Тонкая кишка чем исследуется

Тонкая кишка чем исследуется

Истории с изображениями

в этом списке нет новостей.

Эндоскопические исследования

В эндоскопических исследованиях используется тонкая гибкая трубка, через которую доктор осматривает желудочно-кишечный тракт. Для исследования толстой кишки и части тонкой эндоскоп (колоноскоп) вставляют через анальное отверстие . Чтобы исследовать пищевод или желудок , доктор проводит эндоскоп (гастроскоп) через ротовую полость. Эндоскоп оснащен волоконной оптикой, которая позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.

Особые типы эндоскопии называют в зависимости от отдела желудочно-кишечного тракта, который исследуется:

Сигмоскопия исследует слизистую оболочку нижней трети толстой кишки (сигмовидная и прямая кишки).
Колоноскопия позволяет исследовать слизистую оболочку всей толстой кишки.
ЭГД (Эзафагогастродуоденоскопия) исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки . Болезнь Крона может поражать эти отделы.
ЭРХП (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) исследует желчные протоки в печени и состояние поджелудочной железы. У небольшого количества пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом могут возникать заболевания печени, которые диагностируются при помощи указанного исследования.
Капсульная эндоскопия – Новый тип исследования, при котором мини-камера помещается в крошечную капсулу, которую вы проглатываете, как таблетку. Мини-камера отправляет около 50 000 изображений тонкой кишки на записывающее устройство, которое вы носите на ремне, а ваш лечащий врач позднее оценивает эти изображения. Камера безболезненно выводится из организма вместе с калом. Данный метод чаще используется в детской практике.

Подготовка к эндоскопии зависит от проводимого исследования.
Если вам будут проводить ЭГД или ЭРХП, вас могут попросить не пить и не есть ничего после полуночи перед проведением исследования.

Колоноскопия и сигмоскопия требуют подготовки кишечника, чтобы он был полностью чистым. Подготовка к колоноскопии более интенсивная, чем к сигмоскопии. Перед сигмоскопией и колоноскопией вас попросят выпить специальный препарат, от которого вы будете часто посещать туалет. Это позволяет очистить пищеварительную систему, чтобы можно было осмотреть кишку.

Консультационный онлайн-центр

Здравствуйте. Болею НЯК 6 лет. Последние 2 года принимал месалазин 3 г в таблетках и также месалазин в свечах. Последняя колоноскопия показала стадию ремиссии. Врач отменил свечи, но через неделю после отмены начались боли в кишке, собирался обратиться к врачу, но боли прошли. Могу ли я постепенно снижать дозу месалазина в таблетках? Или придется принимать лекарства непрерывно всю жизнь? Это не вредно?

Добрый день. Любое изменение дозы назначенных Вам препаратов необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Как правило, препараты месалазина необходимо принимать длительно.

Моему ребенку 4 года, поставлен диагноз Болезнь Крона, после стационара в выписке рекомендована Пентаса. Чем именно она отличается от других препаратов месалазина, относительно детского возраста? Нам объяснили, что ее можно растворять и пить. Можно ли таблетки разламывать и разжевывать, может так лучше? И с какого возраста можно ее применять? Заранее спасибо!

Препарат показан к применению с 2х лет. Таблетки рекомендуется проглатывать не разжевывая. Для облегчения проглатывания таблетки можно разделить на несколько частей или растворить в воде или соке непосредственно перед приемом.

Тонкая кишка чем исследуется

Текущий раздел: Гастроэнтерология

Диагностика заболеваний тонкой кишки при помощи капсульной эндоскопии.

Синев Ю.В., Сотников В.М., Хомов Д.А.. Федеральное государственное учреждение ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий »

Адрес документа для ссылки: h ttp :// vestnik.rncrr.ru / vestnik /v7/ papers /sinev_v7. htm

В статье описывается опыт применения капсульной эндоскопии в ФГУ РНЦРР Росздрава у пациентов с жалобами диспепсического характера. Так же в статье описывается эндоскопическая картина лучевого энтерита, и сопоставление эндоскопической и клинической картины при данном поражении. Сравниваются две эндоскопические методики диагностики поражений тонкой кишки: капсульная эндоскопия и энтероскопия .

Ключевые слова: капсульная эндоскопия, энтероскопия , лучевой энтерит, эрозии тонкой кишки, дискинезия тонкой кишки.

Diagnostics of the diseases of small intestine with capsule endoscopy

Yu. V. Sinev , V. M. Sotnikov , D.A. Khomov

Russian Scientific Center of Roentgen-Radiology (RSCRR)

of Rosmedtechnology Department

The article deals with the experience of using capsule endoscopy in RSCRR in patients with dyspepsia, including those with radiation enteritis. Potentials of capsule endoscopy and of enteroscopy are compared.

До настоящего времени тонкая кишка была малоизученным органом , в особенности тощий и подвздошный ее отделы . В значительной степени это обусловлено относительно большой протяженностью тонкой кишки, наличием ее многочисленных изгибов и недостаточным внедрением в практику обследования больных эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки [1].

Первые попытки эндоскопической визуализации всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки относится к 1967 году [2]. Позднее появились сообщения и других исследователей [5, 6, 8]. В последующих, относительно редких публикациях, различные авторы представили свой опыт эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки [3, 4, 6, 7, 9]. Предпринимались попытки определения нормальной картины слизистой оболочки тонкой кишки, выделен ия ее а трофии и установления связи между состоянием слизистой оболочки и выраженным энтеритом [4].

Однако , до настоящего времени эндоскопическое исследование тощей и подвздошной кишки по существу не вошло в практику обследования больных. В значительной степени это обусловлено определенными трудностями проведения эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки[1].

В настоящее время существуют несколько методов изучения патологии тонкой кишки. Предпринимаются попытки использовать для диагностики патологии этого органа магнитно-резонансную томографию, виртуальную эндоскопию, рентгенконтрастный метод, различные эндоскопические методики. Остановимся на двух наиболее распространенных эндоскопических методиках.

В день исследования, до проведения эндоскопического исследования, больные должны воздержаться от приема пищи. За 25-60 минут до исследования пациенту подкожно вводится 1мл 1% раствора метацина или внутримышечно 5мл баралгина; некоторым — за 1-1,5 часа до исследования подкожно 2мл 0,5% раствора реланиума . Непосредственно перед введением эндофиброскопа анестезируется область глоточного кольца 5% раствором тримекаина или 1% раствором дикаина (2мл). Предлагается также xylocaine spray ( лидокаин ) для местной анестезии области глоточного кольца [10]. Некоторые исследователи [4] отмечают, что премедикация и анестезия при энтероскопии не отличаются от таковых при обычной гастродуоденоскопии .

Эндоскопическое исследование проводится на операционном столе в положении больного на левом боку. По мере продвижения эндофиброскопа производится эндоскопический осмотр пищевода, желудка и тонкой кишки; при извлечении эндофиброскопа — повторный осмотр этих органов.

В проведении указанного исследования целесообразно участие врача-эндоскописта и ассистента. При введении в последующем продвижении эндофиброскопа нецелесообразно значительно наполнять желудок и пищевод воздухом, так как это может затруднить дальнейшее проведение эндоскопического исследования (больной начинает срыгивать воздух, усиливается перистальтика). Поэтому осмотру желудка при значительном наполнении его воздухом, что необходимо для осмотра слизистой оболочки всех его отделов, следует уделять большее внимание при извлечении эндофиброскопа . Обычно эндофиброскоп удается сравнительно быстро и легко провести через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вплоть до тощей кишки[1]. С целью улучшений условий для продвижения эндофиброскопа по тощей и подвздошной кишке непосредственно перед введением дистального конца эндофиброскопа в тощую кишку отдельные исследователи предлагают больному дополнительно подкожно вводить метаклопрамид и контролировать дальнейшее продвижение эндофиброскопа под рентгенологическим контролем [10].

Быстрое продвижение эндофиброскопа вызывает натяжение кишки, значительное наполнение тонкой кишки воздухом приводят к появлению у больных болей в животе (желательно производить исследование под общим обезболиванием). Медленно, небольшими вращательными движениями в различные стороны, эндофиброскоп продвигается ассистентом под контролем зрения врача-эндоскописта в дистальном направлении. Целесообразно периодически останавливать его продвижение, временами извлекать эндофиброскоп в проксимальном направлении (на 10-40 см), а затем вновь проводить его в дистальном направлении. Таким образом проводится как бы « нанизование » петель тонкой кишки на эндофиброскоп (в виде гармошки). Содержимое просвета кишки (в основном избыточное количество воздуха) удаляется двумя способами: откачиванием с помощью электроотсоса , подключенного к эндофиброскопу , или открытием клапана биопсийного канала, расположенного на проксимальном конце эндофиброскопа , что дает возможность избытку воздуха самопроизвольно выходить из кишки. При извлечении эндофиброскопа , которое проводит врач-эндоскопист , ассистент несколько придерживает эндофиброскоп . Если этого не делать, кишка быстро соскальзывает с эндофиброскопа , что не дает возможности (или затрудняет) проведение тщательного повторного осмотра подвздошной и особенно тощей кишки. Процедура может продолжаться до 3.5-4 часов

После исследования пациент направляется в палату; для удаления из кишечника воздуха целесообразно применить карболен и (или) ферментные препараты ( фестал , дигестал и т.п.). При чрезмерном наполнении кишечника воздухом целесообразно сразу после исследования больному на 30-40 минут поставить и газоотводную трубку[1].

Относительно новая методика исследования тонкой кишки, была разработана Given Imaging Ltd . и представлена в 2001г. Компания Given Imaging Ltd предложила новое направление в изучении патологии тонкой кишки. Это: цифровая камера, светодиоды, источник питания и радиопередатчик заключенные в капсулу размерами 11х26 мм . и записывающее устройство, располагающееся в специальном поясе, который пациент носит весь период исследования. Перистальтическими волнами капсула продвигается по кишечнику пациента, освещая пространство перед собой при помощи светодиодов. Камера снимает изображение со скоростью 2 раза в секунду, всего за исследование около 50000 кадров. Снимки передаются на записывающее устройство, располагающееся на поясе у пациента. Качество изображения довольно качественное 640х480 точек на дюйм. В день исследования, утром, на пациента прикрепляются сенсорные датчики по определенной схеме, данные о пациенте вводятся в записывающее устройство, посредством рабочей станции RAPID, затем пациент проглатывает капсулу, на него одевается пояс с записывающим устройством, и он может вести свой обычный образ жизни весь период исследования, с некоторыми ограничениями : избегать близко подходить к высокочастотным электрическим и электромагнитным приборам ( системы спутниковой связи, магнитнорезонансные томографы и т.д.), запрещается присаживаться на корточки (присутствует возможность сломать сенсорные датчики). После окончания процедуры, пояс возвращается к врачу и врач переносит данные с записывающего устройства на рабочую станцию, где и проводит обработку полученной информации.

Другие публикации:  От чего происходит рак прямой кишки

Длительность процедуры исследования занимает около 8 часов.

Данные с записывающего устройства переносятся в рабочую станцию RAPID за 2-3 часа, затем врач приступает к обработке информации, что занимает 3-4 часа. В целом от начала исследования до получения заключения проходит около 2-х суток.

Подготовка к исследованию ( рекомендованная фирмой производителем) включает:

После 10 часов вечера накануне проведения капсульной эндоскопии воздержаться от приема пищи и жидкости, за исключением приема необходимых лекарств, запиваемых небольшим количеством воды.

Не принимать никакие лекарства в течение двух часов перед началом капсульной эндоскопии.

Воздержание от курения в течение 24 часов перед прохождением процедуры.

Пациентам мужского пола необходимо побрить в день проведения обследования живот в пределах 15 см выше и ниже пупка.

Показаниями к капсульной эндоскопии являются: кровотечение из желудочно-кишечного тракта при отрицательных данных гастроскопии и колоноскопии , жалобы диспепсического характера, абдоминальные боли, длительно текущая анемия, гип о — и авитаминозы не поддающиеся коррекции.

Единственными противопоказаниями являются кишечная непроходимость и стриктуры кишки.

Нами проведено 25 исследований. Пациенты подготавливались к исследованию, как по рекомендации фирмы производителя, так и при помощи подготовки, рекомендованной для проведения колоноскопии . Особых различий между этими двумя методами подготовки, при проведении капсульной эндоскопии у пациентов без запоров в анамнезе, мы не обнаружили. Но при наличии таковых, считаем целесообразным проводить подготовку как для проведения колоноскопии , только без постановки очистительных клизм.

Исследования проводились у 25 пациентов, предъявляющих жалобы на диспепсические расстройства – 21 человек, с симптомами кровотечения – 4 человека. Из 21 пациента с явлениями диспепсии трое проходили курс лучевой терапии, с облучением парааортальных лимфоузлов в СОД 40 Грей.

Все пациенты предъявляли жалобы на сильное вздутие живота, урчание в животе, частый жидкий стул с неприятным запахом, тошноту, однократную рвоту.

У всех троих больных, после облучения парааортальных лимфоузлов , обнаружена идентичная картина, а именно воспалительные изменения слизистой оболочки тонкой кишки (выраженная диффузная гиперемия, резкий отек слизистой оболочки с резким отеком и массивными фиброзными изменениями ворсин) (рис. 1, рис. 2). У двоих из них выявлены множественные острые эрозии тонкой кишки (таб.1).

Вид сзади или чудо колоноскопии

В качестве регулярной скрининговой процедуры колоноскопия рекомендуется всем мужчинам и женщинам старше 50 лет — для раннего выявления колоректального рака, а также удаления «опасных» с точки зрения онкологов полипов.

Заболевания кишечника тем более неприятны, что до последнего времени их было достаточно трудно диагностировать. Довольно долго единственным инструментом врача оставались его собственные руки. Плюс, естественно, полученные знания и накопленный опыт. Но, с развитием науки и медицинской техники, возможности диагностической медицины значительно расширились.

Эндоскопия, пришедшая на помощь медикам в XIX веке, позволила заглянуть внутрь человека. Причем, как и все нормальные герои, диагносты пошли в обход и зашли в организм с тыла. С заднего прохода.

Ректоскопия

Одной из первых тщательному досмотру стала подвергаться прямая кишка — так появилась ректоскопия (rectum — прямая кишка, skopeo — смотрю). Первые ректоскопы были твердыми (ригидными) и дальше чем на 30 сантиметров вглубь от анального отверстия продвинуться не могли. Связано это ограничение с анатомическими особенностями человеческого кишечника. Как известно, он состоит из двух частей — тонкой кишки (в которой подразделяют двенадцатиперстную, тощую и подвздошную) и толстой кишки (слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишки).

Тонкая кишка имеет длину до 6-8 метров и узкий просвет, поэтому исследовать ее достаточно проблематично. А вот толстая кишка — всего полтора метра длиной, и ее диаметр может увеличиваться с 6-8 до 40-45 сантиметров, вроде бы идеальный объект для исследований. Но она имеет целый ряд «закоулков» (практически как в той самой пословице). Эти «закоулки» называются изгибами, причем в этих местах кишка меняет направление практически под углом в 90 градусов. Понятно, что металлический инструмент не сможет проследовать вслед за кишечником и, в худшем случае, просто прорвет его стенки.

Ректоскопия в настоящее время применяется достаточно редко, только в том случае, когда есть уверенность, что патология локализуется только в прямой кишке. Кроме того, с использованием ректоскопов могут проводиться различные оперативные вмешательства на слизистой прямой кишки.

Колоноскопия

Все большее распространение после изобретения гибких эндоскопов получила колоноскопия — то есть исследование состояния слизистой оболочки толстой кишки под контролем зрения. Сообщения о создании и успешном использовании первых приборов для этой процедуры — фиброколоноскопов — появились в 60-х годах XX века. В современных приборах используется волоконная оптика и «холодные» источники света, так что риска ожога слизистой во время колоноскопии просто не существует.

Длина рабочей части колоноскопа — до 145 сантиметров, диаметр в пределах 10 миллиметров. Как и другие эндоскопы, колоноскоп содержит специальные тонкие каналы, по которым могут вводиться дополнительные приспособления (например, для взятия биопсии или удаления полипов), подаваться или, наоборот, удаляться из просвета кишки воздух и жидкость.

Показания к проведению колоноскопии могут быть самыми разнообразными:

  • патологические примеси в стуле (кровь, слизь);
  • наличие среди родственников больных различными опухолями толстой кишки;
  • ранее перенесенные операции на толстой кишке (например, по поводу полипов или новообразований, в том числе рака).

Кроме того, эта диагностическая методика может уточнять данные, полученные при рентгеновском, ультразвуковом или других исследованиях для уточнения (верификации) диагноза.

В качестве регулярной скрининговой процедуры колоноскопия рекомендуется всем мужчинам и женщинам старше 50 лет — для раннего выявления колоректального рака, а также удаления «опасных» с точки зрения онкологов полипов. Подготовка к исследованию в данном случае имеет особое значение. Ведь чем лучше будет очищен кишечник, тем больше информации удастся получить при проведении диагностической процедуры. За три дня до планируемого исследования из питания исключают овощи и фрукты, мучное, продукты, вызывающие обильное газообразование. Основу питания должны составить мясные блюда в небольшом количестве. Вечером накануне исследования от ужина следует отказаться, в день исследования — не завтракать, разрешается только пить воду.

Очищение кишечника может проводиться как при помощи специальных препаратов, так и при помощи обычных клизм. Сама процедура занимает не более 20 минут и проводится в специальном кабинете. Перед исследованием делается внутривенная инъекция обезболивающего, чтобы свести до минимума дискомфорт. Эндоскопист вводит колоноскоп в задний проход пациента и постепенно вводит его до перехода тонкой кишки в толстую. При прохождении анатомических изгибов врач контролирует рукой (через брюшную стенку), как движется аппарат.

После выполнения колоноскопии не требуется соблюдения какой-либо особой диеты — можно питаться в обычном режиме сразу же после процедуры. Возможно чувство «распирания» кишечника из-за вводимого во время исследования воздуха. Если избыток газов не выйдет естественным путем, можно принять любой энтеросорбент (например, 4-6 таблеток активированного угля, измельченных и размешанных в половине стакана теплой воды).

Как проверить тонкий кишечник

Одним из наиболее распространенных методов проверки кишечника на наличие заболеваний является эндоскопия. Такая процедура проводится с помощью специального аппарата — эндоскопа, который дает возможность осмотреть внутренние стенки тонкого кишечника. Кроме того, такой метод исследования дает возможность провести биопсию тканей.

Компьютерная томография используется, как правило, при проверке тонкого кишечника на наличие опухолей. Во время такой процедуры с помощью специального аппарата делается несколько снимков кишечника в разных плоскостях, что позволяет компьютеру воссоздать трехмерное изображение. Это метод исследования может быть использован и в профилактических целях.

Совершенно новым способом проверки тонкого кишечника является ультразвуковое исследование. Такой метод имеет ряд важных преимуществ. Он не способен повредить слизистую оболочку кишки, дает точную информацию о толщине стенок, о состоянии сосудов, а также дает возможность оценить состояние лимфатических узлов. Такая процедура длится всего 10 минут и является абсолютно безвредной. К сожалению, такой метод достаточно новый, и найти нужную аппаратуру не так уж и просто.

Очень эффективным считается и эндоскопия с помощью видеосъемки. К телу пациента крепятся специальные датчики, после чего больной проглатывает маленькую капсулу с видеокамерой. Такое приспособление позволяет делать снимки тонкого кишечника в течение 8 часов. Все съемки записываются на специальный приемник, закрепленный на поясе больного. Для того чтобы снимки были качественными и не искажались, кишечник должен быть пуст.

Эндоскопия кишечника

Эндоскопия кишечника необходима для диагностики состояния тонкого и толстого кишечника и включает в себя несколько видов процедур:

Другие публикации:  Тупые боли в животе отрыжка

— ректоманоскопия (при которой осматривается прямая кишка на глубину 20-30 см ),
— колоноскопия (при которой осматривается толстый кишечник ),
— интестиноскопия или энтероскопия (при которой осматривается вся тонкий кишечник)

Данный метод диагностики показан при подозрениях на опухоль, геморрое, сужении просвета, а также изъязвлении и проктите, выпадении прямой кишки.

Эндоскопия тонкого кишечника — интестиноскопия, проводится обычно с помощью специального эндоскопа, оборудованного одним или двумя баллонами, для поиска очаговых или сегментарных поражений. Этот вид исследования способствует обнаружению гиперпластических изменений кишки разной степени тяжести и различных энтеропатий (болезнь Крона, лимфагиэктазия, дивертикулез, полипы, опухоли и другие )

Ректороманоскопия ( ректоскопия ) является самым распространенным и достоверным методом эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки при помощи осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, который вводится через задний проход.

В практике колопроктолога ректороманоскопия — обязательный компонент каждого проктологического исследования, ведь это исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой, и дистальную треть сигмовидной кишки до уровня 20-35 см от заднего прохода.

В настоящее время большое распространение получает ректоскопия, которая осуществляется с профилактической целью.При умелом использовании ректоскопа процедура эндоскопии кишечника безболезненна или малоболезненна и как следствие не требует предварительной анестезии.

Колоноскопия кишечника является эндоскопическим обследованием кишечника, вследствие проведения которого можно визуально оценить состояние всех отделов толстого кишечника (прямая кишка, сигмовидная, ободочная, слепая). Такое эндоскопическое исследование делается с помощью гибкого эндоскопа.

Назначение процедуры колоноскопии показано больным, которые страдают полипами желудочно-кишечного тракта, воспалительными заболеваниями (колиты), у больных, у которых подозревают онкологические заболеваниямя.

Во время продвижения аппарата толстая кишка тщательно осматривается от прямой до тонкой кишки. В случае необходимости колоноскоп может вводиться и в тонкую кишку, причем методика колоноскопии безопасна. В качестве источника света здесь используется осветитель, который работает на ксеноновой ( или галогеновой лампе ) — это полностью исключает ожог слизистой оболочки. В процессе исследования в просвет кишки проиходит подача воздуха, расправляющего стенки толстой кишки, что создает так называемую воздушную подушку. Во время проведения процедуры эндоскопии толстого кишечника тщательно исследуется состояние слизистой оболочки, возможно увидеть все видимые изменения. Особые преимущества получил данный метод при использовании не фиброволоконной, а цифровой аппаратуры.

Хорошее знание особенностей эндоскопической анатомии позволяет врачу-эндоскописту ориентироваться , а также определять расположение эндоскопа в просвете кишки по характерным признакам. Сегодня методика колоноскопии — одна из самых доступных и достоверных методов выявления рака толстой кишки на самых ранних стадиях . Другие методы , такие как общий осмотр, лабораторные анализы и лучевые методы (томография, ультразвук , рентген) также используются для установления правильного диагноза, но как правило, они являются вспомогательными. Только процедура колоноскопии помогает исследовать состояние кишечной стенки без хирургического вмешательства .

В условиях современной клиники данное исследование может быть выполнено по желанию пациента под наркозом, что полностью исключает дискомфорт и болезненные ощущения во время процедуры.

Заболевания тонкой кишки

Тонкая кишка — наиболее длинный отрезок пищеварительного тракта. Ее длина у взрослого достигает 5-6 м, но при измерении ее во время просвечивания она не превышает 4 м, так как тонус мускулатуры, в частности продольной, делает ее короче. Всего в тонкой кишке насчитывается 14-16 петель; проксимальные петли, относящиеся к тощей кишке, располагаются преимущественно горизонтально, в то время как дистальные петли, составляющие подвздошную кишку, расположены в основном вертикально. Тощая кишка длиннее подвздошной: на ее долю приходится около г /ь длины тонкой кишки. Кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается в основном верхней брыжеечной артерией, ветви которой образуют аркады в толще брыжейки, от которых отходят прямые короткие сосуды, проникающие в стенки кишки.

Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки образован круговыми складками, именуемыми керкринговыми (рис. 120). Они, как правило, раздваиваются по краям кишки, придавая ей характерный перистый вид. В тощей кишке круговые складки расположены густо; в подвздошной кишке они менее выражены и расположены более редко, особенно в дистальных ее отделах. При рентгеноскопии в подвздошной кишке поперечная складчатость почти так же хорошо выражена, как и в тощей.

Моторная функция тонкой кишки осуществляется рядом характерных для нее движений. К ним относятся перистальтические сокращения, регулируемые главным образом межмышечным (ауэр-баховым) сплетением; вопреки мнению старых авторов, в тонкой кишке имеют место также и ретроперистальтические волны. Наряду с перистальтикой в тонкой кишке отмечаются маятникообразные движения, обусловленные сокращениями продольных и циркулярных мышц, связанных между собой. Наличие этих движений подтверждается рептгенокинематографическими исследованиями [Lenz, 1959]. Они способствуют перемешиванию пищи и более выражены на уровне тощей кишки, где продольные мышцы мощнее. Описаны также ритмичные сегментирующие сокращения, а также спиралевидные движения, которые могут вызывать ротацию кишки на 45°.

В норме могут наблюдаться преходящие тонко-тонкокшнечпые инвагинации, особенно выраженные у детей. В тощей кишке они выявляются чаще. При рентгенологическом исследовании в тонкой кишке обнаруживается очень незначительное количество газа; исключение составляют дистальные отделы подвздошной кишки, в которой могут быть видны небольшие его скопления, не являющиеся признаком патологического состояния.

Исследование тонкой кишки начинается с осмотра брюшной полости без применения контрастных препаратов. При этом могут выявляться скопления газа в тонкой кишке, горизонтальные уровни жидкости, арки, признаки растяжения кишечных петель. Более детальные сведения о состоянии кишки можно получить при контрастном исследовании. Больных исследуют натощак, после очищения толстой кишки. Желательно накануне исследования не применять никаких медикаментов: аптихолинергические препараты и гапглиоблокаторы вызывают расширение кишки и создают рентгенологическую картину, напоминающую таковую при спру; наркотики изменяют моторику кишки и рельеф слизистой оболочки и т. п. Бариевая взвесь должна быть измельчена и гомогенизирована. Оптимальная консистенция — 1 часть бария на 1 часть воды; необходимое количество взвеси для контрастирования всех отделов тонкой кишки — 150-200-250 мл. Однократный прием указанного количества бариевой взвеси приводит к тому, что петли тонкой кишки накладываются друг на друга. Чтобы избежать этого нежелательного явления, затрудняющего исследованио накладывающихся петель кишки, исследователи предложили давать бариевую взвесь небольшими порциями в разное время. Разделение бариевой взвеси на отдельные порции и разновременный их прием в значительной степени предупреждают наложение петель тонкой кишки, однако при этом остается другой недостаток рентгенологического исследования тонкой кишки — длительность исследования, поскольку для прохождения бариевой взвеси по тон120.

Нормальная рентгенологическая картина тонкой кишки.

кой кишке требуется 2’/г-3 ч, а в ряде случаев значительно больше времени.

В целях использования достоинств различных методик и, в частности, для ускорения исследования и одновременно для недопущения наложения петель кишки целесообразно использовать методику фракционного приема охлажденного бария [Розенштраух Л. С., 1964]. Бариевая взвесь охлаждается до температуры 6-8°С; чтобы избежать наложения петель, больной принимает эту охлажденную взвесь порциями по 50 мл через 15 мин. Для заполнения тонкой кишки требуется принять 3-4 порции — первую в начале исследования, вторую — через 15 мин, третью — через 30 мин и четвертую — через 45 мин. За это время обычно заполняются все отделы кишки, причем ее петли почти не накладываются друг на друга. Фракционный прием охлажденной бариевой взвеси может быть с успехом применен при подозрении на наличие морфологических изменений в тонкой кишке. При подозрении па наличие только функциональных изменений рекомендуется фракционированный прием бариевой взвеси комнатной температуры; хотя при подобной методике длительность исследования увеличивается в .27г- 3 раза, но при этом исключается извращение функции кишки, которое может быть обусловлено температурным фактором.

В целях ускорения продвижения бариевой взвеси по тонкой кишке целесообразно добавлять к бариевой взвеси сорбит (20- 30 г на 200-300 мл бариевой взвеси); этот препарат усиливает перистальтику и ускоряет продвижение бариевой взвеси. К недостаткам сорбита относится его способность извращать рельеф слизистой оболочки тонкой кишки, который в ряде случаев становится нечетким, размытым, что затрудняет анализ рентгенологической картины.

Применение фармакологических препаратов для ускорения исследования тонкой кишки нарушает ее функцию и не может считаться физиологичным приемом. Их использование следует ограничить. Еще менее физиологично использование специальных



121. Дискинезия тонкой кишки со снижением ее тонуса.

122. Дискинезия топкой кишки.

зондов (например, зонда Миллера — Эбботта) для введения контрастных препаратов непосредственно в тонкую кишку. Их применение допустимо лишь для специальных целей, например для определения места и характера обтурации кишки, с тем чтобы сразу же после исследования отсосать введенный для диагностических целей контрастный препарат.

Методикой выбора для исследования дистального отрезка подвздошной кишки и всей илеоцекальной области является релаксационная илеоцекография. За 15 мин до рентгенологического исследования внутривенпо вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кишечпика и, в частности, к раскрытию баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана). Это позволяет при последующей ирригоскопии отчетливо контрастировать не только слепую кишку, но и дистальный отрезок подвздошной кишки, т. е. всю илеоцекальную область, столь часто вовлекаемую в процесс при различных заболеваниях, как, например, болезнь Крона, туберкулез, лимфогранулематоз кишечника и др.

Поражение тонкой кишки при первичном иммунодефиците Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Борханова Элина Газинуровна, Чукляева Анастасия Викторовна

Общая вариабельная иммунная недостаточность наиболее часто встречается среди всех первичных иммунодефицитов и характеризуется снижением выработки иммуноглобулинов, что обусловливает обширность клинических проявлений заболевания. У 17-70% пациентов с общей вариабельной иммунной недостаточностью выявляется лимфоидная гиперплазия органов желудочно-кишечного тракта, вследствие чего эти пациенты попадают в поле зрения гастроэнтерологов. В статье описано клиническое наблюдение за пациентом с поражением тонкой кишки при общей вариабельной иммунной недостаточности .

Другие публикации:  35 неделя беременности болит низ живота как при месячных

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Борханова Элина Газинуровна, Чукляева Анастасия Викторовна,

Small intestine involvement in primary immunodeficiency

Common variable immunodeficiency is the most frequent among all primary immunodeficiencies and is characterized by decrease of immunoglobulin secretion which causes the extent of clinical presentation of the disease. In 17-70% of patients with common variable immunodeficiency , lymphoid hyperplasia of organs of gastrointestinal tract is revealed due to which these patients come into the view of gastroenterologists. The article describes clinical observation of a patient with small intestinal involvement in common variable immunodeficiency .

Текст научной работы на тему «Поражение тонкой кишки при первичном иммунодефиците»

КОНКУРС НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ _СТУДЕНТОВ_

УДК 612.017-008.64: 612.42: 612.398.132: 612.336 © 2017 Борханова Э.Г., Чукляева А.В.

ПОРАЖЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ИММУНОДЕФИЦИТЕ

Элина Газинуровна Борханова*, Анастасия Викторовна Чукляева Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2017-662

Общая вариабельная иммунная недостаточность наиболее часто встречается среди всех первичных им-мунодефицитов и характеризуется снижением выработки иммуноглобулинов, что обусловливает обширность клинических проявлений заболевания. У 17-70% пациентов с общей вариабельной иммунной недостаточностью выявляется лимфоидная гиперплазия органов желудочно-кишечного тракта, вследствие чего эти пациенты попадают в поле зрения гастроэнтерологов. В статье описано клиническое наблюдение за пациентом с поражением тонкой кишки при общей вариабельной иммунной недостаточности.

Ключевые слова: лимфоидная гиперплазия кишечника, первичный иммунодефицит, общая вариабельная иммунная недостаточность, гипогаммаглобулинемия.

small intestine involvement in primary immunodeficiency

E.G. Borkhanova, A.V. Chuklyaeva

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Common variable immunodeficiency is the most frequent among all primary immunodeficiencies and is characterized by decrease of immunoglobulin secretion which causes the extent of clinical presentation of the disease. In 17-70% of patients with common variable immunodeficiency, lymphoid hyperplasia of organs of gastrointestinal tract is revealed due to which these patients come into the view of gastroenterologists. The article describes clinical observation of a patient with small intestinal involvement in common variable immunodeficiency.

Keywords: lymphoid hyperplasia of the intestine, primary immunodeficiency, common variable immunodeficiency, hypogammaglobulinemia.

Проблема иммунодефицитных состояний в настоящее время становится всё более актуальной не только для врачей-иммунологов, но и для всех практикующих врачей. К 2007 г. верифицировано и включено в классификацию экспертами Международного союза иммунологических обществ более 150 различных форм первичных иммунодефицитов. Однако при описании клинической картины очень многих их форм различные авторы нередко отмечают наличие у пациентов с одним и тем же синдромом существенных различий симптоматики, характера течения заболевания, объёма необходимой терапии, прогноза [1, 2].

У взрослых общую вариабельную иммунологическую недостаточность (ОВИН) считают самым частым первичным иммунодефицитом. Она встречается с частотой 1:50 000 населения [1-5], а по данным L. Hammarstrom и C.I.E. Smith — 1:10 000-100 000 населения. Чаще всего заболевание выявляют в зрелом возрасте, причём у женщин чаще, чем у мужчин (15:106 против 4:106) [6].

Это гетерогенная группа нарушений гуморального иммунитета, проявляющихся замедлением перехода зрелых В-лимфоцитов различных классов в плазматические клетки, нарушением синтеза антител, низким уровнем сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов G, A и/или M, что снижает способность бороться с инфекционными агентами и определяет повышенную чувствительность к инфекциям [3-5].

Вариабельным этот тип иммунной недо-

Адрес для переписки: borhano@rambler.ru 662

статочности назван потому, что степень и тип недостаточности ^ в сыворотке крови, а также клиническое течение у разных пациентов различны [4, 5].

Дефицит плазматических клеток не сопровождается лимфопенией: чаще всего отмечают снижение концентрации антител всех классов. Причину ОВИН связывают с генетическими мутациями. Спектр клинических фенотипов при ОВИН очень широк, что обусловливает развитие заболеваний различных органов и систем, характеризующихся хроническим рецидивирующим течением. Вследствие этого пациенты с ОВИН обращаются и находятся под наблюдением у разных специалистов, а постановка диагноза нередко запаздывает [1, 2].

По данным разных авторов, узелковую лим-фоидную гиперплазию выявляют у 17-70% больных ОВИН. Узелковая лимфоидная гиперплазия желудочно-кишечного тракта характеризуется наличием дополнительных морфологических структур — маленьких узелков от 2 до 10 мм в диаметре [7]. Появление узелковой лимфоидной гиперплазии рассматривают как компенсаторную реакцию.

У здорового человека лимфоидная ткань тонкой кишки играет роль активного барьера при внедрении чужеродных антигенов и полностью обеспечивает защиту организма от действия патогенных факторов. У пациентов с ОВИН в ответ на антигенную стимуляцию лимфоциты мигрируют через базальную пластинку слизистой оболочки, но так как нарушена трансформация В-лимфоцитов в плазматические клетки, то выработки достаточного для эли-

Казанский медицинский журнал, 2017 г., том 98, №4

минации антигена количества антител не происходит. В слизистую оболочку мигрируют всё новые и новые порции функционально неполноценных лимфоцитов. Скопления таких лимфоцитов и формируют морфологически определяемые узелки [8].

Несмотря на то обстоятельство, что узелковую лимфоидную гиперплазию можно обнаружить в желудке, толстой или прямой кишке, чаще всего её определяют в тонкой кишке [7].

Диагностика с помощью современных методов визуализации не представляет особой сложности и включает эзофагогастродуоденоско-пию, фиброколоноскопию с гистологическим исследованием биоптатов. Реже используют рентгенологическое исследование кишечника с контрастом. Косвенным методом диагностики служит иммунологическое исследование на титры ^А, ^М и IgG (у пациентов с ОВИН снижено содержание всех трёх классов в сыворотке крови, особенно ^А) [9].

При эндоскопическом исследовании наблюдают узелки сферической формы с гладкой поверхностью, покрытые интактной или гипе-ремированной слизистой оболочкой. Диагноз подтверждают при проведении биопсии. Гистологически узелковая лимфоидная гиперплазия определяется заметно гиперпластическими, митотически активными зародышевыми центрами пейеровых бляшек и лимфоцитарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки и/или поверхностного подслизистого слоя [10].

Клиническое наблюдение. В гастроэнтерологическом отделении Республиканской клинической больницы г. Казани находился под наблюдением пациент З. 31 года, поступивший с жалобами на кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без патологических примесей, вздутие живота. Из анамнеза выяснилось, что нарушения стула он отмечает в течение 10 лет, кроме того, его с детства беспокоят частые ангины и острые респираторные вирусные инфекции.

Был направлен на эзофагогастродуоденоско-пию — тотальный полипоз двенадцатиперстной кишки. Результаты фиброколоноскопии показали хронический полипозный илеит в стадии ремиссии.

При объективном осмотре состояние пациента удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Кожные покровы сухие. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Индекс массы тела 18,7 кг/м2. Артериальное давление на обеих руках 110/70 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту. Подчелюстные, затылочные, над- и подключичные лимфатические узлы пальпируются, мелкие, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Язык влажный, сосочки сглажены. Живот симметричен. Поверхностная пальпация болезненна в эпигастральной области. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Тимпани-ческий звук по всем областям живота. Сигмовид-

ная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 12 см, цилиндрической формы, диаметром 2,5 см, плотноэластической консистенции. Гладкая, подвижная, безболезненная. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9x8x7 см, не пальпируется. Селезёнка не увеличена, 6×4 см, не пальпируется.

Таким образом, у пациента синдром нарушения стула, диспептический синдром, синдром мальабсорбции и рецидивирующий инфекционный синдром.

Поскольку у больного было выявлено поражение тонкой и толстой кишки, проводили дифференциальную диагностику между воспалительными заболеваниями кишечника, целиакией и лимфоидной гиперплазией тонкой кишки.

Пациент был направлен на капсульную эндоскопию. В тонкой кишке на всём протяжении обнаружены полиповидные разрастания. Заключение: «Гранулематозный илеит».

Рецидивирующий инфекционный синдром и поражение тонкой кишки позволяют нам заподозрить иммунодефицитное состояние. Антитела к вирусу иммунодефицита человека не обнаружены. В общем анализе крови выявлена лимфоцитопения. По данным иммунограм-мы — снижение концентрации всех классов ^ (^А 0,41 мг/мл, ^М 0,33 мг/мл, ДО 2,81 мг/мл).

После консультации иммунолога проведено иммунофенотипирование: значительное снижение уровня сывороточных ^ — сумма IgA+IgM+IgG

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970