Варикозная язва на ноге лечение

Как лечить трофические язвы

Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.

Трофические язвы и причины их появления

Трофическая язва — открытая рана на голени или стопе, не заживающая более 6 недель. Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.

Среди причин, приводящих к развитию трофических язв, по данным научных исследований, чаще всего встречаются варикозные язвы — 52 процента, артериальные — 14 процентов, смешанные — 13 процентов и посттромбофлебитические — в 7 процентах случаев.

Неправильная системная и местная терапия может привести к хронизации процесса и даже к распространению гнойного очага далеко за пределы его первичной локализации. Нередко можно видеть больных, у которых первые признаки формирования венозной трофической язвы появлялись в области наружной или внутренней лодыжки, а через какое-то время эта язва уже занимала практически всю поверхность голени по типу «гольфа». В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также и мышцы, и даже кости.

Как лечат трофические язвы?

При лечении трофических язв всегда необходим комплексный подход, направленный, прежде всего, на устранение основной причины — заболевания, вызвавшего появление язвы. Иначе, в каждом третьем случае не удается полностью заживить язву, а в каждом втором случае после выписки больного из стационара наблюдается рецидив.

Любая трофическая язва также нуждается в местной терапии. К сожалению, в силу различных обстоятельств, лечение часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных, как правило, назначается консервативная терапия, лечение проводится с использованием препаратов, которые не учитывают все особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Антисептики для лечения трофических язв

При бактериологическом исследовании в язвах наиболее часто обнаруживаются S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp., Нередко встречается грибковая инфекция и даже анаэробные неспорообразующие микроорганизмы — пептококки, пептострептококки, микробы из группы фрагилис и др. При таком составе микрофлоры, в очаге поражения постоянно сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).

Чем опасны антибиотики при лечении трофических язв?

В тоже время, необоснованное применение антибиотиков, нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.

Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.

Эффективный метод лечения трофических язв

Из огромного количества предлагаемых методов местного лечения трофических язв можно предложить следующий метод.

При остром воспалительном процессе поверхность язвы и окружающие ее ткани обрабатывается 1% раствором йодопирона, при этом тщательно обрабатывается даже кожа межпальцевых промежутков и ногтевые пластины, ввиду возможного наличия грибковой инфекции. В случае непереносимости препаратов йода, можно рекомендовать 0,2% раствор лавасепта, раствор пронтосана.

После этого на поверхность язвы и измененной кожи вокруг наносится тонкий слой крема Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Благодаря широкому спектру антимикробной активности препарата дополнительное назначение антибиотиков не требуется. Препарат помимо противомикробного эффекта обладает и ранозаживляющим свойством, благодаря ионам серебра, которые ускоряют эпителизацию раны. Высокая эффективность Аргосульфана была также подтверждена клиническими исследованиями.

Смена повязки проводится либо ежедневно, либо через день, в зависимости от того, насколько она промокла. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях язвы. Гидрофильная основа крема Аргосульфан обеспечивает его болеутоляющее действие и хорошую переносимость.

Несомненно, при лечении больных с венозными трофическими язвами следует помнить про обязательное компрессионное бинтование конечностей эластичными бинтами.

Применение Аргосульфана в местном лечении трофических язв позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения, а ускорение эпителизации приводит к быстрому заживлению раневой поверхности.

Лечение вен на ногах: как победить варикоз и его последствия

Ноющая, тянущая боль в икроножных мышцах по ходу вен может возникать после долгого пребывания на ногах или ближе к вечеру. Обычно проходит под утро. Причина болей — нарушение работы сосудистых клапанов, из-за чего кровь начинает течь в обратном направлении, при этом давление в венах возрастает.

По базовым стандартам системной терапии варикоз необходимо лечить комплексно: повышая венозный тонус, а также снижая вязкость крови. Благодаря уникальному составу* АНГИОНОРМ ® совмещает в себе венотонизирующие и антиагрегантные свойства.

*Патент на изобретение №2241483. Композиция АНГИОНОРМ®, обладающая антиагрегационным, капилляропротекторным, венотонизирующим действием. Зарегистрировано в ГРИ РФ 10.12.2004

Препарат с комплексным действием.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. В результате этого кровь становится густой и застаивается в венах, давление в них возрастает, тонус сосудов снижается — стенки начинают расширяться и утончаться.

Флавоноиды не синтезируются организмом человека и не накапливаются в нем. Поэтому при варикозе необходимо активно компенсировать их недостаток либо с пищей, либо с помощью специальных лекарственных средств, содержащих флавоноиды.

Варикозное расширение вен лучше всего поддается лечению на начальных стадиях, когда еще только начинают беспокоить такие симптомы, как боль и тяжесть, ощущение жжения и покалывания, отечность и судороги в ногах. Поэтому внимательное отношение к своему самочувствию и своевременное обращение к врачу — залог красоты и здоровья ваших ног!

АНГИОНОРМ ® — уникальный комплекс флавоноидов, эсцина (в составе семян конского каштана) и витамина С (в составе плодов шиповника)*.

*Патент на изобретение №2241483. Композиция АНГИОНОРМ®, обладающая антиагрегационным, капилляропротекторным, венотонизирующим действием. Зарегистрировано в ГРИ РФ 10.12.2004

Подробнее.

Многим случалось возвращаться домой с работы, как говорится, «без ног». И это ощущение знакомо не только тем, у кого работа стоячая. Даже у тех, кто весь день сидит в офисе, порой под вечер ноги ноют и отекают так, будто весь день был проведен стоя. Для современных городских жителей ежедневные отеки и судороги по ночам становятся привычным делом. Игнорировать такие вещи не стоит, ведь именно с подобных незначительных симптомов начинается серьезное заболевание — варикозная болезнь. И чтобы не доводить дело до операции, начинать лечить варикоз нужно уже на стадии предвестников, когда не видно ни расширенных вен, ни «паучков», а «просто» устают, ноют и отекают ноги по вечерам. Только так можно предупредить развитие заболевания.

Лечение вен: с чего начать?

Большинство людей, столкнувшихся с проявлениями варикозной болезни ног, не относятся серьезно к возникшим «звоночкам». Косметический недостаток, не более. Или просто усталость, которая сама собой пройдет после полноценного ночного отдыха. Пожалуй, даже с целлюлитом дамы борются активней, чем, например, с вылезшими «паучками» вен. Медицинская статистика утверждает: в нашей стране лишь 18% страдающих варикозной болезнью знают, что это заболевание, и только 8% хоть как-то пытаются с ним бороться [1] . Между тем, если ничего не предпринимать, варикозная болезнь плавно перетекает в хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая, в свою очередь, влечет за собой серьезные проблемы:

  • трофические язвы;
  • острый венозный тромбоз и тромбофлебит.

Несмотря на то что предрасположенность к варикозной болезни закладывается генетически (если в семье оба родителя страдают от этой болезни, вероятность ее появления у потомков достигает 90% [2] ), развивается заболевание под воздействием внешних факторов, которые способствуют повышению давления внутри вены. Среди них:

  • Статические нагрузки — работа сидя или стоя. А вот ходьба, наоборот, запускает «мышечную помпу», которая стимулирует отток крови по венам.
  • Лишний вес — нарушение липидного обмена провоцирует целый ряд сосудистых заболеваний, включая варикозную болезнь.
  • Беременность и роды — все жизненно важные системы женского организма, включая сердечно-сосудистую, во время беременности и родов работают с повышенной нагрузкой.
  • Обувь на высоком каблуке — ограничивает работу икроножной мышцы, следовательно, снижает активность мышечной помпы.
  • Хронические запоры — повышают внутрибрюшное давление, а значит, и давление в венах нижних конечностей.

Высокую нагрузку прежде всего не выдерживают венозные клапаны, которые в норме должны обеспечивать ток крови только в одном направлении — снизу-вверх. Клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении (сверху-вниз), и на ограниченном им участке давление внутри вены существенно возрастает: сосуд расширяется, появляется варикозный узел. Клапаны на этом участке окончательно перестают выполнять свою функцию, венозное давление становится еще выше — порочный круг замыкается, и изменения начинают распространяться на соседние участки.

Рано или поздно развивается хроническая венозная недостаточность — состояние, вызванное постоянным застоем крови в измененных венах.

В стенках сосудов возникает хроническое воспаление. Венозная стенка становится более проницаемой, и содержимое вены, в том числе клетки крови, выходит в окружающее пространство, вызывая отеки. Эритроциты, разрушаясь, оставляют под кожей гемоглобин, вызывая гиперпигментацию. А макрофаги — клетки, которые созданы для того, чтобы удалять из организма чужеродные белки и поврежденные ткани, — начинают в прямом смысле пожирать все вокруг, формируя трофическую язву (или, в современной терминологии, варикозную язву), поскольку окружающие вену ткани также повреждены воспалением.

Другие публикации:  Фосфалюгель цвет стула

Однако специалисты-флебологи считают, что не столь страшна сама варикозная болезнь, сколь появляющийся на ее фоне венозный тромбоз. Хроническое воспаление в сочетании с нарушенной скоростью кровотока усиливает свертываемость крови. Может развиться тромбофлебит — воспаление стенки вены с формированием в ней тромба. От 30 до 60% внезапных смертей, вызванных тромбозом глубоких вен, случились на фоне нелеченого тромбофлебита, осложнившего варикозную болезнь вен [5] . Вена становится болезненной и плотной, превращаясь в набухший покрасневший тяж. Сама пораженная конечность отекает и синеет. Такое состояние смертельно опасно и требует немедленного лечения.

Если же в процесс вовлекаются не только подкожные, но и глубокие вены, после перенесенного тромбоза может возникнуть посттромбофлебитический синдром. Закупоривший вену тромб постепенно реканализируется — частично рассасывается, открывая кровоток, но поскольку просвет восстанавливается не полностью, признаки нарушенного кровообращения — боль, отеки, цианоз конечностей, появление трофических язв — сохраняются.

Словом, запущенная варикозная болезнь — это не только некрасивые ноги, но и серьезные проблемы. Но самое неприятное заключается в том, что после того как вена расширяется, не остается ни одного эффективного способа вернуть ее прежнее состояние. Можно только удалить сосуд целиком или так или иначе его закупорить — введя склерозирующее вещество или с помощью луча лазера.

Именно поэтому начинать лечение вен нижних конечностей нужно при самых первых симптомах — предвестниках варикозной болезни, а это:

  • тяжесть в ногах, которая появляется к концу дня;
  • боли в конце дня, которые проходят после прогулки или если подержать ноги в приподнятом положении;
  • отеки к вечеру;
  • парестезия — ощущение мурашек, дискомфорта, нарушение чувствительности;
  • жжение в мышцах;
  • синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах мешает заснуть, заставляя ерзать в поисках удобного положения;
  • ночные судороги.

Именно на этой стадии, когда никаких серьезных внешних проявлений вроде бы нет, нужно немедленно обращаться к специалисту — флебологу.

Диагностика

Прежде всего врач расспросит о жалобах и тщательно осмотрит пациента. Иногда на этом обследование заканчивается — если диагноз не вызывает сомнений, а хирургическое лечение не планируется. Либо могут быть назначены инструментальные исследования.

Дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) позволяет визуализировать сосуд и исследовать состояние кровотока и функцию клапанов, определить рефлюкс (обратный ток крови). Это основной метод диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей, и обычно его бывает достаточно для постановки точного диагноза. В современной медицинской практике УЗДС вен проводит сам флеболог, который в дальнейшем будет координировать лечение, а не специалисты УЗИ.

Если есть подозрения на непроходимость поверхностных или глубоких вен и планируется оперативное лечение, используют рентгеноконтрастную флебографию, при которой в кровоток предварительно вводится специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей (контраст).

В этом же случае используется компьютерная томография с контрастом или магниторезонансная томография.

Склонность к повышенному тромбообразованию определяют с помощью специального комплекса исследований крови:

  • общий анализ крови с подсчетом числа клеток;
  • коагулограмма;
  • гомоцистеин плазмы;
  • полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);
  • полиморфизм 20210 в гене протромбина;
  • резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);
  • активность протеина С;
  • уровень свободного антигена к протеину S
  • активность протеина S;
  • активность антитромбина III;
  • антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;
  • антитела к β2;
  • антитела к гликопротеину-1 IgG и IgM;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • активность факторов VIII, IX, XI.

Рекомендовать весь комплекс целиком или выборочно, а также интерпретировать результаты может только врач. По итогам обследования им же назначается лечение.

Терапия венозных патологий

Методы лечения будут зависеть от того, насколько далеко зашел процесс.

  1. Венотоники (флебопротекторы). Это лекарственные вещества для приема внутрь (в виде таблеток) или назначаемые местно (в виде мазей и гелей). Они особенно эффективны на начальных стадиях процесса (когда еще не появились видимые изменения венозной стенки), поскольку помогают предотвратить развитие заболевания. Доказанной эффективностью в лечении варикоза и хронической венозной недостаточности обладают средства на основе очищенных биофлавоноидов (растительных экстрактов) и экстракта конского каштана [6] . Медикаментозная терапия препаратами на основе этих действующих веществ — важнейшая составляющая в лечении варикоза. Препараты для приема внутрь предназначены для лечения причины развития варикоза — для восстановления работы клапанов и повышения тонуса сосудистой стенки. Препараты местного применения нужны для скорейшего облегчения симптомов заболевания: как правило, они обладают успокаивающим и освежающим действием. Притом, согласно базовым стандартам терапии варикоза [7] , назначение венотоников должно обязательно сопровождаться назначением средств с антиагрегантным действием: для улучшения кровообращения, снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов. Поэтому оптимальным будет выбор единого венотоника, обладающего всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным.
  2. Компрессионная терапия. Это специальный медицинский трикотаж, обладающий разными степенями компрессии, который продается по рецепту. Его подбирает врач, исходя из того, как сильно изменена венозная стенка и есть ли обратный ток крови. Если начать носить такие колготки, чулки или гольфы своевременно и делать это постоянно (в сочетании с медикаментозной терапией), можно предупредить развитие варикозной болезни.
  3. Полностью излечить варикозную болезнь на поздних стадиях можно только одним способом — ликвидировав измененную вену. Это может быть хирургическое вмешательство — флебэктомия, или малоинвазивные операции — склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК). К сожалению, ни один из этих способов не гарантирует, что варикозная болезнь не появится на других подкожных венах ног (так называемый ложный рецидив, поскольку в том же месте ввиду отсутствия вен варикозная болезнь вновь появиться не может).

Что касается таких неприятных последствий варикоза, как венозные трофические язвы, то их лечат и местно, используя для перевязки специальные покрытия, и системно, назначая антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Также способом с признанной эффективностью считается хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, поскольку оно позволяет перекрыть кровоток в измененной вене, т.е. устранить первопричину ее появления.

И, конечно же, нужно устранить факторы, провоцирующие развитие варикоза: если работа сидячая — добавить в распорядок дня хотя бы часовую прогулку, отказаться от умопомрачительных каблуков или абсолютно плоской подошвы, а также по возможности снизить вес.

Варикозная болезнь — постоянно прогрессирующее заболевание, осложнения которого могут быть опасны для жизни, поскольку изменяется «ритм» кровотока во всей кровеносной системе. Лечение вен без операции возможно, но начинать его нужно на самых ранних стадиях, как только появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, быстрая утомляемость ног. Только тогда средства, повышающие венозный тонус и укрепляющие сосуды, окажутся эффективны и помогут надолго сохранить красоту и здоровье ног.

Какое лекарство лучше использовать для терапии варикоза и ХВН?

Клинические рекомендации по лечению хронических заболеваний вен говорят о том, что препараты, используемые в терапии этой патологии должны не только улучшать тонус венозной стенки, но также влиять на реологические свойства крови — снижая ее вязкость и, соответственно, склонность к тромбообразованию. С учетом этого, на базе Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) был разработан состав лекарственного средства «Ангионорм». В состав препарата входят наиболее активные ангиопротекторы — источники флавоноидов (экстракты плодов боярышника и шиповника, корня солодки), эсцина (экстракт семян конского каштана) и витамина С (экстракт шиповника).

Благодаря особому составу активного компонента препарата «Ангионорм, в частности — содержанию в экстракте конского каштана эсцина, средство обладает мощным венотонизирующим действием, а также помогает улучшать кровообращение, способствуя:

  • повышению тонуса венозной стенки;
  • снижению вязкости крови и риска тромбообразования;
  • улучшению микроциркуляции крови в ногах и выведению жидкости.

Помимо выраженной антиагрегационной и антитромбоцитарной активности, а также ангиопротекторных и противовоспалительных свойств, препарат «Ангионорм» обладает умеренным противоболевым эффектом, повышает физическую работоспособность и проявляет стресс-протективную активность. В частности, этот комплекс действий достигается ввиду наличия в активном компоненте флавоноидов и благодаря тому, что в состав препарата включен экстракт шиповника, который содержит витамин С. Он принимает участие в синтезе белков соединительной ткани (коллагена и эластина), являющихся строительным материалом, своеобразными кирпичиками для укрепления и защиты стенок сосудов, уменьшения их ломкости и проницаемости.

В состав препарата также входят вспомогательные вещества — лактоза и сахароза.

Список противопоказаний у препарата небольшой: индивидуальная непереносимость отдельных действующих и вспомогательных компонентов, тяжелые хронические заболевания внутренних органов, возраст до 18 лет, беременность и период лактации.

На курс лечения достаточно 1 упаковки в 100 таблеток, что делает стоимость курсового приема лекарственного средства предельно доступной. Препарат обычно принимают по 1 таблетке 3 раза в день.

Трофическая язва на ноге – симптомы, лечение и последствия

Трофическая язва – это некротическое поражение кожи или слизистой оболочки. Может казаться, что она не представляет собой особой опасности. Однако такое суждение ошибочно. Если поражение вовремя не выявлено и не начато своевременное лечение, возникнут серьезные осложнения.

Что такое трофическая язва?

Этот поверхностный дефект образуется из-за нарушения крово- и лимфообращения. В результате такого сбоя клетки недополучают питательные вещества и кислород. Со временем трофическая язва атакует нижележащие ткани. Это поражение долгое время не заживает, а напротив, разрастается как в длину, так и в ширину. Оно может не затягиваться 3 и более месяцев.

Обнаружив на теле очаговое поражение, пациентам не терпится узнать: трофическая язва – что это. Диагностировать данный недуг помогут специфические признаки, свойственные этому заболеванию. Эта болезнь не возникает внезапно и спонтанно. Даже на начальном этапе ей свойственны определенные признаки. Данное заболевание чаще поражает стопы и голени.

Почему возникают трофические язвы на ногах?

Недуг может вызываться различными «провокаторами». Трофические язвы нижних конечностей чаще диагностируются при таких болезнях:

  1. Сахарный диабет – из-за сбоя в работе эндокринной системы начинаются проблемы в циркуляции крови и наблюдается повышенная ломкость сосудов. В результате образуются трофические язвы.
  2. Гипертония – при повышении давления происходит спазм сосудов, и ткани кожи недополучают питание. Чаще поражение поверхностное и не затрагивает гиподерму.
  3. Варикозное расширение вен – из-за образования тромбов возникает стеноз сосудов.

К тому же спровоцировать развитие трофической язвы могут следующие факторы:

Трофические язвы при варикозе

Этот недуг возникает из-за разрушения сосудов. Кислород и питательные вещества перестают доставляться к клеткам тканей, поэтому образуется трофическая язва на ноге при варикозе. Ее предвестниками могут быть уплотнения, синяки, ссадины и ушибы. По этой причине важно обращать внимание на любые изменения на кожном покрове. Все царапины должны тщательно обрабатываться антисептиком, поскольку попадание в них микробов и пыли спровоцирует серьезные последствия.

Другие публикации:  Язва на нервной почве лечение

Трофические язвы при диабете

При гипергликемии данный недуг протекает тяжелее. В 50% случаев это заболевание приводит к ампутации нижней конечности. Трофическая язва при сахарном диабете возникает из-за нарушения питания клеток кожи. Это состояние провоцируется следующими факторами:

  • патологией сосудов;
  • нарушением иннервации;
  • недостаточным уходом за стопами;
  • снижением физической активности.

Трофическая язва – симптомы

Все признаки, характеризующие данное заболевание, условно можно разделить на следующие группы:

  • предшествующие патологическому поражению;
  • те, что проявляются при развитии болезни.

Трофическая язва голени или стопы имеет такие предшествующие возникновению недуга симптомы:

  • сильная тяжесть в ногах;
  • онемение конечностей;
  • легкая ноющая боль;
  • отечность ног.

К признакам, которые сопровождают трофическую язву, отнести можно:

  • чувство жжения, которое возникает из-за поражения нервных окончаний кожного покрова;
  • сильный зуд;
  • судороги (могут длиться от нескольких секунд до 5 минут);
  • изменение оттенка кожного покрова (он приобретает красноватый, а иногда и фиолетовый цвет);
  • повышенная сухость кожи, возникающая из-за поражения сальных желез;
  • боль при прикосновении к пораженному участку конечности;
  • появление эрозии.

Стадии трофической язвы

У этого недуга имеются следующие этапы развития:

  1. Начальная стадия – появление поражения и его прогрессирование.
  2. Этап очищения.
  3. Рубцевание язвы по краям.
  4. Эпителизация.

Начальная стадия трофической язвы на ноге проявляется с небольшого покраснения участка. Также может наблюдаться отечность. Нередко сквозь кожу просачиваются капельки жидкости. Наблюдается отмирание тканей эпидермиса (судить об этом процессе помогают появившиеся на его поверхности белесые пятна). Если на данном этапе не начато своевременное лечение, появится струп. Он интенсивно разрастается, окрашивая кожу пораженного участка в вишневый цвет. Длиться начальный этап может от нескольких часов до 2-3 недель.

На стадии очищения язвы округляются. Они продуцируют кровянистые или слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом. На этой стадии может возникнуть сильный зуд. Если рубцуется трофическая язва на ноге, фото, сделанные в начале лечения и в его процессе, помогают увидеть протекающие на пораженном участке изменения. Очаги уменьшаются в размере, на их поверхности появляются участки розового цвета. Продолжительность периода рубцевания и последующей эпителизации зависит от следующих факторов:

  • размеров эрозий;
  • своевременности начатого лечения и его эффективностью;
  • состояния здоровья пациента.

Трофическая язва на ноге – лечение

Любым терапевтическим процедурам предшествуют диагностические мероприятия. Лечение язв – это спецификация врачей-флебологов. Чаще назначается такое исследование:

  • допплерография сосудов;
  • рентгенография;
  • общий анализ мочи и крови;
  • МРТ;
  • суточный мониторинг артериального давления.

Борьба с недугом в каждом конкретном случае проводится по индивидуальной схеме. Такой подход объясняется тем, что существует множество факторов-провокаторов болезни. После того как поставлен точный диагноз, приступают к терапии. Лечение трофических язв выполняться может медикаментозно и хирургическим путем. В качестве вспомогательных методов используются народные средства.

Можно ли вылечить трофическую язву на ноге?

Если диагноз поставлен вовремя и своевременно начата терапия, прогноз утешительный. Только лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного доктора. Пациенту для скорейшего выздоровления следует неукоснительно соблюдать все предписания врача. Трофическая язва на ноге – коварное заболевание. Если бороться с ним кустарными методами, можно только усугубить ситуацию. По этой причине заниматься самоврачиванием не рекомендуется.

Лечение трофических язв нижних конечностей – препараты

Назначение тех либо иных препаратов осуществляет с учетом разновидности недуга и его степени тяжести. Так, лечение трофической язвы при сахарном диабете несколько отличается от терапии, прописанной при варикозном поражении. Если рана мокнущая, назначаются такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные медикаменты – Диклофенак, Кетопрофен;
  • антибиотики – Фузидин, Гексикон, Левомицетин, Мирамистин;
  • антиагреганты – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
  • противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил.

Обработка трофической язвы представляет собой ее очистку и промывание. Для этих целей используется физраствор. Если трофическая варикозная язва находится в затянувшейся стадии, после хирургического удаления отмерших клеток наружно используется препарат, который ускоряет регенерацию тканей. Мазь от трофических язв может назначаться такая:

Перевязочному материалу доктор тоже уделяет особое внимание. Его выбор во многом зависит от типа раны. Если она стерильная, применяется повязка, которая способствует увлажнению и дыханию кожи. Когда язва инфицированная, используется перевязочный материал, обеспечивающий абсорбцию выделений из раны. К тому же повязка должна обладать антибактериальным эффектом.

Трофическая язва – народные средства

Все манипуляции, выполняемые в домашних условиях, должны производиться под контролем лечащего доктора. Чаще для промывания ран используются травяные настои (из ромашки, чистотела, череды или календулы). Они обладают антисептическим действием, поэтому не только убирают воспаление, но и способствуют формированию нового слоя кожи. Однако перед их использованием нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции на «препарат».

Как лечить трофическую язву дегтярным бальзамом?

  • можжевеловый деготь – 100 г;
  • куриный желток – 2 шт.;
  • розовое масло – 1 ст. ложка;
  • очищенный скипидар – 1 ч. ложка.
  1. Смешивают желтки с маслом и дегтем.
  2. Потихоньку добавляют в смесь скипидар, постоянно при этом помешивая состав.
  3. Наносят бальзам на язву и покрывают сверху повязкой.

Трофическая язва на ноге – лечение в домашних условиях медово-яичным коктейлем

  • белок куриного яйца – 1 часть;
  • мед натуральный – 1 часть;
  • лист лопуха – 1 шт.
  1. В одинаковом соотношении смешивают белок с медом.
  2. Взбивают эту массу.
  3. Наносят на оборотную сторону листа лопуха.
  4. Прикладывают данный компресс к пораженному участку и покрывают пищевой пленкой. Сверху укутывают льняной тканью.
  5. Компресс держать нужно всю ночь. Лечебный курс длится 5-8 процедур.

Трофическая язва – операция

При тяжелых и обширных поражениях тканей рекомендуется хирургическое вмешательство. Цель такой процедуры – удаление отмерших участков. Вот, как вылечить трофическую язву оперативным путем:

  1. Вакуумная терапия – направлена на уменьшение отечности и удаления гноя из очага поражения. В ране создается особый микроклимат, предупреждающий размножение бактерий.
  2. Катеризация – процедура применяется, когда трофическая язва долгое время не затягивается.
  3. Чрезкожное прошивание – чаще применяется для лечения очагов гипертонического генеза.
  4. Виртуальная ампутация – удаляются очаги костной инфекции, целостность стопы при этом не нарушается.

Трофическая язва – последствия

Если пустить проблему на самотек, могут пройти серьезные осложнения. Трофические язвы нижних конечностей чаще имеют такие последствия:

  • сепсис;
  • лимфангит;
  • рак кожи;
  • газовая гангрена;
  • тромбофлебит.

Варикозные язвы: глаза боятся, врачи лечат

Варикозная язва — откуда что берется?

Варикозные язвы имеют причиной запущенную или некачественно лечащуюся болезнь варикозного расширения вен. Как они возникают? Участок кожи в месте расширенной, извитой вены может подвергнуться дистрофическим изменениям, при которых нарушается питание и обмен веществ в клетке. Происходит это из-за недостаточного снабжения мягких тканей кислородом и выделения лейкоцитами биологически активных веществ. Участок уплотняется, краснеет, начинает зудеть. Со временем верхний слой кожи темнеет, приобретая коричневый цвет, кожа становится чешуйчатой, истончается. Типичная локализация проблемных участков – область внутренней лодыжки и нижней трети голени. Эти места также могут опухать. Если лечение идет неверное или не идет вообще, воспаленный истончившийся участок кожи может изъявиться, и появляется варикозная язва. К этому также предрасполагают трещины и другие дефекты кожи, через которые проникает бактериальная инфекция. Образованию варикозной язвы могут способствовать сахарный диабет, при котором всегда в какой-то степени нарушается микроциркуляция, и атеросклероз периферических артерий, который нередко сочетается с хронической венозной недостаточностью

Варикозные язвы обычно долго не заживают; иногда, чаще всего на внутренней поверхности голени, они периодически закрываются и вновь открываются под воздействием микротравм. Обычно варикозные язвы бывают одиночными, реже — множественными. В начальный период они, как правило, поверхностные, плоские, небольшие, с неправильно очерченными краями, круглой или овальной формы. В запущенном состоянии язвы могут достигать больших размеров и охватывать половину окружности голени.

Варикозная язва — как прикажете бороться?

Увидев у себя варикозную язву, стоит взять себя в руки, не паниковать и отправиться к врачу-флебологу. В зависимости от результатов обследования нам могут предложить операцию по удалению или склерозированию пораженных вен. Во многих случаях это приводит к быстрому и стойкому заживлению язвы. Но возможно и более щадящая консервативная комплексная терапия. Местно, для компрессии варикозно расширенных вен ноги, используют эластичные бинты или чулки, которые прописывает врач и которые нельзя покупать самим, для лечения язвы – современные сорбенты, пленочные покрытия, компрессы со специальными лекарственными средствами, назначают курсы лечения препаратами, улучшающими функцию вен.

Так же стоит забыть о банях, саунах и горячих ваннах, зато вспомнить о традиции лежать, задрав ноги, будто заправский американский детектив, ходить побольше, спросить врача о рекомендуемых спортивных упражнениях.

Не нужно бояться варикозных язв. Их просто надо лечить, ведь они — лечатся.

Трофическая язва: не пугаться, а действовать

В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы — гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.

В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы — гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.

О том, как возникают язвы, как их можно предупредить и вылечить, мы попросили рассказать хирурга Валерия МАТАСОВА, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения лечения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского.

«Трофэ» с греческого — «питание». Трофическая язва — язва, которая возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Вообще же причины появления трофических язв всегда разные. Она может возникнуть и в результате артериальной недостаточности, и в результате сахарного диабета, но 70-80% происходит на фоне хронической венозной недостаточности.

Звезды на ногах — пора к доктору

ЧТОБЫ лучше понять смысл венозной недостаточности, надо представить кровеносную систему. Она делится на два русла: артериальное и венозное. Артериальная система доставляет обогащенную кислородом кровь от сердца в органы и ткани. Венозная — это путь обратной доставки из органов к сердцу. У венозной крови существует свое направление течения — от периферии к сердцу. По ходу расположены особые приспособления — клапаны, которые распахиваются в сторону сердца. Расположены клапаны через каждые 15-20 см. Поэтому гидростатическое давление в вене не превышает нормы.

Другие публикации:  Кому помогла мазь безорнил

Диаметр вены гораздо больше диаметра артерии, да и в количественном отношении артерии проигрывают: на одну артерию приходится 2-3 вены. В венозном русле находится 70% всей крови.

Далее, венозная система конечностей состоит из двух слоев — поверхностные вены и глубокие. Между собой они соединены коммуникантными венами. Когда сокращаются икроножные мышцы, волна крови из поверхностных вен устремляется в глубокие магистрали, а оттуда вверх, к сердцу. От возросшего давления открываются клапаны, причем по мере прохождения крови нижерасположенные клапаны закрываются, тем самым препятствуя обратному току крови. Все это при нормальной работе.

При повреждении клапанов кровоток нарушается, и за счет повышения гидростатического давления возникают отеки ног. Если к утру отек не спадает, это и есть хроническая венозная недостаточность. К такому состоянию приводят две основные причины: варикозная и посттромбофлебитическая болезни.

При хронической венозной недостаточности постепенно расширяются просветы подкожных и коммуникантных вен, в результате чего клапаны хотя и остаются неповрежденными, но их створки не смыкаются. Возникает застой крови или ее обратный ток сверху вниз по подкожным венам и из глубоких вен в поверхностные. Получается, что мышечный насос работает исправно, но кровь в этих сосудах начинает перемещаться как маятник.

Распознать венозную недостаточность несложно: она проявляется чувством тяжести в ноге, появлением сосудистых звездочек, резким выбуханием подкожных вен.

— Какие причины приводят к заболеваниям вен?

— Они могут передаваться генетическим путем, часто появляются после беременности, при ношении плотной сдавливающей одежды, при воспалительных заболеваниях конечностей и органов малого таза; в группу риска входят также люди, которым приходится долго стоять или заниматься тяжелой физической работой, люди высокого роста и с повышенной массой тела. В подавляющем большинстве случаев (81%) этому заболеванию подвержены женщины. Известно также, что вследствие анатомических и физиологических особенностей представителей желтой и черной расы эта болезнь обходит стороной.

У людей старше 60 лет варикозная болезнь встречается в 6 раз чаще, чем у тридцатилетних. Абсолютные цифры по нашей стране говорят, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 35-38 миллионов россиян, а из них у 8-10% наблюдаются трофические язвы.

Не лечите следствие, а лечите причину

— ПОЧЕМУ от варикоза страдают в основном ноги?

— Хорошо работающий клапан держит столб крови высотой 15 см. Когда клапаны выходят из строя, поддержка нарушается, и получается единый столб с десятикратным гидростатическим давлением, и самый большой показатель, самая большая нагрузка приходится, естественно, на ноги. А еще точнее — в надлодыжечную область, где нет мышц и наибольшее давление. Поэтому язвенные дефекты в подавляющем большинстве случаев (80,3%) локализуются в нижней трети голени. Для сравнения: на голеностопный сустав приходится 15,8%, на стопу — 2,7%, на область коленного сустава — 0,2%.

— Трофическая язва возникает внезапно или существуют вполне определенные пусковые механизмы?

— Причиной может послужить любая незначительная травма: клюнул петух, в автобусе случайно стукнули, ударился об угол дивана, расчесал укус комара. Сами по себе эти повреждения опасности не представляют, но, поскольку они приходятся на ткань, где нарушено кровоснабжение, начинаются последствия: из-за повышенного венозного давления увеличивается объем плазмы, проникающей из капилляров, что приводит к отеку и пониженному содержанию кислорода в тканях. А отечная ткань, как известно, заживает крайне плохо, потому что в ней нарушена трофика, питание.

— Почему организм не может справиться своими силами с трофической язвой?

— Для нормального заживления раны нужен нормальный кровоток. При отеке восстановительные процессы нарушаются, и вместо заживающей ткани остаются мертвые, в которых размножаются микробы, которые в свою очередь повреждают соседние ткани, плохо снабжаемые кровью. Тут наблюдается угнетение местного иммунитета, и этот процесс организм не в состоянии побороть без помощи извне.

Средний размер трофической язвы — около 35 см2. Язвы площадью 100 см2 считаются очень большими, а при посттромбофлебитическом синдроме иногда случаются дефекты, циркулярно охватывающие всю голень.

Размер трофической язвы не связан со степенью венозной недостаточности.

Развивается язва за счет инфекции. Чем дольше она существует (а у некоторых больных язвы держатся по двадцать лет), тем дольше существует благоприятная среда для размножения микробов, а повторные заражения микрофлорой происходят постоянно. Антибиотики здесь не действуют, потому что не устранена основная причина болезни.

— Какие существуют методы лечения?

— Язва — заболевание не смертельное, но неприятностей от нее достаточно, поэтому лечение лучше не откладывать. Существуют два пути — хирургический и консервативный. Сразу скажу, что противопоставлять их не стоит.

Хирурги чаще всего предлагают операции по разобщению потоков крови между глубокой и поверхностной системами либо по удалению поверхностных и перевязке коммуникантных вен, после чего язвы должны заживать. Объясняется это тем, что лечить только язву — значит заниматься не причиной, а следствием. То есть прежде всего необходимо корректировать венозный кровоток.

Но тут возникает проблема: большинство хирургов придерживаются мнения, что при наличии гнойного очага операции на венах проводить опасно, поскольку есть большая вероятность послеоперационных гнойных осложнений. Пациента заставляют лечиться консервативными методами, и он попадает в замкнутый круг: язва не заживает потому, что не устранены нарушения венозного оттока, а операцию не проводят из-за боязни гнойных осложнений.

Конечно, у многих пациентов после медикаментозного лечения и ношения лечебных повязок язвы затягиваются, но случается, что проходит время, и язва появляется вновь. Ясно, что так может продолжаться до тех пор, пока не устранить венозный застой в ноге.

Правда, бывают такие серьезные случаи, когда трофическая язва настолько велика и опасна, что нет возможности ждать, и тогда делают операцию: сначала удаляют язву вместе с окружающими нежизнеспособными тканями (в которых микробных тел содержится не меньше, чем в самой язве), а потом одномоментно проводят операцию на венах. Если язва небольшая, до 8-9 см2, то дефект закрывается собственными тканями. Операционные швы накладываются способом, который напоминает шнуровку. Через сутки после операции швы слегка подтягивают, и таким образом, по 2-3 мм в сутки, края раны сближаются. Обширные дефекты закрываются за 38-40 дней, а меньшие (например, 3 см) — за 10-12 дней. Кожа вытягивается, и на месте язвы остается линейный рубец. Если же площадь язвы была большей, применяются разные способы кожной пластики. Для пересадки всегда берут кожу пациента, доноров не используют.

Радикальная операция может быть выполнена пациенту, который в состоянии ее перенести, то есть без серьезных сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, заболевания сердца, гипертоническая болезнь.

Компресс от слова «пресс»

МНОГИМ пациентам хирурги предлагают консервативные методы, из них наиболее действенный — компрессионная терапия. При хронической венозной недостаточности очень важно сохранить упругость вен. Для этого существуют эластичные бинты. Правильно наложенный бинт устраняет возможность обратного тока крови и устраняет венозный застой. Очень часто пациенты, которые могут себе помочь только применением эластичного бинта, от него отказываются, потому что бинт накладывают неравномерно или «подтыкают» верхний конец бинта, вместо того чтобы закалывать его булавкой.

Несмотря на то что компрессия является основным способом консервативного лечения, многие пациенты ею пренебрегают, ссылаясь на мнение врача из поликлиники. А между тем эффект от бинтования очевиден — уменьшается диаметр вен, спадают отеки, пропадают боли в ноге и ощущение тяжести. Кроме того, компрессия не только способствует заживлению трофических язв, но также является ее эффективной профилактикой: давление бинта в сочетании с движением примерно в два раза увеличивает скорость кровотока и, следовательно, оживляет обменные процессы. Бинтование полезно при любой форме венозной недостаточности.

Также, в дополнение к компрессии, применяется медикаментозное лечение. Для повышения тонуса вен используются лекарства: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения — куриозин, детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон и др.

— Какие основные советы и рекомендации можно дать больным?

— При больных венах очень важно соблюдать диету без соли и пряностей. Также требуется отказаться от чрезмерной физической нагрузки: не поднимать тяжестей, не стоять подолгу неподвижно. Для общего тонуса полезны холодные обливания, а вот горячие ванны вредны. Вредно и ношение плотной сдавливающей одежды, необоснованное ношение бандажей и поясов для коррекции живота. Одна из самых важных рекомендаций — не заниматься самолечением, так как трофические язвы могут возникнуть по совершенно различным причинам, которые может определить только врач. При правильном диагнозе и настойчивом лечении можно добиться полной ликвидации трофической язвы или положительного результата практически у всех пациентов. Самое важное — вовремя начать лечение.