Удаление раковой опухоли прямой кишки

Содержание:

Операции при раке прямой кишки

Особенности проведения операций при раке прямой кишки.

1. Расположение в узком пространстве

Прямая кишка лежит глубоко в малом тазу и фиксирована со всех сторон – к нижним отделам позвоночника (крестцу и копчику), к органам моче-половой системы и к боковым стенкам таза. Удаление прямой кишки – технически очень сложная операция. Ее выполняют правильно лишь в специализированных отделениях и центрах.

Хирурги, которые выполняют такие операции редко, рискуют не до конца убрать опухоль, а также повредить органы и структуры рядом с прямой кишкой, что может привести к развитию серьезных послеоперационных осложнений, например, нарушению оттока мочи, отсутствию сексуальной функции, повреждению крупных сосудов и нервов.

Кроме того, во многих клиниках и онкодиспансерах до сих пор применяется старый способ выполнения операции «вслепую», когда хирург освобождает прямую кишку из окружающих тканей на ощупь. Из-за отсутствия четкой видимости во время операции и применения этого способа выделения прямой кишки, опухолевые клетки часто остаются в теле пациента, что приводит к быстрому развитию рецидива – повтора заболевания. Помимо этого грубое выделение рукой «вслепую» приводит к ранению нервов, лимфатических протоков, сосудов.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

  • мы выполняем такие операции каждый день, в нашей клинике накоплен значительный опыт различных видов операций при всех видах и стадиях рака прямой кишки
  • прямая кишка освобождается из окружающих тканей всегда только под контролем зрения с тщательным сохранением всех окружающих нервов, сосудов и органов
  • во время открытых операций применяются специальные ранорасширители немецкого производства для достижения хорошего обзора и выполнения всех этапов операции под контролем зрения. Все опухолевые клетки удаляются, ничего не остается.
  • лапароскопические операции выполняются на видео-оборудовании HD-качества, в том числе с 3D-изображением, которое обеспечивает превосходную видимость даже в самых глубоких местах малого таза

2. Необходимость тщательного сохранения нервов

Рядом с прямой кишкой проходят нервы, которые обеспечивают работу всех органов малого таза: у мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевыводящий канал. У женщин – влагалище, матка, шейка матки и мочевой пузырь. Прямая кишка располагается в очень узком пространстве малого таза, окруженная очень важными анатомическими структурами. Поэтому, во время удаления прямой кишки существует опасность повреждения окружающих ее сосудов и нервов, что может привести к значительному нарушению функции органов моче-половой системы после операции.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

  • нами разработаны и активно применяются методики нервосохраняющих операций при всех стадиях рака прямой кишки
  • во время каждой операции для отделения нервов от прямой кишки используются специальные высокотехнологичные хирургические инструменты, использующие энергию ультразвука, которая не травмирует нервную ткань и сводит на ноль риск кровотечения

3. Сохранение/удаление анального канала

Чем ближе опухоль располагается к анальному каналу, тем выше вероятность что для полного удаления опухоли потребуется удалить также и анальный канал вместе с прямой кишкой. При этом формируется постоянная колостома – вывод кишки на живот, при этом стул поступает в специальный мешочек, который крепится к животу пациента. В начале 20 века все операции при раке прямой кишки выполняли только таким образом. В 21 веке в связи с развитием хирургических технологий операции с полным удалением анального канала выполняются все реже: в специализированных клиниках – не более, чем у 20% пациентов. Однако, во многих клиниках продолжают выполнять операции с постоянными колостомами почти всем больным. Причиной этому могут быть недостаточная квалификация хирургов, нехватка специальных инструментов, нежелание осваивать современные технологии. И многие пациенты становятся инвалидами, хотя у них была возможность удалить опухоль прямой кишки и сохранить анальный канал.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

  • более 80% операций при раке прямой кишки в нашей клинике выполняются с сохранением анального канала – как открытые, так и лапароскопические операции.
  • для формирования анастомоза (место соединения кишок) применяются современные одноразовые сшивающие аппараты, которые позволяют минимизировать риск развития осложнений.
  • в нашей клинике разработана и применяется уникальная методика сохранения сфинктера даже при очень близком расположении опухоли к анальному каналу – интерсфинктерные резекции.

Как и при раке ободочной кишки, при раке прямой кишки хирургическое удаление пораженной части кишечника является единственным методом излечения. Для этого необходимо удалить сегмент прямой кишки с опухолью, который включает жировую ткань вокруг сосудов, питающих этот сегмент, и расположенные рядом лимфатические узлы. Кроме того, нужно удалять некоторые неизмененные ткани вокруг опухоли для того, чтобы снизить риск возврата рака (рецидива). Варианты хирургического лечения рака прямой кишки могут быть очень различными, от местного иссечения при небольших озлокачествленных полипах, до обширных резекций при распространенных опухолях. Операции, при которых сохраняется анальный сфинктер и не формируется постоянная колостома, называют «сфинктерсохраняющими». Примерами таких операций могут быть передняя резекция, низкая передняя резекция и трансанальное иссечение. Если сфинктеры сохранить невозможно, необходимо выполнить брюшно-промежностную экстирпацию, при которой удаляется анальный сфинктер и формируется постоянная колостома.

Варианты операций при раке прямой кишки:

Передняя резекция. При этом виде операций через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые располагаются в верхней части прямой кишки. Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки, и затем концы кишечника соединяются (формируется анастомоз).

Низкая передняя резекция – выполняется при расположении опухолей в средней и нижней частях прямой кишки. Как и при передней резекции производят разрез передней брюшной стенки в нижней части живота. По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку (мезоректум) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимален. После удаления части прямой кишки, конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом (коло-анальный анастомоз). Так как в данном случае не требуется формирования постоянной стомы, эта операция считается сфинктерсохраняющей. Тем не менее, может потребоваться формирование временной стомы (трансверзостомы или илестомы) для того, чтобы защитить место анастомоза во время его заживления.

Брюшно-промежностная экстирпация. Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из двух разрезов – один через живот, и второй вокруг анального канала в промежности. При брюшно-промежностной экстирпации полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Из-за того, что удаляются мышцы анального сфинктера, восстановить нормальный ход кишечника невозможно, поэтому для отведения кала формируется постоянная колостома.

В последнее время все чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Основная причина, почему это стало возможно, – использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции. Кроме того, удаление небольших опухолей прямой кишки можно делать через анус (трансанальное иссечение). Поэтому в настоящее время брюшно-промежностная эктирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера. Каждый год частота выполнения брюшно-промежностных экстирпаций снижается. Сфинктер-сохраняющие операции могут во многих случаях заменить брюшно-промежностную экстирпацию, так как гарантируют такую же продолжительность жизни после операции и не требуют формирования колостомы.

Трансанальное иссечение – выполняется при маленьких опухолях в нижних отделах прямой кишки. Также как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург не удаляет всю прямую кишку, а только часть ее стенки, где находится опухоль. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Иссеченная часть стенки прямой кишки с опухолью удаляется и дефект в стенке ушивается несколькими швами. Так как при трансанальном иссечении удаляется только часть кишечной стенки, расположенные вблизи лимфатические узлы не удаляются. Если в них на момент операции содержатся микроскопические раковые клетки, они могут стать причиной возникновения рецидива опухоли (повтора заболевания). Поэтому этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом.

Некоторые пациенты возражают против выполнения операции, боясь что потеряют способность контролировать стул и не смогут справиться с временной стомой. Тем не менее, следует помнить, что для рака прямой кишки кроме хирургической операции, другого метода излечения нет. Менее инвазивные процедуры, такие как деструкция опухолевой ткани с помощью электричества, лазера или местной лучевой терапии, играют лишь ограниченную роль в крайне редких случаях, однако в целом эти методы не могут считаться излечивающими.

Операции при раке прямой кишки

Какие виды хирургических вмешательств выполняют при раке прямой кишки? Каков будет объем операции на разных стадиях опухоли? В каких случаях можно прибегать к эндоскопическим, лапароскопическим вмешательствам? Стоит ли ехать за границу? Где можно прооперироваться в Москве?

Хирургическое иссечение опухоли — основной вид лечения рака прямой кишки. Вид и объем операции зависят от стадии, размеров опухоли, прорастания в соседние ткани, наличия метастазов. Как правило, хирургическое лечение дополняют курсом адъювантной или неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии.

Виды операций при раке прямой кишки

Если опухоль диагностирована на ранней стадии (I), не проросла через стенку кишки и находится недалеко от ануса, проводят локальную трансанальную резекцию. Во время этой операции не делают разрезов на коже: врач вводит инструменты через прямую кишку. Разрез делают через всю толщу стенки кишки. Удаляют пораженный участок и прилегающие к нему ткани, образовавшийся дефект ушивают.

Другие публикации:  При гастрите сладости

Локальную трансанальную резекцию проводят под местной анестезией. Во время операции пациент находится в сознании. Так как лимфатические узлы не иссекают, после вмешательства проводят курс лучевой терапии, иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.

Если опухоль на I стадии находится в прямой кишке достаточно высоко, прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии. По сути это та же трансанальная резекция, которая проводится при помощи более сложного современного оборудования, обеспечивает высокую точность вмешательства.

Передняя резекция

При I, II и III стадиях рака прямой кишки, когда опухоль находится на 10 см выше анального сфинктера, может быть выполнена передняя резекция. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Хирург удаляет пораженный опухолью участок прямой кишки с захватом некоторого количества здоровой ткани по обе стороны, а также близлежащие лимфатические узлы и окружающую клетчатку. Затем накладывают анастомоз: конец прямой кишки соединяют с концом ободочной.

Чаще всего анастомоз накладывают сразу во время резекции. Однако, если до операции был проведен курс химиотерапии или лучевой терапии, прямой кишке нужно время, чтобы восстановиться, иначе нормального заживления не произойдет. Пациенту накладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) проделывают отверстие и выводят его на поверхность кожи. Обычно через 8 недель илеостому закрывают и накладывают анастомоз.

Операция Гартмана

При кишечной непроходимости, в качестве экстренной меры, проводят операцию Гартмана. Выполняют резекцию прямой и сигмовидной кишки без наложения анастомоза с формированием колостомы. В дальнейшем можно провести второй и третий этап хирургического лечения, во время которых закрывают колостому и формируют анастомоз.

Проктэктомия

Иногда необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие её лимфатические узлы. Такая операция называется проктэктомией. Завершается она наложением коло-анального анастомоза — конец толстого кишечника подшивают к анусу.

В норме прямая кишка работает как резервуар, в котором накапливаются каловые массы. После проктэктомии данную функцию предстоит выполнять конечному отделу толстой кишки. Для этого хирург может создать искусственный J-образный резервуар и наложить анастомоз по типу «конец в бок». Это помогает уменьшить частоту дефекаций, обеспечить консистенцию стула, максимально приближенную к нормальной.

Абдомино-перинеальная резекция

Данный вид хирургического вмешательства применяют при раке прямой кишки I, II или III стадии, когда опухоль находится низко, прорастает в сфинктер (мышечный жом в области ануса, который отвечает за удержание каловых масс).

Операцию проводят через разрезы на животе и в области ануса. Так как анус будет удален, после абдомино-перинеальной резекции накладывают постоянную колостому: конец толстой кишки выводят на кожу, прикрепляют калоприемник.

Можно вывести конец кишки в рану промежности. По сути, это та же колостома, но находится она в привычном месте, там, где раньше был анус.

Тазовая эвисцерация

Это наиболее серьезное хирургическое вмешательство, которое проводят при прорастании опухоли в соседние органы. Удаляют прямую кишку, мочевой пузырь и прилегающие к нему отрезки мочеточников, тазовую клетчатку и лимфатические узлы, у женщин — матку с придатками, у мужчин — простату.

После операции накладывают колостому, уростому (отверстие на передней брюшной стенке для отведения мочи).

Как зависит хирургическая тактика от стадии рака прямой кишки?

Принципы лечения рака прямой кишки на разных стадиях выглядят следующим образом:

  • I стадия. Обычно изначально операция проводится по поводу удаления полипа, который затем отправляют на гистологическое и цитологическое исследование. Если в краях образца ткани не обнаружены раковые клетки, лечение заканчивают. Если обнаружены раковые или низкодифференцированные клетки, проводят одну из операций, описанных выше. В зависимости от характеристик опухоли, лечение на этом заканчивают, либо проводят курс химиотерапии, лучевой терапии.
  • II стадия. Если опухоль проросла в соседние ткани, но не успела распространиться в лимфатические узлы, выполняют переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию. Предварительно проводят курс химиолучевой терапии. После операции назначают шестимесячный курс адъювантной химиотерапии.
  • III стадия. Проводят курс химиолучевой терапии, затем хирургическое вмешательство, затем курс химиотерапии в течение 6-ти месяцев. Обычно выполняют, как и при второй стадии, переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию, с обязательным удалением близлежащих лимфатических узлов. Если опухоль сильно проросла в соседние органы, показана тазовая эвисцерация.
  • IV стадия. Если обнаружены отдаленные метастазы, прогноз обычно неблагоприятный. Но хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией помогает облегчить симптомы, продлить жизнь. В связи с особенностями оттока крови от прямой и толстой кишки, нередко метастазы обнаруживаются в печени. Для борьбы с ними в Европейской клинике применяются такие современные методы, как радиочастотная аблация, химиоэмболизация, интраартериальная химиотерапия.

В Европейской клинике проводятся операции любой сложности, открытые и лапароскопические, при любых стадиях рака прямой и толстой кишки. Мы считаем, что помочь можно всегда, даже при некурабельных запущенных опухолях, которые отказались лечить врачи в других больницах. Наши онкологи применяют весь арсенал современных возможностей, чтобы максимально продлить жизнь пациента, обеспечить её достойное качество. Мы знаем, как помочь.

Жизнь после рака

Несколько десятилетий назад диагноз «рак» для многих звучал как приговор. Сегодня возможности современной медицины позволяют не только сохранить, но и значительно увеличить продолжительность жизни людей, перенесших онкологическое заболевание.

Современные методы диагностики позволяют обнаружить рецидив рака или метастазы раковой опухоли на раннем этапе, а новые здоровьесберегающие технологии лечения помогают успешно справиться с осложнениями и вернуть пациента к полноценной жизни.

Контроль здоровья — путь к выздоровлению

Очень многие люди считают, что после перенесенного онкологического заболевания уже невозможно вернуться к прежней активной жизни. Что человек навсегда остается зависим от этой болезни, ему нельзя путешествовать, заниматься спортом и необходимо большую часть времени проводить дома. Бытует мнение, что человек, перенесший такую операцию, остается инвалидом навсегда. Это совершенно неправильно. Если правильно себя вести в первые несколько месяцев и соблюдать ряд простых правил в дальнейшем, возврат к полноценной жизни не только возможен, но и обязателен.

В мире живут десятки миллионов людей, которые перенесли разные виды рака и вернулись после болезни к полноценной жизни. Возвращение к активному образу жизни, сохранение социального статуса во многом зависит от наблюдения у специалиста после лечения. Большое значение имеют регулярные контрольные обследования в онкологическом кабинете по месту жительства либо у врача-онколога медицинского центра. Такие контрольные обследования необходимы для того, чтобы своевременно отслеживать возможные осложнения, а в случае появления рецидивов или метастазов начать специальную терапию.

Благодаря достижениям современной медицины в диагностике и лечении онкологических заболеваний сегодня стало возможным не только сохранить жизнь пациента, но и поднять качество его жизни до оптимального уровня.

Минимальный срок наблюдения пациента после лечения онкологического заболевания составляет 5 лет. Первые два года, при отсутствии каких-либо жалоб на здоровье, необходимо посещать онколога каждые три месяца. При возникновении жалоб или ухудшении состояния предусмотрено более динамичное наблюдение. Первые два года наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца, следующие два года — один раз в полгода, а начиная с пятого года посещать врача-онколога необходимо 1 раз в год.

Органосохраняющие технологии

После выживаемости качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии. Благодаря развитию высокоточных медицинских технологий сегодня традиционные обширные хирургические операции, калечащие и оставляющие на теле длинные грубые рубцы, с успехом заменяются малоинвазивными и органосохраняющими. При этом все большее значение в онкологической практике приобретает применение эндоскопической техники, которая позволяет провести хирургические манипуляции эффективно и безопасно, при минимальной операционной травме либо вовсе без разрезов.

Эндоскопическая диагностика является наиболее информативным методом исследования, с помощью которого врач получает достоверную информацию о распространении опухоли, глубине ее проникновения в ткани и, следовательно, может определить объем необходимых хирургических манипуляций, что существенно улучшает успешность оперативного вмешательства и прогноз заболевания в целом. Например, благодаря органосохраняющим операциям у больных раком прямой кишки при определенных показаниях возможно сохранение ее сфинктерного аппарата, что позволяет в последующем сохранить естественный пассаж по кишечнику.

В результате операции по удалению опухоли толстой или тонкой кишки при определенных условиях на переднюю брюшную стенку пациента выводится кишка (стома), образуя новый выход для шлаков из организма. Такой вывод предполагает использование пациентом специального средства — калоприемника. Современные калоприемники совершенно незаметны для окружающих. Плоские, они не пропускают запах, не шелестят и не видны под одеждой. Несмотря на некоторые ограничения в физических нагрузках и питании, в остальном в большинстве случаев стомированные пациенты возвращаются к нормальной, полноценной жизни, к работе и продолжают чувствовать себя полноценными членами общества. Кроме того, в ряде случаев через определенный период (в среднем около 6 месяцев), необходимый для разгрузки кишки, пациенту после проведения контрольного обследования может быть выполнена реконструктивная операция по восстановлению непрерывности кишки.

При раке молочной железы, при определенных условиях, учитывающих локализацию опухоли, ее размер и дифференцировку клеток, возможно проведение органосохраняющих операций, которые, в отличие от радикальных, позволяют сохранить максимальный объем здоровой ткани, внешний вид, структуру, а также, в случае проведения операции у женщин репродуктивного возраста, и функциональную активность молочной железы.

При обширных поражениях и необходимости проведения мастэктомии (операции по удалению молочной железы) возникающий косметический дефект может быть устранен путем проведения одновременной реконструктивной операции либо через год после контрольного обследования по окончании лечения. При этом форма, размер, структура и внешний вид молочной железы практически не изменяются по сравнению с состоянием до операции.

Также проводятся различные виды протезирования молочной железы. Согласно исследованиям, качество жизни большинства женщин, перенесших специализированное лечение рака молочной железы с реконструкцией, не ухудшается, что позволяет им по-прежнему оставаться социально активными, сохраняя прежний образ жизни и женственность.

Психологическая помощь

Очень важен правильный психологический настрой. Необходимо максимальное количество положительных эмоций: книги, фильмы, прогулки, приятные люди рядом. Стремление вернуться к любимой работе, хобби, близкому окружению – очень полезный механизм, помогающий восстановить привычки и образ жизни, который был до операции.

Другие публикации:  Пищевод соки пищеварительные

Поддержка родственников, а также посещение профессионального психолога играет крайне позитивную роль. Психологи активно применяют такие методики, как дискуссионные группы, групповая психотерапия, медитация, работа по усилению позитивного мышления, различные методы усиления мотивации.

Шанс на здоровое будущее

Исследования показывают, что большинство онкологических заболеваний поддаются лечению при их своевременном выявлении. Более того, до половины случаев развития раковых опухолей можно было бы предотвратить при условии соблюдения простых мер первичной профилактики, в основе которых лежат регулярные медицинские осмотры, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, борьба с избыточным весом и позитивное отношение к жизни.

Одним из наиболее действенных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей являются профилактические медицинские осмотры. Зачастую рак развивается скрытно. Поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика. Так, каждой девушке после окончания периода полового созревания, а затем женщине до 40 лет необходимо проходить регулярные (1 раз в полгода) осмотры у врача-гинеколога и 1 раз в год делать УЗИ молочных желез.

Женщинам после 40 лет кроме этого следует делать маммографию 1 раз в 2 года, а после 60 лет — 1 раз в год. Также 1 раз в месяц с 6-го по 12-й день менструального цикла рекомендуется выполнять самообследование молочных желез. Мужчинам после 50 лет следует 1 раз в год сдавать кровь для анализа на ПСА.

Выявить наличие новообразования, а также определить характер опухоли
(доброкачественное оно или злокачественное) может только специалист.
Поэтому при возникновении любых подозрений следует незамедлительно обратиться к врачу.

Рак прямой кишки

Среди многочисленных злокачественных новообразований значительное место занимает РАК ПРЯМОЙ КИШКИ, ему принадлежит 4-6% всех онкозаболеваний. По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется 510 000 новых случаев рака толстой кишки, из которых рак прямой кишки составляет не меньше 30-40% .

Наиболее часто рак прямой кишки наблюдается в возрасте 40-60 лет, однако он может возникать и в более молодом возрасте. Женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, наиболее выраженный в экономически развитых странах. Для Беларуси эта проблема весьма актуальна.

Что представляет собой рак прямой кишки и каковы причины его возникновения?

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку.

Как и для большинства локализаций злокачественных опухолей, причины возникновения рака прямой кишки точно не известны. В то же время на злокачественные образования в прямой кишке влияют:

  • Характер питаниявлияет на скорость продвижения каловых масс, их объем, содержание, бактериальную флору и периодичность стула. Специально проведенные исследования показали, что «западный» тип диеты, в которой преобладают большое количество свежих фруктов и высококалорийных жиров, легкоусвояемых продуктов, приводит к замедлению продвижения содержимого по кишечнику. При этом вещества, вызывающие опухоль, которые могут входить в состав пищи или вырабатываться кишечником, длительно воздействуют на стенку прямой кишки. Возникающие при этом дисбактериоз, нарушение работы печени часто сопровождают рак прямой кишки.
  • Наследственный фактор –имеют значение опухоли и полипы толстой кишки у родственников, а также ранее перенесенный рак молочной железы и матки у женщин.
  • Склонны к заболеванию раком прямой кишкитучные люди, ведущие малоподвижный образ жизни, употребляющие большое количество жирного мяса.
  • Принято считать,что рак прямой кишки начинается как доброкачественный полип. Полипы постепенно увеличиваются в размерах и могут переходить в рак. Причем, если одиночные полипы не очень опасны, то диффузный (равномерно распределенный, рассеянный) полипоз приводит к развитию рака практически в 100% случаев. Опасны в плане развития рака прямой кишки ворсинчатые опухоли. До 90% из них могут переходить в рак.
  • Возраст –более чем 90% пациентов имеют возраст старше 40 лет. После этого возраста риск заболеть раком прямой кишки удваивается каждые 10 лет.

Симптомы болезни

Раковые опухоли прямой кишки характеризуются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов.

Первыми симптомами рака прямой кишки являются прожилки крови в кале и отсутствие чувства удовлетворения после дефекации (опорожнения кишечника). Боль в животе и похудание сопровождают более запущенные случаи. К сожалению, большинство полипов симптомов не имеют.

Диагностика и лечение болезни

Существует несколько методов обнаружения рака прямой кишки, это:

  • пальцевое обследование прямой кишки;
  • тест кала на скрытую кровь;
  • сигмо- или колоноскопия;
  • ирригоскопия (метод рентгенологического исследования с контрастным веществом) и др.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли и ее размеров выполняют 4 основные операции:

  • внутрибрюшную резекцию прямой кишкиэто удаление пораженной опухолью кишки с последующим сшиванием концов пересеченной кишки.
  • Операцию Гартманаопухоль удаляют, «верхний» конейц кишки выводят в виде колостомы, а «нижний» — зашивают, (колостома – наружный толстокишечный свищ, который выводится на передне-боковую стенку брюшной полости).
  • Брюшно-анальную резекцию прямой кишкипораженную опухолью кишку удаляют, а «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», ждут, пока они не срастутся, а потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки.
  • Экстирпацию прямой кишкипрямая кишка удаляется полностью вместе с задним проходом и формируется колостома.

80-90% пациентов, обратившихся на раннем этапе, возвращаются к нормальной жизни. Благодаря современным технологиям, колостомия при раннем раке прямой кишки необходимо только в 5% случаев.

Меры профилактики и защиты

Для уменьшения риска развития рака прямой кишки необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  • Если у вас есть родственники первого порядка(родители, братья или сестры), болеющие раком прямой кишки, необходимо пройти обследование на рак прямой кишки в 40 лет.
  • Проходитьрегулярное обследование с 50 лет.
  • Заниматьсяспортом и поддерживать нормальный вес.
  • Естьбольше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой, соблюдать почасовой режим питания (3-4 раза в сутки).
  • Избегатьжирной пищи.
  • Не куритьи употреблять алкоголь в умеренных количествах, предпочтительно в виде сухого или полусухого вина.
  • Следитьза регулярной функцией кишечника.
  • Боротьсяс хроническими запорами.
  • Нельзяпользоваться после дефекации газетной бумагой – типографская краска неблагоприятно воздействует на слизистую.
  • Желательно подмываться после опорожнения кишечника. Эту полезную привычку следует прививать и детям.
  • Не оставлятьбез внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.
  • Обязательноприйти к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ.

Помните! Раннее обращение к врачу, своевременное, в начальных стадиях лечение любых опухолей, в том числе злокачественных, дает хороший результат.

Менеджеры по платным услугам

Прием граждан РБ на платной основе ведется по предварительной записи. Запись по телефонам:

  • +375 17 292-91-62
  • +375 17 331-97-58
  • Mобильный колл-центр по платным услугам +375 44 748-48-00
  • факс по платным услугам +375 17 292-29-70

Прием иностранных граждан ведется без предварительной записи.

В целях повышения доступности менеджеров рекомендуем звонить с 10:00 до 18:00

Обращаться с 8.00 до 19.00 ежедневно, кроме выходных по адресу:

г.Минск пр-т. Независимости, 64 / корпус 1 / кабинет №202 (2-й этаж)

Удаление опухоли прямой кишки – виды операций и принципы лечения

Когда пациенту диагностирован рак, в большинстве случаев врачи рекомендуют провести удаление

Удаление опухоли прямой кишки

Когда пациенту диагностирован рак, в большинстве случаев врачи рекомендуют провести удаление опухоли прямой кишки для предотвращения развития рака и дальнейшего поражения органов метастазами.

Как проводятся операции при раке прямой кишки

При лечении онкологических заболеваний хирургическим способом обязательно соблюдаются принципы:

  • Радикального удаления новообразования (то есть убирается не только сама опухоль, но и расположенные в непосредственной близости к ней участки кишечника, удалению подлежит и подлежащая параректальная клетчатка, и регионарные (рядом расположенные) лимфоузлы и лимфососуды.
  • Принцип абластичности. Разрезы проводятся за пределами опухоли, на здоровых тканях, чтобы гарантировать полное устранение патологических тканей.
  • Асептичности
  • Органосберегающий принцип – при наличии возможности сохранения запирательного аппарата прямой кишки, только по решению хирурга и исходя из локализации опухоли и ее стадии. Соблюдение этого принципа позволяет сохранить естественный механизм опорожнения кишечника.

Выявление предраковых процессов является абсолютным показанием, чтобы провести удаление доброкачественных опухолей прямой кишки. Это является обязательной профилактикой раков толстого кишечника.
Когда показано удаление рака прямой кишки
Возможно выявление злокачественного образования прямой кишки в терминальной стадии, когда опухоль распространилась на большую область, метастазировала в отдаленные органы. В таких случаях, как правило, радикальная операция по удалению опухоли прямой кишки невозможна. Для снижения скорости роста опухоли и замедления прогрессирования процесса, специалисты могут рекомендовать проведение лучевой терапии или химиотерапию.

Виды операций по удалению рака прямой кишки

В остальных случаях проводится операция по удалению рака прямой кишки в комбинации с лучевой терапией. Онкология прямой кишки – удаление показано как можно раньше, для лучшего прогноза. Хирургические методы представлены следующими операциями:

  • передняя резекция прямой кишки. Доступ – внутрибрюшной. Такое удаление раковой опухоли прямой кишки показано при верхнеампуллярном расположении. Операция позволяет сохранить запирательный механизм прямой кишки.
  • Операция Гартмана. Операция проводится в два этапа: сначала формируется колостома, а после стихания патологических процессов естественный механизм опорожнения восстанавливается, колостому удаляют. Это позволяет сохранить анальный сфинктер.
  • Брюшно-промежностная экстирпация.
  • Низкая передняя резекция

Если запланировано удаление опухоли прямой кишки стоимость его очень индивидуальна, потому что существует множество субъективных факторов, которые могут повлиять на стоимость: наличие регионарных метастазов, глубина прорастания, область поражения, наличие сопутствующих патологий, влияющих на объем и сложность операции.
Стоимость операции по удалению опухоли прямой кишки в нашем хирургическом отделении клиники МГУ является конкурентной и обусловлена объемами вмешательства, необходимостью в длительной реабилитации и применения комбинированных методов лечения.

Рак прямой кишки составляет одну треть из всех видов рака толстой кишки и является значимой причиной смерти во всем мире. Лучевая терапия и хирургическое лечение улучшают результаты, но у большей части людей рак все же распространяется в другие части тела (отдаленные метастазы). В периоде до операции (предоперационный период) назначают лекарства против рака (химиотерапия), чтобы помочь разрушить небольшие опухоли и усилить эффект лучевой терапии (излучение высокой энергии, направленное на раковую опухоль). Химиотерапия также оказывает полезное воздействие на другие органы, кроме прямой кишки, поэтому применение этих лекарств весьма желательно в предоперационном периоде. Поэтому, добавление второго лекарственного средства к схеме химиотерапии (например, оксалиплатин) может в дальнейшем повысить полезный эффект.

Другие публикации:  Повышенная кислотность желудка симптомы средствами

Мы провели поиск в научных базах данных на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ; клинические испытания, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых изучали пользу двух типов схем химиотерапии, в сочетании с лучевой терапией, в период до хирургического лечения рака прямой кишки. Мы рассмотрели схему с одним лекарством (например, фторпиримидин) в сравнении со схемой с двумя лекарствами (например, фторпиримидин плюс оксалиплатин). Поиск был проведен в январе 2015 года.

Мы включили четыре РКИ с участием 3875 людей с операбельным раком прямой кишки, которые в предоперационном периоде получали лечение одним или двумя химиотерапевтическими средствами в сочетании с лучевой терапией. Участники получали либо только фторпиримидин (контрольная группа) или фторпиримидин в комбинации с оксалиплатином (группа вмешательства или экспериментальная группа).

Только в одном исследовании сообщали о времени, в течение которого люди прожили (оставались в живых) с раком или без рака (общая выживаемость) и о времени, в течение которого люди прожили (оставались в живых) без рака (выживаемость без заболевания). В этом испытании не обнаружили различий между этими двумя схемами химиотерапии. Во всех четырех испытаниях сообщали о том, были ли еще признаки рака в месте хирургического вмешательства (отсутствие признаков означает полный патологический ответ, и, следовательно, удаление всех раковой опухоли) и были доказательства того, что этот ответ был лучше при применении схемы с двумя лекарствами. Однако, схема с двумя лекарствами была связана с большим числом побочных эффектов (ранняя токсичность). Эти побочные эффекты были управляемыми у большинства людей. Но эти побочные эффекты, вероятно, были причиной того, почему больше людей продолжали получать лечение одним лекарством в контрольной группе, по сравнению с группой вмешательства (схема с двумя лекарствами). Не было различий между группами по числу смертей в течение 60 дней после операции или заболеваний после операции.

Есть доказательства, что у людей с операбельным раком прямой кишки, получающих комбинированную химиотерапию до операции, не повышаются показатели общей выживаемости и выживаемости без заболевания, но качество этих доказательств было очень низким, и, следовательно, не может быть надежным. Существуют лучшие доказательства, позволяющие предположить, что комбинированная терапия двумя препаратами (включая оксалиплатин) улучшает локальный (местный) контроль опухоли, но, с другой стороны, вызывает больше побочных эффектов, которые могут сделать лечение неприемлемым для пациентов. Учитывая отсутствие доказательств в отношении выживаемости, мы не можем сделать надежные выводы, и, следовательно, не можем предложить какие-либо рекомендации по использованию этих схем лечения в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования о влиянии на выживаемость прежде, чем можно будет сделать такие выводы.

«Когда у меня обнаружили злокачественную опухоль прямой кишки, я сразу отказалась от операции — после нее стала бы инвалидом»

54-летняя харьковчанка прошла первый этап облучения на линейном ускорителе, благодаря чему новообразование с восьми сантиметров уменьшилось до двух. Чтобы опухоль исчезла, нужен второй курс такого лечения, — уверены столичные онкологи

«Рано вы на мне крест ставите!»

— Если бы согласилась на оперативное удаление опухоли, сейчас у меня в боку стояла бы трубка, через которую выводятся продукты жизнедеятельности, — говорит харьковчанка Нина Николаевна. — Даже представить не могу, как это было бы ужасно. А я ведь еще активная женщина. Несмотря на страшный диагноз, не хотела впадать в депрессию, вот и искала врачей, которые помогут мне, не прибегая к инвалидизирующей операции. Слава Богу, я их нашла.

Цветущая моложавая женщина не выглядит больной. А ведь за минувшие полгода она прошла страшный путь.

— До того, как я обратилась к врачам, у меня почти год были кровотечения, ощущения, что в прямой кишке что-то мешает, — рассказывает Нина Николаевна. — Я решила, что это геморрой или полип, и начала лечиться самостоятельно. Но прошлым летом появились еще и слабость, быстрая утомляемость. Да и мое лечение не помогало. Врач, к которому обратилась, однозначно сказал: «Без операции не обойтись». Но я решила посоветоваться и с другими специалистами. Дочка искала информацию о моей болезни по интернету, узнавала, где применяют новые методики лечения. Я побывала у всех ведущих онкологов Харькова, а затем и Киева. В столичном онкоцентре мне объяснили, что может помочь линейный ускоритель — его облучение эффективно убивает подобные опухоли. Правда, перед тем как начали проводить эти процедуры, мне пришлось пройти четыре сеанса химиотерапии. Лекарства вводили не слишком агрессивные, поэтому волосы у меня не выпали.

— Линейный ускоритель — один из самых современных аппаратов, созданный специально для лечения онкологических опухолей, — объясняет заведующая радиологическим отделением лучевой терапии Киевской городской онкологической больницы Татьяна Говоруха. — В нем нет радиоактивного источника. Лечение происходит благодаря воздействию энергии электронов, которую генерирует аппарат. В результате раковые клетки гибнут. Подобная методика, как и все остальные, агрессивна. Но при определенных видах рака вылечить пациента можно только таким способом. Особенно хорошо поддается облучению с помощью линейного ускорителя плоскоклеточный рак, опухоли головы и шеи, анального канала. Я уверена, что после следующего курса лечения злокачественное образование у Нины Николаевны исчезнет. Конечно, потребуется регулярное наблюдение у онколога.

— Помню, после первого УЗИ врачи показали мне опухоль на экране — она была огромной, — рассказывает Нина Николаевна. — А во время последнего обследования я сразу поняла, что образование стало в несколько раз меньше. Обсуждая дальнейшее лечение, Татьяна Михайловна предположила, что после облучения, возможно, нужно будет провести еще контактную лучевую терапию, когда источник излучения подводится прямо к опухоли. Но я ей сразу сказала: «Мы добьем опухоль и так!»

— Что вы чувствуете во время облучения?

— Ничего. Нет ни боли, ни неприятных ощущений. Честно говоря, боялась первой процедуры. Легла на металлическую кровать, вокруг которой начал вращаться агрегат, откуда идет излучение. На моем теле скрестились лазерные наводчики — именно они показывают точки, куда должна поступать исцеляющая энергия. На бедрах нарисовали специальные метки, которые во время процедуры совпадают с лазерными лучами. Когда врачи наносили эти крестики, я шутливо возмущалась: «Рано вы на мне крест ставите». Сеанс длится меньше минуты, слышен только шум аппарата. После первых облучений я чувствовала себя очень слабой. Это объяснимо: разрушенные раковые клетки попадают в ток крови и отравляют организм. Но на десятом сеансе эти симптомы исчезли.

Ежедневно процедуру на линейном ускорителе проходят пятьдесят человек

— Кроме врачей, в нашем отделении работают еще и два физика, которые рассчитывают направление пучков энергии, чтобы максимальное воздействие оказывалось на опухоль и минимальное — на соседние здоровые ткани, — объясняет Татьяна Говоруха. — Для этого используется программа трехмерного планирования. А 48 специальных лепестков, расположенных в самом аппарате, позволяют формировать поле облучения, защищая участки, на которые воздействовать не нужно. Опухоль никогда не бывает правильной формы — круглой или квадратной. Где бы она ни находилась — в мозге, брюшной полости, возле позвоночника, — во время лечения важно защитить все здоровые ткани.

Ежедневно процедуру облучения на линейном ускорителе проходят не менее пятидесяти человек, хотя пациентов, которым крайне необходимо лечение с помощью такой аппаратуры, гораздо больше. Если же заставить его работать более интенсивно, это может привести к поломке. А обслуживание ускорителя обходится очень дорого.

— В первую очередь проводим эту процедуру детям, — продолжает Татьяна Михайловна. — К сожалению, с каждым годом у нас становится все больше пациентов, страдающих различными онкологическими болезнями. Кроме линейного ускорителя в отделении также работают два облучателя с радиоактивными источниками. Мы проводим и рентген-терапию, которую чаще всего назначаем по поводу рака кожи. То есть применяем все возможное оборудование, чтобы помочь каждому пациенту, нуждающемуся в лучевой терапии.

— В 2007 году на территории киевского онкоцентра начали строить центр, для которого уже закуплено оборудование, позволяющее диагностировать все виды онкозаболеваний и лечить их, — говорит главный врач Киевской городской онкологической больницы Геннадий Олийниченко. — Здание готово, осталось закончить внутренние работы. Надеюсь, в этом году клиника будет открыта. Тогда мы сможем оказывать помощь еще большему числу пациентов. Конечно, здорово, что в Украине есть линейный ускоритель, но этого очень мало — подобные аппараты должны работать в каждом крупном городе страны. Согласно статистике, в Украине от рака ежегодно умирает 80 тысяч людей. Современное оборудование позволило бы спасти как минимум 16 тысяч из них и снизить смертность от рака на 20-30 процентов.