха. Врачи сначала обрадовались, что туберкулез удалось победить, а потом стали сталкиваться с тем, что пациенты во время лечения ослабевали и умирали – у них отказывала печень. Эффективно лечение от туберкулеза стало на этапе, когда в терапевтический курс ввели гепапротекторные средства – препараты, защищающие печень.

Ведь именно печень берет на себя основной удар – обезвреживает токсины, яды, аллергены и превращает их в безвредные соединения, которые потом вместе пищевыми остатками удаляются естественным путем.

Антибиотики тоже выводит печень, поэтому в лечебный курс включать следует не только про- или пребиотики, но и гепапротекторы. Группа этих лекарств довольно обширная.

  • липотропные препараты – «Панкреатин», «Креон» и подобные;
  • эссенциальные фосфолипиды – «Фосфонциале», «Эссенциале-форте» ;
  • лекарства с детоксикационным действием – «Энтеросгель», «Фосфолюгель» ;
  • липотропные средства – «Метионин», «Холина хлорид» ;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой – «Урсо», «Урсофальк» .

Эффективно очищают печень гепапротекторы, в составе которых имеются натуральные средства – расторопша, колючие каперсы и корень артишока.

Гепапротекторы следует подбирать по врачебным рекомендациям, они имеют совершенно разное действие на организм.

После курса антибиотиков, которые принимались для устранения бактериальных инфекций, эффективно будут действовать: «Тыквеол»; «Бонджигар», «Лив-52»; «Хофитол» . В более серьезных случаях, во время лечения туберкулеза или рака, используются синтетические аналоги: «Адеметионин», «Урсосан», «Гепалив», «Эслетдин» .

После курса антибиотиков для скорейшего восстановления иммунитета и очищения печени можно провести слепое зондирование.

  • Столовую ложку сорбита растворяют в стакане минеральной воды без газа и выпивают на голодный желудок.
  • Затем делают несколько физических упражнений – скручиваний тела – и 30 минут лежат на правом боку, подложив под него горячую грелку.

При наличии желчнокаменной болезни слепое зондирование не проводят.

Нельзя пренебрежительно относиться к собственному здоровью, иначе даже устранив бактериальную инфекцию, еще долгое время будешь мучиться от расстройства пищеварения. К тому же шанс рецидива возвращения старой инфекции и появления новой остается достаточно высокий – при низком иммунном статусе организм не в силах противостоять внедрению патогенных организмов.

Устранить дисбактериоз и восстановить печеночные функции достаточно просто – нужно включить в курс лечения гепапротекторы и средства, восстанавливающие микрофлору. В этом случае после заболевания иммунный статус быстро восстановится.

Как восстановить здоровье после антибиотиков

Многие знают, что прием антибиотиков не проходит для организма бесследно. Эти препараты, кроме несомненной пользы при лечении микробных инфекций, могут нарушать в организме гомеостаз (обмен веществ, состояние микрофлоры и работу иммунитета). Все ли антибиотики негативно влияют на организм и нужно ли принимать какие-либо особые препараты после курсового приема противомикробных средств, узнал Passion.ru.

Об антибиотиках

Антибиотики показаны при пневмонии, отите, гнойных процессах или ангинах. Без лечения эти болезни могут сильно навредить организму. Прием антибиотиков подавляет негативную флору, с которой не могут справиться защитные силы – антитела и лейкоциты.

Считается, что из-за приема антибиотиков возникает дисбактериоз и нарушается микрофлора организма. Попробуем развенчать этот миф. Средний курс антибиотика в 5-7 дней не настолько сильно вмешивается в организм человека, чтобы требовались какие-то дополнительные медикаментозные меры коррекции микрофлоры.

Более того, прием различных биопрепаратов параллельно с приемом антибиотика – бессмысленное действие. Антибиотик, особенно широкого спектра действия, кроме вредных микробов уничтожает и полезные бактерии, содержащиеся в биопрепаратах.

Кроме того, после устранения неприятеля организм быстро мобилизуется и сам, без каких-либо вмешательств, устраняя последствия болезни и восстанавливая гомеостаз, в том числе и микробную флору кишечника.

Поэтому при своевременном начале лечения, правильном выборе антибиотика и курсе его приема никаких мер по восстановлению здоровья не нужно. Следует лишь соблюдать принципы полноценного питания – молочные и растительные продукты дают полезную микрофлору и субстраты для ее роста и питания.

Негативное влияние антибиотиков на органы

Многие считают, что антибиотики негативно влияют на микрофлору влагалища, нарушая ее. Это неверное утверждение, так как концентрация антибиотика при системном применении в области слизистой влагалища не столь высока, особенно если это не длительный и массивный курс лечения.

Как восстановить здоровье после антибиотиков

Микрофлора колеблется всегда, и влияют на нее не только антибиотики, но и сексуальные контакты, средства контрацепции и даже использование интимного мыла. Если антибиотики приняты правильно, никаких существенных изменений микрофлоры не возникает, колебания быстро восстанавливаются за счет собственных сил организма.

Восстановление микрофлоры требуется при длительном лечении, использовании местных антибиотиков в свечах или капсулах, так как они создают внутри влагалища высокую концентрацию препарата, а также снижении иммунитета и проявлениях дискомфорта во влагалище. Во всех остальных случаях вмешательств не требуется.

Также существенно преувеличены негативные воздействия на печень и почки. Здоровая печень способна нейтрализовать токсины из лекарств, поэтому курс антибиотиков ей не опасен.

Другие публикации:  Во что может перейти гастрит

Здоровые почки выводят растворимые формы антибиотика через мочу, они совершенно не пострадают от стандартного недельного курса. Конечно, есть особые нефротоксичные антибиотики, но применяют их только для лечения тяжелых болезней.

Мифы о биоперпаратах

Биопрепараты принимаются перорально, а основное действие осуществляют в толстой кишке. Попадая в кислую среду желудка, большая часть полезных микробов гибнет, оставшиеся нейтрализуются в тонком кишечнике желчью. А единицы полезных бактерий, «добравшиеся» до толстой кишки, должны прижиться в флоре.

Некоторые производители, решив обмануть особо сведущих в физиологии, делают препараты в кислотоустойчивых, кишечнорастворимых капсулах. Да, желудок эти капсулы могут миновать невредимыми, но в тонкой кишке капсулы растворяются желчью и микробы погибают.

Так стоит ли платить деньги за пустышки? С тем же успехом можно пить биокефир – он дешевле и вкуснее. Кроме того, молочные бактерии лучше приживаются в организме.

Как восстановить здоровье после антибиотиков

Поэтому прием биопрепаратов для восстановления микрофлоры показан только в отдельных случаях, когда лечение было длительным, а иммунитет очень ослаблен.

Когда следует принимать биопрепараты?

Конечно, не всегда организм может сам полноценно восстановить силы после длительного приема антибиотика и затяжного лечения. Но это достаточно тяжелые и серьезные болезни и состояния – сепсис, затяжные инфекции, осложнения, атипичная флора и прочие. Другими словами – это тяжелые и редкие болезни.

Как восстановить здоровье после антибиотиков?

Обращаясь к теме здоровья, женский сайт «Красивая и Успешная» решил рассмотреть проблему, как восстановить после антибиотиков здоровье. Актуальность проблемы на сегодняшний момент очевидна: очень часто без антибиотиков вылечиться практически невозможно, а почти все современные противомикробные препараты обладают довольно сильным действием.

Курс антибиотиков широкого спектра действия способен полностью лишить наш кишечник какой-либо полезной микрофлоры, а ведь известно, что именно микроорганизмы, обитающие в кишечнике, являются защитными силами человеческого организма.

Таким образом, лечение современными препаратами неизменно приводит к снижению иммунитета. Эффект получается обратный желаемому.

Однако отказ от антибиотиков полностью невозможен, особенно если анализ крови свидетельствует о бактериальной инфекции. Поэтому остаётся лишь пройти губительный для иммунитета курс лечения, после чего заняться его восстановлением.

Поддерживающая терапия в таких случаях может иметь несколько направлений.

Как восстановить кишечник после антибиотиков

Состояние, при котором микрофлора кишечника нарушена, называется дисбактериозом. Для того, чтобы организм вновь вернулся в нормальный режим работы, необходимо восстановить убитую антибиотиками микрофлору кишечника.

  1. Прежде всего следует перейти на здоровую пищу, сняв нагрузку с пищеварительных органов. Разумеется, следует отказаться от жареных блюд, маринадов, острых приправ. Основой рациона должны стать блюда из злаковых, ненаваристые супы, кисломолочные продукты.
  2. Прирасстройстве стула следует заняться его регулированием, принимая слабительные или вяжущие средства растительного происхождения.
  3. Чтобы восстановить желудочно-кишечный тракт после курса антибиотиков, нелишним будет примерно в течение двух недель принимать ферментные препараты вроде Фестала, Мезима или Панкреатина.
  4. В современных аптеках можно найти немало препаратов, помогающим справиться с дисбактериозом. Все они представляют собой концентрат тех самых микробактерий, которые помогают пище в кишечнике перевариваться и делают процесс пищеварения комфортным. Наиболее популярными и известными являются Бифидумбактерин, Линекс, Хилак форте, Симбилакт и другие пробиотики.

Реабилитация печени после курса антибиотиков

Первым из органов, по которым бьют антибиотики, является печень.

Это главный фильтр нашего организма, который нейтрализует действие вредных веществ, имеющихся в пище. Как никакой другой орган печень нуждается в регулярной очистке.

Самым простым способом очистки печени является бальнеотерапия, или лечение минеральной водой. Проводить такое лечение вполне возможно в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести сразу несколько бутылок таких сортов минеральной воды, как Славяновская, Миргородская, Ессентуки № 17 или № 4, Трускавецкая, Берёзовская, Боржоми. Перед употреблением бутылку следует подержать открытой, чтобы вышли все газы.

Употреблять такое лекарство следует в подогретом виде (примерно до 37ºС) за полчаса до приёма пищи. Объём минеральной воды за один приём должен составлять примерно 150 мл.

Восстановить печень после употребления антибиотиков помогут также гепатопротекторы, которые продаются в аптеке. К таковым, например, относятся ЛИВ-52, Карсил, Гепатил и другие.

Нелишним будет также употребление фиточая, вариант которого следует выбирать в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Лучше всего на этот счёт посоветоваться с хорошим гастроэнтерологом.

Как восстановить после антибиотиков желудок

Сайт sympaty.net обращает внимание своих читательниц, что в процессе орального применения антибиотиков прежде всего страдает слизистая оболочка желудка, которая под воздействием таблеток может разрушаться. Для того, чтобы восстановить слизистую желудка, лучше всего обратиться к народной медицине:

  • Одним из самых известных народных средств для борьбы с болями в желудке являются хорошо знакомые всем отвары трав: ромашки, мелиссы, мяты.
  • Обволакивающими свойствами, а, следовательно, способностью защитить слизистую от негативного влияния внешних факторов и дать ей возможность восстановиться самостоятельно, обладают такие средства, как отвар семян льна, кисели и морсы из различных ягод, картофельный сок.
  • Восстановить желудок после приёма антибиотиков можно только при соблюдении диеты.

Последствия лечения антибиотиками для мочеполовой системы

Одной из проблем, с которыми сталкиваются женщины после лечения антибиотиками, является нарушение микрофлоры репродуктивных органов. Как следствие – кандидоз, или по-народному, молочница .

Помочь восстановить нормальную микрофлору половых органов после лечения антибиотиками могут следующие средства:

  • Свечи Вагилак – пребиотик, который помогает справиться с проблемами, возникающими не только после лечения антимикробными препаратами, но и после гормональной терапии.
  • Бион-3 – биологически активная добавка в виде таблеток. Может быть использован в комплексной терапии дисбактериоза.
  • Бифидумбактерин в свечах удобен в применении, поскольку максимально быстро восстанавливает именно влагалищную микрофлору.
  • Свечи Ацилакт являются вполне доступным и эффективным средством, способным быстро устранить дефицит лактофлоры в женских репродуктивных органах.
  • Подручным средством для лечения дисбактериоза половых органов является обычный бифидокефир, который применяют в виде спринцеваний.

Восстановить после антибиотиков иммунитет поможет систематическое выполнение утренней гимнастики, а также приём поливитаминных препаратов.

На первый взгляд может показаться, что восстановление организма отнимет немалую долю усилий и времени. Но на самом деле всю программу, столь подробно расписанную выше, можно уложить в пару основных моментов, таких как правильное питание, употребление пробиотиков и общеукрепляющих средств.

Такая нехитрая программа, кстати сказать, может быть не только отличным средством для восстановления организма, но и профилактикой болезней, поэтому следовать ей можно курсами по несколько раз в год, а особенно в зимнее время.

Правила приема антибиотиков

Антибиотики скоро не смогут побеждать болезни: люди настолько злоупотребляют этими препаратами, что сводят на нет их лечебное влияние. Недавно к такому выводу пришли американские ученые, их поддерживают медики во многих странах. Действительно ли ситуация такая критическая и как правильно лечиться антибактериальными средствами, чтобы не навредить своему организму, рассказал научный сотрудник лаборатории геродиететики ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины» Юрий Гавалко.

Чем грозит самолечение

Многие люди назначают себе антибиотики сами. Как только заболело горло, появился кашель, насморк, они сразу же идут в аптеку покупать антибактериальные средства. Чем это грозит?

«Прежде всего, лечить простуду антибактериальными препаратами нецелесообразно. Ведь антибиотиков, способных уничтожать вирусы, не существует. Поэтому такое лекарство при гриппе или простуде – лишняя нагрузка на все системы организма, – утверждает Юрий Гавалко. – Но если при вирусной инфекции через два-три дня не снижается температура, можно заподозрить подключение еще и бактериальной инфекции, поскольку вирусы очень ослабляют иммунитет. В таком случае врач может прописать больному антибиотики. Но самим назначать антибактериальные препараты не следует, поскольку их неконтролируемый прием может серьезно навредить здоровью, в том числе вызвать появление устойчивых бактерий и дисбактериоз. Об опасности самолечения антибиотиками свидетельствует и то, что в странах ЕС они отпускаются только по рецепту».

Четко по схеме

Часто бывает и такое: больные, которым назначены антибиотики, принимают их несколько дней, а потом, как только улучшится самочувствие, прекращают лечение. Врач предупреждает, что, поступая таким образом, вы можете серьезно навредить здоровью.

Если больной начал принимать антибиотики, непременно следует пропить их весь курс (в случае аллергии на препарат нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил другой антибиотик). Даже если через один-два дня самочувствие улучшается, курс лечения антибиотиками нельзя прекращать, иначе бактерии, которые не погибли (за два-три дня невозможно уничтожить всех возбудителей болезни), к этому антибиотику в будущем будут не чувствительными. Более того, микроорганизмы, которым удалось выжить, будут передавать другим болезнетворным бактериям информацию о том, как бороться с антибактериальным препаратом. В результате появятся так называемые мультирезистентные бактерии, которые не боятся ни одного антибиотика.

Прерванный курс антибиотикотерапии имеет и другие негативные последствия. В качестве примера возьмем левомицетин, который часто принимают при кишечных расстройствах. Если его неправильно принимать (один-два дня), то это опасно не только появлением устойчивых бактерий, но и возможными заболеваниями крови (лейкозами).

Также не пытайтесь корректировать дозы препарата (например, пить не целую таблетку, а половину, во избежание побочного действия). При употреблении малых доз бактерии не гибнут, а наоборот, закаляются. Категорически не разрешается пропускать прием препарата, лекарство нужно пить четко по той схеме, которую определил врач.

Защита и восстановление

Что же делать, чтобы избежать дисбактериоза при приеме антибиотиков?

«Любой антибиотик убивает все бактерии, которые есть в организме (в том числе и полезные). В результате гибели полезной микрофлоры кишечника возникает дисбактериоз. Его основные симптомы: дискомфорт, неприятные ощущения в животе, нарушение испражнения, непереносимость некоторой пищи (чего раньше не случалось), аллергические реакции. Поэтому с первого дня антибиотикотерапии нужно принимать пробиотики (вещества, защищающие полезную микрофлору желудочно-кишечного тракта). Пациентам нашего института с этой целью мы рекомендуем препарат «Линекс». Но следует помнить, что между приемом антибиотика и пробиотика должен быть промежуток – не менее двух часов. То есть «Линекс» принимают через 2-2,5 часа после антибактериального препарата. Вместе с тем нужно принимать еще и пребиотики (вещества, которые помогают работать пробиотику, чтобы он не проходил через кишечник транзитом). Это может быть препарат «Лактулоза», который надо употреблять по 30 мл утром натощак за 30 минут до еды», – отвечает врач.

Другие публикации:  Боль в левом боку внизу живота у женщин отдающая в поясницу

Также следует помнить, что стандартная антибиотикотерапия обычно длится две-три недели. А для восстановления нормальной микрофлоры кишечника курс пробиотиков должен быть в три раза дольше. По окончании приема антибиотиков вместо «Линекса», который является достаточно дорогим препаратом, можно принимать более простые пробиотики. Например, капсулы йогурта, которые продаются в аптеках.

Восстановить микрофлору кишечника помогут и кисломолочные продукты, поскольку они содержат полезные для человека бактерии.

«Кефир, ряженка, йогурт, наринэ – целебные продукты, однако следует помнить, что полезны не магазинные йогурты с большим сроком годности, а приготовленные в домашних условиях. Для этого берут домашнее молоко, кипятят в течение пяти минут, немного охлаждают, чтобы оно было теплым, добавляют закваску кефира или йогурта, которые продаются в супермаркетах, аптеках и фирменных магазинах молокозаводов, а затем ставят в теплое место. Через сутки полезный продукт готов», – советует Юрий Гавалко.

Также следует помнить, что антибиотики мы употребляем не только в виде лекарств: химические консерванты (те же антибиотики) добавляют почти во все продукты, которые продаются в магазинах. Такая еда имеет пагубное влияние на микрофлору кишечника. Больше всего «химии» в колбасах, мясе, полуфабрикатах, есть она и в овощах и фруктах. Поэтому нужно соблюдать следующие правила. Мясо из магазина или базара нужно проварить в течение 30 минут, потом бульон слить и залить новой водой. Овощи и фрукты вымачивайте на протяжении двух часов в холодной воде (вымываются пестициды, нитраты и другие вредные вещества). А от колбас, балыков и других копченостей надо отказаться вообще.

Важно. Запивать антибиотики нужно только обычной водой. Чтобы не перегружать организм, в период антибиотикотерапии следует соблюдать диету: есть продукты, которые легко перевариваются (нежирное мясо, овощи, печеные яблоки и хлеб с отрубями).

Современные подходы к профилактике антибиотик-ассоциированной супрессии микрофлоры желудочно-кишечного тракта

Антибиотики применяются врачами самых разных специальностей, причем в ряде случаев специалисты не имеют достаточных знаний по вопросам применения противомикробных препаратов. Существенно шире стал и спектр заболеваний, при которых применяют эту группу лек

Антибиотики применяются врачами самых разных специальностей, причем в ряде случаев специалисты не имеют достаточных знаний по вопросам применения противомикробных препаратов. Существенно шире стал и спектр заболеваний, при которых применяют эту группу лекарственных средств.

Так, в конце XX века по мере совершенствования микробиологических техник и появления новых методов изучения микробиоценозов и роли отдельных микроорганизмов дальнейшее развитие получила «инфекционная гастроэнтерология». К примеру, активно изучается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза (хламидии, вирусы), нарушении обмена веществ (гипохолестеринемическое и гипогликемическое действие) и т. д.

Постепенно антимикробные препараты (АМП) вышли за рамки «классических инфекций».

Огромное количество антибиотиков используется животноводством. Так, по данным H. L. DuPont и J. H. Steele (1987) около 45% антибиотиков в США потребляется именно этой сферой.

В 1999 году по данным, опубликованным Европейской федерацией здоровья животных (FEDESA), ежегодный расход антибиотиков во всем ЕС, включая Швейцарию, составил в целом 13 200 т. При этом медицина потребляет 8 500 т, а ветеринария — 3 900 т, 800 из которых (6% всего потребления антибиотиков) назначались в виде так называемых кормовых антибиотиков (стимуляторов роста животных).

Американская ассоциация общественного здоровья (APHA), принимая во внимание постоянно растущую антибиотикорезистентность основных возбудителей заболеваний у человека, призвала Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) запретить применение семи классов антибиотиков в сельском хозяйстве в качестве стимуляторов роста и лечения животных. Такое решение обусловлено нарушением стандартов безопасности, провозглашенных FDA. В соответствии с рекомендациями FDA препараты, имеющие высокую важность при лечении заболеваний людей, не подлежат широкому использованию в сельском хозяйстве. Тем не менее, антибиотики семи классов, в том числе важнейших для человека, таких как пенициллины и тетрациклины, широко применяются при лечении животных. Около 70% антибиотиков используются ежегодно при кормлении крупного рогатого скота и домашней птицы с целью стимуляции роста и для профилактики заболеваний, опасность возникновения которых обусловлена большими скоплениями животных и негигиеничными условиями содержания. Более половины антибиотиков относятся или близки к тем же классам препаратов, которые используются у человека, что сопровождается риском потери этих препаратов для лечения заболеваний людей [1].

В России в 2001–2003 гг. наиболее высокий уровень потребления АМП был характерен для бета-лактамов, тетрациклинов и ко-тримоксазола, в 2004 г. — для бета-лактамов, тетрациклинов и фторхинолонов [2]. При сокращении потребления бензилпенициллина и ампициллина отмечался рост потребления амоксициллина и амоксициллина/клавуланата. В два раза выросло потребление цефалоспоринов, преимущественно за счет цефазолина (I поколение) и цефотаксима (III поколение). Доксициклина потреблялось в 5–7 раз больше, чем тетрациклина. Значительный рост потребления фторхинолонов был связан с широким применением ципрофлоксацина и норфлоксацина. Продолжал широко применяться хлорамфеникол (Левомицетин). На основании полученных данных авторы делают заключение, что «для РФ присущ необычный в сравнении с большинством европейских стран профиль потребления АМП, характеризующийся существенно более высоким удельным весом относительно дешевых, нередко устаревших препаратов с неблагоприятным профилем безопасности…».

Большое число ошибок в назначении антибиотиков характерно при лечении острых респираторных инфекций у детей (Таточенко В. К., 2002), острого тонзиллофарингита (Козлов С. Н. и соавт., 2001, 2002), острых кишечных инфекций (Захаренко С. М. и соавт., 2002, 2006), острого синусита, инфекций мочевыводящих путей (Ершов Г. В. и соавт., 2001), инфекций кожи и мягких тканей (Рафальский Б. В. и соавт., 2004), внебольничной пневмонии и др.

Основной причиной пристального внимания к проблеме необоснованного применения антибиотиков является драматической рост резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Именно этот аспект остается приоритетным для Всемирной организации здравоохранения [3, 4] и государственных систем здравоохранения во всех странах.

Вместе с тем существует и еще одна важнейшая сторона проблемы применения АМП — необоснованное негативное воздействие на микробиоценозы человека.

Позиция FDA и ФЦМБЛС (Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств), отражающая точку зрения американских, российских и европейских специалистов по антимикробной терапии, однозначна:

«Все классы антибиотиков широкого спектра действия в той или иной степени угнетают нормальную микрофлору толстого кишечника, что может привести к избыточному росту Clostridium difficile, последующему высвобождению токсинов А и В и развитию антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).

Клинические проявления нарушения кишечного микробиоценоза могут варьировать по степени тяжести от легкой диареи до тяжелейшего колита со смертельным исходом и проявляться отсроченно: зафиксированы случаи развития псевдомембранозного колита спустя два месяца после завершения курса антибактериальной терапии».

Негативное воздействие АМП на микробиоценозы человека в целом и кишечника в частности связано с несколькими механизмами: прямым подавляющим действием на нормофлору, опосредованными эффектами и влиянием компонентов препарата (не самого антибиотика).

Спектры действия антибиотиков имеют существенные различия, однако в той или иной степени они воздействуют на аэробную и анаэробную микрофлору, относящуюся к индигенной. Цефоперазон и цефиксим, кроме того, при неполном всасывании в кишечнике могут способствовать развитию гиперосмолярной диареи [5], пенициллины могут вызывать сегментарный колит, а тетрациклины — оказывать токсическое действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта [6]. Клавулановая кислота, являющаяся важным компонентом ряда «защищенных» антибиотиков, стимулирует двигательную активность кишечника, приводя к развитию гиперкинетической диареи [6]. Гиперкинетический эффект характерен и для некоторых макролидов, например эритромицина.

К опосредованным эффектам относят нарушение рециркуляции желчных кислот, приводящее к появлению секреторного компонента в развитии диареи; нарушение пристеночного пищеварения, особенно углеводов, «добавляющее» осмотический компонент к формирующемуся патологическому состоянию; снижение количества короткоцепочечных жирных кислот, ведущее к нарушению энергообеспечения кишечного эпителия; активность ряда важных бактериальных энзимов и утрату контроля за активностью условно-патогенных микроорганизмов с продукцией последними ряда токсинов и биологически активных веществ, не характерных для нормобиотического состояния. Эти механизмы лежат в основе формирования такого патологического состояния, как ААД, являющаяся одним из наиболее частых осложнений лечения антибиотиками и встречающаяся приблизительно у 5–25% пациентов, получающих эти препараты [7, 8].

Именно ААД составляет до 20–45% всех внутрибольничных диарей [9]. Частота развития этого состояния зависит от применявшегося антибиотика и составляет для амоксициллина/клавуланата 10–25%, цефиксима — 15–20%, ампициллина и клиндамицина — 5–10%, фторхинолонов — 1–2%, ко-тримоксазола — около 1%.

ААД является полиэтиологичным состоянием, которое обусловлено в 15–30% случаев C. difficile, а при развитии колита — 50–75% и псевдомембранозного колита — до 90%. CD-инфекция может протекать в разных клинических формах [10]:

  • самопроизвольно быстро проходящая диарея у больных, получающих антибиотики;
  • среднетяжелая диарея у пациентов после нерационального применения антибактериальных препаратов;
  • псевдомембранозный колит;
  • диарея, связанная с лечением метотрексатом и другими противоопухолевыми химиотерапевтическими средствами;
  • неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит);
  • непроходимость или стеноз толстой кишки;
  • некоторые случаи синдрома внезапной детской смерти.

Основное значение в патогенезе этих состояний имеет активация продукции C. difficile ряда токсинов — токсина А (TcdA), больше имеющего свойство энтеротоксина; токсина В (TcB), являющегося цитотоксином; бинарного токсина (ADP-ribosyltransferase toxin), сходного с токсинами C. spiroforme и C. perfringens; токсина TcdB-1470, обладающего цитотоксической активностью и сходного с TcsL-токсином C. sordellii [11].

Штаммы C. difficile продуцируют токсины А и В в лог-фазу роста вегетирующих форм [12–14], активность синтеза токсинов в значительной мере зависит от факторов окружающей среды.

Несмотря на разработанные схемы лечения CD-ассоциированной диареи частота рецидивов при использовании метронидазола и ванкомицина составляет от 5–16% до 50% [15–17]. При этом риск развития рецидива сохраняется в течение 30 суток после назначения антимикробного препарата, явившегося причиной первого эпизода заболевания.

Другие публикации:  Болит живот как во время схваток

Одним из неблагоприятных факторов, присущих современному урбанизированному обществу, является ежедневный дефицит физиологических пребиотических веществ, которые наша микрофлора «привыкла» получать с пищей.

Хотя и не существует определенной рекомендованной ежедневной лечебной дозы пребиотиков, доза 4–20 г/сут оказалась эффективной у взрослых. По данным M. B. Roberfroid и соавт. [18] минимальная эффективная доза для взрослого человека для инулина или фруктоолигосахаридов составляет 4 г, а при назначении дозы 20 г возможно появление у части лиц побочных эффектов, таких как вздутие живота или флатуленция. Эти эффекты в большей степени присущи короткоцепочечным фруктоолигосахаридам [19]. Вместе с тем, по данным Ткаченко Е. И. и Успенского Ю. П. (2008), при современном стереотипе питания городского жителя реальное фактическое поступление пребиотических веществ с пищей, как правило, не превышает 1/3–1/2 от условно-необходимого их количества. Т. е. можно говорить о сформировавшейся «пребиотической недостаточности» питания. Одним из способов восполнения дефицита пребиотиков является использование лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище, содержащих чаще всего инулин и/или олигофруктосахариды или лактулозу. Ряд исследователей, чрезмерно идеализируя возможности пребиотической терапии, предлагает отказаться от применения пробиотиков и использовать только пребиотики [20].

Таким образом, в современном урбанизированном обществе большинство населения находится в условиях, способствующих формированию дисбиотических реакций в различных микробиоценозах. Одним из подтверждений важности проблемы может служить утвержденный приказом Минздрава России от 09.06.2003 г. № 231 Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004–2003).

Существует ли возможность каким-то образом повлиять на вероятность возникновения или выраженность развивающихся негативных эффектов антибиотикотерапии. Концепция «снижения вреда» от применения антибиотиков может реализовываться по нескольким направлениям:

  • оптимизация собственно этиотропной терапии;
  • применение пробиотиков;
  • применение пребиотиков;
  • применение синбиотиков.

Обсуждая проблему оптимизации этиотропной терапии, следует помнить не только о необходимости назначения АМП строго по показаниям, выборе оптимальных разовых, суточных и курсовых доз, определении адекватной длительности терапии, но и использовании врачами современных знаний о фармакокинетике антибиотиков (всасывание, экскреция/выведение, распределение и метаболизм).

При парентеральном назначении большинство АМП не создает высокие концентрации в просвете кишечника, а следовательно, в наименьшей степени негативно действует на нормофлору этого эпитопа. Но основная масса антимикробных препаратов потребляется в амбулаторных условиях, и основным способом назначения этих препаратов служит энтеральный прием. Т. е. создаются предпосылки для более выраженного воздействия на кишечную микрофлору, особенно верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вместе с тем между препаратами существуют значимые различия в скорости и месте всасывания из просвета кишечника. Некоторые из них относятся к невсасывающимся, создающим достаточно высокие концентрации на всем протяжении желудочно-кишечного тракта (ванкомицин, неомицин, полимиксин М, рифаксимин). Часть препаратов характеризуется замедленным (тетрациклин, хлорамфеникол) или ограниченным всасыванием (ампициллин). Другие АМП создают повышенные концентрации в кишечнике за счет секреции с желчью или желудочным соком (фторхинолоны, нитрофураны, метронидазол, доксициклин). Знание врачом этих особенностей позволяет выбирать не только наиболее эффективный в конкретной клинической ситуации препарат, но и определять наиболее безопасный путь его введения.

Существуют ли основания для совместного применения антимикробных препаратов и пробиотиков.

Залогом успешного одновременного применения антибиотика и пробиотика является субпороговая (субэффективная) концентрация АМП в желудочно-кишечном тракте и/или определенная устойчивость пробиотика к АМП. Помимо того, что не все антибиотики, особенно назначаемые парентерально, создают эффективные концентрации в кишечнике, прежде всего в просвете и в пристеночном слое слизи, при пероральном приеме АМП возможно разделять по времени введение антибиотика и пробиотика (после того как концентрация антибиотика в просвете кишечника снизится до минимальной).

Кроме того, можно использовать сведения об устойчивости пробиотических штаммов к АМП.

Наибольшей устойчивостью к антибиотикам обладают сахаромицеты. Чаще всего применяются Saccharomyces boulardii, однако следует учитывать, что они чувствительны к противогрибковым препаратам. Определенным уровнем устойчивости к действию антимикробных препаратов обладают пробиотические штаммы бацилл (Bacillus), энтерококков (Enterococcus), лактобацилл (Lactobacillus) и в меньшей степени — бифидобактерий (Bifidobacterium) и кишечных палочек (Escherichia coli). Наибольший практический интерес в последних вызывают пробиотические штаммы энтерококков, число которых в Европе достигает нескольких десятков.

Безопасность применения энтерококковых пробиотиков обусловлена отсутствием факторов вирулентности у энтерококков, входящих в состав таких препаратов, как, например, Линекс и Ламинолакт [21]. Молочнокислые энтерококки, входящие в состав пробиотиков (Линекс и Ламинолакт), не адаптированы к длительной персистенции в организме человека. Учитывая естественную концентрацию энтерококков в кишечнике человека — 107–108 на грамм кишечного содержимого, для введения сколько-нибудь значимого количества пробиотиков, сравнимого с количеством собственных энтерококков, нужно в сотни раз увеличивать дозы приема. Пробиотические энтерококки не замещают естественную популяцию энтерококков и других представителей нормофлоры пациента, не передают ей и не принимают от нее никакие факторы патогенности. Исследования штаммов энтерококков, используемых в качестве пробиотиков (Линекс и Ламинолакт), выявили их низкий уровень генетической компетентности по сравнению с индигенными штаммами, что также снижает риск приобретения новых генетических маркеров.

Безопасность применения энтерококковых пробиотиков изучается в течение нескольких десятилетий. В результате сравнительного анализа штаммов установлено, что вирулентность энтерококков обусловлена наличием в их геноме ряда генов, расположенных на островах патогенности большого размера, состоящих в среднем из 154 000 нуклеотидных пар. На островах патогенности могут располагаться многие из известных генов, кодирующих факторы вирулентности: цитолизин (сylA, cylM), фактор аггрегации (agg), поверхностные белки (esp, asa1, efaA), сериновой протеиназы (sprE), феромона (fsrB), комплекс генов репарации ДНК, AraC-подобный регулятор транскрипции, компоненты системы PTS, гидролаза желчной кислоты и др. Набор генов в островке может различаться, но у авирулентных штаммов острова с таким составом генов отсутствуют. Если штамм не имеет такого острова в геноме, то он практически не представляет опасности (Shankar N., 2002). Недавние исследования штаммов энтерококков клинического происхождения в сравнении с аутоштаммами и штаммами пробиотиков (Ламинолакт, Линекс) показали, что штаммы энтерококков можно достаточно четко разделить на две большие генетические линии, разительно отличающиеся между собой. Исследования показали, что клинические штаммы отличаются от штаммов пробиотиков по характеру организации их генома, что можно установить с применением рутинных методов генетического анализа, таких как электрофорез в пульсирующем электрическом поле [21, 22].

Бифидобактерии и лактобациллы обладают менее широким спектром устойчивости к антимикробным препаратам, но и эти микроорганизмы могут применяться в составе схем комплексной терапии. Так, L. acidophillus, входящая в состав Линекса, характеризуется видовой устойчивостью к гентамицину, канамицину, стрептомицину; низкой чувствительностью к бацитрацину, клиндамицину, амоксициллину/клавуланату [23]. Как правило, пробиотические штаммы лактобацилл устойчивы к двум и более АМП [24, 25].

Не вызывает сомнений тот факт, что пробиотики обладают самостоятельной активностью, позволяющей применять их для лечения инфекционных диарей различного генеза. Анализ 63 исследований с общим количеством 8014 пациентов показал, что назначение пробиотиков при диарейных заболеваниях не сопровождается развитием нежелательных реакций. Пробиотики оказывали статистически достоверное влияние на длительность диареи, сохранение диареи в течение четырех и более дней и частоту стула на вторые сутки. Показано, что использование наряду со стандартной регидратационной терапией пробиотиков безопасно и обладает явным полезным эффектом, влияя на сокращение длительности острой инфекционной диареи и снижение частоты стула [26]. В сочетании с имеющимися сведениями об устойчивости пробиотиков к антимикробным препаратам давний спор о целесообразности совместного применения антибиотиков и пробиотиков для абсолютного большинства клинических ситуаций закончился в пользу назначения пробиотиков, особенно содержащих штаммы с предсказуемым спектром устойчивости к АМП, одновременно с началом этиотропной терапии, т. е. с первых суток лечения.

При назначении пробиотиков врач должен четко понимать, что эта группа препаратов не может давать значимый клинический эффект через 1–2 приема. Для достижения того или иного положительного результата требуется от нескольких суток до нескольких недель лечения в зависимости от поставленной цели. Кроме того, целью назначения пробиотика все чаще становится не исчезновение каких-то конкретных симптомов заболевания, а именно предупреждение негативных последствий лечения антибиотиками.

Например, если при «обычной» инфекционной диарее эффект заметен к исходу двух суток [26], то при проведении лечебно-профилактических мероприятий при ААД показана большая профилактическая эффективность S. boulardii [27], что позже было подтверждено в ходе проведенного метаанализа. Метаанализ эффективности и безопасности применения S. boulardii за период с 1976 по 2009 г. позволил идентифицировать 31 рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с общим числом включенных пациентов 5029. Показано, что препараты на основе S. boulardii продемонстрировали статистически достоверно превышающую плацебо эффективность и безопасность в 84% оцениваемых случаев. По данным метаанализа был показан достоверный эффект от использования S. boulardii в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи (относительный риск 0,47, 95% ДИ 0,35–0,63, р