Вич эрозия пищевода

Эрозия пищевода

Пищеварительная система имеет колоссальное значение для нашего организма. Именно благодаря ей организм получает новую порцию полезных веществ после каждого приема пищи. А когда какой-либо орган, участвующий в процессе пищеварения, выходит из строя, то и весь организм страдает. Эрозия пищевода – одно из наиболее опасных заболеваний пищеварительной системы, которое поначалу может протекать скрытно и бессимптомно. Потому следует подробнее узнать об особенностях болезни, ее симптомах, причинах и лечении.

Причины возникновения эрозии пищевода

К эрозии пищевода, как правило, приводит осевая, скользящая грыжа в пищеводе. Среди причин возникновения грыжи называют следующие:

  • атрофия левой доли печени;
  • укорочение длины пищевода из-за болезни, опухоли и т.п.;
  • ослабление мускулатуры стенок пищевода;
  • дисфункция сфинктера;
  • вирусная инфекция;
  • операции, проведенные на желудочно-кишечном тракте;
  • ожирение;
  • под диафрагмой отсутствует жировая ткань;
  • под диафрагмой увеличено отверстие пищевода;
  • кифоз шейного отдела позвоночника;
  • прием некоторых медикаментов.

Симптомы эрозии пищевода

Самый главный симптом эрозии пищевода – это изжога. Данное весьма неприятное явление носит практически постоянный характер, возникая независимо от количества и вида съеденной пищи. К сожалению, часто одной изжогой дело не ограничивается, и проявляются следующие симптомы:

  • тошнота (обычно после сна) – возникает из-за попадания в пищевод желудочного сока;
  • икота;
  • отрыжка;
  • обильное слюноотделение;
  • боль при проглатывании твердой пищи;
  • боль острого или ноющего характера, возникающая в лежачем положении либо во время еды.

Питание при эрозии пищевода

Если вы задумались о том, как вылечить эрозию пищевода, то вам следует знать, что это, прежде всего, требует от больного придерживаться специального питания. Диета при эрозии пищевода (диета № 1) направлена на то, чтобы уменьшить воспаление слизистых покровов органов пищеварения, а также улучшить секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудка. Основные принципы первой диеты таковы:

  • дробное питание небольшими порциями не менее 6 раз в сутки;
  • никакой жирной пищи;
  • твердая пища может приниматься лишь перетертом виде;
  • пища должна готовиться на пару либо отвариваться;
  • потребление клетчатки должно быть сильно ограничено;
  • исключены соленья, копчености, маринады, кислые фрукты и ягоды, крепкие и газированные напитки.

Лечение эрозии пищевода

Лечение эрозии пищевода возможно как народными средствами, так и с помощью традиционной медицины. Естественно, врач лучше вас знает, как лечить эрозию пищевода, а потому непременно проконсультируйтесь с ним о том, какое лечение вам необходимо.

Традиционная медицина предлагает больным пройти несколько курсов лечения медикаментами. В список медикаментов входят алгинаты, антациды, прокинетики и париет. Их комплексное воздействие состоит в снижении уровня кислотности в пищеводе и желудке. При этом пациент непременно должен находиться под наблюдением специалистов.

Народные средства также желательно применять, предварительно посоветовавшись с врачом. Рецепт и способ их применения довольно прост:

  1. За полчаса до еды выпивать 50 мл картофельного или по 30 мл картофельного и морковного сока. Данный курс продолжительностью около двух месяцев следует пройти три-четыре раза в год.
  2. Принимать по 100-200 мл отвара из липы, календулы, кипрея (всего по 20 г) и цветков полевого хвоща, чистотела, ромашки аптечной, бессмертника, корня валерианы, плодов фенхеля и зверобоя (всего по 10 г). Смесь трав необходимо проварить в 0,5 литра кипятка 5 минут, а затем настоять несколько часов.

Вич эрозия пищевода

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Лечение
  • Поражения желудочно-кишечного тракта при СПИДе

Как отражается синдром приобретённого иммунодефицита на желудке и кишечнике? Чего стоит ожидать – расскажем в этой статье.

Поражение пищевода может произойти на различных сроках болезни. Хотя это более характерно для поздних стадий болезни, но подобные симптомы иногда бывают и у людей, находящихся на самом раннем этапе ВИЧ, в так называемый период острой ВИЧ-инфекции.

Вирус проникает в ткани кишечника, минуя свободное существование, т.е. при межклеточном обмене. Нарушаются функции пищеварения, происходит развитие инфекционного процесса и дисбактериоза. Характер поражения может быть как диффузным, так и локальным, и проявляться в виде воспаления рта, кишечника, пищевода и т.д. Вот несколько симптомов, которые характеризуют эти заболевания: боль при глотании, вздутие живота, диарея, длительностью свыше одного месяца, и колитические боли. Повреждения желудочно-кишечного тракта проявляются в виде диареи практически у 70% пациентов с диагнозом синдром приобретённого иммунодефицита человека.

Безусловно, причинами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта являются возбудители заболеваний, с которыми иммунная система уже не может бороться. Наиболее частым источником возникновения инфекции в желудочно-кишечном тракте больного является грибок под названием Candida. Выявить поражения пищевода достаточно непросто, так как симптомы разных вирусов различны лишь по степени их выраженности. Для кандидозной инфекции характерны повреждения ротовой полости, а также боли в горле при глотании.

Очень часто причинами нарушения пищеварения являются инфекции, вызванные цитомегаловирусом (10-20%) или вирусом простого герпеса (2-5%). В этом случае боли при глотании более интенсивны. При заражении, вызванным простым герпесом, повреждения пищевода могут сопровождаться высыпаниями герпетического характера в области рта.

Для ВИЧ-инфекции и СПИДа характерны такие заболевания, как неходжинская лимфома, которая проявляется в виде болей в подложечной области и сопровождается тошнотой и кровотечениями.

При лечении следует понимать, что эти заболевания являются всего лишь последствиями СПИДа, и кроме терапии, направленной на лечение поражений именно желудочно-кишечного тракта, необходимо проводить лечение, направленное непосредственно на устранение СПИДа. Проведение успешной терапии является залогом излечения как второстепенных заболеваний, симптомами которых являются повреждения пищевода, и предотвращения их рецидивов, так и снижение вирусной нагрузки, а также лечение СПИДа.

Количество инфекций у пациентов с ВИЧ, последствием которых является поражение желудочно-кишечного тракта, достаточно велико, но об основных из них мы рассказали вам в этой статье. Надеемся, что она была для вас интересна и познавательна. Самое главное – помните, что для того, чтобы определить точный характер вашего заболевания, недостаточно читать различные статьи, представленные в сети интернет, а необходимо обратиться к специалисту за консультацией, который назначит комплексную терапию, устраняющую не только симптомы, но и причины.

Вич эрозия пищевода

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПбМАПО, Санкт-Петербург

Оппортунистические инфекции представляют собой актуальную проблему в современной гастроэнтерологии. Микозы органов пищеварения могут быть вызваны различными микроскопическими грибами, однако ведущее по частоте микотическое поражение пищеварительного тракта, безусловно, кандидоз. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжена с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida – это одноклеточные микроорганизмы размерами 6-10 мкм. Эти микромицеты диморфны: в различных условиях они образуют бластомицеты (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Микромицеты рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp . могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими микромицетами можно охарактеризовать как ординарный факт.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует т.н. «транзиторное кандидоносительство», когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Заболевания кандидозом пищевода опосредовано, предопределено наличием факторов патогенности Candida spp . В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в тканевые пространства (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фозфолипаз (1). Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов, и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, такие как лизоцим, комплемент, секреторный IgA , трансферрин и др. Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда – полиморфноядерных лейкоцитов в первую очередь, и в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA , IgM , IgG , и в определенной степени IgE . Наконец, сложная кооперация CD 4- и CD 8-лимфоцитов и активность цитотоксических клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

Группы риска по кандидозу пищеварительного тракта.

  • Физиологические иммунодефициты (ранний детский период, старческий возраст, беременность)
  • Генетически детерминированные (первичные) иммунодефициты
  • СПИД
  • Онкологические заболевания, особенно на фоне лучевой и химиотерапии
  • Аллергические и аутоиммунные болезни, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами.
  • Заболевания эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.
  • Дисбиоз слизистых оболочек на фоне антибиотикотерапии
  • Хронические «истощающие» заболевания
  • Нарушения нутритивного статуса
  • Трансплантация органов и тканей

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов – адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений (см. рисунок). На первом этапе микромицеты адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем, дефекты в системе резистентности позволяют микромицетам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения – решающий фактор, который позволяет инвазирующимся грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но инвазия грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник). Схематично патогенез инвазивного кандидоза пищеварительного тракта представлен на рисунке.

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25% , а в кишечнике — 80%. В то же время тревогу вызывает рост числа случаев кандидоза.

Другие публикации:  Ребенок мало шевелится в животе 36 недель

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1-2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5-10% случаев, у больных СПИД — в 15-30% случаев (2). Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода и др. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания что в свою очередь приведет к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (напр., орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода – гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а так же фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

1. Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени (от слабовыраженной до яркой) и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда — с обра­зованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.

2. Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемиро­ванной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и ги­перемия слизистой оболочки заметно выражены (см. фото 1).

3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», рас­положенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизис­тая оболочка. Эрозии могут быть округлой или линейной формы, размерами чаще от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Слизистая оболочка пище­вода крайне ранима, отечна и гиперемирована. Выра­женные изменения слизистой оболочки иногда препятствуют полноценному эндоскопическому осмотру пищевода (кровотечение, боль и беспокойство пациента, стеноз пищевода, вызванный отеком) (3).

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому, диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.

«Золотой стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp . при морфологическом исследовании (см. фото 2).

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому-Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК – реакцией. Таким образом, учет диморфности микромицетов Candida spp . является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение бластомицетов, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Хорошо известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida , в частности C . albicans , C . tropicalis , C . parapsilosis , C . krusei , C . glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода – в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp .

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии (4,5).

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida , уровень специфического IgE , тест латекс-агглютинации Platelia ) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (напр., стриктура, язва, перфорация) приобре­тает решающее значение.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8-9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локали­зованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вы­зывают перманентную дисфагию (6). Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить вследствие кровопотери к шоку. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода исследуется кровь на антитела к ВИЧ, проводятся тесты для исключения толерантности к глюкозе, а также тесты, определяющие число и функцию циркулирующих иммунокомпетентных клеток. Поскольку кандидоз пищевода может быть маркером онкологических заболеваний, в план обследования включают рентгенологическое исследование органов грудной клетки и фибросигмоскопию, а также дополнительно — для мужчин УЗИ предстательной железы, для женщин – УЗИ молочных желез и органов малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки микромицетов. Антифунгальные средства, используемые доля лечения кандидоза пищевода, можно разделить на три группы. Первая группа – полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os . К ним относят амфотерицин В. Другие полиеновые средства, например нистатин и натамицин, при лечении кандидоза пищевода не эффективны.

Вторая группа – азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os . К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, албаконазол, позаконазол. Третья группа – самые современные антимикотики-эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта является флуконазол в дозе м 2,5-3 мг\кг\сут (100-200 мг/сут) продолжительностью 14-21 суток (7-9). Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Известно, что при кандидозе пищевода как у пациентов с ВИЧ-инфекцией, так и у ВИЧ-неинфицированных самыми частым возбудителем остается C. albicans . Однако также описаны инфекции, вызванные C. glabrata , C. krusei , и другими видами, иногда резистентными к лечению флуконазолом.

В случаях неэффективности стандартной терапии флуканазолом может быть использован один из альтернативных методов лечения: пероральный раствор итраконазола 200 мг/сутки, амфотерицин B 0,3–0,7 мг/кг в сутки внутривенно, вориконазол 4 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно, микафунгин или каспофунгин 50 мг/сут внутривенно. Продолжительность терапии обычно составляет 2-3 недели.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной высокоактивной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличения числа CD 4-лимфоцитов.

В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО обследованы 128 больных кандидозом пищевода в возрасте от 16 до 72 лет, (из них мужчин — 41 (32 %), женщин — 87 (68%). Отсутствие ВИЧ-инфицированности у пациентов доказано по меньшей мере двукратным исследованием сыворотки. Диагноз кандидоза пищевода подтвержден обнаружением эзофагита при эндоскопическом исследовании, а также выявлением псевдомицелия Candida spp . при микроскопии мазков и роста при посеве биоптатов слизистой оболочки пищевода.

При обследовании пациентов были выявлены следующие фоновые заболевания: ревматологические болезни, преимущественно ревматоидный артрит — 19 (14,8%) случаев, гормонозависимая бронхиальная астма — 14 (10,9 %), сахарный диабет 1 типа — 12 (9,4 %), злокачественные опухоли, преимущественно желудка — 10 (7,8 %) случаев. У 73 пациентов (57 %) типичных факторов риска развития кандидоза слизистых оболочек выявить не удалось. Все пациенты получили курс антифунгальной терапии флуконазолом (100-200 мг\сут 14 дней) или кетоконазолом (200 мг\сут, 20 дней). Контрольные эндоскопические и лабораторные микологические тесты подтвердили полное излечение первичного эпизода кандидоза пищевода.

Однако контрольные эндоскопические и лабораторные исследования, произведенные в период первых шести месяцев после излечения первичного эпизода, выявили рецидив кандидоза пищевода у 49 (38,3%) пациентов. Среди 49 больных с рецидивирующим кандидозом пищевода страдали сахарным диабетом 1 типа — 10 (20,4%), ревматологическими болезнями -16 (32,7%), злокачественными опухолями — 7 (14,3 %), и гормонозависимой бронхиальной астмой — 9 (18,4 %). У 7 пациентов (14,3 %) факторов, предрасполагающих к рецидивированию кандидоза пищевода, выявить не удалось (10).

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100 мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно (11,12). Однако повторные курсы лечения или использование длительной терапии для ведения больных с рецидивирующим кандидозом — главные факторы риска для развития азоло-рефрактерных штаммов грибов.

В статье представлены современные принципы диагностики и лечения кандидоза пищевода, описаны факторы риска, клиническая картина и осложнения заболевания. Стандартом диагностики является обнаружение нитевидной формы (псевдомицелия) микромицетов рода Candida при морфологическом исследовании биоматериалов слизистой оболочки пищевода. Культуральное исследование биоптатов пищевода с определением вида возбудителя становится обязательным при ведении толерантного к стандартной терапии или рецидивирующего кандидоза пищевода. Препаратом выбора при лечении кандидоза пищевода является флуконазол, однако, в ряде случаев необходимы альтернативные антимикотические препараты.

ВИЧ И ПРОБЛЕМЫ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ ТРАКТОМ

Симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) знакомы многим людям, но все же они могут встречаться чаще у людей с ВИЧ

Все больше и больше людей, получив диагноз ВИЧ-инфекции, начинают прием терапии, поэтому чрезвычайно важно, чтобы они понимали, как эти лекарства действуют и какие у них побочные эффекты. В целом, побочное действие какого-либо лекарства – проблема номер один для человека, впервые начинающего прием этого препарата.

Другие публикации:  Вздутие метеоризм запоры

Люди, живущие с ВИЧ, чаще всего сталкиваются с проблемами именно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Расстройство кишечника, жидкий стул, тошнота, повышенное газообразование, запоры и изжога – все эти явления и возникают при нарушении работы ЖКТ.

Хотя люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются со многими побочными эффектами лекарств, наиболее неприятными и раздражающими являются проблемы с ЖКТ. Они могут нарушить привычный распорядок дня, а то и привести к неловким ситуациям. Кроме того, нарушения со стороны ЖКТ могут повлиять на приверженность приему терапии, а нарушение режима приема назначенных лекарств – чрезвычайно опасно.

Однако проблемы с желудком и кишечником могут возникнуть по причинам, не связанным ни с ВИЧ-инфекцией, ни с приемом терапии. Поэтому важно разобраться, что привело к нарушению нормальной работы ЖКТ в каждом отдельном случае.

Далее мы расскажем о том, когда следует незамедлительно обращаться к врачу, как справиться с расстройством кишечника с помощью диеты и выясним, насколько безобидна изжога и препараты от изжоги и кислотного рефлюкса.

Как определить, нужно ли обращаться к врачу?

Проблемы с желудком – весьма досадное и очень, очень распространенное явление. Как иначе объяснить, что в аптеках по всему миру целые полки отведены лекарствам от изжоги, кислотного рефлюкса, расстройства кишечника и тошноты?

Порой бывает трудно отличить надоедливые боли, приводящие к частым прогулкам в туалет, от более серьезных нарушений здоровья, требующих вмешательства врача.
И еще труднее разобраться, что происходит, и понять, что делать, если вы живете с ВИЧ и принимаете антиретровирусную терапию.

Правда ли, что люди с ВИЧ более подвержены проблемам с ЖКТ?

Вполне вероятно. Симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) знакомы многим людям, но все же они могут встречаться чаще у людей с ВИЧ – или вследствие пониженного иммунитета и вторичных инфекций (если показатели CD4 ниже нормальных), или как побочные эффекты лекарств.

Следует ли людям с ВИЧ тревожиться из-за проблем с ЖКТ?

Не обязательно. Для людей с ВИЧ, принимающих терапию, с низкой вирусной нагрузкой и, одновременно, с нормальным показателем CD4 (выше 500), риски для здоровья такие же, как и у людей без ВИЧ. Если у них и возникают проблемы с ЖКТ, то они, скорее всего, вызваны или острыми инфекциями, возникающими, например, при пищевом отравлении, или паразитами. Проблемы с ЖКТ могут также вызываться принимаемыми лекарствами или возникать вследствие других проблем со здоровьем, например, из-за непереносимости продуктов. Этим факторам может быть подвержен любой человек.

Однако люди с ВИЧ, еще не начавшие прием терапии, и те, у кого низкий показатель CD4 (особенно ниже 200), попадают в группу повышенного риска в отношении осложнений со стороны ЖКТ, некоторые из которых могут быть серьезными. Эти люди должны внимательно следить за своими симптомами, которые могут указывать на развитие таких заболеваний, как колит и даже рак.

Мои симптомы – болезнь или побочные эффекты лекарств?

К сожалению, нарушения в работе ЖКТ – распространенные побочные эффекты многих лекарств, особенно ингибиторов протеазы. Чтобы понять, влияет ли какое-либо лекарство на работу ЖКТ, обратите внимание на время возникновения симптомов. Вы только что перешли на новый препарат? Вы изменили дозировку препарата?
Симптомы со стороны ЖКТ появляются вскоре после приема лекарства?

Если вы подозреваете, что ваши проблемы с ЖКТ могут вызываться приемом лекарств, обсудите это вопрос с лечащим врачом.

Если расстройство кишечника, тошнота или рвота во время или вскоре после приема лекарств приводят к потере или пропуску дозы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется корректировка дозы или, в крайнем случае, смена препарата. Ни в коем случае не доводите ситуацию до пропуска доз своих лекарств, так как это может привести к развитию лекарственной устойчивости!

Если дело не в побочных эффектах терапии, не стоит ли мне заняться самолечением?

Возможно, да, возможно, нет. В действительности все зависит от ваших симптомов, их силы и продолжительности.

ВНИМАНИЕ! Если тошнота или рвота не останавливаются, и вы не в состоянии удерживать жидкости, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Если в вашем стуле появляется кровь, будь то ярко-красная или темная, напоминающая деготь, также как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью.

С другой стороны, вы можете попробовать самостоятельно справиться с тошнотой, расстройством желудка и изжогой, если только эти симптомы не усиливаются и не длятся более нескольких дней.

Что делать при расстройстве кишечника?

Если в вашем стуле нет крови, вы можете попробовать справиться с расстройством кишечника самостоятельно в течение нескольких дней.

Для начала измените свою диету. Исключите всю пряную и острую пищу, а также молочные продукты. Попробуйте рацион из бананов, отварного риса, яблок или яблочного пюре, слабого чая и сухариков или тостов (без масла!). Зачастую бывает достаточно всего одного-двух дней на этой скучной, но эффективной диете.

На форумах людей, живущих с ВИЧ, вы найдете множество советов о том, как справиться с диареей. Приводим простой рецепт рисового отвара. Вскипятите большую кастрюлю воды и всыпьте в кипящую воду примерно полчашки сырого белого риса. Варите на медленном огне не менее 45 минут, пока не получите похожий на суп, безвкусный белый отвар. Принимайте этот отвар два-три раза в день. Вы можете съесть и сам переваренный рис. Знатоки утверждают, что капелька меда делает это «лекарство» немного вкуснее.

Что скажете о безрецептурных препаратах от расстройства кишечника? Могут они помочь?

Да, могут. Такие препараты, например, Имодиум, могут вам помочь в краткосрочной перспективе, и, как правило, не вступают в лекарственное взаимодействие с препаратами терапии. Однако не используйте их более недели! Если расстройство кишечника длится более пяти дней, обязательно обращайтесь к врачу!

Как говорить с врачом о деликатных проблемах?

При ЛЮБОМ разговоре с врачом честность – наилучший способ общения! Даже если вам неловко обсуждать подробности работы своего желудочно-кишечного тракта, отвечайте на вопросы врача и описывайте свои симптомы правдиво, без утайки и стыдливости.

Чтобы понять, что вызывает ваше расстройство кишечника, врачу нужно будет узнать, что вы ели, пили и принимали в последние несколько дней. Если вас обследует новый врач, ему нужно знать о вашем ВИЧ-статусе, принимаемой терапии и показателе CD4 – эта информация важна для установления причин нарушений работы ЖКТ.

Вот примерные вопросы, на которые у вас должны быть готовы ответы:

• Какой у вас стул (не стесняйтесь художественного описания подробностей);

• Когда именно началось расстройство кишечника, и как часто вы ходите/бегаете в туалет;

• Любые другие изменения в физическом состоянии;

• Изменения в диете непосредственно перед началом расстройства кишечника, особенно любые новые продукты и напитки;

• Новые рецептурные лекарства, а также витамины, пищевые добавки и безрецептурные препараты, которые вы недавно начали принимать;

• Недавние поездки, особенно зарубежные, и тем более в страны с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой;

• Любые серьезные перемены в жизни, будь то семейные проблемы или стресс на работе.

Как быть с изжогой или кислотным рефлюксом? Могу я лечить их самостоятельно?

Кислотный рефлюкс (желудочно-пищеводный рефлюкс) – заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка защищает желудок от действия его собственной кислоты. Поскольку слизистая оболочка пищевода имеет иное строение, то забрасываемое в пищевод кислое содержимое вызывает его воспаление, повреждение (эзофагит) и боль. Самый частый симптом кислотного рефлюкса – изжога (жжение за грудиной). Реже возникает боль в грудной клетке, которая отдает в шею, глотку или даже лицо.

Изжога знакома многим людям. Если у вас часто возникает изжога, попробуйте в качестве первой меры изменить свое питание. Исключите чрезмерно пряную, острую и кислую пищу, сладкие сильногазированные напитки, ограничьте жареное, питайтесь регулярно, не переедайте. Изжогу усугубляют алкоголь и сигареты.

Так как быть с лекарствами от рефлюкса? Могу я принимать их без назначения врача?

Говоря о препаратах от рефлюкса, как правило, имеют в виду или антисекреторные средства, или жидкие антациды.

Антисекреторные препараты (так называемые ингибиторы протонного насоса) абсорбируются в клетках желудка и снижают образование соляной кислоты, но принимать их необходимо в течение нескольких недель. Действие этих препаратов может наступить в течение первого часа, максимум достигается через 2 часа. Также они могут маскировать ряд серьезных заболеваний, таких как язва или рак.

Жидкие антациды, содержащие алюминий, представляют собой лекарства, которые снижают кислотность желудка путем химического воздействия на соляную кислоту. Однако из-за входящего в их состав алюминия они могут вызывать запоры.

ВНИМАНИЕ! Эти препараты, несмотря на то, что могут продаваться без рецепта, вступают в сильное лекарственное взаимодействие со многими наиболее распространенными лекарствами от ВИЧ!
Поэтому просто купить лекарство от рефлюкса и начать его прием – идея, чреватая серьезными последствиями.

Самое разумное – получить консультацию врача или компетентного фармацевта. В самом крайнем случае попробуйте самостоятельно определить, вступят ли принимаемые вами лекарства во взаимодействие с лекарством от рефлюкса.

А если это просто изжога, можно ли не обращать на нее внимания?

Изжога может быть симптомом кислотного рефлюкса, который рассматривается как серьезное нарушение работы ЖКТ. Если ваши симптомы не проходят, вам действительно нужно обратиться к врачу.

ВНИМАНИЕ! Срочно обращайтесь к врачу или вызывайте «скорую помощь» при возникновении особенно сильной изжоги или при появлении хотя бы одного из следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание, затрудненное глотание;

• Сильная стесненность в груди, ощущение давления и скручивания в груди;

• Необычные боли в области живота или груди, особенно если прописанные вам врачом лекарства для снижения кислотности не помогают избавиться от этих болей;

• Рвота, особенно если в ней есть кровь.

И все-таки, когда отправляться к врачу?

Если у вас нет острых симптомов, перечисленных выше (кровь в стуле или рвоте, невозможность удерживать жидкости, резкие боли в груди и т.д.), принимайте решение о визите к врачу, исходя из своего самочувствия.

Если ваше состояние вас тревожит, идите к врачу. Если врач скажет, что ничего страшного не происходит, попросите рекомендации по питанию или безопасным лекарствам от своих симптомов. Также выясните, в каких случаях вам нужно НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью.

Другие публикации:  Простатит и боли в животе

По материалам thebody.com, июнь/июль 2015 г.
Перевод Ирина Ясинова, специально для Парни ПЛЮС www.parniplus.ru

Подробнее о питании при ВИЧ вы можете почитать здесь:

Эрозия пищевода

Заболевания пищеварительного тракта становятся все более распространенными с каждым годом. Частые стрессы, неправильное питание, бешеный темп жизни в сочетании с плохой экологией и подверженностью влиянию инфекций отражается на состоянии нашего желудочно-кишечного тракта. Некоторые заболевания обретают хроническую форму и мы учимся с ними жить, другие длительное время остаются без нашего внимания из-за непримечательных симптомов.

Эрозия пищевода — локализирующееся на слизистой оболочке пищевода воспаление, развившееся вследствие попадания сюда желудочного сока. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а она воздействует на слизистую весьма разрушительно. Почему желудочный сок проникает в пищевод, где он находиться не должен? Объяснений несколько — грыжа в отверстии диафрагмы, ожоги и травмы пищевода. Казалось бы, состояния не повседневные, однако случившись, они часто остаются без должного внимания. Дискомфорт, который испытывает человек с эрозией пищевода, очень часто списываются на следствие неправильного питания. Возникает дискомфорт нерегулярно, в целом больной чувствует себя неплохо, потому и не спешит на прием к гастроэнтерологу. А ведь именно профессиональное исследование позволило бы диагностировать патологию. Эрозию пищевода лучше выявить как можно ранее, поскольку ее осложнениями становятся и опухоли, и язвы, и кровотечения, а эти состояния хоть и приводят больного к врачу, однако лечатся гораздо сложнее.

Причины эрозии пищевода

Очевидными обстоятельствами, при которых возможен заброс желудочного сока в пищевод, оказываются выше упомянутые грыжи, ожоги и травмы пищевода, однако это слишком общие причины. Обуславливающими возникновение их факторами оказываются:

  • гиповитаминоз или упадок иммунитета, что обуславливает кислородное голодание тканей;
  • воздействие на слизистую оболочку чересчур горячей еды или химических веществ как фактор ожога;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, вирусные и бактериальные воздействия;
  • дисбактериоз;
  • дисфункции нижнего сфинктера;
  • операции на желудочно-кишечном тракте, влекущие за собой травмы как ятрогенные последствия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (дофамина, бета-блокаторов, наркотических анальгетиков и пр.);
  • грыжа в диафрагме образуется из-за:
    • слабый тонус мышц пищевода,
    • опухоль пищевода,
    • патологии левой половины печени,
    • увеличение отверстия диафрагмы,
    • отсутствия жировой ткани под диафрагмой,
    • кифоза.

Очень часто эрозии пищевода возникают в сочетании с дуоденитом (воспаление 12-перстной кишки), папиллитом (стеноз желчного протока), желчнокаменной болезнью (развивается на фоне затрудненного оттока желчи). Нерациональное питание, внедрившаяся инфекция, вредные привычки и нарушение моторной функции 12-перстной кишки лишь способствуют тому. Разноотдаленными по времени осложнениями эрозии пищевода становятся кровотечение, язва желудка, перитонит, тромбоз сосудов, возникновение злокачественной опухоли, деформация слизистой с последующим образованием рубцов на ней. В итоге возрастает риск кишечной непроходимости.

Симптомы эрозии пищевода

Клиническая картина при эрозии пищевода не отражается выраженностью, она весьма размыта и нечетка. Что может испытывать человек при эрозии пищевода? Заподозрить опасность следует при:

  • острых и тупых жгучих болях в загрудинном пространстве, в брюшной полости или с различной иррадиацией,
  • болях, похожих на стенокардические,
  • дискомфорте и болевых ощущениях, связанных, как правило, с приемом пищи, перемещением положения тела,
  • болях, сопровождающихся чувством распирания и переедания, которые уменьшаются в вертикальном положении тела,
  • отрыжке, срыгивании, рвоте, икоте,
  • дисфагии (болезненном глотание),
  • наличии неприятного запаха изо рта, повышенном выделении слюны.

Очевидно, что даже в своем сочетании, а уж тем более по отдельности, эти симптомы не отличаются специфичностью. Многие из них встречаются после элементарного переедания или не совсем здорового обеда/ужина/употребления алкоголя. Этим и объясняется невнимание к болезненной симптоматике со стороны пострадавшего.

Самостоятельно сделать выводы о развитии эрозии пищевода, отличить ее от эрозии желудка или язвы 12-перстной кишки невозможно. Это затруднительно и для профильного специалиста, однако в его компетенции назначить инструментальное обследование, провести лабораторную диагностику. Регулярно повторяющиеся выше перечисленные симптомы должны быть поводом для консультации специалиста в рамках профилактики эрозии пищевода.

Диагностика эрозии пищевода

Эрозия пищевода очень часто выявляется на профилактическом обследовании у гастроэнтеролога. Таковые, к сожалению, не очень популярны на сегодняшний день. потому посещать профильный кабинет рекомендуется если не раз в год, то хотя бы вскоре при обнаружении у себя тревожных симптомов. Не стоит списывать их на нездоровый рацион питания и тешиться периодичности, а не регулярности дискомфорта.

Беседа с доктором начинает с ознакомления с жалобами пациента, производится сбор анамнеза заболевания. Особым вниманием гастроэнтеролог отметит временный или постоянный характер жалоб, иррадиацию боли (в позвоночник, шею, грудину или ограниченную локализацию в эпигастральной области).

Во время обследования изучается тщательно состояние пищевода и органов брюшной полости. Обследуется тщательно область шеи, обращается внимание на состояние грудной клетки и кожных покровов. Пальпация позволяет установить наличие инфильтратов и отечности. При подозрениях на эрозию пищевода проводят дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику:

  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • рентгенологическое обследование для выявления рефлюкса или пищеводной грыжи;
  • эзофаготонокимографию;
  • колоноскопию.

На основании проведенных исследований делается медицинское заключение и о наличии эрозии пищевода, и о вероятно сопутствующих ей заболеваниях.

Лечение эрозии пищевода

Лечение эрозии пищевода в случае подтвержденного диагноза не стоит откладывать в долгий ящик. Оно должно быть своевременным, а потому как можно более ранним. Применяются и методы консервативной терапии, и народные средства. Максимальный эффект от лечения будет достигнут при соблюдении некоторых ограничений в приеме пищи. Так, при обострении симптомов эрозии пищевода важно исключить из рациона свежие овощи и фрукты — они обуславливают газообразование. Во время же лечения следуйте рекомендациям диетолога:

  • питание должно быть дробным,
  • пища не должна быть чересчур холодной или горячей, а именно теплой,
  • основой рациона лучше сделать каши, супы-пюре,
  • мясные и рыбные блюда из фарша, приготовленные на пару,
  • исключить острую и жирную, копченую и соленую, кислую пищу,
  • воздерживаться от кофе, газированной воды, шоколада, цитрусовых — это раздражает слизистую оболочку,
  • противопоказано курение и употребление алкоголя.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эрозии пищевода проводится под наблюдением квалифицированного медика. Она представлена двумя группами препаратов: антациды или альгинаты, прокинетики. Их действие заключается в следующем:

  • антациды — нейтрализуют соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока, за счет чего устраняют средневыраженные симптомы эрозии пищевода; это например Алмагель, который нужно принимать за полчаса до еды и перед сном;
  • альгинаты образуют на внутренней поверхности желудка густую пену, что способствует лечебному эффекту при каждом случае заброса содержимого в пищевод; это например Гевискон, который принимается внутрь после приемов пищи и перед сном;
  • прокинетики — улучшают опорожнение желудка и пищеводный клиренс, а значит, сокращают время контакта пищевода с соляной кислотой, также повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере; это например Мотилиум, который принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день за полчаса до еды;

Для лечения эрозии пищевода назначают ингибиторы протоновой помпы, например, Париет (принимать по 20 мг в сутки в течение 8-10 недель).

Медикаментощное лечение актуально и в случае, если эрозия пищевода оказывается сопутствующей патологией при:

  • дуодените и язвенной болезни — назначается антибатериальная терапия, против хеликобактер пилори в том числе;
  • желчнокаменной болезни — назначаются желчегонные и ферментные препараты в комбинации с седативными (например, по 2 таблетки экстракта валерианы перед сном).

Народные методы

Народные средства при эрозии пищевода могут быть применимы лишь в качестве дополнения к консервативной терапии. В случае самостоятельного средства их эффект вряд ли будет столь существенен. Всевозможные травяные отвары, настои и применение растительных экстрактов внутрь непременно оказывает непосредственное воздействие на пищеварительный тракт, однако с осторожностью необходимо относится к этому воздействию именно на эрозию. Посредством самолечения легко усугубить заболевание и достичь едва ли не противоположного эффекта. Со своим лечащим врачом обсудите перспективу применения следующих рецептур:

  • по 50 мл свежеотжатого картофельного сока принимать за полчаса до еды 3-4 раза в день на протяжении 2 месяцев; курс лечения рекомендуется повторять трижды — четырежды в год;
  • соединить по 25-30 мл свежеотжаты картофельного и морковного соков (это несколько приятнее на вкус, чем выше описанный вариант), принимать за полчаса до еды 3-4 раза в день на протяжении 1,5-2 месяцев; курс лечения повторять 3-4 раза в год;
  • соединить по 2 части цветков календулы, липового цвета и листьев кипрея, по 1 части цветков бессмертника, травы хвоща полевого, зверобоя, чистотела, корня валерианы, плодов фенхеля и цветков ромашки аптечной; 1 ст.л. полученного сбора заварить ½ литра кипятка, выдержать на медленном огне в течение 5-7 минут, настоять еще в течение 2-3 часов под крышкой и процедить; принимать за полчаса до приема пищи по 100 мл теплого отвара 3-4 раза в день; курс лечения повторять 3-4 раза в год;
  • соединить по 2 части измельченных плодов боярышника, кукурузных рылец, травы душицы обыкновенной, по 1 части измельченных корней одуванчика, цветков крапивы двудомной, измельченного корневища аира болотного и измельченного корня горца птичьего; 1 ст.л. полученного сбора заварить ½ литра кипятка, выдержать на медленном огне в течение 10 минут, настоять в течение 7 часов под крышкой; принимать за полчаса до приема пищи по 100 мл теплого отвара 3-4 раза в день; курс лечения повторять 3-4 раза в год.