Рак прямой кишки обезболивание

Вопрос: Какие обезболивающие применяются при раке прямой кишки?

Какие обезболивающие препараты используются при раке прямой кишки?

При раке прямой кишки в качестве обезболивающих препаратов применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – Аспирин, Парацетамол, Целекоксиб, Мелоксикам, Индометацин, Кетотифен, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен, Пироксикам и т.д.;
  • Слабые опиаты – Кодеин, Трамадол, Трамал, Гидрокодон и Оксикодон;
  • Сильные опиаты – пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, Морфин, Норфин, Бупренорфин, Фентанил и др.;
  • Антидепрессанты – Пароксетин, Налоксон, Венлафаксин, Миртазапин;
  • Нейролептики – Амитриптилин, Рисперидон и др.;
  • Глюкокортикоидные гормоны – Дексаметазон, Гидрокортизон и др.

Однако для купирования боли при раке прямой кишки вышеперечисленные лекарственные препараты не используются вольно, все они применяются в определенных сочетаниях и последовательности. В настоящее время используют трехступенчатую схему терапии боли при раке прямой кишки. Данная схема заключается в том, что все препараты разделены на три группы, каждая из которых применяется на 1, 2 или 3 ступени. Первая ступень предполагает использование самых слабых анальгетиков, а третья, соответственно, самых сильных. Купирование боли следует начинать с применения препаратов первой ступени. Если они не помогают или перестали действовать после некоторого промежутка применения, следует переходить к препаратам второй ступени и т.д. Итак, рассмотрим, какие анальгетики необходимо принимать на 1, 2 и 3 ступенях антиболевой терапии рака:

2. Слабые опиаты (например, Трамадол, Кодеин и др.)+ ненаркотический анальгетик;

3. Сильный опиат (например, Морфин, Норфин и др.) + ненаркотический анальгетик.

В дополнение к анальгетикам на каждой ступени для усиления их действия можно добавлять адъювантные препараты. В настоящее время адъювантными для анальгетиков являются следующие лекарственные средства:

  • Антидепрессанты (Пароксетин, Налоксон, Венлафаксин, Миртазапин);
  • Глюкокортикоидные гормоны (Дексаметазон, Гидрокортизон и др.);
  • Нейролептики (Амитриптилин, Рисперидон и др.).

Обезболивание при раке прямой кишки. Дюрогезик.

Регистрация: 12.04.2017 Сообщений: 1

Обезболивание при раке прямой кишки. Дюрогезик.

Добрый день.
Надеюсь на вашу помощь и опыт.
У мамы рак прямой кишки 3 стадии с проростанием во влагалище. В свое время был проведен курс лучевой терапии, операци и курс химиотерапии. Потом рецидив.
У мамы стоит колостома, цистостома и нефрастома.
Еще у мамы сильнейший лимфостаз. Сильный отек половых губ и промежности
Сейчас ждем начала следующего курса ХТ. Но появились сильные боли, которые необходимо купировать, чтобы ХТ состоялась.
Сейчас мама принимает Трамадол 50 млг в уколах + дексалгин (кеторол) в уколах 4- 5 раз в сутки. Плюс добавляет таблетки Трамадола 100 млг 2-3 раза в сутки. Обезболивания хватает на 3-4 часа максимум.

Решили попробовать пластыри Дюрогезик, тк на маме уже и живого места нет от уколов и результат не лучший.
Прочитав подробно инструкцию препарата увидела противопоказания Почечная недостаточность.
Является ли в нашем случае это противопоказанием, учитывая, что у мамы выведены трубки из мочевого и почки?

Устранение хронической боли

Страх подавляющего большинства людей перед онкологическим заболеванием связан не столько с широко распространенным мнением о неизбежности смертельного исхода, сколько с мыслью о непереносимой мучительной боли, которая сопровождает это заболевание. Стойкий болевой синдром встречается почти в 90% случаев, но только 10% страдает от сильной боли, требующей применения наркотических обезболивающих средств.

Использование современных анальгетиков для снятия или снижения интенсивности боли у онкологических больных позволяет значительно улучшить качество их жизни.

Что такое боль?
Боль является защитным механизмом, свидетельствующим о наличии воздействия на организм какого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или ослабление воздействую щего раздражителя. Боль возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам передается в спинной, а затем — в головной мозг.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению.

Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавлении тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль моя вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (закупорку) кровеносных сосудов.
При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью — некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль.

Если сдавлены вены. то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройства в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек ткани формирует болевой импульс.
При поражении злокачественной опухолью или метастазами костей сильные боли вызываются раздражением чувствительных окончаний в надкостнице. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.
Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же при их перерастяжении, связанным с ростом злокачественного новообразования.

Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражением болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, нарушением оттока жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени, мочевых путей.
Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плевральную и брюшную полости, усиливаются при накоплении жидкости в этих полостях.

Наиболее выраженные болевые реакции при злокачественных новообразованиях связаны со сдавлением или прорастанием ими различных нервных сплетений, корешков, нервных стволов спинного и головного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения. При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавленном, а также с повышением внутричерепного давления.

Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны и с общим ослаблением больного, его вынужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, вследствие нарушения питания тканей.

Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект — это хирургическое вмешательство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению сопровождающей ее болевой реакции. Уменьшение опухоли под воздействием проводимой лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и уменьшает или прекращает боль.

У пациентов с запущенными формами злокачественных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания физического недомогания приводит к депрессии, нарушению сна, нарастанию чувства страха, беспомощности и отчаяния. Если такой пациент не видит помощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства). Препараты для обезболивания подбираются строго индивидуально, предпочтительно использование
таблетированных препаратов.

Болевое ощущение пациента всегда определяется и оценивается по субъективной оценке собственной боли.
• При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 — 2 таблетки 2–3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом.
• По мере необходимости анальгин заменяют другими анальгетикими: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.
• Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие, назначают по 1–2 таблетки 3–4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.
• При умеренной боли назначается более сильный анальгетик — трамал, по 1 — 2 капсулам, от 2–3, до 4–5-ти раз в день. Трамал может использоваться в
виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаивающие) средства — корвалол, валериана, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1–2 таблетки 2 раза в день.
• При сильной боли пациенту назначают наркотические средства.

Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов следует соблюдать основополагающие принципы лечения хронической боли у онкологических больных.
Прием по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой
применение гораздо большей дозы, поскольку концентрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворительного уровня анальгезии требуется дополнительное количество препарата.

Лечение по восходящей.
Лечение начинать ненаркотических анальгетиков, переходя при необходимости сначала к слабым, а затем — к сильным опиатам. Лекарственные средства лучше принимать через рот как можно дольше, так как это самый удобный способ приема лекарств в домашних них условиях.
Избавление онкологических пациентов от боли самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента членов его семьи и медицинских работников.

Обезболивающие препараты при раке

У онкологических больных боль присутствует постоянно. Клиническая картина болевых ощущений при онкологии зависит от поражённого органа, общего состояния организма, порога болевой чувствительности. Лечение физической боли и психического состояния требует участия команды докторов – онкологов, радиологов, хирургов, фармакологов, психологов. Высокопрофессионально в онкологическом направлении работают врачи Юсуповской больницы в Москве. Онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, что позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов.

Другие публикации:  Что такое облучение при раке прямой кишки

Обезболивание при раке

Обезболивание при раке – неотъемлемая часть медицинских манипуляций. Боль — сигнал о том, что болезнь прогрессирует. С медицинской точки зрения, боль – это первый сигнал того, что нужно обратиться за помощью. Ощущение боли возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, которые распространены по организму. Болевые рецепторы восприимчивы к любым раздражителям. У каждого пациента чувствительность определяется индивидуально, поэтому описание боли у каждого разное. В случае опухолевого процесса боль не характеризуется как временное явление, она приобретает постоянное, хроническое течение и сопровождается специфическими нарушениями.

Причины физической боли могут быть следующие:

  • наличие опухоли;
  • осложнения злокачественного процесса;
  • последствия наркоза после хирургической операции;
  • побочные действия химиотерапии, лучевого лечения.

По типу онкологи разделяют болевые ощущения:

  • физиологическая боль – возникает в момент восприятия болевыми рецепторами. Характеризуется непродолжительным течением, находится в прямой зависимости от силы повреждающего фактора;
  • нейропатическая боль – возникает в результате повреждения нервов;
  • психогенная боль – болевые ощущения вызваны мощнейшим стрессом на фоне сильных переживаний.

Онкологические больные – это специфическая группа пациентов, у которых может формироваться несколько типов боли одновременно. Поэтому применение обезболивающих препаратов является важным фактором оказания помощи.

Оценка состояния онкологического больного

Комплексная оценка– важный аспект для успешного управления болезненными ощущениями. Онкологи проводят его регулярно, чтобы в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Характеристики оценки состояния:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • интенсивность;
  • локализация.

Обычно пациент определяет характер боли самостоятельно, базируясь на индивидуальной чувствительности и восприятии. Информация о болях, которые присутствуют у онкологических пациентов, позволяет врачу правильно выбрать способ управления, по возможности блокировать боль и облегчить состояние.

Обезболивание при раке 4 степени

Стадии онкологии показывают, насколько глубоко злокачественная опухоль проросла в близлежащие ткани, успела ли сформировать метастазы. Это информативно для врачей, поскольку позволяет разработать действенную тактику лечения, выстроить прогноз. Наиболее опасной считается 4 степень злокачественного новообразования – метастатический рак, при котором фиксируется необратимый бесконтрольный процесс разрастания патологических клеток и повреждение соседних органов, а также образование метастазов – дочерних очагов опухоли.

Более 80% онкологических болей врачи контролируют с помощью недорогих пероральных обезболивающих препаратов. Обезболивание при раке 4 стадии проводится обязательно, поскольку болевые ощущения интенсивные.

Малая по силе боль относительно хорошо реагирует на анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Боль нейропатического характера, которая возникает при метастатическом раке, трудно поддается ликвидации. Ситуация решается путем применения противоэпилептических средств, трициклических антидепрессантов.

Шкала интенсивности боли от 0 до 10: ноль – отсутствие болевых ощущений, десять – максимальная точка терпения боли.

В Юсуповской больнице онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, в зависимости от тяжести. Это позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов:

  • болевой порог по шкале до трёх: обезболивание при раке проводится препаратами неопиоидной группы: анальгетики, в частности Парацетамол, стероидные лекарственные средства;
  • лёгкая — умеренная боль (по шкале 3 – 6): список составляют препараты из группы слабых опиоидов, например Кодеин или Трамадол;
  • нарастающая боль, по шкале превышает 6: сильные опиоиды — Морфин, Оксикодон, Фентанил, Метадон.

Широко распространен миф о скорой гибели человека, у которого диагностирована четвертая степень рака. Онкологи Юсуповской больницы опровергают эти данные: грамотно подобранная схема лечения позволяет продлить жизнь и значительно повысить её качество на срок до пяти лет. В клинике активно работает отделение паллиативной помощи раковым пациентам. Паллиативная помощь – одна из разновидностей медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли, повышение качества жизни больного, психологическую поддержку. В Юсуповской больнице паллиативную помощь оказывает команда специалистов, в которую входят: онкологи, химиотерапевты, терапевты, специалисты по обезболиванию. Большинство пациентов Юсуповской больницы после курса лечения химиопрепаратами успешно возвращаются к полноценной жизни. У пациентов восстанавливается способность к активному общению с друзьями и родственниками.

Цели паллиативной помощи:

  • купирование состояний, требующих экстренной помощи;
  • уменьшение размеров злокачественного новообразования и замедление роста
  • ликвидация боли и других симптомов, вызванных действием химиотерапии;
  • психологическая поддержка больного и его родственников;
  • профессиональный уход за пациентом.

В Юсуповской больнице оказываются все виды паллиативной помощи.

Обезболивание при раке (рак желудка, рак молочной железы, рак кишечника) производят следующими препаратами:

  • нестероидные противовоспалительные лекарства: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия – Аспирин, Ибупрофен;
  • кортикостероидные препараты: повышенное внутричерепное давление, ущемление нерва;
  • противосудорожные: Габапентин, Топирамат, Ламотриджин;
  • анестетики местного действия применяют при местных проявлениях, например язвах слизистой оболочки рта, вызванных химиотерапией или лучевым воздействием.

На фоне прогрессирования болезни ненаркотические обезболивающие препараты «отказываются» эффективно помогать. Наступает момент, когда максимальное увеличение дозировки не устраняет боль. Ситуация является точкой перехода к следующему этапу противоопухолевой терапии, которая необходима для устранения боли. При раке 4 степени обезболивающие средства выбирает врач-онколог, руководствуясь индивидуальной ситуацией пациента и историей болезни.

При сильных болях используют мощные опиаты:

  • Морфий. Эффективно снижает болевые ощущения. Устраняется не только физическая боль, но и психогенного происхождения. Лекарство обладает седативными свойствами. Показания: используют для оказания мощного снотворного эффекта при нарушениях сна из-за мучительной боли у онкологических больных;
  • Фентанил. Относится к группе синтетических опиатов, или наркотических анальгетиков. Действует на центральную нервную систему, блокирует передачу болевого импульса. При использовании фентанила в виде таблеток под язык эффект развивается через 10-30 минут, а продолжительность анальгезии – до шести часов. Обычно рекомендуют при неэффективности Трамадола;
  • Бупренорфин – мощное обезболивающее средство при онкологии, систематических и постоянных болях. По анальгетической активности превосходит Морфин. При увеличении дозы обезболивающий эффект не нарастает;
  • Метадон. Рекомендуется в случае, когда боль не удаётся купировать другими лекарственными средствами.

Адъювантные препараты могут назначаться комплексно, но комбинирует их врач-онколог. Выбор зависит не только от потребностей больного, но от активности действующего вещества. Адъюванты – обширное понятие, поскольку в группу входят лекарственные средства, которые усиливают эффект обезболивающей терапии. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные лекарства, противовоспалительные лекарственные средства, а также медикаменты, которые снижают или вовсе ликвидируют побочное действие различных ненаркотических анальгетиков и наркотических обезболивающих.

Обезболивающие препараты при раке применяются только под строгим контролем врача и становятся единственным спасением пациента, который не в силах терпеть мучительную боль. Назначать данные лекарства может только онколог: в приеме значимую роль играет дозировка и правильная комбинация препаратов.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов. К сожалению, болевой синдром, осложняющий раковую патологию, является трудной клинической задачей. Его ликвидация не всегда укладывается в рамки стандартной схемы. Поэтому при неэффективности проводимой терапии для достижения максимального эффекта врачом принимается решение о замене анальгетика.

Возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Юсуповской больнице применяются уникальные, современные препараты для лечения пациентов с онкологией.

Обезболивание при раке прямой кишки 4-й стадии

Регистрация: 03.01.2017 Сообщений: 1

Обезболивание при раке прямой кишки 4-й стадии

Моему отцу на данный момент поставили диагноз рак прямой кишки 4-й стадии. Полтора года назад ему сделали операцию по удалению злокачественной опухоли, потом была химия терапия. Пару месяцев назад начал резко и очень быстро худеть, терять силы, пожелтел и каждый день состояние начало ухудшаться. Сдали анализы на онкомаркеры, прошли томографию и на основании этого поставили 4-ю степень. Метостазы уже в печени и легких и пошло разрушение костей — крестец и копчик. Именно поэтому ощущает постоянную боль и почти не чувствует ног, поэтому еле-еле передвигается только по квартире. Наш доктор по месту прописки сказал, что, в принципе ситуация не поправима. Прописал нам уколы кетанов и налбуфин-фармекс. Кетанов мы ему колим и его хватает примрно на 3 часа, а вот второй препарат галюциногенный и мы его не колим пока. Больше нам ничего не прописали. Очень много написано в интернете о различных схемах обезбаливания, но так, чтобы человек спокойно и без боли мог дожить оставшийся ему век. Можете ли Вы удаленно прописать нам правильную схему обезбаливания невропатических болей? Что для этого нужно?

обезболивание при раке 4 ст сигмов кишки

Регистрация: 01.12.2013 Сообщений: 8

обезболивание при раке 4 ст сигмов кишки

У моего мужа(ему 43 года) рак сигм кишки и карценоматоз. В настоящее время у него постоянные боли опоясывающего характера из области крестца и посницы вперед понизу живота и поего верхней границе, боли носят нарастающий характер. если до недавнего времени он обходился 2-3 уколами трамалола , то последние дни укола хватает на 2 максимум 4 часа.помимо этого появилось онемение по внешней поверхности бедер до зоны талии. Чем ему можно помочь в плане обезболивания, не хотелось бы переходить на наркотики. Постоянные боли очень быстро отнимают у него силы.

Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,102

Регистрация: 01.12.2013 Сообщений: 8

*обезболивание при раке 4 ст сигмов кишки

*обезболивание при раке 4 ст сигмов кишкиДиагноз : рак сигмовидной кишки Т4N1M1(4ст). МТС в печень, канцероматоз брюшины на фоне няк тотальное поражение. Диагноз поставлен в Гкб 24. КТГ от 24. 03. 2013 г. Опухоль сигм. кишки с очагами в печени по брюшине , в сальнике. Асцит. Колоноскопи я от 25.03. 2013 на высоту 20 см.где расположена плотная, полуцеркулярная опухоль , суживающая просвет кишки. Кгт органов грудной клетки в норме.учитывая тотальное поражение язвенным колитом толстой кишки , было проведено оперативное вмешательство в объеме илеостомии с учетом высокого риска декомпенсации кишечной непроходимости. Интраоперационно: узлы до 1, 5 см опухоль до 15 см неподвижная с инвазией и деформацией брыжейки. Из за НЯка химия не проводилась. Риск кровотечения.
Болше ни каких исследований не проводилось. Кровь от 13.09. 2013 лейкоциты 11, 1
Эритроциты 4, 76
Гемоглобин 129
Гематокрит 41, 1
Ср. Объем эритр. 86, 4
Тромбоциты 27, 1
Соэ 38
Возраст 43, рост 184, вес 60кг. Сознание четкое, передвигается в приделах дома, сам себя во всем обслуживает. Поднимается на второй этаж. Аллергии нет, головокружения, неспецифический язв . колит. Давл 105/ 75 пульс 105
Аппетит есть.Мочеиспускание редко, незначительное на фоне мочегонных. Сильно раздуло живот, слабость.

Другие публикации:  Проксимальные отделы тонкой кишки

Все что беспокоит и прием обезболивающихв первом сообщении
Живем за городом в 37 км от Москвы в своем доме.
Кроме трамодола онколог и терапевт др обезболивающих не назначали
Кетанал баралгин нимессил и пр нпвс вызывают кроветечение из кишки.
Из отключенной части кишки периодичечки выделяется серо-черная масса с очень гадким запахом.

Современные методы обезболивания при онкологии

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни от терпимой она постепенно развивается до сильной, мучительной и постоянной. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Вопросы обезболивания при онкологии крайне актуальны для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные, по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

  1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
  2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение внутренних сосудов.
  3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
  4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

Боль — это защитник организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она повергает больного в чувство уныния, безысходности, депрессии — вплоть до психических расстройств, препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии против боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, связь с временем суток и физической нагрузкой, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность. Если пациент жалуется на сильную боль, прежде всего необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи. Например, инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают МРТ, УЗИ, компьютерную томографию и другие исследования на усмотрение врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей. Точное следование правильной схеме приема поможет значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или не быть связаны с ней вообще.

Каждый врач действует в соответствии со знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты.

  1. При слабой боли — неопиоидные анальгетики.
  2. При усилении — «легкие» опиоидные препараты.
  3. При сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень . Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и др. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и др. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень . Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень . Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Основополагающим при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Прежде практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и др. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Другие публикации:  Спазмы и боль в кишечнике

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в место проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA) . Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов, вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность, целесообразность и возможные риски. Медицина прочно утвердилась в мысли, что болевой синдром необходимо лечить вне зависимости от прогнозов по основному заболеванию. Это требуется, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента, сохранить его социальную значимость.

От 20 до 50% па­ци­ен­тов стра­да­ют бо­ля­ми раз­лич­ной тя­жес­ти уже к мо­мен­ту по­ста­нов­ки ко­вар­но­го ди­аг­но­за, а 4/5 боль­ных на III и IV ста­ди­ях ра­ка ис­пы­ты­ва­ют бо­ли по уров­ню ин­тен­сив­нос­ти от уме­рен­ных до силь­ных. Все это де­ла­ет не­до­пус­ти­мой не­до­оцен­ку про­бле­мы. Од­на­ко па­ци­ен­там сле­ду­ет по­ни­мать, что мак­си­маль­ные до­зы и силь­но­дейст­ву­ю­щие пре­па­ра­ты, на­зна­ча­е­мые преж­дев­ре­мен­но, не остав­ля­ют ре­зер­ва для про­дол­же­ния эф­фек­тив­но­го обез­бо­ли­ва­ния. Имен­но по­это­му и су­щест­ву­ют ме­ди­цин­ские про­то­ко­лы, опи­ра­ясь на ко­то­рые врач вы­ра­ба­ты­ва­ет ин­ди­ви­ду­аль­ную про­грам­му аналь­ге­зии.

Рак прямой кишки, метастазы в позвоночнике, проблемы обезболивания

Регистрация: 06.04.2009 Сообщений: 0

Здравствуйте! Мой отец , 71 год( рост 164, вес 60) оперирован в сентябре 2007 .Рак средне-ампулярного отдела прямой кишки T3N2MO.Была сделана предоперационная ДГТ СОД 25.Операция-чрезбрюшинная резекция прямой кишки с колостомой.Гист.31775-89\07-умереннодифференцированная слизьпродуцирующая аденокарцинома, прорастает всю стенку кишки, врастает в клетчатку.Линии резекции без онкопаталогии.В 7 лимфоузлах метастазы рака аналогичного строения.Проведено 6 курсов ХТ:оксатера,лейковорин,5-фторурацил. Полтора года все было хорошо. Был активен.В январе 2009 ремонтировал розетку, потянул мышцу, стало болеть, рентген показал остеохондроз, кифоз, лордоз, назначили лечебную физкультуру, стало совсем плохо.В марте 2009 сделали МРТ-метастазы в позвоночнике-МР картина секундарного поражения тел и дужек грудных и верхнепоясничных позвонков,нельзя исключить поражения печени. Боли возрастали, стали колоть ортофен,мовалис. Обезболивающие помогали, он мог спать ночью, но перестал работать кишечник. Ничего не помогало. На 8 день запора ( тошнота, рвота чем-то черным, боли в печени, очень плохое самочувствие) по скорой доставили в 7 больницу. Там сделали узи ,очищать кишечник не стали и сказали, что непроходимости нет, и вам недолго осталось, езжайте домой.Я обратилась к восточной медицине. Сейчас пьет много всего непонятно чего, кишечник работает хорошо, самочувствие среднее, стал принимать пищу ,но мучают боли в позвоночнике. Обезболиваем ортофеном, трамалом,но действует не всю ночь. Понимаю, что восточная медицина-не выход. К тому же средств обезболивания они не предложили. Вопросы: чем обезболивать, если многие средства ведут к запору? Можно ли продлить жизнь ? И куда обращаться? Спасибо.

Регистрация: 06.04.2009 Сообщений: 0





3. 71 год, рост 164 вес 70 ( это правильный вес), в сознании, физическая активность- ходит с трудом, в основном сидит, лежит из-за сильной боли.Сопутствующие заболевания: язва 12-п кишки, язва желудка, полип в пищеводе,трахеобронхит,тромбоз вен н конечностей ( операция декабрь 2006). Давление 140\90, пульс 90.
4.Жалобы на запоры ( на препаратах восточной медицины-нет), отрыжка, рвота ( 1 раз в 2-3 дня), может принимать пищу только в очень малых объемах, не может выпить воды более 1.5 стакана в день, повышенная потливость.
5. Трамал действует 1-1.5 часа снижает боль на 50 %, ортофен -аналогично.Без приема препаратов вост медицины побочное действие всех обезболивающих , которые назначали- рвота( несколько раз в день), тошнота, запор .
6.препараты вост медицины.
Извините, если что-то не так разместила.Очень плохо у меня с компьютерной техникой.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

1. Нет данных ЭКГ.
2. Не ответили про аллергические реакции.
3. Да и на остальные вопросы (например о боли) не отвечаете совсем, а если отвечаете, то не совсем точно.
4. Какая дозировка трамала используется, в чем принимает трамал?
5. После чего возникает рвота?
6. Как часто бывает стул приносящий облегчение?
7. Какие обезболивающие препараты вызывали побочные эффекты?

Регистрация: 06.04.2009 Сообщений: 0

1 ЭКГ в карте, карту на руки не выдают, переписывать не разрешают.Рентген там же.Говорили только на словах.Как только станет немного полегче отвезу сделать ЭКГ платно.
2.Аллергических реакций нет
3.Боль в области правой части груди над соском и выше ,там же уплотнение, отдает в район правой лопатки, ежедневно, постоянно
4.дозировка 2 мл инъекции трамала 1-2 раза в день
5.рвота возникает после еды , в основном, после овощей и фруктов ( вареных в т.ч). Сейчас отказались от овощей и фруктов. Рвота сократилась до 2 раз в неделю.
6.Если принимаются препараты восточной медицины, стул 1-2 раза в день. Без их приема стула нет
7. Мовалис, ортофен, трамал.Тошнота, рвота, запор. До приема обезболивающих тошноты, рвоты не было. Запоры бывали, но справлялись. После приема обезболивающих с запором не могли справиться 8 дней. Возможно, это совпадение, но в инструкциях к препаратам указаны именно эти побочные действия.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

А что врачи говорят про уплотнение? Какая его природа? С чем доктора связывают боль?

Регистрация: 06.04.2009 Сообщений: 0

Это все рак. Уплотнение тоже рак. Болит от рака.Химию делать не будем-возраст. Все просто махнули на него рукой.Никаких обследований не назначают, выписывают обезболивающие. Отец о своем диагнозе ( метастазы в позвоночник) не знает, считает, что у него межреберная невралгия и серьезно настроен бороться. Силы у него на это есть. Поэтому, не думаю, что для него все потеряно. Может, можно как-то продлить жизнь, улучшив ее качество ( снять боль).

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

1. Не вижу связи между раком прямой кишки и образованием, которое болит над соском. С чего взяли, что это образование злокачественное?
2. Уточните характер этой боли (давит, ноет, стреляет, жжет или др.).
3. Боль уменьшить можно. но необходимо понять ее причину. А я пока не понимаю
4. В плане специального лечения опухоли задавайте вопросы профильным специалистам (химиотерапевты, радиологи, хирурги-онкологи).

Регистрация: 06.04.2009 Сообщений: 0

1, Врачи сказали,что рак прямой кишки редко дает метастазы в позвоночник.Поэтому ему и не назначали никаких обследований позвоночника в послеоперационный период. Смотрели только легкие и печень. У него оказался как раз тот редкий случай. Образование над соском-это метастазы. Болит потому, что это рак.Никаких обследований не проводили. На все вопросы отвечают: что вы хотите-это рак. Ему необходимо эффективное обезболивание, чтобы я могла вывозить его на платные консультации и обследования. В нынешнем состоянии он способен дойти только до туалета.
2. Тупая ноющая боль отдает в спину, с недавнего времени стало отдавать в ребра на груди справа.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

1. Я так и не понял, почему присутствует утверждение, что это образование над соском злокачественное
2. Обычно, если диагноз необходимо исключить, больного госпитализируют. Транспортировку и обследование в стационаре можно осуществлять в положении лежа.
3. Вот схема обезболивания, которую можно безвредно применить на какой-то период, пока не будет подтвержден диагноз:
трамал по 100мг по часам 6-12-18-24, кетонал 100мг 7-15-23, омез 20мг утром.

Регистрация: 06.04.2009 Сообщений: 0

1.Вчера были на консультации на Каширке, с документами, без отца. Там также сказали, что образование-это метастазы.
2. В обычную больницу по скорой не возьмут ( был опыт), т.к. может умереть и испортить статистику.В онкологические — только по направлению. Районный онколог ходит вот уже 3 месяца и каждый раз говорит, что через 2 недели он умрет, пусть лучше дома. В ту больницу , где оперировался могут взять, но после майских праздников.
3. Спасибо большое.