Лечение при обострении язвы 12 перстной кишки

Содержание:

Что делать при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Однажды столкнувшись с язвой желудка или язвой двенадцатиперстной кишки, не так сложно в будущем определить признаки нового приступа и вовремя обратиться к врачу. Поход к специалисту – единственный приемлемый вариант действий, – считает гастроэнтеролог Инна Буркова. Из ее практики, 80% пациентов, которые попали на стол хирурга с осложнениями, занимались самолечением или игнорировали приступы. Остальные же – в основном люди с добавочными факторами риска: с 15-20-летним стажем болезни, пожилые, ослабленные другими хроническими заболеваниями, заядлые курильщики.

Что провоцирует приступ язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

Человеку средних лет, страдающему язвенной болезнью и проходящему терапию во время обострений, фактически не о чем беспокоиться.

Если же симптомы, похожие на обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, впервые беспокоят вас, не стоит заниматься самодиагностикой. Ведь признаки язвы очень легко спутать, например, с панкреатитом или холециститом.

Обычно признаки язвы желудка обостряются в весенний или осенний период, когда резко меняется погодные условия, а иммунитет ослаблен попытками защитить организм от этих перепадов. А что может вызвать обострение во «внеурочное» время – например, летом? Классический вариант – мощное нарушение диеты: застолье с жирными и острыми продуктами, алкоголем. Но об этом почти все знают, хотя и «рискуют». А вот о втором варианте наслышаны меньше: физические перегрузки. К гастроэнтерологам обращаются и заядлые садоводы, надорвавшиеся на уборке урожая, и любители здорового образа жизни, неуместно активно тренировавшиеся в спортзале.

Третий фактор – конечно, стресс. Тут важно понимать, что сила эмоций и значимость травмирующего момента не связаны напрямую с обострением. Печальное событие, развод или увольнение пациент может перенести без обострения язвенной болезни, а пустяковая ссора или тревожное ожидание может спровоцировать новый виток болезни.

Связанные симптомы:

Какая первая помощь необходима во время приступа язвы

Что надо делать при язве, пока вы ждете врача? Важен полный покой, лучше принять горизонтальное положение.

Допустимо некислое питье, а вот от еды лучше отказаться.

Не пытайтесь воздействовать на больное место температурой – ни грелка, ни компресс со льдом не принесут облегчения, но могут спровоцировать еще большие проблемы.

Если вы больной со стажем и уверены, что обострилась именно язвенная болезнь, а не развиваются симптомы острого живота, можно принять привычное для вас обезболивающее. Облегчение может принести снижение кислоты в желудке (не зря врачи говорят «нет кислоты – нет язвы). Однако сода – под запретом, поскольку углекислый газ, который выделяется при этом раздражает больную слизистую (ведь вы знаете, что газированные напитки – не для язвенных больных). Снизить могут антикислотные препараты, которые вы принимали ранее, или отвар семени льна. В крайнем случае, если нет ничего другого под рукой, можно растворить столовую ложку крахмала в теплой кипяченой воде и принять.

Важно! Не дожидаясь врача, вызывайте «скорую», если появились признаки осложнения язвенной болезни: прободения или желудочное кровотечение. Признаки: рвота темной массой – «кофейной гущей», с примесью крови, стул темного цвета, напоминающий деготь, непереносимые острые боли в животе.

Связанные болезни:

Медикаментозное лечение при обострении язвенной болезни желудка

Врач при язве желудка и двенадцатиперстной кишки врач назначит либо стационарное, либо амбулаторное лечение с обязательным приемом медикаментов и соблюдением диеты. О том, почему некоторые пациенты при самостоятельном лечении язвенной болезни оказываются на хирургическом столе и какие современные профессиональные методы лечения язвы желудка менее радикальны в этом отношении, мы уже писали ранее.

Медикаментозная терапия в острый период заболевания обычно состоит из комплекса препаратов. Их необходимо принимать курсом, даже если симптомы ослабели. Некоторые препараты могут снять боль, а язва будет и дальше развиваться. К тому же, существует риск резистентности организма к некоторым препаратам, если лекарства принимать «время от времени». «Привыкание» объясняется тем, что бактерия хеликобактер пилори (она и провоцирует язву) может выработать устойчивость к определенному антибиотику. В этом случае его нужно будет немедленно заменить.

Базисная терапия решает четыре основные задачи.

  1. Антибактриальные средства: уничтожение бактерии хеликобактер пилори. Если избавиться от этого возбудителя болезни, обострения будут беспокоить намного реже.
  2. Снижение повышенной кислотности в желудке. Для этого назначают либо препараты, которые нейтрализуют кислоту и смягчают содержимое желудка, либо такие, которые ослабляют способность желудка вырабатывать кислоту (антациды). Кстати, вместе антибиотики и антациды не очень совместимы, поэтому их надо принимать с разрывом во времени в 4 часа. И еще: принимать лекарства, которые именно снижают секрецию кислоты, постоянно нельзя, это препараты именно на время обострения.
  3. Защита слизистой оболочки, заживление, снижение процессов воспаления (так называемые протекторы).
  4. Воздействие на нервную систему (успокоительные, минералы и витамины, укрепляющие ее, – например, MgB6). Иногда также понадобятся спазмолитики, лекарства, подавляющие тошноту и другие.

Диета при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Что ж, диетотерапия при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки – это обязательная составляющая лечения этого заболевания. В течении первой недели обострения, помимо выполнения основных рекомендаций по питанию, стоит придерживаться диеты №1-А по Певзнеру. Она достаточно строгая, но длится недолго. Спустя некоторое время, если обострение язвы утихнет, можно будет перейти на диету №1.

Диета № 1А при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Целью этого лечебного питания при язве желудка и двенадцатиперстной кишки является снижение ограничение в сильных возбудителях поджелудочной секреции, раздражающих слизистую оболочку желудка, восстанавливающее и заживляющее воздействие на желудочно-кишечный тракт. Физически эта диета полноценная (включает жиры, белки, углеводы и соль), ее особенность в том, что пища употребляется в протертом, жидком или кашицеобразном виде средней температуры (15-55°С).

С рациона исключаются жирные, сладкие, кислые и копченные продукты, солености, но при этом суточная норма калорий сокращается не значительно (в зависимости от привычного образа жизни и параметров пациента) – рекомендуемая норма 2200 ккал. Но при этом нужно перейти на дробное питание, употребляя суточную норму пищи маленькими порциями за 6-7 приемов.

При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки исключаются:

  • хлеб и мучное;
  • жирные, копченые, соленые и кислые продукты;
  • кисломолочные напитки, сыр, сметану, кислый творог (больше двухдневной давности);
  • овощи и закуски;
  • соусы и пряности;
  • ягоды и фрукты в сыром виде;
  • кондитерские изделия;
  • кофе, какао, газированные напитки;
  • алкоголь.

При соблюдении диеты №1-А рекомендуется:

  • слизистые супы (манные, овсяные, рисовые, перловые) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;
  • нежирная красное и белое мясо в виде пюре или суфле (без кожи, сухожилий, жира и фасций);
  • отваренная рыба нежирных сортов;
  • молоко, сливки, свежий протертый творог;
  • омлеты на пару или яйца всмятку;
  • жидкие каши с молоком или сливками (гречневая, манная, овсяная, рисовая);
  • кисели или желе из фруктов с небольшим количеством сахара или меда;
  • чай с молоком, разведенные водой с сахаром свежевыжатые соки, отвар шиповника.

Если с диеты типа А лечащий врач переводит пациента на диету №1, это обозначает прогресс в лечении и состоянии здоровья. Можно включить в рацион легкие супы, не протертое мясо и пшеничный хлеб вчерашней выпечки.

Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: профилактика

Весна и осень – излюбленные сезоны язвенной болезни и в эти периоды стоит с особым вниманием следить за состоянием здоровья. Те, у кого симптоматическая язва желудка, обычно обращаются к врачу за профилактическим курсом противоязвенных препаратов или минеральных вод. Необходимо постараться избегать стрессов (об этом в статье «Стресс с научной точки зрения» подробно рассказывал генетик Александр Коляда), снизить физические нагрузки и придерживаться профилактической диеты.

  1. Здоровый сон (он уместен всегда): постарайтесь ложиться спать в одно и то же время, спать не меньше восьми часов в сутки, избегать искусственного освещения в ночное время.
  2. Чтобы не допустить обострения язвы необходимо отказаться от вредных привычек (и это не только алкоголь, но и курение).
  3. Постарайтесь употреблять больше кашицеобразных и жидких блюд.
  4. Рекомендуется отказаться от похода в китайский ресторан или фаст-фуд: жирная и острая пища вам ни к чему.
  5. Избежать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки поможет привычка дробного питания.
  6. Старайтесь есть не спеша, тщательно пережевывая. Приемы пищи лучше организовать таким образом, чтобы чувство голода не посещало – с перерывами в три-четыре часа.
  7. Прогулка после приема пищи поможет избежать появлению тяжести и отрыжки.
  8. Для профилактики язвы желудка суточная норма мяса и рыбы не должна превышать 150-200 г, а жиров (в т.ч. и растительного происхождения) – 30-40 г.
  9. Копченые, жаренные и маринованные блюда лучше бы заменить полезными способами приготовления пищи.
  10. Витамин А и витамин В1, которые содержат некислые молочные продукты также помогут избежать рецидивов обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва 12 перстной кишки — лечение

Ни одно лечение язвы не проводиться без точного диагноза, который, в свою очередь, невозможно установить, без информации от больного о его ощущениях и видимых признаках заболевания.

Признаки язвы 12 перстной кишки

Самыми явными симптомами язвы 12 перстной кишки являются:

  • боль в верхней левой части живота или под ребром, отдающая в период обострения в область левой ключицы;
  • частые запоры;
  • «голодные» боли, проходящие после приема пищи;
  • тошнота;
  • частые отрыжки.

Часто о проявлениях язвы 12 перстной кишки говорит цикличность болевых симптомов, которые усиливаются в осенний и весенний периоды. Но бывают случаи, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно. Больной начинает ощущать ее признаки только в острой стадии. Это самый опасный вид болезни, грозящий внезапным разрывом оболочек 12 перстной кишки.

Язва 12 перстной кишки – причины

Язва 12 перстной кишки – это последствие нарушения кровообращения и секреторной функции желудка. Причинами таких нарушений считают:

  • частые стрессовые ситуации;
  • нерегулярное питание;
  • частый прием препаратов, содержащих салициловую кислоту;
  • алкоголизм;
  • заболевания сопутствующих органов пищеварения (желчнокаменная болезнь, холецистит, хронический аппендицит);
  • инфекционное поражение желудка и 12-перстной кишки (бактерия Helicobacter pylori).

Прободная язва 12 перстной кишки

Разрыв оболочек 12 перстной кишки в месте возникновения язвы возникает чаще, чем в случае язвенной болезни желудка. Среди первых симптомов прободной язвы 12 перстной кишки наблюдают:

  • острую «кинжальную» боль в области левого подреберья, иррадиирущую в ключицу и шею;
  • однократную рвоту;
  • отвердевание мышц брюшной полости («доскоподобный живот»).
  • холодный пот;
  • синюшность видимых слизистых оболочек.

На второй стадии протекания болезни наблюдается период мнимого благополучия. Боль принимает менее интенсивный характер, или может исчезнуть совсем. В то же время наблюдаются признаки проникновения содержимого желудка и 12 перстной кишки в брюшную полость и наполнения воздухом брюшного пространства. Мышцы живота по-прежнему остаются твердыми, пульс околопупочной вены не прослушивается. После 8-10 часов от начала приступа боль нарастает и переходит в очень интенсивную стадию. Наблюдается тахикардия, повышение температуры тела до 38,5 градусов, озноб. Эти признаки свидетельствуют о перитоните. Лечение прободной язвы 12 перстной кишки должно проходить только в клинике при помощи немедленного хирургического вмешательства.

Операция при язве 12 перстной кишки

Помимо устранения причин перитонита при прободной язве 12 персной кишки, операцию в случаях язвенной болезни этого органа проводят крайне редко. Помощь хирурга может понадобиться в следующих случаях:

  • кровотечение язвы 12 перстной кишки;
  • полипоз при язве – появление полипов, увеличивающих секрецию желудка;
  • перерождение язвы в злокачественную опухоль;
  • не поддающаяся медикаментозному лечению язва.

При оперативном вмешательстве проводят либо местное иссечение язвы, либо резекцию 12 персной кишки. Последний тип операции является более эффективным методом лечения, дающим более устойчивый результат, который исключает повторное появление язвы.

Обострение язвы 12 перстной кишки

Симптомами обострения заболевания являются интенсивные частые боли на протяжении 7-8 дней. Как правило, болевой синдром возникает через 2 часа после принятия пищи или в ночное время. Лечение обострения язвы 12 перстной кишки проводят в больнице. Поскольку в большинстве случаев обследование и анализ секреторной жидкости выявляет наличие бактерии Helicobacter pylori, больному проводят антибактериальную терапию двумя препаратами одновременно. Также рекомендуют лекарства для снижения кислотности желудка и для образования защитного слоя на слизистой. В период обострения язвы 12 перстной кишки рекомендуется особая диета, исключающая жирную, острую, кислую пищу, алкоголь.

Хроническая язва 12 перстной кишки

Особое место в лечебном процессе хронической язвы 12 перстной кишки занимает питание и способ жизни. Предусмотрено несколько этапов лечения хронической язвы:

  1. Регулярное эндоскопическое обследование, позволяющее следить за развитием болезни.
  2. Медикаментозное лечение, устраняющее причины возникновения язвы, обеспечивающее нейтрализующее воздействие повышенной секреции желудка.
  3. Сезонная профилактика язвы 12 перстной кишки, включающая регулярный и щадящий режим питания, отсутствие физических и эмоциональных нагрузок.
  4. Специальная диета, которая основана на дробном частом питании.
  5. Посещение специализированных санаториев с курсами гастроэнтерологического профилактического лечения.

Стоит отметить, что правильный подход к лечению, соблюдение всех врачебных рекомендаций, а также внимательное отношение к своему организму помогут сократить последствия язвы 12 перстной кишки, и тем самым дадут возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Симптомы и лечение язвы желудка 12 перстной кишки

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечение, симптомы и причины патологии? Этим вопросом задаются многие, кто сталкивается с проявлениями заболевания или же слышат от врача этот диагноз. Заболевание является опасным, поэтому при первых тревожных сигналах организма следует обратиться к врачу.

Другие публикации:  Гастрит высокая кислотность

Что это такое?

Язвенная болезнь (ЯБ) 12 перстной кишки (дуоденальная язва) и желудка — заболевание ЖКТ хронического течения, которая характеризуется формированием стойкого дефекта на слизистой органа с вовлечением всех тканей, в том числе и мышечных.

Как правило, болезнь проявляет себя ноющей болью в области эпигастрия, сильного чувства голода на фоне незначительной тошноты утром после пробуждения. Однако, многие пациенты не обращают внимания на подобные сигналы организма и обращаются за врачебной помощью уже на поздних стадиях развития болезни, что усложняет лечение.

Заболеванию подвержены лица любого возраста и пола, но чаще всего встречается у взрослых мужчин в возрасте 30-45 лет (женщины болеют значительно реже).

Язва желудка – болезнь рецидивирующая, то есть без профилактических мероприятий после лечения, зарубцевавшаяся ткань может вновь быть поражена.

Причины возникновения

Среди причин изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют следующие:

  • инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая стимулирует выброс гастрина и выделяет цитокины — вещества, повреждающие клетки слизистой.
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • воздействие на слизистую различными кислотами (химический ожог);
  • термический ожог;
  • использование некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных);
  • стрессы и эмоциональные потрясения, при которых наблюдается усиленное выделение желудочного сока, разъедающего стенки желудка;
  • генетическая наследственность;
  • нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление жирных и острых продуктов, пренебрежение режимом питания (отсутствие завтрака), переедание или длительное недоедание.

Спровоцировать развитие язвы также может гастрит.

Язва: симптомы

Основным симптомом язвы желудка является так называемая «голодная боль». Человек испытывает болезненные ощущения в животе, преимущественно в эпигастриальной области, через 30-60 минут после приема пищи. Болевой синдром проявляется и по ночам, от чего пациент вынужден принимать пищу в ночное время, нарушая тем самым режим питания и, как следствие, усугубляя проблему.

К другим проявлениям заболевания относят:

  • тошноту;
  • тяжесть в желудке после еды;
  • ощущение распирания в животе;
  • ощущение переполненности в желудке даже при употреблении небольшого количества еды;
  • рвота, иногда с примесью крови;
  • расстройство аппетита;
  • резкое снижение массы тела;
  • диарею (понос);
  • запор;
  • изжогу.

Важно: кроме боли, другие симптоми могут длительное время не проявляться

Как диагностируют язву

Диагностика язвенной болезни включает в себя ряд исследований:

  • ЭФГДС — гастроскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта с помощью специального оборудования. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой пищеварительных органов, определить локализацию язвы, ее размер и глубину.
  • Бактериальный посев, позволяющий выявить наличие патогенного микроорганизма Хеликобактер пилори.
  • Рентгенография с контрастом — позволяет определить размер и форму органов, выявить дефекты на слизистых.
  • рН-метрия — исследование, направленное на определение состояния кислотообразующей функции.
  • Клинический анализ крови, в ходе которого выявляется анемия (характерный признак при тяжелой форме патологии), снижение концентрации в крови эритроцитов и повышенную СОЭ.
  • Исследование кала на наличие крови — выявляет скрытые кровотечения.

Прежде чем лечить язву необходимо обратиться за консультацией врача. Тактика и курс лечения язвенной болезни определяется специалистом, исходя из симптоматики патологии, длительностью течения и рядом других факторов. Если открылась язва в желудке или 12перстной кишке должна быть комбинированной и включать в себя:

  • использование медикаментов;
  • диетическое питание;
  • физиотерапевтические методы.

Лечат открытую язву также средствами народной медицины, но только по разрешению лечащего врача.

Лечение язвы медикаментами

В лечении болезни используют лекарственные препараты различных групп.

  • Антисекреторные — лекарственные препараты, оказывающие угнетающее воздействие на секреторные функции желудка. Угнетение секреции способствует снижению агрессивного воздействия на стенки органов желудочным соском. В данную группу препаратов включены ингибиторы протонной помпы, холинолитики и блокаторы Н2-гистаминных рецепторов.
  • Висмутосодержащие средства, угнетающие жизнедеятельность патогенной микрофлоры, в том числе бактерии Хеликобактер пилори. Также препараты с висмутом способствуют созданию на слизистых пленки, которая защищает ее от влияния агрессивных воздействий желудочного сока.
  • Антибиотики, которые угнетают жизнедеятельность бактерий.
  • Прокинетики, улучшающие моторные функции ДПК и снижающие признаки диспепсических расстройств.
  • Антацидные средства, нейтрализующие агрессивное влияние соляной кислоты на слизистую и обладающие вяжущим и адсорбирующим воздействием. Антациды следует принимать для симптоматического лечения язвенной болезни.
  • Гастропротекторные средства, применение которых направлено на создание защитного слоя на слизистой от ферментного воздействия.
  • Анальгетики и спазмолитики, устраняющие болевой синдром.
  • Витаминные препараты.

Немедикаментозное лечение язвы

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Диета направлена на устранение механического, термического и химического раздражения слизистой. Рекомендовано 5-6 кратное суточное питание маленькими порциями. Температура пищи составляет 35-370С.

Разрешено употребление:

  • овощных пюре (из отварных овощей);
  • слизистые супы и киши;
  • нежирный мясной/рыбный бульон;
  • макаронные изделия;
  • рис, греча;
  • блюда из рыбного и мясного фарша, приготовленные на пару;
  • арбуза, бананов.

Запрещено употребление:

  • жареных блюд;
  • острых продуктов, специй;
  • жирных бульонов на основе мяса/рыбы;
  • консервированных и маринованных продуктов;
  • дрожжевого теста;
  • газированных напитков, черного чая, кофе;
  • овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки;
  • цельного молока.

Лечение методами народной медицины

1 ст. л. измельченного сухого сырья залить 500 мл холодной воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 минут. Принимать ежедневно по 150 мл каждые 8 часов.

  • Отвар из цветков акации

Свежие или сухие цветки (1 ст. л.) залить 500 мл кипятка и настаивать на водяной бане 5-7 минут. Процедить и пить по 20 мл 2-4 раза в сутки.

  • Отвар из горца птичьего (спорыша)

3 ст. л. сухой травы залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 10-15 минут. Товар процедить и принимать по 50-10 мл за 20-30 минут до приема пищи.

Физиотерапия

Физиолечение направлено на усиление эффекта медикаментозной терапии. При обострении болезни лечащим врачом могут быть рекомендованы следующие методы:

  • микроволновая терапия, электрофорез, ультразвук — способствуют угнетению секреторных функций желудка, снижают интенсивность болевого синдрома;
  • амплипульстерапия — воздействие синусоидальными модулированными токами, которые способствуют снижению воспаления, обезболиванию, улучшению кровообращения в пищеварительной системе;
  • тепло терапия — использование согревающих компрессов, которые помогают снизить болезненность и улучшают кровообращение в слизистых.

Лечебная гимнастика

Занятия ЛФК позволяют нормализовать двигательные и секреторные функции 12-пёрстной кишки, улучшить кровообращение. Кроме того, гимнастика способствует профилактике застоя содержимого ЖКТ.

Важно: когда обостряется ядп гимнастику проводить не следует

Оперативное лечение язвы

Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях. Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Обязательное оперативное вмешательство проводится при желудочном кровотечении и прободении язвы. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок желудка или отдела тонкого кишечника.

Интересно: при язвенной болезни, вызванной Хеликобактер пилори, оперативное лечение не приносит положительного результата. Оставшиеся в организме бактерии продолжают паразитировать стенки слизистой, приводя к образованию дефектов на других ее участках.

Видео — Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

Чем опасна язва?

При отсутствии лечения язвы луковицы 12-перстной кишки, она может пройти сама, однако это вовсе не означает, что заболевание отступило. Одним из осложнений нелеченой язвы считается рубцовая деформация, при которой наблюдается видоизменение и нарушение функций органа.

Не своевременное лечение или пренебрежение советами лечащего врача могут привести к развитию очень опасных осложнений.

  • Кровотечение из желудка

Может открыться при разрыве сосудов в области язвенного образования. При этом больной ощущает усиление болевого синдрома, начинается кровавая рвота, каловые массы приобретают черный цвет (дегтеобразный стул), резко снижается кровяное давление.

  • Пенетрация язвы

Разрастание язвы на близлежащие органы. Чаще всего при пенетрации наблюдается поражение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Изъявление этих органов приводят к развитию других патологий.

  • Прободение (перфорация) язвы

Наиболее страшное осложнение, при котором образуется сквозной дефект на слизистой и приводит к вытеканию содержимого ДПК и желудка в брюшину, вследствие чего стремительно развивается перитонит. Основным признаком перфорации язвы является появление острой боли в животе, резкое ухудшение самочувствия человека. При отсутствии экстренной помощи прободная язва приводит к гибели пациента.

Профилактика язвы желудка и 12 перстной кишки

Профилактика развития язвы включает:

  • соблюдение норм гигиены;
  • правильное питание;
  • снижение стресса и психоэмоциональных нагрузок;
  • отказ от вредных привычек.

Соблюдение всех правила профилактики язвенной болезни позволяет предотвратить не только развитие болезни, но и ее рецидивы. Важно помнить, что при первых проявлениях болезни необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начнется комплексное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники

На правах рукописи Игнатов Вячеслав Николаевич //Ал^

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Таранов Иван Ильич.

доктор медицинских наук, профессор Ткачев Александр Васильевич доктор медицинских наук, профессор Бакумов Павел Анатольевич

Ведущая организация — ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет.

Защита состоится «•(&> 2008 г. в « часов на заседании

диссертационного совета Д 208.082.02 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., дом 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Ученый секретарь совета к.м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. В экономически развитых странах его частота составляет 5-15 случаев на 1000 населения, в среднем 7-10 человек на 1000 жителей (В.Т.Ивашкин и соавт., 2005). В Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется около 500 тысяч первичных случаев данного заболевания, в среднем 10 тысяч человек подвергаются хирургическому лечению и около 6 тысяч жителей умирают от различных осложнений язвенной болезни (Louw, Marks, 2003). В нашей стране заболеваемость данным заболеванием не меньшая. Ежегодно выявляют около 3 млн. больных, из которых каждого десятого приходится оперировать по поводу осложненного течения язвенной болезни (Л.БЛазебник и соавт., 2004). В г. Ростове-на-Дону заболеваемость язвенной болезнью составляет 9,37 на 1000 жителей. Из них жизнеопасные осложнения (перфорации, кровотечения) возникают у 6,4% больных язвенной болезнью, а летальность равна 9,56% (А.В.Ткачев и соавт., 2005).

Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего (около 70,0%) получают лечение в амбулаторно-поликпинических условиях, в 20,0% — в отделениях терапевтического профиля и около 10,0% -в хирургических стационарах (Л.С.Страчунский и соавт., 2005). При этом временная утрата трудоспособности населения России при язвенной болезни составляет 0,006% от валовой внутренней продукции страны (М.Г. Гусейнзаде, 2006).

В настоящее время считается доказанным, что в большинстве случаев язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вызывается микроорганизмом Helicobacter pylori. В исследованиях Л.И.Аруина (2000)

было показано, что этот микроорганизм участвует в язвообразовании на всех фазах ее возникновения, вплоть до хронизации язвы. Кроме того, он оказывает влияние на время заживления язв и на частоту их рецидивирования (В.А.Исаков, В.И.Домарадский, 2003). У 8-30% больных с язвенной болезнью обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori отсутствует. Данное заболевание у них связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств или вызвано другими причинами (А.А.Шептулин, Д.Р.Хакимова, 2003; Ю.В.Васильев, 2003; Fox, 2002; Lassen et al., 2005).

В решениях Третьего Маастрихтского соглашения (2005) и Третьего Московского соглашения (2005) четко определены показания по диагностике и проведению антихеликобактерной терапии лицам, больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (И.В.Маев, А.А.Самсонов, 2006).

В нашей стране схемы антихеликобактерной терапии наиболее полно изложены в стандартах, утвержденных Третьим Московским соглашением (4 февраля 2005 г.) Российской гастроэнтерологической ассоциации. Они полностью соответствуют Маастрихтским соглашениям (1996, 2000, 2005) рекомендованным для стран Европейского союза. Вместе с тем, большой проблемой в лечении хеликобактерассоциированной язвенной болезни остается резистентность Helicobacter pylori к назначаемым антибактериальным средствам (Т.Л.Лапина, 2006; Kato et al., 2002; Zapata-Colindres et al., 2006).

Приоритетным на сегодняшний день является научное обоснование и применение в клинической практике оптимальных схем эрадикационной терапии с учетом региональных особенностей устойчивости штаммов Helicobacter pylori. Маастрихстскими соглашениями (1996, 2000, 2005) рекомендовано назначать антихеликобактерную терапию с учетом особенностей региона. После подведения итогов Маастрихстских соглашений и принятия решений по использованию их в нашей стране

Российская группа по изучению Helicobacter pylori дала свои рекомендации, в которых также предлагается учитывать особенности регионов страны, в том числе, возможную первичную, вторичную и другие виды резистентности к антихеликобактерным препаратам, лекарственную непереносимость отдельными лицами, а также отсутствие возможности лечения тем или иным препаратом в стационаре или по месту жительства больного. Проводимые в данном направлении исследования В.Б.Гриневича и соавт. (2004) подчеркивают необходимость рационального решения данной проблемы. Однако в современных схемах эрадикационной терапии определение чувствительности Helicobacter pylori к назначаемым антибактериальным средствам предлагается выполнять только после выявления неэффективности лечения больных препаратами первой и второй линии. Это не позволяет учитывать первичную резистентность данного микроорганизма у конкретного больного, приводит к потере времени и лекарственных средств на нецеленаправленное лечение. Такое лечение также не безразлично для организма пациентов, поскольку изменяет биоценоз кишечника (В.Ю.Дерипаско и соавт., 2006). Кроме того, не оговорено лечение пациентов с выраженными метаболическими нарушениями в результате обострения язвенного процесса, а также при наличии выраженного болевого синдрома у больных. Поэтому лечение пациентов с язвенной болезнью остается актуальной проблемой гастроэнтерологии и нуждается в дальнейших научных разработках.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов амбулаторно-поликлинического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи исследования:

1. Оценить влияние препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды (ливолин-форте и эссенциале-форте + а-токоферола ацетат), на

результаты комплексного поликлинического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

2. Определить эффективность применения препарата милдронат в комплексном поликлиническом лечении больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

Другие публикации:  При гастрите что можно из спиртного

3. Исследовать возможности применения бактериологического метода обнаружения H.Pylori с определением ее чувствительности к антибактериальным средствам для оптимизации амбулаторно-поликлинического лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна. Научная новизна диссертационной работы сводится к следующим положениям:

1. Дополнено комплексное амбулаторно-поликлиническое лечение больных препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипиды, что позволило улучшить результаты лечения пациентов с выраженными метаболическими нарушениями (патент РФ № 2294204).

2. Для больных с выраженным болевым синдромом предложено предварительное лечение препаратом милдронат, который в ближайшие дни устраняет боль и, тем самым, способствует проведению рациональной антихеликобактерной терапии (патент РФ № 2290925).

3. Разработан новый способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, позволяющий целенаправленно проводить эрадикационную терапию с учетом чувствительности возбудителя к назначаемым антибактериальным средствам (патент РФ № 2308949).

1. Дополнение комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения препаратом, содержащим эссенциальные фосфолипиды, дает возможность повысить эффективность проводимого амбулаторно-поликлинического лечения.

2. Предварительное назначение больньм препарата милдронат по разработанной схеме позволяет улучшить результаты лечения пациентов с выраженным болевым синдромом.

3. Предложен новый способ лечения язвенной болезни, повышающий качество лечения больных, поскольку осуществляется с учетом чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальным средствам.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Разработаны дополнительные схемы лечения больных с язвенной болезнью, позволяющие улучшить результаты лечения пациентов с тяжелыми метаболическими нарушениями и выраженным болевым синдромом.

2. Предложен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом чувствительности Helicobacter pylori к назначаемьм антибактериальным средствам, что повышает эффективность лечения пациентов.

Использование основных положений диссертационной работы. Основные положения диссертационной работы используются при проведении амбулаторно-поликлинического лечения больных с язвенной болезнью в МЛПУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы используются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета по теме «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».

Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК. При выполнении настоящей диссертационной работы были разработаны 3 новых способа лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые защищены патентами Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на Первой конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2004), на Научно-практической конференции врачей Северо-Кавказской железной дороги (Ростов-на-Дону, 2005), на VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2007).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа написана на 135 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, общих выводов, рекомендаций для практики и библиографического списка использованной литературы. Она иллюстрирована 33 таблицами и 18 рисунками. Библиографический список содержит 241 литературных источников, в том числе 132 — на русском языке и 109 — на иностранных языках.

В основу работы положен клинический анализ 118 больных язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в МЛПУЗ «Городская поликлиника №1» г. Ростова-на-Дону за период с 2002 по 2006 гг. По способу лечения пациенты были распределены на 2 группы (таблица 1).

Распределение больных по группам

Группы больных Локализация язвы Всего

Желудок ДПК Абс. %

1. Лечившиеся традиционно 3 47 50 42,4

2. Лечившиеся разработанньми способами: 16 52 68 57,6

2а. ЭТ на основе бак.исследования чувствительности Н.Р. к АБ средствам 2 21 23 19,5

26. Милдронат + стандартная ЭТ 8 13 21 17,8

2в. Стандартная ЭТ+эссенц. фосфолипиды 6 18 24 20,3

Итого: 19 99 118 100,0

Первую группу составили 50 больных (42,4%), лечение которых осуществляли традиционным методом: применяли стандартные схемы эрадикационной терапии (ЭТ) препаратами 1-й и 2-й линии, согласно существующих рекомендаций по диагностике и лечению ЯБ (III Маастрихтское соглашение, 2005; III Московское соглашение, 2005).

Пациенты второй группы (68 чел. — 57,6%) получали лечение разработанными способами, в соответствии с которыми выделены 3 подгруппы больных:

В подгруппе 2а (23 чел. — 19,5%) ЭТ проводили на основе бактериологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка с определением чувствительности Helicobacter pylori (H.Pylori) к антибактериальным средствам.

Больным подгруппы 26 (21 чел. — 17,8%) для купирования болевого синдрома назначали препарат милдронат по разработанной нами схеме с последующим проведением стандартной ЭТ.

Пациентам подгруппы 2в (24 чел. — 20,3%) стандартную ЭТ дополняли назначением препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды.

Тактические подходы к поликлиническому лечению больных были следующими. При традиционном поликлиническом лечении после верификации диагноза ЯБ, ассоциированной с Н.Ру1оп пациентам назначали стандартную ЭТ препаратами 1-й линии — тройную терапию: ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин в стандартных дозировках в течение 7 дней. После этого больные получали антисекреторную терапию (тот же ИПП в половинной дозе) на срок 5-7 недель для лучшего рубцевания язвенного дефекта. Еще через 6 недель после последнего приема ИПП проводили исследование эффективности проведенной ЭТ. В случае сохранения Н.Ру1оп — позитивного статуса, пациентам назначали стандартную ЭТ препаратами 2-й линии (квадротерапия): ИПП + де-нол + тетрациклин + метронидазол, также в стандартных дозах на срок 7 дней. Через 6 недель после ЭТ препаратами 2-й линии проводили исследование ее эффективности. В случае неудачи ЭТ препаратами 2-й линии осуществляли микробиологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с определением чувствительности Н.Ру1оп к антибактериальным средствам. На основании этого исследования проводили ЭТ препаратами 3-й линии.

Разработанное лечение включало 3 вида терапии. В подгруппе 2а, после первичной диагностики наличия Н.Ру1оп быстрым уреазным тестом, осуществляли бактериологический посев биоптатов слизистой оболочки желудка для определения чувствительности данного микроорганизма к антибактериальным средствам и, с учетом наибольшей его чувствительности к ним, осуществляли лечение (патент РФ № 2308949). Для усиления воздействия антибактериальных средств на Н.Ру1оп, за 7 дней до начала антибактериальной терапии назначали препарат омепразол по 20 мг 2 раза в сутки. Как известно, этот препарат резко снижает кислотность желудочного сока, что способствует транслокации Н.Ру1оп из антрального отдела желудка в его тело и фундальный отдел, т.е. в кислотопродуцирующую зону. Кроме того, он увеличивает количество вегетативных форм данного

микроорганизма в желудке, которые более уязвимы к действию антибактериальных средств. Одновременно омепразол повышает чувствительность H.Pylori к низким концентрациям антибактериальных средств, а также улучшает устойчивость антибиотиков в желудочном соке (В.А.Исаков, И.В.Домарадский, 2003).

В подгруппу 26 включены пациенты с выраженным болевым синдромом. Это были лица с обострением ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки не-осложненного течения, а также больные с осложнением в виде пенетрациии язвы. Их лечение осуществляли следующим способом (патент РФ № 2290925): после эндоскопической и (или) рентгенологической диагностики язвенного процесса и исследования обсемененности слизистой оболочки желудка HLPylori, за 7 дней до проведения антихеликобактерной терапии пациентам назначали внутривенное введение лекарственного препарата милдронат по 5 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней. Затем этот препарат больные принимали внутрь по 0,25 г в виде капсул 2 раза в день (утром и в обед) в течение 3 недель. После уменьшения болевого синдрома, с 8-х суток, пациентам назначали традиционную антихеликобактерную терапию, например, препараты первой линии: ИПП (париет или омепразол, или другой) и 2 антибиотика — кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки и амоксицилпин по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 суток. После этого оба антибиотика отменяли, а дозу ИПП уменьшали в 2-4 раза и рекомендовали принимать 3-4 недели.

Подгруппу 2в составили пациенты с дефицитом массы тела, у которых в клинической картине преобладали метаболические нарушения. Они, наряду с традиционной медикаментозной и диетотерапией, получали лекарственные средства (патент РФ № 2294204), коррегирующие обмен липидов (фосфолипидов и полиненасыщенных жирных кислот) в стандартной форме фармацевтического производства. Лечение осуществляли следующим образом. Больным после эндоскопического исследования и обследования желудка на наличие H.Pylori назначали per os обычную в этих случаях

медикаментозную терапию, например препараты: париет по 20 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Одновременно с этим, пациентам с нерезко выраженным болевым синдромом и незначительными диспептическими расстройствами (изжогой, запорами) назначали препарат ливолин форте по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца. Больным с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся тошнотой и рвотой, использовали препарат эссенциале форте. Его начинали вводить внутривенно по 5 мл ежедневно в течение первых 10 дней лечения. Введение препарата осуществлялось на аутокрови больного. Для этого в шприц емкостью 10 или 20 мл с соблюдением правил асептики и антисептики набирали из ампулы 5 мл препарата эссенциале форте. Затем после наложения жгута на нижнюю треть плеча и соответствующей обработки кожи локтевого изгиба пунктировали кубитальную вену, обратным ходом поршня в шприц к 5 мл эссенциале форте набирали 5 мл крови больного. После этого смешанный с кровью больного препарат медленно (в течение 3 минут) вводили в вену. После 10 дней внутривенного введения эссенциале форте, его назначали принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день.во время еды в течение 20 суток. Одновременно с внутривенным введением эссенциале форте пациентам делали внутримышечные инъекции а-токоферола ацетата 30% 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней. Затем его назначали по 1 капсуле, содержащей 0,2 мл 50% раствора препарата, 3 раза в день в течение 20 суток. На протяжении курса лечения клинически контролировали состояние больного: прекращение изжоги, болей, а также болезненности в эпигастрии при пальпации живота, улучшение общего состояния, нормализацию стула (прекращение запоров). Выполняли эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки 1 раз в 3 недели, а при необходимости чаще.

Кроме того, 55 чел. из общего числа наблюдавшихся больных ЯБ подвергнуты диспансерному наблюдению в течение 3-х лет. За этот период времени были определены показания к направлению больных ЯБ в

хирургические стационары для решения вопроса об оперативном лечении.

Диагноз ЯБ устанавливали на основе результатов комплексного клинического, эндоскопического, рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. При этом язвы желудка выявлены у 19 пациентов (16,1%), язвы двенадцатиперстной кишки — у 99 чел. (83,9%). Ассоциация язвенных поражений с Н.Ру1оп обнаружена у всех пациентов. При распределении больных по полу и возрасту выявлено, что во всех возрастных группах превалировали мужчины. Возраст больных в большинстве наблюдений (96,6 %) был в пределах 20 — 59 лет, т.е. эти лица были трудоспособного возраста. Среди пациентов, включенных в исследование, мужчины составили 83,8 % (99 чел.), женщины — 16,2 % (19 чел.). Примерно такая же пропорция между полами наблюдалась в группах больных, получавших традиционное лечение и разработанное лечение.

Типичный язвенный анамнез имели 95 чел. (80,5 %). У 8 пациентов (6,8 %) язвенный анамнез отсутствовал. Косвенные признаки ЯБ выявлены в 15 наблюдениях (12,7 %). Большинство пациентов страдали ЯБ от 1 года до 15 лет (84 чел. — 71,0 %). Течение заболевания у большинства пациентов характеризовалось сезонными обострениями (весна — осень). В эти же времена года зарегистрировано и большинство обращений за медицинской помощью.

В клинической картине у всех больных отмечались болевой и диспептический синдромы разной степени выраженности. Боли отмечены у 111 чел. (94,1 %). Чаще боль была умеренной интенсивности (75 чел. -63,5%), локализовалась в эпигастральной области (100 чел. — 84,7 %), возникала через 1-1,5 часа после приема пищи (70 чел. — 59,3 %) и имела продолжительность до 1 часа (82 чел. — 69,5 %). Пальпаторная боль также чаще всего была умеренно выраженной (78 чел. — 66,1 %), локализовалась в эпигастрии (103 чел. — 87,3 %). Выраженный болевой синдром отмечен у лиц включенных во 26 подгруппу (21 чел. — 17,8 %).

Диспептический синдром у наблюдаемых нами пациентов характеризовался изжогой (95 чел. — 80,5 %), отрыжкой воздухом (52 чел. -44,0 %) или кислым (26 чел. — 22,0 %). Также наблюдались тошнота (58 чел. -49,2 %), рвота (34 чел. — 28,8 %), тяжесть в эпигастрии (76 чел. — 64,4 %) и чувство раннего насыщения (62 чел. — 52,2 %). Снижение аппетита наблюдали у 44 чел. (37,3 %), повышение у 12 чел. (10,2 %).В ряде наблюдений отмечены: метеоризм (44 чел. — 37,3 %), расстройство стула в виде запоров (72 чел. — 61,0 %) или диареи (23 чел. — 19,5 %) и изменение вкуса во рту (50 чел. — 42,4 %).

Изучение величины массы тела у наблюдаемых пациентов показало, что наибольшее его снижение имело место у пациентов, отобранных в подгруппу 2в, что соответствовало выраженности диспептических расстройств и метаболических нарушений у этих больных.

Во время лечения пациентов проводили биохимические исследования в сроки: до начала лечения, на 10-й день лечения и спустя 1 месяц от начала терапии. Контроль за заживлением язв осуществляли эндоскопически на 10 -12 день лечения и через 3-4 недели от начала терапии.

В клинических наблюдениях уделяли внимание исчезновению или ослаблению симптомов заболевания в процессе лечения. Важнейшим моментом было купирование болевого синдрома: В группе больных, получавших традиционное лечение, купирование болевого синдрома происходило в среднем на 6-е сутки лечения (5,44 ±1,92 день). Пальпаторная боль в этой группе больных исчезала в среднем на 3 суток позже, что составило 8,35 + 3,74 день от начала терапии. В подгруппах 2а и 2в сроки исчезновения болевого синдрома составили 5,13 + 2,61 день и 6,21 + 3,82 день, а купирование пальпаторной боли происходило на 7,24 + 2,73 день и 8,52 + 3,40 день от начала лечения, соответственно. Эти различия в сроках купирования болевого синдрома не носили статистически значимого характера в отличие от сроков купирования болевого синдрома в подгруппе 26, где применялся препарат милдронат. В этой подгруппе пациентов

болевой синдром был купирован в среднем на 3,73 + 1,84 день, а пальпаторная боль исчезла в среднем на 4,24 + 1,53 день от начала лечения, что было статистически значимым отличием от результатов в контрольной группе (р 0,05).

Исходя из положения о том, что эффективная эрадикационная терапия является краеугольным камнем противорецидивного лечения H.Pylori ассоциированной язвенной болезни и, даже, критерием излеченности больного от язвенной болезни, которая до последнего времени считалась хроническим рецидивирующим страданием, особое внимание уделялось контролю проведенной эрадикации.

Другие публикации:  Резкая боль в левом боку внизу живота

Следует отметить, что полное рубцевание язв за 4 недели лечения отмечено у всех (118 чел. — 100,0 %) пациентов, включенных в исследование.

Частота эрадикации H.Pylori при проведении традиционной эрадикационной терапии препаратами 1-й линии (омепразол + амоксициллин + кларитромицин в стандартных дозировках в течение 7 дней) составила 78,0 % (39 чел. из 50 чел. контрольной группы). В этой же группе пациентов применение стандартной схемы эрадикационной терапии 2-й линии оказалось эффективным у 6 из 9 человек. Только один из трех оставшихся дал согласие на проведение эрадикационной терапии 3-й линии на основе бактериологического метода с определением чувствительности H.Pylori к

антибактериальным средствам. В подгруппах 26 и 2в частота эффективной эрадикации после проведения стандартной эрадикационной терапии препаратами 1-й линии составила 76,2 % (17 чел. из 21) и 79,2 % (19 чел. из 24) соответственно, что статистически сопоставимо с результатом, полученным в контрольной группе (78,0 %). Примерные сроки лечения от момента обращения пациента с обострением ЯБ до установления факта успешно проведенной эрадикации отражены в таблице 2.

Примерные сроки лечения пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от эффективности эрадикационной терапии

Эффективная эрадикационная терапия Сроки лечения

1-й линии 9-11 недель (около 3-х мес.)

2-й линии 18-20 недель (4,5-5 мес.)

3-й линии 6,5 — 7 мес.

Подгруппа 2а 9 недель

Подгруппа 26 9 недель — 5 мес. — 7 мес.

Подгруппа 2в 9 недель — 5 мес. — 7 мес.

Исходя из анализа представленных в таблице 2 сведений, в случае необходимости применения эрадикационной терапии 2-й и 3-й линии длительность лечения увеличивается до 5-7 месяцев. В то время как лечение больных с учетом чувствительности Н.Ру1оп к антибактериальным средствам, выявленной при бактериологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка позволяет завершить лечение пациентов в течение 9 недель. Кроме того, этот способ лечения, предусматривает проведение 1 курса эрадикационной терапии с достижением результата эрадикации 100 % (в наших наблюдениях у 23 чел. из 23 пролеченных).

Исследование чувствительности микроорганизма Н.Ру1оп, выделенного при бактериологических исследованиях показали, что данный микроорганизм был чувствителен к двум антибактериальным препаратам, рекомендованным Третьим Московским соглашением, в 11 наблюдениях (47,8%). У остальных 12 пациентов — только к одному из них, но был чувствителен к другим антибактериальным средствам. Это учитывали при составлении схемы эрадикационной терапии в каждом конкретном случае.

При исследовании у больных уровня экскреции катехоламинов и кортикостероидов выявлено, что до начала лечения во всех группах обследованных больных имелось повышение содержания норадреналина, адреналина, 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС). При этом наиболее выраженное повышение этих гормонов наблюдалось у пациентов в подгруппе 26, куда были отобраны лица с выраженным болевым синдромом. Так, уровень экскреции норадреналина в подгруппе 26 составил 87,62 + 1,43 мкг/сут., против 61,38 + 0,67 мкг/сут. в контрольной группе, при норме 36,43 + 6,61 мкг/сут. К 10-му дню лечения уровень экскреции катехоламинов и кортикостероидов снизился практически до нормальных величин и сохранялся таким к 4-й неделе лечения. Следует полагать, что это было связано с купированием болевого синдрома.

Исследование показателей обмена липидов (фосфолипиды сыворотки крови, насыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в фосфолипидах) показало, что в организме при ЯБ возникают тяжелые метаболические изменения. Так, в период обострения заболевания отмечается снижение уровня фосфолипидов в сыворотке крови. Кроме того, в фосфолипидах уменьшается содержание полиненасыщенных жирных кислот и настает уровень насыщенных жирных кислот. Эти изменения сохраняются выраженными до 10 дня лечения и только к 4-й неделе происходит восстановление их содержания в плазме крови. Такая динамика изучаемого спектра обмена липидов имела место в контрольной группе и подгруппе 2а без существенных различий. В подгруппе 2в (пациенты,

получавшие препараты ливолии форте или эссенциале форте) наблюдалось более раннее восстановление содержания фосфолипидов в сыворотке крови больных после начала лечения. Однако, даже через 4 недели лечения уровень их не достигал нормальных величин. Содержание насыщенных жирных кислот в процессе лечения также постепенно восстанавливалось и к моменту окончания лечения находилось в пределах нормы. Уровни полиненасыщенных жирных кислот были сниженными в динамике всего лечения больных и восстанавливались до нормы только через 4 недели от начала терапии. Это свидетельствует о выраженности метаболических нарушений в организме больных, коррекция которых требует более длительного времени.

Диспансерное наблюдение за больными, включенными в исследование, проводилось в течение 3-х лет (с 2003 по 2006 гг.). Динамическому наблюдению подверглись 55 пациентов. Единственным критерием включения в исследование было информированное согласие пациента. Из 55 пациентов 46 чел. были с ЯБ двенадцатиперстной кишки и 9 чел. с ЯБ желудка. Все язвенные поражения были ассоциированы с Н. pylori. Возраст пациентов составил от 20 до 65 лет, в среднем 43,41 +4,12 года. Язвенный анамнез: от впервые выявленной ЯБ до 15 лет. Размеры язв составляли от 0,5 до 2,0 см. в диаметре. У 11 чел. (20%) ЯБ носила осложненный характер в виде рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (7 чел., 12,7%), язвенных желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе (6 чел., 10,9%), сочетание этих осложнений (4 чел., 7,3%).

Всем пациентам проведена стандартная антихеликобактерная терапия. По результатам ее проведения больные были разделены на 2 группы: а — Нр-негативные — 45 чел. (81,8%), из них 39 чел. с ЯБ двенадцатиперстной кишки и 6 чел. с ЯБ желудка; б — Нр-позитивные — 10 чел. (18,2%), из них 7 чел. с ЯБ двенадцатиперстной кишки и 3 чел. с ЯБ желудка. Обе группы подверглись в дальнейшем динамическому наблюдению: осмотр, клинические, биохимические исследования крови, кал на скрытую кровь 3-4

раза в год, фиброгастродуоденоскопия с исследованием на наличие Н.Ру1оп 1 раз в год и по показаниям, консультации хирурга и онколога (по показаниям). НР позитивные получали противорецидивное лечение в виде кислотоснижающей терапии (ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы) «по требованию».

За трехлетний период наблюдения рецидив ЯБ у Нр-негативных лиц наблюдался в 18 случаях (40%), из них на 1-м году у 11чел., на 2-м году еще у 5 чел., на 3-м году еще у 2-х чел. При этом в 5-и наблюдениях диагностирована язва, а у 13 чел. эрозии в двенадцатиперстной кишке. Во всех случаях исследование на наличие Н.Ру1оп было отрицательным. На 2-м и 3-м году исследование по выявлению Н.Ру1оп дало положительный результат у 9-ти и 11-ти чел., соответственно. Это потребовало проведения повторной эрадикационной терапии. В группе Нр-позитивных частота рецидивов снизилась и их клинико-эндоскопические проявления заметно уменьшились. Четверым пациентам после консультации с хирургами и онкологом было рекомендовано хирургическое лечение (3 чел. с сочетанием рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки и кровотечениями в анамнезе и 1 чел. с малигнизацией язвы желудка — что явилось единственным осложнением среди всех пролеченных за период наблюдения). Отсутствие рецидива ЯБ в течение 3-х лет позволило снять с диспансерного учета 7 человек.

Таким образом, полученные в процессе выполнения диссертационной работы результаты, свидетельствуют о клинической эффективности разработанных методов лечения больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Они дополняют современные достижения в лечении больных ЯБ, ассоциированной с Н.Ру1оп, новыми научными положениями. Применение разработанных методов лечения ЯБ в практическом здравоохранении позволит оптимизировать лечение пациентов с данной патологией в условиях терапевтического участка городской поликлиники.

1. При лечении больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, применение препаратов содержащих эссенциальные фосфолипиды (Ливолин-форте и Эссенциале-форте + а-токоферола ацетат) позволяет осуществлять более быструю коррекцию метаболических нарушений: восстанавливает уровень фосфолипидов в плазме крови и содержание полиненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах, что клинически проявляется улучшением состояния больных и благотворно влияет на заживление язвенного дефекта.

2. Назначение препарата Милдронат при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки дает возможность в ближайшие 2 — 3-е суток купировать выраженный болевой синдром, что способствует повышению эффективности лечения больных.

3. Применение бактериологического метода диагностики Helicobacter Pylori с определением её чувствительности к антибактериальным средствам позволяет индивидуализировать стандартные подходы к проведению эрадикационной терапии у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и повысить её эффективность до 100%.

4. Использование метода лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом чувствительности Н. pylori, к антибактериальным средствам сокращает сроки амбулаторного лечения пациентов с данной патологией до 9 недель.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

1. В период обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пациентам со значительными метаболическими нарушениями в состав комплексной терапии следует включать препарат ливолин форте или эссенциале форте + а-токоферола ацетат. Ливолин форте следует принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Эссенциале форте сначала необходимо назначать в виде внутривенных инъекций по 5 мл на аутокрови в течение 10 дней, а затем принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 20 дней. Одновременно с внутривенным введением эссенциале форте пациентам назначают внутримышечные инъекции а-токоферола ацетата 30% 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем внутрь по 1 капсуле, содержащей по 0,2 мл 50% раствора препарата, 3 раза в день в течение 20 дней.

2. Для купирования выраженного болевого синдрома при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лечение целесообразно дополнить применением препарата Милдронат. Этот препарат необходимо вводить внутривенно по 5 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в первой половине дня, курсом до 1 месяца.

3. Перед началом лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, необходимо осуществлять бактериологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка для определения чувствительности данного микроорганизма к антибактериальным препаратам и, на основе результатов этого исследования, целенаправленно назначать эрадикационную терапию. При этом, до получения результатов бактериологического исследования (в среднем на 7 дней), больному следует принимать ингибитор протонной помпы — Омепразол по 20 мг 2 раза в день.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Таранов И.И., Игнатов В.Н. Коррекция обмена эссенциальных жирных кислот у больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях // Южно-Российский мед. журнал.- 2004.- № 3.- С. 65.

2. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Петренко В.А., Кобзарь О.Н., Игнатов В.Н., Мамедов М.А. Опыт лечения больных с язвенной болезнью в амбулаторных условиях // Матер. 1 конф. врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа,- Ростов-на-Дону.- 2004,- С. 46.

3. Игнатов В.Н., Горбаченко В.П. Поликлинический прием больных врачом-терапевтом как способ подбора лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки для хирургического лечения // В сб. «Вестн. медицины Дона».- Ростов-на-Дону-Азов.- 2004.- С. 20 — 21.

4. Игнатов В.Н. Проблемы лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на врачебном участке // Сб. научн. трудов, посвящ. 100-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР проф. А.Н.Гордиенко,- Ростов-на-Дону.- 2004.- С. 171-172.

5. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Кобзарь О.Н., Игнатов В.Н. Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью в условиях поликлиники // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2004.- № 5.- Прилож. 23.- С. 43.

6. Игнатов В.Н. Роль диспансерного наблюдения за больными язвенной болезнью в работе участкового врача-терапевта городской поликлиники // В сб. научн. трудов Дорожной клинич. больницы СКЖД «Достижения железнодорожной медицины»,- Ростов-на-Дону.- 2005.- С. 25-26.

7. Игнатов В.Н., Горбаченко В.П. Антихеликобактерная терапия у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на терапевтическом участке городской поликлиники //Труды юбил. конф. Федерации анестезиол,-

реаниматологов ЮФО, посвящ. 70-летию проф. Беляевского А.Д. «Актуальные вопросы медицины и анестезиол.-реаниматол.»- Ростов-на-Дону,- 2005,- С. 82-83.

8. Игнатов В.Н., Таранов И.И., Найленов В.Н., Яндиев А.М., Газдиева JI.JI. К проблеме лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом // Изв. высш. учеб.завед. Северо-Кавказ. регион. Проблемы гастроэнтерол. Юга России. Естеств. науки.- 2007.- Спецвыпуск.- С. 160-161.

9. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Игнатов В.Н., Усик Н.В., Найденов В.Н. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией // Изобретения. Полезные модели.- 2007.- № 1.-Патент РФ №2290925.

10. Таранов И.И., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Игнатов В.Н., Сизова И.П., Астахов С.Ф. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Изобретения. Полезные модели.- 2007.- № 6-Патент РФ № 2294204.

11. Таранов И.И., Карбышев Г.Л., Игнатов В.Н., Березняк Е.А., Петренко В.А., Бондаренко В.А., Атрощенко Э.А. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Изобретения. Полезные модели,- 2007,- № 30,- Патент РФ № 2308949.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60×84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 908. Тираж 120 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88