Язва желудка кровь в моче

Причины и симптомы язвы желудка: главное — вовремя обнаружить врага!

Наверное, мало найдется людей, никогда не испытывавших боль в желудке. Но далеко не все задумываются о том, что болевые ощущения могут стать первым звоночком при развитии язвенной болезни. На начальных этапах симптомы язвы желудка могут быть стертыми и не ярко выраженными. Поэтому важно знать врага в лицо и при первых же признаках проблемы обратиться к врачу.

Язвенная болезнь желудка: чем она страшна и почему так важна ранняя диагностика

О язве желудка говорят, когда на внутренней оболочке желудка образуется глубокий дефект. Он захватывает слизистую, мышечную ткань и может распространяться на всю толщину стенки желудка. Такая язва может образоваться в любом отделе желудка.

Наш желудок постоянно соприкасается с агрессивной средой, содержащей ферменты и кислоту. Несколько механизмов защиты дополняют друг друга и позволяют организму одновременно переваривать пищу и не навредить самому себе.

  • Слизь вырабатывается клетками внутренней оболочки желудка и защищает его от кислоты и ферментов.
  • Бикарбонаты снижают кислотность.
  • Простагландины (специальные липидные вещества) стимулируют работу всех факторов защиты.
  • Активное кровоснабжение и непрерывная регенерация клеток помогают постоянно обновлять слизистую оболочку желудка.

Если все эти факторы защиты действуют слаженно, желудок работает без сбоев. Если же равновесие нарушено и ухудшается защита или возрастает агрессивность среды желудка, образуются дефекты поверхности.

Повреждение клеток вызывает воспалительную реакцию — гастрит. Уменьшается выработка простагландинов и защитной слизи, ухудшается микроциркуляция и регенерация тканей. Одновременно с этим часто повышается кислотность желудочного сока. Кислота и ферменты попадают на недостаточно защищенные ткани и вызывают сначала неглубокое повреждение, эрозию.

Дефект постепенно увеличивается, становится более глубоким, повреждает не только слизистую оболочку, но и подслизистый, а потом и мышечный слой. Так эрозия «перерастает» в язву. Язвенный дефект может привести к перфорации желудка, то есть к образованию сквозного отверстия — прободению язвы. Если дефект повреждает кровеносный сосуд, возникает кровотечение.

Неосложненную язву желудка можно лечить дома под присмотром врачей, но при любом из осложнений может потребоваться срочная операция. В некоторых случаях врачам приходится удалять часть желудка, чтобы справиться с осложнениями патологии. Поэтому лучше заняться профилактикой и лечением еще на стадии гастрита, до возникновения серьезных дефектов.

Слизистая оболочка желудка обладает прекрасными способностями к регенерации. В нормальных условиях дефект эпителия, возникший по каким-то причинам, быстро затягивается благодаря делению и миграции клеток. Такие факторы, как хроническое воспаление, заражение хеликобактерной инфекцией, постоянное действие агрессивных веществ, значительно ухудшают скорость восстановления. Щадящее питание, отказ от некоторых вредных привычек, лечение инфекции и применение препаратов, защищающих стенки желудка, способствуют улучшению заживления.

Чем раньше пациент займется своим здоровьем, тем быстрее затянется образовавшийся дефект. Если пройти диагностику при первых признаках нарушения пищеварения, можно вовсе избежать появления язвы желудка.

Причины язвы желудка

Рассмотрим, что же может вызвать ухудшение работы факторов защиты и повышение кислотности желудка. Существуют четыре основные причины появления в желудке дефектов:

  • действие НПВП (противовоспалительных препаратов, которые также называют обезболивающими или жаропонижающими);
  • заражение бактерией Helicobacter pylori;
  • тяжелый стресс;
  • заболевания, провоцирующие повышение кислотности (гастринома, синдром Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром).

Одним из главных «врагов» желудка является небольшая бактерия — Helicobacter pylori. Именно из-за нее возникает от 70 до 85% язв желудка [1] . Попадая в желудок, хеликобактер повреждает слизистую оболочку и вызывает воспалительную реакцию в самих клетках, нарушает плотные межклеточные связи.

Из-за воспаления изменяется регуляция пищеварения, усиливается выработка кислоты, снижается производство защитных бикарбонатов, ухудшается регенерация тканей. На воспаленные участки, лишенные защиты, действует желудочный сок. Слизистая оболочка постепенно истончается, обнажается мышечная ткань и возникает глубокий язвенный дефект.

Своевременное применение антибактериальных препаратов и гастропротекторов, обладающих антихеликобактерной активностью, позволяет быстро устранить причину воспаления, восстановить защиту слизистой оболочки, нормализовать выработку простагландинов. После полного устранения хеликобактерной инфекции заживает язвенный дефект и слизистая желудка восстанавливается самостоятельно.

Противовоспалительные лекарства и обезболивающие влияют на выработку простагландинов. Именно простагландины отвечают за регуляцию всех защитных механизмов желудка, поэтому уменьшение их концентрации резко увеличивает риск повреждения слизистой оболочки. Клетки остаются без защиты. Сначала образуется поверхностная эрозия, потом более глубокий дефект.

В этом случае поможет подбор более безопасных противовоспалительных препаратов, отказ от их бесконтрольного применения и лечение, направленное на защиту внутренних стенок желудка. Для этого составляют схему лечения из гастропротекторов и ингибиторов протонной помпы. Такое лечение позволяет регулировать кислотность и восстанавливает защитный уровень простагландинов в клетках слизистой оболочки.

Стрессовые язвы могут возникать после серьезных операций, тяжелого сотрясения мозга, после травм или обширных ожогов. В подобных ситуациях значительно нарушается кровоснабжение внутренних органов, в том числе слизистой оболочки желудка. И в местах, где слизистая «недополучает» кислород и питательные вещества, может снижаться защита. В результате образуется дефект.

Курение, употребление алкоголя, нарушения питания не приводят напрямую к образованию язвы, но значительно увеличивают риск. И это не просто слова, призывающие вести здоровый образ жизни. Каждый из этих факторов имеет свои механизмы действия. Никотин стимулирует выделение соляной кислоты в желудке. А резко повысившаяся кислотность пагубно влияет на слизистую оболочку. Дополнительно при курении в желудок попадают смолы и другие продукты горения. Они раздражают слизистую оболочку, замедляют естественную регенерацию. Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, также повреждает слизистую оболочку. Особенно это относится к крепким спиртным напиткам. Если нет злоупотребления алкоголем, желудок без труда справляется с подобной нагрузкой. Но при регулярном употреблении крепких напитков, особенно без еды, слизистая оболочка начинает истончаться, развивается воспалительная реакция. Это создает предпосылки к развитию язвы. Если же этиловый спирт поступает в организм вместе с пищей, его действие не так выражено и слизистой оболочке желудка гораздо проще перенести этот «удар». Поэтому советуют не употреблять алкоголь на пустой желудок.

Питание тоже является одной из причин повышенного риска язвы желудка. Слишком горячая еда, острые блюда, плохо пережеванные кусочки, тяжелая пища повреждают нежную слизистую оболочку желудка. А дальше начинают действовать все остальные механизмы — воспаление, хеликобактерная инфекция, ухудшение защитных свойств слизистой оболочки.

Симптомы язвы желудка

Классическим первым симптомом при язве является боль. Она возникает после еды и в зависимости от пораженного отдела может появиться сразу или спустя 1–2 часа. На высоте боли может начаться рвота кислым содержимым желудка, после чего пациенту становится легче. Также облегчение приносят препараты, снижающие кислотность желудка, обволакивающие его стенки и снимающие спазм. Но если принимать их бессистемно и симптоматически, то на частоту приступов они никак не повлияют.

В последние годы симптомы язвы желудка все реже укладываются в «классические» рамки. Все чаще заболевание начинается с неопределенных жалоб на проблемы с пищеварением. А примерно в 10% случаев патология может вообще не проявлять себя, пока не возникнут осложнения. Обычно так ведут себя язвы желудка, которые возникли из-за приема НПВП.

Поводом обратиться к гастроэнтерологу являются любые проблемы с пищеварением. Не стоит «ждать» характерной сильной боли, о заболевании могут говорить и повторяющаяся изжога, тошнота, чувство тяжести или переполнения желудка. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность попасть в больницу с серьезным осложнением.

Диагностические признаки заболевания

Первое, что предложит врач для диагностики язвы желудка, — это ФГС или ФГДС, фиброгастродуоденоскопию. Это исследование желудка (ФГС) или желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС) с помощью эндоскопа. Если кратко: в желудок водят небольшой зонд с камерой на конце. Это один из лучших методов диагностики. Врач-эндоскопист сможет внимательно осмотреть каждый участок, оценить состояние слизистой оболочки, ее цвет, складчатость, кровоснабжение, наличие дефектов. В норме слизистая должна быть розового цвета, гладкая на передней стенке и складчатая на задней, покрытая небольшим слоем слизи. Если при исследовании желудка его слизистая истончена, имеет слишком яркий или слишком бледный цвет, складки сглажены, на поверхности видны эрозии, язвы или другие дефекты — все это говорит о заболевании.

Еще одним методом, который могут применять при диагностике язвы, является рентгеноскопия. Пациенту дают выпить специальную смесь, которая обволакивает стенки желудка и позволяет контрастировать его на рентгенограмме. И через определенное время делают несколько снимков. Характерный для язвы желудка признак — углубление, неровность в гладком контуре желудка на рентгенограмме. К сожалению, воспаление стенки желудка этот метод не покажет.

Если при исследовании обнаружена язва, эрозия или гастрит, желательно сдать тест на Helicobacter pylori. Существует несколько основных методов выявления этой бактерии:

  • исследование кусочков тканей желудка, полученных при биопсии во время ФГС;
  • определение антител в крови;
  • обнаружение антигена этой бактерии в кале;
  • дыхательный уреазный тест.

Если любой из этих методов обнаружил хеликобактер, врач назначает комплексное лечение этой инфекции.

Язва желудка — опасное заболевание. Но если вовремя обратить внимание на свое здоровье, провести диагностику и полный курс лечения, можно обезопасить себя от серьезных осложнений. Следите за своим питанием, не злоупотребляйте НПВП, алкоголем и курением и при любых нарушениях пищеварения обращайтесь к гастроэнтерологу.

Кровь в моче

Появление красных кровяных телец — эритроцитов в моче медики называют гематурией.

При этом происходит окрашивание мочи в розовый, красный или темно-коричневый цвет. Как правило, это доброкачественное состояние, но в редких случаях кровь в моче может указывать на серьезное заболевание.

Выделяют два вида гематурии. Если кровь видна невооруженным глазом, то говорят о макрогематурии. Если же эритроциты можно обнаружить только под микроскопом — это микрогематурия.

Причины гематурии

Самой безобидной причиной, вызывающей изменение цвета мочи, считают диету. Черника, голубика, свекла, ревень могут окрасить мочу, вызывая ложную гематурию. Свойством раздражать ткани и повреждать мелкие сосуды обладает прием некоторых лекарств, наркотиков. Так, лечение циклофосфаном, пенициллином, антикоагулянтами (гепарином, варфарином), аспирином могут быть причиной выделения мочи с кровью. Обычно в этом случае цвет нормализуется после отмены или снижения дозы лекарства. Еще одной причиной появления крови в моче может быть серьезная физическая нагрузка, например, походы на большие расстояния или марафоны. В этом случае говорят о “гематурии бегунов” или маршевой. Похожее состояние может быть после тяжелой физической работы.

Есть множество более серьезных патологий, которые связаны с изменением цвета мочи. Это могут быть:

  • инфекции мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • заболевания клубочкового аппарата почек — гломерулонефриты;
  • наследственный заболевания, например, синдром Альпорта или серповидно-клеточная анемия;
  • гинекологические заболевания, например, эндометриоз с распространением на область мочевого пузыря;
  • папиллярный некроз — поражение почечных сосочков;
  • опухоли органов мочевыделения — рак почки, рак мочевого пузыря.

В любом случае, независимо от причины, нужно обратиться к врачу сразу же после обнаружения изменения цвета мочи.

Факторы, которые влияют на появление гематурии

Возраст. Кровь в моче у мужчин старше 50 лет очень часто связана с развитием доброкачественной дисплазии предстательной железы. Молодые мужчины чаще страдают мочекаменной болезнью, синдромом Альпорта, чем другие возрастные группы. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (постинфекционный гломерулонефрит) считают одной из ведущих причин видимой крови в моче у детей.

Другие публикации:  Ph тонкая кишка

Пол. Кровь в моче у женщин наиболее часто возникает из-за инфекций мочевыводящих путей. Более половины всех женщин хоть раз в жизни перенесли цистит. Это связано с анатомическими особенностями: уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин.

Семейная история. В 10-15% случаев гематурия носит семейный характер.

Диагностика

Для того, чтобы иметь представление об истории заболевания, врач может задать ряд вопросов. Например:

  • Есть ли боль при мочеиспускании?
  • Кровь видна постоянно или появляется временами?
  • Вы видите кровь в начале мочеиспускания, ближе к завершению или весь период, когда мочитесь?
  • Есть ли сгустки крови? Какой они формы и размера?
  • Какие лекарства принимаете?
  • Проводилась ли лучевая терапия?
  • Связана ли работа с чрезмерным физическим напряжением?

Анализы при гематурии

Общий анализ мочи. Нормальным показателем считают обнаружение до пяти эритроцитов в поле зрения центрифугированной мочи или трех эритроцитов, если центрифугирования не проводилось.

Анализ мочи по Нечипоренко. О гематурии говорят, если в 1 миллилитре мочи обнаружено более 1000 эритроцитов.

Трехстаканная проба мочи. Помогает различить инициальную (в начале мочеиспускания), терминальную (в конце мочеиспускания) и тотальную гематурию.

Бактериальный посев. Выявляет возбудителя инфекции мочевыводящих путей, его количество и чувствительность к антибактериальной терапии.

Более редкие анализы, которые проводят при выявлении мочи с кровью:

  • исследование мочи на кальциурию
  • определение в крови уровня IgA, С3 фракции комплемента
  • определение титра АСЛ-О
  • фазово-контрастная микроскопия. Если выявляют более 50% измененных красных кровяных телец, то скорее всего они имеют почечное происхождение. Это позволяет отличать болезни тканей почек от патологии мочевыводящих путей.

Инструментальные методы обследования

  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • КТ органов мочевыделения (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Это один из самых информативных методов, так как позволяет обнаружить структурные аномалии, камни, опухоли, обызвествление.
  • Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью оптической системы.
  • Биопсия почки. Из-за достаточной сложности метода проводят по строгим показаниям.

В некоторых случаях причину гематурии найти не удается даже после полного обследования. В этом случае будет рекомендовано наблюдение у уролога или нефролога, особенно если есть факторы риска (курение, воздействие токсинов, лучевая терапия в истории жизни).

Лечение гематурии

Какого-то специального лечения симптома не проводят, вместо этого врач проводит терапию основного заболевания. При небольшом количестве эритроцитов в моче терапия может не понадобиться совсем.

Если кровь в моче возникла из-за цистита, то проводят курс антибактериальной терапии. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы назначают следующие группы препаратов:

  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид);
  • блокаторы альфа-1 адренорецепторов (тамсулозин, альфузозин, силодозин).

Лечение мочекаменной болезни может включать как лекарственные способы, так и различные виды литотрипсии, то есть дробление камней.

Профилактика

Учитывая множество причин, полностью предотвратить гематурию вряд ли возможно. Однако есть способы, которые снижают риск заболеть определенными патологиями.

Инфекции мочевыводящих путей. Нужно:

  • избегать обезвоживания;
  • не допускать чрезмерного переполнения мочевого пузыря;
  • мочиться после полового акта;
  • после дефекации для женщин важно вытирать область ануса спереди назад, это позволит предотвратить попадание микроорганизмов из кишечника в уретру.

Мочекаменная болезнь. Чтобы снизить вероятность появления камней или “песка”, стоит пить больше жидкости. При достаточной гидратации, моча имеет светло-соломенный цвет. Если человек употребляет мало воды, моча приобретает насыщенно-желтый или чайный цвет. В такой концентрированной моче создаются все условия для кристаллизации минеральных веществ и роста конкрементов. Также не стоит злоупотреблять оксалат-содержащими продуктами, например, щавелем или ревенем.

Рак мочевого пузыря. Нужно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенов.

Рак почки. В этом случае рекомендации универсальны — не курить, поддерживать нормальный вес и физическую активность, не подвергаться длительному воздействию токсических веществ.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать?

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

  1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
  2. Длительный стресс
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
  4. Курение, употребление алкоголя
  5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
  6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

  • желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
  • перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
  • раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

  1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
  2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
  3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло
Другие публикации:  Ст прямой кишки

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Ланзап),
  3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Гастрит и дуоденит

Гастрит и дуоденит – это целая группа патологических состояний, при которых поражается слизистая оболочка желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки, с развитием в них воспалительных и дистрофических изменений. Как правило, такие состояния сопровождаются нарушением одной или нескольких функций желудка и начального отдела тонкого кишечника.

Гастрит и дуоденит могут быть острыми и хроническими. По функциональному состоянию желудка выделяют три типа гастритов:

  • С повышенной секрецией
  • Со сниженной секреторной активностью
  • С нормальной секреторной функцией.

В большинстве случаев заставляет пациента обратиться к врачу боль. Боль при гастрите и дуодените имеет тупой, ноющий характер, сопровождается ощущением тяжести, распирания, давления под грудью и в верхней половине живота. Боль связанна с едой – появляется после принятия пищи спустя 15-30 минут, имеет длительную продолжительность, не отдает никуда.

Наряду с болевым синдромом часто пациенты жалуются на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, вздутие живота, неприятный вкус во рту, тошноту.

Если гастрит сопровождается снижением секреции желудочного сока, то возникают жалобы на периодический понос, бурчание в животе, похудение, появляются симптомы гиповитаминоза из-за нарушения всасывания витаминов. Появляются налеты белого цвета на языке, при ощупывании области верхней половины живота, люди жалуются на боль.

Причин воспаления слизистой оболочки желудка и 12-персной кишки очень много. Чаще всего приходится иметь дело с воспалительными процессами, возникающими в результате:

  • Инфицирования бактериями Helicobacter pylori. Этот микроорганизм играет основную роль в развитии данного заболевания.
  • Нарушения режима питания
  • Вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем
  • Профессиональных вредных факторов (работа с разными химическими веществами, которые имеют раздражительное действие, радиацией)
  • Хронического стресса, заболеваний нервной системы
  • Длительного приема некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные гормоны и др.)
  • Инфекционных заболеваний организма, в частности, инфекции ЖКТ.
  • Аутоиммунных заболеваний
  • Эндокринологических болезней
  • Дуоденального рефлюкса.

Диагностировать гастрит и дуоденит не сложно, намного тяжелее найти его причину и устранить ее. Если наблюдаются вышеописанные жалобы и симптомы, то необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. На приеме врач побеседует с пациентом, соберет детальный анамнез, расспросит о симптомах и жалобах, проведет осмотр и объективное исследование, что очень важно для постановки правильного диагноза.

Для диагностики гастрита обязательным является проведения нескольких лабораторных и инструментальных исследований.

Среди лабораторных методов необходимо сдать:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимическое исследование мочи и крови
  • Микроскопия кала
  • Реакция кала на скрытую кровь
  • Выявление антигенов Helicobacter pylori в кале с помощью реакции ИФА
  • Определение антител в крови пациента к Helicobacter pylori с помощью серологической диагностики (метод ИФА)
  • Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка
  • Уреазный тест
  • Микроскопия материала слизистой желудка для выявления Helicobacter pylori
  • ПЦР-диагностика хеликобактерной инфекции (определение ДНК микроорганизма).

Среди инструментальных методов диагностики важными являются:

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), которая позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка, взять материал для определения типа изменений в слизистой и присутствия Helicobacter pylori
  • Исследование секреторной функции желудка с помощью интрагастральной рН-метрии
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Рентгенологическое исследование желудка и 12-персной кишки.

Если своевременно не обратиться за помощью и не начать лечение гастрита, то возможны осложнения, некоторые могут даже нести угрозу для жизни человека. На фоне гастрита и дуоденита может развиться язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит и гепатоз, злокачественная опухоль желудка, гиповитаминоз, желудочное кровотечение, общее истощение организма (при атрофическом гастрите, когда нарушаются процессы всасывания в кишечнике).

Основными принципами терапии гастрита являются:

  • Нормализация характера и режима питания
  • Избавление от инфицирования Helicobacter pylori (антибиотикотерапия)
  • Нормализация работы нервной системы и других органов
  • Исключение профессиональных вредностей
  • Коррекция нарушений желудочной секреции (ингибиторы протонной помпы, антациды, гистаминоблокаторы, цитопротекторы)
  • Терапия нарушений моторной функции желудка и кишечника (прокинетики)
  • Ферментные препараты
  • Лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Повышенный риск заболеть гастритом имеют:

  • Люди, которые не придерживаются принципов рационального питания
  • Люди, которые имеют вредные привычки
  • Пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ
  • Рабочие на предприятиях с профессиональными вредностями
  • Пациенты, которые длительно принимают салицилаты, кортикостероиды.

Чтобы уберечь себя от этих заболеваний нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

  • Соблюдать правильный режим питания
  • Избавиться от вредных привычек
  • Своевременно лечить заболевания других органов и систем избегать стрессов
  • Проходить профилактические врачебные осмотры.

Диета при гастрите и дуодените очень важна – одними диетическими методами в некоторых случаях можно добиться выздоровления. Основными принципами питания при воспалительных процессах желудка и 12-персной кишки являются:

  • Питание должно быть 5-6 разовым, интервал между приемами – не больше 4 часов
  • Исключить из рациона острую, жареную пищу, копчености, кофе, крепкий чай, наваристые бульоны и супы, газированные напитки, шоколад
  • Можно кушать блюда вареные, приготовленные на пару, запеченные в духовке, свежие овощи, фрукты, каши, кисломолочные продукты, мясо, рыбу
  • Образ жизни при гастрите должен быть здоровым. В первую очередь нужно отказаться от курения, употребления алкоголя, вредной пищи и придерживаться принципов диетического, щадящего желудок питания.

Как-то прочитал историю про ответственного фотографа, который снимал свадьбу, несмотря на приступ язвы. У меня — аналогичное заболевание, хочу поделиться своими впечатлениями, а также опытом. Интернет говорит, что язвой страдают 7-14% взрослого населения, поэтому, надеюсь, мой пост будет полезен многим. Если бы я прочитал что-то подобное несколько лет назад, я бы избежал многих проблем.

Разрешите представиться, я — мужик в полном расцвете сил. Природа создала меня, чтобы бегать по лесам и горам и валить мамонтов. И, наверное, я бы смог. Простуда меня не берет, дури много, пониженная чувствительность к боли и раны быстро заживают. К сожалению, мне приходится сидеть в офисе перед компьютером. Я не занимаюсь спортом регулярно, но время от времени то на велосипед сяду, то в поход схожу, то в спортзал с друзьями, то на сноуборде покатаюсь. Лишний вес, к сожалению есть, но медицинского ожирения не достигает. Пробежаться, подтянуться или отжаться — без проблем. Все органы тоже работают нормально, ну то есть работали, до недавнего времени.

Года 3-4 назад я стал замечать, что что-то не в порядке с желудком. Если съем много жирного, то минут через 15 после еды живот начинает «крутить». Я бежал в туалет, там кишечник с болью выплескивал, что в нем накопилось. Казалось, он хочет вывернуться наизнанку. Через полчасика все успокаивалось, самочувствие возвращалось в норму, и можно было заниматься своими делами. К сожалению, в школе не учат медицину, а из общеизвестного на ум приходил один диагноз: дисбактериоз. Разве можно мужику в полном расцвете сил идти к доктору с таким диагнозом? Сейчас биойогурт съем, и все пройдет. Мы, мужики, ходим к врачу, только когда копье из спины мешает смеяться. Хотя кого я обманываю — копье можно аккуратно вынуть, приложить подорожник и лечь спать. К утру рана затянется, а через неделю заживет. Я так сто раз делал.

К сожалению, проблема с желудком не проходила, а только становилась хуже и хуже. Вот уже после каждого обеда я ожидал мучительных позывов к белому другу. Закладывал это в планы — чтобы хотя бы полчаса после еды никаких звонков, встречь. А лучше час или два. Моя задница не выдержала нагрузок, и вот я увидел кровь в унитазе. Как ответственный человек, я сразу пошел к врачу. К сожалению, проктолог не стал разбираться в причинах заболевания. Он выписал таблетки и свечи, я их принимал, и, вроде, крови стало меньше. Но потом она вернулась опять. Тут я могу привести такую аналогию: если стучать головой о стену, на лбу будет рана. Врач может помазать ее зеленкой, наложить повязку или мази. Это облегчит состояние, но если продолжать стучать — рана все равно не пройдет. Так же и с геморроем: мы создаем чрезменрную нагрузку на задницу, она не выдерживает, и начинаются проблемы. Особо заднице не нравится, когда кишечник в судоргах пытается исторгнуть свое содержимое. От этого сразу кровь. Если поноса нет, кровь проходит без всяких свечей и таблеток. Это я заметил уже потом.

Тут меня отправили в командировку в одну жаркую страну, где местные жители едят жареный рис с перцем, а мои коллеги облюбовали ресторанчик с недорогими, но очень большими стейками на обед. Это была не первая поездка, желудок держался-держался, но сдался в конце концов. При желудочном кровотечении какашки становятся черно-фиолетового цвета, очень неестественный цвет, ни с чем не спутаешь. У меня такое было, я обратил внимание, но тогда еще не знал, что это.

Впрочем, странный цвет кала меня не очень смутил, у меня была другая проблема. Я стал быстро уставать: до обеда еще кое-как работал, после обеда — досиживал рабочий день, потом шел в гостиницу и падал в постель. Засыпал раньше и спал больше обычного. Перед сном в голову лезли всякие неприятные мысли: представлялись всякие змеи (я их ужас как боюсь, аж трясет), приходила покойная бабушка, будто бы вспоминает она обо мне на том свете, и ждет в гости. В один вечер я ясно понял, что существует мир земной, и мир потусторонний. Каждый человек является как бы норой между этими мирами. Обычно эта нора заткнута, но если сделать небольшое усилие — она откроется. Правда, тогда из потустороннего мира полезут всякие твари, и первым делом набросятся на самого человека, открывшего проход. Без опыта такие эксперименты лучше не ставить — я сделал максимальное усилие, чтобы эту дыру заблокировать.

Другие публикации:  На животе у ребенка красные пятна

В общем, проблема была серьезная, и надо было что-то делать. Журнал «Здоровье» рекомендует заниматься физической активностью для повышения настроения, и я назначил себе плавание. Благо, где мы жили, был доступен неплохой бассейн. Без дорожек, неправильной формы — скорее для купания. Но довольно большой — метров 50 по длинной стороне. Было дико лень, но я заставлял себя ходить туда каждый вечер. Я не напрягался, просто плавал в свое удовольствие, пока не надоедало. Выходило, может, 5-6 бассейнов в расслабленном темпе, иногда с ускорениями, и на закуску — нырок на расстояние (люблю я нырять, а плавать — не очень). И мне стало заметно легче.

По приезду домой я пошел к гастроэнтерологу в платную клинику по ДМС. Врач назначил анализ крови, мочи, кала, УЗИ и гастроскопию. Гастроскопия — это когда надо глотать кишку. Пару слов про эту процедуру. Некоторые говорят, что, мол, ужас-ужас-ужас. По моим ощущениям — примерно как с похмелья проблеваться. Приятного мало, но ничего особо страшного я не ощутил. Врач, делавший процедуру, начал меня пугать, еще не вынув шланга из моего нутра. Перво-наперво он заметил раздражение пищевода, как бывает при изжоге. Следующим пунктом — раздражение стенок желудка — гастрит. И в конце, в 12-перстной кишке — свежий рубец от язвы. Выходило так, что у меня была язва с кровотечением, но потом она сама зарубцевалась. Раздражение желудка и изжога на момент исследования еще оставались. Самое опасное — что у меня язва протекала безболезненно. Организм мог истечь кровью внутрь, а я бы ничего не почувствовал. Низкий болевой порог имеет свои обратные стороны.

Википедия пишет, что причиной гастрита и язвы является бактерия Хеликобактер. Мне не делали на нее проб (так получилось), но назначили курс антибиотиков + висмута, чтобы эту бактерию вывести. Я не оспариваю википедию, и не хочу отобрать нобелевку у врача, открывшего эту связь, но мне кажется, что тут не все так просто. Хеликобактер — это не чума и не оспа. Она есть у каждого второго, а если поискать, то в единичных экземплярах наверно и у каждого первого найдется. Вместе с миллионами других разновидностей кишечных бактерий. У кого-то организм забывает, как надо с этими бактериями обращаться. И хеликобактер размножается сверх меры, организует колонии и проедает стенку желудка. Конечно, надо убрать эту бациллу с помощью антибиотиков, но вопрос в том, с чего она вообще начала хулиганить, и как сделать, чтобы все это не повторилось опять. На этот счет врач сказал, что гастрит и язва — психосоматические заболевания. В общем, последствия полечить можно, а вот над первопричиной медицина бессильна.

Кроме антибиотиков и висмута мне назначили таблетку, снижающую кислотность, и диету номер 1. Я не хочу писать название таблеток, чтобы не поощрять самолечение. Я сам стараюсь не есть никаких медикоментов без рекомендации врача. Вообще считаю, что рекламу лекарств по телевизору надо запретить, а на вопрос «посоветуйте что-нибудь от соплей/головы/кашля/волчанки» аптекарь должен уверенно посылать к врачу. Но раз уж назначили — надо принимать аккуратно. Мне надо было есть одну таблетку за 30 минут до еды, еще одну — во время еды, и еще одну — через 30 минут после еды. Я ставил таймеры, следил за временем, мучался но прошел курс до конца.

Отдельный вопрос с диетой. Кому надо — вы ее легко загуглите. Диета совершенно непонятна с точки зрения бытового опыта. Например, нельзя есть свежие овощи и фрукты (особенно капусту), хотя нам с детства говорят, что они полезны. Нельзя есть свежий хлеб, а вот вчерашний — сколько угодно. Нельзя шашлыки с пивом, нельзя суши с вином. Фаст фуд вообще под запретом. Впрочем, меня в тот момент больше заботил не вкус еды, а вопрос, как бы не охренеть после очередного приема пищи. Мой желудок лучше всего переносил вареный рис и какое-нибудь нежирное вареное мясо, докторскую колбасу и сосиски дорогих сортов. Также по диете можно есть сахар, мед и мармелад — этим я закидывался к чаю (ну, вы знаете, чем в офисах занимаются).

Лечение я начал где-то в августе, к середине сентября курс был окончен. Мне стало лучше. Самочувствие пришло в норму. Желудок работал более-менее: иногда переваривал еду без проблем, а иногда бунтовал на то же самое. Впрочем, с этим можно было мириться. Я соблюдал диету, но без фанатизма — надо же когда-то приводить себя в порядок и возвращаться к нормальной жизни. Так прошла осень, зима и весна. Летом жена с детьми уехала к теще на дачу, и я не смог отказать соблазну. Я думал так: зачем тратить время и готовить дома, когда есть столько всего вкусного: шаурма, гамбургеры, пицца, печеная картошка. Я потреблял подбное на ужин практически каждый день (обед — в офисной столовке).

И сначала было вроде бы и ничего. Но через пару недель желудок исчерпал запас прочности, и все началось опять. Поносы и слабость вернулись с удвоенной силой. Я совершенно потерял вкус к жизни. Меня не радовали девушки в легких летних платьях. И если бы мне сказали, что у меня рак и пора умирать — я бы не сильно расстроился. Но я стиснул волю в кулак и пошел к врачу.

Врач назначил опять все те же исследования. На УЗИ ничего не заметили, на гастроскопии сказали, что желудок раздражен, но степень раздражения не сильно выделяется на среднем фоне чахлых жителей мегаполиса. При этом, врач пальпировал живот, и у болело во всех местах. Помню, пузо было такое болезненное, что я не мог лежать на животе — спал на боку или на спине. Диагноз был похож на оглавление медицинского справочника: гастрит, колит, холецистит, еще-чего-то-ит, и реактивный панкреатит. Лечение врач назначил такое: антибиотики пить не надо — хеликобактер еще не должна показать себя. Оставались те же таблетки для снижения кислотности, плюс таблетки, успокаивающие спазмы кишечника. Плюс диета. С таблетками для успокоения кишечника вышла заминка: врач спрашивал, как мои ощущения, хорошо ли штырит, или как. Сначала было не очень — врач подобрал другие, и от них меня стало отпускать.

Постепенно в течении пары месяцев самочувствие нормализовалось. Нельзя сказать, что я прям совсем выздоровел — я все еще не мог есть все подряд. Один поход в Макдональдс желудок еще переживал, особенно, если брать маленький гамбургер, и вообще, сильно не наедаться. Но если в течении пары дней два-три раза съесть что-то не то — желудок устраивал скандал. Кишечник, казалось, извивался внутри как агонизирующий удав, и пытался вывернуться наизнанку. Задница не выдерживала и протекала кровью. Требовалось 3-4 дня на рисе и овсянке, чтобы прийти в норму. Иногда желудок бунтовал и просто так, без понятного повода, а иногда устраивал перемирия на пару недель. Я спрашивал врача, что делать, и когда это кончится. Врач сказал, что болезнь сезонная, и обычно она затихает, как выпадет первый снег. Описываемые события происходили этой осенью. Кто живет в Москве, помнит: снег несколько раз выпадал и таял, но я не заметил большого влияния этих погодных факторов на мое здоровье.

Зимой меня опять послали в командировку. В другую жаркую страну. В этой стране едят вареный рис и курицу, а острое не любят. В день отъезда я был опять не в ладах с желудком. Что-то ему не понравилось в моей диете, хотя я не особо понял, что именно. Я успокаивал его овсянкой, а по приезду — рисом. Желудок затих, но, казалось, он затаился, в ожидании, что я опять расслаблюсь и что-то вкусное съем, и тут-то он на мне отыграется. Однако в эту поездку я связался с хорошей компанией, и был сподвигнут на физическую активность и некоторый спорт. Прогулка по местным джунглям на выходных, потом спортзал (20 минут пробежка и тренажеры без фанатизма), через пару дней — опять выходные — активный отдых на воде, и я проснулся здоровым человеком. Я не чувствую желудок! Вчера я съел здоровую тарелку жареной картошки, котлет и салата из свежих помидор — и НИЧЕГО!

Врачи говорят, что диагноз «язва желудка» снимают через 5 лет после последнего проявления. У меня прошло полтора года, как заметили рубец, хотя не сказать, что это время я был совсем здоров. Полностью здоровым я почувствовал себя только в последние дни, и не знаю, сколько это продержится. Если дело действительно в физической активности — что же, придется ходить в спортзал, хоть мне и лень. Врачи, к сожалению, не дают советов, что сделать, чтобы убрать первопричину болезни, хотя если дело в спорте — это было бы относительно простым решением, по сравнению со страданиями от болей и поеданием горстей таблеток.