Симптомы не работы кишок

Запоры: причины и лечение

Заболеваниям желудочно-кишечного тракта подвержены люди любого возраста и образа жизни. Некачественные или несвежие продукты, низкий уровень физической активности, стресс или какие-либо внешние факторы могут стать причиной запоров. Не стоит откладывать лечение этого заболевания, ведь у него могут быть достаточно серьезные последствия.

Почему возникают запоры

Современный ритм жизни порой не оставляет нам времени на приготовление здоровой и полезной пищи. Замороженное мясо и овощи, колбаса, сосиски, полуфабрикаты — все это входит в состав среднестатистического рациона почти каждого человека. Мы не всегда пьем достаточное количество воды, что приводит к замедлению обменных процессов в организме. Перекус на работе — чаще чай с печеньем или конфетами, чем свежие фрукты, богатые клетчаткой… Все это ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника. И что мы получаем? Нездоровый цвет лица, отсутствие аппетита (а иногда и тошнота), в худших случаях — боль слева внизу живота. Все это симптомы запора.

С этим заболеванием может столкнуться любой человек, однако есть те, кто особенно подвержен возникновению недуга. У грудных детей запор бывает как следствие недокорма или нарушения усвоения питательных веществ. При беременности запор может возникнуть по причине сдавливания кишечника увеличившейся маткой или изменения гормонального фона. Из-за ослабления мускулатуры кишечника и изменения работы желез внутренней секреции часто страдают запорами пожилые люди.

В зависимости от причины возникновения различают несколько видов запоров:

  • атонический запор возникает из-за неправильного питания;
  • спастический запор связан с нарушением работы вегетативной системы;
  • неврогенный запор — из-за привычки терпеть;
  • гиподинамический запор связан с низкой физической активностью;
  • проктогенный запор связан с прочими заболеваниями прямой кишки (геморрой, трещины и др.);
  • механический запор бывает у больных с опухолью кишечника, при возникновении рубцов на прямой кишке или ее сдавливании снаружи;
  • токсический запор вызван отравлением;
  • бывает запор из-за сердечной или почечной недостаточности;
  • эндокринный запор возникает из-за нарушения работы щитовидной железы и других частей эндокринной системы;
  • медикаментозный запор могут вызвать препараты, содержащие железо, анестетики, антидепрессанты и др.

Если больной сам может выявить причину недуга, то, вполне возможно, у него получится решить проблему без помощи специалистов.

Что делать при запоре: срочные меры

Если пациент готов потерпеть симптомы еще несколько часов, то ему можно помочь народными методами. Приготовьте отвар из листьев сены, корня ревеня или крушины. Достаточно всего лишь прокипятить 15 граммов растения в 200 мл воды в течение 20-ти минут, отвар разбавить водой и дать выпить больному. Через 8–10 часов средство подействует.

От запора помогает одуванчик, стимулируя перистальтику кишечника. Две столовые ложки корней или листьев нужно залить 400 мл кипятка и оставить настаиваться на ночь. Утром в несколько приемов нужно выпить весь отвар за полчаса до завтрака, и через несколько часов проблема будет решена. Отвар ромашки тоже может помочь устранить запор, поскольку он снимает спазмы с прямой кишки.

Если больному нужно более быстрое лечение, то лучше обратиться к медикаментам. Избавиться от запора помогут препараты растительного происхождения, такие как «Сенаде», «Гербион Лаксана», «Регулакс». Эти средства подействуют примерно через 6 часов. Но часто принимать такие препараты не стоит, они могут вызвать привыкание, нанести вред печени и слизистой кишечника.

Лекарства, воздействующие только на толстую кишку, такие как «Регулакс» или «Лаксигал», тоже принимают при запоре, но они могут «перестараться» и вызвать диарею. Кроме того, их действия придется ждать дольше — от 10 до 12 часов.

Самая экстренная мера — масляная мини-клизма. Можно использовать и клизму с простой водой, но тогда понадобится больший объем, а это может причинить дискомфорт, особенно детям. Препарат «Микролакс», выпускаемый в форме микроклизмы, подействует примерно через 10 минут, но злоупотреблять им не стоит, он может вызвать жжение.

Не занимайтесь самолечением, ведь даже безобидный отвар может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Перед применением тех или иных народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом хотя бы по телефону и почитайте список противопоказаний для выбранного вами способа терапии.

Когда пора обращаться к врачу?

Не всегда самостоятельное лечение запора оказывается эффективным. Если больной изменил рацион и режим питания, регулярно занимается спортом, не подвергается стрессам и отравлениям, а болезнь все еще не отступила и держится 2–3 недели, значит, пора идти к врачу. Кровяные выделения, беспричинное снижение веса, невосприимчивость к слабительным средствам — тоже поводы обратиться к специалистам.

Лечение запора лучше всего начать с обращения к гастроэнтерологу. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит аппаратную диагностику, анализы или направит к другому специалисту. Вовремя обратиться к врачу очень важно, потому что постоянные запоры могут оказаться следствием более серьезных желудочно-кишечных заболеваний. Также они могут свидетельствовать о проблемах нервной или эндокринной систем. Самое страшное последствие несвоевременного обращения к доктору — рак толстой кишки, который может развиться из-за застоя в организме вредных веществ.

Лечение запоров

Главный принцип лечения запора — налаживание перистальтики кишечника, нормализация функционирования его мускулатуры. Для того чтобы устранить причины и последствия заболевания, обычно используются следующие методы.

Коррекция питания и образа жизни

Самый эффективный способ избавиться от запора — это сменить образ жизни и привычки в еде. Стоит ограничить употребление следующих продуктов: крепкого кофе и чая, какао и фруктового киселя, острых соусов, жирных птицы, рыбы и мяса, копченостей и консервов, мучных изделий. А вот фруктовые, ягодные и овощные свежевыжатые соки стоит сделать неотъемлемой частью рациона. Больному лучше употреблять побольше жидкости, это ускорит пищеварительные процессы. Также полезны будут негустые каши, легкие бульоны, хлеб из муки грубого помола, сметана и творог и, конечно же, лучший друг здорового пищеварения — кефир.

Питаться лучше в одно и то же время, это рекомендация касается и здоровых людей. Еще одной мерой против проблем с пищеварением является активный образ жизни. Велосипедные и пешие прогулки, йога, плавание, зарядка перед завтраком не только помогут пищеварительной системе, но и укрепят организм.

Цельное молоко, так же как и кисломолочные продукты высокой жирности, при запоре можно употреблять в ограниченных количествах, чтобы не спровоцировать диарею.

Медикаментозные препараты

Если проблема оказалась довольно серьезной, врач может назначить медикаментозное лечение. Слабительные препараты делятся на несколько групп:

  • раздражающие — стимулируют мышцы кишечника («Бисакодил» и его аналоги, «Гутталакс», «Сенаде», касторовое масло). Длительный прием этих препаратов может вызвать боли и спазмы;
  • пребиотики — нормализуют микрофлору («Дюфалак», «Прелакс», «Импортал Н»). Эти препараты наиболее безопасные, принимать их можно до трех месяцев, но эффективность их ниже;
  • наполнители — помогают выводу каловых масс путем увеличения их объема (пшеничные отруби, семена льна, «Испагол»). Не помогут тем, кто страдает хроническими запорами;
  • средства, повышающие осмотическое давление («Лавакол», «Релаксан», английская соль). Обычно эту группу средств используют перед медицинским вмешательством для быстрого очищения кишечника;
  • фитопрепараты — различные сборы, активные добавки («Фитолакс», «Кафиол»). При приеме этих средств нужно обратить внимание на такое побочное действие, как вероятность аллергии;
  • свечи — «Бисакодил» (противопоказаны детям до двух лет), «Глицелакс». Действуют очень быстро, но применять их слишком часто не рекомендуется.

Физиотерапия

Иногда при запорах назначают физиотерапию. Это может быть лечение сульфатными водами, тепловые процедуры, ультрафиолетовое облучение. Обычно метод выбирается в зависимости от причины запора. При спастических запорах врач может назначить электрофорез раствора сульфата магния, а атонические запоры лечат электрофорезом раствора хлорида калия. Процедуры необходимо сделать 12–15 раз, длительность одной — около получаса.

В некоторых случаях врач может назначить аппликации торфа или парафина или лечение динамическими токами.

Фитотерапия

Достаточно безопасный метод лечения запора — фитотерапия. При лечении, помимо упомянутых нами настоев трав, используют сок свеклы, моркови, смешанный с черносливом, и сок топинамбура. Хорошо помогает настой чернослива. Ягоды нужно оставить на ночь в стакане холодной воды, а утром выпить настой до еды, во время завтрака полезно съесть и сам чернослив.

Послабляющее действие оказывает сироп из красной рябины, но его приготовление достаточно трудоемкое: держать ягоды в сахаре нужно 3–4 недели. Гораздо быстрее можно приготовить настой семян льна или пшеничных отрубей. Для этого лен заливают стаканом кипяченой воды на 12 часов, затем принимают три раза в день до еды по одной столовой ложке. Или две столовые ложки пшеничных отрубей нужно поместить в стакан с горячим молоком, укутать и оставить на 30–40 минут, по утрам до завтрака съедать по полстакана.

Также можно принимать порошок морской капусты, запивая водой.

Для тех, кто не хочет принимать лекарства, будь то отвары и настои или таблетки, подойдет лечебная физкультура. Есть несколько простых упражнений, которые можно выполнять дома.

  • Лягте на спину и «покрутите велосипед»: это поможет размять мышцы. Затем сгибайте поочередно ноги в коленях и прижимайте бедра к животу.
  • Встаньте на колени, руками упритесь в пол и поочередно приседайте на бедра. Из такого же положения выпрямляйте назад ноги, тоже поочередно, выгибайте спину.

Эти упражнения стимулируют работу кишечника и отток крови, укрепляют тазовые мышцы, улучшают самочувствие.

Для лечения запоров существует множество разных методов, у всех есть свои достоинства и недостатки. Медикаментозное лечение может нанести вред другим органам, народные средства порой оказываются недостаточно эффективными и избавляют, скорее, от следствий, чем от причин запора, а сбалансированное питание и физические нагрузки помогают только тогда, когда человек придерживается рекомендаций постоянно и не дает себе послаблений. Но есть и альтернативный вариант решения этой проблемы — тибетская медицина.

Синдром раздраженной толстой кишки

Общие сведения

Например, у одного — это запор (трудное и редкое опорожнение кишечника), у другого диарея, а у третьего могут быть и те и другие симптомы одновременно. В норме стул должен быть оформленным, но при этом не твёрдым, не содержать прожилок крови, акт дефекации не должен сопровождаться болью или спазмами кишечника. Частота актов дефекации у каждого разная для одного это 3 раза в день, для другого 3 раза в неделю. СРКТ не является тяжелым заболеванием. В сущности, врачи считают СРКТ функциональным расстройством, поскольку при обследовании толстой кишки признаков болезни не выявляется. Часто СРКТ появляется на фоне стресса, усталости, нервного перевозбуждения.

Другие публикации:  Боль внизу живота и жжение при мочеиспускании у мужчин

Хотя причины СРКТ не ясны, известно, что толстая кишка людей, страдающих этим заболеванием, более реактивна, чем здоровых. У человека с СРКТ работу толстого отдела кишечника изменяют некоторые триггеры, например определенная пища, медикаменты или стресс.

— боль в животе
— вздутие живота
— образование газов
— изменения в работе кишечника, например, запор или диарея.

Что можете сделать вы

— ведите дневник вашей диеты, избегайте продуктов, вызывающих у вас СРКТ (например, шоколад),
— избегайте жирной пищи, в особенности жирного мяса, кожи домашней птицы, цельного молока, крема, сыра, сливочного и растительного масла, маргарина, авокадо и взбитых сливок,
— увеличьте долю клетчатки в вашем рационе (для этого подойдет цельнозерновой хлеб, бобы, фрукты и овощи),
— для купирования диареи и спазмов кишечника ешьте маленькими порциями, но часто,
— старайтесь меньше нервничать, используйте различные методики для снятия стресса,
— если у вас лихорадка, в каловых массах есть примесь крови, вы теряете в весе или страдаете длительными болями в животе, обратитесь к врачу.
Употребление в пищу клетчатки и приём слабительного (изредка) может снять запор, но для начала вам стоит проконсультироваться с вашим врачом.
Исследования показали, что у женщин симптомы проявляются острее в период менструального кровотечения, поэтому если вы принимаете половые гормоны, помните, что они могут вызвать обострение СРКТ.

Что может сделать врач

Специфического анализа на СРКТ не существует. Врач назначит вам анализы и исследования для того, чтобы исключить другие заболевания. Исключив из списка возможных диагнозов серьёзные заболевания, врач успокоит вас.

В таких случаях обычно рекомендуют диету, богатую клетчаткой. Врач посоветует, что вам необходимо изменить в образе жизни.

Из лекарственных средств назначают мягкие транквилизаторы (в случае если вы находитесь в состоянии стресса или патологической тревоги), спазмолитики, противодиарейные препараты и слабительное средства в случае запора.

Профилактика синдрома раздраженной толстой кишки

— выбирайте пищу, богатую клетчаткой, например цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты.
— старайтесь не употреблять пищу, которая может усугубить симптомы, например искусственные сахарозаменители, молочные продукты и кофеин, особенно при диарее. Составьте личный список продуктов, которые вы плохо переносите.

Учитесь справляться со стрессом, делайте специальные упражнения и используйте различные техники релаксации.

5 экспресс-советов по улучшению работы кишечника

Примените на практике эти незамысловатые советы, и вы практически сразу же почувствуете прилив сил и энергии.

Питание на ходу, вредные перекусы, продолжительные перерывы между приемами пищи, гигантские порции и многие другие «прелести» современного общества ухудшают работу желудочно-кишечного тракта. А ведь с плохой работой кишечника связано более 90% всех заболеваний человека. Наладьте работу ЖКТ, и вы откроете себе двери в долгую и здоровую жизнь.

Сегодня делюсь с вами проверенными способами, которые помогут улучшить работу ЖКТ.

Для начала наладьте свой режим питания. Старайтесь кушать в одно и то же время, 5-6 раз в день порциями небольшого размера. При этом не делайте длительные перерывы между приемами пищи, максимум 3-4 часа.

Каждый кусочек пищи тщательно пережевывайте и не запивайте еду водой или другими напитками. Для лучшего усвоения пищи пить стоит за полчаса до и через полтора часа после еды. Это же правило применимо и к свежим фруктам: не употребляйте их на десерт, после основного приема пищи. Так они способны вызвать нарушения пищеварительного процесса, привести к застаиванию и брожению съеденного.

С самого утра натощак выпивайте стакан теплой чистой воды, лучше с соком лимона, чтобы легко и естественно пробудить свою пищеварительную систему. Теплая вода натощак отлично промоет желудок и улучшит работу поджелудочной железы. А сок лимона избавит от неприятных ощущений вздутия живота, отрыжки и изжоги. Если вы страдаете гастритом, вместо лимонного сока добавляйте в утреннюю воду 1 ч.л. меда. Такая медовая водичка улучшает выработку желудочного сока, а также способствует регенерации тканей слизистой оболочки, повреждаемой при гастрите.

Как утро начнешь – так день и проведешь

Обогащайте свой ежедневный рацион питания продуктами, богатыми клетчаткой. Она словно щетка прочищает желудочно-кишечный тракт, впитывая вредные вещества и выметая непереваренные остатки пищи. Употребление клетчатки способно предотвратить запоры, дисбактериоз и ожирение, а также нормализовать функцию полезных бактерий, улучшить усвоение нужных микроэлементов и создать оптимальные условия движения пищи по ЖКТ. С этой целью стоит как минимум на 60% обогащать свой рацион свежими фруктами, овощами и зеленью.

Не забывайте и о генеральной уборке кишечника. Ведь от ежедневно скапливающихся в нем вредных веществ, непереваренных остатков пищи, патогенной микрофлоры необходимо регулярно избавляться. Именно захламленность кишечника дает старт многим болезням.

Для чистки кишечника можно 1-2 раза в год проводить в клинике гидротерапию. А можно неплохо убраться и в домашних условиях, используя для этого клизму, английскую соль или касторовое масло. Также рекомендуется еженедельно устраивать разгрузочные дни, когда вы будете только пить соки, воду или травяные чаи.

Ну и, конечно же, для идеальной работы ЖКТ обязательно нужно много двигаться. Движение – жизнь! Любая физическая активность, будь то простая ходьба, бег на улице или силовые и кардиотренировки в спортивном зале, улучшает перистальтику кишечника.

Примените эти незамысловатые способы улучшения работы ЖКТ, и вы практически сразу же почувствуете прилив сил, энергии и здоровья, а болезни будут обходить вас стороной.

Присоединяйтесь также к группе ТСН.Блоги на facebook и следите за обновлениями раздела!

Спайки кишечника: симптомы и терапия

Спайки кишечника – это склеивание кишечных петель в результате воспаления или хирургического вмешательства. Нарушая перистальтику, спайки вызывают дискомфорт и требуют своевременного лечения.

Спаечные образования в кишечнике появляются после операций, родов, в результате перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний. Возникают из-за нарушения целостности брюшины (серозной оболочки органов, расположенных в брюшной полости). Основные симптомы спаек кишечника:

  • тянущая боль в животе, возрастающая после физической работы;
  • диспепсические проявления (вздутие живота, диарея, повышенное газообразование);
  • длительные запоры, вызванные препятствием в виде спаек на пути каловых масс;
  • непроходимость кишечника (полная невозможность дефекации естественным путем).

На фото спайки кишечника выглядят как частичное сращение тканей.

Для подтверждения диагноза проводят забор крови на клинический анализ, ультразвуковое исследование, рентген с применением контрастного вещества, диагностическую лапароскопию кишечника.

Терапия заболевания ведется двумя способами: консервативным и хирургическим. Консервативное лечение спаек кишечника направлено на устранение воспаления и восстановление нормальной работы органов.

Большую роль играет правильно выбранная диета. Исключаются продукты, вызывающие диспепсию: виноград, фасоль, горох, капуста, цельное молоко. Запрещены алкоголь и газированные напитки.

Питание должно быть дробным, прием пищи – не менее 5 раз в день малыми порциями. Голодание противопоказано.

Если консервативная терапия не дает эффекта, врачи рекомендуют удаление спаек кишечника. Большинство операций проводится с помощью лапароскопии. Это малотравматичное вмешательство, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.

В случае большого количества спаек или осложненного течения заболевания применяется лапаротомия. Ткани брюшной стенки рассекаются, чем обеспечивается свободный доступ к органам. После операции остается небольшой шов.

Методика лечения определяется доктором. Своевременное обращение к специалисту предотвратит грозное осложнение – непроходимость кишечника. При малейших подозрениях на спаечную болезнь нужно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Читайте в следующей статье: как принимать драже

Нарушения кишечника

Общие сведения

Кишечник является часть желудочно-кишечного тракта, который в состоянии тонического напряжения имеет длинну 4 метра (в атоничесом – 6-8 метров). Функции кишечника в оргнизме человека:

всасывание питательных веществ;

выведение продуктов обмена из организма;

участие в формировании иммунитета.

Согласно мировой статистики, ведущее место среди заболеваний пищеварительного тракта составляют заболевания кишечника. Первые признаки нарушения веса проявляются в срыве работы пищеварительного тракта и кишечника. Ко вторым относят спад работы кровообращения и эндокринной системы. Улучшить состояние организма можно при помощи правильного очищения кишечника и совершенствования жизненного режима.

Симптомы нарушений кишечника

К симптомам нарушения работы кишечника относят следующие проблемы:

частые головные боли;

неприятный запах тела;

газы и вздутие живота;

частые простудные заболевания;

Симптомами заболеваний кишечника также могут быть: боли в животе; метеоризм (скопление в кишечнике газов); нарушение аппетита; кишечные кровотечения. Проявления боли могут быть разными: от неинтенсивных ноющих до резких приступообразных. Могут возникать постоянно или периодически. Иногда пациент просто чувствует дискомфорт в кишечнике без резких болей. Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника, ими могут сопровождаться и болезни других отделов пищеварительного тракта (желудок, печень, поджелудочная железа).

Метеоризм возникает вследствие присутствия в петлях кишечника большого количества газов, которые образуются из-за активизации процессов брожения. Повышенное газообразование отмечают и при кишечной непроходимости. Газы раздувают петли кишечника, растягивая их стенки, чем вызывают резкие боли. Клинически метеоризм проявляется вздутием живота. У больних с нарушениями кишечника также нарушается аппетит.

Причины нарушений кишечника

Как правило, болезни кишечника возникают под воздействием нескольких факторов. Чем больше факторов воздействует на организм, тем тяжелее будет протекать патологический процесс. На развитие болезней кишечника влияют:

Другие публикации:  Де нол кишечник

острые и хронические психоэмоциональные стрессы;

малоподвижный образ жизни;

долгий прием антибиотиков.

Заболевания кишечника

В основе заболевания кишечника может быть воспалениие:

Воспаление слизистой каждого из отделов имеет свое название:

тонкой кишки – энтерит;

слепой кишки – тифлит;

ободочной кишки – колит;

сигмовидной кишки – сигмоидит;

прямой кишки – проктит.

В отдельных случаях язвы поражают не только слизистую, но более глубокие слои стенки кишки, вызывая ее перфорацию (прободение) с последующим развитием воспаления брюшины – перитонита. Вследствие патологического процесса в слизистой оболочке кишечника нарушаются процессы:

всасывания питательных веществ;

увеличивается колличество выделения слизи.

Синдром раздраженного кишечника не сопровождается воспалительными явлениями, в его патогенезе играют роль факторы:

нарушения взаимодействий в системе головной мозг-кишечник;

снижение порога чувствительности кишечных рецепторов;

Ведущей причиной поносов является воспаление слизистой кишечника, вызванного инфекцией. При попадании на слизистую инфекционного агента усиливается перистальтика кишечника, процессы всасывания замедляются, слизистая оболочка активно продуцирует слизь, и в просвет кишечника выделяется воспалительный экссудат – все вместе эти факторы обуславливают разжижение и учащение стула.

Атонический запор возникает у пожилых людей в результате операций на кишечнике. Патогенетическими причинами его являются:

ослабление мускулатуры кишечника;

атония кишок и мышц живота.

Способствует этому виду запоров и сидячий образ жизни.

Причиной кишечных спазмов нередко является раздражение парасимпатической нервной системы. Запор могут вызвать и механические препятствия прохождению каловых масс:

рубцовые сужения просвета кишки;

У беременных причиной запоров может стать сдавливающая кишечник матка.

Лечение нарушений кишечника

При появлений боли в животе, вздутии, регулярных проблем со стулом — обратитесь к профессиональному гастроэнтерологу. В диагностике заболеваний кишечника важную роль играет квалифицированный эндоскопист. После обследования и сдачи всех необходимых анализов, врач сможет назначить лечение. Это может быть диета, принятие специальных препаратов, пребиотики. Пребиотики помогают справиться с проблемами нарушений кишечной микрофлоры. Пребиотики стимулируют многоступенчатые биохимические реакции нужных кишечных микроорганизмов. Они снабжают «дружественные» бактерии энергией и важными для них субстратами (аминокислотами, витаминами, антистрессовыми пептидами), обеспечивая оптимальные условия для размножения бифидобактерий и лактобацилл. Определенную роль в выздоровлении пациента играет специальная диета. При заболеваниях кишечника из рациона желательно исключить:

По возможности стоит исключить потребление кофе. Осноой питания должны быть разнообразные овощи, фрукты, мясные и рыбные блюда. Их рекомендуется готовить на пару. Хлеб употреблять из муки грубого помола или же пшеничные отруби.

В дополнение к диете врач может назначить лекарства: слабительные при запорах, закрепляющие средства при поносах, препараты для улучшения переваривания пищи и уменьшения количества газов,спазмолитики — препараты, снимающие кишечные спазмы. В некоторых случаях проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Заболевания

Непроходимость кишечника (лат. ileus) это синдром, свидетельствующий о частичном или полном завершении процесса продвижения пищевого потока, который считается следствием наличия препятствия или прекращение действия двигательной функции кишечника.

Непроходимость делят на острое протекание и частичное протекание заболевания. Под острым течением заболевания подразумевается резкое прекращение работы стенок кишечника по продвижению пищи и соков. Под частичным протеканием подразумевают наличие спаек и опухоли. Проявляются симптомы слабо, отличаются затяжным характером.

Причины непроходимости кишечника

Нарушение в работе кишечника может быть из-за ограничения физической активности. Также при голодании длительное время с применением клизм, чтобы опустошить кишечник для избавления от лишнего веса. Иногда появляется у тех, кто плохо следит за качеством своего питания.

Непроходимость кишечника — явление редкое. К ее развитию, которое заключается в спазмах одного или нескольких участков кишечника, приводит токсическое вещество, которое выделяет аскарида. Причинами заболевания могут быть отравление свинцом, употребление грубой пищи, прилипание к кишечнику инородного тела. Бывает, что спазмы приводят к резкому замедлению работы стенок кишечника и его дисфункции.

Симптомы непроходимости кишечника

Первым признаком является вздутие живота. Второй признак — это появление резких болей в животе. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Сначала рвать будет пищей, затем желчью и на последней стадии — содержанием кишечника с запахом кала. Третий признак — это запор и невозможность выхода газов. Появится нестерпимое желание сходить в туалет «по-большому». Но сделать это будет невозможно. Даже после очищающей клизмы и выхода большого количества кала и газов невозможно испытать облегчение, или же оно будет длиться недолго.

Диагностика непроходимости кишечника

Для диагностирования кишечной непроходимости проводят ректальное или влагалищное обследование, которое поможет определить вероятность закупоривания прямой кишки и наличие опухоли. Проводят рентгенографию брюшной полости. Для осмотра определенных участков кишечника применяют ирригоскопию. Колоскопия позволяет исследовать отделы толстой кишки. УЗИ брюшной полости поможет выявить опухоль или воспалительные инфильтраты.

Лечение непроходимости кишечника

При проявлении симптомов кишечной непроходимости необходимо срочно вызвать карету скорой помощи, которая доставит в хирургический приемный отдел.

Если нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве, лечить начинают с проведения стандартных и диагностических мероприятий. Они направлены на избавление от болевых ощущений, которые вызваны интоксикацией и плохой перистальтикой. Затем очищают верхний отдел кишечника от содержимого. При поступлении в стационар на начальном этапе развития непроходимости кишечника назначают сифонные клизмы, при помощи зондов уменьшают давление на верхний отдел желудка.

Профилактика непроходимости кишечника

Мероприятия по предотвращению непроходимости кишечника должны быть следующими:

  • сделанный вовремя скрининг (обследование);
  • удаление опухолей в кишечнике для предотвращения развития спаечной болезни;
  • выведение аскарид и гельминтов;
  • соблюдение правильного сбалансированного питания;
  • исключение травм.

Симптомы не работы кишок

Число онкологических больных в современном мире продолжает неуклонно расти. В мировой структуре онкологических заболеваний колоректальный рак выходит на одно из первых мест. В мире ежегодно регистрируются около одного миллиона случаев колоректального рака. В Кыргызстане колоректальный рак занимает 6-е место. В Кыргызстане отмечается высокий уровень запущенных форм рака прямой кишки (83,3% – III и IV стадии болезни). Хирургическое лечение рака толстой кишки за последние два десятилетия претерпело впечатляющие преобразования, так же, как и способы оценки эффективности лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием. Примерно у 30% больных рак толстой кишки, чаще местно-распространенный, впервые выявляется при перфорации толстой кишки, инвазии в смежные структуры, толстокишечной непроходимости и кровотечении. Зачастую у этих пациентов имеют место симптомы, соответствующие локализации первичного узла (левосторонняя толстокишечная непроходимость, боли в спине при пенетрации опухолей в забрюшинное пространство, мочевые симптомы при коловезикальных свищах) [1, 2].

Определение доступных для пациентов с местно-распространенным раком толстой кишки эффективных вариантов лечения и анализ результатов научных исследований, подтверждающих эти научные направления. В работе не будут рассматриваться случаи колоректального рака с метастазами в печень или абдоминальным карциноматозом.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты диагностики и лечения 181 пациента Национального хирургического центра Кыргызской Республики (2005–2017 гг.), которые страдали осложненным раком толстой кишки. Из них в 24 случаях имел место местно-распространенный рак толстой кишки, при этом в большинстве случаев опухоль локализовалась в сигмовидной кишке с наиболее частым распространением на тонкую кишку, мочевой пузырь и брюшную стенку (32,6, 27,0 и 15,5% соответственно). У 123 пациентов имел место обтурационный рак толстой кишки, у 34 пациентов – перфоративный рак толстой кишки. В работе были применены следующие методы исследования: клинические, лабораторные, морфологические, рентгеновские, эндоскопические, ультразвуковые, лапароскопические [1].

Результаты исследования и их обсуждение

Ведение пациентов с местно-распространенным раком толстой кишки (Multivisceral резекция). Диагностика и лечение местно-распространенного рака толстой кишки или опухолей, пенетрирующих в соседние органы, является сложной задачей с врачебной точки зрения. Этим больным рекомендуется мультивисцеральная резекция (МВР, резекция сегмента ободочной кишки, несущего раковую опухоль, единым блоком со вторично вовлеченными в процесс органами и тканями). О первой серии таких оперативных вмешательств сообщил E. Sugarbaker в 1946 г. [3]. Улучшение диагностических возможностей с внедрением виртуальной мультиспиральной компьютерно-томографической колоноскопии позволяет получить четкое изображение поперечного сечения кишки (рис. 1). Это позволяет уточнить возможность успешного хирургического вмешательства, решить вопрос о необходимости привлечения специалистов МВР для обеспечения хороших функциональных и онкологических результатов. В ряде случаев бывают необходимы хирурги, владеющие техникой резекции единым блоком мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, брюшной стенки или селезенки.

Рис.1. Местно-распространенный рак толстой кишки с участием брюшной стенки

Наиболее важным фактором при оценке эквивалентности пациента к МВР является возможность достижения резекции R0. Техническая невозможность резекции кишки в пределах здоровых тканей предвещает худший прогноз и имеет лишь небольшое преимущество по долгосрочному выживанию пациента. Lehnert T. и соавт. 16 лет проводили наблюдение за течением процесса у 201 (рак толстой кишки – 139 больных, рак прямой кишки – 62 пациента) больного с местно-инвазивным колоректальным раком [4]. У больных, подвергшихся МВР, распространенность процесса включает тонкую кишку, мочевой пузырь и брюшную стенку. Фактическая инфильтрация опухолью (в отличие от воспалительных спаек) была очевидна в 48, 50 и 8% от этих органов соответственно. У больных раком толстой кишки после МВР осложнения имели место у 28% больных, смертность составила 9,4%. Четкая связь прослеживается между продолжительностью общей выживаемости и резекцией кишки на уровне R0, выживаемость примерно соответствовала выживаемости у больных с начальными формами рака, не требовавшими проведения МВР.

В Национальном хирургическом центре МЗ КР мы подвергли оценке результаты МВР при раке толстой кишки у 24 больных [1], у которых в большинстве случаев опухоль локализовалась в сигмовидной кишке с наиболее частым распространением на тонкую кишку, мочевой пузырь и брюшную стенку (32,6, 27,0 и 15,5% соответственно). В целом частота осложнений составила 25,8%.

Многие хирурги до сих пор считают, что МВР при раке толстой кишки не может быть выполнена лапароскопическим методом. Однако растущий опыт применения малоинвазивных технологий делает эти подходы более приемлемыми. Первоначальные опасения по поводу онкологической адекватности и технической сложности таких резекций приводили к тому, что некоторые хирурги неохотно брались проводить такого рода лапароскопические вмешательства. Для лапароскопических операций подбирались пациенты на индивидуальной основе.

Современные исследования показывают безопасность и эффективность лапароскопических операций у пациентов с местно-распространенным раком толстой кишки [5]. А. Vignali и соавт. сравнили результаты лечения в двух клинических группах по 70 пациентов в каждой после лапаротомической и лапароскопической МВР в течение 10 лет. При лапароскопической МВР отмечалась более низкая кровопотеря и требовалось меньше инфузий кровезаменителей, уменьшался период пребывания пациентов в стационаре, лишь увеличивалась длительность хирургических вмешательств. Не отмечалось различий в количестве реадмиссий, адекватности лимфаденэктомии или общей выживаемости. Несмотря на ограниченность этого ретроспективного когортного исследования, действительно кажется, что у тщательно подобранных пациентов лапароскопическая МВР может быть вполне безопасной, сопровождаться преимуществами минимально инвазивного подхода и проходить без ущерба для онкологического результата. Для подтверждения результатов этой работы необходимо проводить большие перспективные исследования.

В некоторых работах иллюстрируется определенная эффективность неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии при местно-распространенном раке толстой кишки. Но в этих исследованиях изучены результаты лечения небольшого числа пациентов перед МВР [6]. При этом удалось в 100% случаев произвести резекцию на уровне R0, добиться отличного трехлетнего результата с общей выживаемостью 85,9% и отсутствием рецидивов в 73,7% случаев. Поэтому, несмотря на небольшое количество наблюдений, в этих исследованиях показана потенциальная роль неоадъювантной терапии перед МВР.

Таким образом, МВР можно безопасно производить при местно-распространенном/инвазивном раке толстой кишки (при тщательном подборе пациентов и минимальной инвазии). Возможность достижения резекции R0 является наибольшей детерминантой исхода с повышением выживаемости при нерадикальных резекциях. Большое значение в процессе хирургического планирования имеют пристальное внимание к предоперационной визуализации и доступность специализированной помощи (при необходимости).

Ведение пациентов с обтурирующим раком толстой кишки. До 30% вновь диагностированных случаев рака толстой кишки сопровождаются острой кишечной непроходимостью, особенно в случаях левосторонних опухолей. В большинстве случаев причиной непроходимости служили опухоли в сигмовидном и ректосигмовидном отделах толстой кишки. Традиционное хирургическое вмешательство включает создание отводящей кишечной стомы или расширенную (субтотальную) колэктомию с анастомозом или концевой стомой. Операция может быть проведена в 2–3 этапа. Примерно у 30% пациентов с отводящими колостомами устранение последних не производится, значительно продлевая заболеваемость. В последние годы наблюдается развитие методов, уменьшающих злокачественную толстокишечную обструкцию, с использованием лазера, аргоноплазменной коагуляции и криохирургии [2]. Перспективным и легко доступным методом при лечении больных с обструктивным раком толстой кишки является эндолюминальное ободочное стентирование.

При проксимальных обтурирующих поражениях толстой кишки правосторонняя колэктомия с первичным илеоколоанастомозом считается операцией выбора. Даже в условиях экстренной хирургии несостоятельность первичного анастомоза составляет менее 5%. Новые методы доставки стента позволяют применять эндолюминальное стентирование при неоперабельных случаях опухолевой непроходимости толстой кишки.

При дистальных обтурирующих поражениях толстой кишки должны выполняться сегментарные колэктомии с первичным анастомозом или субтотальные колэктомии с илеоколо- или илеоректальным анастомозом. Сегментарные колэктомии с функциональной точки зрения предпочтительнее субтотальных колэктомий. Однако анастомоз между дилатированной проксимальной частью толстой кишки и нерасширенной дистальной частью толстой или прямой кишки является не вполне надежным. Также имеет место риск оставить невыявленным скрытое проксимально расположенное новообразование толстой кишки. Результаты хирургии ободочной кишки без механической подготовки кишечника были противоречивы [7]. Некоторые из этих исследований рассматривали вопрос интраоперационного колонолаважа [8], при котором субтотальная колэктомия с тонко-толстокишечным соустьем менее подвержена несостоятельности анастомоза [9].

В 1996 г. М. Dohmoto с соавт. сообщили о первом опыте эндолюминального стентирования обструктивного рака прямой кишки у 19 пациентов с неоперабельной или метастатической стадией заболевания [10]. Первым этапом у этих пациентов проводили эндоскопическую дилатацию или лазер-ассистированную реканализацию желудочно-кишечного просвета. Вначале при эндопротезировании у нескольких пациентов были использованы «модифицированные пластиковые стенты», в последующем стали применяться саморасправляющиеся нитиноловые сетчатые стенты или никельтитановые спиральные стенты [11]. Все пациенты были успешно простентированы. У них был получен немедленный эффект в виде облегчения симптомов обструкции просвета кишки. Авторы сообщили о семи осложнениях, большинство из которых заключалось в передислокации или обструкции стентов. Результаты этого исследования показали целесообразность эндолюминального стентирования в некоторых случаях.

Толстокишечные стенты могут быть использованы в качестве первичного лечения у пациентов с неоперабельными опухолями или в качестве предварительной процедуры перед хирургическим вмешательством. У больных, которым проводилось эндолюминальное стентирование, имелась возможность провести механическую подготовку и расправление кишечника перед резекцией проксимального отдела толстой кишки. Для изучения роли эндолюминального стентирования в качестве моста к хирургическому вмешательству было проведено достаточное число рандомизированных контролируемых исследований. Однако некоторые из этих исследований не были доведены до конца в связи с высокой осложняемостью в группах. J.E. van Hooft и соавт. провели большое многоцентровое рандомизированное исследование по оценке эффективности эндолюминального стентирования [12]. В этом исследовании 98 рандомизированных пациентов с острой левосторонней опухолевой толстокишечной непроходимостью были разделены 2 группы – группу больных, которым было проведено экстренное хирургическое вмешательство, и группу больных, которым было проведено эндолюминальное стентирование. Анализ промежуточных результатов показал увеличение количества осложнений в течение 30 дней в группе стентирования (увеличение абсолютного риска 0,19). Комитет по мониторингу безопасности данных рекомендовал прекратить это исследование досрочно из-за вышеуказанных выводов.

Van den Berg и соавт. опубликовали свой опыт лечения 48 пациентов, у которых провели эндоскопическое стентирование злокачественной обструкции толстой кишки [13]. Несмотря на хорошие технические и краткосрочные клинические показатели (91% и 85% соответственно), осложняемость при этом составила 38%, а летальность – 13%, проходимость стента в течение года составила 50%. Авторы этого исследования подчеркивают, что эндоскопическое стентирование, успешно разблокировав обструкцию толстой кишки, приводит к высокому проценту осложняемости и небольшим шансам на длительное сохранение проходимости кишки.

Однако в других исследованиях была показана эффективность долгосрочного паллиативного вмешательства при обструктивном раке левых отделов толстой кишки [13, 14]. Но это касалось меньшего количества пациентов с метастатическим колоректальным раком, нуждавшихся в паллиативных вмешательствах [13]. G.A. Poultsides и соавт. представили свой опыт лечения пациентов с колоректальным раком IV стадии, которым проводился «современный» курс химиотерапии в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [15]. Только у 11% пациентов развились первичные опухолевые осложнения во время химиотерапии, включая 11 пациентов из 26, которым был установлен эндолюминальный стент при внутрипросветной обструкции. Подобные результаты были получены и в некоторых других исследованиях.

Лечение больных с обструктивным левосторонним толстокишечным раком должно быть индивидуализировано на основе индивидуальных особенностей пациента, наличия той или иной степени опыта у хирургов и практической оснащенности лечебного учреждения. При экстренных хирургических вмешательствах, требующих создания колостомии, предварительное применение эндолюминального стентирования может позволить в последующем произвести одномоментную операцию и предотвратить создание колостомы, а также связанные с ней осложнения и снижение качества жизни. Для пациентов, у которых применение эндолюминальных технологий не представляется возможным, рекомендуются резекции толстой кишки и/или наружные колостомии.

Ведение пациентов с перфоративным раком толстой кишки. Перфоративный рак толстой кишки представляет собой особую проблему для хирурга. Приверженность хирургическим онкологическим принципам часто перевешивается экстренным характером операции для этих пациентов. Контроль сепсиса, лечение шока и реализация «управления источником» у этих нестабильных пациентов в ряде случаев могут превалировать над достижением цели резекции кишечника R0 или достижением адекватной лимфаденэктомии. Данные результатов лечения у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перфоративного рака толстой кишки, имеют ограниченный характер. В большинстве сообщений результаты основаны на единственной небольшой институциональной серии. Однако детально представлены неблагоприятные исходы у пациентов с данной патологией [16]. Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев эта категория больных госпитализируется в экстренном порядке, трудно будет когда-либо получить проспективные и рандомизированные данные.

В Национальном хирургическом центре МЗ КР был проведен сравнительный анализ результатов лечения 34 пациентов с перфорированным раком толстой кишки с 123 пациентами с обтурирующими опухолями толстой кишки. Все больные были оперированы. По количеству осложнений, летальности и частоте рецидивов статистически достоверной разницы между этими двумя группами больных не определялось.

При изучении результатов лечения рака толстой кишки у больных с перфорацией в свободную брюшную полость и с перфорацией в виде абсцесса или несформировавшегося кишечного свища. Послеоперационная летальность имела значительно более высокие показатели у больных с перфорацией в свободную брюшную полость по сравнению с другой группой больных (19% к 0% соответственно; р = 0,038), также были значительно хуже общая выживаемость (24% к 62%; р = 0,003) и 5-летняя выживаемость без признаков заболевания (15% против 53%; р