Невроз прямая кишка

Неврозы кишечника

В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др.
«Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г.
Приведено с сокращениями

Под неврозом кишечника следует понимать изменение одной или, чаще, нескольких функций кишечника (моторно-эвакуаторной, секреторной или повышения чувствительности его рецепторного аппарата), в основе которых лежит изменение регулирующей деятельности коры головного мозга и подкорковых образований. Все сказанное в первом разделе о патогенезе неврозов желудка полностью относится и к механизму возникновения неврозов кишечника. Как показывают многочисленные клинические, а также экспериментальные наблюдения [В. М. Бехтерев и Н. А. Миславский, К. М. Быков, Г. М. Давыдов, С. О. Бадылькес, Ф. Я. Строков, Г. Кач (G. Katsch) и др.], нервно-мышечный и нервно-железистый аппарат кишечника реагирует не только на местные раздражения или на раздражения из других органов брюшной полости, но чрезвычайно сильно — на воздействие из высших отделов центральной нервной системы.

Следует отличать неврозы кишечника от функциональных нарушений последнего. Неврозы кишечника — это следствие нарушения регулирующей деятельности коры головного мозга. Функциональное нарушение кишечника может быть вызвано самыми разнообразными моментами, к числу которых относятся недостаток или избыток раздражающих физиологических алиментарных импульсов со стороны кишечника, рефлекторные воздействия из других органов (желудок, желчный пузырь, область ануса, гениталии, почки) или нейро-гуморальные влияния (изменение функции эндокринных желез и др.).

Основными этиологическими моментами для развития неврозов кишечника являются психические травмы, эмоциональное напряжение, перенапряжение в повседневной деятельности, т. е. все те обстоятельства, которые ведут к ослаблению регулирующей деятельности коры головного мозга. Неврозы кишечника очень часто возникают как результат психогенных влияний, как следствие страха и неправильных представлений больного (боязнь отравления, от недостаточного опорожнения кишечника, боязнь инвазии) или как результат условнорефлекторного закрепления какой-либо соматической реакции.

Клинические формы неврозов кишечника. Принято обычно различать следующие клинические формы неврозов кишечника: двигательный, секреторный и чувствительный. Двигательный невроз проявляется в виде запоров, секреторный — в форме поносов, чувствительный — в форме ощущения болей, распираний, давления, ощущения усиленной перистальтики при отсутствии объективных данных, говорящих о метеоризме или гиперперистальтике. При более детальном анализе наблюдаемых нарушений у больных неврозом кишечника становится совершенно очевидным, что большей частью мы встречаемся с неврозом кишечника смешанного характера.

Двигательный невроз, помимо нарушений моторно-эвакуаторной функции (запоры спастического характера), почти как правило, сопровождается различными неприятными ощущениями в брюшной полости (тяжесть, вздутие), вплоть до болевых явлений разной интенсивности, нередко возникают нарушения общего состояния. У некоторых больных в ответ на длительный и упорный кишечный стаз развиваются приступы резких болей с последующим обильным выделением слизи в форме пленок и целых слепков слизистых масс (colica mucosa — слизистая колика). У большинства больных ответной реакцией на механическое раздражение вследствие скудного опорожнения кишечника является периодическая секреция и транссудация в просвет кишечника, что находит свое выражение в форме «ложных поносов» (частицы оформленного кала, смешанные с жидким содержимым).

Наряду с нарушением функции кишечника больные часто жалуются на тяжесть, вздутие живота и боли в подложечной области и в различных местах живота и в разное время, облегчающиеся большей частью после освобождения кишечника (стул, отхождение газов) и иногда, нерегулярно, усиливающиеся после еды. Нередко наблюдаются диспептические явления, не носящие обычно характера гастрогенных, т. е. они не связаны с приемом и качеством пищи и не облегчаются назначением щадящей диеты (механической и химической). Это диспепсия рефлекторная, токсическая или рефлекторно-токсическая; последнее может быть документировано наличием индиканурии (постоянной или периодической).

Всем этим кишечным и «желудочным» жалобам предшествуют обычно выраженные невротические явления. При пальпации обычно обнаруживают спастическое состояние и болезненность левого отдела толстой кишки (нисходящей, сигмовидной) и поперечноободочной. Восходящая и слепая кишка часто наполнены плотным содержимым. Рентгенологически эвакуация по тракту толстых кишок замедлена. Может наблюдаться спазм привратника, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и дискинезия в тонких кишках.

Микроскопическое исследование кала дает указания на хорошую перевариваемость всех составных частей пищи. В ряде случаев обнаруживается не только мало кала, но и мало остатков. У значительной части больных копрологические данные говорят об усилении моторно-эвакуаторной функции различных отделов кишечника: тонкого, слепой, восходящей кишок (синдром энтеральный, цекальный, энтероцекальный и усиление эвакуаторной функции восходящей кишки).

Наличие спастических и частично атонических явлений, кишечного стаза, гиперперистальтики и ретроградного поступления кишечного содержимого говорит в пользу значительной дисфункции гладкой мускулатуры при неврозах кишечника, поэтому справедливо определять это состояние как дискинезии (Шварц).

В качестве последовательных патологических состояний и осложнений невроза кишечника следует отметить сигмоидиты, левосторонние колиты, реже — панколиты, хронические гастриты с различной секреторной направленностью, гепатиты (гепатопатии), холециститы, аппендициты, пиелиты, аллергическое состояние, явления кишечной аутоинтоксикации. Генез и механизм возникновения указанных состояний различны: длительное механическое раздражение кишечника, аутоинфекция, воспаление, изменение барьерной функции кишечника и печени, явления сенсибилизации и аутоинтоксикации.

Секреторный невроз кишечника проявляется в форме повелительных поносов, связанных главным образом с эмоциональными моментами: страх, испуг и др. [А. Труссо (A. Trousseau)]. Неврогенные поносы могут возникать как результат условнорефлекторной реакции (в определенном месте или при контакте с определенным лицом). Следует иметь в виду, что обильный жидкий стул может наблюдаться при отсутствии воспалительных явлений в кишечнике, при гипертиреозе, при аллергических состояниях, а также при паразитарных поносах (особенно при инвазии кишечными трихомонадами).

Сенсорные (чувствительные) неврозы кишечника могут проявляться в трех формах: 1) приступы болей в животе разной интенсивности, подчас очень резкие; 2) наличие регулярных или периодических жалоб на вздутие и запоры, которые при объективном исследовании не обнаруживаются; значительно реже больных может беспокоить усиленная перистальтика; 3) сенсорный невроз в виде невралгии прямой кишки — речь идет о приступообразных болях в прямой кишке вне акта дефекации или болях в прямой кишке, связанных с дефекацией (до или после нее). Прежде чем остановиться на диагнозе сенсорного невроза, следует тщательным исследованием (пальпация, ректоскопия) исключить органическое заболевание ануса, прямой кишки, половых органов и, наконец, органическое заболевание нервной системы.

Невроз кишечника

Невроз кишечника развивается в результате нарушения регуляторных механизмов нервной системы. Еще одно название заболевания – синдром раздраженного кишечника. Заболевание может возникнуть после перенесенных психотравмирующих и стрессовых ситуаций, в результате сильных отрицательных эмоций.

Существует заблуждение, что такого рода заболевания развиваются только у людей неуравновешенных, склонных к проявлению раздражительности и неспособных контролировать свои эмоции. Но на самом деле это не так. Заболевания такого рода могут возникнуть как у людей, склонных к бурным эмоциональным реакциям, так и у людей на первый взгляд уравновешенных, которые просто привыкли подавлять свои эмоции и переживать их глубоко внутри себя (по сути является внешней уравновешенностью, но не внутренней).

Способствующими факторами возникновения заболевания являются психические перенапряжения, конфликтные ситуации, и особенно в сочетании с нерациональным питанием. Также вызывать проявления невроза кишечника могут некоторые заболевания: такие как заболевания яичников, мочевого пузыря, простаты, прямой кишки. Заболевание чаще диагностируется у молодых и людей среднего возраста.

Клинические проявления очень разнообразны и зависят от устойчивости нервной системы и степени выраженности реакции на раздражение извне. Начало заболевания часто происходит на фоне общего психического истощения или после травмирующих ситуаций.

Невроз кишечника, как правило, сопровождается общими проявлениями невроза, такими как раздражительность, рассеянность внимания, тревожность, бессонница, головная боль, потливость, учащенное сердцебиение. А также может проявлять себя следующими симптомами:

  • спастическая непроходимость (спазм кишечника, симптомы – дискомфорт и боли);
  • урчание и переливание в области кишечника;
  • запоры или жидкий стул. При расстройстве стула освобождение кишечника обычно бывает утром после еды до 2-5 раз с маленькими промежутками во времени. В течение дня позывы к опорожнению могут появляться каждый раз после еды;
  • боль и колики в животе. По интенсивности боль может варьироваться от небольшого дискомфорта до очень сильной. Боли становятся интенсивнее после еды и к вечеру;
  • метеоризм (повышенное газообразование). Вздутие живота начинается после приема пищи и нарастает в течение дня, достигает максимальной интенсивности к концу дня.

Кроме перечисленных симптомов могут также возникать боли под ребрами с левой стороны, тошнота, боли в желудке, перебои в сердечном ритме, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность в суставах, в грудной клетке с левой стороны, слабость, присутствие «комка» в горле, сухость во рту.

Как быть, если Вы у себя обнаруживаете перечисленные симптомы? Здесь не обойтись без консультации гастроэнтеролога и психотерапевта. Необходимо также исключить заболевания органов брюшной полости.

Другие публикации:  Боли в кишечнике и тошнота причины

Невроза кишечника является проявлением общего невроза. Поэтому лечение должно быть комплексным и сочетать в себе, в первую очередь, психологическое лечение (устранение невроза), для улучшения психоэмоционального состояния, и второе — медикаментозную терапию, для восстановления нормальной функции кишечника.

Важное место в лечении занимает регулирование образа жизни, обеспечение полноценного отдыха и соблюдение диеты и режима питания. Диета состоит в исключении продуктов, вызывающих брожение в кишечнике, а также острых приправ. Желателен постепенный переход от употребления простых и легких продуктов к более грубой пище. Рекомендуется придерживаться режима дробного питания не менее 4-5 раз в день.

Быстрое снятие симптомов:

При раздраженном кишечнике с жидким стулом рекомендуется голодная диета в первые сутки. Можно пить воду с лимонным соком, в разведении пополам. На вторые сутки можно употреблять отварной рис, настойку шиповника. Начиная с третьего дня можно переходить на привычную пищу.

Устранить явления раздраженного кишечника помогут теплые клизмы с отваром ромашки. Сбор трав для приема внутрь: взять по 2 части травы пустырника, шалфея, тысячелистника, мяты и 3 части коры дуба. 2 ст. ложки сбора необходимо залить 0.5 литрами горячей воды, настаивать 2 часа. Процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в день.

В случае запоров необходимо употребление продуктов, богатых клетчаткой – фруктов и овощей, они будут стимулировать моторику кишечника. Хорошо справляются с запорами клизмы с оливковым маслом. На 1стакан воды – 1ст. л. оливкового масла.

Сбор лекарственных трав для приема внутрь: 3 части коры крушины, плоды кориандра и корень лопуха — по 2 части, 1 часть травы стальника. 2 ст. ложки готовой смеси залить 0.5 литрами кипятка и настаивать 20 минут. Принимают по 100 мл 2-3 раза в день за полчаса до еды.

Восстановить нарушенный баланс полезной микрофлоры поможет прием препаратов бифидо и лакто бактерий.

Для восстановления нервной системы и нормализации сна хорошо применять настои и отвары лекарственных трав. При нарушениях сна и повышенной раздражительности помогут настои валерианы лекарственной, пустырника сердечного, ромашки аптечной, мяты перечной, мелиссы, тысячелистника обыкновенного.

Напоследок хочется показать вам влияние знаменитой кока-колы на наш желудок и организм в целом:

Неврозы в практике гастроэнтеролога

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита — каждый второй, хронического панкреатита — каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой — наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема «выбора» органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз — у 70,4%, неврастения — у 22,2%, невроз навязчивых состояний — у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление «иметь диагноз», высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие «функциональное» значительно шире «невротического» и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная — возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Другие публикации:  Что за болезнь гастрит и что нужно есть

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится «органом выражения».

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ — психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз — это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья болезнь»). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного («понос-будильник»), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и лечение

С дискомфортом в области желудочно-кишечного тракта сталкивается каждый человек. Но одно дело, когда причиной этого становится обычное отравление или вирусная инфекция, и совсем другое, когда в этом виновато эмоциональное состояние.

Специалисты ФГБУ ФНКЦ ФМБА (Федеральный научно-клинический центр России) рассказали «Летидору», что такое синдром раздраженного кишечника, о причинах этого заболевания и о том, какие трудности возникают при его лечении.

Что такое СРК и причины заболевания

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — заболевание желудочно-кишечного тракта, одно из самых распространенных в мире. Эту болезнь еще называют «неврозом кишечника» или «синдромом раздраженной толстой кишки».

Главной причиной возникновения недуга является эмоциональное состояние человека. При стрессовой ситуации взаимодействие между мозгом и пищеварительной системой нарушается, из-за чего страдают функции кишечника. При таких условиях любой дискомфорт в желудочно-кишечном тракте приводит к болезненным ощущениям.

Неврозы кишечника и их лечение

Заболевания кишечника, развившиеся на «нервной почве», — отнюдь не нонсенс и, увы, не редкость. Важно не запускать их!

Гастроэнтерологи и невропатологи сходятся во мнении, что у людей с возбудимой, неустойчивой психикой неврозы кишечника встречаются намного чаще, чем у тех, чье эмоциональное состояние более стабильно и предсказуемо. Итак, стрессовые ситуации, сильные эмоциональные переживания, частое перевозбуждение, сильный испуг, внешние отрицательные влияния нередко становятся причинным фактором развития невроза кишечника. Какие симптомы могут про это свидетельствовать?

Клиническая картина

Она достаточно разнообразна, но чаще всего при неврозе кишечника отмечаются урчание в животе, колики, жидкий стул или наоборот спастические Обратим внимание на то, что запускать невроз кишечника чревато – это может привести к развитию серьезнейших заболеваний ЖКТ, вплоть до онкологических заболеваний.

Для лечения неврозов кишечника рекомендуется привлекать как гастроэнтеролога, так и невропатолога, так сказать, на равных, поскольку в последовательном и грамотном лечении нуждается как причина, так и следствие заболевания. Однако прежде чем приступать к лечению, важно выяснить, что это именно невроз, а не какие-либо заболевания органов брюшной полости.

Как лечат неврозы кишечника

В принципе прогноз здесь благоприятен, однако лечение может затянуться на месяцы и даже годы, так как эффективность проводимых мероприятий напрямую зависит от эмоционального состояния больного. Можно прибегнуть к помощи психотерапевта и попытаться избавиться от навязчивых состояний, чувства страха, чрезмерной возбудимости, склонности к истерикам. Именно эти состояния и вызывают невроз кишечника, поэтому убирая, их человек может излечиться довольно быстро. Другое дело, что избавиться от всего этого не так-то просто, а иногда, если быть совсем уж честными, не так-то и хочется. То есть, разум, конечно, хочет, а вот душа, скажем так, сопротивляется. В таком случае однозначно нужно к психотерапевту. И, конечно, не стоит забывать о том, что нужно в некоторых ситуациях брать себя в руки и относиться к происходящему по-философски: и это тоже пройдет!

Другие публикации:  Хеликобактер пилори язык

Невропатолог же со своей стороны назначит лекарственные препараты, соответствующие типу нервной системы больного. Самые безобидные из них – валериановые капли, настойка пустырника и другие «травки», оказывающие седативное воздействие на центральную нервную систему.

Очень полезны в данном состоянии расслабляющие ванны с настоями лекарственных трав, обладающих выраженным седативным эффектом, например, мята и мелисса. Можно рекомендовать такой седативный сбор: мята – 3 ч.л., мелисса – 2 ч.л., трава тысячелистника – 2 ч.л., полынь горькая – 1 ч.л. Сбор залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение 20 минут. Затем процедить и добавить в ванну. Принимать такую ванну следует в течение 10 минут. И не забывайте про регулярность всех рекомендуемых процедур. Здесь крайне важна системность и последовательность.

Роль гастроэнтеролога

При данном заболевании необходимо придерживаться диеты, в основе которой полное исключение продуктов, которые подвергаются быстрому брожению, противопоказаны также специи, пряности, спиртные напитки. Лучше отказаться от курения, если имеется такая вредная привычка. Кроме того гастроэнтеролог назначит прием лакто- и бифидобактерий, положительно влияющих на состояние функций ЖКТ.

В целом же диета должна включать достаточное количество витаминов и минералов. Если невроз кишечника сопровождается запорами, врач порекомендует включить в рацион большое количество фруктов и овощей, задача которых стимулировать перистальтику кишечника.

Нельзя забывать и про режим питания. Необходимо принимать пищу дробно – 4-5 раз в день и не делать больших интервалов. Между основными приемами пищи рекомендуются перекусы, но не торты или пирожные, а овощи и фрукты негрубых сортов. Вообще свежую выпечку нужно исключить, хлеб и хлебобулочные изделия должны быть только вчерашними.

Если врач посчитает нужным, то назначит клизмы с отваром лекарственных трав (обычно это ромашка). Эта процедура благоприятно воздействует на состояние кишечника.

Профилактика

Здесь уместно будет вспомнить поговорку, что спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Имеется в виду, что нужно бережно относиться к своему организму и не доводить его до отчаяния. Соблюдайте режим труда и отдыха, полноценно отдыхайте, не нервничайте по каждому поводу, больше времени проводите за любимыми занятиями (придумайте себе хобби, если у вас его еще нет) и в окружении приятных для вас людей.

На самом деле многое зависит от нас самих, от нашего отношения к миру. Не забывайте о том, что большинство наших болезней действительно развиваются на нервной почве, а, значит, предотвратить часть из них вполне нам по силам. Главное, этого хотеть и целенаправленно работать над собой.

Невроз прямой кишки. Проктальгия. Причины прокталгии.

Проктальгия. Причины прокталгии.

Проктальгия — это не самостоятельная болезнь, а синдром, понятие собирательное, объединяющее заболевания, главным проявлением которых служит боль в области прямой кишки.

Первые сообщения о проктальгии принадлежат Hird, Gray (1840), в Англии, Eitnei (1843) во Франции. В последнее время в зарубежной литературе появилось значительное число сообщений об этом заболевании.

Невралгия прямой кишки наблюдается очень редко. В отечественной литературе за прошлые годы нам удалось найти единственную статью И. К. Дрицаки (1912) с описанием одного наблюдения. За последнее десятилетие появилось несколько работ по этому вопросу (А. М. Аминев, 1959, 1964; Ю. А. Перов, 1965; М. Б. Баркан, 1965). В Большой медицинской энциклопедии (1962, 27, 602), в разделе «Функциональные нарушения прямой кишки», под названием «Неврогенная гиперестезия» описывается заболевание, которое и следует считать невралгией прямой кишки. Гиперестезией прямой кишки именуется это заболевание также в книге о заболеваниях прямой кишки Б. Р. Брайцева.

Различают первичную и вторичную невралгию прямой кишки. Вторичная невралгия является симптомом, зависящим от иррадиации, болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов. Это наблюдается при камнях, опухолях и воспалении мочевого пузыря, при остром уретрите и простатите у мужчин, при заболеваниях внутренних половых органов и окружающей их клетчатки у женщин. Наблюдаются отраженные симптомы проктальгии при сифилитической и другой природы заболеваниях спинного мозга — миелитах по типу синдрома гастрических кризов — crises gastriques.

Сущность проктальгии совершенно не выяснена. В основе заболевания у большинства больных лежит та или иная патология высшей нервной деятельности. К ним относятся функциональные неврозы — истерия, психастения и невропатическое отягощение.

Характерным является отсутствие каких-либо доступных определению органических поражений прямой кишки, заднего прохода и других органов малого таза. Но у 2 больных, которых описал Bodenhamer (1898), боли были вызваны полипами и после удаления полипов исчезли. У 2 больных Picard и у одной больной, описанной Gant, имелись рубцы. Эта больная была оперирована по поводу геморроя. Через 6 месяцев у нее начались сильные боли в прямой кишке. Послеоперационный рубец в области заднего прохода был болезнен и давление на него вызывало приступ сильнейших болей продолжительностью 20 минут.

У некоторых больных роль предшествующего заболевания играла трещина заднего прохода. Но к моменту обращения больного к врачу трещина отсутствовала, а необыкновенно сильные боли в прямой кишке продолжались.

Проктальгией, по данным некоторых авторов, болеют одинаково часто как мужчины, так и женщины. Parmantier, Foucaud (1910) нашли в литературе описание 19 больных, страдавших этим заболеванием. Среди больных было 9 мужчин и 10 женщин. Наши данные показывают значительное преобладание женщин среди больных. Из 65 наблюдавшихся нами больных с проктальгией женщин было 58. У женщин чаще наблюдаются проявления истерии, а она нередко является основой, на которой развивается проктальгия.

Возраст больных колебался от 30 до 50 лет. Больной, которого наблюдал И. К. Дрицаки, заболел в возрасте 18 лет. Одна из наших больных была в возрасте 65 лет.

Заболевание начинается у некоторых больных внезапно, у других постепенно. Острое начало иногда связывают с напряженной дефекацией, что сближает эти заболевания с остро развивающейся трещиной заднего прохода. У большинства описанных больных, страдавших проктальгией, боли начинались независимо от дефекации. Стул был большей частью нормальным. У некоторых больных были запоры, у других — поносы даже со слизью и кровью. Однако у всех больных сам акт дефекации был безболезненным и даже иногда облегчал состояние больных. У отдельных больных боли возникали в результате сильной физической или умственной усталости, аффекта страха или половых эксцессов.

— Читать далее «Признаки проктальгии. Клиника проктальгии.»

Оглавление темы «Проктальгии. Зуд заднего прохода.»:
1. Признаки кокцигодинии. Диагностика кокцигодинии.
2. Лечение кокцигодинии. Операция при кокцигодинии.
3. Проктальгия. Причины прокталгии.
4. Признаки проктальгии. Клиника проктальгии.
5. Диагностика проктальгии. Обследование при проктальгии.
6. Лечение проктальгии. Методы лечения проктальгии.
7. Зуд заднего прохода. Причины зуда заднего прохода.
8. Интоксикация как причина зуда заднего прохода. Наследственный зуд заднего прохода.
9. Клиника зуда заднего прохода. Признаки зуда заднего прохода.
10. Лечение зуда заднего прохода. Профилактика зуда заднего прохода.