Язвенный полип в толстой кишке

Полипы толстой кишки

. или: Полипоз толстого кишечника, колоректальный полип, доброкачественные опухоли толстого кишечника

Полипы толстой кишки — это небольшое опухолевидное разрастание клеток, которое образуется из внутреннего слоя толстого кишечника и выступает (выпячивается) в просвет кишки. Полипы толстого кишечника — довольно часто встречающиеся образования, особенно у людей старше 50 лет, имеющих избыток массы тела. Более половины полипов располагаются в прямой кишке. В большинстве случаев они доброкачественны (сохраняют способность к дифференцировке (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась)), однако иногда могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) опухоль).

Симптомы полипа толстой кишки

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и полипы обнаруживаются случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу другого заболевания.

Из неспецифических симптомов отмечают:

  • выделение крови во время дефекации (опорожнения прямой кишки);
  • болезненность в прямой кишке во время дефекации;
  • боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными и ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. При этом боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (оказывающих влияние на обмен веществ) препаратов;
  • нарушение стула — запоры или диарея (жидкий стул);
  • анемия (снижение в крови гемоглобина (вещества, переносчика кислорода в крови)).

Различают 4 формы полипов толстой кишки.

  • Аденоматозные полипы (предраковые (клетки теряют свою дифференцировку, то есть клетки опухоли не похожи на клетки ткани, из которой она образована) полипы):
    • тубулярные(трубчатые) аденомы (образования розового цвета с гладкой плотной поверхностью);
    • ворсинчатые аденомы (имеют множественные ветвеподобные выросты на своей поверхности);
    • трубчато-ворсинчатые аденомы (состоят из элементов трубчатых и ворсинчатых аденом).
  • Гамартрома(образуются из нормальной ткани, но при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента).
  • Гиперпластический полип (опухоли маленького размера, чаще обнаруживаются в прямой кишке. Данный вид полипов встречается у взрослых людей чаще всего).
  • Воспалительный полип (разрастания слизистой оболочки кишечника в ответ на острое воспалительное заболевание).

В зависимости от количества полипов выделяют:

  • одиночные полипы;
  • множественные полипы(более 2-х);
  • диффузные семейные полипозы(характеризуются развитием большого количества полипов (от 100 до нескольких тысяч), которые быстро растут. Заболевание передается по наследству – от родителей детям).

В норме клетки слизистой толстого кишечника регулярно обновляются. Если это происходит неравномерно, то образуются выросты слизистой кишечника – полипы.

В развитии полипов важную роль имеют следующие факторы.

  • Наследственность (риск развития полипов выше, если в анамнезе у родственников был полипоз толстого кишечника).
  • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозерновой хлеб, отруби, бобы, гречневая и кукурузная крупы, овощи, фрукты)).
  • Многолетние запоры (особенно те, которые лечились с постоянным приемом препаратов содержащих сеноиды (вещества, раздражающие слизистую кишечника и оказывающие слабительный эффект)).
  • Заболевания кишечника:
    • неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв, в основном, располагающихся в слизистом слое толстого кишечника);
    • болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще толстый кишечник, при котором происходит повреждение всех слоев стенки кишки);
    • колиты (воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника).
  • Курение.
  • Гиподинамия (сниженная двигательная активность).
  • Возраст старше 50 лет.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (выделении кала из пищеварительного тракта) появились боли в животе и толстой кишке, жидкий стул (диарея), запор, выделение крови при дефекации; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), образ жизни (какова двигательная активность), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
  • Данные объективного осмотра: могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипах, выявляются:
    • бледность кожных покровов,
    • наличие крови в стуле.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови (выявление анемии (снижения содержания гемоглобина (вещества, переносчика кислорода)) из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений полипов);
    • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
    • Пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование нижнего отдела прямой кишки на наличие новообразований).
    • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
    • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов)).
    • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может сразу их удалить или взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследование ткани под микроскопом) анализа)).
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение полипа толстой кишки

Лечение полипов толстого кишечника сводится к их хирургическому удалению, так как лекарственная терапия неэффективна.

  • Единичные и множественные полипы лечатся при помощи эндоскопического (оптический прибор, вводимый внутрь организма) оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп, оснащенный петлевым электродом, которым пережимают ножку полипа. Крупные полипы удаляют частями. Удаленный полип отправляют на гистологическое (микроскопическое исследование ткани) исследование, которое позволяет выяснить, есть ли злокачественная трансформация в полипе или нет.
    Данный метод удаления полипов толстого кишечника хорошо переносится, после операции работоспособность восстанавливается на следующий день.
  • Семейный (диффузный) полипоз лечат с помощью тотальной резекции (полного удаления) толстого кишечника и последующим соединением свободного конца тонкой кишки с задним проходом, так как имеется большой риск озлокачествления (потеря клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли не похожи на клетки ткани, из которой она образована) полипов.

После удаления множественных полипов (2 и больше) или полипов больших размеров через год необходимо проведение контрольной эндоскопии (исследование кишечника при помощи оптического прибора, вводимого внутрь организма).
Если появились новые полипы, то производится их удаление.
Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов. При этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством) повторяют каждые три года.

Осложнения и последствия

  • Кровотечение из прямой кишки при повреждении полипа.
  • Озлокачествление (перерождение в рак толстой кишки (потеря клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли не похожи на клетки ткани, из которой она образована)).
  • Перфорация (образование отверстия) стенки толстой кишки с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости) — может возникнуть при проведении операции по поводу удаления полипа.
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными полипами большей части просвета кишечника.
  • Возникновение острого энтероколита (острого воспаления кишечной стенки). Развивается, как правило, при отсутствии соответствующего лечения. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу (смерти).
  • « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
  • Анемия (снижения в крови гемоглобина (вещества, переносчика кислорода в крови) и эритроцитов (красных кровяных телец)).

После лечения нередки случаи рецидивов (повторного возникновения полипов), поэтому после удаления крупных полипов через год производят контрольную колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов. При этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством), также рекомендовано регулярное (каждые 3-5 лет) обследование у гастроэнтеролога.

Склонность к озлокачествлению полипа напрямую связана с его размером и количеством образований. Крупные множественные полипы малигнизируются (озлокачествляются) значительно чаще.

Профилактика полипа толстой кишки

Специфической профилактики полипоза толстого кишечника нет. Рекомендуется:

  • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
  • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых) большого количества жидкости (не менее 2 л в сутки);
  • своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе, и эндоскопическое исследование (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) – желательно раз в год, особенно после 45-50 лет;
  • своевременно удалять полипы (при их обнаружении);
  • исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).
  • Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.
Другие публикации:  Ессентуки 17 при гастрите

Что делать при полипе толстой кишки?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Колоректальный рак и язвенный колит: когда нужно быть начеку

Одним из факторов, повышающих риск развития колоректального рака, являются воспалительные заболевания кишечника. Эту колонку онколог Ольга Маторина посвятила одной из наиболее распространенных патологий, входящих в группу ВЗК – язвенному колиту (ЯК).

Любопытно, что этиология язвенного колита не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов. В них входит генетическая предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечная микрофлора и различные факторы окружающей среды.

Ключевым дефектом иммунитета, предрасполагающим к развитию ВЗК, являются нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками. это приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей — в первую очередь, гиперсекреции фактора некроза опухоли — альфа и молекул клеточной адгезии. Результатом этих реакций становится лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки с развитием характерных макроскопических изменений и симптомов ЯК.

При язвенном колите, в отличие от болезни Крона, поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита). В процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.

Согласно зарубежным данным, заболеваемость ЯК составляет от 0,6 до 24,3 на 100 000 человек, распространенность достигает 505 на 100 000 человек. Отмечено, что распространенность ЯК выше в северных широтах и на Западе.

Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60-70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин.

Типичными симптомами, заставляющими пациента обратиться к врачу, являются: диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, а также ночная дефекация.

Учитывая аутоиммунную природу ЯК, он бывает ассоциирован с такими заболеваниями как анкилозирующий спондилит, первичный склерозирующий холангит и псориаз .

Для верификации диагноза обязательной является колоноскопия с биопсией, причем рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки. Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений Обнаружение стойкого сужения кишки на фоне ЯК требует обязательного исключения КРР.

Связь с колоректальным раком

На вероятность развития рака влияют следующие факторы:

• длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака составляет 2% 10-летем, 8% — при 20-летнем и 18% — при 30-летнем анамнезе;

• начало заболевания в детском и подростковом возрасте, хотя этот фактор может лишь отражать длительность анамнеза и не являться независимым предиктором колоректального рака;

• протяженность поражения: риск наиболее повышен у пациентов с тотальным ЯК, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции;

• наличие первичного склерозирующего холангита;

• семейный анамнез колоректального рака;

• тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение ЯК. Последствием высокой активности ЯК может являться воспалительный полипоз, также являющийся фактором риска развития КРР.

Пациенты с поражением, ограниченным прямой кишкой, могут наблюдаться с той же периодичностью, что и здоровые люди при условии, что прошедшее или активное воспаление проксимальнее прямой кишки исключено при эндоскопическом исследовании и биопсии остальных отделов кишки.

Для своевременного обнаружения неопластических изменений слизистой оболочки используются два подхода:

1. Хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.

2. Биопсия слизистой оболочки по 4 фрагмента из каждых 10 см ободочной и прямой кишки (при эндоскопии в белом свете).

Такой подход не исключает обязательной биопсии всех подозрительных образований. Результаты скрининговой биопсии влияют на тактику дальнейшего лечения и наблюдения:

• Дисплазия высокой степени, обнаруживаемая в неизмененной слизистой оболочке (т.е. не в приподнятых образованиях), является абсолютным показанием к колэктомии. Наличие дисплазии должно быть подтверждено вторым независимым патоморфологом.

• При дисплазии легкой степени в неизмененной слизистой оболочке (не в приподнятых образованиях) решение принимается индивидуально: следует обсудить возможность колэктомии, но приемлемым может быть продолжение ежегодного эндоскопического наблюдения.

• Если проксимальнее зоны поражения (которая определяется при эндоскопическом/гистологическом исследовании) обнаруживается аденоматозный полип, то может быть выполнена стандартная полипэктомия с последующим рутинным наблюдением.

• Наличие полипа с дисплазией в участке толстой кишки, пораженной ЯК, не является показанием к колэктомии при условии, что его гистологическое строение соответствует аденоме и признаки дисплазии отсутствуют в окружающей неизменной слизистой оболочке или где-либо в кишке, а также в краях удаленного полипа.

Причины, симптомы, лечение и удаление полипов в прямой кишке

Полип в прямой кишке – это эпителиальное образование, имеющее доброкачественное происхождение и исходящее из слизистой оболочки аноректальной области. Оно растет в просвет кишки и признается врачами предраковым состоянием. Подобные разрастания могут быть одиночными и множественными, могут объединяться в группы. Иногда прямокишечный полипоз диагностируется даже в детском возрасте.

Что касается формы таких новообразований, то могут быть обнаружены четыре их разновидности: полип имеет либо вид гриба (под ним находится толстая или тонкая ножка), либо похож на гроздь винограда, губку или плотный узелок.

Несмотря на то, что частота обнаружения полипов при проведении ректороманоскопии не превышает 7,5%, распространены они намного шире. Погрешности имеющейся статистики вполне объяснимы, и в первую очередь обусловливаются бессимптомным течением болезни. Кроме того, имеются данные, что при вскрытии полипы в прямой кишке обнаруживаются у 30% умерших.

Тем людям, которые переступили возрастной рубеж в 45 лет, стоит обязательно пройти колоноскопию в профилактических целях, так как полипы обнаруживаются в 10% случаев именно у взрослых пациентов. При этом 1% больных являются носителями злокачественных образований. А чем полипов больше, тем выше риск их малигнизации.

Симптомы полипов в прямой кишке

Заподозрить полип по симптомам довольно сложно, так как клинические признаки являются неспецифическими и могут свидетельствовать о многих других патологиях кишечника.

Однако поводом для немедленного обращения к доктору должны стать следующие проявления:

Чувство дискомфорта, а также ощущение постороннего предмета в заднем проходе. Чаще всего именно этот симптом указывает на наличие образования в прямой кишке. Подобные чувства возникают в ответ на давление опухоли на противоположную стенку кишечника. Однако выраженное ощущение дискомфорта появляется лишь в том случае, когда вырост достигает больших размеров. Больной не испытывает ощущения инородного предмета на постоянной основе. Неприятное чувство возникает периодически и носит схваткообразный характер. Кроме того, дискомфорт может появляться в области лобка или сбоку. Если патология прогрессировала, то боли могут беспокоить человека постоянно, они изменяют свой характер и становятся распирающими;

Болезненность нижней части живота. Боли никогда не являются спутниками молодых полипов, негативные ощущения появляются по мере прогрессирования заболевания. Болезненная реакция – это ответ рецепторов прямой и толстой кишок на имеющиеся застойные явления. Ведь чем больше новообразование, тем уже просвет кишечника, в результате выход каловых масс естественным путем весьма затруднен. Больной человек страдает от регулярных продолжительных запоров. Постоянное присутствие кала в кишечнике растягивает его петли, что, в свою очередь, вызывает боль. Кроме того, болезненность внизу живота может быть спровоцирована усиленным газообразованием;

Нарушение стула, проявляющееся в поносах и запорах. Этот признак является ранним проявлением полипов. Чаще больные мучаются от запоров, которые возникают из-за механической преграды в виде полипа. Если на ранних стадиях запоры могут чередоваться с поносами, то чем больше становится полип, тем реже возникает диарея. Стул может наблюдаться не чаще, чем два раза в неделю. Продолжительность его отсутствия зависит от числа имеющихся полипов. Часто происходит так, что именно длительная задержка стула вынуждает человека прийти на консультацию к доктору;

Присутствие слизистого содержимого и крови в каловых массах. Кровь, которая выделяется из анального отверстия и видна невооруженным взглядом – это грозный симптом. Он часто свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов подслизистого слоя прямой кишки. Кроме того, кровь может сигнализировать о защемлении полипа или о его некрозе. Чтобы обнаружить кровь, необходимо посмотреть на каловые массы, она чаще всего находится на их поверхности и имеет вид красных прожилок. Слизь – это постоянный спутник полипов в кишечнике. Дело в том, что образования обладают повышенной выделительной функцией. В норме слизь нужна для смазки прямой кишки, что делает прохождение по ней каловых масс более комфортным. Однако полип раздражает стенки кишки и дополнительно стимулирует работу выделительных желез. Когда слизь скапливается в заднепроходных пазухах и остается там продолжительное время, это может спровоцировать инфекцию. В таком случае у больного после продолжительного запора каловые массы будут выделяться вместе со слизистым и даже гнойным содержимым.

Другие публикации:  Простатит и боли в животе

Клиническая картина заболевания может несколько варьироваться. Это зависит от гистологического строения самого образования.

Аденомы или железистые полипы. Именно при таких новообразованиях редко наблюдается выделение крови, что связано с их нечастым изъязвлением. Они плотные и имеют розоватый оттенок в тон со слизистой оболочкой кишечника. Несмотря на то, что кровотечение при таких полипах появляется редко, именно они чаще всего злокачественно перерождаются. Размер аденом составляет от 20 до 30 мм . Способ соединения с прямой кишкой различный – может наблюдаться и толстая, и тонкая ножка;

Ворсинчатые полипы , как и аденомы, формируются из тканей эпителия. Именно при такой разновидности образований у больного наиболее часто наблюдается ректальное кровотечение. Это обусловлено особенностями их строения, ведь они пронизаны кровеносными сосудами. Кроме того, ворсинчатые полипы чаще других подвержены некрозу и формированию язв. Из-за внушительных размеров выростов (до 30 мм и более) пациент часто страдает от запоров;

Гиперпластические полипы , которые в диаметре не превышают 5 мм . Они мягкие и не слишком сильно возвышаются над слизистой оболочкой прямой кишки. Такие новообразования чаще всего растут абсолютно бессимптомно;

Железисто-ворсинчатые полипы имеют комбинированную структуру. Они наблюдаются у 20% больных и способны давать лишь очень скудную симптоматику. Кровотечения наблюдаются при таких образованиях редко, чаще всего частицы крови незаметны невооруженным взглядом. Выявить примеси крови в каловых массах можно только в лабораторных условиях.

Причины возникновения полипов в прямой кишке

Многочисленные исследования, призванные установить причину появления таких полипов, указывают на то, что это заболевание является многофакторным. Кроме того, установлено, что здоровая слизистая оболочка кишечника – это среда, в которой полипы не образуются. Поэтому если разрастания были диагностированы, значит, оболочка кишечника подверглась патологическим изменениям.

Среди факторов риска можно выделить:

Отягощенную наследственность. На развитие новообразований в прямой кишке огромное влияние оказывает генетическая предрасположенность пациента к кишечному полипозу. Когда всего лишь один человек в семье страдал от этой болезни, риск обнаружения таких новообразований у потомков возрастает в несколько раз. Проведенные исследования указывают на то, что полипы формируются у кровных родственников в 10 раз чаще, чем в общей массе населения. Не стоит оставлять без внимания антенатальный фактор. В тот момент, когда у плода формируются стенки прямой кишки, происходят определенные нарушения. Затем, по мере взросления человека, они начинают усугубляться под действием разнообразных провоцирующих факторов и в итоге приводят к формированию полипов;

Нарушения питания и продолжительные запоры. Избыточное содержание в пище животных жиров негативно сказывается на состоянии пищеварительной системы в целом, и на состоянии прямой кишки в частности. Такие продукты имеют совсем мало клетчатки, необходимой для нормального формирования каловых масс. Процесс рафинирования проходят многие готовые блюда, частоту употребления которых необходимо снизить. Наиболее вредными считаются чипсы, газированная сладкая вода, копченое мясо и рыба, изделия из белой муки, маргарина и сахара. Конечно, это далеко не полный список продуктов, ухудшающих перистальтику кишечника. Включая их в свой рацион в большом объеме, человек сам способствует тому, что каловые массы подолгу задерживаются в кишечнике. Как итог – продолжительные запоры и усугубление риска развития полипов. Консервированные продукты, а также баночные газированные напитки дополнительно оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку кишечника. Например, потенциально токсичный Бисфенол A, используемый при производстве жестяных упаковок, можно встретить в лаках, в составе пластмассы и в прочих изделиях, не относящихся к пищевой промышленности. Пользы кишечнику не принесет также чрезмерное потребление пальмового масла, богатого транс-жирами, и алкогольных напитков;

Патологии кишечника, имеющие хронический характер. Заболеваниями, способными спровоцировать развитие полипов, являются колит, проктосигмоидиты и язвенный колит. Каждое из них при длительном течении способствует опасным изменениям слизистой прямой кишки и разрастанию новообразований;

Острые кишечные инфекции. Во время инфекционного процесса поражается, в первую очередь, толстый кишечник. Это в дальнейшем становится предпосылкой для формирования полипов в прямой кишке. Опасность представляют такие болезни, как ротавирусная инфекция, сальмонеллез, дизентерия. Даже если удается избавиться от заболевания достаточно быстро, каждая из этих инфекций оставляет свой «отпечаток» на слизистой оболочке кишечника. В результате воспаления и кислородной недостаточности происходят структурные изменения эпителиальных тканей кишечника, где впоследствии развиваются полипы;

Гиподинамия и плохая экологическая обстановка. Это два довольно актуальных фактора для современных людей. Сидячая работа провоцирует застой крови в малом тазу, в результате происходят нарушения венозного и лимфатического оттока. Это способствует отечности тканей, что в совокупности с хроническими запорами стимулирует рост полипов.

Чем опасны полипы в прямой кишке?

Такие новообразования представляют реальную угрозу для здоровья и жизни человека. Опасностей существует несколько:

Перерождение полипа в раковую опухоль. Особую опасность в этом плане представляют аденомы, которые диагностируются чаще всего. Подтип аденом – ворсинчатые аденоматозные полипы, которые имеют множественные пальцеобразные отростки. Именно они малигнизируют чаще остальных. Значительно повышается риск злокачественного перерождения при обширном разрастании полипа, а также при наличии широкого основания. Такие аденомы более агрессивны, так как отсутствие ножки способствует ускоренной миграции злокачественных клеток в рядом расположенные структуры;

Развитие кишечной непроходимости. При наличии прямокишечного полипа большого размера каловые массы застаиваются. Это приводит к интоксикации организма, к его обезвоживанию в результате нарушения электролитного баланса. Если больному не оказать адекватную медицинскую помощь, непроходимость грозит развитием некроза тканей кишечника. Последствием станет попадание калового содержимого в брюшную полость, развитие перитонита и гибель больного;

Острый энтероколит развивается на фоне постоянно раздраженной кишечной стенки На ней формируются язвы, они воспаляются, процесс захватывает все отделы кишечника, в том числе и прямую кишку. Больной внезапно начинает испытывать боль, его тошнит, рвет, поднимается температура тела, в кале обнаруживается кровь. Если такому человеку вовремя не будет оказана медицинская помощь, он может погибнуть из-за перфорации стенок кишечника и развития заражения крови;

Парапроктит. Отсутствие адекватного лечения полипа может привести к воспалению. Инфекция из прямой кишки проникает в жировую клетчатку, где образуется гнойный мешочек. Он может располагаться как внутри жировой ткани, так и снаружи. Человек начинает страдать от болей, растет температура тела. При переходе заболевания в хроническую форму нарушается трудоспособность пациента, он становится вялым, быстрее утомляется;

Нарушения стула , которые проявляются в чередовании запоров и поносов. При аденоматозных образованиях больные часто страдают от водянистой диареи, что обусловлено обильным выделением соли и воды самим полипом. Из-за вымывания калия у человека развивается гипокалиемия, которая влияет на все системы организма негативным образом. Невозможность сдерживать газы и кал – частое неприятное осложнение полипов, расположенных рядом с входом в анальное отверстие;

Образование каловых камней. Если каловые массы длительное время находятся в кишечнике, это может приводить к их затвердеванию и формированию камней. Такие круглые уплотнения нарушают работу пищеварительной системы, снижают иммунную защиту, приводят к интоксикации организма, вызывают дискомфорт и боли в животе;

Трещины в прямой кишке. Они образуются из-за затрудненного акта дефекации, так как больному человеку все время приходится напрягать мышцы анального канала. Особую боль трещины доставляют во время попытки к опорожнению, часто провоцируют несильные кровотечения, иногда могут стать причиной нагноения. На фоне постоянного дискомфорта при попытке опорожнить кишечник человек начинает опасаться каждого последующего акта дефекации и бессознательно стараться его отсрочить. Это приводит к формированию запоров и каловых камней;

Анемия – ещё одна угроза, которую несут полипы. При этом больной на фоне постоянной потери крови испытывает усталость, слабость, упадок сил.

Диагностика полипов в прямой кишке

Диагностика при подозрении на эту патологию включает в себя следующие виды исследований:

Пальпация аноректальной области. Подобную методику при подозрении на полипоз прямой кишки используют в первую очередь. Пальцевое исследование даёт возможность ощупать прямую кишку на протяжении 100 мм от входа в анальное отверстие. Если в дальнейшем планируется проведение ректороманоскопии, то предварительная пальпация все равно обязательно проводится. Она позволяет оценить состояние сфинктеров и слизистой оболочки, предположить наличие полипа. После выполнения обследования принимается решение о необходимости дальнейшей диагностики;

Ректороманоскопия . Процедура позволяет определить состояние слизистых оболочек прямой и начала толстой кишки. Реализуется с помощью ректоскопа. Позволяет осмотреть кишечник на протяжении первых 30 см . Чтобы расправить складки кишки, врачом используется специальный обдув. К проведению процедуры имеются некоторые противопоказания. Среди них сужение просвета кишки, выраженное ректальное кровотечение, заболевание кишечника в острой фазе, трещины анального отверстия. Чтобы процедура прошла максимально комфортно для пациента и дала как можно больше информации, нужно провести правильную подготовку больного. Для этого необходимы очистительные клизмы с кипяченой водой, которые делаются по расписанию, оговоренному с врачом;

Ирригоскопия . Этот метод диагностики используется несколько реже, чем ректороманоскопия. Он сводится к введению в кишечную полость контрастного вещества. Оно хорошо визуализируется под воздействием рентгенологических лучей, что также позволяет увидеть стенки кишечника. Этот метод требует от пациента предварительной подготовки. Для проведения ирригоскопии кишечник больного должен быть абсолютно пуст, поэтому предварительно необходимо сделать клизму с кипяченой водой. Вечером стоит принять слабительное средство. Ужин не должен состоять из продуктов, которые перевариваются длительное время. Важно за несколько дней до исследования исключить из рациона пищу, усиливающую газообразование. Это касается кофе, бобовых и капусты. Утром перед процедурой завтракать нельзя;

Другие публикации:  Атрофический гастрит и аллергия

Компьютерная томография. Это способ диагностики является наиболее безболезненным для пациента, а также даёт достоверную информацию о состоянии, форме и размерах полипов без проникновения в кишечник;

Лабораторные исследования. Для подтверждения диагноза больному необходимо сдать кровь на биохимический и общий анализ. Сами по себе, эти методы не дадут врачу возможности поставить однозначный диагноз. Однако они способны дополнить картину заболевания. Так, при длительном кровотечении будет заметно снижение количества гемоглобина, что является признаком, указывающим на анемию. Кроме того, исследуется кал на предмет обнаружения в нем скрытой крови, частичек непереваренной пищи и слизи. Часто копрограмма даёт возможность определить этиологию патологического образования, ведь из её результатов видно, страдает ли больной от дисбактериоза.

Ответы на популярные вопросы

Надо ли удалять полипы в прямой кишке? Такие новообразования после их диагностики подлежат обязательному удалению. В противном случае вы рискуете получить описанные выше осложнения.

Сколько заживает прямая кишка после удаления полипов? Восстановительный период может растянуться до трех месяцев. Все зависит от объема проделанной операции. Как правило, сама рана заживает спустя две недели после удаления полипа.

Лечение полипов в прямой кишке

Консервативная терапия не используется при обнаружении такой патологии. Ни одно лекарственное средство не способно устранить полип из организма или сделать его меньше. Однако иногда до проведения хирургического вмешательства больному могут быть назначены лекарственные препараты. Они имеют своей целью снятие болезненных ощущений или устранение повышенного газообразования.

В качестве спазмолитика чаще всего назначают Но-шпу, а для устранения метеоризма – Симетикон.

Удаление полипов в прямой кишке

Хирургическое вмешательство – это единственный метод, который позволяет удалить патологические разрастания слизистой оболочки прямой кишки. В зависимости от того, к какому типу относятся полипы, и сколько их насчитывается штук, будет назначена либо полноценная операция, либо эндоскопическая процедура.

Электрокоагуляция

Больного перед проведением процедуры необходимо подготовить. Для этого ему назначается несколько клизм с целью очистки кишечника. За 12 часов до начала процедуры прижигания необходимо воздержаться от приема пищи. Также могут быть назначены специальные слабительные препараты, например, Мукофальк.

Электрокоагуляцию прямокишечных полипов можно проводить не во всех случаях. Операция позволяет избавить больного только от одиночных образований, расположенных не дальше, чем в 30 см от входа в анальное отверстия, но и не ближе, чем в 10 см от него. Кроме того, должны отсутствовать признаки злокачественного процесса, а сам полип по размеру не должен быть менее 10 мм или более 30 мм .

Во время процедуры в полость кишки вводится ректоскоп, после осмотра новообразования врач подводит к нему диатермическую петлю. Ею доктор захватывает опухоль за ножку, после чего с помощью тока высокой частоты происходит коагуляция полипа, а затем он выводится из кишки.

Если полип имеет небольшой размер (до 3 мм ), то может быть применена фульгурация. При этом к образованию прикасаются один раз, в результате чего полип сжигается. Однако при такой процедуре имеется риск прободения кишечной стенки.

Трансанальное иссечение

Если в прямой кишке обнаруживаются ворсинчатые и аденоматозные полипы, которые находятся на близком расстоянии от начала анального канала, то показано трансанальное иссечение. Подготовка к процедуре заключается в проведении очистительных клизм.

Перед началом операции больному делают анестезию. Для этого используется Новокаин 0,25%. После начала действия лекарственного препарата в анальное отверстие вводится ректальное зеркало.

Когда полип держится за стенку кишечника небольшой ножкой, врач пересекает её непосредственно около основания. Когда ложе полипа широкое, тогда выполняется его овальное иссечение. Образовавшуюся рану обрабатывают антисептиком.

Из недостатков этого вмешательства, главным образом, выделяют высокую вероятность развития кровотечения. Чтобы его предотвратить, необходимо либо наложение швов, либо последующая электрокоагуляция сосудов. Через 3 месяца пациент обязательно должен пройти контрольную ректороманоскопию.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

В этом случае для удаления новообразования из прямой кишки используют проктоскоп. Он оснащается аппаратурой для обдува кишечной стенки, камерой и подсветкой. Полип убирают, применяя специализированное инструментальное оборудование. Этот метод обладает рядом преимуществ, среди которых удаление полипов из любого отдела прямой кишки, возможность предотвращения кровотечения путем мгновенной коагуляции, резекция разрастаний не по частям, а целиком.

Электроэксцизия

Для проведения этого вмешательства требуется электропетля, именно с её помощью удаляют новообразование. Когда она будет накинута на полип, врач подаст ток, петля нагреется и разрушит полипозные ткани. Клетки омертвеют, затем врач затянет петлю и срежет образование.

Важно, что во время этой процедуры происходит мгновенная коагуляция сосудов, а значит, кровотечения не возникнет. Это особенно актуально при удалении полипов из прямой кишки, так как большинство из них имеет развитую кровеносную сетку. Поэтому развитие ректального кровотечения – часто осложнение, появляющееся после резекции.

Удаление полипов лазером

Образование может быть удалено из прямой кишки с использованием лазера. Это может быть прижигание или иссечение лазерным лучом. Как и любая другая операция, этот вид вмешательства требует подготовки больного. Лазерное прижигание невозможно выполнить при наличии полипов больших размеров, так как существенно возрастает риск перфорации кишечной стенки. Также с помощью этой методики не устраняют ворсинчатые образования. Процедура не требует общего наркоза и проводится под визуальным контролем. Коагуляция выполняется поэтапно, что позволяет уменьшить травматичность процедуры. Параллельно выпариванию патологических клеток происходит запаивание сосудов. Это способствует тому, что кровотечение, как осложнение операции, не возникнет.

Иссечение лазером возможно при полипах ворсинчатого типа. Однако они должны быть расположены не далее, чем в 80 мм от входа в анальное отверстие. Для обезболивания также применяют местную анестезию. Преимуществом этого способа, кроме отсутствия кровотечения, также является и то, что происходит обеззараживание обрабатываемой зоны с помощью высоких температур. Это даёт гарантию того, что после лечения не возникнет инфекционного осложнения. Чтобы минимизировать вероятность рецидива, место прикрепления разрастаний также коагулируется. Сама процедура довольно быстрая и не занимает больше 20 минут.

Резекция прямой кишки

Если на этапе диагностики были обнаружены признаки малигнизации образований, то применяют радикальный метод хирургического лечения – резекцию. Она заключается в удалении прямой кишки вместе с имеющимися полипами. Также кишка может быть вырезана частично, тогда хирурги говорят об экстирпации. Для проведения процедуры потребуется введение общего наркоза.

Если полип обнаруживается в нижней или в средней доле прямой кишки, то врач выполняет нижнюю переднюю резекцию. Когда начнет действовать наркоз, хирург делает разрез абдоминальной стенки, располагающейся в нижней части живота. Затем производит непосредственно удаление части кишечника. Объем вырезаемой части напрямую зависит от размера злокачественного образования и степени развития онкологического процесса. Если перерождение уже произошло, а раковые клетки проникли в рядом расположенные ткани, то требуется полное удаление прямой кишки. Когда врачи обнаруживают метастазы, то помимо прямой кишки удалению из организма подвергаются лимфатические сосуды, располагающиеся рядом. После выполнения тотальной резекции с задним проходом соединяют оставшийся свободным конец подвздошной кишки.

Что касается прогноза на выздоровление, то он благоприятный при условии своевременного выявления и грамотного лечения. Рецидивы могут наблюдаться, они составляют не более 30% случаев. Чаще всего повторное разрастание происходит спустя год. Поэтому так важна контрольная колоноскопия, которая обязательно должна быть проведена через 12 месяцев после оперативного вмешательства. Если её результат отрицательный, то повторная диагностика должны быть проведена не меньше, чем через пять лет. Оптимальным сроком являются 3 года. Это обусловлено отсутствием специфических профилактических мер, позволяющих предотвратить рецидив болезни.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.