Вид толстой кишки

Вид толстой кишки

25.1. Толстая кишка

25.1.1. Ободочные отделы кишки

25.1.1.1. Макроскопические особенности

I. Подразделение на отделы

2. Как отмечалось в п. 23.1.1, эта кишка включает 6 отделов:

короткую слепую кишку (8) с червеобразным отростком (9) —

участок толстой кишки от её начала до места впадения тонкой кишки;

восходящую ободочную кишку (10),

поперечную ободочную кишку (11),

нисходящую ободочную кишку (12),

сигмовидную ободочную кишку (13) и

прямую кишку (14).


II. Наружная поверхность


III. Внутренняя поверхность

Б. В их образовании участвуют все слои стенки (а не только слизистая оболочка).

В. Складки отсутствуют в области лент;
поэтому они не сплошные, а полулунные.

25.1.1.2. Состав стенок

а) Обзор строения стенки толстой кишки дадим в сравнении со строением тонкой кишки.

б) Некоторые отличия нам уже известны из предыдущего пункта.

Рисунок с препарата

Образования слизистой оболочки

3. Крипты (1.Б) (трубчатые углубления) .

ворсинок нет,
а складки образуются всеми оболочками.

б) При этом крипты глубже, шире и многочисленней.

(однослойный цилиндри —
ческий):

2. Бокаловидные клетки.

4. Клетки с ацидофильными гранулами (клетки Панета).

5. Недифференцированные клетки (в основании крипт).

доля бокаловидны х клет ок значительно выше , чем в тонкой кишке;

у столбчатых эпителиоцитов каёмка — более тонкая , чем в тонкой кишке
(вместе с отсутствием ворсинок это приводит к более слабой всасывающей способности ),

остальные типы клеток доволь но редки.

Другие слои
слизистой оболочки

1 . Собственная пластинка (2) образует тонкие соединительнотканные прослойки между криптами.

2. Под криптами — мышечная пластинка (3) из двух слоёв —

внутреннего циркулярного,
наружного продольного.

3. В подслизистой основе (II) — кроме рыхлой волокнистой соединительной ткани, —

много жировых клеток,
одиночные лимфоидные узелки (проникающие из слизистой оболочки),
сосудистые и нервные сплетения.

внутренний циркулярный (III.В) (более мощный),

наружный продольный (III.Г).

Те же 2 слоя (III.В-Г) , но

наружный продольный слой —
не сплошной,
а разбит на 3 ленты.

Серозная оболочка
(IV)

а) соединительнотканный слой,

I. Малое увеличение

слизистая оболочка (I) ,

подслизистая основа (II) с сосудами (5) ,

мышечная оболочка —

внутренний циркулярный слой (III.В)
(гладкие миоциты срезаны поперёк),

наружный продольный слой (III.Г)
(очевидно, срез прошёл в области продольной ленты);

серозная оболочка (IV).

2. а) В составе слизистой оболочки на снимке 1,а видны следующие структур ы:

к рипты (1 .А ); имеют форму простых трубчатых желёз ;

собственн ая пластинк а ( 2 ) — прослойки рыхлой соединительной ткани между криптами;

мышечная пластинка ( 3 ) — гладкие миоциты под криптами.


II. Большое увеличение: слизистая оболочка и подслизистая основа

а) А. В выстилающем их эпителии преобладают слизеобразующие бокаловидные клетки ( 1.Б ) — светлые и округлые.

Б. Поэтому данные крипты с гораздо большим основанием (чем крипты тонкого кишечника) можно называть железами.

б) Среди остальных клеток эпителия (с тёмной цитоплазмой) основную массу составляют столбчатые клетки (1.В).

2. Узкие прослойки соединительной ткани между криптами образуют, как мы знаем, собственную пластинку (2) слизистой оболочки.

3. Ещё глубже располагаются

мышечная пластинка (3) слизистой оболочки и

подслизистая основа (II) с сосудами (5).


III. Большое увеличения: мышечная и серозная оболочки

1. Здесь при большом увеличении —

а) слои мышечной оболочки:

внутренний циркулярный (III.В)

и наружный продольный (III.Г),

б) а также серозная оболочка (IV).

2. Между слоями мышечной оболочки располагается интрамуральный ганглий (4).

25.1.2. Червеобразный отросток

а) О червеобразном отростке (аппендиксе) уже шла речь в п. 21.1.2.4 — в связи с лимфоидной системой слизистых оболочек.

б) Сейчас вкратце вновь напомним основные моменты, поскольку аппендикс одновременно — и компонент пищеварительной трубки.

25.1.2.1. Особенности строения

1. Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки,
на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки.

2 . а) Стенка аппендикса имеет слои, обычные для пищеварительной трубки:

слизистую оболочку (I),
подслизистую основу (II),
мышечную оболочку (III),
серозную оболочку (IV).

б) При этом строение слизистой оболочки в целом соответствует строению толстой кишки:

оболочка образует крипты (1),

крипты выстланы однослойным цилиндрическим эпителием (2), включающим клетки, перечисленные в п. 25.1.1.2.

3. Но существуют следующие особенности.

(Закрытие просвета назвается облитерацией) .

многочисленны е крупны е лимфатически е фолликул ы (4) и
межфолликулярн ая лимфоидн ая ткан ь (5).

Б. Благодаря этому, в ответ на попадание сюда микроорганизмов может развиваться бурная воспалительная реакция — аппендицит , своего рода «кишечная ангина «.

В. Но, по сравнению с тонзиллярной ангиной (воспалением нёбных миндалин),
аппендицит опасен возможным прободением стенки отростка с последующим развитием перитонита .

Б. Наружный (продольный) мышечный слой не делится на ленты, а является сплошным.

I. Малое увеличение

многочисленные фрагменты крипт (1),

выстилающий их однослойный цилиндрический эпителий (2);

причём, как отмечалось в п. 21.1.2.4, к просвету крипт (и просвету самого отростка) обращены эозинофильные (апикальные) части клеток ;

подслизистая основа (3) и в ней —

лимфоидный фолликул (4 ) с большим реактивным центром (5);

многочисленные внефолликулярные лимфоциты (6) , которые инфильтрируют собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий.

II. Большое увеличение

Они глубоко проникают в слизистую оболочку отростка.

А в выстилающем их эпителии не заметны бокаловидные клетки.

2. У лимфоидного фолликула —

резко выраженные корона (2) из малых лимфоцитов и

светлый реактивный центр (3) из В-иммунобластов.

25.1.3. Прямая кишка

25.1.3.1. Подразделение на части

В прямой кишке различают три части:

надампулярный отдел (I),

ампулу (II),

анальный ( заднепроходный) отдел (III).


I-II.
Надампулярный и ампулярный отделы

В этих отделах имеются складки двух типов. –

Б. В их образовании участвуют

слизистая оболочка,
подслизистая основа и
циркулярный (внутренний) слой мышечной оболочки.

Б. Образованы только слизистой оболочкой.

В. Л егко разглаживаются при растяжении стенок кишки.


III. Анальный отдел

Анаьный отдел включает три зоны .

Б. Углубления между ними — анальные синусы (4), или анальные крипты

25.1.3.2. Особенности строения стенок

Кратко перечислим основные особенности строения стенки разных участков прямой кишки.

Распространен и опасен: главное о колоректальном раке

Какие виды колоректального рака бывают?

Колоректальный рак (КРР) включает в себя несколько видов. Первый и самый распространенный — это рак ободочной кишки (аденокарцинома толстой кишки). Вторым по частоте является рак прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки). И третий вид — это рак анального канала, как правило он плоскоклеточный. Значительно реже встречаются другие злокачественные опухоли прямой ободочной кишки: гастроинтестинальная стромальная опухоль, нейроэндокринный рак или карциноид — более доброкачественный вариант нейроэндокринной опухоли. И совсем редко встречаются меланомы прямой кишки и анального канала.

На каком месте по заболеваемости находится колоректальный рак?

Если брать все виды рака, которые относят к КРР, то на третьем месте в мире. Но в развитых странах процент пациентов с КРР немного больше. Скорее всего, это связано с увеличенной продолжительностью жизни и особенностями питания.

Считается, что если в популяции употребляют больше мясных продуктов и меньше растительной пищи, то вероятность возникновения колоректального рака увеличивается.

Какие виды КРР более распространены среди женщин, а какие среди мужчин?

Достоверно известно, что любым видом КРР чаще болеют женщины. Это принято связывать с тем, что женщины живут дольше, а колоректальный рак, как и большинство других видов рака, — это болезнь пожилых людей. Раньше считалось, что рак анального канала тоже чаще встречается у женщин. В 1975 году в США на 100 тыс человек им болело меньше 1% женщин и около 0,7% мужчин. А к 2007 году этот уровень увеличился в 1,7 и 3 раза соответственно. Достоверно установлена причина этого вида рака — он вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается между партнерами, практикующими анальный секс. Поэтому сейчас много мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации страдают от рака анального канала, но, конечно, в зону риска входят и женщины. Если проводить массовую вакцинацию от онкогенных штаммов ВПЧ, то сложившуюся ситуацию можно было бы улучшить. Причем это работает не только при вышеуказанном заболевании, но и для других видов плоскоклеточного рака: рака шейки матки и некоторых видов опухолей головы и шеи.

Другие публикации:  Как избавиться от запаха изо рта если гастрит

Как можно понять, что у тебя повышенный риск развития колоректального рака? С какого возраста следует начинать профилактические обследования?

В США, где скрининг развит наиболее сильно, принято выделять группы среднего, повышенного и высокого риска.

Группа среднего риска — это большинство из нас: здоровые люди, у которых нет близких родственников, которые бы болели КРР, раком желудка, раком тела матки или раком молочной железы. У них отсутствуют наследственные синдромы и хронические воспалительные заболевания кишечника, а именно неспецифический язвенный колит или синдром раздраженной кишки. В этой группе скрининговые обследования нужно проводить с 55 лет.

Группа повышенного риска — это пациенты, у которых кровные родственники (родители или бабушки\дедушки) болели указанными выше видами рака. У таких людей повышен риск возникновения злокачественного новообразования, в том числе и КРР. Представителям этой группы следует начинать обследования раньше, в США советуют это делать с 45 лет.

И, наконец, есть группа высокого риска. В нее входят пациенты с доказанными наследственными синдромами: диффузным семейным полипозом, синдромом Пейтца–Егерса или синдромом Линча. Для таких людей характерно раннее возникновение полипов в кишечнике и затем развитие из них злокачественной опухоли. Также сюда относят пациентов, более 10 лет страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Этой группе нужно начинать скрининговую программу намного раньше. Например, наличие родственников с диффузным семейным полипозом сдвигает эту границу аж к 20 годам. А при синдроме Линча у пациента в 100% случаев разовьется колоректальный рак, если он до него доживет. Если у таких людей находят опухоль кишечника, то удаляют всю толстую и прямую кишку, понимая, что рано или поздно у них разовьется рак и в оставшейся части.

Первая стадия скрининга для всех групп риска — это иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Тест бывает количественный и качественный, но лучше выбирать количественный, он точнее. Если тест показывает наличие крови в кале, то тогда следует выполнить фиброколоноскопию, чтобы посмотреть все толстую и прямую кишку.

Какие программы скрининга действуют сейчас в России?

В России, к сожалению, вообще нет скрининговых программ, если мы говорим о популяционном скрининге. У нас есть только некоторые элементы. Например, в Санкт-Петербурге несколько лет назад проводилась программа по скринингу рака молочной железы. Женщин обследовали, поводили маммографию, специально оснащали кабинеты маммологов и прочее. Но такие программы должны финансироваться отдельно, а у нас все пытаются включить в программу диспансеризации, не совсем понимая, что диспансеризация и онкологический скрининг — разные вещи.

Всего в мире известны три опухолевые локализации, в отношении которых популяционный скрининг доказано эффективен: КРР, рак молочной железы и рак шейки матки. Все остальные вопросы, связанные со скринингом, например, рака легкого или рака предстательной железы, пока только изучаются, очевидных доказательств эффективности сегодня нет. А внедрение скрининговой программы по КРР в США помогло снизить смертность примерно на 10%, это жизнь 13,5 тысяч человек ежегодно.

Но что очень важно для популяционного скрининга, так это хороший охват групп населения. Если он меньше 50%, то затраты на скрининг превышают пользу. В такие программы должны вовлекаться не только онкологи, эпидемиологи и другие врачи, но также СМИ, медиаперсоны да и общество в целом. Это большая комплексная работа, которой сейчас нет в России.

Какие профилактические действия помогут снизить риск КРР?

Безусловно, первое, что можно сделать — отказаться от курения. Также нужно стараться употреблять больше клетчатки и меньше переработанного красного мяса. Если есть проблемы с функционированием кишечника (синдром раздраженной кишки, нарушения стула) — это нужно обязательно лечить. И, наконец, нужно понимать, что если вам стукнуло пятьдесят лет, то необходимо на всякий случай сдать кал на скрытую кровь и сделать колоноскопию. Любые жалобы: изменение стула, наличие крови — должны быть поводом для посещения врача. Нельзя махать рукой на такие обстоятельства, думая, что у тебя просто геморрой. Нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Для любого грамотного проктолога наличие крови в стуле — это повод назначить фиброколоноскопию.

На какие моменты нужно обратить внимание, когда тебе назначают колоноскопию?

Как и при любой другой инвазивной манипуляции, чем чаще врач ее выполняет, тем больше у него в этом опыта. Достаточно банальная истина, но нужно обращаться в учреждение с хорошим потоком пациентов. Во-вторых, нужно идти туда, где процедуру вам сделают на качественном оборудовании. И, желательно, где вам обеспечат обезболивание.

К сожалению, у нас есть проблема с отсутствием контроля качества колоноскопии. Хотя вполне объективные критерии ее выполнения существуют. К этим проблемам на западе относятся очень серьезно. Гипотетически можно делать колоноскопию всем людям, например, в городе Санкт-Петербурге. Потратить на это огромные деньги. Но если сделать ее всем и некачественно, то ценность такой процедуры теряется. Если врач пропустит 15% полипов у 15% больных, то ценность этого скрининга будет нулевая. Именно поэтому за рубежом есть четкие объективные критерии оценки качества выполненной процедуры. А у нас их пока нет.

А каковы эти критерии качества?

Значит он смотрел невнимательно. А полипы бывают маленькие, например, полсантиметра-сантиметр. Если врач эти полипы пропустил, а в следующий раз человек собрался сделать колоноскопию, скажем, через 10 лет, то за это время из полипа может развиться рак.

Кстати, критерии качества хирургического вмешательства при КРР тоже важный вопрос. Ведь что такое онкологическая операция? Это операция, качество которой мы не можем определить сегодня, завтра или послезавтра. В отличии от какого-нибудь геморроя, при онкологическом заболевании у пациента, зачастую нет жалоб. Он лег на стол и чувствовал себя хорошо; встал и чувствует то же самое. Но как выполнена эта операция, мы не знаем. Мы можем это определить только через год, когда человек придет, сделает компьютерную томограмму и там действительно будет все хорошо, без признаков рецидива болезни. Но если он придет, а эти признаки будут, то поздно что-то говорить доктору. Время уже упущено.

Сегодня именно для КРР существуют вполне четкие критерии качества. Их придумали онкохирурги в развитых странах. Это, так называемая, препарат-ориентированная хирургия. На основании характеристик удаленного препарата уже через день после операции можно сказать, качественно она была выполнена или нет. Но по этим критериям в России никто не оценивает хирургов. Мы сейчас пытаемся исправить ситуацию, создаем раковый регистр. Уже охватили несколько учреждений в Питере и других городах России, которые будут участвовать в оценке качества операций. Это очень важно, поскольку качественно сделанная операция при КРР дает прибавку к выживаемости в 10%.

Другие публикации:  Язва желудка лечение медикаментозное

Нужно ли выполнять биопсию при колоноскопии?

Современная колоноскопическая техника позволяет отличить обычный доброкачественный полип от чего-то более серьезного. Но нужно понимать, что любой полип больше полусантиметра должен быть удален. Маленькие можно удалять амбулаторно, прямо во время процедуры. Но вот для крупных полипов или полипов с подозрением на злокачественный рост нужно выполнить биопсию. И если он большой, но доброкачественный, то удаляют его в стационаре — обычно это занимает не больше двух дней. А если мы получаем при изучении биопсии злокачественный результат, то тогда уже нужно проходить полное обследование, определять клиническую стадию заболевания. И в зависимости от стадии уже определяется тактика лечения: начиная от эндоскопического удаления во время колоноскопии и заканчивая применением всех методов лечения.

Расскажите, пожалуйста, поподробнее про методы лечения.

В идеале мы должны находить онкологические заболевания, в частности колоректальный рак, на таких стадиях, чтобы было достаточно небольшого вмешательства. Если бы мы всем пациентам диагностировали КРР на первой стадии, то можно было бы ограничиться эндоскопическими вмешательством во время колоноскопии. И это было бы здорово. И более того, это был бы окончательный метод лечения, который приводил бы к выздоровлению у большинства больных в 99% случаев. Но, к сожалению, пока мы далеки от этого.

Есть пациенты с опухолями побольше, но все равно вполне операбельными. В этих случаях достаточно только хирургического вмешательства, которое также приведет к полному излечению большинства больных. Не потребуется больше ничего, кроме наблюдения у онколога.

Когда пациент попадает в руки онкологов уже на третьей стадии, ему требуется использование нескольких методов лечения. Принципиально в онкологии их существует три: хирургическое лечение, лекарственное (химиотерапевтическое) лечение и лучевое воздействие на опухоль. Если мы говорим про рак прямой кишки, то на третьей стадии пациент обязательно должен получить все три составляющие. Причем начинать лечение нужно, как правило, с химиолучевой терапии, а затем уже проводить хирургическое вмешательство. В этом случае мы увеличиваем безрецидивную выживаемость на 10-15%, если сравнивать с только хирургическим лечением.

Фото из архива Ильи Черниковского

Если говорить про рак ободочной кишки, то он, как правило, не подвергается лучевому воздействию. Очень сложно облучить опухоль, которая расположена в брюшной полости. Пациент дышит, двигается, кишечник перистальтирует и нецелевые органы могут попасть под лучевое воздействие. На третьей стадии этого вида КРР уже определенно используется химиотерапия, но как профилактическое лечение после хирургического вмешательства. Она позволяет увеличить выживаемость таких пациентов примерно на 5-10%, что несомненно важно.

Так как на третьей стадии необходимо комбинированное и комплексное лечение, этим не должен заниматься стационар общего профиля. Кроме того, очень важно чтобы решение о тактике лечения принимал консилиум в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Это прописано у нас в приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»».

Ну и наконец, самая печальная группа больных, которые обращаются к онкологам на 4 стадии заболевания с метастазами в отдаленные органы. Чтобы совсем не наводить пессимизм, можно сказать, что за последние 20 лет удалось добиться довольно существенных прорывов в лечении таких больных.

Во-первых, оказалось, что единичные метастазы в отдаленные органы очень «покладисты» в лечении КРР. Мы знаем, что примерно в 70% случаев КРР метастазирует в печень. Во вторую очередь в легкое. Сейчас появились разные способы воздействия на метастазы в печени. Помимо обычной химиотерапии и хирургического лечения, есть еще методы малоинвазивного лечения, которые сводятся к закупорке одного или нескольких кровеносных сосудов печени эмболизатом, содержащим химиопрепарат. Кроме этого, к малоинвазивным инструментам относят методы локального воздействия на метастазы в печени: криоабляцию, микроволновую абляция и радиочастотную абляцию метастатических очагов. Все вышеперечисленное позволяет использовать, комбинировать и выбирать наиболее эффективные подходы в том или ином случае. Это позволяет боротся за таких больных довольно долго и существенно продлевать им жизнь.

Во-вторых, появились новые таргетные препараты, которые дают очень хороший эффект. На фоне этих препаратов, при выполнении операции на печени, некоторые пациенты получили существенное 30-40% повышение выживаемости. Это большой прорыв.

Вышесказанное еще раз доказывает, что заниматься пациентами с КРР должны в стационарах, где работают все группы специалистов. Помимо просто хирурга, который может удалить опухоль, нужны еще грамотные химиотерапевты и радиологи, специалисты по хирургическому лечению печени и т.д. Если пациент может получить все это в одном стационаре, у него появляется шанс жить гораздо дольше.

В России такие места есть. Например, в Петербурге как минимум три таких учреждения: «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» и «Городской клинический онкологический диспансер». А в Москве можно выделить «Московскую городскую онкологическую больницу №62», «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», «МНИОИ им. П.А. Герцена» и «Государственный Научный Центр Колопроктологии». Не нужно бояться названия. Пациенты часто думают, что если написано слово онкологический, то у них все плохо, мы там лечиться не будем. Ну нет же! Слово «онкологический» означает, что в клинике есть все необходимое для лечения этой сложной группы заболеваний.

Расскажите еще, пожалуйста, о влиянии локализации рака на выживаемость.

Есть данные, что при расположении первичной опухоли в левой половине ободочной кишки (то есть, в нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке) выживаемость существенно выше, чем при локализации рака в правой половине (слепой или восходящей ободочной кишке). Но пока этот вопрос на стадии изучения, и уже появляются альтернативные точки зрения.

Как правило, опухоли с левой стороны ободочной кишки диагностируются раньше. Это связано с тем, что, во-первых, в левой половине ободочной кишки опухоль часто вызывает стеноз — из-за него возникают нарушения дефекации и кровь в стуле, следовательно, пациенты раньше обращаются к врачу. Во-вторых, когда выполняют колоноскопическое исследование, иногда не могут пройти колоноскопом дальше определенного места. До левой половины добраться проще, далеко не все эндоскописты доходят до слепой кишки и тщательно рассматривают правую половину.

А это пока никто не учитывал в исследованиях. Есть мнение, что это все связано не с биологией опухоли, а лишь с такими факторами. Я сейчас ссылаюсь на нашего самого известного онкогенетика, профессора Имянитова Евгения Наумовича. Он считает, что глобальных генетических различий между правой и левой половиной опухоли нет.

Какие советы вы могли бы дать пациентам?

Первое: вы не должны бояться обследований.

Второе: если у вас подтвердился диагноз КРР, обязательно обратитесь в специализированное учреждение! Часто пациент выбирает врача по советам: говорят у него «хорошие руки». Но если руководствоваться этим принципом, то мы никогда не узнаем реального качества операции, мы увидим только шов. Дальнейшая судьба пациента хирургу, как правило, неизвестна, с рецидивом приходят уже к онкологу. Поэтому важно, чтобы пациент выбирал место лечения, специализирующееся на его заболевании. Если есть отделение в городе, где оперируют пятьсот колоректальных раков в год, то нужно идти туда. А не в клинику, где это вмешательство делают двадцать раз в год, но каждый раз говорят, что с «хорошими руками».

Другие публикации:  30 недель беременности живот болит как при месячных

В развитых странах, если отделение выполняет менее пятидесяти операций в год, связанных с КРР, то его перепрофилируют. В Санкт-Петербурге совершенный разброс в этом плане. Пациенты обращаются в разные учреждения и оперируются не в профильных центрах. И дело даже не в том, что там плохие доктора, просто это не их работа. Так же, как если я начну оперировать грыжи. Да, я умею это делать, но это не моя задача. А у нас все, кому не лень, хватаются оперировать рак.

А потом министр здравоохранения приезжает и удивляется, что в Санкт-Петербурге плохая онкологическая статистика. А это все из-за того, что в Петербурге зачастую не следуют порядку оказания помощи онкологическим больным. У нас примерно половина пациентов оперируется не в профильных учреждениях на сегодняшний день. А отвечают за результаты онкологи.

Мы боремся с этим уже давно и продолжим это делать, чтобы закрепить эту простую истину: онкологические больные должны лечиться у онкологов. Это очень важно.

И третий пункт, люди мало что знают о своих правах. У нас в городе пациент, которому поставили диагноз рак, имеет право сделать все обследования, которые необходимы для определения тактики, бесплатно и в рамках одного учреждения. Что сегодня происходит с такими больными? Им ставят диагноз и начинают гонять: в одно место — сделать КТ, в другое — выполнить платно МРТ, а потом только берут на операцию в непрофильное учреждение. А после оказывается, что ему нужно делать химиотерапию. А еще желательно, перед тем как назначить лекарства, провести иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое консультирование для более прецизионного лечения. И все это платно.

Такой бардак твориться сейчас в Санкт-Петербурге сплошь и рядом. Больные должны знать, что они могут прийти и получить весь объем исследований в одном месте, бесплатно, для того чтобы определиться с тактикой лечения. И не нужно бояться, что в государственном учреждении это займет много времени. На сегодняшний день, есть приказ комитета по здравоохранению, в котором говорится, что в течение десяти рабочих дней пациент должен быть обследован. Любой врач из поликлиники, если он заподозрил диагноз КРР, может направить человека к нам. Пациент спокойно позвонит по телефону и запишется на следующий день на консультацию. Это то, как нужно поступить в случае обнаружения колоректального рака, но, к сожалению, об этом мало кто знает.

Отказ от мяса снизил риск возникновения рака дистального отдела прямой кишки у женщин

Симонс Михель «Дичь» (1697)

Британские исследователи проверили связь между типом диеты (повышенное потребление разных животных продуктов и вегетарианская) и риском возникновения разновидностей колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) среди более 30 тысяч женщин. Ученые выяснили, что пониженное потребление красного мяса связано с уменьшением риска возникновения злокачественного новообразования в дистальном отделе прямой кишки, сообщается в статье, опубликованной в International Journal of Cancer.

Колоректальный рак (злокачественное новообразование в области толстой и прямой кишки) — это второй по частоте возникновения вид рака среди женщин и третий — среди мужчин. Среди факторов риска возникновения такого вида рака ученые выделяют повышенное потребление богатой твердыми животными жирами пищи — например, красного и переработанного мяса, которые также относятся к группам вероятных и известных канцерогенов соответственно.

На риск возникновения такого рака также влияют и другие факторы, среди которых курение, злоупотребление алкоголем и воспалительные заболевания толстого и прямого кишечника. Кроме того, другие составляющие диеты также могут нести некоторый риск. Помимо повышенного потребления мясных продуктов это также может быть сниженное потребление клетчатки, способствующей комфортному пищеварению. Поэтому в медицинских исследованиях факторов риска возникновения колоректального рака необходимо учитывать все особенности питания участников.

Авторы новой работы под руководством Дженет Кейд (Janet E. Cade) из Университета Лидса провели масштабное исследование корреляции между типом диеты и риском возникновения рака толстой и прямой кишки. В исследовании приняли участие 32147 британских женщин: они предоставили информацию о своем возрасте, физической форме (индекс массы тела), активности и здоровье, курении, потреблении алкоголя и семейной истории колоректального рака. На основании данных о пищевых привычках участниц исследователи разделили их на четыре группы: вегетарианки и потребители красного мяса, мяса птицы и рыбы (группы выделяли на основании того, какие продукты участницы потребляют чаще всего).

В течение последующих 17 лет ученые задокументировали 462 случая возникновения колоректального рака: 335 — в толстой кишке и 152 — в прямой. Сравнив женщин из группы диеты с высоким содержанием красного с остальными, ученые не обнаружили корреляцию между высоким потреблением мяса и повышенным риском возникновения рака как в прямой, так в толстой кишке. Тем не менее, ученые обнаружили, что риск возникновения рака дистального отдела прямой кишки был примерно на 35 процентов ниже среди женщин, которые отдавали предпочтение мясу птицы, рыбе и полному или частичному отказу от продуктов животного происхождения.

Несмотря на то, что ученым удалось обнаружить корреляцию между типом диеты и риском возникновения определенного вида колоректального рака, они отмечают необходимость дальнейших исследований. За 17 лет наблюдений злокачественное новообразование в дистальном отделе прямой кишки обнаржили только у 117 женщин: именно поэтому полученные выводы необходимо подкрепить с помощью увеличенной выборки участниц.

Развитие колоректального рака может подавить белок из класса Nod-подобных рецепторов: в 2016 году ученые провели эксперимент на мышах, в ходе которого выяснили, что белок NLRC3, играющий важную роль в иммунных процессах и гомеостазе кишечника, сдерживает рост раковых клеток.