Исследование 12 перстной кишки

Содержание:

Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сайт «Медицина Ростова».

Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни представляет собой комплексный процесс. Первым этапом диагностики является тщательное исследование субъективных симптомов, диагностическая ценность которых многие годы считалась исключительно высокой.

Выявление особенностей болевого синдрома (связь его с приемом пищи, периодичность и сезонность болей, локализация и иррадиация болей), оценка степени выраженности диспептических расстройств (тошнота, рвота, изжога, аппетит, нарушение функций кишечника) вместе с данными объективного исследования (осмотр, пальпация) в большинстве случаев позволяют с большой точностью установить предварительный диагноз ЯБ с вероятной локализацией процесса, выявить наличие специфических осложнений, определить объем дальнейших исследований и выработать рациональную лечебную тактику.

Однако, различить болезни желудка при помощи одних лишь субъективных признаков, к сожалению, невозможно. Полная и точная диагностика ЯБ нереальна без применения дополнительных методов исследования .

Основную диагностическую информацию получают при помощи инструментальных методов исследования, которые комбинируют с биохимическими, гистохимическими и другими методами.

При ЯБ одним из наиболее существенных методов является рентгенологическое исследование. Несмотря на большие возможности современной рентгенологии, диагностика ЯБ этим методом иногда весьма затруднительна, так как частота выявления изъязвлений гастродуоденальной слизистой оболочки колеблется в пределах 50-85% , а расхождения между рентгенологическими и эндоскопическими данными достигают 21-35%.

К рентгенологическим симптомам ЯБ относят морфологические, функциональные и сопутствующие признаки. Среди морфологических признаков выделяют: выявление язвенной «ниши» на контуре или рельефе, наличие дефекта в области изъязвлений, «дефект наполнения», деформация желудка, или 12-перстной кишки.

К функциональным признакам относят: гиперсекрецию, регионарный спазм, изменения эвакуаторной функции, изменения перистальтики.

К сопутствующим признакам относят: гастрит, дуоденит, спастические состояния толстой кишки, изменения со стороны желчного пузыря. Эти признаки могут быть как морфологическими, так и функциональными. Внедрение в практику современных эндоскопов на волоконной оптике сыграло большую роль в совершенствовании диагностики язвенных, эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Эзофагогастродуоденоскопия стала самым надежным методом, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ, но иногда, когда имеется грубая деформация выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, и осмотр этих участков и постбульбарных отделов резко затруднен, рентгенологический метод исследования может дать гораздо больше информации.

Лучшие результаты достигаются при комплексной оценке клинических симптомов заболевания, данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования, дополняемых гистологическим и цитологическим контролем.

Все вышеуказанные методы позволяют предположить и верифицировать диагноз ЯБ, но выбор рациональной лечебной тактики невозможен без данных о функциональном состоянии гастродуоденальной зоны, в первую очередь это касается секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует большое число методов исследования желудочной секреции. Большинство клиницистов отмечает, что необходимо, по возможности, отказаться от беззондовых методов анализа желудочного кислотовыделения, обладающих низкой чувствительностью и существенной погрешностью в результатах.

Все методы трансэндоскопического исследования секреторной функции желудка можно условно разделить на 2 группы:

1. Трансэндоскопические исследования с применением индикаторов и визуальной оценкой полученных результатов.

2. Трансэндоскопические исследования с использованием микродатчиков для определения пристеночной локальной кислотной продукции и внутрипросветной кислотности в рН единицах.

Среди зондовых титрационных методов исследования желудочной секреции наибольшее распространение в клинической практике получили методики Beретянова-Новикова-Мясоедова, максимальный гистаминовый тест Кея, инсулиновый тест Холландера и определение ночной желудочной секреции.

В течение многих лет в клиниках пользовались и продолжают пользоваться методами отсасывания и титрования желудочного сока, причём эти методы многократно модифицировались. Всесторонней критике подверглось одно моментное зондирование по Боасу-Эвальду. Было показано, что фракционное зондирование отражает изменения кислотности желудочного содержимого во времени и даёт показатели кислотности выше, одномоментное зондирование. С помощью этих методов можно получить информацию об объеме желудочного сока, его кислотности в титрационных единицах, дебите хлористоводородной кислоты в базальную и стимулированную фазы желудочной секреции.

Но, к сожалению, вышеуказанные методы имеют массу существенных недостатков, основными из которых являются: исследование общей смеси секрета кислотообразующих и кислотонейтрализующих желез желудка, изменение содержания количества соляной кислоты в процессе аспирации сока, его охлаждения и хранения, неточность метода титрования, отсутствие возможности при титровании с помощью индикаторов определения количества соляной кислоты в случаях примеси к желудочному секрету желчи или крови, получение неправильной информации о кислотообразовании желудка, когда кратковременные и небольшие изменения желудочной среды не улавливаются. Результаты методов титрования желудочного сока полностью зависят от среды содержимого нейтрализующей зоны желудка.

Всех этих неточностей и недостатков лишен метод внутрижелудочной рН-метрии, который в настоящее время получает все большее распространение в клинической практике, во время оперативных вмешательств и эндоскопических исследований.

Внутрижелудочную рН-метрию можно проводить как зондовым, так и радиотелеметрическим способом. Однако, последний имеет такие существенные недостатки, как неуправляемость процессом исследования, получение данных из одной точки желудочно-кишечного тракта. Поэтому наибольшее распространение получила внугрижелудочная рН-метрия с помощью двухоливного зонда, которая обеспечивает возможность получить информацию о состоянии кислотообразующей и кислотонейтрализующей зон желудка непосредственно в течение исследования, что позволяет индивидуализировать этот процесс.

рН-метрия кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка дала возможность изучить базальное кислотообразование на новом методическом уровне. У больных имеющих базальное кислотообразование часто встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Близкая к нейтральной внутрижелудочная среда в исходном состоянии наблюдается в основном у больных с хроническим течением болезни. рН-метрические показатели желудочного кислотообразования у больных с язвой 12-перстной кишки в основном были выше, чем у больных с язвой желудка. У большинства больных с язвой 12-перстной кишки, даже с длительным анамнезом заболевания, выявлено базальное кислотообразование высокой активности. При анализе кислотообразующей функции в зависимости от длительности заболевания отмечается некоторое понижение активности базального кислотообразования с увеличением продолжительности болезни. Язвы среднего и верхнего отделов желудка также сопровождаются базальным желудочным кислотообразованием, но меньшей активности, чем язвы привратникового отдела желудка и 12-перстной кишки. Таким образом, полученные с помощью рН-метрии желудка данные полностью подтверждают старое высказывание клиницистов о том, что нет язвы верхнего отдела ЖКТ без кислоты.

Для обработки полученных при рН-метрии данных в настоящее время используют компьютеры, что существенно облегчает труд медперсонала.

Более полной диагностике ЯБ способствует изучение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Для исследования моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта в настоящее время используются следующие методы: рентгенологический, радиоизотопная гастросцинтиграфия, электрогастрография, фонография органов брюшной полости, регистрация изменения давления в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Каждый из этих методов обладает определенными достоинствами и недостатками. Достоинством рентгенологического метода является его физиологичность, а недостатком — то, что он дает лишь косвенные представления о сокращениях мышечной системы. Для получения количественной оценки моторной активности желудка необходимо применение рентгенокинематографии с помощью специальной сложной аппаратуры, что ограничивает возможность широкого использования этого метода. Те же самые недостатки присущи и методике радиоизотопной гастросцинтиграфии.

Преимуществом метода электрогастрографии является возможность беззондового длительного исследования моторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Однако, этот метод не дает количественной характеристики моторной активности органов пищеварения, так как не установлено четкой зависимости между силой мышечных сокращений и величиной биопотенциала желудка и кишечника.

Метод фонографии основан на записи перистальтических шумов. Он обладает тем важным преимуществом, что запись ведется с поверхности тела и не причиняет никаких неудобств больному. Основными недостатками этого метода является невозможность локализации перистальтического шума и отсутствие количественной оценки моторной деятельности пищеварительного канала.

Наибольшее распространение получил принцип регистрации моторной деятельности органов пищеварения, основанный на измерении давления в просвете желудочно-кишечного тракта, как наиболее простой и позволяющий количественно оценивать состояние моторной активности исследуемых органов.

Наиболее широко в клинике и эксперименте используется метод баллонографической регистрации изменений давления в полости органов желудочно-кишечного тракта. Основным недостатком этого метода является его нефизиологичность, поскольку баллончики раздражают стенку желудка или кишечника и тем самым стимулируют моторику.

В связи с этим наиболее объективными способами измерения внутриполостного давления являются методы, основанные на применении различных электронных устройств, преобразующих пневмосигнал в электрический, что позволяет усилить и зарегистрировать его графически с помощью различных внешних устройств. Эти качества выгодно отличают различные тензодатчики от открытого катетера, подключение к которому графических регистраторов является довольно трудоемкой задачей.

Кроме вышеуказанных методов диагностики ЯБ и определения функциональных параметров гастродуоденальной зоны, имеют значение такие исследования, как определение концентрации гастрина в сыворотке крови, определение состава и интенсивности секреции желудочной слизи, исследование активной секреции бикарбонатов, измерение трансмуральной разности потенциалов, реогастрография, которые, к сожалению, не нашли еще широкого распространения в клинической практике из-за сложности выполнения и отсутствия необходимых технических средств.

Другие публикации:  Боль в мышце пищевода

Таким образом, процесс диагностики ЯБ можно условно разделить на три этапа:

I — предварительный диагноз ЯБ, основывающийся на анализе субъективных и объективных данных.

II — морфологическое подтверждение диагноза на основе произведенного рентгенологического и эндоскопического исследования.

III — уточнение функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью наиболее информативных и физиологичных методов (рН-метрия желудка, регистрация изменений внутриполостного давления с помощью электронных устройств).

Рациональная лечебная и хирургическая тактика должна основываться на тщательно проведенной комплексной оценке морфофункциональных изменений гастродуоденальной зоны.

Методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цифровая рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Общее описание: Исследование основано на контрасти­ровании верхних отделов кишечной трубки (пищевода, желудка,12-перстной кишки) высокомолекулярными контрастными веществами (обычно бариевой взвесью) и визуализации посредством цифровой рентгенографии и рентгеноскопии. Процедуру начинают в положении стоя. Пациента просят сделать глоток заранее приготовленной бариевой взвеси. На экране врач оценивает контуры пищевода и скорость продвижения рентгеноконтрастного вещества по пищеводу. Затем необходимо выпить оставшуюся часть бариевой взвеси (общий объем составляет до 200 мл) и лечь на спину. Далее под визуальным контролем на экране врач оценивает контуры желудка и двенадцатиперстной кишки, скорость и равномерность продвижения рентгеноконтрастного средства. Выполняется серия снимков (обычно 4-6) .

Методика характеризуется малой лучевой нагрузкой на пациента, высо­кой диагностической информативностью и разрешающей способностью. Малая лучевая нагрузка обусловлена техническими возможностями цифрового рент­геновского аппарата «Электрон» — импульсной рентгеноскопией. Это позволяет умень­шить лучевую нагрузку на пациента в 5-10 раз, в сравне­нии с режимом непрерывной рентгеноскопии на обычных рентгеновских аппаратах.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый ОКО «Электрон».

Цель исследования: выявление признаков патологии пищевода, желудка,12-перстной кишки.

Показания к исследованию:

  • подозрение на наличие опухоли пищевода, желудка, 12-п. кишки
  • подозрение на наличие воспалительного процесса пищевода, желудка, 12-п. кишки
  • наличие клинических признаков функциональных изменений пище­вода, желудка, 12-п. кишки
  • подозрение на наличие дивертикулов пищевода, желудка, 12-п. кишки
  • подозрение на наличие аномалии пищевода, желудка, 12-п. кишки
  • подозрение на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Противопоказания: относительными противопоказаниями считаются: беременность, тяжелое общее состояние пациента. Беременным рентгенологические исследования проводятся только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока бере­менности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о преры­вании беременности. Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.

Рентгеноскопию и рентгенографию пищевода, желудка,12-перстной кишки нельзя совмещать в один день с колоноскопией, фиброгастродуоденоскопией.

Подготовка к исследованию: данное исследование рекомендуется проводить в первую половину дня. Накануне исследования не позднее 19.00 – легкий ужин. В день исследования нельзя принимать пищу, лекарства, пить воду, курить. На исследование необходимо взять заключения специалистов, относительно данного заболевания, результаты ультразвукового, эндоскопического исследований, предыдущие рентгеновские снимки.

Продолжительность: 15 – 30 минут. При стенозах пищевода, желудка, 12-перстной кишки могут назначаться отсроченные снимки (через 1-24 часа).

ИНВАЗИВНАЯ СОНОГРАФИЯ

..Не существует какой-то местечковой науки или местечковой медицины. Есть мировая наука и мировая медицина.

УЗИ ЖЕЛУДКА, 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Традиционно к полым органам ЖКТ относят пищевод, желудок, 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, червеобразный отросток, прямую кишку. О них и пойдет речь. Хотя если подходить с формальных позиций терминологически, то полыми можно назвать любой орган, имеющий замкнутую или не замкнутую полость, постоянное или изменчивое содержимое, и стенки, например желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки, большой дуоденальный сосочек, а из не пищеварительных органов и частей тела — мочевой пузырь, полость лоханки и чашечек почки, мочеточник, сосуды, глаз, голова (полость черепа), живот (брюшная полость), грудь (плевральная полость) и т.д.

Следует оговорить и следующее. Исходя из принципиальных различий в способах доставки ультразвукового датчика к органу, УЗИ подразделяется на две основных группы: неинвазивная и инвазивная.

Неинвазивная сонография выполняется через кожные покровы без нарушения их целостности.

Инвазивная сонография предполагает доставку самого датчика внутрь организма через естественные отверстия либо при хирургическом вмешательстве. А также осуществление малоинвазивного хирургического вмешательства под УЗИ наведением.

В полом органе в первую очередь интересует, конечно, структура его стенки, измененная под воздействием заболевания.

Во вторую – двигательная (сократительная, моторная, эвакуационная) способность полого органа, а это все мышечные органы, предназначенные для продвижения пищи и ее переваривания, т.е. выявление нарушения скорости, направления, времени пребывания пищи и ее объема в ЖКТ.

Таким образом, стенку полого органа можно исследовать как при традиционном УЗИ через кожу, так и при введении специального датчика в полость этого органа через естественные отверстия, т.е со стороны слизистой оболочки, или через стенки органа, со стороны его серозной оболочки, введя датчик в брюшную или плевральную полость на операции или при лапароскопии.

Преимуществами УЗИ при введении специального датчика в полости является возможность осмотра при непосредственном контакте датчика с его стенкой, с той или иной поверхности, что позволяет избежать помех, создаваемых многослойными тканями, газосодержащими органами, костями и использовать высокую частоту ультразвука, увеличив разрешающую способность метода.

До недавнего времени считалось, что УЗИ полых или газосодержащих органов, в частности желудка и кишечника невозможно или в значительной степени ограничено. Газ (воздух) не проводит ультразвук и является препятствием для исследования. Однако наш собственный опыт и современные публикации свидетельствуют о том, что преодолеть указанные препятствия возможно.

Все-таки термин «полые органы», как мы уже отмечали, несколько шире охватывает анатомические структуры, чем те, что мы привыкли считать. Поскольку «полыми» считают и газосодержащие органы – это вся пищеварительная трубка от пищевода до прямой кишки, а также все не паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники), и структуры, содержащие жидкость, как-то желчный и мочевой пузырь, желчные и панкреатический протоки, мочевыводящие пути и сосуды. Недаром одна крупная вена называется «полой». Все эти органы объединены несколькими общими признаками, у них есть полость и стенка. А уже то чем полость заполнена, газом или жидкостью, спавшаяся она или наполненная, сокращается или нет, имеет ли естественные пути доступа для исследования или нет, обуславливает особенности и трудности для диагностики состояний и заболеваний тех органов, к которым мы применяем термин «ПОЛЫЕ».

К тому же мы все знаем, что в организме свободных полостей и пространств не бывает и так называемая брюшная полость, то же, кстати, полая структура, не зияет своей огромной пустотой, а компактно размещает в себе органы и ткани. Из чего следует, что, осматривая один орган, невозможно ориентируясь в топографии, без осмотра предлежащего органа или тканей, и не видеть в них изменений.

При традиционном УЗИ пациента в большинстве случаев исследование абдоминального отдела пищевода, кардии, желудка и кишечника не выполняется.

Однако, при традиционном осмотре левой доли печени в поле зрения обязательно попадает абдоминальный отдел пищевода; при осмотре поджелудочной железы — желудок; желудок доступен осмотру и при исследовании селезенки; луковица 12-перстной кишки — при осмотре желчного пузыря и головки поджелудочной железы; практически вся подкова 12-перстной кишки и дуоденоеюнальный переход — при осмотре поджелудочной железы и верхних брыжеечных сосудов.

По этому выявленные изменения в желудке и 12-перстной кишке, прилежащих к исследуемым паренхиматозным органам, должны нацелить специалиста на выполнение детального исследования верхних отделов пищеварительного тракта.

Такими изменениями являются: деформация и нечеткость контура стенки, увеличение толщины стенки и изменение ее строения, т.е. слоистости, увеличение диаметра органа и количества содержимого в его просвете. Фиксация внимания врача УЗИ на этих изменениях при исследовании паренхиматозных органов позволяет, после их исследования, переместить акцент на пораженный полый орган.

Другими ультразвуковыми признаками, позволяющими, заподозрить патологию, полого, газосодержащего органа, являются – наличие свободного газа, свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости, при его перфорации или выраженного воспаления стенки, или заполнения полости органа гноем (эмпиемы).

Если у специалиста УЗИ не выработана привычка, фиксировать «второстепенные» в кавычках, ультразвуковые признаки изменений со стороны органов, которые в данный момент прицельно не осматриваются, то они и не будут квалифицированно и своевременно оценены.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, морфологическим субстратом которой является хроническая язва, наиболее часто встречающаяся патология, которая приводит к структурным изменениям стенки кишки и желудка.

Следует учитывать, что даже при заполнении кишки жидкостью, детальное исследование язвенного дефекта, в отличие от желудка, затруднено наличием рубцовой деформации, спаечным процессом, воспалением и отеком окружающих тканей, и небольшой толщиной стенки 12-перстной кишки.

Общепринято считать перфорацию, пенетрацию, кровотечение и стеноз осложнениями язвенного поражения 12-перстной кишки.

Другие публикации:  Курорты с минеральной водой при гастрите

Хорошо известны осложнения язвенной болезни, когда приходится сталкиваться с вовлечением в язвенный процесс желчевыводящего и панкреатического протоков, желчного пузыря, ткани поджелудочной железы и печени, толстой кишки и т.д. Возникающие осложнения: механическая желтуха, острый панкреатит, внутренние свищи и т.п., значительно затрудняют диагностику и процесс формирования правильной лечебной тактики.

Одними из тяжелых осложнений язвы являются вовлечение желчевыводящего и главного панкреатического протоков, большого дуоденального сосочка. При стенозировании этих органов нарушается отток желчи и панкреатического сока, увеличивается диаметр протоков.

Выявление в просвете протоков пузырьков газа может свидетельствовать о разрушения сфинктеров или формировании внутреннего свища, осложненных соответственно холангитом или вирсунгитом.

Одним из факторов облегчающих дифдиагностику опухолевого и язвенного поражения 12-перстной кишки, является то, что опухоли 12-перстной кишки достаточно редки. Однако это же обстоятельство не позволяет своевременно подумать о наличии новообразования в стенке кишки.

Однако своевременно выявленные изменения в стенке 12-перстной кишки или желудка, при традиционном УЗИ, в некоторых случаях помогают выявить опухоль этих органов.

Учитывая вышесказанное необходимо отметить, что новые поколения ультразвуковых сканеров имеют настолько высокие технические характеристики, что позволяют при чрескожном исследовании приблизиться по качеству изображения к эндоскопическому УЗИ.

Внимательный подход к исследованию стенки тонкого и толстого кишечника, позволяет также выявить как признаки опухолевого поражения, так воспалительного или иного происхождения (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию пищевода, крупные полипы, дивертикулез, дивертикулит, болезнь Крона, кишечную непроходимость, инвагинацию, острый аппендицит, как обычный, так и с инфильтратом, абсцедированием, перитонитом, опухоль червеобразного отростка и т.д.).

Как мы уже упоминали, помимо изменений стенки полого органа, важное значение имеет исследование его содержимого, что свидетельствует об изменениях функции органа – нарушении движении пищи и обычного содержимого (пищеварительных соков).

Возникающее препятствие на пути содержимого пищеварительной трубки может быть как механического характера – опухоль, полип, камень, спайка, инвагинация, заворот, сдавление иным органом или тканью извне, приведет к тому, что в вышележащих отделах пищеварительного тракта будет скапливаться содержимое. По увеличению объема этого участка ЖКТ и изменению характера сокращений его стенки можно заподозрить вышеуказанные заболевания, подтвердить которые возможно при последующем прицельном исследовании стенки полого органа на предполагаемом уровне возникшего препятствия.

Усиленное, ослабленное или отсутствие сокращения стенки полого органа будет свидетельствовать об иных поражениях или их фазе.

При исследовании полых органов не маловажное значение имеет определение их топографии, особенности расположения и их изменения. Такие как гастростаз (превышение нормального количества содержимого в полости желудка) и гастроптоз (расположение границ органа ниже обычного), и наоборот — обнаружение стенок желудка, или кишечника, в плевральной полости или в средостении — диафрагмальные грыжи (скользящие, посттравматические через дефекты в диафрагме). Колоптоз – опущение толстого кишечника, когда поперечно-ободочная кишка определяется в нижнем этаже брюшной полости, в положении стоя.

Многие другие характеристики сократительной способности пищеварительного тракта, выявляемые при УЗИ, могут прямо или косвенно свидетельствовать о тех или иных заболеваниях или функциональных нарушениях, как полых органах, так и в паренхиматозных органах, в предлежащих тканях и т.д.

Таким образом, мы видим, что при соблюдении современных требований к проведению ультразвукового исследования, возможно, получить необходимую информацию как о различных заболеваниях органов пищеварительного тракта, так и вне его.

  • Новиков С.В.
  • кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
  • специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука
  • НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

    Исследование 12 перстной кишки

    Памятка о подготовке пациента к эндоскопическим исследованиям пищевода, желудка, 12-перстной кишки, толстого кишечника.

    Цель исследования: диагностическая, лечебная.

    Исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия).

    Показания: заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

    Противопоказания: рубцовые изменения пищевода, травматические повреждения пищевода, желудка, 12 – перстной кишки.

    • Пациент инструктируется о назначенном исследовании, времени, месте его проведения.
    • Пациенту сообщается что исследование проводится натощак, не следует принимать воду, лекарственные препараты, курить.
    • Пациенту необходимо взять с собой полотенце.

    Исследование толстого кишки (колоноскопия).

    Показания: заболевания толстого кишечника.

    Противопоказания: рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника.

    • Пациент инструктируется о назначенной процедуре за 3 дня до исследования. Пациенту необходимо соблюдать диету, исключающую пищу, богатую клетчаткой (картофель, все бобовые, свежее молоко, черный хлеб, свежие фрукты, овощи);
    • Накануне дня исследования необходимо исключить твердую пищу.
    • По рекомендации врача принимать слабительные средства за 1 сутки до исследования (магния сульфат 125 мл 25% раствора, касторового масла 60 – 80 мл, отвар сены – 140 мл).
    • Вечером накануне исследования и утром в день исследования провести по 2 очистительные клизмы в среднем объеме 2,5 – 3 л каждая с интервалом в 1 – 2 часа, но не позднее 2 часа до исследования.

    Биология и медицина

    Язва двенадцатиперстной кишки: диагностика

    Обследование при подозрении на язву двенадцатиперстной кишки по-прежнему чаще начинают с рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Это достаточно информативный метод: с помощью традиционной рентгенографии с контрастированием можно выявить 70-80% язв, обнаруживаемых при эндоскопии, а при двойном контрастировании частота выявления язв достигает 90%.

    На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки ( рис. 284.6 ). Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.

    Наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия. Если язва обнаружена при рентгенографии, без эндоскопии можно обойтись. Наибольшую ценность эзофагогастродуоденоскопия имеет в следующих ситуациях:

    — при подозрении на язву в отсутствие рентгенологических изменений;

    — для обследования больных с деформацией луковицы и уточнения активности язвенной болезни;

    — при мелких или поверхностных язвах, не различаемых на рентгенограммах;

    — для подтверждения или исключения желудочно-кишечного кровотечения.

    Эндоскопия позволяет увидеть и сфотографировать язву, оценить ее размеры, форму, расположение; провести биопсию слизистой антрального отдела для обнаружения Helicobacter pylori ; а также оценить эффективность лечения. У большинства больных с характерными признаками язвы двенадцатиперстной кишки нет необходимости в исследовании на Helicobacter pylori, так как возбудитель имеется практически у всех больных, не принимающих НПВС , не имеющих проявлений гиперхлоргидрии и не получавших в недавнем прошлом антибактериальные препараты, активные в отношении Helicobacter pylori.

    Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному .

    Если у больного с симптомами язвенной болезни язва не обнаружена, ставят диагноз неязвенной диспепсии .

    Методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки

    К числу специальных методов исследования желудка и двенадцатиперстной кишки относятся зондирование и рентгенологическое исследование, а для желудка, кроме того, гастроскопия.

    Зондирование имеет целью извлечение содержимого названных органов в разные моменты функции и в разных условиях функциональной деятельности. Извлеченный желудочный сок и содержимое двенадцатиперстной кишки подвергают химическому и микроскопическому исследованию. Полученные данные дают возможность судить о выделительной и отчасти о двигательной функции того или другого органа.

    Рентгенологический метод при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки является основным. В исследуемые органы вводят малопроницаемую для рентгеновых лучей контрастную массу, содержащую сернокислый барий. Рентгенологические данные имеют высокую клиническую ценность, так как дают точное представление о положений, величине, форме, очертаниях органа и стенок (ниша, дефект заполнения, рельеф слизистой), тонусе, характере перистальтики, наличии инородных тел и пр.

    Гастроскопия производится при помощи длинной трубки особого устройства — гастроскопа, который дает возможность видеть и даже сфотографировать слизистую оболочку желудка. Гастроскоп вводят в желудок через пищевод.

    ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

    Аномалии в развитии желудка встречаются очень редко. К ним относятся врожденные неправильности положения при situs viscerum inversus и при врожденной диафрагмальной грыже, а также врожденные неправильности самого желудка; сужения привратниковой или средней части желудка и дивертикулы, которые чаще наблюдаются в двенадцатиперстной кишке.

    К порокам развития, по-видимому, следует отнести также сужение просвета привратника у новорожденных, зависящее от врожденной гипертрофии мышц привратника, толщина которого достигает 0,5 см. Симптомами являются рвота более обильным количеством жидкости, чем принято в пище, видимая перистальтика желудка и часто прощупываемая в области привратника опухоль. Быстро наступает истощение и смерть. Показано оперативное вмешательство. Операция состоит в пилоропластике или в рассечении привратника продольным разрезом до слизистой без наложения шва. Операция дает хорошие результаты (Т. П. Краснобаев).

    Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта у животных

    Термин “ эндоскопия ” дословно означает “ смотреть внутрь ”. Эндоскопическая диагностика заболевания ЖКТ применяется с XVIII века и прошла много этапов развития, каждый из которых привносил много усовершенствований и появлений новых методов исследования. Эндоскопические методы исследования в ветеринарной практике дают возможность быстро и точно поставить или подтвердить диагноз при минимальном травмировании организма.

    Диагностика и лечение заболеваний пищеварительного тракта вышло на новый уровень с появлением видеогастроскопов . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта включает в себя исследование глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, также исследования толстого отдела кишечника. Во всех этих методах используется видеогастроскоп с помощью которого можно оценить цвет слизистой оболочки, взять цитологический и гистологический материал для постановки диагноза.Эндоскопия позволяет осуществить осмотр поверхности слизистой пищеварительного тракта животных быстро и с минимальным риском для животного и обладает широким спектром диагностических возможностей.

    Другие публикации:  Раздражение слизистой пищевода или желудка

    Основные принципы устройства эндоскопов

    Современные эндоскопы представляют собой сложные оптико – механические устройства, вводимые в естественные отверстия и полости тела. С помощью эндоскопа проводят диагностические исследования и операции с применением манипуляторов, проводимых через рабочий канал. Все эндоскопическая стойка состоит из трех основных частей: осветителя — который обеспечивает освещение места исследования, видеопроцессора – который передает видео на экран и самого эндоскопа . По своей конструкции эндоскопы делятся на жесткие с линзовой оптикой применяемой в лапароскопических операциях или диагностике и гибкие видеоэндоскопы которые имеют гибкую часть и передают изображение с помощью световолоконной оптики.

    Подготовка к исследованию

    Эндоскопические исследования, такие как: эзофагоскопия – исследования пищевода , гастроскопия – исследования желудка, дуоденоскопия – исследования 12-перстной кишки и колоноскопия – исследования толстого кишечника , необходимо проводить по показаниям ветеринарного врача или в экстренных случаях с возможным хирургическим вмешательством.Эндоскопическое исследование животных проводится исключительно под общей анестезией для качественного проведения исследования. Перед процедурой эндоскопии пациент должен быть осмотрен терапевтом и обследован, что поможет исключить риск осложнения после общей анестезии.

    Важным моментом при эндоскопическом исследовании это неподвижность пациента . Поэтому используется общая анестезия, такими препаратами как “Пропофол” или его аналогами, при длительных процедурах используются нейролептики пролонгированного действия, например при лапароскопических операциях. Так же мы используем ингаляционный наркоз, который является самым безопасным видом общей анестезии. Для рептилий используется общая анестезия через внутримышечное введение.

    Для гастроскопии не требуется специальной подготовки и производится натощак, или не ранее чем через 12 часов после последнего приема пищи. В экстренных случаях проведение исследования проводится после промывания желудка. Пациент фиксируется в лежачем положении на левом боку. Во время процедуры участвует три специалиста, ветврач — эндоскопист, ветврач – анестезиолог, ветврач – ассистент . Процедура эндоскопии проводится крайне осторожно, под контролем специально обученных специалистов.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Оптимизация диагностики и лечения больных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки

    Оглавление диссертации Фассахова, Лилия Сайделовна :: 2003 :: Казань

    ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

    1.1. Клиническое течение дивертикулов двенадцати- 9 перстной кишки в зависимости от локализации дивертикулов

    1.2. Осложнения дивертикулов

    1.3. Диагностика дивертикулов

    1.4. Комплексное лечение дивертикулов двенадцатиперст- 23 ной кишки

    ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

    2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений

    2.2. Методы исследования

    РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

    ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

    3.1. Диагностика дивертикулов верхнегоризонтальной части 47 12-перстной кишки

    3.2. Диагностика дивертикулов нисходящей части 12- 54 перстной кишки

    3.3. Диагностика дивертикулов нижнегоризонтальной части

    ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИВЕРТИКУЛАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

    4.1. Консервативное лечение

    4.2.Методы оперативного лечения

    Введение диссертации по теме «Хирургия», Фассахова, Лилия Сайделовна, автореферат

    Актуальность темы. Дивертикулы составляют 1,0-1,5% всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Среди них дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДЦК) — 36,6% (Фанарджян В.А.,1961; Земляной А.Г., 1970). По обобщенным статистическим патологоанатомическим данным дивертикулы встречаются в 3-22% всех вскрытий (Шалимов А.А. Ма-мыкин С.Н., 1985).

    По рентгенологическим данным дивертикулы встречаются в 0,2-0,3% всех рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта (Рудин Э.П., 1989).

    Большинство врачей относят дивертикулы к случайным находкам при рентгенологическом исследований, во время операции или вскрытий, в то время когда они являются причиной заболевания.

    В широкой клинической практике эта патология диагностируется мало, что связано прежде всего с недостаточной информированностью практических врачей об этой патологии, несовершенством методов диагностики, особенно при осложненных дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

    До настоящего времени не установлены причины образования дивер-ти-кулов. В последние десять лет очень мало работ, посвященных этой проблеме. До сих пор не разработаны методы патогенетически обоснованной консервативной терапии. Также не конкретизированы показания к хирургическому лечению.

    Некоторые авторы утверждают, что методом выбора хирургического лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки является — дивертикул-эктомия (Земляной А.Г., Алексеенко А.А., 1970). Эти же авторы подчеркивают техническую трудность выполнения этой операции, а в 30% — невозможность. Дивертикулэктомия при локализации дивертикулов по медиальному контуру двенадцатиперстной кишки и при их пенетрации в поджелудочную железу, связаны с опасностью повреждения магистральных панкреатических протоков и крупных сосудов.

    В связи с вышеизложенным, имеется большая необходимость в разработке альтернативных хирургических методов лечения, с учетом локализации, наличия тех или иных осложнений и моторно-эвакуаторного состояния двенадцатиперстной кишки. Особенно мало работ, посвященных изучению моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и методам их коррекции. В литературе нам не встречались работы посвященные изучению таких осложнений дивертикулов, как дивертикуло-холедохиальные свищи. Также нет общепринятого диагностического алгоритма при этом заболевании.

    Таким образом, разработка новых методов диагностики, патогенетически обоснованных консервативных и оперативных методов лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки, являются исключительно актуальной проблемой.

    Цель исследования: Улучшить результаты диагностики и лечения больных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки путем разработки и усовершенствования диагностических, также патогенетически обоснованных консервативных и хирургических методов лечения.

    1. На основании анализа информативности известных и внедрения новых методов разработать диагностический алгоритм при дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

    2. Изучить состояние моторно-эвакуаторной функции двенадца-типерст-ной кишки при неосложненном и осложненном дивертикулах.

    3. Разработать патогенетически обоснованный метод консервативного лечения осложненных дивертикулов.

    4. На основании сравнительной оценки результатов различных методов хирургического лечения дивертикулов двенадцатиперстной кишки, определить оптимальный вариант оперативных вмешательств, в зависимости от их локализации, наличия осложнений и функционального состояния двенадцатиперстной кишки.

    Научная новизна. Впервые при дивертикулах применен разработанный на кафедре новый метод определения биоэлектрической активности 12-перстной кишки — как критерий для оценки ее моторно-эвакуаторного состояния.

    Предложен лечебно-диагностический алгоритм дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

    Разработан новый интрадуоденальный катетерный метод консервативной терапии осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

    На основании сравнительной оценки различных методов хирургического лечения дивертикулов предложен оптимальный вариант оперативных вмешательств в зависимости от их локализации, наличия осложнений и функционального состояния 12-перстной кишки.

    Практическая значимость. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет выявлять дивертикулы двенадцатиперстной кишки при их наличии в 100% случаях.

    Предложенный метод интрадуоденальной катетерной терапии позволяет сократить сроки лечения осложнений дивертикулов в два раза, по сравнению с другими методами, что составляет в пересчете на койки-дни 7-10 дней.

    Разработанные диагностические критерии при дивертикулах (лока-лиза-ция, наличие осложнений и их виды, функциональное состояние двенадцатиперстной кишки) позволяют выбрать оптимальный вариант оперативных вмешательств.

    Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность отделения плановой и неотложной хирургии городской больницы №7 г. Казани и используются в учебном процессе на кафедре общей и неотложной хирургии Казанской государственной медицинской академии.

    Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 1997), заседании Научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань,2002), Республиканской конференции абдоминальных хирургов (Казань, 2002), заседании кафедры общей и неотложной хирургии и кафедры эндоскопии, эндоскопической и общей хирургии Казанской государственной медицинской академии и кафедры хирургических болезней №1, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуации Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2002).

    Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

    Положения выносимые на защиту:

    1. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки всех локализации, особенно нижнегоризонтального и нисходящего отделов, сопровождаются выраженными моторно-эвакуаторными нарушениями двенадцатиперстной кишки.

    2. Консервативному лечению подлежат осложненные дивертикулы и наиболее эффективным при этом является интрадуоденальный катетерный метод лечения.

    3. Хирургическому лечению подлежат около 30% дивертикулов и методом выбора при этом является выключение двенадцатиперстной кишки. Дивертикулэктомии дают большой процент осложнений, которые связаны с трудностью интраоперационного обнаружения дивертикулов, частотой конфликта с панкреатическими протоками и иногда с крупными сосудами.