Гаустрация толстой кишки

Колит острый

Острый колит — часто встречающиеся воспалительные поражения толстого кишечника. Обычно острый колит сочетается с острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а иногда и желудка (гастроэнтероколит).

  • Остро возникающая боль тянущего или спастического характера. Больные характеризуют ее как «кинжалы в животе».
  • Урчание в животе.
  • Полная потеря аппетита.
  • Поносы, общее недомогание: стул содержит большое количество слизи, иногда кровь, частота стула до 15 — 20 раз в сутки.
  • Повышается температура тела (до 38° С и выше).
  • В особо тяжелых случаях — общая интоксикация, язык сухой, обложенный серым или грязно-серым налетом, живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут.
  • При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, в различных ее отделах — урчание.
  • шигеллы (возбудители дизентерии бактериальной), сальмонеллы, реже другая патогенная бактериальная флора, вирусы и т. д.
  • пищевые небактериальные отравления
  • грубые погрешности в питании
  • общие инфекции, пищевая аллергия, токсические вещества

Воспалительный процесс в толстой кишке возникает вследствие местного действия на слизистую оболочку кишки повреждающих факторов в содержимом кишечника, либо (токсины, бактерии и др.) оказывают действие при выделении слизистой оболочкой (экскреторная функция кишки).

Диагностика

  • Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.
  • При ректороманоскопии определяются гиперемия и отек слизистой дистальных отделов толстой кишки, на стенках кишки видно большое количество слизи, а в более тяжелых случаях — гноя; возможны эрозии, изъязвления и кровоизлияния.
  • При ирригоскопии: гаустрация сглажена (толстый кишечник состоит из ряда мешкообразных расширений, называемых гаустрами, гаустрация — совокупность гаустр кишки), складки слизистой отечны, перистальтика усилена, в тяжелых случаях возможна дискинезия; эвакуация контраста ускорена.

Больных острым колитом госпитализируют. При подозрении на инфекционную природу заболевания — в инфекционные больницы.

  • Назначают антибактериальную или противопаразитарную терапию, при токсических колитах — солевые слабительные.
  • Внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства, препараты пищеварительных ферментов, холинолитические средства.
  • Для нормализации кишечной флоры назначают энтеросептол, интестопан, колибактерин, бификол и др.
  • При обезвоживании — раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы.
  • При остром колите необходим полный покой. Хорошо также в первые сутки заболевания провести полное голодание, после чего потихоньку переходить на диетическое питание. В первый день разрешается только обильное питье, однако пить надо как можно больше. Лучше всего выпивать по одному стакану каждый час. При этом пить нужно несладкий чай или теплую кипяченую воду, и не залпом, а небольшими глотками, чтобы желудок не вернул ее.

В первый же день полезно сделать за час до сна 2 клизмы. Первая из них очистительная — из 3 стаканов воды (теплой или комнатной температуры). Вторая должна состоять из рисового отвара с (в идеале) 30 г лактозы — молочного сахара. Содержимое этой второй клизмы должно по возможности оставаться в кишечнике всю ночь. Такие клизмы рекомендуется делать на протяжении двух недель, хотя все признаки колита должны исчезнуть уже через неделю. Потом клизмы надо прекратить, но еще неделю принимать внутрь лактозу 2 раза в день по 30 г. Для профилактики острого колита через 2 месяца необходимо повторить двойные клизмы с лактозой. При этом хорошо делать теплые сидячие ванны. Со второго дня заболевания необходимо придерживаться диеты. Причем диетотерапия отличается при различных формах колита:

1. При колитах с преобладанием запора можно есть протертые овощные супы на некрепком бульоне, нежирные рыбу (лучше) и мясо в отварном либо тушеном виде, сырые (лучше протертые на терке) и вареные овощи — морковь, свеклу, кабачки, тыкву, цветную капусту, омлеты (не больше одного в день), кисломолочные продукты, сыры, фрукты и сухофрукты, ягоды, а также любой хлеб (не мягкий), несдобное печенье. На следующий день можно добавлять яйца всмятку.

2. При колитах с преобладанием диареи можно включать в свой дневной рацион кисломолочные продукты (особенно нежирные кефир, простоквашу, ряженку, ацидофилин, обезжиренный творог), а также каши из хорошо разваренных круп (любые, кроме перловой и пшенной, лучше всего — из риса) на воде и без сахара. И лишь в следующие два дня можно добавлять протертые слизистые супы на обезжиренном бульоне, яйца всмятку, паровые омлеты, сухарики из белого хлеба, кисель из ягод кизила, черники, калины или черемухи.

3. При неспецифическом язвенном колите диета может быть менее строгой. Кстати, голод при нем вообще противопоказан. Лучше всего есть проваренные овощи, приготовленное на пару нежирное мясо, кисломолочные продукты и подсушенный хлеб. Ну а чтобы не провоцировать обострения, необходимо отказаться от цитрусовых, молока, помидоров, орехов, газированных напитков, ограничить употребление сладостей и хлеба, а также спиртных напитков. И не следует забывать придерживаться дробного питания (есть 4-5 раз в день понемногу, малыми порциями).

Диета для каждого страдающего колитом подбирается врачом индивидуально. Она должна быть умеренной, богатой витаминами, полноценной и помогать восстановлению функций кишечника. При этом нужно очень внимательно следить за его работой, своевременно и регулярно «чистить» кишечник, так как запоры раздражают слизистую оболочку кишок и способствуют выделению слизи. Больным нужно надолго забыть про сало, свинину, утку, гуся, копченые продукты из мяса и рыбы, огурцы, капусту и бродящие напитки.

Общие рекомендации при остром колите:

  • исключить белковые продукты: мясо, бульон говяжий, свежие яйца.
  • употреблять кипяченое молоко, кисломолочные продукты, мятый вареный картофель, морковный сок (по 0,5 стакана в день).

Помните, что колит ведет к истощению организма, поэтому щадящую диету нужно периодически заменять более «тяжелой», питательной, а затем все-таки возвращаться к щадящей.

Через 3-4 дня после начала заболевания можно пить сок белокочанной капусты — за 30-40 минут до еды 3-4 раза в день (начиная с 0,5 стакана на прием и увеличивая дозу до 1 стакана еще через 2—3 дня).

4. При колитах как с запорами, так и с поносами полезно принимать настой листьев лесной земляники (2 столовые ложки листьев на 2 стакана кипятка).

При тех же формах колита хороший лечебный эффект оказывает настой из зверобоя. Для его приготовления 3 столовые ложки травы зверобоя с цветками заваривают в 1,5 стакана кипятка, все это настаивается в течение 1 часа и потом принимают по 1/3 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Настой этот можно принимать в течение недели.

Профилактика

— Соблюдение гигиены и правил санитарии.
— Правильное питание, ведение здорового образа жизни.
— Своевременное лечение зубов (пломбирование, протезирование).
— Выработать привычку спокойного ритма приема пищи, не торопиться.
— Исключить малоподвижный образ жизни как основной фактор появления застойных колитов. Заниматься спортом, особенно плаванием.
— Устранить причины, приводящие к заболеванию.

Кастинг во вселенной

Общая рентгенологическая картина толстой кишки в процессе исследования непостоянная. Усиленная гаустрация толстой кишки обусловливает появление стула в виде «овечьего кала» или «орешков». Каловые массы при этом перемещаются в левую половину толстой кишки, просвет которой расширяется. При введении контрастной клизмы в случаях выраженных колитов контрастная взвесь быстро заполняет толстую кишку, причем часто отмечаются суженность ее просвета и отсутствие гаустрации.

Основные функции толстого кишечника: (1) всасывание воды и электролитов из химуса для формирования однородных каловых масс; (2) хранение каловых масс до их эвакуации. Проксимальная часть толстой кишки, связана с всасыванием, а дистальная часть — с эвакуацией.

При каждом из таких сокращений около 2,5 см циркулярных мышц сокращается, иногда сужая просвет толстой кишки почти до окклюзии. В то же время продольные мышцы толстой кишки, которые собираются в три продольные ленты, называемые tenia coli, сокращаются. Медленное перемешивание и переворачивание фекального материала в толстом кишечнике похожи на действия человека, когда он обрабатывает землю лопатой.

Серия форсированных движений обычно продолжается 10-30 мин. Затем они прекращаются, но возвращаются вновь примерно через 12 ч. Когда фекалии доставлены в прямую кишку, возникает позыв к дефекации.

Например, при наличии язвенного поражения слизистой толстой кишки (язвенного колита) у человека форсированные движения будут происходить фактически постоянно. Неизмененные отделы кишки при этом расправляются нормально с сохранением гаустральных сегментаций, которые слабее выражены, чем при заполнении толстой кишки путем приема бариевой взвеси внутрь.

Другие публикации:  Трава детям от боли в животе

При обнаружении на контурах заполнения контрастной клизмой кишки зубчатости имеются основания для предположения о наличии язвенных изменений. В этой стадии возникают стойкие деформативные изменения в виде крупно- и мелкобугристых набуханий, дающих картину островков просветлений и образующих «сотовый» рисунок.

Смотреть что такое «Гаустрация» в других словарях:

При этом отсутствуют набухания слизистой и другие изменения рельефа, что служит показателем угасания воспалительного процесса с тенденцией к приближению к нормальной слизистой. При колитах слизистая непораженных или малоизмененных участков кишки всегда реагирует повышенной возбудимостью — ирритацией.

Болезни кишечника

Рентгенологическое исследование играет весьма важную роль в диагностике неспецифического язвенного колита. В местах скопления псевдополипозных образований рельеф имеет зернисто-петлистый вид (рис. 117). Особенно хорошо эти изменения выявляются при двойном контрастировании по Фишеру. Этот симптом считается классическим для илеоцекального туберкулеза и наблюдается при выраженных проявлениях поражения.

Кроме симптома Штирлина, при илеоцекальном туберкулезе отмечается укорочение и уменьшение просвета слепой и восходящей кишки, причем гаустральная сегментация исчезает. Толстая кишка — дистальный отрезок пищеварительного тракта.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

В восходящей кишке гаустры имеют вид крупных, но сравнительно поверхностных выпячиваний с образованием как бы волнообразного контура. Резче всего гаустры выражены в области поперечной ободочной кишки и напоминают гирлянду.

Толстая кишка является резервуаром остаточных продуктов пищеварения, органом, формирующим и эвакуирующим каловые массы. В правой половине толстой кишки наблюдается довольно интенсивное всасывание. Кроме того, эта кишка является важным экскреторным органом; в частности, она выделяет мышьяк, железо, кальций, фосфор, висмут, ртуть, а также различные ядовитые вещества при уремии. В связи со сложной функциональной активностью толстой кишке свойственна выраженная моторная деятельность.

Речь идет о длительном сокращении всей правой половины толстой кишки, захватывающем слепую, восходящую кишку и правую треть поперечно-ободочной до сфинктера Кеннона. Расширенная левая половина толстой кишки приобретает веретенообразную форму, а ее проксимальный отдел имеет форму конуса вершина которого направлена вправо.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

При функциональной кишечной диспепсии на вводимое ретроградно контрастное вещество у больных наступает быстрая адаптация толстой кишки: формируются ее гаустры и появляются сокращения. Распределение гаустр по ободочной кишке неравномерное.

Проблема синдрома раздраженного кишечника является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Это связано не только с его широкой распространенностью среди населения, но и с неоднозначной трактовкой (особенно в отечественной литературе) сущности данного заболевания. В ряду патогенетических факторов СРК важное место отводится различным нарушениям двигательной функции кишечника.

99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

Так, боли при СРК локализуются обычно в подвздошных областях (преимущественно в левой). Из–за возникающих у больных спастических нарушений моторики сигмовидной и прямой кишки стул принимает вид ленты или карандаша. Диарея также отсутствует в ночное время и возникает обычно утром после завтрака. Лечение больных с СРК должно быть комплексным и включать в себя психотерапевтические методы, диетические рекомендации, лекарственную терапию.

Изображения, получаемые при ирригографии, отображают толстый кишечник в одной проекции

Диетические рекомендации даются больным с СРК с учетом преобладания у них в клинической картине тех или иных расстройств двигательной функции кишечника. Так, при наклонности к диарее ограничивают содержание грубой клетчатки в пищевом рационе, исключают употребление фруктозы, сорбитола, кофе, алкоголя и газированных напитков.

В таких случаях хороший эффект может дать прием псиллиума: он удерживает воду, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого, и не вызывает повышения газообразования. К функциональным расстройствам толстой кишки, доступным рентгенологическому выявлению, относят нарушения ее тонуса и моторно-эвакуаторной деятельности. В нормальных условиях через 2—3 ч после приема бариевой взвеси контрастная масса начинает заполнять слепую кишку, через 3—6 ч достигает печеночной кривизны, через 12 — селезеночной.

В отдельных случаях кишка бывает суженной и укороченной. Раздражение толстой кишки может также вызывать форсированные движения. Эти комбинированные сокращения круговых и продольных лент вызывают выпячивание наружу нестимулированной части толстой кишки подобно сумкообразным мешкам, называемым гаустрациями.

Современные представления о синдроме раздраженного кишечника

Для цитирования: Шептулин А.А. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника // РМЖ. 2001. №12. С. 538

ММА имени И.М. Сеченова

П роблема синдрома раздраженного кишечника является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Это связано не только с его широкой распространенностью среди населения, но и с неоднозначной трактовкой (особенно в отечественной литературе) сущности данного заболевания. Так, некоторые авторы считают неправомерным говорить о синдроме раздраженного кишечника, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом синдроме расстройств. Что же понимают в современной гастроэнтерологии под синдромом раздраженного кишечника?

Последнее уточненное определение синдрома раздраженного кишечника (СРК) было принято в ходе состоявшегося в 1999 г. в Риме согласительного совещания по функциональным расстройствам желудочно–кишечного тракта и получило название «Римских критериев II» [5]. Согласно этому определению, о СРК – как о функциональном заболевании – правомерно говорить в тех случаях, когда у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель отмечались боли или дискомфорт в животе, проходившие после дефекации (I) и сопровождавшиеся изменением частоты (II) или консистенции стула (III). Ниже приводятся различные кишечные расстройства, характерные для СРК [1].

Клинические симптомы, свойственные СРК:

1. Стул реже 3 раз в неделю.

2. Стул чаще 3 раз в сутки.

3. Твердая консистенция кала («овечий»).

4. Жидкий или кашицеобразный кал.

5. Напряжение при акте дефекации.

6. Императивные позывы на дефекацию.

7. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

8. Выделение слизи при дефекации.

9. Ощущение вздутия и переполнения в животе.

Для варианта СРК с преобладанием диареи характерно сочетание признаков 2, 4, 6 при отсутствии признаков 1, 3, 5. В свою очередь, для варианта СРК с преобладанием запоров характерно сочетание признаков 1, 3, 5 при отсутствии признаков 2, 4, 6.

Частота СРК среди населения развитых стран Европы составляет в среднем 15–20% [1]. Однако указанные данные, полученные в основном по результатам обращаемости, не отражают истинной распространенности этого заболевания, поскольку к врачу обращается лишь каждый третий больной с СРК. Остальные пациенты, считающие, что их жалобы носят «деликатный» характер, предпочитают лечиться самостоятельно. У женщин СРК встречается чаще, чем у мужчин (в соотношении 2:1). Правда, эти различия могут быть связаны в определенной мере и с большей обращаемостью женщин за медицинской помощью по сравнению с мужчинами [2]. Наибольшая распространенность заболевания отмечается в возрасте от 30 до 40 лет. Первое появление симптомов СРК в пожилом возрасте считается маловероятным и делает этот диагноз сомнительным.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез СРК остаются пока еще недостаточно изученными. Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определенной роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Большое внимание уделяется возможному значению психоэмоционального стресса в возникновении СРК. Показано, в частности, что больные с функциональными расстройствами кишечника в период, предшествующий появлению клинических симптомов, нередко (в 32–44% случаев) подвергались физическим или сексуальным домогательствам. В анамнезе у таких пациентов часто отмечаются т.н. «стрессовые жизненные события» (например, потеря близкого человека, развод и др.). Специальные психологические исследования не дали основания говорить о наличии какого–либо особого личностного профиля, присущего больным с СРК, однако показали, что у таких пациентов чаще отмечаются проявления депрессии и панические атаки.

В ряду патогенетических факторов СРК важное место отводится различным нарушениям двигательной функции кишечника. У больных с СРК были обнаружены нарушения базальной моторики кишечника, расстройства двигательной функции кишечника после приема пищи и в ответ на действие эмоционального стресса, нарушения миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки. Однако эти изменения не были специфичными для СРК и наблюдались также у больных с органическими заболеваниями кишечника.

Исследования, проведенные в последние годы с помощью введения в прямую кишку специального баллона и последующего растяжения ее стенок (т.н. баллонного дилатационного теста), показали, что у больных с СРК отмечается снижение порога ректальной болевой чувствительности (висцеральная гипералгезия). Висцеральная гипералгезия у пациентов с СРК может проявляться не только в виде снижения порога восприятия боли, но и в более интенсивном болевом ощущении при нормальном пороге ее восприятия.

Другие публикации:  Почему ребенок не переворачивается на живот в 6 месяцев

В свою очередь, условием формирования висцеральной гиперчувствительности часто является наличие т.н. сенсибилизирующих факторов (например, перенесенной кишечной инфекции, психоэмоционального стресса, физической травмы и др.). Эти факторы, вызывая изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и приводят в дальнейшем к развитию феномена спинальной гипервозбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленный болевой ответ. При этом у больных с СРК может быть нарушен также и процесс нисходящего (т.е. обусловленного влиянием коры головного мозга) подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично приводить к возникновению других изменений функции кишечника (например, метеоризма). Это явление носит название аллодинии [3].

Клинические проявления СРК часто характеризуются определенными особенностями, позволяющими нередко уже на этапе сбора жалоб предположить о наличии у больных данного заболевания.

Так, боли при СРК локализуются обычно в подвздошных областях (преимущественно в левой). Они могут быть ноющими, тупыми, жгучими или схваткообразными, как правило, не иррадиируют, усиливаются после приема пищи и уменьшаются после акта дефекации или отхождения газов. Важно, что боли не возникают в ночное время и не прерывают, таким образом, сон больного. У женщин боли усиливаются во время менструации, что, возможно, связано с изменением уровня простагландинов Е2 и F2 в первую фазу менструального цикла.

Если в клинической картине СРК преобладают запоры, то они носят либо постоянный характер, либо возникают периодически, продолжаясь от нескольких дней до нескольких недель и прерываясь короткими эпизодами диареи. Из–за возникающих у больных спастических нарушений моторики сигмовидной и прямой кишки стул принимает вид ленты или карандаша. Усиленная гаустрация толстой кишки обусловливает появление стула в виде «овечьего кала» или «орешков». С целью нормализации функции кишечника больные часто прибегают к приему слабительных или постановке клизм.

Определенные особенности имеет у больных с СРК и диарейный синдром. Диарея также отсутствует в ночное время и возникает обычно утром после завтрака. Позывы на дефекацию носят часто императивный характер, что объясняется не только усилением моторики кишечника, но и повышенным газообразованием. Столь выраженные клинические проявления получили в литературе название «синдрома утреннего натиска» (или «утренней бури») [morning rush syndrome]. Частота стула не превышает, как правило, 2–4 раз в день. Позывы на дефекацию возникают с небольшими интервалами в течение короткого времени. При этом при первом акте дефекации стул нередко бывает оформленным, при последующих – кашицеобразным или жидким. Общая масса кала в течение суток не превышает 200 г.

Тщательный расспрос больного позволяет выявить у него наличие большого числа т.н. «внекишечных» симптомов, носящих вегетативный характер. К ним относятся нередкие головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом (периодически появляющееся желание вдохнуть полной грудью), невозможность спать на левом боку из–за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, вазоспастические реакции (зябкость пальцев рук). Отмечено частое сочетание симптомов СРК с клиническими проявлениями неязвенной диспепсии (в 25% случаев), синдромом раздраженного мочевого пузыря (в 30% случаев), сексуальными нарушениями. Обращает на себя внимание, что вопреки большому числу разнообразных жалоб больные обычно сохраняют цветущий вид, и признаков прогрессирования заболевания – несмотря на его длительное течение – в большинстве случаев выявить не удается.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Хотя клиническая картина СРК и характеризуется описанными выше особенностями, она все же является недостаточно специфичной и требует нередко проведения дифференциальной диагностики с целью исключения различных органических заболеваний. При обследовании больных рекомендуется прежде всего обращать внимание на наличие у них т.н. «симптомов тревоги» (alarm symptoms) или «красных флагов» (red flags), обнаружение которых, как правило, исключает диагноз СРК.

«Симптомы тревоги», исключающие диагноз СРК:

• появление первых симптомов СРК в пожилом возрасте;

• примесь свежей крови в кале (гематохезия);

• возникновение кишечных расстройств в ночное время;

• прогрессирующее течение заболевания;

• стеаторея и полифекалия.

В круг дифференциальной диагностики при СРК включаются прежде всего хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), инфекционные и паразитарные поражения кишечника (например, лямблиоз), синдром избыточного роста бактерий, опухоли кишечника, дивертикулез кишечника с явлениями дивертикулита, ишемический колит, хронический панкреатит, скрытое злоупотребление слабительными препаратами (наблюдается иногда у женщин, желающих похудеть), эндокринные заболевания (гипер– и гипотиреоз), карциноидный синдром, иммунодефицитные состояния и др. [4].

При постановке диагноза СРК больным в обязательном порядке проводятся лабораторные (клинические и биохимические) исследования крови, анализы кала на скрытую кровь, сигмо– или колоноскопия (в необходимых случаях – с биопсией), позволяющая обнаружить полипы и опухоли, а также различные варианты воспалительных заболеваний кишечника. Ультразвуковое исследование (а по показаниям – компьютерная томография) позволяет исключить наличие желчнокаменной болезни, кист и кальцинатов в поджелудочной железе, объемных образований в органах брюшной полости (например, малом тазу) и забрюшинного пространства, способных обусловить возникновение кишечных симптомов. Определение суточной потери жира с калом позволяет диагностировать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Для выявления скрытой лактазной недостаточности назначают на 2–3 недели диету с исключением лактозы или же прибегают к тесту с нагрузкой лактозой. По показаниям проводят рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопию или исследование пассажа бария по тонкой кишке), гастродуоденоскопию (с глубокой биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла), электромиографию или определение давления в просвете прямой кишки, исследование кала на наличие бактерий кишечной группы (шигелл, сальмонелл, иерсиний и т.д.) и паразитов (лямблий). Целесообразным следует считать консультирование больных гинекологом и психотерапевтом.

Лечение больных с СРК должно быть комплексным и включать в себя психотерапевтические методы, диетические рекомендации, лекарственную терапию.

Продолжительность первой беседы с пациентом после обследования должна составлять не менее 20–30 минут. При этом необходимо обязательно подчеркнуть, что на основании проведенного обследования у больного с высокой степенью достоверности исключен диагноз органического заболевания (тщательное обследование больного и исключение органических заболеваний уже само по себе является компонентом лечения). Далее больному нужно объяснить причины и механизмы имеющихся у него кишечных расстройств, отметив, что эти расстройства не связаны с его воображением, а обусловливаются нарушением регуляции двигательной функции кишечника. Следует также сосредоточить внимание на поиск и, по возможности, устранение имеющихся у больного стрессовых факторов. Это укрепляет доверие пациента и повышает вероятность успешного лечения.

Диетические рекомендации даются больным с СРК с учетом преобладания у них в клинической картине тех или иных расстройств двигательной функции кишечника. Так, при наклонности к диарее ограничивают содержание грубой клетчатки в пищевом рационе, исключают употребление фруктозы, сорбитола, кофе, алкоголя и газированных напитков. При наличии метеоризма рекомендуют избегать приема продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (например, молока, капусты и др.). При наклонности к запорам принято назначать больным диету с высоким содержанием пищевых волокон (балластных веществ), хотя данные об их эффективности при СРК остаются противоречивыми. Кроме того, 15–25% больных СРК отмечают, что включение в их рацион питания пищевых волокон (в частности, отрубей) усиливает у них болевые ощущения и метеоризм. В таких случаях хороший эффект может дать прием псиллиума: он удерживает воду, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого, и не вызывает повышения газообразования.

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания у больных с СРК тех или иных клинических симптомов [5].

Для борьбы с болевым синдромом в настоящее время наиболее эффективными признаны спазмолитические препараты. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Мебеверин оказывает спазмолитическое действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. В результате предотвращается поступление в клетки Са2+, становится невозможным фосфорилирование миозина и – как следствие этого – не происходит сокращения мышечных клеток. Мебеверин оказывает спазмолитический эффект, не вызывая блокады мускариновых рецепторов, что позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при применении антихолинергических препаратов. Препарат назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин. до еды. После достижения клинического эффекта доза препарата постепенно уменьшается в течение нескольких недель.

Другие публикации:  Чем полоскают кишки

Пинаверил бромид оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Препарат также лишен антихолинергических эффектов и не влияет на сердечно–сосудистую систему. Пинаверий бромид назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды. В исключительных случаях доза препарата может быть увеличена до 6 таблеток в день.

Отилония бромид оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интра– и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Препарат также не проявляет антихолинергического действия. Отилония бромид назначается по 1–2 таблетке (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.

Препаратом выбора для лечения больных СРК с преобладанием диареи является лоперамид. Лоперамид связывается с опиатными рецепторами стенки кишечника. В результате этого происходит ингибирование высвобождения ацетилхолина и простагландинов, что приводит к снижению пропульсивной двигательной активности кишечника и увеличению времени транзита его содержимого. Кроме того, препарат повышает тонус анального сфинктера, снижая частоту и выраженность позывов к дефекации. Действие наступает быстро и продолжается 4–6 часов. Важно, что лоперамид не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает центральных побочных эффектов. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет в среднем 2 капсулы (4 мг) в сутки.

При лечении больных СРК с преобладанием запоров может назначаться псиллиум, который представляет собой препарат растительного происхождения, получаемый из семян подорожника Plantago ovata. Удерживая воду в кишечнике, препарат увеличивает объем кишечного содержимого, в результате чего достигается послабляющий эффект. Препарат назначается по 1 пакетику (5 г) 2–4 раза в день. Перед приемом порошок размешивается в стакане воды. С симптоматической целью могут применяться слабительные препараты: лактулоза, макроголь 4000 и др. При упорных запорах может использоваться цизаприд, стимулирующий моторику кишечника за счет освобождения ацетилхолина в межмышечных нервных ганглиях кишечника. Препарат назначается по 5–10 мг 3–4 раза в день за полчаса до еды.

СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами, и ремиссии. Хороший эффект лечения наблюдается у 30% больных, стойкая ремиссия – у 10% пациентов [1]. Заболевание, как правило, не прогрессирует, и общее состояние больных обычно остается удовлетворительным на протяжении многих лет. Риск развития органических заболеваний кишечника (в частности, рака прямой и толстой кишки) у больных с СРК оказывается не выше, чем в популяции. Постоянный поиск новых лекарственных препаратов, нормализующих двигательную функцию кишечника и чувствительность рецепторного аппарата его стенки к растяжению, позволяет надеяться на то, что результаты лечения этой группы пациентов и, соответственно, прогноз больных в будущем улучшатся.

1. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain // Gut. – 1999. – Vol.45 – Suppl.11. – P. 143–147.

2. Olden K.W., Schuster M.M. Irritable Bowel Syndrome // Sleisenger & Fordtran’s gastrointestinal and liver disease (Ed. Feldman M. et al.). – 6th ed., 1998. – Vol.2. – P.1536–1548.

3. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии (под ред. В.Т. Ивашкина и А.А. Шептулина). – М., 2001 – С. 54–83.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи.– М, 2000 – 135 c.

Гаустрация

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Гаустрация» в других словарях:

гаустрация — совокупность гаустр ободочной кишки, придающая характерный вид ее рентгеновскому изображению … Большой медицинский словарь

Запо́ры — (obstipationes) задержка опорожнения кишечника (более 48 ч), а также затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение. Запоры широко распространенное состояние, особенно в развитых экономических странах (по статистическим данным, у 5 … Медицинская энциклопедия

Крона болезнь — I Крона болезнь (В.В. Crohn, американский врач, родился в 1884 г.) хроническое неспецифическое воспаление какого либо участка желудочно кишечного тракта, характеризующееся гранулематозными изменениями, изъязвлениями, утолщением стенки и сужением… … Медицинская энциклопедия

Норма или не совсем

Коллеги, выскажите свои мнения по поводу данного случая. Заранее благодарен.

Девушка, 27 лет, жалуется на периодические боли в правой подвздошной области, области паха справа. Во время этого идет нарушение стула — то слабит, то несколько дней не может ходить в туалет, вздутие кишечника. Жалобы несколько лет . Обследованна кем только можно. Хирург посоветовал ирригоскопию. Работа достаточно нервная. До первого случая данных проблем , за неделю, проходила сан лечение в пансионате ( для поднятия общего иммунитета — так говорит), был курс клизм с травами — сама думает, что это не связанно.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_195-1.jpg?itok=_pzsh2K9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_196-1.jpg?itok=IBl9dD82
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_197-1.jpg?itok=wNE7yaLT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_198-1.jpg?itok=QZgs-V4T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_199-1.jpg?itok=712sJjja
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_200-1.jpg?itok=VPvetMoQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_201-1.jpg?itok=ssoMoJes
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_202-1.jpg?itok=Ui75EnLr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_203-1.jpg?itok=NRZr-_7l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_204-1.jpg?itok=GJfysQ-P
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_205-1.jpg?itok=e0cK3KeH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_206-1.jpg?itok=NNoDBr_y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_207-1.jpg?itok=Ep7GTckO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_208-1.jpg?itok=IiqAbTVO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_209-1.jpg?itok=yRgsADut

В целом -не вижу, к чему придраться, хоть и тонус низковат. Что это? В проекции левого мечеточника. Причем цепочка тенюшек тянется под диафрагму занчительно выше проеции почки?

Verem plus uno esse non potest.

Цепочка тенюшек — это наша «гордость)» следы от контраста после гистеросальпингоскопии. чтоб вымыть ,надо разбирать стол , а это только с представителем сименса. вот так.) а правые отделы толстой кишки на расширены? я кроме лополнительной петли сигмы сам ничего не вижу. несколько настораживает некоторое расширение правых отделов кишки- может за счет запоров, которые случаются у девушки? не хочется что то пропустить.

Не к делу вопрос — что творили гинекологи, чтобы загнать контрасть под деку?

Verem plus uno esse non potest.

Коллеги, значит пишу долихосигма и все?

Считаю, данных за долихосигму нет.

А образованый петлями ее клубок — вариант нормы? не может ли он давать запоры?

При таких симптомах ищи «бабьи дела», может быть хр. аппедицит. Необходимо определиться с характером и продолжительностью болей. Наиболее вероятнно — недостаточность функции Баугиневой заслонки. При указании или подозрении на эту патологию меняется методика обследования. Ваши снимки расположены хаотично, а не по мере заполнения кишечника. При подзрении на недостаточность функции Баугиневой заслонки, по рекомедации Шнигера, заполняется толстая кишка до печёночного угла, а далше только с помощью глубокой пальпации. Если в этом случае удаётся провести контраст в тонкую кишку или при опорожнеии кишечника контраст попадает в тонкую — пиши недостаточность Баугиневой заслонки.

1.Даже сам Витебский признавал оносительность как клапана Баугиньевой заслонки.

2. У Вашей больной типичный дисбактериоз. эту проблему Вы не исключали? еще не известно. что это были за клизмы. и какую флору она с ними получила. или какой избавилась.

Спасибо за комментарии. а снимки по порядку, только в обратном порядке. извиняюсь за тавтологию.

А, чем вызвана неоднородность контрастирования слепой и частично восходящего отдела?

Тугого контрастирования слепой не достигнуто. Должны быть причины.