Язва желудка методы исследования

Язва желудка

Язва желудка – заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота. Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.

Язва желудка

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера. Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.

Причины язвы желудка

Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих. В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.

Виды стрессовых язв:

  1. при тяжелом поражении тела ожогами и развитии ожоговой болезни возникающая стрессовая язва называется язвой Керлинга;
  2. язва Кушинга возникает как следствие тяжелого поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, инсульты);
  3. так же различают язвы после инфаркта миокарда и травматические язвы.

Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.

Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.

Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.

Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.

При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.

Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация. Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.

Симптомы язвы желудка

В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.

Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.

Диагностика язвы желудка

Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).

Лечение язвы желудка

В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару.

Лекарственная терапия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина); гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства; антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней. После чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.

Другие публикации:  Для лечения желудка ребенку

Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.

Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта. В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы). Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.

Профилактика и прогноз при язве желудка

Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.

Диагностика язвенной болезни

Диагностикой язвенной болезни занимается врач — гастроэнтеролог.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили у себя какие-либо из следующих симптомов:

— ноющая или острая жгучая боль в верхней части живота;
— тошнота;
— рвота;
— отсутствие аппетита;
— отрыжка;
— метеоризм;
— ощущение переполненности в верхней части живота после еды;
— потеря веса;
— прожилки крови в стуле.

На приеме врач соберет подробный анамнез. Он будет задавать вопросы о характере питания, ритме жизни, особенностях профессиональной деятельности и др. Далее врач проведет осмотр и пальпацию живота. В период обострения язвенной болезни при обследовании врач может отметить болезненность в эпигастральной области (верхняя часть живота) при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.

При подозрении на язвенную болезнь врач может назначить следующие исследования:

1) Рентген брюшной полости с контрастом (язвенные дефекты в желудке и двенадцатиперстной кишке имеют характерный внешний вид).

2) Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

3) рН-метрия (исследование кислотообразующей функции желудка)

4) Анализ кала на скрытую кровь (показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте). Следует помнить, что в течение 72 ч до исследования пациент должен придерживаться диеты с богатым содержанием пищевых волокон, не употреблять красное мясо, такого как говядина, баранина или печень, свежие овощи и фрукты, такие как дыня, редька, репа и хрен.

5) Диагностика инфекции Helicobacter pylori

— Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов в крови больного.
— Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности (углекислый газ, аммиак)
— Обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете.
— Обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.

6) Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается анемия — снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, свидетельствующее о скрытом кровотечении из язвенного дефекта.

  • острый гастрит;
  • хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения);
  • острый дуоденит, энтерит, колит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс;
  • симптоматические язвы ЖКТ различного генеза;
  • эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ;
  • острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
  • изжога и боли в эпигастрии после погрешностей в питании, избыточного употребления этанола, никотина, кофе, приема лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.
  • уменьшение раздражающего и ульцерогенного действия, связанного с приемом лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

  • острый гастрит;
  • хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения);
  • острый дуоденит, энтерит, колит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс;
  • симптоматические язвы ЖКТ различного генеза;
  • эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ;
  • острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
  • изжога и боли в эпигастрии после погрешностей в питании, избыточного употребления этанола, никотина, кофе, приема лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.
  • уменьшение раздражающего и ульцерогенного действия, связанного с приемом лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
  • острый гастрит и хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией в фазе обострения;
  • дуоденит;
  • энтерит;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • функциональные расстройства кишечника, колит;
  • дискомфорт и боли в эпигастрии при погрешности в диете, после употребления кофе, никотина, алкоголя;
  • профилактически при лечении ГКС и НПВС.

В комплексе лечебных мероприятий Алмагель А назначают больным диабетом.

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
  • острый гастрит и хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией в фазе обострения;
  • дуоденит;
  • энтерит;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • функциональные расстройства кишечника, колит;
  • дискомфорт и боли в эпигастрии при погрешности в диете, после употребления кофе, никотина, алкоголя;
  • профилактически при лечении ГКС и НПВС.

В комплексе лечебных мероприятий Алмагель А назначают больным диабетом.

  • острый гастрит;
  • хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения);
  • острый дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);
  • симптоматические язвы ЖКТ различного генеза;
  • эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит;
  • острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
  • гастралгия, изжога (после избыточного употребления этанола, никотина, кофе, приема лекарственных средств; некорректной диеты, негативно сказывающейся на функционировании ЖКТ);
  • метеоризм;
  • бродильная или гнилостная диспепсия.

  • острый гастрит;
  • хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения);
  • острый дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);
  • симптоматические язвы ЖКТ различного генеза;
  • эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит;
  • острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
  • гастралгия, изжога (после избыточного употребления этанола, никотина, кофе, приема лекарственных средств; некорректной диеты, негативно сказывающейся на функционировании ЖКТ);
  • метеоризм;
  • бродильная или гнилостная диспепсия.

В качестве монотерапии или в составе комплексной терапии:

  • дисбактериоз кишечника;
  • острые кишечные инфекции установленной (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, ротавирусная инфекция) и неустановленной этиологии;
  • пищевые токсикоинфекции;
  • ОРВИ;
  • хронические заболевания с поражением ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, заболевания печени и желчевыводящих путей), сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
  • хронические запоры;
  • синдром мальабсорбции;
  • аллергические заболевания, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
  • пневмония, острые и хронический бронхит, воспалительные заболевания урогенитального тракта, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
  • дисбактериоз кишечника, вызванный приемом антибиотиков, антибактериальных препаратов, гормонов, НПВС;
  • диарея у пациентов, получавших длительное лечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами;
  • коррекция микробиоценоза кишечника и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля в период предоперационной подготовки и после операций на кишечнике, печени, поджелудочной железе.

С целью профилактики:

  • внутригоспитальных инфекций в родильных домах и больницах;
  • дисбактериозов у часто болеющих ОРВИ детей и взрослых.

В качестве монотерапии или в составе комплексной терапии:

  • дисбактериоз кишечника;
  • острые кишечные инфекции установленной (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, ротавирусная инфекция) и неустановленной этиологии;
  • пищевые токсикоинфекции;
  • ОРВИ;
  • хронические заболевания с поражением ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, заболевания печени и желчевыводящих путей), сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
  • хронические запоры;
  • синдром мальабсорбции;
  • аллергические заболевания, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
  • пневмония, острые и хронический бронхит, воспалительные заболевания урогенитального тракта, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
  • дисбактериоз кишечника, вызванный приемом антибиотиков, антибактериальных препаратов, гормонов, НПВС;
  • диарея у пациентов, получавших длительное лечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами;
  • коррекция микробиоценоза кишечника и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля в период предоперационной подготовки и после операций на кишечнике, печени, поджелудочной железе.
Другие публикации:  Боль в животе диета

С целью профилактики:

  • внутригоспитальных инфекций в родильных домах и больницах;
  • дисбактериозов у часто болеющих ОРВИ детей и взрослых.

  • почечная колика;
  • желчная колика;
  • спастическая дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • холецистит;
  • кишечная колика;
  • пилороспазм;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии);
  • альгодисменорея.

  • почечная колика;
  • желчная колика;
  • спастическая дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • холецистит;
  • кишечная колика;
  • пилороспазм;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии);
  • альгодисменорея.

  • почечная колика;
  • желчная колика;
  • спастическая дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • холецистит;
  • кишечная колика;
  • пилороспазм;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии);
  • альгодисменорея.

  • почечная колика;
  • желчная колика;
  • спастическая дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • холецистит;
  • кишечная колика;
  • пилороспазм;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии);
  • альгодисменорея.

  • фурункулы;
  • карбункулы;
  • трофические язвы;
  • гнойные раны;
  • мастит;
  • ранения мягких тканей;
  • ожоги и обморожения.
  • в комплексном лечении эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки,
  • обострение хронических гастритов с повышенной секреторной функцией желудка.

  • фурункулы;
  • карбункулы;
  • трофические язвы;
  • гнойные раны;
  • мастит;
  • ранения мягких тканей;
  • ожоги и обморожения.
  • в комплексном лечении эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки,
  • обострение хронических гастритов с повышенной секреторной функцией желудка.

Суппозитории ректальные 100 мг

В качестве иммуномодулирующего и противовоспалительного средства в комплексной терапии иммунодефицитных состояний у взрослых и подростков старше 12 лет:

  • инфекционные кишечные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и/или диареей;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • вирусные гепатиты;
  • хронические рецидивирующие заболевания, вызванные вирусом герпеса;
  • заболевания, вызванные вирусом папилломы человека;
  • инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (уретрит хламидийной и трихомонадной этиологии, хламидийный простатит, острый и хронический сальпингоофорит, эндометрит);
  • гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза;
  • послеоперационная реабилитация пациенток с миомой матки;
  • осложнения послеоперационного периода у женщин репродуктивного возраста;
  • послеоперационные гнойно-септические осложнения и их профилактика (в т.ч. у онкологических пациентов);
  • хронический рецидивирующий фурункулез, рожа;
  • астенические состояния, невротические и соматоформные расстройства, снижение физической работоспособности (в т.ч. у спортсменов);
  • психические, поведенческие и постабстинентные расстройства при алкогольной и наркотической зависимости;
  • воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и горла, заболевания пародонта;
  • неспецифическая профилактика и лечение гриппа и острых респираторных инфекций.

Суппозитории ректальные 50 мг

В качестве иммуномодулирующего и противовоспалительного средства в комплексной терапии у детей в возрасте 6-12 лет:

  • инфекционные кишечные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и/или диареей;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • вирусные гепатиты;
  • хронические рецидивирующие заболевания, вызванные вирусом герпеса;
  • заболевания, вызванные вирусом папилломы человека;
  • гнойные хирургические заболевания (в т.ч. ожоговые поражения, рецидивирующий фурункулез, хронический остеомиелит, гангренозный аппендицит с оментитом, перитонит, гнойный плеврит);
  • астенические состояния, невротические и соматоформные расстройства, снижение физической работоспособности;
  • послеоперационные гнойно-септические осложнения и их профилактика (в т.ч. у онкологических пациентов);
  • лечение и профилактика урогенитальных инфекций бактериальной и вирусной этиологии;
  • воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и горла, заболевания пародонта;
  • частые рецидивирующие заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов бактериальной и вирусной этиологии (частые ОРВИ, бронхит, пневмония, хронический тонзиллит, хронический отит, хронический аденоидит);
  • профилактика гриппа и острых респираторных инфекций.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему: Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей

Оглавление диссертации Боротов, Абдурахмон Абдулоевич :: 2007 :: Душанбе

Список условных сокращений и обозначений.

Глава 1. Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей обзор литературы).11

Глава 2. Материал и методы исследования.25

2. 1. Общая характеристика клинического материала.25

2. 2. Методы исследования.28

Глава 3. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.32

3. 1. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

3. 2. Рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.36

3. 3. Эндоскопические методы диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей.42

3. 4. Особенности хеликобактериоза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.45

3. 5. Особенности секреторной функции желудка у детей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.47

Глава 4. Принципы лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.51

4. 1. Предоперационная подготовка детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.51

4. 2. Антихеликобактериальная терапия в комплексном лечении детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.54

4. 3. Показания к хирургическому методу лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.56

4. 4. Особенности хирургического лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.62

4. 5. Интенсивная терапия детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.66

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты диагностики и лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.75

Введение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Боротов, Абдурахмон Абдулоевич, автореферат

Актуальность проблемы. Нарушения экологии и социальные условия с изменением ритма жизни, характера учебы и питания детей привели к увеличению гастроэнтерологической патологии и её осложнений во всем мире. Нет оснований полагать, что в будущем эти процессы станут менее интенсивными.

Диагностика и лечение язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ее осложнений у детей до настоящего времени остаются актуальной и нерешенной проблемой. При длительном течении язвенной болезни и нерациональной терапии нередко наблюдаются различные осложнения, частота которых колеблется в пределах 5-22% [43].

В детском возрасте ЯБ ДПК имеет свои особенности: бессимптомное начало в течение длительного времени, а затем бурные острые приступы, быстрое течение и прогрессирование, развитие грозных осложнений, заканчивающихся тяжелыми травматичными операциями [17, 18, 24, 27, 42, 43, 79, 96, 103]. К хирургическим осложнениям ЯБ ДПК относятся: перфорации -11,5%, кровотечения — 23,1%, пилородуоденостенозы — 65,4% и в том числе пенетрации — 47,1% [3, 4].

Использование современных противоязвенных средств не всегда приводит к достижению желаемых результатов, рецидивы дуоденальной язвы в течение года достигают 50%, а при сочетанной локализации язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки — 77% [27, 100]. У 34% больных отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки [27].

ЯБ ДПК у детей протекает длительно, с подострым течением и частыми рецидивами и обострениями. Сроки окончательного заживления язвы остаются продолжительными, а результаты лечения не всегда удовлетворительными [7]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных язвенной болезни, вопросы этиологии и патогенеза осложнений язв двенадцатиперстной кишки у детей остаются недостаточно изученными.

Другие публикации:  Бисептол от гастрита

В этиологии дуоденальных язв и их рецидивов в последнее время большое значение уделяется инфекционному фактору в частности, Helicobacter pylori (H.Pylori). Последние выявляются в 80-95% случаев в слизистой ан-трального отдела желудка или тканях язвенного дефекта у детей с ЯБ ДПК [104]. В известные схемы противоязвенной терапии в случаях ассоциации с инфекцией II. Pylori взрослым больным наряду с ингибиторами протонной помпы и блокаторами Нг-гистаминовых рецепторов включают антибактериальные препараты при которых, согласно данным авторов, уровень эрадика-ции H.Pylori достигает 75-90%. Однако дети при тройной антихеликобактер-ной терапии с применением 112 — блокатров нуждаются в проведении дополнительных исследований [3, 4]. Однако в педиатрической практике уделяется недостаточное внимание вопросам определения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению язвенной болезни, определению места такого лечения в комплексе противоязвенной терапии у детей.

При этом вопросы предоперационной подготовки, хирургической тактики, рационального выбора консервативного или оперативного методов лечения и реабилитации детей ЯБ ДПК, осложненной пилородуоденальным стенозом, остаются мало разработанными.

Цель исследования. Улучшение результатов комплексной диагностики и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

1. Изучить особенности клинического течения и диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

2. Изучить уровень обсемененности Helobacteri pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом, у детей.

3. Разработать принципы предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения и оценить их эффективность.

4. Разработать интенсивную и антихеликобактерную терапию, оперативные вмешательства у детей в зависимости от тяжести, течения, степени язвенного пилородуоденального стеноза и хеликобактериоза.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения детей с язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Научная новизна. Впервые изучением особенностей клиническою течения язвенного пилородуоденального стеноза установлено, что в 80% случаев дети поступают в среднетяжелом и тяжелом состоянии с дефицитом массы тела более 20%, уменьшением разовой и минутной производительности сердца, обусловленных снижением сократимости миокарда и 1-2 ст. легочной гипертензии на фоне тяжелой степени гиповолемии, хронической эндогенной интоксикации и активного язвенного процесса. Ультразвуковым и рентгеиоконтрастным исследованием определены четкие критерии компенсированной, суб- и декомпенсированной степеней ПДС и характерные для этого изменения моторно-эвакуаторной функций желудка. Определены степени обсемененности Helobacteri pylori в зависимости от степени пилородуоденального стеноза и их чувствительность к антихеликобактерным препаратом. На основании «полученных данных разработана патогенетически обоснованная интенсивная инфузионно-трансфузионная, искусственно-энтеральная нутритивная и антихеликобактерная терапии, умеренно-гииерволемическая гемодилюция в сочетания гииероксической вентиляцией легких в интраонерационном периоде. Отработаны показания к выбору методов оперативных вмешательств в зависимости от степени пилородуоденального стеноза. Усовершенствованы способы обработки культи двенадцатиперстной кишки, профилактики дуоденальной гипертензии и антирефлюкс-ного гастроеюнального анастомоза. Предложены эффективные способы восстановительного лечения и диспансерного наблюдения.

Практическая значимость. Внедрение комплекса диагностических исследований: ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, мо-торно-эвакуаторной и секреторной функций желудка, степени обсеме-ненности хеликобактериями и их чувствительности к антихеликобактерным препаратом способствуют выбору рациональных способов пред-, интра- и послеоперационного ведения. Посредством определения степени эндоток-сикоза, пилородуоденалыюго стеноза и нарушения эвакуаторной и секреторной функции желудка уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению и выбору способов хирургической коррекции пилородуоденалыюго стеноза у детей.

Рациональные способы предоперационной подготовки, консервативного и оперативного лечения, послеоперационного ведения, детей с ЯБ ДНК, осложненной пилородуоденальным стенозом, способствуют улучшению результатов лечения.

Основные положенш!, выносимые на защиту.

1. Наиболее частым осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей является пилородуоденальный стеноз в стадии декомпенсации, причинами которого оказывается необоснованное и длительное консервативное лечение язвы.

2. Диагностика язвенного пилородуоденалыюго стеноза обоснуются на основание клинико-биохимических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, бактериологических исследования, определяющие изменение в большом и малом кругов кровообращения, степени гииоволемии, эндо-токсикоза, обменных процессов, обсемененности Н. pylori и её чувствительности к антихеликобактерным препаратом, секреторной, моторно-эвакуаторной и резервно-сократительной функции желудка, которые является критериями обоснование консервативного и оперативного лечения в зависимости от течения, тяжести и степени стеноза.

3. Предложенные интенсивные комплексные инфузионно-трансфу-зионные, искусственно-энтеральные нутритивные терапии, умеренно-гипер-волемические гемодилюции в сочетание с гипероксической вентиляцией легких в период оперативного лечения детей пилородуоденальным стенозом являются достаточно эффективным. .

5. Интенсивные комплексные терапии с применением гелий-неонового лазера и ультрафиолетового облучения крови перед- и послеоперационном периоде лечение детей пилородуоденальным стенозом способствует в получение хороших результатов.

4. Выбор способа оперативного вмешательства при пилородуоденаль-ном стенозе осуществляется по результатам комплексных исследований секреторной, моторно-эвакуаторной, резервно-сократительной функции желудка и степени иилородуоденостеноза и нарушения дуоденальной проходимости.

5. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов обоснованы эффективные способы пред-, интра- и послеоперационного ведения и выбор рациональных методов оперативных вмешательств детей с ЯБ ДГЖ, осложненной пилородуоденальным стенозом.

Реализация результатов научного исследовании. Разработанные принципы пред-, интра- и послеоперационного ведения, антихеликобактер-ной терапии и выбора оперативного вмешательства у детей с ЯБ ДГЖ, осложненной пилородуоденальным стенозом, внедрены в работу Городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе и используются при проведении занятий на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на 1 съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2001), научнопрактической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2004, 2006), первом конгрессе хирургов Республики Молдовы (2007) и заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2005, 2007).

Апробация диссертационного исследования проведена на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК в 2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работ, из них 3 в республиканских медицинских журналах, 1 в материалах Конгресса.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 19 таблицами. Указатель литературы включает 137 наименования, из них 96 на русском и 41 на иностранных языках.