Вывели кишку на живот

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Кишечные стомы

Не смотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается.

Известно, что многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие обычную жизнедеятельность, приводящие к изоляции от общества. Однако при своевременном получении специализированной реабилитационной помощи большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом.

Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Чаще всего стомы накладывают на кишку или органы мочеотделения.

Кишечная стома — это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначена для отведения содержимого кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную стому иногда называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

По месту наложения стомы:

  • ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой (подвздошной) кишки
  • КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка

По количеству стволов (концов выведенной кишки):

  • одноствольные
  • двуствольные

По форме выведенной кишки:

  • «столбиком» (выпуклые)
  • плоские
  • втянутые
  • круглые
  • овальные

По прогнозируемой возможности восстановительной операции:

  • постоянные
  • временные

Кишечные стомы разной локализации имеют свои функциональные особенности.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки. За сутки по илеостоме происходит многократное выделение жидкого кишечного содержимого с большим количеством переваривающих ферментов, что оказывает раздражающее действие на окружающую кожу.

Колостомы:
Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом подреберье, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому, обладающим агрессивным воздействием на кожу.

Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.

Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения, кал и газы отходят спонтанно. Однако, получив необходимые консультации по уходу за стомой и современные калоприемники, пациенты справляются с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанных из газо- и запахонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначен ны только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и должны быть наклеены сразу после формирования стомы по окончании операции. Эти средства ухода компактны, незаметны под одеждой.

На характер стула и газообразование можно повлиять диетическими мероприятиями.

Осложнения стомы и их профилактика

Нередко стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могут стать причиной серьезного беспокойства больных, и, как правило, требуют вмешательства медиков.

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Кровотечение из стомы

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Стеноз (сужение стомы)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Ретракция (втянутость стомы)

— это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Пролапс (выпадение стомы)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

— выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

  • развитие осложнений в области стомы, угрожающих жизни пациента, препятствующих нормальному опорожнению кишечника или делающих невозможным использование средств консервативной реабилитации;
  • невозможность для пациента адаптироваться к противоестественному расположению и функционированию кишечника.

В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника. Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством. Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:

  • настойчивое желание пациента;
  • полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
  • сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
  • прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онкобольные);
  • отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
  • отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
  • опыт и квалификация хирурга.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться наиболее квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом. В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся, в основном, в специализированных колопроктологических учреждениях.

Другие публикации:  40 неделя ноет внизу живота

Береги кишки смолоду. Часть третья.

— «Продолжаем разговор» (с).

После операции весь смысл моей жизни превратился в восстановлении кожи вокруг стомы и замены калоприемников. Когда обсуждал с хирургом восстановительно-реконструкционную операцию, он сказал, чтобы кожа была вылечена вокруг стомы. Начал в интернете искать любую информацию о стомах, о стомированных, о калоприемниках и способах лечить кожу. Много информации нашел на одном форуме московской больнице.

Узнал, что разные страны выпускают разные калоприемники. Самые дешевые и доступные у нас в городе это Абуцел. Один мешочек около ста рублей стоит. Цена зависит от диаметра приклеиваемой поверхности. Стомы бывают разного размера. У меня была, практически, самая маленькая, несмотря на то, что она была двуствольная. Приходилось брать самые большие по размеру, чтобы приклеить как следует. Главная проблема калоприемников – их нужно приклеивать на чистую и сухую кожу. Вторая главная проблема калоприемников – когда снимаешь мешок, то весь клей остается на коже. Приходится около часа сидеть в ванне и маленькими кусочками отдирать этот клей, а от воды он становится скользким. Если повезет и приклеишь мешок удачно, то он продержится дня три. Все, кто впервые столкнулся с калоприемниками не могут сначала хорошо приклеить мешок – он практически сразу отваливается. Или отваливается через час – полтора. Это происходит от того, что приклеивают мешок на влажную поверхность. Со временем содержимое мешка размывает клей, находит маленькую лазейку и протекает наружу. Выработался рефлекс – рукой всегда проверяешь под мешком – нет ли там влажного. И если появляется – в ужасе бежишь в ванную меняться. Такое состояние не позволяет выходить надолго на улицу. Посещение врача в поликлинике (продлевать больничный) превращается в целый квест. И спать приходится только на спине. На правый бок не ляжешь – там мешок. На левый можно только недолго – главное не заснуть при этом, чтобы мешок не свалился в другую сторону, иначе размывать начнет с другой стороны и разъест там кожу.

В общем, моей главной задачей было вылечить кожу. Решился на подвиг – не одевать калоприемник несколько дней. Пока нет мешка намазал кожу мазью. Это было тяжело, я вам скажу. Нужно было непрерывно следить за выделениями и складывать их в мешочек. Особенно было весело ночью, когда хочется спать. Сначала выдержал часов 16. Потом одел калоприемник и немного поспал. Когда снял – увидел, что кожу, которая немного залечилась, после мешка снова разъело. Подомной всегда одноразовая медицинская пеленка, которая довольно быстро пачкается. А еще нужно кушать. А после еды, минут через 15 — 20 начинается активная перистальтика. Попробовал после еды сидеть в ванной и ждать, когда основной поток вывалится. Через неделю я уже не мог в ванную зайти — от одной мысли о ней мне было плохо. Я был в отчаянии. Через недел подвиг решил повторить и выдержал почти двое суток. Я почти не спал, почти не ел, чтобы поменьше из меня лезло. Но, если не есть вообще, то вместо полупереваренной пищи из стомы начинает течь желчь, которая разъедает кожу еще быстрее. Это был замкнутый круг. Заметил – если съесть банан, то вылезает аккуратные, мягкие колбаски – их легко собирать и утилизировать.

В отчаяние я провалился еще сильнее. Я жаждал операции как глоток прохладной воды 50-градусную жару. Хирург сказал, что стому закрывать будем не ранее чем через два месяца после предыдущей операции.

Прошло два месяца. Радостный поехал в больницу пообщаться по поводу госпитализации. Узнал, что хирург уходит в отпуск и возьмет меня только после отпуска. Стиснул зубы и начал жить дальше. За неделю до госпитализации неожиданно вылечил кожу вокруг стомы. Описал этот процесс на форуме той самой больницы, где черпал основную информацию ( http://www.astom.ru/ru/forum/neozhidanno-vylechil-kozhu-vokr. )

Радовался всю эту неделю, что кожа чистая и теперь легко меняются калоприемники и жить стало гораздо легче. Не на долго. Были даже мысли не делать операцию по закрытию стомы, ведь с мешком стало жить легко и комфортно. Но одна мелочь меня заставила как можно быстрее решиться на эту операцию. Кишку к коже пришивают обычными нитками (не рассасывающимися). Когда выписывали после операции, то швы на стоме снимали. И, как обычно, пропустили четыре шва. Потом, дома, когда я обнаружил швы на стоме, я без болезненно снял три из них, а вот последний не мог. Было очень больно. Я его разрезал, но узелок не выходил – он немного врос в кожу. Я посоветовался со знакомым врачом, и он сказал, что во время второй операции все это уберут. Я бы и дальше жил бы с этим швом, но он, собака, гнить начал. И мокнуть. От этого тяжелей стало клеить калоприемник.

Убедился, что мой хирург вышел из отпуска и пошел к нему поговорить. Он был в хорошем настроении. Сказал – приноси результаты анализов и сразу положим. Побежал в поликлинику и взял направления на целую кучу анализов. Половину прошел там-же, в поликлинике, а вот за некоторыми пришлось побегать и делать платно. Анализ на RW (гепатит) через поликлинику делать две недели, а на станции переливании крови – на следующий день можно результаты забрать. Да не вопрос, сказал я себе. Потом пожалел. На этой станции никаких очередей. Да и клиентов я тоже не видел, пока там был. «Менеджер», которая договор подписывала, все твердила, что какие у них работают профессионалы. От этого профессионала у меня на руке большой синяк еще неделю был, после забора крови.

Дня четыре у меня ушло на сбор всего, чего доктор прописал. 8 июня получил долгожданное направление на плановую операцию. Это был четверг. А я поехал в больницу на следующий день, в пятницу. Пришел радостный – наконец-то закончатся мои мучения. Хрен там. Хирург говорит, ты чего? Завтра выходные, а в понедельник 12 июня – праздник. Приходи потом. Ладно, говорю. Пошел в аптеку купил еще пачку калоприемников.

14 июня я лег в больницу в предвкушении новой жизни. 15 июня мне сделали операцию.

В следующей части расскажу подготовку к этой операции, приключения в реанимации и интересные знакомства с соседями по палате.

Колостома — как жить после операции, полезные рекомендации пациентам

При ряде кишечных заболеваний прохождение каловых масс и выход их наружу естественным путем оказывается невозможным. Тогда врачи прибегают к колостомии.

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Фото колостомы прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

  1. Недержание аноректального типа;
  2. Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием;
  3. Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке;
  6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  7. При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

  • Поперечная колостома.

Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

  1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
  2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

  • Восходящая колостома или асцендостома.
Другие публикации:  Ребенок утром жалуется на боль в животе

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

  • Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

  1. Сначала устраняют фекалии;
  2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
  3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
  4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
  5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

  • Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
  • Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
  • Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

  • Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.
  • Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок.
  • Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.
  • Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.

Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя спаечные элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

  • Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
  • Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
  • Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
  • Жирных блюд;
  • Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

  • Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.
  • Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.
  • Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

ПОМОГИТЕ! Рак кишечника 4 стадии, непроходимость

Подскажите, пожалуйста… Моей бабушке 76 лет. У нее рак кишечника 4 стадии. Была операция в мае. Удалили опухоль, часть кишечника, матку. Вывели колостому. Тогда ставили 2 стадию, без метастаз. В августе была вторая операция – непроходимость кишечника, вызванная заворотом кишки. Устранили причину. Но увидели, что вся брюшина в метастазах. И вот 03.10. опять боли, вздулся живот, рвота. Сделали узи, выпила барий, диагностировали непроходимость. Разрезали, посмотрели и зашили. Типа ничего уже сделать нельзя. Весь кишечник в метастазах, спайках, нет прохода. Все. С тех пор ничего из стомы не выходило. Идет пятый день. Живот как шарик. Рвало ранее раз-два в день. Вчера к вечеру постоянно рвало желчью. Благо, хоть обезболивающие помогают. Скажите, кто сталкивался с этой бедой. На сколько ее хватит с непроходимостью кишечника? Чего ждать, к чему готовиться? Слышала, скоро начнет рвать рвотными массами с примесью кала. Сколько вот так может больной прожить. Так страшно… Уже наняли сиделку, требуется круглосуточный уход. Врачи, которые последний раз зашивали, даже не вывели катетер из шва. Решили, ненадолго хватит. Так теперь стала из шва течь кровавая масса, вся в крови лежит, постоянно меняем пеленки. У кого также родственники умирали? Чем помочь/облегчить страдания?

Другие публикации:  Может ли кишка давить на мочевой пузырь

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Воробьева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наумкина Юлия Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вячеслав Потапов

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Бажажина Светлана Владимировна

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Студеничник Надежда Ивановна

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Зайцева Ольга Александровна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Мария Николаевна Трущенко

Психолог, Ведущий тренингов. Специалист с сайта b17.ru

Миренкова Елена Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Оксана Тисиневич

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[3219175629] – 7 октября 2013 г., 13:08

бедненькие. Господь да пребудет с вами и облегчит страдания. Амен.

[2078121533] – 7 октября 2013 г., 13:09

сочувствую. Но Марина, разве врачи хоть чем-то помочь не могут.

[1582978047] – 7 октября 2013 г., 13:17

ужас врачи какие, не дай бог к таким попасть

[3219175629] – 7 октября 2013 г., 13:19

При чем тут врачи.

[562487941] – 7 октября 2013 г., 13:21

по-моему скоро конец, соболезную.

[1781480138] – 7 октября 2013 г., 13:22

Врачи только колят обезболивающие. Говорят, что уже помочь нечем. Что кишечник скомковался, полностью закрыт просвет во многих местах.

[2099804681] – 7 октября 2013 г., 13:23

Помочь..наверное только быть рядом, говорить добрые слова, делать по максимуму все возможное, что вы можете. Если верующие, помолитесь за нее.

[1781480138] – 7 октября 2013 г., 13:24

по-моему скоро конец, соболезную.

это и так понятно. Хотелось бы знать хоть примерно сколько. Сколько вот так больные могут выдержать, с непроходимостью кишечника. И что потом? интоксикация, перитонит. Или просто постепенно угасают. И постепенно — это сколько.

[1492352171] – 7 октября 2013 г., 13:24

моя мама умерла от рака кишечниика . все было так же. простите.но дней пять -шесть осталось думаю.

[530554795] – 7 октября 2013 г., 13:26

без еды может месяц прожить.

[1492352171] – 7 октября 2013 г., 13:27

упало давление. остановка сердца.

[1492352171] – 7 октября 2013 г., 13:28

упало давление. остановка сердца.

[562487941] – 7 октября 2013 г., 13:28

это и так понятно. Хотелось бы знать хоть примерно сколько. Сколько вот так больные могут выдержать, с непроходимостью кишечника. И что потом? интоксикация, перитонит. Или просто постепенно угасают. И постепенно — это сколько.

нет, ну как это можно так спрашивать? Мы же не провидцы, наверное совсем немного дней осталось, крепитесь, очень жалко вашу бабушку, какие муки она сейчас переживает

[1781480138] – 7 октября 2013 г., 13:28

без еды может месяц прожить.

Она еще немного есть. манную кашку и бульон куриный, пьет чай и компот. Маленькими порциями. Правда все, наверное, назад выходит.

[1781480138] – 7 октября 2013 г., 13:30

нет, ну как это можно так спрашивать? Мы же не провидцы, наверное совсем немного дней осталось, крепитесь, очень жалко вашу бабушку, какие муки она сейчас переживает

Думаю, люди, которые пережили это со своими родными, знают ответ на этот вопрос. Мне хочется знать течение этого состояния, чтобы быть морально к этому готовой. Читала и про интоксикацию и про перитонит. Врач знакомый сказал, что просто постепенно угаснет.

[530554795] – 7 октября 2013 г., 13:32

Она еще немного есть. манную кашку и бульон куриный, пьет чай и компот. Маленькими порциями. Правда все, наверное, назад выходит.

моя мама тоже сначала ела понемногу, пила, все выходило обратно, измучившись от рвоты, потеряв силы, перестала есть и пить и ровно месяц лежала, на уколах, потом впала в забытье, стала ощупывать простынь и затихла.

[2324050381] – 7 октября 2013 г., 13:36

Соболезную,но у меня так же у папы было.Нечего уже сделать нельзя.Крепитесь!

Похожие темы

[1781480138] – 7 октября 2013 г., 13:38

моя мама тоже сначала ела понемногу, пила, все выходило обратно, измучившись от рвоты, потеряв силы, перестала есть и пить и ровно месяц лежала, на уколах, потом впала в забытье, стала ощупывать простынь и затихла.

Месяц. это ужасно. просто такие мучения. Я ей конечно желаю жить и здоровья! Но в ее случае уже чудес не может быть. просто так мучиться . Наверное, в таком состоянии. уж лучше быстрее умереть, чем такие мучения переносить.

[595167794] – 7 октября 2013 г., 13:38

спрашивайте на Русском онкологическом форуме ,там есть и врачи, и родные таких больных. Здесь Вам только молиться да крепиться посоветуют. Там хоть дельный совет / прогноз получите.

[530554795] – 7 октября 2013 г., 13:41

Месяц. это ужасно. просто такие мучения. Я ей конечно желаю жить и здоровья! Но в ее случае уже чудес не может быть. просто так мучиться . Наверное, в таком состоянии. уж лучше быстрее умереть, чем такие мучения переносить.

я писала, моя мама была без операции, у Вашей бабушки и сил меньше и возраст больше.
быстрее умереть не получится, мы должны пройти весь путь, отмеренный, я каждый день домой шла со страхом и надеждой одновременно — и жалко человека и смотреть как мучается сил нет

[1503948140] – 7 октября 2013 г., 13:43

Автор, сочувствую((
У моей бабушки было тоже самое.
Следите внимательно, накануне смерти ей ненадолго должно стать лучше. Она может даже встать и ходить. Не обольщайтесь, это начал конца(( И второе, если в течение суток не сходит по-маленькому, то всё..
К сожалению, ничем не поможешь(((

[644581380] – 7 октября 2013 г., 13:47

Ну так умирать она будет от имеющегося перитонита, раневой инфекции и алиментарной дистрофии. Что-то из пищевода и желудка, естественно, всосётся. По описанию — в пределах недели без лечения.
Спаек без перитонита не бывает.

[2222758620] – 7 октября 2013 г., 13:59

Вот за что такие мучения человеку? Ужас. Держитесь. Очень сочувствую вам.

[1794935479] – 7 октября 2013 г., 14:10

Подскажите, пожалуйста Моей бабушке 76 лет. У нее рак кишечника 4 стадии. Была операция в мае. Удалили опухоль, часть кишечника, матку. Вывели колостому. Тогда ставили 2 стадию, без метастаз. В августе была вторая операция √ непроходимость кишечника, вызванная заворотом кишки. Устранили причину. Но увидели, что вся брюшина в метастазах. И вот 03.10. опять боли, вздулся живот, рвота. Сделали узи, выпила барий, диагностировали непроходимость. Разрезали, посмотрели и зашили. Типа ничего уже сделать нельзя. Весь кишечник в метастазах, спайках, нет прохода. Все. С тех пор ничего из стомы не выходило. Идет пятый день. Живот как шарик. Рвало ранее раз-два в день. Вчера к вечеру постоянно рвало желчью. Благо, хоть обезболивающие помогают. Скажите, кто сталкивался с этой бедой. На сколько ее хватит с непроходимостью кишечника? Чего ждать, к чему готовиться? Слышала, скоро начнет рвать рвотными массами с примесью кала. Сколько вот так может больной прожить. Так страшно Уже наняли сиделку, требуется круглосуточный уход. Врачи, которые последний раз зашивали, даже не вывели катетер из шва. Решили, ненадолго хватит. Так теперь стала из шва течь кровавая масса, вся в крови лежит, постоянно меняем пеленки. У кого также родственники умирали? Чем помочь/облегчить страдания?

Специальное же обезболивающее в уколах ставят. Это помогает. Сталкивались к сожалению(
Сочувствую.