Толстая кишка лечить

Воспаление толстой кишки: симптомы и лечение колита

Воспалительный процесс толстой кишки носит название колита (от греческого kolon — толстая кишка и itis – воспалительный процесс). Воспалительные болезни кишечника ─ общий термин, которым обозначают группу хронических патологий, когда болезненный процесс затрагивает пищеварительный тракт.
Колит кишечника ─ это патология ободочной и прямой кишок. Недуг сопровождается воспалением или перерождением внутренней оболочки из-за инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. К нему относят следующие болезни:

  • язвенный колит (неспецифический язвенный колит);
  • болезнь Крона ─ терминальный илеит, колит, илеоколит;
  • микроскопический колит ─ лимфоцитарный и коллагеновый;
  • псевдомембранозный (инфекционный) колит;
  • радиационный (лучевой) колит;
  • ишемический колит.

Для всех колитов характерны следующие проявления: частое опорожнение кишечника, метеоризм, понос (иногда кровавый, со слизью), боли в брюшной области разной силы и локализации.

Колит кишечника является хроническим заболеванием при микроскопическом колите, болезни Крона, язвенном колите. Причины появления этих болезней точно не выяснены. Данные последних исследований позволяют предположить, что основу механизма зарождения и развития воспаления кишечника составляет комбинация наследственных факторов, состояния микрофлоры кишечника, нарушения регуляции иммунной системы и окружающей среды. К внешним обстоятельствам, которые могут спровоцировать заболевание, относится:

  • применение антибактериальных препаратов;
  • перенесенные кишечные инфекции в детстве и в юношеском возрасте;
  • качество питания.

Колит кишечника в острой форме возникает при его повреждении специфической инфекцией, например, при сальмонеллезе, дизентерии. Помимо этого, кишечный колит, протекающий в обостренной форме, бывает дебютом язвенного воспаления сложного развития.

Язвенный колит

Язвенный колит ─ это хроническое воспаление ободочной и прямой кишок. Болезнь носит иммунный характер. При классификации патологии учитывается:

  1. Месторасположение воспалительного процесса. Проктит ─ изолированное повреждение конечной части кишки, колит левосторонний ─ воспаление распространяется не дальше изгиба кишки с левой стороны, колит тотальный.
  2. Характер течения болезни. Острый ─ на протяжении 6 месяцев от дебюта болезни, хронический рецидивирующий ─ при наличии улучшения продолжительностью не менее полугода, непрерывный хронический ─ когда отсутствуют четко выраженные периоды улучшения.
  3. Степень тяжести протекающего обострения.
  4. Наличие осложнений.
  5. Реакция организма на медикаментозную терапию.

Язвенный колит в острой форме течения встречается редко.

Причины возникновения болезни до конца не выяснены. Считается, что она возникает вследствие генетически обусловленного нарушения реакции иммунной системы, вследствие которого иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки организма, повреждая микрофлору толстой кишки. Это сопровождается воспалительным процессом, дегенеративным изменением тканей пищеварительного тракта вследствие изменения функции защиты внутренней оболочки кишки.

Симптоматика язвенного колита: жидкий стул с кровью, мнимые позывы, непрерывная боль в области прямой кишки разного характера ─ режущие, тянущие, жгучие, а также резкие позывы на стул. Болезненные ощущения в брюшном отделе встречается реже и большей частью предшествуют испражнению. При глубоком воспалительном процессе больной теряет в весе, его лихорадит, возникает слабость.

У 75% заболевших язвенный колит кишечника развивается постепенно. Эпизодическое появление крови в стуле человек воспринимает как геморрой. Поэтому больные люди длительно не обращаются за квалифицированной помощью к врачу-специалисту.
Диагноз устанавливается после исследования кишечника эндоскопом. В качестве дополнительного средства диагностирования выполняется обследование ультразвуком (УЗИ).

При терапии язвенного колита назначают диету, прописывают лекарственные средства, оказывают больному психологическую помощь. При определенных показаниях выполняется хирургическая операция. Тактика ведения пациента основывается на следующих показателях: активность воспалительного процесса, объем повреждения слизистой толстого кишечника, присутствие внекишечных признаков патологии, длительности болезни, результаты ранее проводимого лечения, а также степень риска ухудшения болезни.

Пациентам с язвенным проктитом при легком или среднетяжелом течении заболевания рекомендуется назначать лечение лекарством месалазин (Салофальк) в виде свечей, клизм (ректальные формы) в дозировке 1 ─ 2 г в день. Эффективность этого препарата была подтверждена в 38 научных исследованиях. Суппозитории (свечи) при проктите предпочтительнее, поскольку обеспечивают высокую насыщенность действующего вещества в зоне повреждения тканей. Введение лекарственных средств дважды в сутки не влияет на итог излечения относительно однократного введения.

Если больному не становится лучше в период от 10 до 14 дней, к лечению добавляют глюкокортикостероидные лекарственные средства (ГКС) в ректальной форме в дозировке до 20 мг. Также эффективна комбинация суппозиториев ГКС с месалазином.

Тотальный и левосторонний колит

Колит кишечника при легкой или среднетяжелой форме болезни лечат месалазином приемом внутрь (таблетки), комбинируя введение этого же лекарства в клизмах. Возможен также прием сульфасалазина. Этот препарат тоже эффективен, но переносится несколько хуже. Если в течение 2 недель есть улучшения, терапия продолжается до 6 – 8 недель.
Вероятность наступления ремиссии значительно увеличивается (с 20 до 40 %) в случае назначения месалазина в форме мультиматриксной системы (препарат Мезавант), обеспечивающей постепенное высвобождение действующего вещества и его равномерное распределение по всему толстому кишечнику, даже если лекарственное средство принимается один раз в день.

Если отсутствует прогресс при терапии, колит кишечника лечат системными глюкокортикостероидными лекарственными средствами в совмещении с азатиоприном. Эти лекарства назначают и для поддержки в случае ремиссии. При этом актуально осуществлять профилактику возможных обострений.

При терапии глюкокортикостероидами ее общая длительность составляет не более 12 недель. Важно поступательно снижать дозы препарата, контролировать уровень глюкозы в крови. К основному курсу терапии рекомендован сочетанный прием лекарств для предотвращения развития сердечной и почечной недостаточности, повышения артериального давления. Назначают витамин D, кальций.

Крайне важно при исчезновении симптомов соблюдать назначения врача и продолжать поддерживающее лечение, чтобы колит не обострился.
Колит кишечника с осложненным течением лечится в лечебном учреждении под наблюдением докторов – колопроктологов и гастроэнтерологов.

Хирургические методы лечения при язвенном колите

При безрезультатности проведения терапии лекарственными средствами необходимо хирургическое вмешательство. Важно не затянуть со сроками операции. Отсрочка повышает риск возникновения осложнения после операции, далее болезнь протекает тяжелей.
Операция неизбежна при осложнении течения патологии: кровотечение в кишечнике, опасность возникновения колоректального рака, обнаружение рака. Таких больных обычно 10 ─ 30%.
Лучшей при язвенном колите считается восстановительно-пластическая операция – колопроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом. Благополучно выполненная операция дает возможность больному контролировать стул и испражняться через анальное отверстие.

Факторами риска тяжелого течения патологии считаются раннее начало заболевания, постепенное распространение воспаления, а также случаи, когда колит кишечника сочетается с болезнью печени ─ первичным склерозирующим холангитом. Вероятность тяжелого течения болезни на протяжении жизни формируется у 15% пациентов. Тотальный колит повышает риск усугубления воспалительного процесса. При установлении адекватного лечения на протяжении 5 лет ухудшения при заболевании колитом избегает 50% пациентов.
Перспективным, но малоизученным методом профилактики рака толстого кишечника некоторые исследователи считают применение желчной урсодеоксихолевой кислоты, обладающей антиканцерогенными свойствами. Несколько клинических и экспериментальных исследований подтверждают, что длительное ее применение снижает частоту кишечных злокачественных опухолей у заболевших колитом.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническая, рецидивирующая патология пищеварительного тракта невыясненной причины. Патология характеризуется прогрессированием кишечных и общих осложнений, поражением, затрагивающим все слои пищеварительной трубки. Болезнь Крона может повреждать всю пищеварительную систему – ото рта до заднего отверстия, но чаще ─ кишечник. В противоположность язвенному колиту этот недуг неизлечим.

Месторасположение поражения при болезни Крона:

Воспаление верхней части пищеварительной системы практически не бывает в изолированном варианте. Чаще оно протекает с другими формами патологии.

Под влиянием внешних и наследственных обстоятельств, микрофлоры кишечника и, возможно, еще не распознанных микробиологических агентов местная иммунная защита патологически и непрерывно стимулируется. Это провоцирует активацию основных клеток иммунитета, других клеток организма. Происходит патологическое разрушение ткани.
Колит кишечника протекает в распространенной и локализованной форме, бывает острое и длительное его течение. Приступы болезни Крона носят легкий, среднетяжелый и тяжелый характер.

Варианты клинического выражения болезни многочисленны. Колит кишечника проявляет себя следующими признаками:

  • понос, кровавый понос;
  • боль в брюшной области;
  • потеря массы тела;
  • лихорадочные состояния;
  • железодефицитная анемия;
  • поражения ануса ─ воспаление клетчатки, трещины, фистулы (свищи);
  • внекишечные симптомы.

Тяжелое протекание болезни Крона проходит с наружными кишечно-кожными фистулами, внутренними фистулами, сужением участков пищеварительной трубки, непроходимостью в кишечном тракте, с кишечным кровотечением.

Медикаментозное лечение болезни Крона

Тактика ведения больного основывается на следующих показателях: тяжесть приступа, степень воспаления пищеварительного тракта, присутствием внекишечных симптомов, осложнения болезни, ее длительность, результаты ранее проводимого лечения, уровень опасности ухудшения течения колита.
Главные задачи терапии ─ достижение стойкой ремиссии, сохранение полученного ранее эффекта от лечения без глюкокортикостероидных препаратов, избежание осложнений и операций.

Терминальный илеоколит, илеит

Колит кишечника в легкой форме лечат будесонидом ─ 9 мг в день на протяжении восьми недель. Далее идет поступательное сокращение дозировки до прекращения приема лекарства. Ремиссия поддерживается месалазином. Если нет улучшения, далее проводят терапию средней стадии.
На средней стадии болезни прописывают глюкокортикостероиды (метилпреднизолон или преднизолон) в совмещении с лекарствами для искусственного угнетения иммунитета: 6-меркаптопурин, азатиоприн, в случае индивидуальной непереносимости – метотрексат. При признаках улучшения течения дозировка глюкокортикостероидов снижается.
Если нет сдвигов, прописывают биологическое лечение посредством воздействия на иммунитет лекарствами адалимумаб, инфликсимаб или решают проводить хирургическую операцию.

Болезнь Крона толстой кишки ─ колит

Легкие приступы колита лечится препаратами сульфасалазина или месалазина. Клиническая ремиссия поддерживается этими же лекарственными средствами.
На среднетяжелой стадии патологии прописывают глюкокортикостероиды, совмещая с лекарствами для искусственного угнетения иммунитета (иммуносупрессорами): 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат.
Эффективность лечения глюкокортикостероидами проверяется через 7 – 20 дней. В случае получения хорошего результата прием иммуносупрессоров продолжается, а дозировка ГКС постепенно снижается. Для сохранения полученного результата от лечения препаратами для искусственного угнетения иммунитета их прием продолжается на протяжении 4 лет.

Тяжелая атака болезни Крона

При тяжелом варианте течения заболевания любой локализации в дополнение к стандартным методам лечения проводится:

  • антибактериальное лечение;
  • инфузионное лечение ─ выравнивание белково-электролитных расстройств, выведение токсинов из организма;
  • коррекция анемии ─ повышение уровня гемоглобина препаратами железа;
  • лечебное питание ослабленных пациентов.

Если нет сдвигов в лечении введением глюкокортикостероидов внутривенно, прописывают биологическое лечение или делают операцию.
При лечении болезни Крона выполняется профилактика инфекций, возникающих в связи с ослаблением организма и его защитных сил. По Европейскому договору при колите кишечника больные обязательно вакцинируются против гепатита, вводится пневмококковая вакцина. Молодым женщинам (до 25 лет) предлагается сделать прививку против штамма папилломы человека, если она не заражена им на момент обследования.

Хирургическое лечение болезни Крона

Практически каждый пациент с болезнью Крона переносит хотя бы одну операцию. Некоторым больным операция проводится неоднократно. Во время операции при колите кишечника хирурги стараются удалять ткани ограниченно и при возможности сохранять органы.
Операции назначают при острых и хронических осложнениях, когда не помогают лекарства, когда больной отстает в физическом развитии.
Колит кишечника не излечивается и при удалении всех воспаленных участков толстого кишечника. Поэтому важно проводить поддерживающее лечение, которое начинают уже через 12-14 суток после операции.

Другие публикации:  Операция при раке пищевода 3 степени

Болезнь Крона прогрессирует. В начале болезни осложнения наблюдаются только у 15 ─ 20% больных. Через 10 лет осложнения выявляются у 90% заболевших. Операцию через 10 лет после дебюта болезни переносит половина страдающих недугом. У многих после операции колит кишечника возобновляется.
Неблагоприятными факторами для ухудшения течения болезни врачи называют распространенное повреждение тонкого кишечника, колит у детей, воспаления в области анального отверстия, курение.

Внекишечные симптомы хронического колита

Многообразие клинических проявлений болезни Крона, которые связаны с вовлечением в процесс одновременно нескольких органов пищеварительной системы, присоединение системных (внекишечных) проявлений затрудняют распознавание колита.

Часто основными клиническими симптомами длительное время остаются внекишечные симптомы колита. Они диагностируются не как колит кишечника, а как самостоятельные заболевания. Вся терапия направляется на лечение внекишечных болезней, а основная патология продолжает прогрессировать. В связи с этим в большинстве случаев болезнь Крона диагностируется в среднем спустя 4 года от ее начала. Упускается драгоценное время для назначения адекватного лечения.

Многочисленные исследования выявили внекишечную разновидность течения болезни Крона, похожую на аппендицит. Выделен тип болезни, при котором колит кишечника длительное время выражается только одним признаком, часто внекишечным. Среди детей это может быть замедление роста.
Возросло число осложненных форм. Они проявляются у 35,4 % пациентов с колитом кишечника. Среди них есть виды патологий, проявляющиеся:

  • только внекишечными (системными) признаками;
  • конкретно кишечными воспалениями;
  • комбинацией кишечных повреждений и внекишечных проявлений.

Некоторые внекишечные осложнения зависят от активности поражения кишечника. Они излечимы и пропадают по мере лечения основной патологии. Кишечный колит провоцирует такие заболевания, как:

  • поражения суставов, в частности, артриты верхних и нижних конечностей;
  • кожные болезни ─ воспалительные узлы на коже, некроз кожи;
  • болезни глаз ─ эписклерит, увеит, иридоциклит;
  • жировой гепатоз ─ болезнь печени.

Однако встречаются и системные признаки колита, которые развиваются без связи с воспалением кишечного тракта:

  • болезнь печени ─ первичный склерозирующий холангит;
  • желчекаменная болезнь;
  • болезни суставов спондилоартрит, сакроилеит.

Колит кишечника остается актуальной проблемной. Перед исследователями стоит сложная задача болезни Крона: важно найти причины болезни, осознать закономерности ее развития и найти адекватную схему лечения.
Тем не менее, накоплена значительная информация о каждом из факторов, вызывающих колит. Несмотря на неясность причины возникновения болезни Крона, достигнуты успехи в изучении механизмов ее прогрессирования, разработаны программы лечения, а методы терапии постоянно совершенствуются.

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это хроническое воспаление толстого кишечника, ключевой признак которого составляет жидкий стул без крови. При этом типе колита заключение рентгена и обследования кишечника эндоскопом остаются в норме, следы воспаления выявляются только при детальном анализе биоматериала, полученного путем биопсии толстого кишечника (гистология).

Механизмы формирования микроскопического колита неизвестны. Данные литературы свидетельствуют о взаимосвязи болезни с патологическими процессами защитных сил организма, нарушением всасывания желчных кислот и курением.
В основе болезни может лежать патологическая реакция иммунной системы эпителия толстой кишки. Она связана с поступлением в избыточном количестве бактериальных, пищевых, лекарственных веществ. Иммунитет реагирует на них как на чужеродные и атакует здоровые ткани организма. Развивается хронический воспалительный процесс.
Провоцирующую роль в возникновении микроскопического колита может играть прием лекарственных препаратов:

  1. нестероидных противовоспалительных средств ─ жаропонижающих и обезболивающих препаратов типа аспирин, ибупрофен, диклофенак;
  2. лекарств при лечении болезней, связанных с увеличением выработки соляной кислоты в желудке, ─ лансопразол, омепразол;
  3. препаратов, перечисленных в пункте 1 и 2, одновременно;
  4. психотропных лекарств третьего поколения для терапии тревожных расстройств и депрессии.

Однако взаимосвязь между принятием перечисленных лекарственных средств и воспалением остается пока малоизученной.
Существует два вида микроскопического колита: коллагеновый и лимфоцитарный.

Лимфоцитарный колит

Патология определяется рассеянным повышением количества лимфоцитов слизистой поверхности толстой кишки. Число главных клеток иммунной системы возрастает с 4,4 – 5,2 до 24 и более штук на 100 клеток эпителия. Распределение этих клеток по кишечнику идет неравномерно. Они скапливаются по большей части в куполе слепой кишки, начальном сегменте ободочной кишки. На некоторых сегментах слизистой поверхности происходит шелушение и сплющивание эпителия. Диагноз подтверждается на основе типичных изменений в тканях внутренней оболочки.
Лимфоцитарный колит не перерастает в злокачественные опухоли. При тщательном врачебном исследовании значительных ухудшений в организме не обнаруживается. Только чуть повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Толстая кишка продолжает полноценно функционировать. Потеря питательных веществ вследствие недостаточности всасывания кишечника бывает нечасто. Упорное продолжение жидкого стула бывает только у 7% пациентов. Лимфоцитарный колит может с течением времени преобразоваться в коллагеновый колит.

Коллагеновый колит

При коллагеновом колите происходит уплотнение слоя коллагена, находящегося под поверхностным эпителием толстой кишки. Кишка при этом становится неправильной формы, у нее неровные границы. Как и в предыдущем типе колита, повреждается часть слизистой оболочки кишки, содержание лимфоцитов и эозинофилов также увеличивается.

Причины возникновения коллагенового колита тоже неизвестны. Есть версия, что уплотнение коллагенового слоя происходит из-за нарушения работы клеток соединительной ткани (фибробластов) как реакция на стимуляцию неизвестным раздражителем. Возможно, раздражающим фактором могут быть нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. При этом от начала принятия этих лекарств до появления симптомов проходит приблизительно 5 лет. Во врачебной практике был эпизод формирования коллагенового колита после назначения симвастатина ─ лекарства для профилактики сердечно-сосудистых болезней.

Коллагеновый колит зачастую сочетается с эндокринными заболеваниями, что предполагает его аутоиммунное происхождение ─ идет патологическая выработка агрессивных клеток против здоровых тканей организма. Заболевание в 10 – 20 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Колит протекает остро в 35% клинических случаев.
Коллагеновый колит в основном протекает хронически, опасность перерождения в злокачественную опухоль маловероятна. Значительное перерождение слизистой поверхности толстого кишечника отсутствует. Изредка бывает отек, нарушение сосудистого рисунка.

Симптомы микроскопического колита

Болезнь формируется чаще после пятидесяти лет. Во врачебной практике встречались случаи болезни коллагеновым колитом у ребенка.
Клинически лимфоцитарный и коллагеновый колиты неразличимы. Ведущим признаком заболевания является постоянный водянистый понос без крови, беспокоящий и в ночные часы. Частота стула обычно 4 – 6 актов в сутки. Но у некоторых людей стул бывает до 20 актов в сутки и уменьшается только при голодании. Водянистый стул провоцирует внезапные, неконтролируемые позывы и недержание фекалий (40% больных), особенно в ночное время.
Другие признаки колита:

  • схваткообразные острые боли, чувство дискомфорта в брюшной полости;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • снижение массы тела;
  • воспалительные поражения суставов ─ артрит с воспалением лучезапястных суставов и суставов кисти нижних конечностей.

Болезнь протекает вариабельно. Колит может быть острым, хроническим, с периодическими обострениями и длительными периодами резкого исчезновения симптомов болезни.

Лечение микроскопического колита

Колит излечивается в 82% клинических случаев. Но после завершения этапа основного лечения у 60% больных случается рецидив болезни с образованием хронического течения. Это негативно сказывается на качестве жизни больного.

Подходы к терапии больных лимфоцитарным и коллагеновым колитом не различаются. Цель лечения микроскопического колита ─ достижение ослабления симптомов хронической болезни (ремиссии) и улучшение качества жизни пациентов.

Терапия базируется по последовательному принципу. Сначала отменяются лекарства, в частности, нестероидные противовоспалительные средства, которые, возможно, способствовали появлению колита. Проводится обсуждение диеты для исключения из питания продуктов и напитков, усугубляющих расстройство стула.
Применяются противодиарейные лекарственные средства, в частности, лоперамид. Но стабильная клиническая ремиссия при его применении достигается редко, а положительное влияние на колит маловероятно. Если лечение неэффективно, целесообразно назначать холестирамина. Препарат связывает в кишечнике желчные кислоты и микробные токсины, которые провоцируют развитие диареи.

Препаратом второй линии терапии микроскопического колита называют субсалицилат висмута. Лекарство снимает симптомы диареи, воспаления, обладает антибактериальным эффектом. Субсалицилат висмута принимается по 0,35 г 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения может длиться до 2 месяцев. Однако длительный прием этого лекарственного средства, несмотря на доказанную эффективность, ограничен ввиду побочных эффектов.

Шестимесячный прием месалазина в чистом виде или в комбинации с холестирамином приводит к ремиссии у 85% больных лимфоцитарным колитом и у 91% пациентов с коллагеновым колитом. Положительный эффект был более выражен в случаях комбинированной терапии. Но на месалазин реагирует небольшое число пациентов.

Препаратом третьей линии при лечении микроскопического колита является будесонид. Это глюкокортикоид, который мало влияет на весь организм в целом в отличие от других стероидных препаратов. Лекарственное средство эффективно при лечении микроскопического колита. Прием будесонида на протяжении 6 – 8 недель способствует достижению ремиссии у 80 – 90 % пациентов.

Однако глюкокортикоиды угнетают кору надпочечников, вырабатывающую гормоны, и приводят к ее атрофии. Возникает так называемая стероидная зависимость. Поэтому будесонид используют только как препарат второй или третьей линии при терапии микроскопического колита. Этим лекарственным средством также лечат тяжелые формы болезни.
При тяжелом течении микроскопического колита назначают препараты, искусственно угнетающие иммунную систему организма (иммуносупрессивная терапия): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат.

Хирургическое лечение микроскопического колита применяется крайне редко, только при тяжелых формах и при отсутствии эффекта от любой медикаментозной терапии.
Микроскопический колит является виновником хронического поноса в 10 — 30% случаев. Первый раз болезнь была описана только в 1976 году, однако редкой она не считается. Исследования современных врачей-эпидемиологов говорят о том, что в последние десятилетия болезнь прогрессирует.

Псевдомембранозный (инфекционный) колит

Псевдомембранозный колит – заболевание толстой кишки в острой форме. Его вызывает спорообразующая палочка Clostridium difficile ─ CD. Клостридиальная инфекция выявляется у больных, принимающих антибиотики. Наибольший риск инфицирования CD имеют пациенты хирургических и реанимационных отделений, палат интенсивной терапии. Инфекция передается бытовым путем от инфицированных людей к неинфицированным лицам через руки, предметы ухода, а также через постельные принадлежности, мебель, душевые кабины, туалеты.

Вследствие приема антибиотиков нарушается здоровая флора толстой кишки, происходит ее заселение штаммами CD. Они продуцируют токсичные вещества, которые воздействуют на внутреннюю оболочку ободочной и прямой кишок. Толстая кишка воспаляется и повреждается.
Инфекционный псевдомембранозный колит возникает после пролечивания разными антибиотиками, включая метронидазол и сульфаниламиды. Но наиболее часто клостридиальная инфекция активизируется после применения следующих лекарственных средств:

  • амоксициллин с клавулановой кислотой;
  • клиндамицин,
  • цефалоспорины II и III поколения;
  • фторхинолоны,
  • ампициллин.

Признаком этого вида колита служат пленки (псевдомембраны). Они образуются в местах омертвения клеток эпителия слизистой поверхности толстой кишки.

Псевдомембранозный колит активизируется при терапии антибиотиками или через 10 дней после окончания терапии. Бывает поздняя активация патологии в период до 12 недель после терапии антибиотиками.
Основной признак колита ─ понос. Иногда диарея может быть единственным симптомом. Иногда заболевание проявляется лихорадочным состоянием. Эпизоды жидкого стула достигают 5 раз в сутки, а порой доходят до 20 – 30 актов дефекации. Водянистая диарея характеризуется небольшим количеством, стул ─ с примесью слизи. Понос долговременный, может не прекращаться на протяжении 8 ─ 10 недель.
Легкое течение псевдомембранозного колита, как правило, не определяется: водянистая диарея не сопровождается другими симптомами. После отмены антибактериальных лекарств через 3-4 дня понос прекращается.
Среднетяжелое течение колита протекает интенсивнее. Прекращение приема антибиотиков не останавливает диарею. Частые водянистые позывы содержат примесь крови и слизи. Болезнь обостряется: поднимается температура, наблюдаются симптомы интоксикации: вялость, разбитость, умеренное снижение артериального давления, тошнота, рвота, частота сердечных сокращений повышается до 100 ударов в минуту. Боли в брюшной области обостряются перед стулом, позывы бывают ложными.

Другие публикации:  Если шевеления ребенка внизу живота

Терапия псевдомембранозного колита включает прекращение приема антимикробного лекарства, ассоциируемого с причиной развития патологии. Лечение колита проходит по следующей схеме:

  • уничтожение штамма CD в кишечнике ─ назначение лекарств ванкомицин, фидаксомицин;
  • поглощение и выведение из толстой кишки возбудителей инфекции, используя следующие лекарства ─ полифепан, холестерамин, угольный сорбент, диосмектит;
  • восстановление микрофлоры кишки;
  • устранение обезвоживания организма.

При колите больному назначается диета – частое питание небольшими порциями, обильное питье. Исключается сальная, жареная, пряная пища, фруктовые соки, газированные напитки, кофе, алкоголь.
Крайне тяжелая форма болезни, присутствие симптомов гнойного воспаления в брюшной полости (перитонита) требуют хирургического вмешательства.

Радиационный колит

Во время радиотерапии при онкологических заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и гениталий одновременно происходит лучевое воздействие на различные отделы тонкой или толстой кишки. Поэтому у 10 ─ 15% пациентов формируются ранние или поздние радиационные поражения разного характера.
Радиационное поражение толстой кишки на раннем этапе связано с конкретным воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность. Это приводит к колиту. Лучевые повреждения на позднем этапе ассоциированы с поражением мелких сосудов подслизистого слоя толстой кишки. Это сопровождается нарушением кровообращения. Вследствие этого слизистая кишечника постепенно атрофируется, возникают язвы и эрозии.

Ранний этап поражения ионизирующим излучением толстой кишки прогрессирует в трехмесячный срок после радиационной терапии. Признаки лучевого колита схожи с клиническими признаками других воспалительных патологий толстой кишки. Со временем воспаление может пройти само.
При более тяжелом течении болезни после окончания радиотерапии или непосредственно при облучении пациента тошнит, подступает рвота. Онкологические больные теряют в весе, у них отсутствует аппетит, присутствуют боли в животе, жидкий стул. Активность колита зависит от дозы ионизирующего излучения, локализации патологического процесса.
Поздний этап повреждения толстой кишки начинает прогрессировать на 4 ─ 12 месяцах после радиотерапии. Первоначальным симптомом бывает дискомфорт, связанный с расстройством стула различного характера ─ упорные запоры или частая диарея с ложными позывами. Кал может быть с примесью слизи или крови. Другие симптомы колита ─ боли в брюшной области разной интенсивности, тошнота, снижение аппетита. Больной худеет.

Колит кишечника, связанный с повреждением в результате ионизирующего облучения, лечится так же, как и язвенный колит, болезнь Крона.
Лечение лекарственными средствами длится долго. Терапию проводят глюкокортикостероидными препаратами (будесонид), назначают пентасу, салофальк, месалазин ─ препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Особое внимание уделяется рациону больного:

  • повышенное содержание белков, определенное количество углеводов, жиров, минеральных веществ и витаминов;
  • еда должна быть механически переработана, без жесткой растительной клетчатки;
  • щадящее питание без копченостей, приправ, маринадов, изделий из сдобного теста;
  • ограничивают или исключают молоко и молочные продукты.

Эпителий кишечника восстанавливают этаденом, маслом облепихи или шиповника (внутрь за 2 часа до приема пищи). При поносах применяют антидиарейные препараты ─ лоперамид (имодиум), энтеросгель, смекта, рекомендуют пить сладкие кисели из плодов черемухи или черники, отвар из корок граната.
Коррекцию дисбактериоза проводят, назначая бактериальные лекарственные средства линекс, бифиформ, бактисубтил. Процессы пищеварения в кишечнике стимулируют ферментными препаратами пензитал, панцитрат, мезим, панзинорм, креон.

Ишемический колит

При расстройствах кровообращения брюшной аорты возникает ишемический колит. Причин, провоцирующих развитию этой болезни, может быть две:

  1. болезни артерий ─ отклонения в развитии сосудов, повышенный уровень холестерина, повреждения кровеносных сосудов по причине расстройств нервной регуляции;
  2. внесосудистое сдавление аорты брюшной полости.

Вследствие недостаточного поступления в кишечник артериальной крови происходит поверхностное отмирание клеток эпителия, уменьшается число клеток, продуцирующих слизь, образуется очаговые скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы, снижается двигательная активность кишечника. Эти изменения приводят к застоям каловых масс, закупорке сосудистого русла. Возникает колит.

Нарушение кишечного кровообращения может протекать остро и в хронической стадии. Главным признаком хронического ишемического кишечного колита врачи называют болезненные ощущения после еды в области кишечника. Боль провоцирует недостаточный приток крови к органам желудочно-кишечного тракта во время переваривания пищи и чувствительность кишечника к этому факту. На начальном этапе развития болезни боль определяется как чувство тяжести в брюшной области. С усилением расстройств кровообращения боль становится ноющей, ее сила начинает нарастать.
Другим частым симптом хронического колита является расстройства функций кишечника: стойкие запоры, диарея, метеоризм, непостоянный стул.
Нарушение деятельности работы кишечника, постоянные боли вынуждают человека меньше кушать. Прогрессирующая потеря веса ─ еще один симптом хронического ишемического колита.
На основании исследований выделяют микроскопический ишемический колит. Он формируется в пожилом возрасте у тех, кто страдает патологическими расстройствами сердечно-сосудистой системы. Типичные признаки микроскопического ишемического колита – боли в брюшной области, по большей части в левом боку между нижним ребром и костью таза, активизирующиеся после еды, задержка стула, метеоризм, неприятные ощущения в животе.

Тактика медикаментозного лечения зависит от глубины проявления хронического ишемического колита, его стадии. Врачи рекомендуют неукоснительное соблюдение диеты:

  • белки ─ 10 – 15%;
  • жиры растительного происхождения ─ 25 – 30%;
  • углеводы полисахаридного ряда ─ 55 – 60%;
  • пища, богатая клетчаткой.

Питание при колите должно быть небольшими порциями, дробное.
Назначаются препараты по предотвращению снижения сердечно-сосудистых обострений: симвастатин, флувастатин, аторвастатин. Однако отдача от приема этих лекарств происходит только через 7 – 8 месяцев от начала терапии. Пациентам с тяжелой стадией развития атеросклероза прописывают комбинацию этих лекарственных средств с эзетимибом.
Для профилактики возникновения функциональных расстройств печени назначают Эссенциале, Эссливером форте, Фосфогливом курсами по несколько раз в год. С целью профилактики тромбозов принимают Фраксипарин.
Для пресечения болевого синдрома, при запланированной терапии расстройств стула при колите назначают спазмолитики – дротаверин, мебеверин (Дюспаталин). Метеоризм эффективно лечится лекарством метеоспазмил. Против запоров пожилым людям назначают лактулозу (Дюфалак). При ее приеме нет необходимости дополнительно пить жидкость, лекарственное средство не провоцирует привыкание, его можно принимать диабетикам, оно эффективно при болезнях печени.
Для восстановления кишечной микрофлоры при колите осуществляют оздоровление толстой кишки метронидазолом, Альфа нормиксом. Лекарства принимают 8 – 10 суток, затем назначают пробиотики Бифиформ, Пробифор или Линекс. При лечении ишемического колита проводят и хирургические операции.

За последние три десятилетия течение колита толстой кишки изменилось. Острые формы язвенного колита наблюдаются реже, увеличилось число хронических форм. Продолжается рост частоты и распространенности этой патологии, прогрессирует течение и тяжесть осложнений. Вопрос о том, как лечить колит кишечника, как его диагностировать на ранних этапах, волнует не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Исследователи активизировали деятельность, направленную на изучение болезни.

Колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Частые боли в нижней части живота, расстройства пищеварения, нарушения аппетита и стула – это свидетельствующие о патологических процессах явления, которые нельзя оставлять без внимания. Очень часто они являются признаками такой неприятной болезни, как колит кишечника. Не все люди знают достаточно про колит кишечника, симптомы и лечение данной тяжелой болезни кишечника. Как же понять, действительно ли вы столкнулись с этой болезнью или нет? Что это такое – колит, и как лечить его? В этой статье рассказывается про различные типы колитов, в том числе и про язвенный колит кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Описание болезни

Чтобы знать, что такое колит, сначала необходимо разобраться в анатомии ЖКТ. Терминальным отделом пищеварительного тракта является кишечник, который, в свою очередь, оканчивается толстым кишечником. В толстом кишечнике, в отличие от тонкого, не происходит всасывание питательных веществ в кровь. Он предназначен исключительно для сбора непереваренных остатков пищи и вывода их наружу через прямую кишку. Прямая кишка с анатомической точки зрения также относится к толстому кишечнику. Кроме прямой кишки, в толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

  • сигмовидная кишка,
  • нисходящая ободочная кишка,
  • поперечная кишка,
  • восходящая ободочная кишка,
  • слепая кишка.

Общая длина толстого кишечника составляет 90-150 см.

В остатках пищи, находящихся в просвете кишки, содержится очень много воды и электролитов. Эти субстанции впитываются через слизистую оболочку толстой кишки и поступают в кровоток, благодаря тому, что слизистая оболочка богата кровеносными сосудами.

Также в толстом кишечнике обитают многие микроорганизмы. Часть из них относится к условно-патогенной микрофлоре, например, кишечная палочка. Однако большую часть микрофлоры составляют бифидобактерии и лактобактерии, которые не вызывают болезней, зато не дают другим микроорганизмам чрезвычайно размножиться.

Колитами принято называть ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные либо дистрофические процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально выполнять свои функции.

Причины возникновения

Этиология данной болезни кишечника может быть разнообразной. Это может быть нарушение баланса микрофлоры (инфекционный колит), интоксикации, лекарственная терапия (например, антибиотиками), заселение кишечного тракта многоклеточными паразитами. У некоторых разновидностей колита, например, коллагенового и лимфоцитарного, этиология до сих пор остается неясной. Почему возникает язвенный колит, также точно не установлено, хотя существует теория, связывающая его с аутоиммунными процессами.

Кроме того, колит может быть вызван другими заболеваниями – холециститом, гастритом, энтеритом, подагрой, аутоиммунными заболеваниями (например, болезнью Крона). Может встречаться и колит, вызванный отравлениями токсичными веществами, радиационным облучением.

Еще одна разновидность заболевания у взрослых – ишемический колит. Этот тип болезни обусловлен недостаточностью кровоснабжения стенок кишок, что приводит к их дисфункциональности. Ишемическая разновидность заболевания более характерна для лиц пожилого возраста. Также она может возникать при травмах, сахарном диабете, в результате заворота кишок, при грыже или анемии.

Кроме того, среди факторов, способствующих развитию заболевания, специалисты выделяют:

  • неправильное питание (алиментарный колит),
  • стрессы,
  • наследственные факторы,
  • механические воздействия на прямую кишку (злоупотребления клизмами и т.д),
  • пищевые отравления,
  • аллергические реакции,
  • увлечение голодными диетами.

Как правило, заболевание развивается в результате воздействия не одного, а сразу нескольких этиологических факторов. Оно чаще всего встречается у взрослых, хотя не исключено возникновение заболевания и у детей.

Разновидности

Симптомы и лечение у взрослых во многом зависят от типа заболевания. При тотальном поражении всей внутренней поверхности толстой кишки речь идет о панколите. Однако в большинстве случаев поражаются лишь отдельные части толстой кишки. Например, если воспалением поражена лишь прямая кишка, то это заболевание называется проктитом, если прямая и сигмовидная – проктосигмоидит. Проктосигмоидит также называют дистальным колитом. Если заболевание осложняется воспалением тонкой кишки, то говорят об энтероколите.

Другие публикации:  Почему болит живот за 2 недели до месячных

Также выделяют такие разновидности колитов, как:

Если заболевание наблюдается у взрослых в течение длительного времени, то это означает, что оно перешло в хроническую стадию. При обострении хронического течения заболевания речь идет об остром колите.

Инфекционный колит делится на две основные разновидности. Во-первых, это специфический колит, (например, вызванный дизентерийной палочкой или сальмонеллами). Кроме того, существует неспецифический колит, вызванный условно патогенной микрофлорой, стрептококками или стафилоккками. Заболевание, вызванное бактериями-клостридиями, также иногда называют псевдомембранозным колитом. Эти бактерии при чрезвычайном размножении выделяют токсины, поражающие слизистую оболочку кишок.

Что такое язвенный колит?

В особую категорию выделяют неспецифический язвенный колит (НЯК). Для язвенного колита характерно появление образований язвенного типа на кишечных стенках. До сих пор точно не известно, почему у человека возникает язвенный колит кишечника. Симптомы, лечение данного заболевания также имеют свои особенности.

Клинические проявления во многом зависят от стадии и формы заболевания – катаральный, острый, хронический, язвенный неспецифический колит. В большинстве случаев хронические колиты характеризуются тупыми, ноющими или распирающими болями в нижней части живота. Обычно их можно проследить вдоль пути следования толстой кишки. Боли при хроническом заболевании обычно усиливаются после приема пищи, перед дефекацией, после физических нагрузок, механического воздействия на брюшную полость (например, после езды в транспорте).

Сильные боли или боли в виде колик для хронической формы заболевания нехарактерны. Хотя они могут наблюдаться при спастическом колите. Также нехарактерны постоянные боли, обычно они носят приступообразный характер.

Впрочем, хроническая разновидность болезни характеризуется большим разнообразием интенсивности симптомов, которые наблюдаются у различных пациентов. Поэтому у одних пациентов при хронической форме болезни могут наблюдаться сильные боли, в то время, как у других заболевание протекает в течение долгого времени почти бессимптомно.

Прочие симптомы заболевания у взрослых:

  • диарея, сменяющаяся приступами запора;
  • чувство недостаточного опорожнения прямой кишки;
  • ложные позывы к дефекации;
  • стул со следами слизи (бесцветные или зеленоватые прожилки);
  • кровянистые выделения в стуле;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • приступы рвоты;
  • горечь во рту;
  • отрыжка;
  • метеоризм.

При язвенном колите кишечника диарея может наблюдаться до 20 раз за сутки. Однако выделения при этом имеют очень скудный объем. Присоединение запоров обычно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс тонкой кишки.

При обострениях болезни наблюдаются симптомы интоксикации организма. Симптоматика при этом во многом схожа с симптоматикой ОРВИ:

  • головные боли,
  • слабость и утомляемость,
  • температура (до +38 °С),
  • тахикардия.

Также при воспалении кишечника встречаются симптомы, напоминающие аллергические реакции – кожные высыпания, зуд на слизистых оболочках. Могут возникать боли в суставах, нарушения зрения дисфункции печени и желчного пузыря.

Продолжительный хронический колит может приводить к обезвоживанию организма, сопровождающемуся такими симптомами, как головокружение, сухость во рту и анурия, анемии, авитаминозу и снижению массы тела. Обострения при хронической форме заболевания могут наблюдаться несколько раз в год.

Проявления болезни не зависят от пола больного. Таким образом, признаки колита кишечника у женщин и у мужчин в целом одинаковы. Однако возникновение колита у женщин в период беременности может отрицательно сказаться на процессе вынашивания плода.

Язвенный колит, симптомы

Основные признаки язвенного колита включают:

  • Высокую температуру (от +37°С до +39°С),
  • Частую диарею,
  • Кашеобразный стул с примесью крови или слизи,
  • Боли в левой половине живота,
  • Потерю веса,
  • Снижение аппетита.

Если у пациента развивается язвенный колит, симптомы могут включать и внекишечные проявления:

  • узловатая эритема,
  • боли в суставах,
  • афтозный стоматит,
  • спондилит,
  • увеит.

Диагностика

При появлении характерных для колита признаков рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который смог бы подобрать эффективную терапию. Только квалифицированный специалист знает все про симптомы и лечение у взрослых данного заболевания.

Диагностика заболевания – непростое дело. Ведь выраженные симптомы, характерные для колита, могут наблюдаться и при других заболеваниях – энтерите, геморрое. При диагностике необходимо, прежде всего, дифференцировать заболевание других опасных недугов. В их число входят такие болезни толстого кишечника, как атипичный аппендицит и злокачественные опухоли. Также нередко с хроническим колитом путают синдром раздраженного кишечника (СРК). Проявления этих двух заболеваний во многом схожи, однако при СРК наблюдается лишь нарушение работы вегетативной нервной системы кишечного тракта и, как следствие, его перистальтики, но наличия дефектов слизистой оболочки не наблюдается.

При диагностике неспецифического язвенного колита следует отделить это заболевание от болезни Крона, дизентерии, амебиаза, глистных инвазий. Диагноз НЯК можно поставить лишь после проведения эндоскопических исследований.

Для диагностики используются:

  • сбор анамнеза и анализ жалоб пациента,
  • визуальный осмотр пациента,
  • анализ крови,
  • анализ мочи,
  • анализ кала,
  • ретороманоскопия,
  • колоноскопия,
  • биопсия слизистой оболочки,
  • компьютерная томография и рентгенография.

Проведенные исследования позволят врачу определить:

  • наличие изменений в составе крови и мочи;
  • наличие крови в кале, свидетельствующее о кишечных кровотечениях;
  • тип возбудителя при инфекционном колите;
  • область пораженную заболеванием;
  • состояние слизистой оболочки в очаге болезни.

При отсутствии борьбы с болезнью, она будет прогрессировать и переходить в более тяжелые формы. Например, эрозивный колит со временем трансформируется в разновидность язвенного колита. Самопроизвольное излечение от хронического колита маловероятно. Исключение составляют разве что острые формы заболевания, вызванные тяжелыми, но преходящими инфекциями – сальмонеллезом и дизентерией. После выздоровления от данных заболеваний неприятные проявления могут утихнуть и больше не беспокоить пациента. Однако при неправильном лечении болезнь может принять хронический характер.

Хронический колит – это один из факторов риска для возникновения таких опасных болезней, как опухоли ЖКТ. Однако, даже если этого не произойдет, то заболевание может привести к перитониту и септическим процессам в системе кровообращения. А это уже те осложнения, которые напрямую угрожают жизни пациента.

Колит кишечника, лечение у взрослых

Как следует лечить это тяжелое заболевание – колит кишечника? Лечение во многом зависят от этиологии. Однако в большинстве случаев при лечении используют консервативные методы. Исключение составляет язвенный колит, лечение которого может подразумевать хирургическое оперативное вмешательство. Также операции по удалению части кишки применяются при аутоиммунных заболеваниях и болезни Крона.

При колите кишечника лечение у взрослых обычно проводится в амбулаторных условиях. Однако при обострении заболевания колит лечат, как правило, в стационаре.

Основа терапии заболевания – различные лекарства. Однако лечение колита кишечника у женщин и мужчин может включать и другие методы, помимо медикаментозных:

  • диета,
  • лечебная физкультура,
  • массаж области живота,
  • физиотерапия (УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ и магнитотерапия),
  • грязелечение,
  • кишечный душ.

Чем лечить колит?

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, то лечение колита кишечника включает антибактериальные препараты. Если первопричина недуга заключается в гельминтной инвазии, то для лечения используются противогельминтные средства. Самостоятельно лечение препаратами класса антибиотиков при болезнях ЖКТ недопустимо, так как определенные возбудители реагируют лишь на определенные лекарства, и неправильный подбор антибиотиков может лишь усугубить ситуацию. А при некоторых инфекциях, например, при сальмонеллезе, антибиотики для лечения вообще нежелательно использовать.

При серьезных воспалениях слизистой оболочки кишечного тракта необходим прием противовоспалительных лекарств на основе глюкокортикостероидов.

Для снятия болей при лечении взрослых пациентов предпочтительно применять препараты-спазмолитики – дротаверин и папаверин, а также нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Прием при колите такого лекарства, как лоперамид, поможет остановить диарею.

После проведения курса лечения антибиотиками возникает необходимость восстановить нормальную микрофлору, обитающую в просвете кишечника. С этой целью больному назначают препараты-пробиотики – Линекс, Бифидумбактерин, Бификол.

Лечат хронический колит также витаминами группы В, аскорбиновой кислотой. При обострении заболевания данные витамины вводятся парентерально, в дальнейшем возможен прием поливитаминных комплексов.

Лечение обязательно должно сопровождаться диетой. Она разрабатывается врачом-гастроэнтерологом или диетологом, исходя из особенностей заболевания, и должна быть подобрана таким образом, чтобы не способствовать воспалительным поражениям ЖКТ.

Основные принципы диеты – дробное питание (до 6 раз в день), отказ от соленых, сырых, жареных, маринованных и копченых продуктов, продуктов с большим содержанием клетчатки, шоколада, алкоголя, газированных напитков.

Также запрещены все мучные и молочные продукты, сладости, жирные сорта мяса, пшенная, овсяная и ячневая каши. Свежие овощи и фрукты разрешаются лишь в тех случаях, когда больного мучают хронические запоры. Если же основным проявлением заболевания является понос, то разрешены лишь свежие протертые яблоки. Предпочтение отдается вареной, а также мелко протертой пище.

Также рекомендуется употреблять черствый хлеб или сухарики, слизистые супы. Продукты из нежирного мяса и птицы необходимо употреблять в виде котлет или фрикаделек. Овощи можно есть только вареными, причем в измельченном виде. Кроме того, полезны будут каши, сваренные из круп на воде.

Общий принцип диеты заключается в том, чтобы снизить количество углеводов в рационе. Однако определенное количество белков и жиров (100-120 г за сутки) в нем должно оставаться. Пища не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной (из холодильника).
Из напитков можно пить чай и некрепкий кофе, фруктовые соки (за исключением виноградного и абрикосового), кисели, отвары черной смородины и шиповника.

Профилактика

Вероятность возникновения колита толстого кишечника резко снижается в том случае, если человек придерживается рациональной и сбалансированной диеты, соблюдает правила питания. Также рекомендуется избегать стрессов, своевременно лечить инфекционные заболевания, а также хронические воспалительные заболевания других отделов ЖКТ, избегать самостоятельного лечения при помощи антибиотиков. Профилактика обострений включает, в первую очередь, соблюдение правильной диеты.

Следует также помнить, что факторами риска для возникновения заболевания являются курение, сахарный диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови и ожирение. А это означает, что здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и физические нагрузки – это тоже важные меры по профилактике заболевания.